時間不知不覺，我們后知后覺，辛苦的工作已經(jīng)告一段落了，回顧這段時間以來的工作，制定一份工作總結(jié)吧。下面是范文網(wǎng)小編整理的上半年院感工作總結(jié)6篇(院感辦上半年工作總結(jié))，供大家賞析。

上半年院感工作總結(jié)1

　　上半年，醫(yī)院院感科在院長和分管院長的領(lǐng)導及指導下，根據(jù)今年院感科的工作目標及計劃，開展了以下工作：

　　一、加強醫(yī)院感染病例上報工作

　　認真貫徹國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標準及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、分析及反饋，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，立即按規(guī)定程序上報，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，上半年醫(yī)院感染病例13例。

　　二、加強醫(yī)療器械消毒管理工作

　　嚴格遵照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，院感科每月對滅菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，使無菌物品滅菌率達100%。

　　三、加強抗生素合理應用

　　按照衛(wèi)生部 抗菌藥物專項整治的通知 精神，院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進行跟蹤、調(diào)查并及時匯總、上報、反饋，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據(jù)。

　　四、加強病房消毒隔離工作

　　對病房空氣、物體表面、消毒液、醫(yī)務人員手定期進行監(jiān)測并抽查，對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。

　　五、加強手衛(wèi)生

　　院感科每月對各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行抽查及對醫(yī)務人員手衛(wèi)生進行考核，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經(jīng)醫(yī)務人員手傳播疾病之途徑。

　　六、加強重點科室規(guī)范管理

　　規(guī)范各科室的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、標志清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術(shù)，保證工作順利進行，將醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽之中。

　　七、開展目標性監(jiān)測

　　從1月起在外科開展I類切口（甲狀腺、疝氣）的目標性監(jiān)測，每月匯總分析，無1例I類切口感染。八、加強醫(yī)療廢物管理在垃圾的分類、收集、運送各個環(huán)節(jié)，嚴格按照醫(yī)療廢物管理制度進行檢查督導，實行嚴格交接，各壞節(jié)登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫(yī)療垃圾專管人最后統(tǒng)計，各個環(huán)節(jié)專人負責，出現(xiàn)問題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫(yī)用垃圾不流失。

　　八、加強對全院滅菌劑及消毒劑的監(jiān)測

　　院感科每月對滅菌劑進行采樣，每季度對消毒劑采樣，合格率在100%十、上半年進行了全院性的院感知識培訓一次，開院感質(zhì)量分析會議一次，較圓滿的完成了上半年的院感任務。

上半年院感工作總結(jié)2

　　今年1-6月份，在各個臨床科室全體醫(yī)護人員的積極參與和配合下，醫(yī)院感染管理工作平穩(wěn)進行，未出現(xiàn)感染爆發(fā)流行，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

　　一、提高認識，加強學習，不斷促進醫(yī)院感染工作的發(fā)展和開展，上半年進行了兩次全體員工的院感知識培訓，并不定期在醫(yī)院微信群里發(fā)送院感知識，使全院員工便于看到，對新員工進行了崗前培訓，經(jīng)考核全部合格。

　　二、通過加強院內(nèi)感染的監(jiān)測、自查及上級領(lǐng)導來院檢查給予的指導意見，根據(jù)我院的實際情況進行了院感監(jiān)測方面的改進，對有關(guān)院感的各項制度、操作流程進行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強了手衛(wèi)生的學習，使手衛(wèi)生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

　　1、院內(nèi)感染的發(fā)生率 、漏報率

　　1-6月份共計病人339人，感染5人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率1.47%，比去年下半年減少，無漏報，全院病人病原體送檢人數(shù)85人，送檢率25.07%，按例次算送檢率為26.5%，數(shù)目較去年下半年上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內(nèi)感染的），以金黃色葡萄菌最多、其次為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、屎腸球菌、糞腸球菌等，多重耐藥菌感染多為帶入病人，占2.35%，以內(nèi)科病房感染人數(shù)較多，統(tǒng)計分析，感染原因為：住院病人年齡較高，住院時間較長，腫瘤病人、糖尿病人偏多，長期臥床，又同時插有尿管，胃管，胸腔引流管等，免疫力低下，難以避免交叉感染。

　　2、對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染者，由檢驗科電話通知院感監(jiān)測人員 ，院感人員再到病人所在科室進行督導、干預處置，并提醒大家加強手衛(wèi)生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發(fā)。

　　3、抗生素的合理使用

　　內(nèi)科：1-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過不斷反饋和醫(yī)務科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現(xiàn)象明顯減少，并提高了血常規(guī)、病原學的送檢率，個別不合理使用的，已反饋到所在科室。

