在局領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，在各科室和同事們的的緊密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初計劃，編制預(yù)算，核算收支，報送報表，現(xiàn)將工作情況匯報如下。今天的小編為您精心挑選了幾篇關(guān)于醫(yī)療保障工作總結(jié)的優(yōu)秀范文，感興趣的快來和小編一起學(xué)習(xí)吧!希望小編的整理能夠?qū)δ阌袔椭?
醫(yī)療保障工作總結(jié)一
同志們：
今天會議的主題是：總結(jié)回顧我市醫(yī)療保障系統(tǒng)上半年的工作，分析當前形勢和工作中遇到的困難，明確工作目標，提振工作信心，努力推動我市醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展。今年，全市各級醫(yī)療保障部門掛牌成立以來，堅持“以人民為中心”的發(fā)展理念，銳意進取、開拓創(chuàng)新，扎實推進各項工作，圓滿地完成了上級交辦的各項任務(wù)，打開了醫(yī)保工作新局面，較好地實現(xiàn)了改革的初期目標，得到了各級黨委政府的充分肯定。
為總結(jié)好上半年的工作成績，理清工作思路，抓住工作重點，解決好當前的面臨一系列難題，順利推進全市醫(yī)療保障事業(yè)各項改革，圓滿完成下半年各項工作任務(wù)。下面，我講四點意見。
一、上半年工作基本情況
全市各級醫(yī)療保障局掛牌組建之后，積極圍繞 “抓組建、理思路、立規(guī)章、打基礎(chǔ)、抓重點、求突破”這一工作思路，積極探索，扎實工作，開創(chuàng)了我市醫(yī)療保障工作新局面。
(一)搭班子、聚人心，積極推進組建工作。機構(gòu)組建之初，全市各級醫(yī)療保障局把“搭班子、建隊伍、聚人心”作為開局的一項重點工作。在市級層面：我們多次向市委主要領(lǐng)導(dǎo)匯報，積極與組織部門協(xié)調(diào)銜接。3月4日，局機關(guān)一正三副班子全部到位;3月7日，市醫(yī)療保障局正式掛牌。按照市機構(gòu)改革領(lǐng)導(dǎo)小組對機關(guān)人員設(shè)定的原則和要求，4月23日、6月8日，我們分兩批接收了來自市人社局等9個部門的18名同志，6月中旬，局機關(guān)人員轉(zhuǎn)隸工作全部完成。為提振干部工作積極性，我們搶抓時機，在6月1日前，根據(jù)《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》等相關(guān)規(guī)定和要求，開展了市局科級非領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作，由局領(lǐng)導(dǎo)出面，通過積極爭取，轉(zhuǎn)隸過來的7位副科干部，全部解決了主任科員待遇。同時，為了讓干部留有上升的通道，我們還向市直機關(guān)工委爭取，成立了局屬機關(guān)黨委，增設(shè)一個正科級的機關(guān)黨委專職副書記職位。6月底，7名正科、5名副科全部配備到位，市局機關(guān)組建工作順利完成，各項保障要素也基本到位。7月，市本級經(jīng)辦機構(gòu)“三定”方案在全省范圍內(nèi)率先出臺，經(jīng)辦機構(gòu)改革正在謀劃之中。衡陽醫(yī)療保障局的機構(gòu)組建工作“時間短、編制多(與長沙并列第一)、到位快”，得到了省局領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。在縣市區(qū)層面：各縣市區(qū)醫(yī)療保障局的組建工作在市局的幫助指導(dǎo)及各級黨委政府的高度重視和大力支持下，于3月底之前，12個縣市區(qū)局全部成功掛牌，6月底，局領(lǐng)導(dǎo)班子配備全部到位，人員轉(zhuǎn)隸基本完成，組織架構(gòu)已具雛形，下屬經(jīng)辦機構(gòu)的整合工作也正在加緊推進。市縣機構(gòu)組建工作順利完成，為開創(chuàng)我市醫(yī)保工作新局面奠定了良好基礎(chǔ)。
(二)理思路、建機制，著力抓好頂層設(shè)計。機構(gòu)掛牌后，全市各級醫(yī)療保障部門按照邊組建邊完善、邊謀劃邊落實的總體要求，著力抓好了兩個方面的工作。一方面，集思廣益，理清思路。3月15日、4月12日，市局先后兩次召開了全市醫(yī)保工作務(wù)虛會議，就我市醫(yī)療保障工作如何有效開展和推進，暢所欲言，獻計獻策。在充分聽取和吸納大家意見建議的基礎(chǔ)上，提出了全市今年工作的基本想法，然后在市政府常務(wù)會議上進行了專題匯報，之后又開展了深入的調(diào)查研究，充分聽取了協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)的意見建議，并相繼召開了多次局務(wù)會、局黨組會議對工作思路及重點工作進行討論、修正和完善，制定了《2019年衡陽市醫(yī)療保障局工作要點》和《市醫(yī)療保障局2019年黨組工作要點》;5月6日，市政府成功召開了全市第一次醫(yī)療保障工作會議，對全市的醫(yī)療保障工作進行了安排部署。