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大學貧困生助學金申請書8篇(山西貧困生助學金申請書)

時間:2023-10-05 10:50:00 申請書

  下面是范文網(wǎng)小編收集的大學貧困生助學金申請書8篇(山西貧困生助學金申請書),歡迎參閱。

大學貧困生助學金申請書8篇(山西貧困生助學金申請書)

大學貧困生助學金申請書1

尊敬的校領(lǐng)導:

  您好!

  我是xxx,數(shù)學與計算機學院數(shù)學與應(yīng)用數(shù)學專業(yè)的一名普通學生。

  20xx年當我收到錄取通知書時,我真的是喜憂參半,喜的是,終于可以進入夢寐以求的大學學習;憂的是,每年__元的學費從何而來?父母拿著我的錄取通知書四處奔走,東借西湊,當我9月份我到大學報到時,終于把學費的錢教上去了,可是每月的生活費又成了家里的負擔。

  好不容易度過了大學一年級的學習??墒侨缃?,能借的錢都已經(jīng)借完了。父母不再年輕,母親體弱多病,家境亦無好轉(zhuǎn),面對每年_元的學費以及哈爾濱高昂的生活開支,親朋好友的幫助簡直是杯水車薪!而我除了要完成學業(yè)之外,還兼任了社會工作,業(yè)余打工的所得很是有限。但是,我依然堅定地選擇了大學這條路,因為我知道,在求學成才面前,任何經(jīng)濟上的困難都是暫時的,都是可以戰(zhàn)勝的。我不畏懼困難,更不諱言貧窮,所以我鄭重地寫下了這份貧困申請。

  我在大學本科學習期間積極上進,遵紀守法,無任何違法違紀行為,品學兼優(yōu),誠實守信,沒有任何不良行為;我希望在__學院這個人才薈萃的大集體里,能夠繼續(xù)創(chuàng)造佳績,早出成績、早日成才,早日為國家和社會貢獻自己的才智和力量。

此致

敬禮!

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

大學貧困生助學金申請書2

尊敬的學校領(lǐng)導:

  您好!

  我是xx班的xx,在這過去的一年多時間里,我在xx這里學習到了很多,我深刻的知道自己所需要掌握的東西是什么,家里面的條件不好一直以來我都是感覺非常的吃力,回想起來這一年多時間的學習我也一直都感覺壓力很大,這不是我想要的狀態(tài),作為一名大二學生,我也清楚自己接下來需要努力的方向,在這個過程當中,我確實比較清楚自己各方面的能力,所以也綜合自己各方面情況,向?qū)W校申請這份助學金。

  這一年多以來的學習,我也感覺很有必要去做好,這也是今后需要努力的方向,我家里面一共是四口人,我還有個妹妹,現(xiàn)在也是上高中了,供我們兩個人上學家里面是非常吃力的,盡管我寒暑假都會出去做兼職,但是還是不足以支撐,我個人的學費,自從來到xx大學這里之后我感覺非常的榮幸,也非常的充實,我也知道自己接下來應(yīng)該要努力的方向,在這方面,確實我覺得還是應(yīng)該要自己努力,雖然家里面條件不好,可是我知道自己應(yīng)該往什么方向努力,我更加清楚自己需要去做什么事情在,在以后的學習當中,我也會做出更好的成績來。

  我的學習成績在班上是排名考前的,我也非常清楚自己以后的發(fā)展路線,這份助學金,我知道只是我一時的幫助,以后怎么樣,還是需要自己努力爭氣才行,在這方面我確實還是感覺非常有必要的,大二階段的學習當中,我一直虛心的學習,這和階段的專業(yè)知識也是很多的,我上課認真的聽講,除了上課認真聽講,我平時還會自己去鉆研一些別的知識,我會通過很多方式去讓自己得到提高,這是很有必要的,現(xiàn)在我想想都感覺非常的有意義,以后我也一定會努力做的更好,助學金是一時之間的幫助,確實我還是應(yīng)該要做的更加認真一點,我覺得以后還是應(yīng)該要讓自己去積累更多的經(jīng)驗。

  我知道貧困只是暫時的,未來還是需要自己更加的努力才行,積累更多的經(jīng)驗和知識,我也特別在意這些細節(jié),雖然在這樣的環(huán)境下面會感覺有些吃力,可是我依然是非常在乎的,以后也會付出更多的時間和精力去做好自己分內(nèi)的事情,我應(yīng)該朝著好的方向努力,也請學校能夠考慮我的情況,我特別希望自己能夠為家里減輕一點負擔。

此致

敬禮!

