保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書 篇1
中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司：
我叫xxx，男，身份證號(hào)碼是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx系xx縣xx鎮(zhèn)xx村五組村民，是xx中學(xué)九年級(jí)學(xué)生xxx（男，身份證號(hào)碼是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，xxxx年xx月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）的父親，被保險(xiǎn)人xxx在xxx醫(yī)院被確診患xxxxxx病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于xxxx年x月xx日死亡。
今委托被保險(xiǎn)人xxx的母親xxx，女，系xx縣xxx鎮(zhèn)xxx村五組村民，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxx， 辦理被保險(xiǎn)人xxx的保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng) 望予以接納辦理
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
日期：20xx年XX月XX日
保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書 篇2
被申請(qǐng)人：施，女，彝族，19年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社，農(nóng)民，身份證號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求強(qiáng)制被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)元。
申請(qǐng)執(zhí)行依據(jù)：
漾濞縣人民法院(201)漾法民初字第號(hào)民事調(diào)解書。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因生命權(quán)糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院201年5月21日開庭審理，案件受理過程中，法庭對(duì)雙方成功調(diào)解，遂于當(dāng)天作出(201)漾法民初字第號(hào)民事調(diào)解書，調(diào)解書第二條明確約定被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)元，此款限于201年6月21日之前一次付清。
目前，該(201)漾法民初字第號(hào)民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力，調(diào)解書確定的執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個(gè)月，但被申請(qǐng)人未履行調(diào)解書中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此，申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向貴院申請(qǐng)執(zhí)行，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此呈
漾濞縣人民法院
申請(qǐng)人：楊
201年07月18日
保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書 篇3
被申請(qǐng)人：施xx，女，彝族，19xx年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社，農(nóng)民，身份證號(hào)xxxxxxxx。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求強(qiáng)制被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因xxxx死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)元。
申請(qǐng)執(zhí)行依據(jù)：
漾濞縣人民法院(20xxx)漾法民初字第xx號(hào)民事調(diào)解書。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因xxxx生命權(quán)糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院20xxx年5月21日開庭審理，案件受理過程中，法庭對(duì)雙方成功調(diào)解，遂于當(dāng)天作出(20xxx)漾法民初字第xx號(hào)民事調(diào)解書，調(diào)解書第二條明確約定被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因xxxx死亡產(chǎn)生的`喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)元，此款限于20xxx年6月21日之前一次付清。
目前，該(20xxx)漾法民初字第xx號(hào)民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力，調(diào)解書確定的執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個(gè)月，但被申請(qǐng)人未履行調(diào)解書中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此，申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定，特向貴院申請(qǐng)執(zhí)行，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此呈
