下面是范文網(wǎng)小編收集的衛(wèi)生院整改措施5篇(衛(wèi)生院過度醫(yī)療整改措施)，以供參考。
衛(wèi)生院整改措施1
王崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院2014年上半年公共衛(wèi)生服務(wù)
工作整改措施報告
根據(jù)衛(wèi)生局2014年上半年公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核情況反饋的結(jié)果,我院在第一時間召開了全體公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員會議，就檢查中出現(xiàn)的問題逐一進(jìn)行分析討論現(xiàn)將整改意見向衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)匯報如下：
一.健康檔案：
鄢溝村部分紙質(zhì)檔案書寫不規(guī)范；有空項(xiàng)、漏項(xiàng)、隨訪表與臺賬不一致現(xiàn)象。
二.健康教育：
關(guān)于衛(wèi)生院健康教育影像播放記錄不完整，公眾咨詢照片完整問題衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)辦公室，已把原始資料整理歸檔。鄢溝村衛(wèi)生所健康咨詢活動缺失、健康教育照片、活動記錄不完整，現(xiàn)已整改。
三．孕產(chǎn)婦保?。?/p>
加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理，搞好兒童保健工作，下一步新生兒與產(chǎn)后訪視由衛(wèi)生院婦產(chǎn)科訪視。
五．兒童保?。?/p>
我院將在下一步的工作中強(qiáng)化0-6歲兒童管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，對每個已納入管理的兒童，在規(guī)定體檢時間沒
來體檢者兒?？贫紝⒉扇‰娫掚S訪的方式跟蹤好服務(wù)好每一個兒童填寫每一份檔案，嚴(yán)格做到不缺項(xiàng)不漏項(xiàng)，真實(shí)實(shí)際。
六．老年人管理：
就衛(wèi)生局公共衛(wèi)生專項(xiàng)督導(dǎo)小組在鄢溝村、姑坡村衛(wèi)生室檢
查老年人管理檔案中指出的問題，院長在檢查結(jié)束后立即帶領(lǐng)分管院長和公共衛(wèi)生科長到達(dá)兩個衛(wèi)生室針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題逐一給予現(xiàn)場解決，針對老年人管理檔案中出現(xiàn)的輔助檢查不全面，空項(xiàng)漏項(xiàng)較多的問題，院長指示：
有輔助檢查需要而沒時間檢查的老年人我院組織專人上門體檢，對于個別因身體殘疾無法進(jìn)行輔助檢查的老年人要求在輔助檢查項(xiàng)旁邊注明原因并有家屬簽字或手印。
要求衛(wèi)生室工作人員嚴(yán)肅分工紀(jì)律必須保證紙質(zhì)檔案和電子檔案的一致性和真實(shí)性，嚴(yán)禁弄虛作假再有敷衍馬虎者一經(jīng)查出嚴(yán)肅處理。
責(zé)令公共衛(wèi)生科就日常對衛(wèi)生室督導(dǎo)和隨機(jī)抽查工作中中出現(xiàn)的漏洞和失職做出深刻的檢討和保證，并給與待定處理。
要求衛(wèi)生室自檢查15天內(nèi)完成所有查漏補(bǔ)缺任務(wù)，并責(zé)成公共衛(wèi)生科工作人員給予監(jiān)督和復(fù)查，確保檔案的真實(shí)有效。
七．慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、精神病）管理：
進(jìn)一步強(qiáng)化對衛(wèi)生室公共衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)制度和對衛(wèi)
生室慢性病管理的督導(dǎo)力度要求衛(wèi)生室加強(qiáng)對高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者的篩查和管理力度，要求填寫檔案必須規(guī)范真實(shí)準(zhǔn)確，不能有空項(xiàng)缺項(xiàng)和漏項(xiàng)，要編碼完整排序有列；對如管理的患者要按時隨訪并及時填寫隨訪記錄表。要有視患者如親人的思想變被動的隨訪為探親訪友般的“拜訪”堅決杜絕一切弄虛作假現(xiàn)象發(fā)生，如連續(xù)多次被發(fā)現(xiàn)有弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生且經(jīng)過批評教育后仍然執(zhí)迷不悟者將解除衛(wèi)生所所長職務(wù)。
八、進(jìn)一步加強(qiáng)居民死因報告工作，對各村居民死亡不及時報告的與基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)掛鉤。
九、衛(wèi)生監(jiān)督工作
完善衛(wèi)生監(jiān)督各項(xiàng)資料，做好日常巡查記錄，及時上報衛(wèi)生監(jiān)督資料。
十.資金管理:
正確使用公共衛(wèi)生資金關(guān)系到百姓的身心健康必須?？顚?/p>
用，不能有絲毫差錯，鑒于這次檢查中出現(xiàn)的問題，要求財務(wù)人員重新學(xué)習(xí)國家基本公共衛(wèi)生管理中的“資金使用規(guī)范”要進(jìn)一步明確支出范圍和支出的內(nèi)容且支出內(nèi)容分類要明確，支出附件要據(jù)實(shí)，實(shí)事求是嚴(yán)禁弄虛作假。
十一．預(yù)防接種：