  申請人:xxxx

  20xx年xx月xx日

大學貧困生助學金申請書3

尊進的學院領(lǐng)導、老師:

  您好!

  我是xxx級藝術(shù)系服裝專業(yè)二班的xxx,是xx省xx人。xxx年考入xx大學xx學院,由于家庭貧困,經(jīng)濟來源窄,加上今年xx遭遇臺風的突襲次數(shù)頻繁,農(nóng)作物飽受風雨的洗滌,本來經(jīng)濟薄弱、來源狹窄的情況下,溫飽尚難維持。我家現(xiàn)在居住的房子已經(jīng)被臺風刮地片體鱗傷,花了幾千塊錢才能修理好。對于我這樣的家庭經(jīng)濟條件,無疑是雪上加霜。學費都是靠申請助學貸款和親戚朋友借的錢一起湊齊的。

  家中有爸媽、妹妹和兩個弟弟和我,一共六人。我大學在讀,一個弟弟讀中專,另外一個弟弟讀高一,小妹讀初二,這兩年來,我深知上學的機會對我來說真的是來之不易,平時省吃儉用,衣服幾乎沒有買過,都是堂姐時不時寄來的衣服。即使再苦我都堅持,把壓力化為動力,時刻提醒自己:任何事情,要做就做的更好。功夫不負有心人,這兩年我的各項成績都達到優(yōu)良水平,且各個方面都獲得了巨大的進步,綜合素質(zhì)也得到了很大的提高。大一第一學期是系里第一名,學年排名第二,與第一名只4分之差。有大二學年專業(yè)排名第二,與第一名僅有一分之差。兩學年都居于班級第一,平均分分別是92、90、92、91分。

  我知道很多同學都是貧困生,家里都沒有多少錢,很需要這筆錢來減輕家庭負擔。我也非常需要它,從第一第二個學期開始我就利用周末、節(jié)假日和暑假的時間在學校內(nèi)外勤工儉學:在學校內(nèi)做xx工作等等。暑假利用短短的兩個月時間在校外xx公寓前面的“xx”超市兼職,雖然很多大學生都看不起這類的工作,但我認為這不僅幫我減輕了父母的經(jīng)濟負擔,也讓我學到了許多課堂上學不到的東西,通過這些實踐,提高了我與人交往、為人處世的`能力。

  另外我希望得到國家助學金,那樣負擔可以減少一些,生活也有一些補助,真誠希望領(lǐng)導給我一次機會,讓我能全身心的投入到學習中,減少為生活費和學費而發(fā)愁,我會繼續(xù)努力好好學習,爭取上進!學習的目的是為了將來可以對國家和社會貢獻出自己的一份力量,同時也是你今后能夠擺脫貧困的基礎(chǔ)保障。所以需要的不僅是豐富的知識,更重要的是具備良好的社會責任感和個人道德修養(yǎng)。這種深深扎根在心中的觀念使我力爭成為一名全面發(fā)展的學生。只要自己一有能力,就馬上回饋社會,回報學校給我的幫助!幫助所有需要幫助的人。再次真摯的感謝各位領(lǐng)導。

  以上所說的都是我的肺腑之言,并無半句虛言,希望校領(lǐng)導能批準我的國家助學金申請書順利通過,謝謝!

  此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年x月x日

大學貧困生助學金申請書4

  尊敬的院領(lǐng)導和各位老師:

  我是我是安全工程0601班的...,我的家在內(nèi)蒙古,地處偏遠交通不便,又地出草原邊界丘陵地區(qū),耕地較少畜牧業(yè)也不發(fā)達,加之自從上大學以來來華北地區(qū)連年干旱少雨農(nóng)牧業(yè)都受到了致命的打擊,家庭生活已經(jīng)十分貧困,本來我們這個國家級貧困縣的人均收入在200元以下。