各縣市區(qū)局積極圍繞市局工作要點和工作重點，立足實際，相繼制定了詳實、具體的工作計劃和工作思路。另一方面，建章建制，規(guī)范程序。在謀劃頂層設(shè)計和思路時，市縣各級醫(yī)療保障部門把構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、有效的制度體系放在重中之重，科學(xué)制定了黨組議事規(guī)則、人事管理、財務(wù)管理等一系列局機關(guān)內(nèi)部運行的管理制度，確保了局機關(guān)高效運轉(zhuǎn)。同時，對醫(yī)療保障各相關(guān)業(yè)務(wù)工作的管理制度、工作流程、辦事規(guī)則、政策法規(guī)進行了全面的清理和梳理，重新建立和完善了一套完備的、有效的工作制度、規(guī)章和辦法，為全市醫(yī)療保障工作邁入了制度化、法制化、規(guī)范化軌道打下了良好的基礎(chǔ)。
(三)抓重點、破難題，奮力開創(chuàng)工作新局面。醫(yī)療保障工作對我們而言是一項全新的工作，我們在積極探索的過程中，注重抓重點，破難題，以我們的擔當和作為來開創(chuàng)工作新局面。在具體工作中，我們著力抓了五個方面工作。一是摸清情況，科學(xué)決策。市醫(yī)保局組建后，我們面對的是家底不清、情況不明、信息不準、數(shù)據(jù)不實等尷尬局面，為了掌握實情，科學(xué)決策，我們從摸清情況、澄清底子入手，在全市醫(yī)保系統(tǒng)開展了“一報二看三查”活動。通過扎實有效的工作，我們對衡陽醫(yī)保工作的基本概況、基本數(shù)據(jù)、基金運行的基本狀況等做到了心中有數(shù)。在此基礎(chǔ)上，我們向市委、市政府如實匯報，衡陽市政府常務(wù)會專題聽取了市醫(yī)療保障局工作匯報，對我們提出的問題和困難進行了研究和明確。二是迅速部署開展“大調(diào)研，大排查”主題活動。為充分掌握醫(yī)療保障工作領(lǐng)域中的困難和問題，有效推動問題的及時解決，我們在全市醫(yī)療保障系統(tǒng)迅速部署開展了“大調(diào)研，大排查”主題活動，制定“大調(diào)研，大排查”工作方案，并將6月份定為調(diào)查研究月。市縣區(qū)局聯(lián)動推進，市、縣局班子成員帶隊，以問題為導(dǎo)向，深入各醫(yī)藥機構(gòu)和工作領(lǐng)域，對醫(yī)療保障工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域進行大調(diào)研、大排查，開展集中問診把脈，共摸排出問題40多個。下一步，我們將對摸排出來的問題進行梳理分類，形成問題清單，并將聚焦這些問題，研究出解決問題和矛盾的辦法和方案，推動問題和隱患的解決，彰顯醫(yī)療保障部門的作為和擔當。三是開展打擊欺詐騙保行動，維護基金安全運行。根據(jù)國家局、省局統(tǒng)一安排部署，市縣兩級于4月18日同步舉行了“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式?；顒悠陂g，全市共發(fā)放宣傳資料5萬多份，制作宣傳板報2000多塊，在《衡陽日報》、衡陽電視臺開辟宣傳?？瘜?，進行了為期一個月的集中宣傳。通過加大對政策解讀和宣傳，公布欺詐騙保典型案例和行為，在全市范圍內(nèi)營造濃厚的氛圍，為打擊欺詐騙保專項治理行動作了良好的輿論鋪墊。今年3月份以來，市局共受理各類舉報線索29條，查處各類欺詐騙保行為19起，違規(guī)案例10起，共挽回基金2000余萬元。與此同時，我們按照省局的要求，在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)中開展自查自糾活動，市、縣醫(yī)療保障局積極作為，截止2019年7月26日，全市共收到283家醫(yī)院、129家藥店、10個診所自查自糾信息反饋，涉及違規(guī)70593人次，退款共計422.8萬元。四是積極做好行業(yè)扶貧和駐村幫扶工作。根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)》和市委市政府關(guān)于脫貧攻堅的工作部署，起草擬定了《2019-2020年度衡陽市醫(yī)療保障扶貧工作的意見》;全面落實資助貧困人員參保和貧困人員的醫(yī)保扶貧待遇政策;聚焦醫(yī)保扶貧的重點考核內(nèi)容，兩次牽頭組織召開全市醫(yī)保行業(yè)扶貧工作推進會，聯(lián)合市衛(wèi)健委、市扶貧辦開展了3次專項督查。目前，我市貧困人口參保率達到100%，實現(xiàn)貧困人口參保全覆蓋。各縣市區(qū)公立醫(yī)院“先診療、后付費”政策全面落實， “一站式”結(jié)算服務(wù)工作成效明顯。