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內(nèi)江市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)12篇(東西湖區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū))

時(shí)間:2023-02-07 23:55:46 申請(qǐng)書(shū)

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內(nèi)江市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)1

  申請(qǐng)人:

  家庭住址:

  聯(lián)系電話:

  被申請(qǐng)人:

  單位地址:

  法定代表人:

  聯(lián)系電話:

  公司負(fù)責(zé)人:

  證明人:

  住址:

  職務(wù):

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  1、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用_____元。

  2、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付____因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)_____元。

  3、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護(hù)理(共___天×____元)費(fèi)用____元。

  4、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故休息治療期限____個(gè)月工資(____元/月)____元)。

  5、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)____元。

  申請(qǐng)被申請(qǐng)人合計(jì)支付_______因工傷事故總費(fèi)用_____元。

  事實(shí)和理由

  一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)

  本人_______,現(xiàn)年____歲,__,___族,職業(yè)___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠,以及_______煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚制作。日工資標(biāo)準(zhǔn)_____元/天,吃住由_____負(fù)責(zé)。

  ____年___月_____日上午___時(shí)左右,本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中,不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚上摔下,導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐____市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對(duì)右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對(duì)左腳實(shí)施了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療_____天。于(注:住院治療費(fèi)用共___元,已由____公司支付)。于____年__月____日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動(dòng)與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查,其恢復(fù)效果一般。

  二、申請(qǐng)理由

  本人在康復(fù)期先后多次與_____公司協(xié)商,請(qǐng)求對(duì)此事繼續(xù)負(fù)責(zé),支付上述申請(qǐng)的各項(xiàng)費(fèi)用。但金*公司態(tài)度不明,均無(wú)結(jié)果。故特申請(qǐng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁。

  此致

  ______市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:_________

  _____年___月___日

  附件:

  1、申請(qǐng)人身份證(復(fù)印件)

  2、被申請(qǐng)人公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打?。?/p>

  3、被申請(qǐng)人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打印)

  4、證人證明書(shū)(復(fù)印件)

  5、申請(qǐng)人傷殘鑒定書(shū)(復(fù)印件)

內(nèi)江市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)2

  申請(qǐng)人:______________,男,漢族,19_______________年6月7日出生,住_______________省_______________縣_______________鎮(zhèn)_______________村_______________號(hào),系死者_(dá)______________之子。

  被申請(qǐng)人:______________公司。

  法定代表人:______________,職務(wù):_________________經(jīng)理。

  申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商,就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)_______________與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案,就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議:_________________

  一、申請(qǐng)人親屬_______________與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系;

  二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人認(rèn)為_(kāi)______________于_____年_____月_____日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮(zhèn)_______________高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;

  三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣_(tái)________元(大寫(xiě)_________元整),作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任,包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。

  申請(qǐng)人保證_______________其他親屬同意該協(xié)議書(shū),否則由_______________承擔(dān)責(zé)任。

  本協(xié)議書(shū)一式叁份,申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份,_______________市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。

  本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。

  申請(qǐng)人:_________________被申請(qǐng)人:_________________

  _____年_____月_____日_____年_____月_____日

內(nèi)江市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)3

  申請(qǐng)人:______________,性別:____,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________

  被申請(qǐng)人:______________,性別:____,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________

  請(qǐng)求事項(xiàng):_________________(寫(xiě)明申請(qǐng)仲裁所要達(dá)到的目的)

  事實(shí)和理由:_________________(寫(xiě)明申請(qǐng)仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫(xiě)明申請(qǐng)仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)

  此致

  _____________仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:_________________(簽名或蓋章)

  _____________年__________月__________日

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  勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)

  申請(qǐng)人姓名:______________性別:______________出生年月:_________________年_____月_____日民族:______________住址:_________________郵編:______________電話:_____________工作單位:______________郵編:______________電話:_____________

  被申請(qǐng)人名稱:_________________住所地:_________________郵編:______________法定代表人:_________________職務(wù):_________________電話:_________________