　　外科：手術(shù)圍術(shù)期抗生素的使用，對于手術(shù)病人預防用抗生素的，術(shù)前帶入手術(shù)室的達98%，肛腸科手術(shù)術(shù)前半小時用抗生素者達100%，一類切口預防用抗生素使用率7.14%，術(shù)后使用抗生素超過3天的較去年下半年有減少，所以，這要從觀念上改變，并組織大家學習合理使用和抗生素原則。

　　4、醫(yī)務人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過學習大家提高了認識，今年上半年，工作人員無人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規(guī)程做，養(yǎng)成好的習慣 。

　　5、存在的問題：個別醫(yī)生在感染處置方面意識較差，感染出現(xiàn)后，未及時予以送檢病原體及藥敏培養(yǎng)；有些入院時尿常規(guī)異常，未予以復查；分析原因是醫(yī)生對病原學檢查觀念差；院內(nèi)感染漏報現(xiàn)象仍存在，對于漏報存在原因，主要是醫(yī)生忙于日常醫(yī)療工作，對此項工作還不夠重視而致，另外，手術(shù)后預防用抗生素超過72小時現(xiàn)象仍有，原因是醫(yī)生的用藥習慣及使用抗生素的觀念而致。

　　綜合上述問題，希望各科室在今后的工作中加強院感知識學習，按照抗生素應用管理規(guī)范用藥，從思想上引起重視，院感管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，院感工作責任重大。并就院感工作近期重點安排如下：

　　1、今后各科室要高度重視院感控制，加強院感知識學習，強調(diào)手衛(wèi)生和標準預防的重要性，并認真落實。

　　2、根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)范應用抗生素，控制一類手術(shù)切口預防應用抗生素，治療應用抗生素也要嚴格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。

　　3、提高手衛(wèi)生依從性管理，加強監(jiān)測。

　　4、醫(yī)院感染病例及時上報，如有漏報、遲報者與獎金結(jié)合，加大懲罰力度。

上半年院感工作總結(jié)3

　　20xx年上半年在院領(lǐng)導的高度重視、醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導下和全院各科室的大力支持和配合下，順利完成了年初制定的醫(yī)院感染控制工作計劃，現(xiàn)將上半年工作總結(jié)如下：

　　一、 根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準制定20xx年院感工作計劃，完善管理制度

　　1.按照創(chuàng)建辦安排核對《核心制度》《應急預案》《規(guī)章制度》《應知應會手冊》及院感的`相關(guān)制度。

　　2.根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》自查找出存在問題并報創(chuàng)建辦 3.與信息科聯(lián)系進一步完善信息系統(tǒng)安裝，并設(shè)計好相關(guān)表格。

　　二、加強院感質(zhì)量控制，促進各項工作有效落實

　　1、按“醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核標準”，對各科室消毒隔離措施落實、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物管理、院感病例上報等工作進行檢查考核，每月對環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌物品進行生物監(jiān)測。新進熒光記號筆和熒光監(jiān)測手電，這一新型儀器，可以對治療室操作臺面、墻面、櫥面、各種監(jiān)測儀器等清潔消毒效果及保潔人員平時對病區(qū)及床單位的清潔消毒情況進行監(jiān)督監(jiān)測。大大的提高我們工作人員的工作依從性，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。6月15日、16日對全院20個臨床科室及2個重點科室進行物表擦拭情況的有關(guān)檢查，只有3個臨床科室清潔消毒徹底未留任何痕跡，3個科室清潔消毒較好，留有1處痕跡；其他科室均不達標并針對存在的問題及監(jiān)測不合格等情況，及時反饋、整改。

　　2、注重加強對重點科室、重點部位的監(jiān)督、檢查。

　?。?）對全院重點崗位的醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作和消毒隔離情況進行督導檢查。針對消毒隔離制度落實不到位，手衛(wèi)生依從性低的現(xiàn)象，不定期抽查醫(yī)務人員洗手的方法和步驟， 5月5日“世界手衛(wèi)生日”組織全院各科室醫(yī)務人員682人在《手衛(wèi)生倡議書》上簽名。有效的提高了手衛(wèi)生的依從性。

　?。?）每月抽查一次性醫(yī)療用品并進行細菌檢測，均達到無菌，符合要求。各科室使用中的一次性注射器、輸液器、留置針等物品，都能按要求存放、使用、毀形、收集、轉(zhuǎn)運。