與此同時，積極做好了駐村幫扶工作，按照各級黨委政府的安排部署，深入各駐點貧困村，開展了扎實的結(jié)對幫扶工作，產(chǎn)生了良好的效果。五是扎實做好上級交辦任務(wù)和其他基礎(chǔ)性工作。把做好各項基礎(chǔ)工作擺在重要位置，前段時間，市局與三家保險公司簽訂了城鄉(xiāng)居民大病保險承辦協(xié)議;招標采購了醫(yī)保第三方支付評審公司;研究制定了《2019年衡陽市本級職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算分配原則》，并與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議;對新增協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)的準入進行了研究;對醫(yī)保行業(yè)扶貧明確了工作規(guī)程和考核辦法;研究了血友病門診保障的相關(guān)政策;審議通過了《關(guān)于第一輪衡陽市城鄉(xiāng)居民大病保險補償期限之后賠付申請的處理意見》;啟動了衡陽市醫(yī)用耗材和檢驗試劑招標代理機構(gòu)遴選。同時，積極配合上級醫(yī)療保障部門對基本醫(yī)保、異地就醫(yī)、藥品目錄、醫(yī)療救助、招采平臺、基金運行、醫(yī)保扶貧、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等一些基礎(chǔ)性的信息和數(shù)據(jù)進行了系統(tǒng)的采集、匯總、上報。
(四)抓黨建、樹新風(fēng)，全面提升干部隊伍形象。我們一直把政治建設(shè)擺在重要位置，嚴格按照規(guī)定，每月開展一次黨組中心組學(xué)習(xí)，市局組建以來，共組織開展了5次黨組中心組學(xué)習(xí);局機關(guān)成立了直屬機關(guān)黨委后，馬上配備了黨委班子，明確了黨建工作的目標和任務(wù);組織局機關(guān)和醫(yī)保中心全體干部職工赴江西瑞金開展主題黨日活動，通過緬懷先烈，重溫入黨誓詞，進一步錘煉黨性修養(yǎng)。各縣市區(qū)局也始終突出了政治建設(shè)這一重點，強化政治建設(shè)和黨的建設(shè)的引領(lǐng)作用，為醫(yī)療保障工作順利開展提供了堅強的政治思想保障。同時，持續(xù)開展黨風(fēng)廉政建設(shè)。各級醫(yī)療保障部門認真貫徹全省醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作電視電話會議精神，加強了警示教育和廉政建設(shè)，在立規(guī)、明責、守節(jié)方面做了大量卓有成效的工作。另外，我們還注重強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。針對局機關(guān)干部來自不同單位、業(yè)務(wù)不熟的現(xiàn)狀，全市各級醫(yī)療保障部門開展了不同形式、不同層面的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。5月中旬，市局組織了各縣市區(qū)醫(yī)療保障局長，前往福建省三明市和江蘇省鎮(zhèn)江市考察學(xué)習(xí)，開拓了視野，啟發(fā)了思路。
二、當前工作中遇到的困難和問題
上半年，我們的工作取得了一些成績，但是問題和矛盾仍然比較突出，務(wù)必引起高度重視。
(一)歷史遺留問題多，處理難度大。一是職工醫(yī)保個人賬戶占結(jié)余比重大。截止2019年，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余占總結(jié)余的81.2%，比重過大。二是破產(chǎn)企業(yè)退休人員的基本醫(yī)療保險難以保障。各地原有醫(yī)保部門對破產(chǎn)企業(yè)預(yù)留費用補助標準把關(guān)不嚴，導(dǎo)致我市大部分破產(chǎn)企業(yè)退休人員預(yù)留標準低，后續(xù)保障壓力大。三是各地在解決困難企業(yè)參保的問題上，采取掛賬處理形式，將本應(yīng)由地方財政承擔的責任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)?；饋碡摀黾恿酸t(yī)?；疬\行的壓力。
(二)基金統(tǒng)籌層次偏低，抗風(fēng)險能力較弱。全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共分為13個統(tǒng)籌區(qū)，統(tǒng)籌層次低，互助共濟和抗風(fēng)險能力較弱。受“省管縣”財政體制改革等因素影響，各地在落實醫(yī)保市級統(tǒng)籌過程中基本上只實現(xiàn)了主要政策、業(yè)務(wù)流程的統(tǒng)一，而具體執(zhí)行層面的政策實施和標準并沒有統(tǒng)一，特別是各統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一些政策不統(tǒng)一，待遇不一致，導(dǎo)致基金運行情況差異較大。
