下面是范文網(wǎng)小編分享的人壽保險(xiǎn)投保單3篇 中國(guó)人壽保險(xiǎn)投保單，以供借鑒。
人壽保險(xiǎn)投保單1
保險(xiǎn)單編號(hào)
NO.：
投保單編號(hào)
NO.：
□體檢
□免體檢
公司提示：請(qǐng)您在仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款、投保須知后用鋼筆填寫(xiě)本投保單，您必須在此投保單上填報(bào)一切有關(guān)事實(shí)，因?yàn)槟c本公司之合約將以這些事實(shí)為根據(jù)，否則所簽保單將告無(wú)效。如您不清楚某一事項(xiàng)是否重要或如何填寫(xiě)，請(qǐng)與本公司業(yè)務(wù)員聯(lián)系。
第一部分
1.被保險(xiǎn)人姓名
身份證號(hào)碼
性別
出生日期
年 月 日
年齡
民族
單身□
已婚□
職業(yè)
職業(yè)編碼
(此內(nèi)容由本公司人員填寫(xiě))
住所(如無(wú)特別注明，將以此為通訊地址)
郵編
電話(huà)號(hào)碼(宅)
(辦)
與投保人關(guān)系
2.投保人姓名
身份證號(hào)碼
性別
出生日期
年 月 日
年齡
民族
單身□
已婚□
職業(yè)
職業(yè)編碼
(此內(nèi)容由本公司人員填寫(xiě))
住所(如無(wú)特別注明，將以此為通訊地址)
郵編
電話(huà)號(hào)碼(宅)
(辦)
3.受益人姓名 身份證號(hào)碼
性別 年齡
住所 與被保險(xiǎn)人關(guān)系受益份額
*受益人為數(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
4.投保險(xiǎn)種
5.保險(xiǎn)金額(大寫(xiě))
(￥
)
6.保險(xiǎn)份數(shù)
份
7.保險(xiǎn)期限
年
8.繳費(fèi)方式
繳
9.繳費(fèi)期 年10.開(kāi)始領(lǐng)取年金年齡 歲11.領(lǐng)取方式 領(lǐng)12.領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn) 元
3.紅利分派方式
14.保險(xiǎn)費(fèi)
元
15.附加險(xiǎn)
保險(xiǎn)金額
費(fèi)率
起保日期
保險(xiǎn)期限
份數(shù) 保險(xiǎn)費(fèi)
16.保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)人民幣(大寫(xiě))
(￥)
17.付款方式
現(xiàn)金□
支票□
自動(dòng)轉(zhuǎn)賬□
第二部分 告知下列事項(xiàng)(必要時(shí)本公司可能要求投保人或被保險(xiǎn)人作身體檢查)
。
投保人必須在“關(guān)于被保險(xiǎn)人”項(xiàng)下填寫(xiě)告知事項(xiàng)。
凡條款列有“免繳未到期保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任”的險(xiǎn)種，還須同時(shí)填寫(xiě)“關(guān)于投
保人”項(xiàng)下的告知事項(xiàng)。
關(guān)于被保險(xiǎn)人
1.工作單位名稱(chēng)
2.過(guò)去二年平均年收入
元。
3.身高厘米;體重公斤
關(guān)于投保人
1.工作單位名稱(chēng)
2.過(guò)去二年平均年收入
元。
人壽保險(xiǎn)投保單2
┃保險(xiǎn)單編號(hào)│no.：┃
┃投保單編號(hào)│no.：┃
體檢免體檢
公司提示：請(qǐng)您在仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款、投保須知后用鋼筆填寫(xiě)本投保單，您必須在
此投保單上填報(bào)一切有關(guān)事實(shí)，因?yàn)槟c本公司之合約將以這些事實(shí)為根據(jù)，否則
所簽保單將告無(wú)效。如您不清楚某一事項(xiàng)是否重要或如何填寫(xiě)，請(qǐng)與本公司業(yè)務(wù)員
聯(lián)系。
第一部分
1.被保險(xiǎn)人姓名身份證號(hào)碼性別出生日期年月日
年齡民族單身已婚職業(yè)職業(yè)編碼
?。ù藘?nèi)容由本公司人員填寫(xiě)）
住所（如無(wú)特別注明，將以此為通訊地址）
郵編
電話(huà)號(hào)碼（宅）（辦）與投保人關(guān)系
2.投保人姓名身份證號(hào)碼性別出生日期年月日
年齡民族單身已婚職業(yè)職業(yè)編碼
（此內(nèi)容由本公司人員填寫(xiě)）
住所（如無(wú)特別注明，將以此為通訊地址）
郵編
電話(huà)號(hào)碼（宅）（辦）
3.受益人姓名身份證號(hào)碼性別年齡住所與被保險(xiǎn)人關(guān)系受益份額