　　三、堅持常規(guī)工作不放松

　　1、監(jiān)測1～6月份出院患者共17765例，院內(nèi)感染94例，感染率為0.54%。1月份-6月份在院感感染系統(tǒng)中查閱病歷175份。 2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月對手術(shù)室、產(chǎn)房和新生兒監(jiān)護室、ICU等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、醫(yī)務人員手以及消毒物品進行監(jiān)測。其中空氣檢測123次，物體表面檢測102次、無菌物品檢測66次，抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生133人次。5月份對供應室無菌包及無菌器械進行細菌監(jiān)測均無菌，符合要求。但個別器械齒槽關(guān)節(jié)處有銹跡，經(jīng)分析不合格主要原因為：初步處理不到位未完全清洗干凈，造成不可去除的污漬。

　　上半年對24個臨床科室和12個門診醫(yī)技科室進行紫外線輻照強度監(jiān)測，監(jiān)測共計102支，101支輻照強度在質(zhì)控范圍內(nèi)（≥70uw/c㎡），1支已壞，已督促后勤維修，合格率為99.01%。

　　3.因近期手足口傳染病的高發(fā)季節(jié)，多次同傳染病房主任護士長進行交流，并對傳染病房醫(yī)護人員進行院感知識培訓，指導如何更好地開展院感控制、消毒隔離、職業(yè)防護等工作。

　　4.嚴密督查全院院內(nèi)感染報卡上報情況并進行干預。根據(jù)化驗室提供的微生物藥敏檢測相關(guān)信息及時對臨床相關(guān)科室進行防控落實情況檢查并給予相關(guān)性指導。

　　5.每月定期到衛(wèi)材科抽取一次性用品及消毒液共30件進行檢測。

　　6.加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護，上半年我院銳器傷人員10例，其中護士5例、醫(yī)生5例，均得到有效及時的處理。

　　四、加強培訓，不斷提高醫(yī)務人員院感知識

　　1.3月份對全院醫(yī)務人員進行院感知識培訓，著重對醫(yī)療廢物管理、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理、消毒隔離規(guī)范及醫(yī)院感染管理記錄本的填寫說明進行培訓。

　　2.6月份完成對醫(yī)院保潔人員院感知識培訓并考核。主要對84液的配比，環(huán)境衛(wèi)生清潔、醫(yī)療廢物的管理、職業(yè)安全防護等進行培訓，并制定含氯消毒液配制工作流程，并下發(fā)到每一位保潔人員。

　　3.6月底醫(yī)院共4名醫(yī)護人員參加全省醫(yī)院感染管理培訓，并取得院感專職人員上崗證。

　　目前存在的問題；

　　1.部分醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性仍有待進一步提高，部分醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識不強，未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，容易造成交叉感染；部分科室使用快速手消毒液量不足。

　　2. 院感管理重點部門、重點科室仍有隱患，如儀器擦拭消毒不及時、消毒記錄不及時不規(guī)范，醫(yī)療垃圾分類放置不到位，個別科室損傷性利器（針頭、一次性換藥拆線碗內(nèi)器械）放置在醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。

　　應對措施：

　　1. 加強培訓，增加醫(yī)務人員對院內(nèi)感染控制的認識。

　　2. 各科室要發(fā)揮院感質(zhì)控小組的作用，對科室醫(yī)務人員在院感防控、落實各項消毒隔離制度和措施方面進行監(jiān)督檢查，不斷提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生和自身防護的依從性，有效降低科室內(nèi)的院內(nèi)感染率，杜絕院內(nèi)感染的爆發(fā)。

上半年院感工作總結(jié)4

　　院感辦在領(lǐng)導的正確指導下，認真貫徹執(zhí)行《院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，做好染管理這項工作，我認真翻閱有關(guān)資料，外出參加省內(nèi)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓，不斷吸取新的院感知識和學習別人的先進經(jīng)驗，使自己工作能力得到很大提高，在控制醫(yī)院感染管理上，主要在以下幾方面做了一些工作。

　　一、完善我院醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度

　　及時向科室宣傳學習上級部門下發(fā)的新知識，學習，《醫(yī)院感染管理辦法》、醫(yī)療廢物管理條例等有關(guān)資料，《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。強調(diào)重點部門重點部位的管理要求和醫(yī)用垃圾的分類及處置，重審了我院關(guān)于一次性無菌醫(yī)療用品使用的各項規(guī)定。

