下面是范文網(wǎng)小編收集的國家助學(xué)貸款借款合同2篇(按照高校國家助學(xué)貸款合同的約定)，供大家參考。

國家助學(xué)貸款借款合同1

　　x農(nóng)信助學(xué)借字（）第號借款人（甲方）：（學(xué)生家長或法定監(jiān)護人）貸款人（乙方）：（經(jīng)辦農(nóng)村信用社）

　　擔(dān)保人（丙方）：

　　為維護各方利益，明確責(zé)任，恪守信用，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和國家助學(xué)貸款政策規(guī)定，經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)商一致，訂立本合同。

　　第一條貸款金額

　　貸款金額人民幣（大寫）xxxx元整，人民幣（小寫）xxxx元整。

　　第二條貸款用途

　　本合同項下的貸款只用于學(xué)生在校期間，為完成學(xué)業(yè)所需的基本費用，主要包括學(xué)費和住宿費。

　　第三條貸款期限

　　自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日止。如有變動，以借款憑證記載為準。借款憑證為本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。借款與還款計劃見下表：

　　第四條貸款利率與利息

　　一、本合同項下貸款，執(zhí)行中國人民銀行規(guī)定的同期限檔次貸款基準利率，年利率為%。在貸款存續(xù)期間，如遇國家貸款基準利率調(diào)整，自下年度1月1日起，按照調(diào)整后的同期限檔次貸款基準利率執(zhí)行。

　　二、學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，本合同項下的貸款利息全部由同級財政負擔(dān)，如果財政貼息資金不能及時、足額到位，則貸款利息由甲方支付。學(xué)生畢業(yè)后的下月1日起，貸款利息及罰息由甲方全額支付，學(xué)生對本合同項下貸款本息的償還承擔(dān)無限連帶責(zé)任。

　　第五條貸款的發(fā)放與款項劃付

　　本合同項下的貸款款項自乙方在本借款合同上簽字之日起，xx個工作日內(nèi)發(fā)放，并將款項向甲方指定的賬戶劃付。甲方指定的賬戶戶名：，賬號：，開戶行：。

　　本合同項下的貸款款項由乙方負責(zé)按學(xué)年分次發(fā)放。新學(xué)年學(xué)生再次用款時，由甲方持本人身份證和個人印章直接到乙方處填寫借款憑證，辦理貸款手續(xù)，并簽署《遼寧省農(nóng)村信用社國家助學(xué)貸款劃款委托授權(quán)書》后，由乙方按照有關(guān)規(guī)定劃款。但是，甲方不得提前申請使用下一學(xué)年的生源地國家助學(xué)貸款。

　　高校在收到乙方匯劃的款項后，按借款用途分別設(shè)立學(xué)費和住宿費分戶賬冊，由高校按照合同約定用途安排使用。

　　第六條貸款償還

　　一、甲方積極履行貸款本息的還款義務(wù)。當(dāng)甲方未按照與乙方簽訂的還款協(xié)議約定的期限、數(shù)額及時歸還貸款本息時，乙方對其違約還款金額計收罰息。

　　二、乙方應(yīng)允許甲方有條件時提前還貸，并按實際使用的期間計算利息，不加收除應(yīng)付利息之外的其他任何費用。

　　三、學(xué)生對本合同項下的貸款本息承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　四、學(xué)生畢業(yè)后，由甲方全額償還貸款利息，還本付息可以采取多種方式。當(dāng)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)攻讀學(xué)位時，要及時向乙方提供連續(xù)攻讀學(xué)位的書面證明，乙方應(yīng)為其辦理展期手續(xù)，財政部門繼續(xù)按在校生實施貼息。

　　五、乙方應(yīng)允許甲方根據(jù)學(xué)生的就業(yè)和收入水平，自主選擇畢業(yè)后24個月內(nèi)的任何一個月起開始償還貸款本金。

　　第七條合同變更

　　除以下情況外，本合同規(guī)定的各方的權(quán)利和義務(wù)在合同期內(nèi)保持不變。

　　一、甲方自愿終止合同：學(xué)生在校期間，乙方允許甲方自愿提出終止貸款發(fā)放；有終止貸款發(fā)放意向時，甲方應(yīng)通過高校向乙方提出書面申請；