(三)基金運行收支平衡壓力大，風(fēng)險苗頭逐漸顯現(xiàn)。全國職工醫(yī)保在職與退休比為2.76:1，全省為2.04:1，而我市遠低于全國和全省水平，僅為1.46:1。職工醫(yī)療保險有7個縣市區(qū)統(tǒng)籌基金累計虧損，虧損最嚴重的縣將近2億元;職工大病互助當期結(jié)算全線告虧;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有6個縣市區(qū)當期出現(xiàn)虧損;城鄉(xiāng)居民大病保險有5個縣市區(qū)出現(xiàn)當期虧損。
(四)醫(yī)保基金監(jiān)管難度大，欺詐騙保行為時有發(fā)生。欺詐騙取醫(yī)療保障基金點多面廣線長，醫(yī)保監(jiān)管力量不足，監(jiān)管技術(shù)不科學(xué)，監(jiān)管手段有限，特別是當前協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)行為與醫(yī)保監(jiān)管專業(yè)差異大，住院指征不明確，套餐檢查、過度醫(yī)療等現(xiàn)象突出，而其合理性評定難度大，要想從根本上消除欺詐騙保行為任重而道遠。加上近年來，民辦醫(yī)藥機構(gòu)快速發(fā)展，協(xié)議定點機構(gòu)準入標準不明確，加大了監(jiān)管難度。
(五)醫(yī)?；A(chǔ)工作不扎實，工作銜接機制還不規(guī)范。全市醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺不統(tǒng)一，信息不共享，目前參與我市醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)的就有3家公司。當前醫(yī)保信息化建設(shè)仍然面臨系統(tǒng)分散、不能兼容、建設(shè)資金不足、數(shù)據(jù)不集中且難以整合等困難;各地機構(gòu)剛剛組建，工作一時難以有效銜接，一些職能劃轉(zhuǎn)工作還停留在紙上，沒有真正劃轉(zhuǎn)到位。
(六)縣市區(qū)局編制緊張，機構(gòu)改革進度慢。據(jù)統(tǒng)計，全市12個縣市區(qū)中有4個城區(qū)和南岳區(qū)局機關(guān)行政編制不足4人，7個縣市局機關(guān)行政編普遍在10個左右，而且行政編制偏少，導(dǎo)致機關(guān)組建工作進展相對較慢。截止7月底，各縣市區(qū)除衡東縣、衡山縣已基本完成組建任務(wù)，其余各縣市區(qū)組建工作嚴重滯后，特備個別縣市區(qū)，除了配備了機關(guān)班子成員，機關(guān)各股室人員都沒有到位，已嚴重制約了工作的開展。
三、下半年的工作重點
7月18日，省醫(yī)療保障局召開了全省醫(yī)療保障下半年工作推進會議，7月25日，市委召開了市委全會暨上半年經(jīng)濟形勢分析會議。下半年，我們要認真貫徹落實兩個會議精神，積極把握醫(yī)療保障工作的重點，積極穩(wěn)妥地推進各項工作，具體來說，要重點做好以下幾個方面的工作。
一要繼續(xù)推進醫(yī)療保障體制改革工作。全市各級醫(yī)療保障部門要積極與各地機構(gòu)改革領(lǐng)導(dǎo)小組對接，配合做好醫(yī)療保障事務(wù)中心“三定方案”工作及后續(xù)的配套改革;特別是要嚴格對標上級醫(yī)療保障部門二級機構(gòu)設(shè)置模式，組建好縣級層面的事業(yè)單位，構(gòu)建醫(yī)療保障機構(gòu)規(guī)范的組織體系。進一步厘清醫(yī)療保障工作的職能職責邊界，強化制度建設(shè)，推進各項工作在規(guī)范的制度軌道上健康運行。
二要抓好醫(yī)保待遇的政策落實。今年下半年，省里將出臺四個方面的醫(yī)保待遇政策：一是實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民門診保障政策，從明年1月1日起取消個人(家庭)賬戶，全面實行普通門診統(tǒng)籌，并將高血壓、糖尿病門診用藥納入醫(yī)保報銷。二是出臺新的城鄉(xiāng)居民大病保險政策，提高大病保險保障水平，從今年9月1日起，實施新的大病保險政策。三是從今年10月1日起，全面實行生育保險和職工醫(yī)療保險合并實施。四是出臺《湖南省醫(yī)療救助實施辦法》，制定新的醫(yī)療救助專項資金分配辦法，全面規(guī)范醫(yī)療救助資金管理。對于省局即將出臺和實施的這四個方面的待遇政策，市局正在研究制定相關(guān)的實施意見和辦法，各縣市區(qū)局務(wù)必按照省、市的政策規(guī)定，不折不扣的把四個方面的待遇政策落實到位。