我院將重新整合預(yù)防接種室和兒保室將預(yù)防接種和兒童保
健工作全面協(xié)調(diào)統(tǒng)一，是我鄉(xiāng)兒童預(yù)防接種工作再上新臺階！
鎮(zhèn)平縣王崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院二〇一四年七月十七日
衛(wèi)生院整改措施2
王崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院2014年上半年公共衛(wèi)生服務(wù)
工作整改措施報告
根據(jù)衛(wèi)生局2014年上半年公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核情況反饋的結(jié)果,我院在第一時間召開了全體公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員會議，就檢查中出現(xiàn)的問題逐一進(jìn)行分析討論現(xiàn)將整改意見向衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)匯報如下： 一.健康檔案：
鄢溝村部分紙質(zhì)檔案書寫不規(guī)范；有空項(xiàng)、漏項(xiàng)、隨訪表與臺賬不一致現(xiàn)象。
二.健康教育：
關(guān)于衛(wèi)生院健康教育影像播放記錄不完整，公眾咨詢照片完整問題衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)辦公室，已把原始資料整理歸檔。鄢溝村衛(wèi)生所健康咨詢活動缺失、健康教育照片、活動記錄不完整，現(xiàn)已整改。三．孕產(chǎn)婦保?。?/p>
加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理，搞好兒童保健工作，下一步新生兒與產(chǎn)后訪視由衛(wèi)生院婦產(chǎn)科訪視。
五．兒童保?。?/p>
我院將在下一步的工作中強(qiáng)化0-6歲兒童管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，對每個已納入管理的兒童，在規(guī)定體檢時間沒
進(jìn)一步強(qiáng)化對衛(wèi)生室公共衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)制度和對衛(wèi)生室慢性病管理的督導(dǎo)力度
要求衛(wèi)生室加強(qiáng)對高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者的篩查和管理力度，要求填寫檔案必須規(guī)范真實(shí)準(zhǔn)確，不能有空項(xiàng)缺項(xiàng)和漏項(xiàng)，要編碼完整排序有列；對如管理的患者要按時隨訪并及時填寫隨訪記錄表。要有視患者如親人的思想變被動的隨訪為探親訪友般的“拜訪”堅決杜絕一切弄虛作假現(xiàn)象發(fā)生，如連續(xù)多次被發(fā)現(xiàn)有弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生且經(jīng)過批評教育后仍然執(zhí)迷不悟者將解除衛(wèi)生所所長職務(wù)。
八、進(jìn)一步加強(qiáng)居民死因報告工作，對各村居民死亡不及時報告的與基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)掛鉤。
九、衛(wèi)生監(jiān)督工作
完善衛(wèi)生監(jiān)督各項(xiàng)資料，做好日常巡查記錄，及時上報衛(wèi)生監(jiān)督資料。
十.資金管理:
正確使用公共衛(wèi)生資金關(guān)系到百姓的身心健康必須?？顚Ｓ?，不能有絲毫差錯，鑒于這次檢查中出現(xiàn)的問題，要求財務(wù)人員重新學(xué)習(xí)國家基本公共衛(wèi)生管理中的“資金使用規(guī)范”要進(jìn)一步明確支出范圍和支出的內(nèi)容且支出內(nèi)容分類要明確，支出附件要據(jù)實(shí)，實(shí)事求是嚴(yán)禁弄虛作假。十一．預(yù)防接種：
衛(wèi)生院整改措施3
xx衛(wèi)生院
20xx年底公共衛(wèi)生工作整改措施報告
針對20xx年公共衛(wèi)生年終考核情況反饋的結(jié)果,我院在第一時間召開了全體公共衛(wèi)生工作人員會議，就年終檢查中出現(xiàn)的問題逐一進(jìn)行分析討論現(xiàn)將整改意見向衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)匯報如下：
一.項(xiàng)目管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件：
1.要求我院公共衛(wèi)生科深入展開對衛(wèi)生室的督導(dǎo)和考核并及時整理出督導(dǎo)報告，要把督導(dǎo)和考核分開進(jìn)行并進(jìn)一步提高文書質(zhì)量；要求我院防疫科認(rèn)真填寫傳染病報告登記卡和存放好傳染病報告等相關(guān)材料。
2.要求衛(wèi)生室規(guī)范公共衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作及時填寫每一期信息報告表。
二.健康檔案：
于農(nóng)歷年底前的鄉(xiāng)醫(yī)大會上依據(jù)《國家基本衛(wèi)生公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》對全體在職鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行健康檔案規(guī)范填寫的再培訓(xùn)工作對再培訓(xùn)后仍不能按規(guī)定填寫的鄉(xiāng)醫(yī)給予處罰或勸退處理