　　二、完善醫(yī)院感染日常監(jiān)測

　　定期到各科室進行各種標本的采集，包括無菌物品、消毒滅菌劑、醫(yī)務人員手、物體表面等進行細菌培養(yǎng)，對于細菌超標的科室即使給予指導，幫助找原因，提出改進措施，并督促各科室監(jiān)控人員做好本科的院感監(jiān)測及院感病歷的上報工作，對全院紫外線燈管每年二次監(jiān)測，對不合格的燈管及時通知護士長進行更換，在高壓蒸汽滅菌鍋的監(jiān)測中，按安徽省供應室管理要求，做好每項監(jiān)測記錄，對手術(shù)器械、口腔科器械及換藥室、胃鏡室的器械統(tǒng)一使用酶洗、除銹、潤滑三步操作執(zhí)行，從而保證我院的滅菌物品合格率100%。

　　三、完善出院病人醫(yī)院感染監(jiān)測

　　在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結(jié)合的方法，調(diào)查院內(nèi)感染病例的填寫，經(jīng)常到病房翻閱病例，查看病人，看院感調(diào)查表的填寫情況及抗生素使用情控制將要更加法制化、規(guī)范化和科學化，我院的院感管理工作，在院領(lǐng)導的支持，逐步按規(guī)范化發(fā)展，20xx年的院感管理工作況，防止漏填漏報，發(fā)現(xiàn)問題及時向領(lǐng)導反映，使問題得到及時改進，因而杜絕醫(yī)院交叉感染的暴發(fā)流行事件的發(fā)生，目前1—11月份，我院出院病人數(shù)共5872人，感染例數(shù)是8例，感染率0.14%，完全在二級醫(yī)院要求范圍以內(nèi)。

　　四、教育培訓

　　隨著醫(yī)學知識不斷提高，院感知識的不斷更新，我們不定期組織全院醫(yī)護人員進行院感知識培訓，對新上崗人員進行培訓并進行問卷考試。

　　以上是我在20xx年一年做的一些工作，雖然在工作中取得一定成績，受到上級領(lǐng)導的好評，但是離院領(lǐng)導的要求還有一定距離，今后還要更加努力工作，不斷學習新的知識，不斷提高自身素質(zhì)，希望各位領(lǐng)導和科主任、護士長對我的工作提出寶貴意見和建議，以便在今后的工作中將院感工作做得更好，為我院的進步發(fā)展貢獻自己的力量。

上半年院感工作總結(jié)5

　　今年上半年，在院領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導和大力支持下，我科嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標準，以規(guī)范化、流程化管理為目標，不斷規(guī)范和完善我院院感各項規(guī)章制度和職責，加強全院醫(yī)護人員院感知識培訓，提高全院醫(yī)護人員院感意識，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平，確保了醫(yī)療安全。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院上半年院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

　　一、規(guī)范和完善院感各項規(guī)章和職責

　　為了院感工作能夠規(guī)范化、制度化、科學化，今年上半年院感科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等國家有關(guān)法律、法規(guī)，以及我院制定的一系列院感各項規(guī)章制度和職責，規(guī)范化、標準化、程序化的考量全院醫(yī)護人員，使其在從事各自醫(yī)療活動中將有章可循，成立了科室院感質(zhì)控小組，同時也明確了各級各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的相應職責。

　　二、嚴格落實各種預防和控制醫(yī)院感染的基本方法和各項操作規(guī)程

　　為了預防和控制醫(yī)院感染，為使我院在今后醫(yī)院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，制定了一系列預防和控制醫(yī)院感染的各種基本方法和各項操作規(guī)程，為規(guī)范我院醫(yī)護人員在以后醫(yī)療活動中預防和控制醫(yī)院感染，打下了良好的基礎(chǔ)。

　　三、加強全員醫(yī)護人員院感知識培訓，提高全員醫(yī)護人員院感意識

　　通過舉辦全員醫(yī)護人員院感知識培訓，與平時自學自查、科室組織學習，使全員醫(yī)護人員明確各自在院感工作中的職責外，提高了全員醫(yī)護人員的院感意識。上半年對所有臨床醫(yī)護人員進行了一次院感知識測試，取得了總體良好的成績。

　　四、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染

　　堅持每周下科室檢查指導，在消毒、隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量，按照年度工作計劃，完成對重點部門的監(jiān)測工作：每月對7個科室進行了環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測，采樣198份，合格率均為100%。紫外線燈監(jiān)測也均合格。

　　五、規(guī)范醫(yī)療廢物管理

　　根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等有關(guān)醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)，結(jié)合我院實際，制定了包括醫(yī)療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫(yī)療廢物出現(xiàn)擴散、流失時的應急預案等相關(guān)措施，從而規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物管理。尤其是有重點的加強了對化驗室醫(yī)療廢物處理的要求和局醫(yī)務室醫(yī)療廢物回收處理工作。存在的不足及下半年工作重點：

