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誠(chéng)信承諾書(shū)12篇(簽訂誠(chéng)信承諾書(shū))

時(shí)間:2022-11-12 17:42:00 承諾書(shū)

  下面是范文網(wǎng)小編整理的誠(chéng)信承諾書(shū)12篇(簽訂誠(chéng)信承諾書(shū)),供大家參考。

誠(chéng)信承諾書(shū)12篇(簽訂誠(chéng)信承諾書(shū))

誠(chéng)信承諾書(shū)1

  本人自愿參加學(xué)校組織的各類考試,愿意在考試中自學(xué)遵守各項(xiàng)考試規(guī)定,實(shí)事求是,杜絕一切形式的考試作弊行為?,F(xiàn)鄭重承諾:

  一、嚴(yán)格遵守考試的規(guī)定和守則,保證按規(guī)定的程序和要求參加考試,如有違反,自愿按學(xué)校有關(guān)違規(guī)違紀(jì)處理辦法接受懲戒處理。(扣班級(jí)量化分5分,寫20xx字說(shuō)明、感悟書(shū),學(xué)校給予暴光處分,該科考試作零分處理,學(xué)校將學(xué)生誠(chéng)信考試情況記入成長(zhǎng)記錄檔案。)

  二、堅(jiān)決服從監(jiān)考教師管理,自覺(jué)遵守考試紀(jì)律。

  1、必須按時(shí)進(jìn)入考場(chǎng),按指定座位就座。考試開(kāi)始后15分鐘仍未進(jìn)入考場(chǎng)或考試進(jìn)行中擅自離開(kāi)考場(chǎng)者,作自動(dòng)放棄考試論處。

  2、進(jìn)入考場(chǎng)后,應(yīng)保持肅靜,不得隨意走動(dòng),不得在考場(chǎng)內(nèi)睡覺(jué)和做與考試無(wú)關(guān)的活動(dòng)。有問(wèn)題時(shí),應(yīng)向監(jiān)考教師舉手示意。有特殊情況,要離開(kāi)考場(chǎng)時(shí),必須經(jīng)監(jiān)考教師同意。

  3、進(jìn)入考場(chǎng),只準(zhǔn)攜帶必要的文具,不將紙張、書(shū)籍、書(shū)包和通信工具等物品帶入考場(chǎng)。

  4、答卷必須獨(dú)立完成,嚴(yán)禁相互討論、抄襲等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),立即取消考試資格(包括提供作弊條件者),沒(méi)收試卷,并報(bào)告考務(wù)中心進(jìn)行暴光,該考生本門課程考試成績(jī)以零分記錄,注明“作弊”字樣,并視情節(jié)嚴(yán)重予以批評(píng)教育,直至紀(jì)律處分。

  5、所有答卷必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成,不得拖延,該科考試結(jié)束鈴沒(méi)響不得提前交卷退出考場(chǎng)。交卷后應(yīng)立即離開(kāi)考場(chǎng)。不得在考場(chǎng)內(nèi)、外停留、喧嘩、影響他人考試。

  6、“文明考風(fēng)、誠(chéng)信考試”,從我做起。千里之行始于足下,良好的學(xué)風(fēng),文明的班風(fēng),從我做起,努力打造誠(chéng)信班級(jí)與誠(chéng)信考試,經(jīng)過(guò)自己的努力學(xué)習(xí)取得真實(shí)成績(jī)。

  本人已認(rèn)真閱讀上述考場(chǎng)規(guī)則,并保證嚴(yán)格遵守考場(chǎng)紀(jì)律,共同維護(hù)考試秩序,做一名誠(chéng)實(shí)守信的中學(xué)生。如有違反,我愿意接受學(xué)校有關(guān)規(guī)定的處理。

