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貧困助學金申請書11篇 大學助學金貧困申請書

時間:2024-01-29 12:33:00 申請書

  下面是范文網(wǎng)小編收集的貧困助學金申請書11篇 大學助學金貧困申請書,供大家賞析。

貧困助學金申請書11篇 大學助學金貧困申請書

貧困助學金申請書1

尊敬的領(lǐng)導:

  您好!

  本人父母皆是殘疾人,父母又沒有什么技術(shù),只靠爸媽在家務(wù)農(nóng)維持家庭生計,姐姐雖然已于今年匆匆結(jié)束了她的學業(yè),外出打工賺錢,但無奈外面開支大、剛出校門工資也不高,她只能勉強維持自己的日常開支。我自己上高中,成為了家里主要經(jīng)濟負擔。今年上半年我xx歲高齡的奶奶身體不支過世,為籌辦喪禮家里開支很大,負擔更重。而且去年外婆去世,外公無人照顧,也搬進了我們家,家里的負擔就更是重中重了。因此,我向?qū)W校申請了助學金,雖然微小,但仍希望可以減輕父母的負擔。

  在生活上,我勤儉節(jié)約,在課余時間去做兼職希望能靠自己的力量來減輕家里的負擔。在學習上,認真刻苦。不懂的'問題就不恥下問,牢記"自信、專注"的校訓,學習更好的做事,更好的做人。

  在工作上,積極參與班級和部門的活動,主動積極配合老師的工作,借此來提升自己各方面的能力。

  鑒于以上原因,特提出申請助學金,望相關(guān)領(lǐng)導能夠批準。我會以自己的實際行動來證明自己,報答父母的養(yǎng)育之恩,各位領(lǐng)導、老師的教導之情以及社會各界的關(guān)懷和幫助。

此致

敬禮!

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

貧困助學金申請書2

尊敬的校領(lǐng)導:

  您們好!

  我是電氣與信息工程學院計算機科學與技術(shù)專業(yè)101班的學生,我叫xx。在大學剛過去的這兩年里,我平時生活節(jié)儉,但僅僅靠自己的節(jié)儉還是遠遠解決不了家境困難問題。因此,特向領(lǐng)導申請國家貧困助學金。

  我來自xx省xx市xx縣xx。由于經(jīng)濟落后,家境困難,一直都過著簡樸的生活。我家共有五口人,年邁的老奶奶、父親、母親、弟弟和我。父母都沒有工作,以務(wù)農(nóng)為生,沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源,奶奶是聾啞人,身體又多病,弟弟在讀高中。今年7月份,我家遭遇了水災,長期的陰雨天氣致使農(nóng)作物大幅減產(chǎn)。可是禍不單行,今年4月份一場無情的車禍徹底改變了我家的生活狀況。我舅舅遭遇了嚴重車禍,至今仍躺在病床上,全身癱瘓。沒有任何醫(yī)療補助,而且也失去了唯一的'經(jīng)濟來源。由于情況特殊,只能由我父母幫助湊齊大部分的巨額醫(yī)療費用,而他那剛升初中的孩子也只能由我父母代為照顧。為此,家里的經(jīng)濟情況更是捉襟見肘,爸媽天天愁容滿面,四處為我們的學習費用和舅舅的醫(yī)療費用奔波。

  其實自上大學以來,不論寒、暑假還是周末,我都會出去做一份兼職,為的就是能減少一點家里的經(jīng)濟負擔。在大一、大二時,我沒有去申請國家貧困助學金,因為我不想去和別人爭這個名額,大家都會遇到困難,我憑自己的努力還是可以挺過去的,肯定會有人比我更需要這個名額。但今年的這個突發(fā)變故,改變了我的家庭,我深知父母內(nèi)心的憂慮,也不太愿意再向他們要生活費。大三的學習任務(wù)繁重,自己的兼職時間更少了,無論怎樣也不能掙夠我每個月的生活費用,所以我很希望在這最需要幫助的時候得到一份幫助,幫助我渡過難關(guān)。我會以自己的努力去回報社會,在以后有能力的時候也去向別人伸出援助之手。

  申請人:

  20xx年10月10日

貧困助學金申請書3

尊敬的各位院系領(lǐng)導:

  您好!

