下面是范文網(wǎng)小編收集的賠償協(xié)議書匯編十篇（工傷私了協(xié)議書），供大家閱讀。

賠償協(xié)議書 篇1

　　乙方：

　　乙方于年月日未經(jīng)其許可，對其技術(shù)或者系統(tǒng)進(jìn)行使用(修改)，導(dǎo)致甲方的損失，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成以下和解賠款協(xié)議書。

　　一、甲方同意在本協(xié)議簽訂時(shí)，一次性向乙方賠償貨損元(大寫：)。

　　二、賠款方式：現(xiàn)金()匯款()，匯款信息如下

　　戶名：

　　賬號：

　　開戶行地址：

　　三、甲方向乙方支付上述賠償金后，雙方關(guān)于該賠償事宜結(jié)束。

　　四、甲方按本協(xié)議履行后，乙方不得就此事再向甲方主張任何權(quán)利。

　　四、本協(xié)議第一條填寫金額處，需加蓋甲方公章方得視為甲方對理賠金額認(rèn)可;

　　五、本協(xié)議一式二份，雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章即具有法律效力。

　　甲方：(蓋章)乙方：(蓋章)

　　代表人：代表人：

　　身份證號碼：身份證號碼：

　　日期：日期：

賠償協(xié)議書 篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神撫慰金等合計(jì)人民幣 元。

　　二、付款時(shí)間： 。

　　三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由慚方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，具有法律效力。雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議。

　　九、其他：

　　甲方： 乙方：

　　監(jiān)護(hù)人 監(jiān)護(hù)人：

　　20xx年 月日

賠償協(xié)議書 篇3

　　甲方：中國聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)通信有限公司承德市分公司

　　乙方：，身份證號：

　　甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平合理的原則，就乙方在甲方營業(yè)廳摔傷事故造成的損害達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、精神撫慰金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)元。甲方于簽訂本協(xié)議后日內(nèi)支付上述賠償款。

　　2、甲方賠償?shù)囊陨腺r償項(xiàng)目包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、精神撫慰金、后續(xù)治療費(fèi)。

　　3、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方上述費(fèi)用后，今后乙方自行承擔(dān)一切后果，不得以任何理由再向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)任何賠償責(zé)任。

　　4、乙方在收取甲方一次性損害賠償款時(shí)，須向甲方出具收條，并將所有的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷資料等全部交給甲方。

　　5、本協(xié)議一式二份，自雙方簽字或蓋章之日生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　日期：日期：

賠償協(xié)議書 篇4

　　甲方：

　　乙方： （身份證號碼： ）

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律條款規(guī)定，本著平等互利協(xié)商一致的原則，雙方就 職工食堂的承包事宜進(jìn)行了友好協(xié)商，特簽訂本協(xié)議。甲、乙雙方將共同遵守，執(zhí)行下列條款：

　　一． 承包內(nèi)容

　　甲方同意將職工食堂由乙方承包，乙方負(fù)責(zé)每日為職工提供基本滿意的三餐（早、中、晚餐）服務(wù)，并負(fù)責(zé)食堂的衛(wèi)生保潔工作。

　　二． 承包期限

　　承包期從 年 月 日至 年 月 日止。

　　試用期為三個(gè)月，試用期滿，如乙方達(dá)不到要求，甲方有權(quán)終止承包協(xié)議；如乙方無力經(jīng)營，可在告知甲方后終止協(xié)議；如雙方無異議，繼續(xù)履行本協(xié)議。

　　承包期滿時(shí)是否續(xù)約或終止協(xié)議，甲乙雙方均提前一個(gè)月通知對方。

　　本協(xié)議簽訂后三個(gè)工作日之內(nèi)，乙方應(yīng)向甲方支付承包保證金人民幣五千元，在承包期結(jié)束時(shí)，雙方清算完所有費(fèi)用后，甲方一次性返還。

　　三． 經(jīng)營方式

　　1. 經(jīng)營模式：食堂經(jīng)營完全采用市場化操作，乙方自行負(fù)責(zé)食堂的采購、加工、經(jīng)營活動，自負(fù)盈虧。

　　2. 經(jīng)營場地：甲方提供廚房、餐廳等場地，試用期暫免租金，試用期后根據(jù)食堂實(shí)際經(jīng)營情況，雙方協(xié)商場地租金。

　　3. 經(jīng)營設(shè)備：廚房必須的用具由甲方提供，乙方負(fù)責(zé)保管使用。承包結(jié)束時(shí)，乙方應(yīng)交還甲方提供的全部物品，如非正常損壞或丟失，須照價(jià)賠償。附甲方餐廳用具詳細(xì)清單（雙方簽字確認(rèn)）。