  承諾人:xxx

  時(shí)間:xxxx年xx月xx日

誠(chéng)信承諾書(shū)2

  我已仔細(xì)讀過(guò)《20xx年xx縣教育系統(tǒng)公開(kāi)招聘教師簡(jiǎn)章》,理解其內(nèi)容,符合報(bào)考條件。

  我鄭重承諾:本人所提供的個(gè)人信息、證明材料、證件等真實(shí)、準(zhǔn)確,并自覺(jué)遵守事業(yè)單位招聘的各項(xiàng)規(guī)定,誠(chéng)實(shí)守信、嚴(yán)守紀(jì)律,認(rèn)真履行應(yīng)聘人員的義務(wù),對(duì)因提供有關(guān)信息證件不實(shí)或違反有關(guān)紀(jì)律規(guī)定所造成的后果,本人自愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。本人對(duì)本次報(bào)考態(tài)度嚴(yán)肅,如被錄取,嚴(yán)格遵守協(xié)議,一旦發(fā)生違約,本人自愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

xxx

  20xx年xx月xx日

誠(chéng)信承諾書(shū)3

  我是參加20xx年集團(tuán)公司晉升職稱水平統(tǒng)一考試的考生,我已閱讀并了解《xxx集團(tuán)公司晉升職稱考試考生應(yīng)試守則及有關(guān)處罰規(guī)則》,經(jīng)認(rèn)真考慮,鄭重承諾以下事項(xiàng):

  一、保證報(bào)名時(shí)所提交的報(bào)考信息和證件真實(shí)、準(zhǔn)確。如有虛假信息和作假行為,本人承擔(dān)一切后果。

  二、自覺(jué)服從考試組織管理部門的統(tǒng)一安排,接受監(jiān)考人員的檢查、監(jiān)督和管理。

  三、保證在考試中誠(chéng)實(shí)守信,自覺(jué)遵守集團(tuán)公司有關(guān)考試紀(jì)律和考場(chǎng)規(guī)則。如有違法、違紀(jì)、違規(guī)行為,自愿服從監(jiān)考人員根據(jù)國(guó)家和集團(tuán)公司有關(guān)規(guī)定所作出的處罰決定,接受處罰。

  承諾人:xxxx(簽名)

  員工編號(hào):xxxx

  xx年xx月xx日

誠(chéng)信承諾書(shū)4

  一、連續(xù)施工承諾

  1、我公司承諾中標(biāo)后,我公司將撥付一定的款項(xiàng),做到資金??顚S茫WC工程施工的連續(xù)性。

  2、我方承諾在工程款暫不到位的情況下保證連續(xù)施工30天。

  3、我方承諾節(jié)假日期間不間斷施工,確保按時(shí)完工。

  二、勞動(dòng)力計(jì)劃承諾

  為保證勞動(dòng)力充足,滿足施工進(jìn)度計(jì)劃,公司擬投入自有優(yōu)秀施工隊(duì)伍。工程施工前,組織專業(yè)技術(shù)工種人員進(jìn)行培訓(xùn)教育,熟悉了解本工程的施工特點(diǎn),掌握各項(xiàng)目的施工工藝和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),為工程施工順利進(jìn)行創(chuàng)造條件。組織施工人員在開(kāi)工前3—5天進(jìn)場(chǎng)。

  二、保證農(nóng)民工工資承諾

  1、截止本工程開(kāi)標(biāo)之日止,我公司無(wú)拖欠農(nóng)民工工資及其他職工工資,無(wú)克扣農(nóng)民工工資的行為。

  2、我公司將按規(guī)定的數(shù)額及時(shí)足額交納農(nóng)民工工資保障金。

  3、一旦出現(xiàn)拖欠農(nóng)民工資及其他職工工資的,貴方可從農(nóng)民工工資保障金中先予以劃支。

  三、其他承諾

  1、我方保證工程質(zhì)量達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。

  2、保證在招標(biāo)文件規(guī)定的工期內(nèi)完成工程施工。

  3、我方保證自行施工完成中標(biāo)工程,不掛靠、不轉(zhuǎn)包、不出借企業(yè)資質(zhì)。

  4、如我方中標(biāo),我方保證工程開(kāi)工時(shí)項(xiàng)目經(jīng)理及主要技術(shù)人員進(jìn)駐施工現(xiàn)場(chǎng),在現(xiàn)場(chǎng)辦公,直至工程結(jié)束。