  請(qǐng)求事項(xiàng):_________________此處寫(xiě)明事由及申請(qǐng)賠償款項(xiàng)和金額。

  此致__________

  勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:_________________

  ___ 年 ___ 月 ___ 日

  附:申請(qǐng)書(shū)副本2份,身份證復(fù)印件一份

  這里提供一份??谑谐坊刂俨蒙暾?qǐng)書(shū)模板,你可以參考一下。

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  申請(qǐng)人:

  家庭住址:

  聯(lián)系電話:

  被申請(qǐng)人:

  單位地址:

  法定代表人:

  聯(lián)系電話:

  公司負(fù)責(zé)人:

  證明人:

  住址:

  職務(wù):

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  1、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用_____元。

  2、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付____因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)_____元。

  3、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護(hù)理(共___天_____________元)費(fèi)用____元。

  4、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故休息治療期限____個(gè)月工資(____元/月)____元)。

  5、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_______因工傷事故營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)____元。

  申請(qǐng)被申請(qǐng)人合計(jì)支付_______因工傷事故總費(fèi)用_____元。

  事實(shí)和理由

  一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)

  本人_______,現(xiàn)年____歲,__,___族,職業(yè)___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠,以及_______煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚制作。日工資標(biāo)準(zhǔn)_____元/天,吃住由_____負(fù)責(zé)。

  ____年___月_____日上午___時(shí)左右,本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中,不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚上摔下,導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐____市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對(duì)右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對(duì)左腳實(shí)施了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療_____天。于(注:住院治療費(fèi)用共___元,已由____公司支付)。于____年__月____日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動(dòng)與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查,其恢復(fù)效果一般。

  二、申請(qǐng)理由

  此致

  ______市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議_____委員會(huì)

  申請(qǐng)人:_________

  _____年___月___日

  附件:

  1、申請(qǐng)人身份證(復(fù)印件)

  2、被申請(qǐng)人公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打?。?/p>

  3、被申請(qǐng)人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打?。?/p>

  4、證人證明書(shū)(復(fù)印件)

  5、申請(qǐng)人傷殘鑒定書(shū)(復(fù)印件)

內(nèi)江市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)6

  申請(qǐng)人:________________(姓名)性別:________________民族:________________年齡:________________身份證號(hào)碼:________________身份證住址:________________現(xiàn)住址:________________郵政編碼:________________聯(lián)系電話:________________委托代理人:________________(姓名)性別:________________民族:________________年齡:________________工作單位職務(wù):________________現(xiàn)住址:________________聯(lián)系電話:________________被申請(qǐng)人:________________地(住)址:________________法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人):________________(姓名)職務(wù):________________聯(lián)系電話:________________仲裁請(qǐng)求:________________事實(shí)和理由:________________(主要包括入職時(shí)間、解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)間、解除或終止勞動(dòng)關(guān)系前十個(gè)月平均工資、解除或終止勞動(dòng)合同原因、證據(jù)和證據(jù)來(lái)源、證人姓名和住址等情況)

  此致勞動(dòng)爭(zhēng)議委員會(huì)附件:________________申請(qǐng)書(shū)副本份,有關(guān)證據(jù)材料份。申請(qǐng)人:________________(簽名或蓋章)

  ________年____月____日

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  申請(qǐng)人:______________市________________貿(mào)易公司;

  住所:_____________市___________區(qū)_______________路_______________號(hào);

  法定代表人:_________________趙________________,總經(jīng)理。

  被申請(qǐng)人:_________________有限責(zé)任公司;

  住所:_____________市_______________區(qū)___________大街_______________號(hào);