三．健康教育：
今后我院將強(qiáng)化高血壓干預(yù)措施向已納入管理的高血壓患者免費(fèi)提供減鹽控壓小工具，同時更換沒有記錄時間的老舊相機(jī)加強(qiáng)對健康教育活動現(xiàn)場記錄資料的保管和整理，確保所有圖片記
錄的及時性和真實(shí)性。
四．孕產(chǎn)婦保?。?/p>
婦?？朴媱澰黾計D保工作人員1名，繼續(xù)完善孕保手冊，孕產(chǎn)婦
隨訪表的規(guī)范填寫和管理，將孕保工作做的更加踏實(shí)。
五．兒童保?。?/p>
我院將在下一步的工作中強(qiáng)化0-6歲兒童管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，對每個已納入管理的兒童，在規(guī)定體檢時間沒來體檢者兒?？贫紝⒉扇‰娫掚S訪的方式跟蹤好服務(wù)好每一個兒童填寫每一份檔案，嚴(yán)格做到不缺項(xiàng)不漏項(xiàng)，真實(shí)實(shí)際。
六．老年人管理：
就衛(wèi)生局公共衛(wèi)生專項(xiàng)督導(dǎo)小組在趙莊衛(wèi)生室檢查老年人管理
檔案中指出的問題，院長在檢查結(jié)束后立即帶領(lǐng)分管院長和公共衛(wèi)生科長到達(dá)趙莊衛(wèi)生室針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題逐一給予現(xiàn)場解決，針對老年人管理檔案中出現(xiàn)的輔助檢查不全面，空項(xiàng)漏項(xiàng)較多的問題，院長指示：
1.衛(wèi)生室工作人員對所有在管檔案重新給予查漏補(bǔ)缺，沒編碼的編碼，有空項(xiàng)的實(shí)事求是給予補(bǔ)全，沒認(rèn)真對老年人用藥情況隨訪的重新隨訪。
2.有輔助檢查需要而沒時間檢查的老年人我院組織專人上門體檢，對于個別因身體殘疾無法進(jìn)行輔助檢查的老年人要求在輔助檢查項(xiàng)旁邊注明原因并有家屬簽字或手印。
3.立即聯(lián)系復(fù)印社當(dāng)晚補(bǔ)印3000份老年人生活自理能力自測表，通知司機(jī)明天下午前分送至各個衛(wèi)生室。
4.現(xiàn)場聯(lián)系生化分析儀廠家解決不能檢查總膽紅素的問題。
5.要求衛(wèi)生室工作人員嚴(yán)肅分工紀(jì)律必須保證紙質(zhì)檔案和電子檔案的一致性和真實(shí)性，嚴(yán)禁弄虛作假再有敷衍馬虎者一經(jīng)查出嚴(yán)肅處理。
6.責(zé)令公共衛(wèi)生科就日常對衛(wèi)生室督導(dǎo)和隨機(jī)抽查工作中中出現(xiàn)的漏洞和失職做出深刻的檢討和保證，并給與待定處理。
7.要求衛(wèi)生室自檢查30天內(nèi)完成所有查漏補(bǔ)缺任務(wù)，并責(zé)成公共衛(wèi)生科工作人員給予監(jiān)督和復(fù)查，確保檔案的真實(shí)有效。
七．慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、精神?。┕芾恚?/p>
進(jìn)一步強(qiáng)化對衛(wèi)生室公共衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)制度和對衛(wèi)生室
慢性病管理的督導(dǎo)力度
要求衛(wèi)生室加強(qiáng)對高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者的篩查和
管理力度，要求填寫檔案必須規(guī)范真實(shí)準(zhǔn)確，不能有空項(xiàng)缺項(xiàng)和漏項(xiàng)，要編碼完整排序有列；對如管理的患者要按時隨訪并及時填寫隨訪記錄表。要有視患者如親人的思想變被動的隨訪為探親訪友般的“拜訪”堅決杜絕一切弄虛作假現(xiàn)象發(fā)生，如連續(xù)多次被發(fā)現(xiàn)有弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生且經(jīng)過批評教育后仍然執(zhí)迷不悟者將責(zé)成院委會直接給予解聘處理。
八.資金管理:
正確使用公共衛(wèi)生資金關(guān)系到百姓的身心健康必須?？顚Ｓ?，不
能有絲毫差錯，鑒于這次檢查中出現(xiàn)的問題，院長已責(zé)令財務(wù)室
作出深刻檢討和嚴(yán)肅的自我批評并取消財務(wù)室全年參加任何爭先評優(yōu)的活動，同時要求財務(wù)人員重新學(xué)習(xí)國家基本公共衛(wèi)生管理中的“資金使用規(guī)范”要進(jìn)一步明確支出范圍和支出的內(nèi)容且支出內(nèi)容分類要明確，支出附件要據(jù)實(shí)，實(shí)事求是嚴(yán)禁弄虛作假，如果在今后的工作中再發(fā)現(xiàn)有類似的問題給予調(diào)崗或清退處理情節(jié)嚴(yán)重者交司法機(jī)關(guān)處理。
九．預(yù)防接種：
我院將重新整合預(yù)防接種室和兒保室將預(yù)防接種和兒童保健工
作全面協(xié)調(diào)統(tǒng)一，同時依據(jù)計生部門反饋的信息1對1落實(shí)確保我院免疫接種率再上新臺階！
xx衛(wèi)生院
衛(wèi)生院整改措施4
泗水衛(wèi)生院行風(fēng)整改措施
1、統(tǒng)一思想認(rèn)識