　　二、學(xué)生轉(zhuǎn)學(xué)：學(xué)生轉(zhuǎn)學(xué)時，必須由乙方與待轉(zhuǎn)入學(xué)校的相應(yīng)經(jīng)辦農(nóng)村信用社辦理貸款的債務(wù)劃轉(zhuǎn)手續(xù)后，或者在甲方還清貸款本息后，高校方可為其辦理轉(zhuǎn)學(xué)手續(xù)；

　　三、學(xué)生發(fā)生休學(xué)、退學(xué)、出國、被開除學(xué)籍等情況，高校應(yīng)及時通知乙方，乙方有權(quán)按合同約定采取停止發(fā)放尚未發(fā)放的貸款、提前收回貸款本息等措施。

　　第八條甲方承諾

　　一、按照本合同約定清償貸款本息；

　　二、甲方應(yīng)在乙方開立個人還款賬戶，保證在每次還款日前足額存入當(dāng)期應(yīng)還款額，由乙方直接從賬戶中扣收；如甲方賬戶存款額不足扣收時，乙方有權(quán)從甲方在乙方或其他銀行開立的其他賬戶中劃收；

　　三、甲方如未按期償還貸款本息，應(yīng)如實提供乙方要求的資料（包括對外所欠款項、新發(fā)生大額借款等），并配合乙方調(diào)查、

　　審查和檢查與借款有關(guān)的個人經(jīng)濟收入、開支等情況；

　　四、如實提供本合同要求的有關(guān)情況。

　　第九條乙方承諾

　　一、按合同約定按期足額發(fā)放貸款；

　　二、對甲方和學(xué)生的職業(yè)性質(zhì)或變化情況、經(jīng)濟收入、開支等情況給予保密。但因甲方未按期還款，乙方為催收貸款而必須依本合同約定予以公布的情況除外。

　　第十條丙方承諾

　　一、對本合同項下的貸款本息承擔(dān)抵（質(zhì)）押擔(dān)?；虮ＷC擔(dān)保；保證擔(dān)保為連帶責(zé)任擔(dān)保；

　　二、擔(dān)保范圍：包括甲方本次借款的本金、利息、逾期利息、復(fù)利、罰息、違約金、損害賠償金以及訴訟費、律師費等債權(quán)人實現(xiàn)債權(quán)的一切費用；

　　三、擔(dān)保期間：本合同約定的甲方履行債務(wù)屆滿之日起x年。

　　第十一條違約責(zé)任

　　一、甲方違約責(zé)任：

　?。ㄒ唬┪窗春贤s定的期限歸還貸款的，乙方作為逾期貸款處理，在借款合同載明的貸款利率水平上加收百分之的利息，并依法采取其他的經(jīng)濟制裁措施；

　　（二）違反本合同第八條規(guī)定的義務(wù)的，乙方可以停止發(fā)放貸款，并提前收回已發(fā)放的部分或全部貸款；

　?。ㄈ┌催€款協(xié)議進入還款期后，連續(xù)拖欠還款超過一年且不與乙方主動聯(lián)系辦理有關(guān)手續(xù)的，乙方和省國家助學(xué)貸款管理中心有權(quán)在新聞媒體和網(wǎng)站上公布甲方及其學(xué)生的姓名、公民身份號碼、畢業(yè)學(xué)校及違約行為等信息；

　　（四）因甲方違約致使乙方采取訴訟方式實現(xiàn)債權(quán)的，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方為此支付的訴訟費及其他

　　實現(xiàn)債權(quán)的費用。

　　二、乙方違約責(zé)任

　　（一）乙方違反本合同第九條第1款規(guī)定給甲方造成損失的，應(yīng)根據(jù)違約數(shù)額和延期天數(shù)，按逾期貸款計息的有關(guān)規(guī)定計收罰金；

　　（二）乙方違反本合同第九條第2款規(guī)定給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)一切法律責(zé)任。

　　第十二條糾紛解決

　　與本合同有關(guān)的一切糾紛應(yīng)通過協(xié)商解決。如果協(xié)商開始后60天仍無法達成一致意見，任何一方都可向乙方所在地人民法院申請訴訟。訴訟裁決對各方均具有約束力。除另有裁決外，訴訟費由敗訴方負擔(dān)。在裁決期間，除正在進行裁決部分外，合同其他部分應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行。