  XX年開學時候攥著眾多親友幫忙湊齊的學費,才有機會來這里上學,接下來的兩年為了我的學費父母含辛茹苦拼命勞作可是仍然杯水車薪,只好再次四處求借,如今不富裕的親朋好友都已經(jīng)竭盡全力了.每當開學之初看見父母為我的學費發(fā)愁而唉聲嘆氣,偷偷落淚時候,每當看見父親越來越佝僂的背影的時候我多想能夠自食其力,能夠讓父母再為我的學費擔心,減輕他們的負擔。

  我不知道我欠他們多少,我只知道用我的努力來打造他們后半生的幸福安樂是最好的回報.大學的最后一年中我不想失去學習的機會,更不想因為學費無法交齊而半途而廢,所以在此申請助學貸款。

大學貧困生助學金申請書5

  尊敬的院領(lǐng)導和各位老師:

  我是來自光電科學分院光電子技術(shù)科學2班的學生,我特向?qū)W校申請國家助學金。

  我家位于XX省,由于家處農(nóng)村,為國家級貧困縣,十年九災(zāi)。父母都是農(nóng)民而且年紀比較大,加之沒有特長只能做靠務(wù)農(nóng)為生。母親在數(shù)年之前,生了一場大病,現(xiàn)在只能做一些輕巧的家務(wù)活,生活的重擔落在了父親一人的肩上。而且父親在早年當兵落下了眼疾,眼睛看不清楚,識人只能靠聲音。行動的不便讓家庭的收入更是寥寥無幾。高中的學雜費和父母所需的醫(yī)藥費是家庭陷入貧困。更別說上大學的巨額費用了。

  20xx年,當我接到大學錄取通知書時,家里是喜憂摻半:喜的是,終于可以進入夢寐以求的大學學習了;憂的是,每年巨額學費從何而來?還有最最基本的生活費也沒有著落。父母拿著錄取通知書四處奔走,東借西湊,可是到了大學報到的日子,仍有幾千元沒有著落。后來通過貸款才解決了巨額的費用。還有是偉大的母校以她寬容的胸膛接納了我這個寒門學子。之后的學習生活中,我通過自己的努力,獲得了獎學金與國家助學金。

  家里還有一個妹妹也在讀大學,一個弟弟在讀初中,所有的費用只靠父親一個人靠單薄的身體來賺取,其中的不易事用語言難以表述的。

  在校期間,我為了減輕家里的負擔,曾在外面做過多種兼職。曾在寒冷的冬天在外面發(fā)過傳單,還因此凍傷了手。但在艱苦的環(huán)境也阻擋不了我努力學習的意志與意愿。而且我下定決心,一定要考上研究生。

  在大學生活中,我積極上進,遵紀守法,無任何違紀行為,品學兼優(yōu),多次獲得學校的各類獎項。

  由于家庭的貧困我特向?qū)W校申請國家勵志獎學金,但是它不僅會在經(jīng)濟上給予我極大的幫助,更是對我學習成績、工作能力、綜合素質(zhì)的肯定。如果學院能夠給予我這份榮譽,將是對我一種莫大的鼓勵,必將激勵我今后更加努力,做得更出色,為社會作出更大的貢獻!

  此致

  敬禮

 申請人:

  20xx年7月31號

大學貧困生助學金申請書6

尊敬的領(lǐng)導:

  您好!

  我叫xxx,系xx學院xx級xxxxx專業(yè)x班的學生。自從進入大學的第一天起,我就懷著“學不成名誓不還”的堅定信念刻苦讀書,努力鉆研,生活素來節(jié)儉,因此還可以勉強維持。但是自從今年年中,由于物價飛漲,我就面臨著嚴峻的挑戰(zhàn),即使再節(jié)儉也是難以維持的,所以經(jīng)過慎重考慮我決定向?qū)W校申請國家助學金,希望在我大學里能夠順利的學習,圓滿的完成各項學習任務(wù),以求將來能夠更好的回報社會!希望領(lǐng)導批準!