  我來自湖北省十堰市隕縣的一個偏僻的農(nóng)村。家中的勞動力只有父親和母親,父母親均是農(nóng)民,因為沒有文化、沒有本錢,只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生,且母親一直有病在身,全家的開支幾乎由父親一個人承擔。為了能讓我上學,父母親日夜勞碌奔波,可收入僅僅是維持家庭最基本的'生活需要,幾十年來一直過著貧苦的生活。盡管家庭貧困,經(jīng)濟捉襟見肘,但我并不因此而放棄我的大學夢,經(jīng)過我的奮斗努力,終于圓了我的大學夢,但是高昂的學費,讓全家在高興之余,也隨之多了一份負擔。每當開學時父母親便愁容滿面。

  幾經(jīng)周折,父母終于向親戚朋友借來了我的學費,但現(xiàn)在我們家早已是負債累累。我并沒有被家庭情況所困擾,始終堅持,沒有把自己的情況當成一種負擔,在校期間我曾獲得一次二等學習獎學金和一次三等獎學金。在學習上,我努力刻苦,還參加了國家計算機等級考試和全國計算機技術(shù)與軟件專業(yè)技術(shù)資格(水平)考試。

  在生活上,為了盡量減少家庭負擔,在空閑和休息期間,在不影響自己學業(yè)和學習的同時,我還參加了圖書館里面勤工儉學,這不僅減輕了家庭的生活負擔,還學會了一些書本上不曾有的知識。在大一暑假期間我到天津去做過短工,大二時在學校圖書館里找了份工作。

  對于之后的生活我有了更明確的目標和追求,積極參加社會實踐活動,保持共青團員的先進性思想,為加入共產(chǎn)黨做好準備,作一名合格的大學生。為了能給父母減輕負擔,解決我的后顧之憂,遂向?qū)W校申請貧困助學金,希望各位老師能給予批準。謝謝!

此致

敬禮!

申請人: xx

  ××××年×月×日

貧困助學金申請書4

尊敬的校領(lǐng)導:

  您好!

  我是xx大學xx班的學生xx。我來自xx,我們家共有五口人,父親、母親、兩個妹妹和我。在我們家,主要的經(jīng)濟來源是農(nóng)業(yè),但必定土地有限,加上父母親文化程度較低,所以他們一年到頭只能圍繞著兩畝薄田轉(zhuǎn),辛苦了一年到頭得到的卻很少,沒辦法,為了供我和妹妹學習,父親只有在農(nóng)閑時節(jié)進城打工,以補貼家用,但這仍然無法從根本上改變家里經(jīng)濟拮據(jù)的狀況。

  自從我和妹妹都上高中以后,家里的開支就更大了,為此,我的'姐姐只好棄學把學習的機會留給我和妹妹。我和妹妹都上大學以后,家里的經(jīng)濟條件更加困難了,我也曾想過棄學或休學,可是父親堅決不同意,他嚴肅地說,即便是砸鍋賣鐵也要讓我和妹妹讀完大學。為了不辜負家人親友對我和妹妹的殷切期望,我和妹妹上大學后學習都更加努力了。

  在班里,我擔任學習委員一職,作為學習委員,提醒同學及時交作業(yè),及時向年級科通知課程進度和臨時變化,了解同學的出勤情況都是我分內(nèi)的工作,我努力做好這些工作,為樹立良好的班風奠定了基礎(chǔ)。同時,針對極少數(shù)遲到、早退、曠課或者不交、晚交作業(yè)的同學,我在不傷害其自尊的前提下進行了適當?shù)奶嵝?、勸告,使這些情況有所改善。對于同學對教學上提出的一些問題和建議,我基本上比較及時地進行了轉(zhuǎn)達,使得師生的溝通能夠正常地進行。