＊受益人為數(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
4.投保險(xiǎn)種
5.保險(xiǎn)金額（大寫(xiě)）（￥）6.保險(xiǎn)份數(shù)份
7.保險(xiǎn)期限年8.繳費(fèi)方式繳
9.繳費(fèi)期年10.開(kāi)始領(lǐng)取年金年齡歲11.領(lǐng)取方式領(lǐng)12.領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)元
13.紅利分派方式14.保險(xiǎn)費(fèi)元
15.附加險(xiǎn)保險(xiǎn)金額費(fèi)率起保日期保險(xiǎn)期限份數(shù)保險(xiǎn)費(fèi)
16.保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)人民幣（大寫(xiě)）（￥）
17.付款方式現(xiàn)金支票自動(dòng)轉(zhuǎn)賬
第二部分告知下列事項(xiàng)（必要時(shí)本公司可能要求投保人或被保險(xiǎn)人作身體檢查）
投保人必須在“關(guān)于被保險(xiǎn)人”項(xiàng)下填寫(xiě)告知事項(xiàng)。
凡條款列有“免繳未到期保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任”的險(xiǎn)種，還須同時(shí)填寫(xiě)“關(guān)于投
保人”項(xiàng)下的告知事項(xiàng)。
關(guān)于被保險(xiǎn)人│關(guān)于投保人
1.工作單位名稱(chēng)│1.工作單位名稱(chēng)
2.過(guò)去二年平均年收入元。│2.過(guò)去二年平均年收入元。
3.身高＿＿＿＿＿厘米；體重＿＿＿公斤│3.身高＿＿＿厘米；體重＿＿公斤
關(guān)于被保險(xiǎn)人｜關(guān)于投保人
是否｜是否
4.是否從事過(guò)現(xiàn)職業(yè)以外的職業(yè)｜
5.是否參加或計(jì)劃參加有危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)或消遣｜
6.有無(wú)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證｜
7.是否有已參加或正在申請(qǐng)中的其他保險(xiǎn)｜
8.過(guò)去投保人壽保險(xiǎn)或申請(qǐng)人壽保險(xiǎn)單復(fù)效時(shí)是否｜
曾被拒絕、延或要求加收保險(xiǎn)費(fèi)｜
9.是否服食任何成癮藥物或吸毒｜
10.（1）是否經(jīng)常吸煙，如是：已吸＿＿＿＿年，｜
每天＿＿＿支。｜
?。?）是否曾經(jīng)吸煙，如是：已吸＿＿＿年，｜
每天＿＿＿支。于＿＿＿年，因?yàn)椋撸撸撸撸撸?/p>
停止吸煙。｜
（3）是否經(jīng)常飲酒，如是：已飲＿＿＿年，｜
每日＿＿＿酒（種類(lèi)），＿＿＿＿（數(shù)量）。｜
11.最近健康狀況｜
?。?）最近一周是否有身體不適是否服藥是｜
否存在需施行手術(shù)的疾?。?/p>
?。?）最近三個(gè)月內(nèi)是否接受過(guò)醫(yī)生的診斷、檢查｜
和治療：是否住院或手術(shù)｜
?。?）最近六個(gè)月內(nèi)是否持續(xù)超過(guò)一周有下列癥｜
狀：疾倦、體重下降、腹瀉、淋巴結(jié)腫大或不尋｜
常的皮膚?。?/p>
12.過(guò)去10年內(nèi)是否因疾病或受傷住院或手術(shù)｜
13.10年內(nèi)是否患有下列疾?。海?/p>
?。?）冠心病心肌梗塞風(fēng)濕性心臟病肺源｜
性心臟病先天性心臟病心肌病高血壓｜
（2）腦出血腦梗塞蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動(dòng)｜
脈硬化癲癇精神病酒精中毒｜
?。?）哮喘慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張癥肺氣腫｜
肺結(jié)核｜
?。?）萎縮性胃炎潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎｜
胰腺炎肝炎肝硬變膽石癥膽囊炎｜
?。?）腎炎腎功能不全尿路結(jié)石｜
?。?）白內(nèi)障視網(wǎng)膜疾病角膜疾病青光眼｜
中耳炎｜
（7）癌肉芽腫白血病腫瘤息肉先天性疾?。?/p>
遺傳性疾病地方?。?/p>
?。?）糖尿病膠原性疾病貧血癥紫癜病甲狀腺｜
病風(fēng)濕病藥物過(guò)敏職業(yè)病艾滋病hiv抗體｜
陽(yáng)性乙肝病毒攜帶椎間盤(pán)突出疝痔｜
?。?）是否有上述（1）～（8）以外的疾病或受傷｜