  投標(biāo)人(蓋章)

  20xx年x月x日

誠(chéng)信承諾書(shū)5

  我已仔細(xì)閱讀xx年度江西省教育評(píng)估監(jiān)測(cè)研究院公開(kāi)選拔正處級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部公告及相關(guān)附件說(shuō)明,清楚并理解其內(nèi)容和要求。在此我鄭重承諾:

  一、自覺(jué)遵守考試錄用有關(guān)政策,遵守考試紀(jì)律,服從考試安排,不舞弊或協(xié)助他人舞弊。

  二、真實(shí)、準(zhǔn)確地提供本人報(bào)名信息、證明資料、證件等相關(guān)材料,不弄虛作假,不偽造、不使用假證明、假照片、假證書(shū)。

  三、準(zhǔn)確提供有效的聯(lián)系方式,并保證在考錄期間聯(lián)系暢通。

  四、本人保證符合招考公告及報(bào)考職位要求的資格條件。

  五、考后不散布、不傳播考試試題,不編造、傳播謠言,不散布虛假信息。

  六、進(jìn)入面試資格審查、面試、考察、體檢、公示、錄用等程序后,不無(wú)故放棄資格。

  特殊情況確需放棄的,會(huì)提前書(shū)面提交申請(qǐng)。

  對(duì)違反以上承諾所造成的后果,本人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

  報(bào)考人:

  日期:

誠(chéng)信承諾書(shū)6

中國(guó)移動(dòng)通信集團(tuán)河南有限公司濟(jì)源分公司:

  我方鄭重承諾在參與中國(guó)移動(dòng)通信集團(tuán)河南有限公司濟(jì)源分公司價(jià)格談判、招標(biāo)或招投標(biāo)活動(dòng)過(guò)程中,遵守以下條款:

  一、嚴(yán)禁本公司員工以任何形式、任何理由向貴方工作人員提供個(gè)人傭金、回扣、禮金禮券和貴重物品等不正當(dāng)行為,也不得為貴方工作人員安排高消費(fèi)娛樂(lè)活動(dòng)。

  二、不利用合作之便危害貴方利益及其客戶利益,如銷售客戶信息獲利、侵害客戶信息安全等行為。

  三、不借用任何他人名義參與合作或者以其他方式騙取合作資格。

  四、不以任何形式串通其他單位抬高報(bào)價(jià)或降低報(bào)價(jià)。不以任何形式進(jìn)行串標(biāo)、圍標(biāo),以及采用其他手段影響合作公正。

  五、誠(chéng)實(shí)守信、如實(shí)投標(biāo),不夸大產(chǎn)品功能和服務(wù)承諾,不弄虛作假。如違反上述承諾,我方接受貴方取消我方本次合作資格或限制準(zhǔn)入的處理。因上述行為給貴方造成任何損失的,無(wú)論我方是否取得合作資格,都將承擔(dān)賠償責(zé)任。

  本承諾書(shū)自合作單位加蓋公章或由授權(quán)代表簽字后生效。

  投標(biāo)人單位名稱:(加蓋單位章)河南鑫源建安有限公司

  法定代表人或其委托代理人:(簽字)

誠(chéng)信承諾書(shū)7

  為貫徹國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策,促進(jìn)鐵合金行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級(jí),根據(jù)行業(yè)準(zhǔn)入條件和公告管理相關(guān)要求,我們正式提出準(zhǔn)入公告申請(qǐng),并鄭重承諾:

  一、我們已認(rèn)真研讀了鐵合金行業(yè)準(zhǔn)入條件和申請(qǐng)準(zhǔn)入公告的程序及要求,清楚并理解其內(nèi)容,所提供的準(zhǔn)入申請(qǐng)材料真實(shí)、有效。