  我知道,學風建設(shè)是班級進步是源動力,作為學習委員,我一定會聯(lián)系各位同學,將自己的工作做好,使本班學風更加嚴謹。在做好自己本職工作的同時,也加緊學習,我不甘示弱,總是早去晚退,先后被評為優(yōu)秀“三好學生”和“優(yōu)秀班級干部”各一次。在榮譽和成績面前,我從來不敢驕傲,因為我知道自己的家庭狀況是怎樣的,我不可以只滿足與現(xiàn)狀,我必須不斷的鞭策自己,不斷的要求自己上進,不敢有一絲一毫的懈怠。

  為了能進一步的鍛煉自己,在暑期,我在老師的幫助下找到了一家實習單位,雖然工作很累,但我還是堅持到最后,這次實習不僅鍛煉了我,還在一定程度上幫助父母減少了一點經(jīng)濟負擔,我感到很高興。

  為了能減輕父母的經(jīng)濟負擔,也為了我的求學路不那么的艱難,我特此向?qū)W校提出國家助學金申請請求,希望校方領(lǐng)導給予審批。如果學校能批準我的請求,那無疑會對我的學業(yè)帶來很大的幫助,也更加增加了我學習的動力,那么我會更加的努力學習,用成績和表現(xiàn)來回報父母和學校,謝謝!

此致

敬禮!

  申請人:

  xx年xx月xx日

貧困助學金申請書5

尊敬的學校的領(lǐng)導:

  您好!

  自幼我深知父母的艱辛和生活的來之不易,我一向刻苦努力,我明白作為一個出自農(nóng)村的孩子,僅有讀書才能改變自我的命運,進入大學以來,我?guī)缀趺恳惶於祭斡浿皧^斗”二字,我期望每一方面都做的更好,我期望我能盡早地駕輕就熟于一項技能,我期望我能早日為家里的`貧寒生活注入新鮮的血液。以往,我也迷茫過,也失落過,可是一想起父親斑白的雙鬢和母親憔悴的面容,我再也找不到不去奮發(fā)的理由了。當同學們在暑假里盡情享受著游山玩水的樂趣的時候,我正頂著毒辣的太陽在工地上奔波。我明白兩個月的辛酸生活能夠換來幾個月的生活費用,也能夠讓父母減輕一份擔子。

  高考已經(jīng)落下帷幕,弟弟順利被xx大學錄取。雖然此刻我不在父母身邊,可是我能想象得到,他們在欣喜的同時已經(jīng)又在為以后的學費和生活費而擔憂了。弟弟是個好孩子,很多時候比我還要刻苦努力,我一向安慰他不用為生活的苦難而擔憂,等哥哥畢業(yè)了,能掙錢了,這些困難自然就迎刃而解了。

  時光荏苒,大學生涯還有一年就要告終。在很多同學歌舞升平、瘋狂癡迷于游戲以及種.種享樂的生活的時候,我卻感覺到生活的艱難像化不開的烏云籠罩在我的四周。我在業(yè)余時間做家教掙得的些許收入也只是杯水車薪,可這些是我為了生活唯一能做的了。

  我懇求院領(lǐng)導能在生活上給予我必須的幫忙,目前的困難作為仍在身處象牙塔的我確實難以解決。如果院領(lǐng)導批準了我的申請,我必須在為數(shù)不多的日子里,頑強拼搏,爭分奪秒,以出類拔萃的成績來回報母校給予我的關(guān)愛。

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

貧困助學金申請書6

尊敬的寧夏高校民族學院校領(lǐng)導和老師:

  您好!尊敬的寧夏高校民族學院校領(lǐng)導和老師:您好!