漾濞縣人民法院
申請(qǐng)人：楊xx
20xx年07月18日
保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書 篇4
中國(guó)平安保險(xiǎn)公司：
今有我子(女)，是學(xué)校年級(jí)參保學(xué)生，于月日，受傷，經(jīng) 院診斷為，經(jīng)治療已痊愈，總計(jì)醫(yī)藥費(fèi)元，現(xiàn)向平安保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。委托 辦理。
此致
敬禮
學(xué)生家長(zhǎng)(簽章)
年 月 日
保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書 篇5
茲有委托人xx（身份證號(hào)xxxx）委托xx（身份證號(hào)xxxxxx）全權(quán)辦理xx車（車牌號(hào)xxx）的理賠業(yè)務(wù)，對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。委托期限：自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。
委托人：xxx
受托人：xxx
20xx年xx月xx日
保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書 篇6
（法人或其他組織當(dāng)事人的委托代理人用）
委托單位名稱：XX
所在地址：XX
法定代表人或代表人姓名：
職務(wù)：
受委托人姓名
性別：
工作單位：XX物流有限公司
電 話：XX
現(xiàn)派我公司XX前往你處辦理車輛違法超載處罰事項(xiàng)，作為我公司委托代理人。
委托單位：XX
年 月 日
保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書 篇7
甲方：限責(zé)任公司
乙方：
身份證號(hào)碼：
住址：
聯(lián)系電話：
因乙方?jīng)]有固定工作，現(xiàn)乙方向甲方提出，希望由甲方代其繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)為上年度四川省在崗職工平均工資的60%，企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的社保保險(xiǎn)費(fèi)用以及由此產(chǎn)生的所有費(fèi)用均由乙方個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，甲、乙雙方不存在任何形式的勞動(dòng)關(guān)系以及其他任何責(zé)任。乙方應(yīng)當(dāng)每月以現(xiàn)金方式交付甲方代繳的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用，否則甲方有權(quán)終止為乙方代為繳納，無論甲方事先有無通知乙方，由此產(chǎn)生的法律后果由乙方自行承擔(dān)，乙方承諾放棄向甲方主張任何經(jīng)濟(jì)索賠等權(quán)利。經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：
1、自年月開始，甲方為乙方代繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用，繳費(fèi)基數(shù)為上年度四川省在崗職工平均工資的60%。
2、若乙方?jīng)]有書面通知甲方其與任何企業(yè)、個(gè)體工商戶、社會(huì)團(tuán)體等建立勞動(dòng)關(guān)系，視為乙方一直處于無固定工作狀態(tài)。
3、若乙方與第三方建立勞動(dòng)關(guān)系，最遲應(yīng)在建立勞動(dòng)關(guān)系后5個(gè)工作日內(nèi)通知甲方，由甲方為其辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)終止繳費(fèi)手續(xù)，否則由此產(chǎn)生的一切法律后果由乙方自行承擔(dān)。
4、甲方代乙方繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用，甲方所代繳的全部費(fèi)用由乙方個(gè)人承擔(dān)，包括公司與個(gè)人繳納款。
5、甲方在為乙方代繳社保時(shí)，乙方應(yīng)提前向甲方提供所需資料，自行辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，并承擔(dān)其他相關(guān)費(fèi)用。
6、乙方支付方式：在甲方代繳之前，每月提前五天一次性支付完畢當(dāng)月的所有費(fèi)用。
7、乙方如未按期支付社保費(fèi)用，甲方有權(quán)停止辦理乙方的代繳社保事宜，由此產(chǎn)生的一切后果由乙方自行承擔(dān)。
8、乙方和甲方之間并不存在任何勞動(dòng)雇傭關(guān)系，乙方不得以任何理由向甲方提出勞動(dòng)支付請(qǐng)求，乙方所有的社會(huì)、法律、安全義務(wù)與責(zé)任均由乙方自行承擔(dān)，與甲方無關(guān)。
9、本協(xié)議所有條款及內(nèi)容協(xié)議雙方均負(fù)有保密責(zé)任，未經(jīng)甲方同意，乙方不得向除甲乙之外的第三方披露其中的任何信息。否則所造成的損失及連帶責(zé)任由乙方全部承擔(dān)。
10、本協(xié)議未盡事宜，通過友好協(xié)商解決。
11、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的.法律效力。本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章（指模）后生效。