　　第十三條合同生效與其他約定

　　一、本合同未盡事宜，各方可以簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

　　二、本合同經(jīng)各方簽章后生效。

　　三、本合同一式份，甲、乙方及丙方各擔(dān)保人各執(zhí)一份，效力相同。

　　甲方（簽章）：身份證號：

　　通訊地址：郵政編碼：

　　聯(lián)系電話：簽約日期：20xx年xx月xx日

　　乙方（公章）：

　　法定代表人或授權(quán)代理人（簽章）：

　　注冊地址：郵政編碼：

　　業(yè)務(wù)經(jīng)辦人：聯(lián)系電話：

　　簽約日期：20xx年xx月xx日

國家助學(xué)貸款借款合同2

　　甲方(借款學(xué)生)：_________________

　　乙方(貸款銀行)：__________國家開發(fā)銀行__________省_________行

　　丙方(借款學(xué)生所在高校)：___________大學(xué)

　　丁方(教育廳管理機構(gòu))：__________省學(xué)生助學(xué)工作管理中心

　　甲方向乙方申請國家助學(xué)貸款，乙方經(jīng)審查同意向甲方發(fā)放貸款。為保證國家開發(fā)銀行國家助學(xué)貸款的順利實施，乙方委托丙方、丁__負責(zé)國家助學(xué)貸款的相關(guān)管理工作。為維護各方利益，明確責(zé)任，恪守信用，根據(jù)國家法律、法規(guī)、國家助學(xué)貸款政策以及乙方與廣東省教育廳簽訂的有關(guān)協(xié)議，經(jīng)各方協(xié)商一致，訂立本合同。

　　第一條借款金額

　　_________元人民幣(大寫_____________元人民幣)。(注：不超過__________元的按實際金額填寫)其中，學(xué)費、住宿費___________元人民幣(大寫__________元人民幣);生活費_________元人民幣(大寫________元人民幣)。

　　第二條借款用途

　　本合同項下借款的用途僅限用于甲方在丙方就讀期間所需的學(xué)費、住宿費及生活費。甲方不得挪用本合同項下借款。

　　第三條借款期限

　　借款期限從_________年______月_______日起，至________年______月_______日止，共計_______年_______月。

　　第四條借款利率與利息

　　(一)本合同項下借款利率執(zhí)行貸款發(fā)放時中國人民銀行公布的人民幣貸款基準利率。

　　本合同項下借款首次執(zhí)行的利率為年利率______%。本合同借款利率自本合同項下第一筆貸款提款日起每滿一年調(diào)整一次，調(diào)整后的利率為調(diào)整日中國人民銀行公布的同期同檔次貸款基準利率。本合同項下逾期借款或挪用借款從逾期或挪用之日起按本合同第十三條約定利率計收利息，直至逾期借款歸還或挪用行為得到糾正為止。如果同一筆借款既逾期又挪用，執(zhí)行利率在逾期利率和挪用利率中擇其重者。

　　貸款展期后累計期限達到新的利率期限檔次的，從展期之日起按新的利率執(zhí)行。

　　(二)借款利息按______年計收，起息日為貸款資金劃入甲方在乙方代理行開立的個人賬戶之日，結(jié)息日為每年度的_______月______日。甲方自付利息需在結(jié)息日5日前，由甲方劃入其在乙方代理行開立的存款賬戶，由乙方(通過代理行)從該賬戶中直接收取;如甲方未按本合同約定在結(jié)息日5日前，將應(yīng)付利息劃入其在乙方代理行開立的存款賬戶，由此導(dǎo)致資金在途所產(chǎn)生的有關(guān)支出，由甲方承擔(dān)。