  我叫艾斯卡爾。莫合買提。由于家庭條件比較艱難,所以向?qū)W校提出申請國家助學金。我高中是在新疆烏魯木齊市第23中學就讀的宏志生,在這高中的三年也是靠國家助學經(jīng)完成我高中學業(yè)的。今年考入天津商業(yè)大學,預科在寧夏高校民族學院讀一年。我來自新疆哈密,家里有五口人,爸爸,媽媽,妹妹,奶奶和我。我父親是下崗工人,且由于因爸爸常年多病,家里開支幾乎由母親一人承擔。母親是一個托兒所工人,自身帶有心臟病,婦產(chǎn)科病。妹妹也是個中學生,今年初一。家里還有81歲的奶奶,因多年病臥在床,生活不能自理,所以照顧奶奶也是我們家的責任。媽媽的那份工資是維持家里一切的唯一希望。所以家中一直過著清苦貧困的生活。但媽媽還是讓我上大學,以后希望我有出息,十幾年來默默地奮斗著,給我們創(chuàng)造上學的條件和機會……小學,初中,高中,我刻苦學習,努力奮斗,20xx年8月的一天,我接到了天津商業(yè)大學的錄取通知書,我雙手捧到了父母面前,我們喜極而泣。我終于圓了大學夢!

  但是,相比初中,高中,大學每年的學費成了天文數(shù)字。它遠遠超出了我們?nèi)业目偸杖?,這讓我們?nèi)腋吲d之余,也隨之多了一份憂慮。幾經(jīng)周折,父母終于向親戚朋友借來了我的.學費,但我們卻債臺已筑。為了順利完成學業(yè),我需要和希望得到學校經(jīng)濟上的幫助—茲申請貧困生助學金。大學,我人生中新的起點。今后的四年大學生活中,

  我會刻苦學習,奮力拼搏,爭取做一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀學生,將來成為一名國家的有用人才,回報國家,學校和父母。感謝你們!

申請人:xx

  xx年xx月xx日

貧困助學金申請書7

尊敬的院領(lǐng)導和各位老師:

  我xx系xx班的新學員xx,是一個來自苗族的女孩。

  大學是一個認識自己,展示自己的舞臺。在這幾年的學習生活中,我深深的認識到,社會的穩(wěn)定,國家的繁榮昌盛,就是改變自己成為有用的人。俗話說:“亂世以武人安邦,盛世以文人治國?!?/p>

  貴校以努力構(gòu)建涵蓋醫(yī)、藥學科。注重“厚基礎(chǔ)、寬口徑、適應社會需求的應用型、復合型的衛(wèi)生專門人才?!蔽鴣碜圆煌貐^(qū)的`學子,為了讓自己更加獨立,學到更多的有用知識,能成為一個對社會對國家有用的人我選擇了來到xx民族醫(yī)學高等??茖W院。

  由于我的家地處偏遠交通不便,又地出山地地區(qū),耕地較少家庭人口多。加之交通不發(fā)達的山村,自從上大學以來家里連年干旱少雨農(nóng)作物都受到了致命的打擊,家庭生活已經(jīng)十分貧困,本來我們這個國家級貧困縣的人均收入在200元以下,今年開學時候我手里攥著的是眾多親友幫忙湊齊的學費,才有機會來這里上學。

  接下來的兩年,為了我的學費父母含辛茹苦拼命勞作可是仍然杯水車薪,只好再次四處求借,如今不富裕的親朋好友都已經(jīng)竭盡全力了。每當開學之初看見父母為我的學費發(fā)愁而唉聲嘆氣,偷偷落淚時候,每當看見父親越來越佝僂的背影的時候,我多想能夠自食其力,多想不再讓父母再為我的學費擔心,多想減輕他們的負擔!

  我不知道我欠他們多少,我只知道在大學期間用我的努力來打造他們后半生的幸福安樂,這是最好的回報。我不想失去學習的機會,更不想因為學費無法交齊而半途而廢,所以特此申請助學金以緩解家庭壓力。

  在以后的學習過程中,我會努力學習,做一個優(yōu)秀的學生以回報父母對我的關(guān)心和老師對我的期望。

  希望院領(lǐng)導和各位老師能批準。

此致

敬禮!

申請人: xx

  ××××年×月×日

貧困助學金申請書8

尊敬的xx:

  您好!