組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行風(fēng)建設(shè)指導(dǎo)意見》，深刻領(lǐng)開展行風(fēng)考評活動對加強(qiáng)衛(wèi)生院各項(xiàng)工作的重要性和必要性，讓每位職工積極參與到行風(fēng)考評活動中來，把衛(wèi)生院的日常管理與行風(fēng)考評活動緊密結(jié)合起來，落實(shí)到每個工作環(huán)節(jié)，變?yōu)槊總€醫(yī)務(wù)人員的自覺行動，增強(qiáng)職工凝聚力和責(zé)任感，不斷提升群眾對衛(wèi)生院的滿意度。
2、完成工作任務(wù)
教育職工樹立較強(qiáng)的組織意識和服務(wù)大局意識，緊緊圍繞縣衛(wèi)生局和鄉(xiāng)黨委政府行風(fēng)考評活動的部署，開展衛(wèi)生院各項(xiàng)工作。努力完成衛(wèi)生局下達(dá)的2011年綜合目標(biāo)管理責(zé)任制以及衛(wèi)生民生工程的實(shí)施和“新農(nóng)合”的運(yùn)行，加大“新農(nóng)合”惠民政策的宣傳力度，著力提高參合農(nóng)民的住院率和核報率，加快門診統(tǒng)籌報銷速度，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，使衛(wèi)生民生工程切實(shí)起到惠民作用。
3、改善服務(wù)態(tài)度
提高職工轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，改進(jìn)服務(wù)理念的意識，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，簡化就診流程，堅持24小時提供醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，首問負(fù)責(zé)制，禮貌接診，當(dāng)好老百姓健康宣教員，免費(fèi)健康咨詢，熱情接待每一位患者，耐心細(xì)致解答患者提出的疑問，從患者最關(guān)心、最需要的方面做起，從進(jìn)門一個微笑、一聲問候開始，以真誠服務(wù)和不懈努力，不斷提高患者的滿意度。
4、完善制度公開
執(zhí)行醫(yī)療價格和藥品價格公示制度，實(shí)行住院患者費(fèi)用查詢制，推行患者住院“一日清單制”，制作《泗水鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)承諾》、“醫(yī)務(wù)人員文明監(jiān)督崗”公示牌，設(shè)立“投訴信箱”，健全“新農(nóng)合”各種管理制度的公示內(nèi)容，設(shè)立院務(wù)公開欄，實(shí)行每月公示制度，制作各種禮貌文明標(biāo)語，美化院容院貌。
5、依法行政管理
認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《中華人民共和國士管理辦法》等法律法規(guī)，做到依法行醫(yī)，憑證上崗，珍惜生命，安全為本，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，全心全意為人民服務(wù)。以新農(nóng)合門診統(tǒng)籌為契機(jī)，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，鞏固鄉(xiāng)村二級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，做好公共衛(wèi)生服務(wù)和健康教育工作，幫助廣大農(nóng)民群眾建立文明、健康的生活方式。
6、加強(qiáng)內(nèi)部管理
完善管理制度建設(shè)，并落實(shí)到位，加強(qiáng)組織紀(jì)律性，制定《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》、“各科室承諾書”，建立“團(tuán)結(jié)緊張、嚴(yán)肅活潑”的工作環(huán)境，樹立自我批評精神和團(tuán)隊協(xié)作精神，教育職工刻苦鉆研醫(yī)學(xué)知識，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。要以民主考評活動為抓手，加大衛(wèi)生院內(nèi)部管理力度，將目標(biāo)考核責(zé)任制落實(shí)到每位職工的崗位上，并將年度考核結(jié)果與職工的績效工資掛鉤，調(diào)動職工參與行風(fēng)考評和目標(biāo)管理責(zé)任制的積極性。
7、重視行為建設(shè)
良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是衛(wèi)生院的重要品牌，是醫(yī)務(wù)人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的重要保證，我院將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入職工的崗位責(zé)任制中，使之成為醫(yī)務(wù)人員的崗位要求，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》，使醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)衛(wèi)生從業(yè)道德觀念，不以醫(yī)謀私，診病之時，認(rèn)真負(fù)責(zé)，論方用藥，詳情精當(dāng)，根據(jù)患者病情需要，合理檢查，合理用藥，禁止藥品處方、輔助檢查開單提成，杜絕接受藥械經(jīng)銷商給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益，制定《泗水鄉(xiāng)衛(wèi)生院防控醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂長效機(jī)制方案》和《泗水鄉(xiāng)衛(wèi)生院防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故實(shí)施辦法》，教育職工恪守服務(wù)承諾，努力營造一個健康和諧的醫(yī)療環(huán)境。