甲方：乙方：
年月日年月日
保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書 篇8
(法人或其他組織當(dāng)事人的委托代理人用) 委托單位名稱：
所在地址：
法定代表人或代表人姓名：***** 職務(wù)：*****
受委托人姓名： ***** 性別： **
工作單位：*****物流有限公司
電 話：
現(xiàn)派我公司xxx 同志前往你處辦理魯LC****車輛違法超載處罰事項(xiàng)，作為我公司委托代理人。
委托單位：
年 月 日
法定代表人身份證明書
****是我*****物流有限公司單位法定代表人，在我*****物流有限公司單位任總經(jīng)理職務(wù)。特此證明.
單位公章：
年 月 日
保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書 篇9
中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司：
我叫×，男，身份證號(hào)碼是：系縣鎮(zhèn)村五組村民，是中學(xué)九年級(jí)學(xué)生×（男，身份證號(hào)碼是：，年月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）()的父親，被保險(xiǎn)人×在×醫(yī)院被確診患病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于年×月日死亡。
今委托被保險(xiǎn)人×的母親×，女，系縣×鎮(zhèn)×村五組村民，身份證號(hào)碼：， 辦理被保險(xiǎn)人×的保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng) 望予以接納辦理
此致
申請(qǐng)人：×
年月日
保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書 篇10
身故（）殘疾（）重大疾?。ǎ┢渌ǎ?/p>
若是，請(qǐng)具體說明：
關(guān)系
□父母/子女□監(jiān)護(hù)人
1、本人保證在理賠申請(qǐng)書上所填寫內(nèi)容詳盡確實(shí)；
2、本人同意任何單位或個(gè)人均可向中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司提供與此次理賠申請(qǐng)有關(guān)的資料（包括病歷、帳單、司法證明資料等）；
3、本人同意自行負(fù)責(zé)因帳號(hào)提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃帳不成功的后果；
4、本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任；
5、本人所提供的全部個(gè)人資料，僅限于平安集團(tuán)（指中國(guó)平安保險(xiǎn)（集團(tuán)）股份有限公司及其直接或間接控股的公司）及其認(rèn)為業(yè)務(wù)必要而委托的第三方為本人提供高質(zhì)量的客戶服務(wù)及推薦產(chǎn)品之用。平安集團(tuán)及必要的第三方對(duì)本人的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。
申請(qǐng)人簽字：
年月日
保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書 篇11
篇1：保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書
保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書
請(qǐng)被保險(xiǎn)人于出險(xiǎn)后及時(shí)如實(shí)填寫本索賠申請(qǐng)書所列各項(xiàng)內(nèi)容，簽章后速送承保公司理賠部門。
篇2：保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書
向xxxx保險(xiǎn)股份有限公司要求保險(xiǎn)賠償?shù)纳暾?qǐng)書
申請(qǐng)人：xxxx有限公司
住所地：
被申請(qǐng)人：中國(guó)xxxx保險(xiǎn)股份有限公司
住所地：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付車輛損失保險(xiǎn)金元。
2、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失元。
事實(shí)與理由：
2014年5月13日，申請(qǐng)人就公司的混凝土泵車（使用性質(zhì)：其他非營(yíng)業(yè)車輛）向被申請(qǐng)人公司投保了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單和損失保險(xiǎn)。保險(xiǎn)單號(hào)分別為:pdza2014xxxxxxx0和pdaa20xxxxxx0612。承保險(xiǎn)種為機(jī)動(dòng)車損失保險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)、車上人員責(zé)任險(xiǎn)（司機(jī)（d11））起重、裝卸、挖掘車輛損失擴(kuò)展條款（k1）特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款（k2）、不計(jì)免賠率覆蓋a/b/d11.保險(xiǎn)期間均為2014年x月xx日零時(shí)起至2015年x月xx日二十四時(shí)止。