  下面我就簡要的介紹一下個人的基本情況:

  我是于xxxx年從xx省xx縣xxxx中學考入我校軟件測試專業(yè)就讀的。我來自于一個不慎發(fā)達的城鎮(zhèn),家里有四口人,我和姐姐同時上大學,靠父母做些小買賣,家里收入微薄。家庭的重擔壓的父母腰都彎了,臉上布滿了皺紋,父母為供我和姐姐上學,舍不得吃舍不得穿,節(jié)衣縮食,含辛茹苦,嘔心瀝血,生活的壓力使得父母雙鬢班白。知道自己大學學習機會的來之不易,所以在學校里我始終保持著積極向上的心態(tài),時時以高標準嚴格要求自己,并妥善處理好學習和生活兩者之間的關(guān)系,努力做到全面發(fā)展,不辜負父母的期望和學院領(lǐng)導及老師的幫助。

  我深知學生在學習上始終應(yīng)以學業(yè)為主,所以我在入學第一天我就從未放松對本專業(yè)知識的學習。在課堂上始終保持端正、謙虛的學習態(tài)度,積極配合老師教學,努力提高自己的專業(yè)知識水平;課下虛心向同學請教,認真預(yù)習及完成老師所留的作業(yè)。通過不懈的努力我的成績逐步的得到提高。與此同時自覺擴展自己各方面的知識,課外長期堅持自學,在空余時間里經(jīng)常在圖書館或通過上網(wǎng)的方式查閱資料來充實自己,及時補充課堂知識的不足,通過這些拓寬了我的視野,豐富了我的知識。

  在生活上,我樸素節(jié)儉,嚴于律己,寬于待人,尊敬師長,并在平時積極和同學交流溝通、融洽和睦地相處。大學的學習生活,是我人生中一個極為重要的階段,在這期間,我不與同學比吃穿,只比在大學學到了什么、學到了多少,在各個方面都獲得了巨大的進步,綜合素質(zhì)得到了很大的提高。通過工作時與別人的互動、交流也使我的性格變得開朗多了,提高了我與人交往、為人處世的能力。

  大家自從得知我的經(jīng)濟情況后,無論是在生活上還是在學習上都給予了我莫大的關(guān)心和幫助,可以說在我人生的困頓時刻,是集體讓我感受到了如親人般的溫暖,我非常感謝老師和同學們對我的幫助!

  我曾經(jīng)無比渴望能夠考到大城市,看看外面世界的精彩,現(xiàn)在我做到了,可是在xx這樣的城市,就必須得承受很高的物價。每每自己亂花了一塊錢,我總會十分自責,想到在家時,父母常常會為幾毛錢和商販或商販爭論半天,我曾經(jīng)覺得很沒面子,其實那是我不懂父母的錢賺的多么不容易。

  可是自從今年年中,物價飛漲,我突然發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)餓肚子的時候那種無助甚至是絕望的感覺又死灰復燃了。雖然上個學期我以儉樸的作風能勉強應(yīng)付,但是在飛漲的物價面前對保持我的生活水平來說已經(jīng)是無濟于事。

  雖然我的家庭經(jīng)濟情況不是很好,但是我一直沒有放棄過努力,始終相信有努力就會有收獲。為了能夠圓滿地完成各項學習任務(wù),也為了將來能夠更好地回報父母、回報社會,我鄭重地向?qū)W校遞交申請—申請國家助學金,請院領(lǐng)導給予審核!在今后的日子里,我將以更加嚴格的標準和要求來激勵自己、鞭策自己,以求有更優(yōu)異的表現(xiàn)!

此致

敬禮!

申請人:xxx

  20xx年x月x日

大學貧困生助學金申請書7

尊敬的領(lǐng)導、老師:

  你們好!

  我是一名來自x專業(yè)x班的學生,一個愛讀書,集體榮譽感強并且人際關(guān)系較好的女生。我來自一個較貧困的農(nóng)村家中一共6口人,爸爸、媽媽、姐姐、弟弟、妹妹。父母都是以務(wù)農(nóng)為生,全家的經(jīng)濟收入當然就僅僅來源于父母日日夜夜辛苦地勞作。