三要著力做好各項基礎(chǔ)性工作。按照國家局和省局的統(tǒng)一部署，我們要認真對標對表國家頂層設(shè)計和標準體系，扎實做好我市醫(yī)保信息平臺建設(shè)的前期準備工作。各縣市區(qū)醫(yī)保局要在市里的統(tǒng)一部署下，對醫(yī)?；緮?shù)據(jù)進行全面比對、清洗、補充和更正，確保數(shù)據(jù)信息全面準確有效，為下步數(shù)據(jù)遷移做好基礎(chǔ)工作。在這里，我要再次強調(diào)，各地醫(yī)保信息化建設(shè)一定要在省、市的統(tǒng)一部署下推進，絕對不允許擅自上馬新的系統(tǒng)項目或?qū)ΜF(xiàn)有系統(tǒng)作大規(guī)模修改，形成新的信息孤島。同時，要加強與信息平臺公司的溝通銜接，確保網(wǎng)絡(luò)順暢、數(shù)據(jù)安全、政策連貫。此外，各縣市區(qū)局要對以往出臺的地域性的政策規(guī)定，進行全面的清理，建立待遇政策清單，并根據(jù)上級的文件規(guī)定逐一銷號。
四要開展打擊欺詐騙保集中專項行動。下半年，各縣市區(qū)局要按照省局的工作安排部署，對照《衡陽市關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理行動實施方案》，牽頭組織相關(guān)部門，對轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)全面檢查，針對九種欺詐騙保行為，至少開展1—2次專項治理行動，嚴厲打擊惡意欺詐騙保行為，鞏固高壓態(tài)勢，形成震懾效應(yīng)，讓醫(yī)藥機構(gòu)不敢騙、不想騙、不能騙，確?；鸢踩煽?。
五要全力做好醫(yī)保行業(yè)扶貧工作。在7月18日省醫(yī)療保障下半年工作推進會上，省局就醫(yī)保行業(yè)扶貧工作作了安排，要求各級醫(yī)療保障部門，一是要認真履行醫(yī)保部門的職能職責，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等各項制度綜合保障作用;二是要準確把握“貧困人口基本醫(yī)療有保障”的內(nèi)涵要求(“三有”，即貧困人口有地方看病，有醫(yī)生看病，有制度保障看病)，重點做好參保資助、待遇落實、“一站式”結(jié)算服務(wù)工作。而且明確了今年健康扶貧考核，只考核三項內(nèi)容：(1)建檔立卡貧困人口參保率達到100%;(2)一站式結(jié)算資金到位率達到100%;(3)貧困人口看病綜合報銷比例達到85%。三是要全面摸清醫(yī)保扶貧底子。對醫(yī)療保障扶貧工作中基礎(chǔ)信息不全、“一站式”結(jié)算不實、過度保障等問題，要列出清單、建立臺賬，制定過硬的整改措施，認真落實問題整改。對省里明確的三方面的要求，各縣市區(qū)局要認認真真、扎扎實實抓好落實，切實做到既不降低標準，也不吊高胃口。要對考核的指標和內(nèi)容全面準確把握，做到心中有數(shù)、有的放矢;要加強與扶貧辦的對接溝通，做好基礎(chǔ)工作，確?；緮?shù)據(jù)、基本信息準確、真實、完整、全面;要強化督察督辦和工作調(diào)度，將行業(yè)扶貧的工作職責落實到位，確保在考核中不出如何紕漏。
六要做好基金市級統(tǒng)籌的相關(guān)準備工作。醫(yī)?；饘嵭惺屑壗y(tǒng)籌是今年省、市一項重點改革任務(wù)，也是國家局重點督辦的一項重點工作，各縣市區(qū)醫(yī)保局要高度重視這項工作，并積極做好市級統(tǒng)籌制度改革相關(guān)的前期準備工作。在省里正式啟動這項改革之前，各縣市區(qū)局重點要在摸清底子、搞清情況、做好調(diào)研、加強測算、制定預(yù)案等方面做好做實相關(guān)工作，為市級統(tǒng)籌改革順利推進打好基礎(chǔ)。
七要積極推進醫(yī)療保障領(lǐng)域各項改革。下半年，我們要積極按照省局的部署，全力推進以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，嚴格控制不合理醫(yī)療費用增長;對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價格進行全面系統(tǒng)的清理，探索和推動醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立醫(yī)保支付標準引導(dǎo)價格合理形成的機制;啟動藥品耗材招標采購平臺建設(shè)，推動低值耗材的
醫(yī)療保障工作總結(jié)二
20xx年我市醫(yī)療保險工作在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，進一步轉(zhuǎn)變觀念，改進作風(fēng)，規(guī)范管理，簡化程序，很好地完成了全市醫(yī)療保險工作目標任務(wù)，有力了推動我市醫(yī)保工作繼續(xù)健康發(fā)展。
一、加大政策宣傳力度，確保擴面任務(wù)的完成