　　(三)甲方在校期間(指正常學(xué)制______年限)的借款利息100%由財政補貼，具體補貼辦法根據(jù)廣東省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。甲方畢業(yè)后的全部利息由其本人全額支付。甲方畢業(yè)后自付利息的開始時間為其畢業(yè)日期的下月______月日(畢業(yè)日期是指丙方確定的辦理相關(guān)畢業(yè)手續(xù)的日期，具體日期為_________年_________月___日至____________月______日);當(dāng)甲方按照丙方的學(xué)籍管理規(guī)定結(jié)業(yè)、肄業(yè)、休學(xué)、退學(xué)、出國、被開除學(xué)籍時，自辦理有關(guān)手續(xù)之日的下______月1日起自付利息。如甲方休學(xué)，當(dāng)其復(fù)學(xué)后，恢復(fù)財政貼息起始日為當(dāng)______月的1日。

　　第五條借款的發(fā)放與劃付

　　丙方通過乙方代理行將貸款資金劃付到甲方個人賬戶。

　　本合同簽訂時，甲方即同意乙方代理行按照丙方提供的收費標準扣收甲方的學(xué)費和住宿費。

　　第六條貸款償還

　　(一)甲方應(yīng)一次性償還全部借款本金，償還日期為_________年______月_______日。

　　具體還款方式包括：

　　預(yù)存款項，應(yīng)在還本日5日前，將應(yīng)付本金劃入其在乙方代理行開立的存款賬戶，由乙方(通過代理行)從該賬戶中收取;

　　或：直接匯款，應(yīng)在還本日5日前，將應(yīng)付本金匯入丙方在乙方代理行開立的賬戶，由乙方(通過代理行)從該賬戶中收取;

　　或：其他，甲方擬采用上述兩種方式以外的途徑還款的，應(yīng)事先向丙方提出申請，經(jīng)批準后可以采用。

　　如甲方未按本合同約定在還本日5日前，將應(yīng)付本金劃入其在乙方代理行開立的賬戶或丙方在乙方代理行開立的賬戶，由此導(dǎo)致資金在途所產(chǎn)生的有關(guān)支出，由甲方承擔(dān)。

　　甲方在條件允許的情況下，應(yīng)首先采用第一種方式償還貸款。

　　(二)甲方提前還款，應(yīng)提前15天向丙方提出申請。提前償還部分按合同約定利率和實際使用期限計算利息，不加收除應(yīng)付利息之外的其他費用。

　　第七條委托代扣

　　甲方在代理行開立的個人賬戶戶名為：必須是借款學(xué)生本人，賬戶號為：_______________貸款學(xué)生在____開立的借記卡卡號。

　　甲方簽訂本合同時，即授權(quán)乙方(通過代理行)從上述賬戶中扣款用于歸還借款本息。

　　第八條合同變更

　　除發(fā)生以下情況外，本合同規(guī)定的各方的權(quán)利義務(wù)在合同期內(nèi)保持不變。如以下情況發(fā)生，應(yīng)另行簽署補充協(xié)議確定相關(guān)權(quán)利義務(wù)。

　　(一)甲方必須在還清本合同項下貸款本息后方可轉(zhuǎn)學(xué)，丙方應(yīng)為其辦理轉(zhuǎn)學(xué)手續(xù);

　　(二)當(dāng)甲方畢業(yè)后繼續(xù)攻讀學(xué)位時，應(yīng)在畢業(yè)前30日向丙方提出展期申請并提供連續(xù)攻讀學(xué)位的書面證明，經(jīng)丙方審核通過后辦理展期手續(xù)，并按甲方原所在學(xué)校的財政隸屬關(guān)系，由財政部門繼續(xù)按在校生貼息。

　　(三)甲方發(fā)生休學(xué)、退學(xué)、出國、被開除學(xué)籍等不能正常完成學(xué)業(yè)的情況，丙方應(yīng)及時通知乙方，乙方有權(quán)按本合同約定采取停止發(fā)放貸款、提前收回貸款本息等措施，丙方必須在乙方采取上述措施后，方可為甲方辦理相應(yīng)手續(xù)。

　　第九條甲方的聲明與承諾

　　甲方聲明：

　　(一)甲方簽署本合同基于其真實意思表示;

　　(二)甲方向丙方提供的所有文件、資料和憑證等書面材料均為準確、真實、完整和有效的。

　　甲方承諾：

　　(一)按照本合同規(guī)定的用途使用貸款，接受丙方及乙方的信貸檢查與監(jiān)督;

　　(二)按照本合同約定清償貸款本息;