  法定代表人:_________________路_______________,董事長(zhǎng)。

  申請(qǐng)人已就與被申請(qǐng)人之間的購(gòu)銷合同糾紛案的解決,向你會(huì)提交仲裁申請(qǐng)書(shū),申請(qǐng)貴會(huì)仲裁裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人返還所欠貨款。根據(jù)申請(qǐng)人近日得到的消息證實(shí),被申請(qǐng)人由于長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)不善,虧損嚴(yán)重,已出現(xiàn)變賣車輛、轉(zhuǎn)移資產(chǎn),試圖逃避債務(wù)的動(dòng)向。

  為確保申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行,根據(jù)《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關(guān)規(guī)定,特向你會(huì)申請(qǐng):_________________請(qǐng)求對(duì)被申請(qǐng)人采取仲裁保全措施,凍結(jié)被申請(qǐng)人銀行存款80萬(wàn)元或查封、扣押被申請(qǐng)人相應(yīng)價(jià)值之其他財(cái)產(chǎn)。如因申請(qǐng)采取仲裁保全措施不當(dāng),造成被申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)損失,則本申請(qǐng)人愿負(fù)一切賠償責(zé)任。

  此致

  _____________仲裁委員會(huì)

  附:_________________

  1。被申請(qǐng)人開(kāi)戶銀行情況及財(cái)產(chǎn)狀況說(shuō)明書(shū)一份。

  2。申請(qǐng)仲裁保全措施擔(dān)保書(shū)一份。

  申請(qǐng)人:____________________貿(mào)易公司

  法定代表人:_______________________

  _____________年_______________月_______________日

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  申請(qǐng)人:(員工姓名)_________,身份證號(hào)碼:__________________,住址:___________________________聯(lián)系電話:__________________。

  被申請(qǐng)人:(企業(yè)名稱)______________________公司,法定代表人:_________,職務(wù):_________,注冊(cè)地址:___________________________,實(shí)際經(jīng)營(yíng)地址:___________________________,聯(lián)系電話:__________________。

  一、請(qǐng)求事項(xiàng)(簡(jiǎn)明扼要,爭(zhēng)議金額或其他請(qǐng)求要清楚、明確):

  1、要求被申請(qǐng)人支付正常工作時(shí)間工資(_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日日)_______元;

  2、要求被申請(qǐng)人支付休息日加班工資(_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日)_______元;

  3、要求被申請(qǐng)人支付_______年未休年休假工資 _______ 元;

  4、要求被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金_______ 元;

  5、要求被申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金 _______元。

  合計(jì):______________元。

  二、基本事實(shí):

 ?。ㄒ唬﹩T工入職時(shí)間:_______ 年____ 月____日。

 ?。ǘ﹦趧?dòng)合同簽訂情況:

  1、有無(wú)簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同:√有 □無(wú)

  2、最后一份勞動(dòng)合同的期限:

  √_______ 年____ 月____日起至 _______ 年____ 月____日止的固定期限勞動(dòng)合同;

  □從 年 月 日起的無(wú)固定期限勞動(dòng)合同;

  □其他

 ?。ㄈ﹩T工工作崗位:___________________________________;

  (四)員工工資情況:

  1、實(shí)際發(fā)放的月工資數(shù)額:_________元。

  2、工資發(fā)放形式:□現(xiàn)金發(fā)放 √銀行轉(zhuǎn)賬 □部分現(xiàn)金發(fā)放、部分銀行轉(zhuǎn)賬 □其他

  3、員工離職前十二個(gè)月的月平均工資(不足十二個(gè)月的按實(shí)際工作時(shí)間平均計(jì)算): _________元。

  (五)員工離職情況:

  1、是否已離職:√已離職 □未離職

  2、離職時(shí)間: _______ 年____ 月____日;最后正常工作日:_______ 年____ 月____日。

  3、離職原因: 申請(qǐng)人工傷治療出院后,于 _______ 年____ 月____日回到被申請(qǐng)人處要求上班,但被申請(qǐng)人不讓申請(qǐng)人進(jìn)入車間,并于當(dāng)天違法辭退申請(qǐng)人。