今年我們利用多種形式廣泛宣傳醫(yī)療保險政策。首先張貼了政務(wù)公開欄，實現(xiàn)醫(yī)保政策的公開透明;其次編寫了《萬源市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險指南》1.6萬余冊，免費發(fā)給所有參保人員，自覺接受參保人員和社會的監(jiān)督，擴大醫(yī)保知曉面，擴面工作取得了突破性進展。20xx年共有310個單位參加醫(yī)保，參保人數(shù)15123人，其中退休人員4307人，新增參保1222人。
二、強化基金征繳與管理，加強基金稽核，確保基金安全
1、完善征繳措施，加大征繳力度。將基金征收任務(wù)落實細化到人，切實加大征繳力度，逗硬獎懲。20xx年醫(yī)?；鹫魇杖蝿?wù)1000萬元，實收基金1362萬元，基金收繳達136.2%，超額完成了上級業(yè)務(wù)主管部門下達的基金征收任務(wù)。
2、加強基金管理，確?；鹗褂冒踩煽俊栏駥嵭惺罩蓷l線，堅持基金專款專用、專戶管理，健全完善內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度，防止基金擠占挪用，確?；鹩糜诼毠さ幕踞t(yī)療。今年達州市勞動和社會保障局對我局醫(yī)?；疬M行了現(xiàn)場監(jiān)督，市審計局對基金進行了審計。通過檢查，證明我市醫(yī)?；鸢踩煽浚瑹o任何擠占挪用現(xiàn)象。
3、切實做好基金稽核工作。按照《社會保險稽核辦法》的有關(guān)規(guī)定開展對參保單位的基金稽核工作，重點對醫(yī)療保險費繳納情況和醫(yī)療保險待遇領(lǐng)取情況進行核查。20xx年書面稽核戶數(shù)310個，人數(shù)15123人，全市醫(yī)療保險現(xiàn)場監(jiān)督覆蓋面達到38%，非現(xiàn)場監(jiān)督覆蓋面達到100%。
4、加大醫(yī)療保險反欺詐力度，做好基金支付稽核。加大醫(yī)療保險費的征繳、發(fā)放的管理，健全各項制度，加強基金管理與反欺詐力度，實現(xiàn)規(guī)范運作。20xx年7月在市醫(yī)保基金專項小組的統(tǒng)一部署下，開展了基金支付專項檢查行動，進一步規(guī)范醫(yī)療保險秩序。
三、加強“兩定”管理，規(guī)范醫(yī)療行為
1、認真履行服務(wù)協(xié)議，嚴格協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)療管理的基礎(chǔ)，今年我局嚴格按照服務(wù)協(xié)議，加強對就診、診療項目、住院藥品、衛(wèi)生技術(shù)人員的管理工作，提高規(guī)范化操作水平，為盡快實現(xiàn)對醫(yī)院結(jié)算這種支付方式作好準備。20xx年醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議簽訂率達到100%。
2、加強監(jiān)控，加大查處力度。今年，我們將監(jiān)管工作的重點放在對定點零售藥店、定點醫(yī)院的明查暗訪上，根據(jù)平時查處過程中積累的一些經(jīng)驗，通過基金支付專項檢查行動，利用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，選派得力人員定期與不定期地到有關(guān)定點藥店、定點醫(yī)院進行檢查，加大巡查力度，有效控制掛床住院、冒名頂替、虛記住院費用等現(xiàn)象。今年門診刷卡5.7萬人次，個人賬戶支付446萬元。住院2184人次，應(yīng)支統(tǒng)籌基金580萬元。當年統(tǒng)籌基金可結(jié)余100萬元，累計統(tǒng)籌基金實際結(jié)余600多萬元，個人賬戶結(jié)余670萬元。
3、繼續(xù)抓好特殊疾病管理，切實減輕特殊疾病實際困難。細化門診特殊疾病檢查、申報、報銷程序，堅持門診特殊疾病“定病種、定金額、定醫(yī)院、定醫(yī)生”的管理辦法。全年門診特殊疾病報銷99人次，應(yīng)支付10.8萬元。
四、抓好機關(guān)紀律作風(fēng)整頓活動，促使醫(yī)保工作邁上新臺階
在機關(guān)紀律作風(fēng)集中整頓活動中，我局嚴格對照標準，認真查找自身存在的突出問題，集中精力集中時間全力進行整改，采取具體措施創(chuàng)新服務(wù)手段，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。一是啟動實施了高危人群定點醫(yī)師服務(wù)。對醫(yī)保高危人群提供預(yù)防與治療相結(jié)合的全方位的醫(yī)療保險服務(wù)，保障他們的基本健康需求，減輕參保人員負擔，降低了醫(yī)保基金風(fēng)險。二是編寫了醫(yī)療保險指南一書。該書的發(fā)行，增強了醫(yī)保工作透明度，極大地方便了廣大參保人員。三是為使廣大參保人員持卡就醫(yī)購藥時消費得明明白白，全市30家定點醫(yī)院和藥店安裝了語音報價系統(tǒng)，方便職工查詢個人賬戶余額、本次刷卡額、個人帳戶余額，深受社會各界的好評，進一步提升了醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。