2014年10月06日23時(shí)11分許,申請(qǐng)人的司機(jī)xxx駕駛的贛xxxxx的重型專項(xiàng)作業(yè)車，由xxx鎮(zhèn)往xx村方向行駛，行駛至事發(fā)地時(shí)，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車輛損壞的交通事故。經(jīng)xxx交通管理大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書（簡(jiǎn)易程序），申請(qǐng)人公司的司機(jī)xxx承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。
事發(fā)時(shí)，申請(qǐng)人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請(qǐng)人公司，但是被申
請(qǐng)人公司一直以各種借口推脫來到事故現(xiàn)場(chǎng)，后申請(qǐng)人公司無奈，投訴被申請(qǐng)人公司員工，兩個(gè)小時(shí)后，才陸續(xù)來了兩個(gè)工作人員，工作人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后態(tài)度相當(dāng)惡劣，即不積極理解現(xiàn)場(chǎng)情況，也不積極要求申請(qǐng)人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了。后申請(qǐng)人公司積極的聯(lián)系保險(xiǎn)公司，要求配合進(jìn)行車輛事故原因的鑒定，被保險(xiǎn)人公司一直沒有任何人出面。申請(qǐng)人公司無奈，只能自己聯(lián)系汽車4s店，將發(fā)生事故的xxxxx的混凝土泵車送去檢測(cè)。
2014年xx月xx日經(jīng)江西xxxxxxxxx服務(wù)中心的故障檢測(cè)分析報(bào)告，贛xxxx的混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重，故障的原因分析為：因左側(cè)中部保險(xiǎn)杠碰撞斷裂，導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對(duì)燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修，維修費(fèi)用共元。根據(jù)機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)責(zé)任，即符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險(xiǎn)車輛過程中，因火災(zāi)、爆炸等引起的原因，造成保險(xiǎn)車輛的損失，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。申請(qǐng)人公司駕駛員xxx駕駛證準(zhǔn)駕車型是b2，符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T。
機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn)中第七條，自燃以及不明原因引起火災(zāi)造成的損失，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。該條款對(duì)自燃的定義是指保險(xiǎn)車輛在沒有外界火源，也沒有發(fā)生碰撞、傾覆的情況下，因本車電器、線路、供油等系統(tǒng)發(fā)生故障或貨物自身原因起火燃燒引起的火災(zāi)。自燃強(qiáng)調(diào)的是在無任何外力情況下，因自身原因發(fā)生的起火燃燒。而導(dǎo)致申請(qǐng)人公司車輛的損壞，雖說是存在短路燃燒的現(xiàn)象，但是這不是導(dǎo)致
車損事故的前提條件，根據(jù)檢測(cè)報(bào)告，主要原因的前提是因?yàn)樗緳C(jī)在行駛中，先是發(fā)生了碰撞，由于碰撞石墩，才導(dǎo)致左側(cè)中部保險(xiǎn)桿斷裂，從而導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。申請(qǐng)人在投保中除機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn)，還購(gòu)買了特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款，該條款明確指出：本保險(xiǎn)合同擴(kuò)展承保被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車上固定的設(shè)備、儀器因超負(fù)荷、超電壓或感應(yīng)電及其他電氣原因造成的自身損失。申請(qǐng)人此次交通事故造成的車輛損失，完全符合被申請(qǐng)人公司應(yīng)承擔(dān)的范圍。