  三、請(qǐng)求事項(xiàng)所依據(jù)的事實(shí)、理由、證據(jù)及計(jì)算方式(請(qǐng)逐項(xiàng)列明):

  訴求 1:

  1、事實(shí)及理由:申請(qǐng)人在_______ 年____ 月____日至 _______ 年____ 月____日期間每天按時(shí)上班,但被申請(qǐng)人未發(fā)放上述期間的工資,根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十條,被申請(qǐng)人應(yīng)予支付。

  2、證據(jù):考勤表、工資銀行轉(zhuǎn)賬清單、工資條。

  3、計(jì)算方式:_________________________________________。

  訴求 2:

  1、事實(shí)及理由:被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制,_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日期間,申請(qǐng)人每周六加班 1 天,每天加班 8 小時(shí),被申請(qǐng)人未依法支付加班工資。

  2、證據(jù):考勤表 。

  3、計(jì)算方式:_________________________________________。

  訴求 3:

  1、事實(shí)及理由:申請(qǐng)人 20__ 年可享受 5 天年休假,但被申請(qǐng)人未安排申請(qǐng)人休假,

  根據(jù)《職工帶薪年休假條例》的相關(guān)規(guī)定,被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人未休年休假工資。

  2、證據(jù):考勤表 、工資條等。

  3、計(jì)算方式:_________________________________________。

  訴求 4:

  1、事實(shí)及理由:被申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)關(guān)系,根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條、

  四十八條、八十七條的規(guī)定,被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)合同的賠償金。

  2、證據(jù):工資銀行轉(zhuǎn)賬清單、辭退通知書(shū)等

  3、計(jì)算方式:_________________________________________。

  訴求 5:

  1、事實(shí)及理由:申請(qǐng)人于 20__ 年 1 月 15 日受工傷,被評(píng)定為十級(jí)傷殘,被申請(qǐng)人未為申請(qǐng)人購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn),根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第三十四條、第三十五條的規(guī)定,被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

  2、證據(jù):工傷認(rèn)定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、工資條等

  3、計(jì)算方式:_________________________________________。

  四、需要說(shuō)明的其他事項(xiàng)(如沒(méi)有需要說(shuō)明的事項(xiàng),請(qǐng)寫(xiě)明“無(wú)”):無(wú)。

  此致

  深圳市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:________________

  _______ 年____ 月____日

  證據(jù)目錄:

  1、考勤表;

  2、工資銀行轉(zhuǎn)賬清單、工資條。

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  勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)

  申請(qǐng)人:個(gè)人(姓名、性別、民族、身份證號(hào)碼、工作單位/住址、郵編、聯(lián)系電話等,與當(dāng)事人關(guān)系)

  法人或組織(名稱單位地址:郵政編碼,電話)

  法定代表人:(姓名,電話)

  被申請(qǐng)人:同上

  仲裁請(qǐng)求:

  事實(shí)和理由:

  此致

  勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:

  年月日

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  申請(qǐng)人:________,性別:____,漢族,_____年_____月_____日出生,今年____歲,______戶口,原住址:_________________,職業(yè)_________________,聯(lián)系方式:______________。

  被申請(qǐng)人:_________________有限公司,地址:_________________,法定代表人:_________________,聯(lián)系電話:_________________。

  仲裁請(qǐng)求

  一、請(qǐng)求裁決確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日期間存在勞動(dòng)關(guān)系;

  二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付未簽勞動(dòng)合同的二倍工資差額,計(jì)人民幣_(tái)______元(_____年_____月_____日-_____年_____月_____日);

  三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)賠償金,計(jì)人民幣_(tái)__________元。