五、存在的問題
1、醫(yī)保政策宣傳力度有待加強，宣傳面不廣。部分參保人員及醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策不夠了解，宣傳面較小，宣傳工作有待于進一步加強。
2、經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)不適應(yīng)醫(yī)保工作的要求。醫(yī)療保險工作涉及面寬、量大，工作繁瑣復(fù)雜，加之維護醫(yī)保信息系統(tǒng)需要耗費大量的人力、財力，對各定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查需要車輛和經(jīng)費，而醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員少，管理手段不足，對定點醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)常監(jiān)督檢查難以到位，工作人員素質(zhì)有待進一步提高。
醫(yī)療保障工作總結(jié)三
今年來，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局指導(dǎo)下，在相關(guān)部門的大力支持和密切配合下，縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進“四化”戰(zhàn)略建設(shè)“五個寧都”這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩(wěn)，基金收支實現(xiàn)略有節(jié)余，參保人員基本醫(yī)療需求得到進一步保障，各項工作取得了較為顯著的成效?，F(xiàn)就今年來的工作進行總結(jié)如下：
一、各項目標任務(wù)全面超額完成，三項保險工作全面大幅提升
1、基本醫(yī)療保險：職工：我縣參保單位547個，任務(wù)數(shù)27500人，參?？?cè)藬?shù)為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數(shù)為105113人，任務(wù)數(shù)105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學(xué)生1422人在校學(xué)生參保77530人，實現(xiàn)參保覆蓋率達98%。
2、工傷保險：全縣參保單位174個，參保人數(shù)13109人，任務(wù)數(shù)13000，其中農(nóng)民工參加工傷保險人數(shù)為3012人。
3、生育保險：全縣生育保險參保人數(shù)9906人，任務(wù)數(shù)9900人，
二、基金征繳目標任務(wù)全面超前超額完成，運行基本平穩(wěn)，收支實現(xiàn)略有節(jié)余
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險任務(wù)基金征繳2851萬元，完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。
今年各項基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬元。其中，居民共計支付人4842次，分別為住院報銷4223人次，基金支付712萬元，慢性病特殊門診報銷619人次，基金支付19萬元;職工共計支付18343人次，基金支付1273萬元，分別為住院報銷3839人次，基金支付1160萬元;門診14504人次，基金支付113萬元;工傷保險52人次，支付基金112萬元，領(lǐng)取工傷保險固定待遇12人，支付基金10萬元。
三、主要措施與亮點
今年來，我局對醫(yī)保、工傷、生育保險的宣傳更細、意識更強，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保;政策更優(yōu)，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢，基金收支略有節(jié)余。
(一)醫(yī)保政策，宣傳更細，力度更大。
為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周，走上街頭，深入社區(qū)。采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式，在各個電視頻道上播發(fā)參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動宣傳，把宣傳的`重點放在居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后待遇大幅度提高、保障范圍進一步擴大、政府對居民參保的補助不斷提高、居民獲得確實保障以及參?；鶞誓甓鹊确矫妫〉玫男Ч容^明顯，今年來印制了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及工傷保險宣傳單，發(fā)放十萬余份，參保人員反映良好。