  我是本校xx級酒店管理系航空管理專業(yè)學生xx,我是抱著無限的憧憬來到這個美麗的學校,從來的第一天開始我就抱著一個決心,要以自己的實際行動,改變家庭的現(xiàn)狀,這對于一個出門在外的女生來說是多么的具有挑戰(zhàn),但是我堅信,既然選擇了奮斗,我就不會害怕路程的坎坷。

  我來自于xx一個不算富裕的小縣城,家里六口人:我,爸爸,媽媽,弟弟還有爺爺奶奶。我上大學,弟弟年齡尚小,爺爺奶奶體弱多病,所有家庭的重擔都落在父母的身上,真是禍不單行,今年我考上大學前兩個月,年邁的奶奶得了一場重病,在澠池縣人民醫(yī)院重病住院,高額的醫(yī)藥費讓原本生活就緊巴的我們無力承擔,弟弟是一個懂事的孩子每當看到我傷心落淚的時候,他總會告訴我,“姐姐,姐姐等我長大了,一定掙好多好多的錢,讓媽媽,爸爸,爺爺奶奶,還有姐姐過上好的生活”,我哭了,感嘆遭遇的同時,我沒有失去奮斗的信心,每次看到父母日漸發(fā)白的頭發(fā),還有慢慢爬上臉的皺紋,更激起了我奮發(fā)圖強的意志。

  《滕王閣序》里面曾經(jīng)有一句話,窮且益堅,不墜青云之志,我不會把女生這個字眼寫進我的字典,不會讓軟弱成為我的`代名詞,對于突遭磨難的家庭而言我們已經(jīng)無力維持,去年夏天,為了減輕父母的負擔,我去了本縣的xx景區(qū)做了兩個月的服務(wù)員和導游員,當我拿到了微薄的工資遞給爸爸的時候,我分明看到爸爸渾濁的眼淚,我知道他們是為我這個女兒而驕傲,這個家庭我多希望通過我自己的努力能夠得到改善。

  20xx年xx月xx日,我來到學校,我永遠不會忘記那天,父母東挪西借終于把我的學費湊齊,當我接到這些錢的時候,我流淚了,因為我真真切切的看到父母為我所做的一切,可憐天下父母心,那天我沒讓爸爸送我來,只身一人從一個縣城來到這個陌生的城市,因為我知道,如果不能讓自己堅強就不能迎接畢業(yè)以后越來越多的挑戰(zhàn),

  當來到學校以后,我聽說政府和學校對貧困學生的這些扶持的政策,我心里充滿感激,多希望通過這一途徑暫時緩解一下家庭負擔,作為一個大一學生,生活的磨難讓我明白為人兒女的責任,我知道這些錢只是暫時的,我所要做的是通過這個機遇,更快的充實自己和武裝自己的頭腦,更快的適應變化愈來愈快的社會,在上大學以前我就已經(jīng)做好了一整年的規(guī)劃,作為一個學生應該時刻以學業(yè)為重,我要盡快的適應學校的生活,學校給我們提供這么好的條件,我會經(jīng)常去圖書館,以了解更多的知識,讓自己的涵養(yǎng)得到補充,課外之余,我要多參加一些勤工儉學的活動,以自給自足,減輕家庭壓力,并更快的與社會接軌,了解本專業(yè)需要的素養(yǎng)和技能。種種的種種,機會轉(zhuǎn)瞬即逝,青春不容揮霍,這是一個不同境遇女生的自白,也是我立下的誓言。

  最后感謝學校給予我們的支持,我會以實際行動報答學校,感恩社會!用自己的實際行動證明:我能!

此致

敬禮

  檢討人:xxx

  20xx年xx月xx日

貧困助學金申請書9

尊敬學校領(lǐng)導:

  你們好!我是xx班學生xxx,來自xxx,這里雖然有許多煤田,但是由于我家原是xx市,在我6歲時父母為了讓我們接受好教育搬到了這里,所以我們還是以種田為生。

  我家庭有六口人:爺爺,爸爸,媽媽,弟弟,妹妹,還有我,年邁多病爺爺一直都是勞累一天母親給喂藥,喂飯......,父母因為常年在外透支體力地勞動患上了腰椎病,每當天涼時候和勞動過量時就會犯病;躺在炕上下不了地。這種情況下從地里回來母親就得照顧兩個病人,父母也不是沒有想過另謀出路,但是因為沒有知識,沒有文化,沒有本錢,只好一直在家以務(wù)農(nóng)為生,就算現(xiàn)在糧價上漲了,可是隨之飛漲物價使得收入僅僅能維持最基本生活需要,可是天公不作美,今年我家鄉(xiāng)又發(fā)生了旱情,我們家希望和未來又在哪里呢?