　　(三)保證在還款日前在本合同第七條明確的賬戶中存有不低于當(dāng)期應(yīng)還本息額的資金;

　　(四)畢業(yè)時辦理債務(wù)確認手續(xù)，將工作單位、聯(lián)系方式等相關(guān)信息告知丙方，如畢業(yè)時未確定工作單位，應(yīng)在工作單位確定后20個工作日內(nèi)將工作單位、聯(lián)系方式等相關(guān)信息書面通知丙方;

　　(五)當(dāng)發(fā)生如下事件時，甲方保證在20個工作日內(nèi)書面通知丙方：

　　1.家庭住所、通訊地址、聯(lián)系電話及工作單位等情況發(fā)生變化;

　　2.出現(xiàn)失業(yè)、重大疾病等情況;

　　3.甲方涉入重大訴訟或仲裁案件;

　　4.發(fā)生其他影響其償債能力的情況。

　　(六)如未按期償還貸款本息，應(yīng)如實提供乙方要求的資料，配合乙方及丙方對甲方的個人(包括家庭)經(jīng)濟收入、開支等情況進行調(diào)查;

　　(七)乙方、丙方、丁__有權(quán)不經(jīng)甲方同意按照有關(guān)規(guī)定公布和使用甲方個人信息和貸款違約信息;

　　(八)如實提供本合同要求的有關(guān)情況。

　　第十條乙方承諾

　　(一)按合同約定按期足額發(fā)放貸款;

　　(二)對甲方的職業(yè)性質(zhì)或變化情況、經(jīng)濟收入、開支等給予保密。但因甲方未按期還款，乙方為催收貸款而予以公布的情況除外。

　　第十一條丙方承諾

　　(一)在本合同訂立后，以有效書面形式通知甲方家長或法定監(jiān)護人，使其知悉甲方貸款情況，支持甲方償還貸款;

　　(二)受理學(xué)生貸款申請，對申請借款學(xué)生的資格及申請材料的完整性、真實性進行審查;

　　(三)承擔(dān)監(jiān)督甲方貸款使用、催收貸款本息等貸后管理工作;

　　(四)甲方辦理債務(wù)確認手續(xù)后，方可為其辦理畢業(yè)手續(xù);

　　(五)對甲方在校期間發(fā)生的休學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)、出國、開除、傷殘、死亡、失蹤等不能正常完成學(xué)業(yè)情況進行監(jiān)管，并采取相應(yīng)的債權(quán)保護措施;甲方畢業(yè)后，跟蹤并更新甲方就業(yè)情況及甲方與其家庭的有效聯(lián)系地址;

　　(六)開展對甲方的信用教育，建立信用記錄。

　　第十二條丁___承諾

　　建立貸款違約信息公布機制。甲方未按合同約定還款，連續(xù)拖欠超過一年且不與丙方主動聯(lián)系辦理有關(guān)手續(xù)，應(yīng)通過新聞媒體和網(wǎng)絡(luò)等信息渠道公布甲方有關(guān)違約信息。

　　第十三條違約責(zé)任

　　(一)甲方違約責(zé)任

　　1.未按本合同約定用途使用貸款的，乙方可以提前收回已發(fā)放的'部分或全部貸款，同時對違約使用部分，執(zhí)行利率為合同約定貸款利率的150%;

　　2.未按本合同約定期限歸還貸款的，乙方根據(jù)實際逾期金額和逾期天數(shù)計收利息，執(zhí)行利率為合同約定貸款利率的130%;

　　3.甲方如未履行本合同第九條第(四)、(五)、(六)款的約定，或發(fā)生下列情況之一，乙方有權(quán)提前收回已發(fā)放的部分或全部貸款，并將甲方違約情況告知甲方所在單位(包括境內(nèi)外就讀院校、工作單位等)或國家有關(guān)部門：

　　a.甲方在本合同中的陳述發(fā)生重大失實，或提供虛假文件資料，或隱瞞重要事實，已經(jīng)或可能造成貸款損失的;

　　b.甲方被所在學(xué)校開除，或經(jīng)學(xué)校同意休學(xué)、退學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)，或自行離校而未清償借款的;

　　c.甲方變更工作單位或居住地址后20個工作日內(nèi)未將變更后的工作單位和有效聯(lián)系方式通知丙方的;

　　d.甲方在借款期限內(nèi)出國留學(xué)或移居海外而未清償借款的;