14.過(guò)去5年內(nèi)是否接受過(guò)以下檢查｜
x光心電圖b超ct核磁共振活體組織檢查｜
尿液檢查血液檢查眼底檢查｜
15.是否有下列身體殘疾、功能障礙｜
?。?）視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、咀嚼功能障礙｜
（2）四肢、手、足、指殘疾，胸廓、脊柱變形和功｜
能障礙｜
16.16歲以上女性｜
目前是否懷孕，如是：懷孕＿＿＿＿周｜
過(guò)去5年內(nèi)是否患有乳腺、子宮、卵巢、輸卵管等婦｜
科疾病｜
是否曾異常妊娠、剖腹產(chǎn)、異常子宮出血｜
17.直系親屬中是否有人患過(guò)結(jié)核病、肝炎、肝硬化、糖｜
尿病、腎病心臟病中風(fēng)高血壓動(dòng)脈硬化精｜
神病癌癥遺傳病艾滋病及相關(guān)綜合癥、hiv抗體｜
陽(yáng)性或是乙肝病毒攜帶者｜
說(shuō)明：（以上4～17項(xiàng)如“是”，請(qǐng)列明問(wèn)題編號(hào)及有關(guān)需詳細(xì)說(shuō)明的內(nèi)容，包括
疾病診治日期、診斷治療結(jié)果、目前狀況、診治醫(yī)院名稱(chēng)、醫(yī)生姓名等。）
特別約定：
聲明與授權(quán)：
1.本人謹(jǐn)此代表本人及被保險(xiǎn)人聲明及同意：向貴公司投保上述保險(xiǎn)，對(duì)保
險(xiǎn)條款的各項(xiàng)規(guī)定均已了解，所填投保單各項(xiàng)及告知事項(xiàng)均屬事實(shí)并確無(wú)欺瞞。上
述一切陳述及本聲明將成為發(fā)出保單的依據(jù)，并作為保險(xiǎn)合同的一部分。
2.本人謹(jǐn)此授權(quán)凡知道或擁有任何有關(guān)本人或被保險(xiǎn)人健康及其他情況的任
何醫(yī)生、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、其他機(jī)構(gòu)或人士，均可將所需的有關(guān)資料提供給××人
壽保險(xiǎn)公司。此授權(quán)書(shū)的景*本也同樣有效。
被保險(xiǎn)人（簽名）：投保人（簽名）：
投保申請(qǐng)日期：年月日
業(yè)務(wù)員代碼營(yíng)業(yè)部經(jīng)理
公司批注專(zhuān)用
年月日
人壽保險(xiǎn)投保單3
人壽保險(xiǎn)投保單
人壽保險(xiǎn)投保單
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┃保險(xiǎn)單編號(hào)
│no.：┃
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┃投保單編號(hào)
│no.：┃
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□體檢
□免體檢
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公司提示：請(qǐng)您在仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款、投保須知后用鋼筆填寫(xiě)本投保單，您必須在
此投保單上填報(bào)一切有關(guān)事實(shí)，因?yàn)槟c本公司之合約將以這些事實(shí)為根據(jù)，否則
所簽保單將告無(wú)效。如您不清楚某一事項(xiàng)是否重要或如何填寫(xiě)，請(qǐng)與本公司業(yè)務(wù)員
聯(lián)系。
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第一部分
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1.被保險(xiǎn)人姓名
身份證號(hào)碼
性別
出生日期
年 月 日
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年齡
民族
單身□
已婚□
職業(yè)
職業(yè)編碼
?。ù藘?nèi)容由本公司人員填寫(xiě)）
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住所（如無(wú)特別注明，將以此為通訊地址）
郵編
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電話(huà)號(hào)碼（宅）
?。ㄞk）
與投保人關(guān)系
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2.投保人姓名
身份證號(hào)碼
性別
出生日期
年 月 日
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年齡
民族
單身□
已婚□
