醫(yī)療保險申請書9篇申請醫(yī)療保險的申請書

時間：2022-09-02 00:00:00 申請書

　　下面是范文網(wǎng)小編整理的醫(yī)療保險申請書9篇申請醫(yī)療保險的申請書，供大家參閱。

醫(yī)療保險申請書1

　　深圳市社會保險基金管理局_分局：

　　我是_x系深圳市南山高新區(qū)居民，系本地生育醫(yī)療保險參保人，20_年x月x日登記結(jié)婚。因我家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在_省_市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為_市_x院。我于20_年x月x日在_省_市_院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：（簽字）

　　申請時間：20_年x月x日

醫(yī)療保險申請書2

　　梁河縣民政部門：

　　我叫李茂省，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

　　我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20__年7月份以來，經(jīng)常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

　　醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的.其他費(fèi)用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

　　鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：李茂省

醫(yī)療保險申請書3

　　尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！

　　我叫_X，現(xiàn)年歲，_X縣_X鎮(zhèn)_X村人，現(xiàn)是_X畜牧局一名普通的職工，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，經(jīng)過再三考慮，特申請貧困補(bǔ)助。

　　我的家庭是一個五口之家：丈夫、兒子、兩個女兒還有我。丈夫_X是一位農(nóng)民，因?yàn)闆]有文化、沒有本錢，只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生；兒子_X， 24 歲，在_X大學(xué)；大女兒_X，_X歲，已出嫁，家庭條件一般，對這個家也幫不上什么忙；小女兒_X，19歲，在_X縣第三中學(xué)讀高中。我雖然有一份工作，由于家庭收入僅僅來源于我一個人，支出的項(xiàng)目比較多，所以，家庭經(jīng)濟(jì)特別困難。家庭的艱辛深刻影響著我的兒女，家庭的困難已無力支持兒女完成他們的學(xué)業(yè)，影響著他們的健康成長。

　　全家人的生活十分困難，讓我非常的.揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請貧困補(bǔ)助，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。全家人商量之后，為維持我們家庭的基本生活，支持我的兒女完成學(xué)業(yè)，特申請貧困救濟(jì)補(bǔ)助。

　　我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：_X

　　_X年_月_日

醫(yī)療保險申請書4

　　申請單位申請時間

　　湖南省人力資源和社會保障廳統(tǒng)一印制

　　填寫說明

　　一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實(shí)。

　　二、“申請理由”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的意向。

　　三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門提交本申請書時，要附以下材料：

　　1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；

　　2、服務(wù)方式、診療科目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

　　3、床位、大型醫(yī)療技術(shù)設(shè)備清單及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

　　4、職工人數(shù)及各類專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成；

　　5、科主任及高級職稱的衛(wèi)技人員名單；

　　6、上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力；

　　7、符合醫(yī)療、機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

　　8、藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。

醫(yī)療保險申請書5

　　尊敬的_縣工會：

　　我叫_x，是_x公司一名駕駛員，今年_歲，沒有妻子和子女，只有兩位_x多歲的年邁父母。我在20_年x月x日入廠，月平均工資_x元，其工資收入在省吃儉用的情況下，基本能維持一家人的生計，然而不幸的是在20_年_月x日，我因病入住_市第一人民醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院確診為急性淋巴型白血病，至今還躺在醫(yī)院的病床上，由于家庭無積蓄，短短的一個多月里，為了治病，我已欠下了_萬多元的債務(wù)。

　　近期，醫(yī)院將安排化療治療，挽救生命，治療期至少四個療程，每一個療程需x至x萬元的費(fèi)用，共計需_多萬元，這個天文數(shù)字我一個工人實(shí)在難以支撐呀，但我只有咬牙設(shè)法渡過難關(guān)，親戚朋友那里幾乎借了一圈，在他們的幫助下，只籌到幾千元，漏洞實(shí)在太大，有如杯水車薪，我知道他們已竭盡各自所能。目前我在醫(yī)院進(jìn)行的治療，為了維持身體基本營養(yǎng)，每天要注射一瓶醫(yī)院配置的.營養(yǎng)液，每瓶300元左右，還有日常基本用藥、都非常昂貴，公司見我如此的窘迫，給我提供了幫助，工資可以照常發(fā)放，但整個家庭的全部費(fèi)用均靠我__元工資，巨大的開支，使家庭基本生活費(fèi)用已經(jīng)入不敷出。為節(jié)省開支，我父母堅(jiān)持自己拖著年邁的身體日夜守護(hù)、親自照料我的生活起居。

　　相對于其他家庭，我的家庭是一個再普通不過的家庭，工人兢兢業(yè)業(yè)的作風(fēng)和自律精神，使我參加工作以來，在困難的時候從沒有向工會開過口。目前，家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)實(shí)在過重，希望在我最困難的時期能得到我們工會的集體溫暖，拿到一些困難補(bǔ)助，以此來挽救我的生命。

　　所以特此提出申請，望能核查批準(zhǔn)。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20_年x月_日

醫(yī)療保險申請書6

　　尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！

　　首先感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對我的栽培和幫助。我是一名__，于_X年X月進(jìn)入公司工作，至今已有X年。公司的不斷發(fā)展壯大，我個人的能力也在不斷提升和進(jìn)步。由于珍惜并且熱愛這份工作，因此在自己的崗位上，我一直努力工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在此，特向公司申請給予我購買醫(yī)保的請求，希望公司能夠批準(zhǔn)為盼，謝謝！

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：_X

　　日期：20_年X月_日

醫(yī)療保險申請書7

　　蔡甸區(qū)醫(yī)保辦：

　　本人_，生于1958日，女，患風(fēng)濕性心臟病已有32年。因?yàn)榛疾r間長且病情嚴(yán)重，被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅(jiān)持服藥，但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀，醫(yī)生說不能再采取保守治療，必須進(jìn)行手術(shù)治療。20_年2月，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術(shù)。手術(shù)雖然成功，但因?yàn)橹脫Q的瓣膜為金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進(jìn)行檢查。

　　20_年7月份，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復(fù)查的時候，被醫(yī)生告知：因?yàn)殚L期受風(fēng)濕侵害，心肌已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害，要馬上進(jìn)行第二次手術(shù)置換三尖瓣，否則性命堪憂。三尖瓣置換手術(shù)在全國都沒有幾例，如果不是心臟受到嚴(yán)重?fù)p害，不到最后一步是不會置換三尖瓣。20_年11月份我?guī)е┮话训男膽B(tài)接受了這次手術(shù)，雖然手術(shù)順利，但是由于我的身體太差，又接受了兩次這么大的手術(shù)，恢復(fù)很慢，后期仍需大量的時間、金錢來恢復(fù)，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的`藥，特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請。

　　申請人：_

　　20_年4月2日

醫(yī)療保險申請書8

　　填寫說明

　　一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實(shí)。

　　二、“醫(yī)院等級”一欄由醫(yī)院填寫，其他類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不填寫。

　　三、“基本醫(yī)療保險管理部門”一欄是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立或指定的負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)管理的部門。

　　四、“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的意向。

　　五、最后一欄由統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)填寫。

　　六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門提交本申請書時，要附以下材料：

　　1、執(zhí)業(yè)許可證副本；

　　2、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

　　3、上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)用、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的.能力；

　　4、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

　　5、藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

　　6、勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其他材料。

　　惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

　　申請單位：惠州市第九人民醫(yī)院

　　申請時間： 20__年5月21日

　　惠州市勞動和社會保障局印制