  日子一天天的過,父母因為多年的勞累眼角的皺紋真的是日益加深,并且在經(jīng)濟、生活的壓力下父母的身體也日漸不及以往,很多的體力活都吃不消了。爸爸總會在大家熟睡的午夜一直咳嗽,而媽媽也是因為勞作落下了病根。在這科技發(fā)展如此迅猛的今天,我們家的經(jīng)濟情況卻沒有跟上時代的腳步,目前我們家的經(jīng)濟還處于較低水平,我們的消費僅僅來自于父母的農(nóng)業(yè)收入,而務(wù)農(nóng)全年的收入又是相當?shù)奈⒈?,所以?jīng)濟十分的困難。有時父母甚至沒有辦法供應(yīng)我們四個兄弟姐妹的生活費?,F(xiàn)在情況更糟了,姐姐很上進也考上了大學現(xiàn)在還在讀大三,自己剛升大一,還有弟弟、妹妹都在努力下就讀于縣城的高中。我們家小孩一個月單單吃飯的開銷最少的需要1200,而父母兩個人在家務(wù)農(nóng)的收入最多也就才1800左右,所以我們的四個兄弟姐妹的學業(yè)對父母來說真的是相當大重的負擔。從小我就認真的讀書,在班級的成績也算名列前茅,希望長大之后可以憑借自己優(yōu)異的成績走進大學,畢業(yè)之后找份好工作,努力掙錢為父母分擔一些??墒?,上天有的時候是不是真的不太公平呢,高考我發(fā)揮市場并沒有考到我理想的大學。

  為此全家都犯愁了兩個月,我更是不知所措,最后父母決定讓我繼續(xù)學業(yè)。他們東拼西湊、向親戚朋友借錢來供我讀書,爸爸說;“既然你會讀,那我就算窮一輩子也要送你去讀”,因為父親的這句話我下定決心:“我要上大學,畢業(yè)了我要工作,我要讓父母過好日子”。來到大學,我深知上學的機會來之不易,我也深知我們家的情況,因此,我省吃簡用,下定決心要化壓力為動力,化愛為能量,要無時無刻的努力著,希望通過自己的努力,讓大家肯定我,讓家人感到寬慰?,F(xiàn)如今,黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè),國家可以幫助像我這樣情況的貧困。

  聽說有這一政策的時候,我是真的相當?shù)拈_心,這讓我看到了一絲絲希望,它使得我上大學路變得不再那樣坎坷。無論怎么樣我都十萬分的感謝黨和國家對貧困學生們的關(guān)懷,你們的決策讓多少像我這樣情況的學校有了重返校園的機會,有了繼續(xù)就讀的希望。這次,我也真誠地希望學院領(lǐng)導能夠給我一次機會,一次我為家人分擔的機會,一解我求學之路的燃眉之急。

此致

敬禮!

xxx

20xx年xx月xx日

大學貧困生助學金申請書8

尊敬的學校領(lǐng)導:

  大家好!

  我來自………,我出生在一個相對艱苦的環(huán)境下,鍛煉起我堅毅的性格.在過去的兩年里我始終保持著積極向上的心態(tài),時時以高標準要求自己的同時,妥善處理好學習和工作兩者之間的關(guān)系,努力做到全面發(fā)展。我們家共有五口人,父親、母親、奶奶,姐姐和我。在這科技發(fā)展如此迅猛的今天,我們家的經(jīng)濟情況卻沒有跟上時代的腳步,目前我們家的經(jīng)濟還處于較低水平,我們家,主要的經(jīng)濟來源是農(nóng)業(yè),全家的經(jīng)濟收入當然就僅僅來源于父母日日夜夜辛苦地勞作。必定土地有限,加上父母親文化程度較低,所以他們一年到頭只能圍繞著兩畝薄田轉(zhuǎn),辛苦了一年到頭得到的卻很少,沒辦法,為了供我和妹妹學習,父親只有在農(nóng)閑時節(jié)進城打工,以補貼家用,但這仍然無法從根本上改變家里經(jīng)濟拮據(jù)的狀況。日子一天天的過,父母因為多年的勞累眼角的皺紋真的是日益加深,并且在經(jīng)濟、生活的壓力下父母的身體也日漸不及以往,很多的體力活都吃不消了。同時年邁的奶奶早年就換上了糖尿病每個月的開支是一筆不小的數(shù)。