職業(yè)
職業(yè)編碼
?。ù藘?nèi)容由本公司人員填寫(xiě)）
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住所（如無(wú)特別注明，將以此為通訊地址）
郵編
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電話(huà)號(hào)碼（宅）
?。ㄞk）
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3.受益人姓名 身份證號(hào)碼
性別 年齡
住所 與被保險(xiǎn)人關(guān)系受益份額
?。芤嫒藶閿?shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
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4.投保險(xiǎn)種
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5.保險(xiǎn)金額（大寫(xiě) （￥
）
6.保險(xiǎn)份數(shù)
份
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7.保險(xiǎn)期限
年
8.繳費(fèi)方式
繳
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9.繳費(fèi)期 年10.開(kāi)始領(lǐng)取年金年齡 歲11.領(lǐng)取方式 領(lǐng)12.領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn) 元
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13.紅利分派方式
14.保險(xiǎn)費(fèi)
元
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15.附加險(xiǎn)
保險(xiǎn)金額
費(fèi)率
起保日期
保險(xiǎn)期限
份數(shù) 保險(xiǎn)費(fèi)
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16.保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)人民幣（大寫(xiě)）
?。ǎぃ?/p>
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17.付款方式
現(xiàn)金□
支票□
自動(dòng)轉(zhuǎn)賬□
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第二部分 告知下列事項(xiàng)（必要時(shí)本公司可能要求投保人或被保險(xiǎn)人作身體檢查）
。
投保人必須在“關(guān)于被保險(xiǎn)人”項(xiàng)下填寫(xiě)告知事項(xiàng)。
凡條款列有“免繳未到期保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任”的險(xiǎn)種，還須同時(shí)填寫(xiě)“關(guān)于投
保人”項(xiàng)下的告知事項(xiàng)。
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關(guān)于被保險(xiǎn)人
│關(guān)于投保人
1.工作單位名稱(chēng)
│1.工作單位名稱(chēng)
2.過(guò)去二年平均年收入
元。
│2.過(guò)去二年平均年收入
元。
3.身高＿＿＿＿＿厘米；體重＿＿＿公斤│3.身高＿＿＿厘米；體重＿＿公斤
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關(guān)于被保險(xiǎn)人｜關(guān)于投保人
是 否｜是 否
4.是否從事過(guò)現(xiàn)職業(yè)以外的職業(yè)
□ □｜□ □
5.是否參加或計(jì)劃參加有危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)或消遣
□ □｜□ □
6.有無(wú)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證
□ □｜□ □
7.是否有已參加或正在申請(qǐng)中的其他保險(xiǎn)
□ □｜□ □
8.過(guò)去投保人壽保險(xiǎn)或申請(qǐng)人壽保險(xiǎn)單復(fù)效時(shí)是否
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