　　4. 經(jīng)營費(fèi)用：食堂在正常經(jīng)營過程中所產(chǎn)生的水電氣等費(fèi)用由乙方承擔(dān),在長時(shí)間經(jīng)營過程中造成的設(shè)備正常損壞、折舊或者更新可根據(jù)情況由甲乙雙方協(xié)商解決。

　　5. 結(jié)算方式：甲方職工在餐廳以付現(xiàn)金以外的形式，例如憑票，刷卡等消費(fèi)的，乙方十五日持憑證或記錄向甲方財(cái)務(wù)部門結(jié)算現(xiàn)金一次。

　　四．雙方責(zé)任義務(wù)

　　乙方責(zé)任義務(wù)：

　　1.以為職工服務(wù)為宗旨，努力提高職業(yè)道德水平，主動熱情、周到的為職工服務(wù)。

　　2.任期目標(biāo)：認(rèn)真執(zhí)行食品衛(wèi)生管理規(guī)定，搞好飲食衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，定期更換花樣、品種，努力提高飯菜質(zhì)量，做到價(jià)格合理，讓職工吃好達(dá)到基本滿意。

　　3.嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》，遵守企業(yè)有關(guān)衛(wèi)生管理規(guī)定，嚴(yán)把采購關(guān)，保證職工身體健康。

　　4.注意節(jié)約能源和各種原材料，做好成本核算，努力降低成本，以保證價(jià)格讓職工能接受。 甲方責(zé)任義務(wù)：

　　1.充分保障乙方依據(jù)協(xié)議經(jīng)營職工食堂。甲方有義務(wù)負(fù)責(zé)對廚房水、電管線路的維修保養(yǎng).

　　2.依照有關(guān)食品衛(wèi)生行政管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度，對職工食堂的各方面工作進(jìn)行管理、監(jiān)督和檢查。發(fā)生下列情況之一時(shí)，甲方可以終止協(xié)議并追究乙方責(zé)任：

　?。?）.違反食品衛(wèi)生法規(guī)，發(fā)生食物中毒事件。

　?。?）.出現(xiàn)經(jīng)營不善，管理混亂，影響員工正常工作和生活。

　?。?）.由于飯菜質(zhì)量差或價(jià)格不合理，造成多數(shù)職工（半數(shù)以上）不能接受。

　　3.按照實(shí)際需要，做好水、電、氣供應(yīng)。

　　五．本協(xié)議未盡事宜，雙方可以協(xié)商解決或簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

　　本協(xié)議（一式兩份，雙方各一份）經(jīng)雙方簽字后生效。

　　甲方 乙方

　　簽字（蓋章） 簽字(蓋章)

　　年 月 日 年 月 日

賠償協(xié)議書 篇5

　　甲方：

　　地址：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　乙方家屬代表：

　　年 月 日，甲方(是甲方而甲方負(fù)責(zé)人或水利維修中心)為照顧乙方做些零活，讓乙方將甲方位于處的變壓器架子進(jìn)行油漆涮新，由乙方包工包漆，油漆刷新后甲方支付乙方 元費(fèi)用。乙方接受甲方零活后進(jìn)行承攬施工。施工的第二日，即11月10日，乙方因一時(shí)大意，在沒有拉閘停電的情況下即開始涮漆，結(jié)果不幸被高壓電擊傷，造成右上股、軀干、雙下肢可見總面積約15%被燒傷。乙方受傷后被其親屬送往興義市人民醫(yī)院搶救治療。經(jīng)醫(yī)院確診：

　　1、高壓電燒傷15%，Ⅲ，全身多處。

　　2、心肌損傷(詳見病歷)。乙方住院期間，甲方考慮到乙方是因給甲方涮漆而受傷，雖然是包工包料，乙方是在承攬施工中受傷，但因乙方經(jīng)濟(jì)困難，甲方為乙方支付了相關(guān)醫(yī)療、生活等費(fèi)用，共計(jì) 元。乙方病情目前已基本穩(wěn)定，可以出院。