  二、我們將嚴(yán)格遵守國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策規(guī)定,切實(shí)履行各項(xiàng)義務(wù),主動(dòng)接受社會(huì)和媒體監(jiān)督。

  承諾單位(蓋章):XX

  法定代表人簽字(簽字):XX

  XX年XX月XX日

誠(chéng)信承諾書(shū)8

我鄭重承諾:

  一、自覺(jué)遵守誠(chéng)信,所提供的信息、證明材料、證件等均真實(shí)準(zhǔn)確。

  二、本人所填報(bào)名信息準(zhǔn)確、有效,并對(duì)照本人情況認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤。對(duì)因填寫錯(cuò)誤及缺失證件所造成的后果,本人自愿承擔(dān)責(zé)任。

  三、認(rèn)真履行監(jiān)護(hù)人義務(wù)。對(duì)因提供有關(guān)信息證件不真實(shí)或違反有關(guān)規(guī)定所造成的后果,本人自愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

  監(jiān)護(hù)人簽名:_________

  日期:_________

誠(chéng)信承諾書(shū)9

  主合同編碼:xxxx

  甲方:中國(guó)移動(dòng)通信集團(tuán)四川有限公司

  乙方:四川省郵電器材總公司

  鑒于:

  1為有效避免甲乙雙方經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的腐化現(xiàn)象,抵制商業(yè)賄賂和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng),保障甲乙雙方的合法權(quán)益,乙方應(yīng)聲明與甲方有或無(wú)關(guān)聯(lián)人員,并簽訂《無(wú)關(guān)聯(lián)人員認(rèn)證聲明書(shū)》或《有關(guān)聯(lián)人員認(rèn)證聲明書(shū)》(聲明內(nèi)容詳見(jiàn)附件)。

  同時(shí),甲方約請(qǐng)乙方簽訂本承諾書(shū),如下:

  第一條甲乙雙方在確立經(jīng)濟(jì)(合作)業(yè)務(wù)關(guān)系時(shí)應(yīng)當(dāng)簽署本承諾書(shū)。

  第二條甲乙雙方應(yīng)遵守以下條款:

 ?。ㄒ唬┘滓译p方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)和廉潔自律規(guī)定,遵守相關(guān)行業(yè)管理的有關(guān)規(guī)定。

 ?。ǘ┘滓译p方的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正,不得損害國(guó)家及甲乙雙方的利益。

 ?。ㄈ┘滓译p方應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行廉潔從業(yè)教育,使其誠(chéng)信守法、行為規(guī)范。

  第三條甲乙雙方應(yīng)約束本方業(yè)務(wù)人員,不得發(fā)生以下行為:112 《廉潔誠(chéng)信承諾書(shū)》在作為合同之附件時(shí),此處填寫“主合同名稱”;在作為招標(biāo)文件或商務(wù)談判(活動(dòng))邀請(qǐng)函之附件時(shí),此處填寫“項(xiàng)目名稱”。

  2 “主合同編碼”為“合同審簽單”之“合同號(hào)”,該編碼僅在合同審簽完畢,進(jìn)入紙質(zhì)合同簽訂時(shí)才填寫。

  (一)甲方業(yè)務(wù)人員不得參加乙方業(yè)務(wù)人員安排的可能對(duì)公正履行職責(zé)有影響的活動(dòng),不得收受乙方以任何形式饋贈(zèng)的禮品、禮金、有價(jià)證券等。

  (二)甲方業(yè)務(wù)人員不得參加乙方安排的旅游和高消費(fèi)娛樂(lè)活動(dòng)。

  (三)甲方業(yè)務(wù)人員不得要求乙方為其配偶、子女安排工作以及為其提供應(yīng)由個(gè)人支付的各種費(fèi)用。

  (四)乙方及其業(yè)務(wù)人員不得向甲方業(yè)務(wù)人員饋贈(zèng)或提供本協(xié)議

  第三條第(一)至(三)項(xiàng)所指的內(nèi)容。

  第四條如發(fā)現(xiàn)對(duì)方業(yè)務(wù)人員違反本承諾書(shū)第三條第(一)至(四)項(xiàng)規(guī)定的,應(yīng)及時(shí)向本承諾書(shū)指定的監(jiān)督部門舉報(bào)。