  從小我就認真的讀書,在班級的成績也算名列前茅,希望長大之后可以憑借自己優(yōu)異的成績走進大學,畢業(yè)之后找份好工作,努力掙錢為父母分擔一些。從我和姐姐都上高中以后,家里的開支就更大了,為此,我的姐姐只好棄學把學習的機會留給我。我上大學以后,家里的經(jīng)濟條件更加困難了,我也曾想過棄學或休學,可是父親堅決不同意,他說即便是砸鍋賣鐵也要讓我讀完大學。 為了不辜負家人親友對我和妹妹的殷切期望,我上大學后學習都更加努力了。在班里我努力學習,為的是樹立良好的班風。在大二的時候,我遞交了申請書。本人于20xx-2011學年被選為入黨積極分子。我知道學生始終應(yīng)以學業(yè)為主,在入學第一天我就從未放松對本專業(yè)知識的學習。在課堂上始終保持端正、謙虛的學習態(tài)度,積極配合老師教學,努力提高自己的專業(yè)知識水平;課下虛心向同學請教,認真預(yù)習及完成老師所留的作業(yè)。通過不懈的努力我的成績逐步的得到提高,經(jīng)過一年的努力,自己在學習方面有取得了較大的進步,大二時,成績名列班上第一,在學好專業(yè)課的同時,我積極地考取各類專業(yè)證書先后以優(yōu)異的成績通過了英語四級考試六級考試計算機二級考試。 與此同時自覺擴展自己各方面的知識,課外長期堅持自學,在空余時間里經(jīng)常在圖書館或通過上網(wǎng)的方式查閱資料來充實自己,及時補充課堂知識的不足,通過這些拓寬了我的視野,豐富了我的知識。 大學期間取得了很大的進步,在成績和榮譽背后,是學校的發(fā)展給我創(chuàng)造的良好條件,是老師的悉心指導與同學的默默支持,也有我踏踏實實的付出和永不言敗的執(zhí)著。

  生活情況:我樸素節(jié)儉,嚴于律己,寬于待人,尊敬師長,并在平時積極和同學交流溝通、融洽和睦地相處。大學的學習生活,是我人生中一個極為重要的階段,在這期間,我不與同學比吃穿,只比在大學學到了什么、學到了多少,在各個方面都獲得了巨大的進步,綜合素質(zhì)得到了很大的提高。

  在榮譽和成績面前,我從來不敢驕傲,因為我知道自己的家庭狀況是怎樣的,我不可以只滿足與現(xiàn)狀,我必須不斷的鞭策自己,不斷的要求自己上進,不敢有一絲一毫的懈怠。為了能進一步的鍛煉自己,在暑期,我在親戚的幫助下找到了一家實習單位,雖然工作很累,但我還是堅持到最后,這次實習不僅鍛煉了我,還在一定程度上幫助父母減少了一點經(jīng)濟負擔,我感到很高興。

  每次聽到爸爸媽媽說:‘‘你一個人在外面不要對自己太苛刻了,你想買什么就自己買吧,別太在乎錢,錢我們倆會掙的。你把你自己照顧好就行了?!苍S是父母們對與兒女的關(guān)愛,他們總是把最好東西留給我們,每當我聽到這句話,我都回感到陣陣心痛。一種欲擺無奈的心情。我只愿為他們減輕些負擔。助學金對我來說能解決家里的困難,能給父母減輕一些負擔。家里的開銷那么大,父母已經(jīng)很辛苦了,我不忍心再給他們增加負擔,我已經(jīng)長大了,我想靠自己來幫助家庭,所以我向?qū)W校懇求申請貧困生助學金,我希望自己能全新投入學習,爭取取得優(yōu)異的成績,并且在學校里勤工儉學,減輕父母的負擔。

  人的生命自己不能決定,但是你可以決定你的命運!你不能決定生命的長度,但你可以擴展生命的寬度,你不能改變出生的境況,但你可以不斷開拓,作為一個家庭貧困學生我不會因為家境貧困而失落,不會因為家庭貧困而喪失生活的動力,而生活的貧困卻教會了我越是艱苦的環(huán)境越要堅強。從點滴小事來磨練自己的意志,培養(yǎng)吃苦耐勞的精神,不斷加強自身的修養(yǎng)。用自己的實際能力來展示家窮志不窮的品質(zhì)。我對未來充滿信心!為了能減輕父母的經(jīng)濟負擔,也為了我的求學路不那么的艱難,我特此向?qū)W校提出國家助學金申請請求,希望校方領(lǐng)導給予審批。如果學校能批準我的請求,那無疑會對我的學業(yè)帶來很大的幫助,那么我會更加的努力學習,用成績和表現(xiàn)來回報父母和學校,謝謝!

  此致

敬禮

  申請人:

  年月 日

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