　　現(xiàn)乙方多次向甲方提出，希望甲方能夠一次性給予乙方經(jīng)濟(jì)賠償，其家屬代表也一再要求進(jìn)行一次性了斷。甲方雖然從法律上已向乙方及家屬代表作了解釋，乙方受傷是其在承攬施工中受傷，但為了化解矛盾，以人為本，甲方同意按乙方及家屬代表的請求，一次性給予乙方經(jīng)濟(jì)賠償?，F(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《合同法》等相關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議，由雙方共同遵守：

　　一、甲乙雙方及乙方家屬代表對上述事實(shí)均無異議。

　　二、乙方在住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用 元、生活費(fèi) 元，共計(jì) 元，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返還。

　　三、本協(xié)議簽訂生效并經(jīng)公證后，甲方在乙方出院時(shí)再一次性賠償乙方 元，該經(jīng)濟(jì)賠償比照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定，包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用，其中傷殘賠償金按乙方已作的一級傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。

　　四、乙方及乙方家屬代表承諾：

　　1、在接受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，無論傷情或傷殘等級如何，乙方及乙方家屬代表都不再以任何理由或借口向甲方或甲方負(fù)責(zé)人及水利維修中心提出任何經(jīng)濟(jì)賠償或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纫?

　　2、在接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，無論甲方一次性賠償?shù)馁M(fèi)用是否足夠支付乙方醫(yī)療、傷殘、后續(xù)治療等相關(guān)費(fèi)用，乙方及乙方家屬代表都不會再向人民法院提起訴訟、或向勞動行政主管部門申請工傷認(rèn)定、或向勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議仲裁;

　　3、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，乙方需保管使用好一次性經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用，乙方家屬代表及其他人不得占有或占用該筆費(fèi)用，如果因乙方或乙方家屬代表的原因?qū)е乱淮涡越?jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用丟失或被侵占等，與甲方無關(guān);

　　4、乙方家屬代表需認(rèn)真照顧好乙方，盡量讓乙方安心養(yǎng)傷。乙方接受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，不論出現(xiàn)任何異常情況，包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬代表均不得再以任何理由向甲方及甲方負(fù)責(zé)人及水利維修中心提出承擔(dān)任何責(zé)任的要求。

　　五、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字蓋章，乙方簽字按手印后生效，乙方家屬代表作為承諾人兼見證人在本協(xié)議書上簽字按手印，家屬代表不簽字按手印不影響本協(xié)議書的生效和具有的法律效力。

　　六、違約責(zé)任：甲方與乙方及乙方家屬代表任何一方不遵守上述條款的約定，需向?qū)Ψ匠袚?dān)違約責(zé)任：

　　1、甲方違約責(zé)任：甲方若不按約定將經(jīng)濟(jì)賠償一次性支付乙方，甲方對此需向乙方承擔(dān)違約金10萬元。

　　2、乙方在本協(xié)議生效后又拒不接受該協(xié)議，需向甲方承擔(dān)違約金10萬元;在接受乙方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，又違反其“乙方承諾”任何一項(xiàng)或任何一項(xiàng)中的某一種情況，需向甲方承擔(dān)違約金10萬元。

　　七、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償金后，甲方對乙方及乙方撫養(yǎng)人即不再承擔(dān)任何責(zé)任和義務(wù)。

　　八、甲乙雙方同意對本協(xié)議進(jìn)行公證。

　　九、本協(xié)議一式四份，甲方兩份，乙方一份，交公證部門一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　協(xié)議簽訂地點(diǎn)：

　　協(xié)議簽訂時(shí)間：

賠償協(xié)議書 篇6

　　甲方：XXX，男，20xx年X月X日出生，XXX幼兒園學(xué)生。

　　甲方法定監(jiān)護(hù)人：XXX

　　乙方：XXX幼兒園，地址：XXX，營業(yè)執(zhí)照號碼：XXX 負(fù)責(zé)人：XXX

　　幼兒園投資人：XXX

　　20xx年X月X日（星期X）X時(shí)X分，在X（幼兒園具體地址）乙方辦學(xué)場所內(nèi)X，因?yàn)橐曳焦ぷ魅藛T疏于看護(hù)管理，甲方在XXX過程中摔倒，致其面部著地嘴部磕傷，瞬間鮮血直流，經(jīng)查看，甲方磕掉X顆牙齒。事后，甲方在乙方老師的陪護(hù)下到X醫(yī)院就診治療?，F(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方愿一次性賠償甲方醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)等合計(jì)人民幣元。（除乙方已經(jīng)支付過的X元醫(yī)療費(fèi)外，乙方自愿再賠償甲方元。）上述費(fèi)用，在簽訂本協(xié)議之時(shí)，由乙方一次性支付給甲方。