根據(jù)《中國(guó)xxxx保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)條款》中保險(xiǎn)人的義務(wù)，保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)受理被保險(xiǎn)人的事故報(bào)案，并盡快進(jìn)行查勘。申請(qǐng)人公司在發(fā)生事故的第一時(shí)間通知了被申請(qǐng)人公司的工作人員，但被保險(xiǎn)人公司消極怠慢，以致后期申請(qǐng)人公司自行聯(lián)系汽車4s維修服務(wù)中心進(jìn)行車輛事故原因的檢測(cè)。被申請(qǐng)人公司根據(jù)《中國(guó)xxxxx保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》中的第十五條保險(xiǎn)人接到報(bào)案后48小時(shí)內(nèi)未進(jìn)行查勘且未給予受理意見，造成財(cái)產(chǎn)損失無法確定的，以被保險(xiǎn)人提供的財(cái)產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)。故被申請(qǐng)人公司應(yīng)該以申請(qǐng)人委托的江西華策經(jīng)貿(mào)有限公司鑒定的維修費(fèi)用作為賠償依據(jù)。
申請(qǐng)人公司的車輛贛xxxxx的混凝土泵車，屬于重型作業(yè)用車，申請(qǐng)人公司已和和贛州十幾家簽訂了的《xx市預(yù)拌混凝土購(gòu)銷合同》，履行簽訂的合同都需要用該車進(jìn)行作業(yè)。由于被申請(qǐng)人公司未對(duì)該起交通事故進(jìn)行受理，也未積極的進(jìn)行勘察，導(dǎo)致申請(qǐng)人未能及時(shí)的在第一時(shí)間進(jìn)行車損鑒定，車輛維修，已造成現(xiàn)在工程的中止。xx市
預(yù)拌商品混凝土協(xié)會(huì)價(jià)格表明確的表示，混凝土泵車一天營(yíng)運(yùn)價(jià)格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛xxxx停用已達(dá)24天之久，故申請(qǐng)人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請(qǐng)人公司未能在約定時(shí)間履行合同而造成的損失，共元。
《交通事故損害賠償司法解釋》第十五條的規(guī)定；“因交通事故造成下列財(cái)產(chǎn)損失，當(dāng)事人請(qǐng)求侵權(quán)人賠償?shù)?，人民法院?yīng)該支持：一是維修被損壞車輛所支出的費(fèi)用，以及依法從事貨物運(yùn)輸、旅客運(yùn)輸?shù)冉?jīng)營(yíng)性車輛因無法繼續(xù)使用，所產(chǎn)生的合理停運(yùn)費(fèi)損失。故被申請(qǐng)人公司應(yīng)承擔(dān)申請(qǐng)人支付車輛損失保險(xiǎn)金元，被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失元，共計(jì)人民幣元。
申請(qǐng)人：xxxx有限公司 2014年xx月xx日 篇3：太平洋保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書 人身保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書
報(bào)案號(hào)：
申請(qǐng)人： 申請(qǐng)人身份證號(hào)： 與被保險(xiǎn)人關(guān)系： 聯(lián)系地址： 聯(lián)系電話： 短信通知移動(dòng)電話： 被保險(xiǎn)人： 被保險(xiǎn)人身份證號(hào)：
保單號(hào)： 投保險(xiǎn)種： 申請(qǐng)給付事項(xiàng)：
保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式： ?身故給付 ?殘疾給付 ?重大疾病 ?傷害醫(yī)療 ?住院醫(yī)療 ?返還保費(fèi) ?豁免保費(fèi) ?其他 ?現(xiàn)金 ?轉(zhuǎn)賬
篇4：保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書
短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書
（含資料調(diào)閱同意書）
篇5：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司理賠申請(qǐng)書
3 理賠申請(qǐng)書
填寫前請(qǐng)您閱讀本申請(qǐng)書黑體字及背面權(quán)益提示 報(bào)案編號(hào)：申請(qǐng)人聲明及授權(quán)：
1、本人承諾本申請(qǐng)書內(nèi)容完全屬實(shí)，并授權(quán)貴公司選擇任意聯(lián)系方式向本人發(fā)送各類通知并保留相關(guān)錄音、回執(zhí)或電子文檔；若因本申請(qǐng)書填寫不準(zhǔn)確導(dǎo)致貴公司無法及時(shí)、準(zhǔn)確給付保險(xiǎn)金或送達(dá)各類通知書，貴公司不承擔(dān)責(zé)任。
2、本人承諾向貴公司提交符合保險(xiǎn)合同約定且完整、真實(shí)、有效的理賠資料，否則貴公司有權(quán)拒絕受理理賠申請(qǐng)。
3、本人承諾在向貴公司提交本申請(qǐng)書時(shí)，同時(shí)提供本人及委托人身份證明原件，否則貴公司有權(quán)拒絕受理理賠申請(qǐng)。
4、本人謹(jǐn)此授權(quán)凡知道或擁有任何有關(guān)被保險(xiǎn)人健康及其他情況的任何醫(yī)生、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、其他機(jī)構(gòu)或人士，均可將所需的有關(guān)資料提供給貴公司，此申請(qǐng)書的影印本具有同等效力。
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