  第五條違約責(zé)任

  甲乙方業(yè)務(wù)人員及其委托人發(fā)生本承諾書(shū)第三條第(一)至(四)項(xiàng)所指行為的,均視為違約,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

  (一)甲方業(yè)務(wù)人員違反本承諾書(shū)規(guī)定,經(jīng)認(rèn)定違約事實(shí)的,由甲方監(jiān)督部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人的責(zé)任。

  (二)乙方及其業(yè)務(wù)人員違反本承諾書(shū)規(guī)定,經(jīng)認(rèn)定違約事實(shí)的,由乙方監(jiān)督部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人的責(zé)任,并及時(shí)將處理結(jié)果抄送甲方監(jiān)督部門。同時(shí)甲方有權(quán)視情節(jié)輕重停止與乙方所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)合作一年或長(zhǎng)期中止與乙方所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的合作。

 ?。ㄈ┘滓曳郊捌錁I(yè)務(wù)人員如違反本承諾書(shū)規(guī)定并給對(duì)方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

  (四)甲乙方經(jīng)濟(jì)(合作)業(yè)務(wù)關(guān)系的變更或解除,不影響按本承諾書(shū)規(guī)定要求追究責(zé)任及賠償損失的權(quán)利。

  第六條甲乙方指定的監(jiān)督部門對(duì)本承諾書(shū)的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,公布舉報(bào)途徑,受理有關(guān)違反本承諾書(shū)規(guī)定行為的舉報(bào);提出本承諾書(shū)規(guī)定范圍內(nèi)的裁定意見(jiàn);協(xié)商解決執(zhí)行本協(xié)議的爭(zhēng)議問(wèn)題。

  甲方指定由公司紀(jì)檢監(jiān)察部門擔(dān)任本承諾書(shū)執(zhí)行情況的監(jiān)督部門。監(jiān)督舉報(bào)地址:成都市高升橋路1號(hào),郵編:610041;舉報(bào)電話(傳真):028—85057086;舉報(bào)郵箱:xxxx

  乙方指定由法人代表負(fù)責(zé)對(duì)本承諾書(shū)執(zhí)行情況的監(jiān)督。

  第七條本承諾書(shū)一式四份,甲乙雙方各執(zhí)二份。

  第八條本承諾書(shū)作為甲乙雙方簽訂合同、協(xié)議、框架協(xié)議之必備附件,與合同(協(xié)議、框架協(xié)議)正文具有同等法律效力。

  甲方承辦單位(蓋章):乙方單位(蓋章):

  甲方代表:乙方代表:

  簽字時(shí)間:簽字時(shí)間:

誠(chéng)信承諾書(shū)10

  為維護(hù)太原市建筑市場(chǎng)秩序,保障建筑工程質(zhì)量安全,本企業(yè)鄭重承諾:我們嚴(yán)格遵守國(guó)家、太原市建筑市場(chǎng)的法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)定,全面履行各項(xiàng)應(yīng)盡的義務(wù),自覺(jué)接受太原市各級(jí)建設(shè)行政主管部門的考核和監(jiān)管。我們提供的一切材料都是真實(shí)、有效、合法的,如有弄虛作假及以下違法違規(guī)行為,本公司愿意接受太原市各級(jí)建設(shè)行政主管部門依法給予的處罰(處理),承諾自處罰(處理)之日起兩年內(nèi)不再參與太原市建筑市場(chǎng)招投標(biāo)和承接工程業(yè)務(wù),同意太原市各級(jí)建設(shè)行政主管部門公開(kāi)有關(guān)事實(shí)。