　　二、因甲方是四歲兒童，經(jīng)過醫(yī)生診斷，此次磕傷會導(dǎo)

　　致甲方在換牙期長出的新牙出現(xiàn)畸形，需在換牙期時(shí)進(jìn)行多次矯正手術(shù)進(jìn)行修復(fù)才能正常發(fā)育。因這次事故導(dǎo)致甲方在換牙期期間預(yù)計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)、矯正費(fèi)等治療的必要費(fèi)用，均由乙方承擔(dān)，以醫(yī)院發(fā)票為支付依據(jù)。

　　三、因?yàn)榫嗉追綋Q牙期還有3年左右的時(shí)間，期間如發(fā)生甲方停業(yè)、終止?fàn)I業(yè)等情形，換牙期期間所需醫(yī)療費(fèi)、矯正費(fèi)等必要費(fèi)用，均由乙方投資人承擔(dān)該筆費(fèi)用。

　　四、本協(xié)議非一次性終結(jié)處理協(xié)議，乙方需履行完此次賠償義務(wù)和支付完甲方換牙期時(shí)的矯正費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用后，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)關(guān)系。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，均是雙方真實(shí)的意思表示，且公平、合理。

　　六、甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字后生效，甲乙雙方應(yīng)以此為據(jù)，全面履行本協(xié)議。

　　甲方：XXX乙方：XXX幼兒園

　　甲方法定監(jiān)護(hù)人：XXX負(fù)責(zé)人：

　　電話：投資人： XXX電話： XXX電話：

　　年 月 日 年 月 日

　　向乙方要以下材料：

　　1.營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、辦學(xué)批準(zhǔn)文件（看看是否有）

　　2.投資人身份證復(fù)印件

賠償協(xié)議書 篇7

　　一、協(xié)議雙方

　　甲方：_________

　　乙方：_________身份證號：______________________

　　根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《最高人民法院<關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題>的解釋》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平合理的原則，就因此次事故造成的損害達(dá)成如下協(xié)議：

　　二、事故事實(shí)

　　乙方參加甲方組織的團(tuán)號為_____________的旅游團(tuán)隊(duì)，在20xx年月___日旅游過程中，因______________造成乙方___________________。

　　三、協(xié)議事項(xiàng)

　　1。除甲方已向乙方支付或墊付的費(fèi)用外，現(xiàn)一次性再向乙方支付處理此次事故的費(fèi)用人民幣________元（大寫_________元整），此筆賠償款包括但不限于：醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及其他財(cái)產(chǎn)損失等法律法規(guī)規(guī)定的所有項(xiàng)目及費(fèi)用。

　　2。乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，須將所有的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷資料、鑒定結(jié)論等全部交給甲方，由甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。保險(xiǎn)理賠權(quán)利和費(fèi)用歸甲方所有。

　　3。若此事故損害涉及第三方侵權(quán)或違約行為所致，本協(xié)議達(dá)成后，甲方有權(quán)利代表乙方向第三方行使追償權(quán)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方進(jìn)行追償。

　　四、特別約定

　　本協(xié)議為處理本事故的終結(jié)性協(xié)議，本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，經(jīng)簽章后立即生效；甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相關(guān)第三方主張任何權(quán)利或向法院提起訴訟，甲方不再負(fù)任何賠償責(zé)任。

　　五、違約責(zé)任

　　因本協(xié)議的履行發(fā)生糾紛的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的'，由甲方所在地人民法院受案審理。

　　六、協(xié)議簽署欄

　　甲方（簽章）：

　　法定代表人或委托代理人：_______

　　乙方：______

　?。ê炞植词钟〈_認(rèn)）

　　第三方（簽章）：

　　法定代表人或委托代理人：

　　本協(xié)議見證人（三人以上）：________

　　（簽字并按手印確認(rèn)）

賠償協(xié)議書 篇8

　　甲方：李xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，身份證號碼：xxxxxxx，住址地為十堰市竹山縣xx鎮(zhèn)xx村xx號，農(nóng)業(yè)戶口。聯(lián)系電話為：xxxxx