　　4.甲方未按借款合同約定還款，連續(xù)拖欠超過一年且不與丙方主動聯(lián)系辦理有關(guān)手續(xù)的，乙方、丙方、丁__有權(quán)在不通知甲方的情況下在新聞媒體和網(wǎng)絡(luò)等信息渠道上公布其姓名、居民身份證號碼、畢業(yè)學(xué)校及違約行為等信息,并提供給國家助學(xué)貸款管理中心等相關(guān)機構(gòu);

　　5.因甲方違約致使乙方采取訴訟方式實現(xiàn)債權(quán)的，甲方應(yīng)承擔(dān)訴訟費及其他實現(xiàn)債權(quán)的費用。

　　(二)乙方違約責(zé)任

　　乙方違反本合同第十條第(二)款的規(guī)定給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　(三)丙方違約責(zé)任

　　丙方違反本合同第十一條規(guī)定不履行職責(zé)的，乙方有權(quán)向其上級主管部門反映情況，并要求上級主管部門予以協(xié)調(diào)，直至停止向該校學(xué)生發(fā)放貸款。

　　(四)丁__違約責(zé)任

　　丁__違反本合同第十二條規(guī)定不履行職責(zé)的，乙方有權(quán)向丁__所屬部門的上級機構(gòu)反映情況，并要求所屬部門的上級機構(gòu)予以協(xié)調(diào)，直至停止向廣東省高校提供國家助學(xué)貸款。

　　第十四條法律適用、糾紛的解決及司法管轄

　　本合同有關(guān)的一切糾紛、爭議應(yīng)通過各方協(xié)商解決。如果協(xié)商開始60天仍無法達成一致意見，任何一方都可以向乙方住所地人民法院提起訴訟。在裁決期間，除正在進行裁決部分外，本合同其他部分應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行。

　　第十五條義務(wù)轉(zhuǎn)讓和權(quán)利保留

　　未經(jīng)乙方書面同意，甲方不得將本合同項下義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三人。經(jīng)乙方書面同意后，有關(guān)各方應(yīng)就轉(zhuǎn)讓事宜辦理相關(guān)手續(xù)。

　　乙方給予甲方任何寬容、寬限、優(yōu)惠或延緩行使本合同項下的任何權(quán)利，均不影響、損害或限制乙方依本合同和法律、法規(guī)而享有的一切權(quán)益，不應(yīng)視為乙方對本合同項下權(quán)利、權(quán)益的放棄。

　　第十六條合同生效與其他

　　(一)本合同未盡事宜，按照國家有關(guān)法律、法規(guī)、政策辦理。

　　(二)本合同經(jīng)各方簽字蓋章后生效。

　　(三)本合同一式四份，四方各執(zhí)一份，效力相同。

　　第十七條特別提示

　　甲方國家助學(xué)貸款資料將錄入個人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，錄入的資料包括：個人身份識別信息、實際還款記錄等個人貸款信息。

　　乙方已提請甲方特別注意有關(guān)雙方權(quán)利義務(wù)的全部條款，并對其作全面、準確的理解。乙方已經(jīng)應(yīng)甲方的要求對上述條款做出相應(yīng)的說明。

　　簽約各方對本合同條款的理解完全一致。

　　甲方居民身份證號碼：_________________

　　所在院系：_________________

　　學(xué)院全稱：__________________

　　攻讀專業(yè)：__________

　　通訊地址：_________________

　　聯(lián)系電話：________________

　　甲方父親(法定監(jiān)護人)姓名：_________________

　　居民身份證號碼：_______________________

　　工作單位名稱：_________________________

　　甲方母親姓名：_________________________

　　居民身份證號碼：_________________________

　　工作單位名稱：______________________________

　　家庭通訊地址：______________________________

　　甲方簽章(簽字、捺印)學(xué)生本人簽名，加蓋手印

　　丙方地址：___________________

　　聯(lián)系人姓名：____________________

　　聯(lián)系電話：_______________________

　　傳真號碼：____________________

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