總之，衛(wèi)生院作為窗口服務(wù)單位之一，關(guān)系群眾的生命健康，責(zé)任重大。要始終心系百姓、貼近群眾，始終把維護(hù)群眾身體健康放在第一位，要堅持解決焦點(diǎn)問題與建立長效機(jī)制相結(jié)合；工作實(shí)績與獎勵懲處相結(jié)合；工作作風(fēng)與服務(wù)行為相結(jié)合；將依據(jù)民主考評活動《實(shí)施方案》積極實(shí)踐，以“提高效能、轉(zhuǎn)變作風(fēng)、內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象”為行動指南，不斷滿足泗水人民群眾的醫(yī)療康復(fù)需求，提升群眾對衛(wèi)生院的滿意度，力爭行風(fēng)考評取得較好成績。
衛(wèi)生院整改措施5
塘溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量整改措施
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：
（一）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。
我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。
（二）加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過醫(yī)師例會的形式，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每年必須考核一次，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。
（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
（四）護(hù)理管理方面
（1）護(hù)理管理組織：能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
（2）護(hù)理人力資源管理：每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、急診急救培訓(xùn)等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。
（五）、醫(yī)院感染管理
（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織 根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組，由專人負(fù)責(zé)。（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)
我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點(diǎn)。
（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。
（4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。
二、存在問題：
（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。
個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況。
（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。
（三）門急診病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，有的象記流水帳。
2、存在知情告知同意漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。
三、整改措施：
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
1 醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。
要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎懲制度。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，在門診設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)，保證合理使用抗菌藥。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
2、院辦要制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要時時刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。
（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。
患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護(hù)人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。
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