　　乙方：劉xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，身份證號碼：xxxxxxx，住址地為十堰市張灣區(qū)夏家店，聯(lián)系電話為xxxxx

　　xxxxx年xx月xx日，甲乙雙方在十堰市xxxxxx溜冰場發(fā)生摩擦，后在爭斗過程中，甲方眼部被打傷，經(jīng)司法鑒定確定為*級傷殘，依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、本協(xié)議簽訂后 x 日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計(jì)人民幣x 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

　　二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

　　四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對甲方此事負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任。

　　五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。

　　六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方(簽字)：xxx 乙方：xxx

　　xx年 x 月 x 日 xx 年 x 月 x 日

賠償協(xié)議書 篇9

　　行賠字第______號

　　賠償請求人：________________________

　　委托代理人：________________________

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：______________________

　　法定代表人：________________________

　　委托代理人：________________________

　　賠償請求人認(rèn)為本機(jī)關(guān)有違法行使職權(quán)的行為，給其合法權(quán)益造成了損害，于______年______月______日向本機(jī)關(guān)提出如下賠償請求：

　　__________________________________________________________________

　　經(jīng)調(diào)查表明：_______________________________________________________

　　上述事實(shí)有________________________等證據(jù)予以證實(shí)。

　?。ㄙr償義務(wù)機(jī)關(guān)）認(rèn)為______ 的行為，無法律依據(jù)，應(yīng)予撤消。此行為同時(shí)給賠償請求人造成了經(jīng)濟(jì)損失，屬于國家賠償法規(guī)定應(yīng)予賠償?shù)那樾?，?yīng)予賠償；賠償請求人提出的 ____________的損失，不屬于國家賠償法規(guī)定的范圍。經(jīng)賠償義務(wù)機(jī)關(guān)____________與賠償請求人在平等的基礎(chǔ)上自愿協(xié)商，就賠償請求事項(xiàng)達(dá)成協(xié)議如下：

　　本協(xié)議一式兩份，由賠償請求人和賠償請求機(jī)關(guān)各執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字生效，具有法律效力。

　　賠償請求人：____________

　　委托代理人：____________

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：__________

　　法定代理人：____________

　　______年______月______日

賠償協(xié)議書 篇10

　　甲方：

　　姓名：_____ 性別：_____ 民族：_____年齡：_____ 身份證號碼：_______________

　　乙方：

　　姓名：_____ 性別：_____ 民族:_____ 年齡：_____ 身份證號碼：_______________

　　乙方于_____年_____月_____ 日在______________一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內(nèi)員工操控失誤導(dǎo)致大腿被燙傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費(fèi)用，同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現(xiàn)經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費(fèi)用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下一次性賠償協(xié)議：

　　一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實(shí)際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)__________ 元(大寫：人民幣__________)，已由甲方全部支付給乙方;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用。

　　_____二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等相關(guān)人身損害損失的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”)，共計(jì)人民幣__________ 元(大寫：__________ );由甲、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方。

　　三、一次性補(bǔ)助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額;或與法定數(shù)額有所出入，此為乙方自愿對其合法權(quán)利進(jìn)行的適當(dāng)處分，即乙方自愿放棄其他權(quán)利。

　　四、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護(hù)理、營養(yǎng)、交通等相關(guān)費(fèi)用;乙方自行決定此費(fèi)用的分配方式，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補(bǔ)助金”已經(jīng)包括乙方可能達(dá)到傷殘?jiān)u定等級后的相應(yīng)殘疾賠償金等一切費(fèi)用。

　　六、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

　　七、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負(fù)有過錯(cuò)或承擔(dān)法律責(zé)任。

　　八、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項(xiàng)時(shí)，甲乙雙方所有的權(quán)利義務(wù)完全終止，雙方不再具有任何法律關(guān)系和權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

　　本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

　　甲方簽字：__________ 乙方簽字：_______________

　　日期：_____年_____月_____日 日期：_____年_____月 日

　　簽約地點(diǎn)：_______________ 簽約地點(diǎn)：______________

賠償協(xié)議書匯編十篇（工傷私了協(xié)議書）相關(guān)文章：

★ 有關(guān)補(bǔ)償協(xié)議書模板合集10篇（辭退賠償協(xié)議書范本）

★ 賠償協(xié)議書范本（一次性賠償協(xié)議書怎么寫）

★ 勞動爭議仲裁協(xié)議書(5篇)（勞動糾紛賠償協(xié)議書范本）

★ 工傷賠償協(xié)議書范本（工傷私了協(xié)議書怎么寫）

★ 有關(guān)賠償協(xié)議書十篇（一次性賠償協(xié)議書范本）