 ?。ㄒ唬┏奖酒髽I(yè)資質(zhì)等級(jí)或以其他企業(yè)的名義承攬工程,或允許其他企業(yè)或個(gè)人以本企業(yè)的名義承攬工程;

 ?。ǘ┡c建設(shè)單位或企業(yè)之間相互串通投標(biāo),或以等不正當(dāng)手段謀取中標(biāo);

  (三)未取得施工許可證擅自施工;

  (四)將承包的工程轉(zhuǎn)包或違法分包;

  (五)違反國(guó)家工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn);

 ?。阂馔锨贩职髽I(yè)工程款或者農(nóng)民工工資;

  (七)隱瞞或謊報(bào)、拖延報(bào)告工程質(zhì)量安全事故或破壞事故現(xiàn)場(chǎng)、阻礙對(duì)事故調(diào)查;

 ?。ò耍┌凑諊?guó)家法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定需要持證上崗的技術(shù)工種的作業(yè)人員未取得證書(shū)上崗,情節(jié)嚴(yán)重;

 ?。ň牛┪匆婪男泄こ藤|(zhì)量保修義務(wù)或拖延履行保修義務(wù),造成嚴(yán)重后果;

 ?。ㄊ┩扛?、倒賣、出租、出借或者以其他形式非法轉(zhuǎn)讓建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書(shū);

 ?。ㄊ唬┢渌`反法律、法規(guī)的行為。

  法定代表人(簽字、印章)

  承諾單位(公章)

  年 月 日

誠(chéng)信承諾書(shū)11

  為配合學(xué)校全面、細(xì)致開(kāi)展學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)工作,并切實(shí)保障此項(xiàng)工作的順利進(jìn)行,公正、客觀的對(duì)學(xué)生綜合表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),促進(jìn)我校學(xué)生的全面發(fā)展, 本人愿意參加學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)工作。

  鄭重承諾對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)均是建立在事實(shí)基礎(chǔ)之上的,并確保評(píng)價(jià)過(guò)程的透明、客觀、公正。

  本人已經(jīng)認(rèn)真閱讀了《xx初中學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)實(shí)施意見(jiàn)》和《xx中學(xué)學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)實(shí)施方案》,并對(duì)綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)的意義、內(nèi)容、方法、過(guò)程、制度有充分的認(rèn)識(shí)和理解。

  愿意在評(píng)價(jià)過(guò)程中認(rèn)真履行職責(zé),保證對(duì)每一位學(xué)生負(fù)責(zé),并自覺(jué)接受組織和群眾監(jiān)督,如與客觀事實(shí)不符,存在弄虛作假行為,愿意接受學(xué)校的有關(guān)處理。

  教師簽名:

  聯(lián)系電話:

誠(chéng)信承諾書(shū)12

  我已仔細(xì)閱讀湖南省煙草專賣局系統(tǒng)XX年公開(kāi)考試聘用工作人員公告、相關(guān)政策和違紀(jì)違規(guī)處理規(guī)定,清楚并理解其內(nèi)容。我鄭重承諾:

  一、自覺(jué)遵守有關(guān)規(guī)定及湖南省煙草專賣局系統(tǒng)XX年公開(kāi)考試聘用工作人員公告的各項(xiàng)要求;

  二、真實(shí)、準(zhǔn)確提供本人個(gè)人信息、證明資料、證件等相關(guān)材料,不弄虛作假,不隱瞞真實(shí)情況;

  三、準(zhǔn)確、慎重報(bào)考符合條件的職位,并對(duì)自己的報(bào)名負(fù)責(zé);

  四、遵守考試紀(jì)律,服從考試安排,不舞弊或協(xié)助他人舞弊;

  五、按要求參與湖南省煙草專賣局系統(tǒng)XX年公開(kāi)考試聘用工作人員的每一個(gè)環(huán)節(jié),不違紀(jì)違規(guī),不隨意放棄;

  六、對(duì)違反以上承諾所造成的后果,本人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

  報(bào)考者本人簽名:

本人身份證號(hào)碼:

二〇XX年月日

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