  事實(shí)與理由

  申請(qǐng)人于_____年_____月_____日入職被申請(qǐng)人處,任___________一職,工資為_(kāi)__________月。被申請(qǐng)人于_____年_____月_____日無(wú)故辭退申請(qǐng)人,雙方勞動(dòng)關(guān)系終止。期間,被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,未依法為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。申請(qǐng)人為維護(hù)其合法權(quán)益,委托律師向被申請(qǐng)人發(fā)函,要求出具書(shū)面《解雇/辭退通知書(shū)》并協(xié)商解決相關(guān)糾紛,被申請(qǐng)人逾期不予理會(huì)?,F(xiàn)申請(qǐng)人特向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,尋求法律救濟(jì),望作出公正裁決。

  此致

  ___________勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:_________________

  _____________年__________月__________日

內(nèi)江市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)11

  申訴人:,女, 年 月 日出生,住 市 區(qū)號(hào)。

  第一被訴人:股份有限公司

  住所: 市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)

  法定代表人:

  第二被訴人: 有限責(zé)任公司

  住所:市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)×街

  法定代表人:

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;

  2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 元;

  3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金 元;

  4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金 元;

  5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);

  6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。

  事實(shí)與理由:

  申訴人于 年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期 年的勞動(dòng)合同, 年 月 日合同期滿后雙方分別于 年 月和 年 月又續(xù)簽了為期3年的合同,合同于 年 月 日到期。 年 月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢有限責(zé)任公司工作,仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系,申訴人在被申訴人處先后從事 工作。

  在合同履行期間,被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定,經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國(guó)家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒(méi)按照合同的約定定期對(duì)申訴人進(jìn)行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn);申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育保險(xiǎn),繳納保險(xiǎn)費(fèi);合同期間,被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。 年 月,在沒(méi)有辦理任何手續(xù)的情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來(lái)上班。

  為維護(hù)申訴人合法權(quán)益,申訴人特依法提出上述仲裁請(qǐng)求,請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委依法裁決。

  此致

  市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申訴人:

  年 月 日

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  申請(qǐng)反請(qǐng)求申請(qǐng)人:________,性別:____,漢族,_____年_____月_____日出生,今年____歲,______戶口,原住址:_________________,職業(yè)_________________,聯(lián)系方式:______________.

  反請(qǐng)求被申請(qǐng)人:________,性別:____,漢族,_____年_____月_____日出生,今年____歲,______戶口,原住址:_________________,職業(yè)_________________,聯(lián)系方式:______________.

  仲裁反請(qǐng)求:_________________

  事實(shí)和理由:_________________

  證據(jù)和證據(jù)來(lái)源,證人姓名和住址:_________________

  此致

  勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  反申請(qǐng)人:_________________(簽名或蓋章)

  _____年_____月_____日

  附:本申請(qǐng)書(shū)副本___份

  人:______________,男,__________歲,住__________縣__________鎮(zhèn)__________村,身份證號(hào)碼_______________,聯(lián)系方式_______________。

  被申請(qǐng)人:______________,男,__________歲,聯(lián)系方式_______________。

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  請(qǐng)求貴局依法幫助我追回被申請(qǐng)人欠我的勞動(dòng)報(bào)酬人民幣_(tái)______________元。

  我是一名農(nóng)民工,經(jīng)招工跟隨老板_______________從事建筑工程,_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在_______________(老板)承接工程的__________工地工作,當(dāng)時(shí)約定工資為每月_______________元,每月_____日結(jié)算。我工作期間認(rèn)真努力并遵守勞動(dòng)紀(jì)律,結(jié)果老板貳__________無(wú)故拒絕支付我從_____月_____日到_____月_____日_____個(gè)月的工資,共計(jì)_______________元,我多次找其討要無(wú)果。我家是農(nóng)村,經(jīng)濟(jì)條件不好,家有高齡老母親需要贍養(yǎng),小孩還要讀書(shū),全靠我打工維持生活,現(xiàn)老板拒絕支付報(bào)酬,已經(jīng)對(duì)我家生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

  特此申請(qǐng)貴局依法維護(hù)我的合法權(quán)益,追回我的血汗錢,深以為謝!

  申請(qǐng)人:_________________(此處手寫(xiě)簽名)

  _____年_____月_____日

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