　　1、繼續(xù)加大院感監(jiān)測力度，嚴格要求，督促臨床科室開展使用抗菌藥物病人細菌培養(yǎng)工作，為規(guī)范抗菌藥物的使用提供科學的依據(jù)。貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，每月進行統(tǒng)計、分析、反饋感染病例監(jiān)測。

　　2、規(guī)范化驗室生物標本的消毒滅菌工作；加大消毒供應室的規(guī)范化管理做到滅菌監(jiān)測正規(guī)化，經(jīng)?；Ｃ吭聦κ中g(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室、流產(chǎn)室、消毒供應室、等重點部門和普通科室的治療室、換藥室進行空氣、物體表面、醫(yī)護人員手進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測并進行相關(guān)指導，不合格部門、科室查找原因，擇期重新進行相關(guān)監(jiān)測。

　　3、繼續(xù)狠抓醫(yī)護人員的手衛(wèi)生制度的落實與管理，強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性。

　　4、加強醫(yī)療廢物的管理，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》。

　　5、繼續(xù)開展全院人員院感知識培訓提高全院人員院感意識，醫(yī)療廢物分類、管理工作進行指導與監(jiān)督。對新進醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓和考試。

上半年院感工作總結(jié)6

　　20xx年醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導下，按醫(yī)院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經(jīng)常對病房、手術(shù)室、檢驗科、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改?，F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

　　一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作開展情況

　　1、醫(yī)院成立了組織機構(gòu)，制定了相關(guān)院感制度。 并進行了院感知識的培訓及考試。

　　2、醫(yī)院感染管理能按照標準進行各項工作，每月有檢查記錄。

　　3、對全院進行了院感漏報率抽查，抽查病歷240份。

　　4、以科室和醫(yī)生為單位，每月對抗生素聯(lián)合用藥進行了檢查。

　　5、對ⅰ類切口手術(shù)使用抗生素進行監(jiān)測統(tǒng)計，增加了手術(shù)感染風險監(jiān)測統(tǒng)計。

　　6、各種登記本規(guī)范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。

　　7、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，學習了洗手法，手衛(wèi)生得到進一步規(guī)范。 規(guī)范了醫(yī)院的拖帕清洗池，以顏色區(qū)分各種不同用房的拖帕清洗。

　　8、每月對病房、手術(shù)室、檢驗科及門診治療室等重要科室進行一次院感監(jiān)測。檢測項目有：空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工作人員手等。

　　9、對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，使其合格率達100%。環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況：為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內(nèi)感染，20xx年度院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、供應室、病房等重點科室的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院共采樣157份，其中空氣采樣培養(yǎng)98份，物體表面采樣培養(yǎng)17份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)19份，酒精采樣培養(yǎng)5份，碘伏采樣培養(yǎng)6份，碘酊采樣培養(yǎng)2份，高壓滅菌物品采樣培養(yǎng)9份，手消毒液采樣培養(yǎng)1份。合格率98.09%。之后院感辦對不合格的3份采樣培養(yǎng)進行了原因分析、反饋及整改，對不合格的3份重新做了采樣培養(yǎng)，合格率為100%。

　　10、落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，按照醫(yī)院感染管理責任要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責，將醫(yī)院感染管理工作落實到位。

　　11、加強醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全。醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運。院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。為醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運工作人員進行了體檢，配備必要的個人防護用品，并對工勤人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)，避免醫(yī)療廢物流失，確保醫(yī)療安全。醫(yī)院污水每日進行余氯監(jiān)測，并增加了ph值監(jiān)測，確保醫(yī)院污水達到處理標準。

　　12、根據(jù)衛(wèi)生防疫要求，對醫(yī)院二次供水水箱進行了清洗、消毒、抽檢，各項指標均合格。水箱巡查人員按規(guī)定進行了體檢。

　　二、不足之處有待改進：

　　1、需進一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進一步加強對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，確保符合醫(yī)院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。

　　2、、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如：手術(shù)室、病房、檢驗室等科室。

　　3、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。

　　4、工作人員手衛(wèi)生意識有待加強。

　　5、小部分工作人員對感染性醫(yī)療廢物與損傷性醫(yī)療廢物、生活垃圾與感染性醫(yī)療垃圾分類不清，需加強學習院感知識。

　　三、下一步工作要求

　　1、加強醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機構(gòu)，制定年度工作計劃。并認真對醫(yī)院感染進行監(jiān)測。

　　2、加強對全院醫(yī)務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術(shù)等知識 的培訓，提高全員的素質(zhì)，爭取全院重視并參與這項工作。

　　3、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規(guī)范器械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療安全。

　　4、全員培訓《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，進一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理；規(guī)范使用醫(yī)用垃圾袋及利器盒。

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