(二)強化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。
在基金管理方面，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度，同時還建立了審計公開制度，邀請財政、審計部門以及上級業(yè)務(wù)主管部門對基金進行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;通過下發(fā)催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結(jié)合的辦法，提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收確保基金及時到帳;同時積極爭取上級支持，確保各級各項財政補助、配套資金及時到位。
(三)強化基金監(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。
目前，我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點資質(zhì)。定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是醫(yī)?；鸬牧鞒鐾ǖ篮捅ｋU基金收支平衡的閥門。
1、嚴把“三關(guān)”，加強對定點醫(yī)院的管理。一是把好住院審批關(guān)，杜絕冒名住院。一方面加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，要求定點醫(yī)院必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以處罰。二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，采取定期或不定期的形式進行重點稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責任人等意外傷害報銷二十余起，涉及醫(yī)療費用10余萬元，挽回基金損失近七萬余元。
2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。
對醫(yī)保定點藥店的管理，我縣推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。
一是堅持審批到位，嚴格實行準入制度。實行嚴格的市場競爭準入制度。二是堅持管理到位，嚴格規(guī)范售藥行為。三是堅持考核到位，嚴格執(zhí)行目標管理。對藥價和經(jīng)營的合理性進行監(jiān)管，對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進行綜合測評，結(jié)果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。
3、突出“三化”，加強對經(jīng)辦人員的管理。
通過突出“三化”更有力地促進了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設(shè)，實現(xiàn)職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿意度都提高的目標。
一是工作制度化，做到有章可循。通過責任追究制等十項規(guī)章制度，規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，強化了權(quán)力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進。二是辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經(jīng)辦機構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進行監(jiān)督。三是服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機構(gòu)始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。
(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。
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