  就算這樣升天好像并不垂憐我們,就在去年六月,我高考前夕,弟弟被查出患有氣胸,高昂手術(shù)費花掉了家里所有積累還負債累累,母親為了照顧弟弟三天也沒有合眼引起了高血壓,經(jīng)常頭昏不能干體力活。

  又快開學了,發(fā)親也和每年一樣又在挨家挨戶地為我們?nèi)齻€孩子學費奔波,每晚回到家里都低著頭抽著煙,這樣情景讓我心里很難受,我知道別朋友也許不理解為什么父親非要供我們上大學,我也知道父親一定又為我們遭受了許多冷嘲熱諷,白眼,閉門羹。我還知道有很多借過錢給我家里親戚朋友們再也不愿借錢給我們家。到現(xiàn)在,我學費還沒有著落。

  上學以來我深知上學機會來之不易,省吃儉用,化壓力為動力,化愛為力量,無時無刻不在努力著,我希望通過我努力能讓我父母寬慰,給那些幫助過我人一個答復,在空閑和體休時間我參加過學校義工勞動和志愿者勞動,還利用假期時間來打工,這不僅減輕了一點家庭負擔還讓我學會了書本上不曾有過知識。

  現(xiàn)在黨和國家政策是大力發(fā)展教育事業(yè),這讓更多像我這樣學生看到了希望,我滿懷熱血感激國家對貧困生關(guān)心,真誠希望黨和學校給我一次機會,以解我求學之路燃眉之急,我會以百分之一千努力好好學習理論和實踐知識,爭取早日成材回報社會,幫助更多需要幫助人,鑒于此,遂向?qū)W校遞交國家助學金申請書,希望各位學校領(lǐng)導班主任能夠批準。謝謝。

此致

敬禮

  申請人:

  20xx年xx月xx日

貧困助學金申請書10

尊敬的校領(lǐng)導:

  您好!

  我叫xxx,來自xxx系xxx專業(yè)xxx班,我是一名喜愛讀書、熱愛集體并且性格溫和的男孩。

  我出生在一個貧窮而又落后的小村。家中有五口人,父母文化淺薄,在家務(wù)農(nóng),由于多年的勞累,父母兩人身體狀況較差,農(nóng)業(yè)收入低微,所以全年收入十分微薄,我還有一個哥哥正在在xxx大學讀書,家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我和哥哥讀書,與此同時家里也欠下了一定的債務(wù)。從很小的時候起,父母就教育我:學習的目的是為了將來可以對國家和社會貢獻出自己的一份力量,所以需要的不僅是豐富的知識,更重要的是具備良好的'社會責任感和個人道德修養(yǎng)。今年我圓滿的完成了高中學業(yè),光榮的參加了高考。

  當我得到了xxx大學的錄取通知書的時候,全家人都很高興。因為我們倆是我那個家族里難能可貴的大學生,也是我們村子里多年才出的大學生。但是對于一個普通的農(nóng)村家庭來說兩個大學生的學習費用真是一個天文數(shù)字。為此家中面臨著巨大的壓力,家中實在是再拿不出足夠的錢來供我上大學,可是我又不想因為貧困而喪失上大學的機會,我知道這個社會如果沒有知識沒有文化是無法生存下去的。這種深深扎根在心中的觀念使我力爭成為一名全面發(fā)展的學生。所以我一定要完成我的學業(yè)。

  故向?qū)W校證實我的家庭情況,定于特困生類型,以便我能在校獲得各種補助,幫助我順利完成學業(yè)。

此致

敬禮!

  申請人:

  xxxx年xx月xx日

貧困助學金申請書11

尊敬的校領(lǐng)導:

  我叫xxx,是xx級xx系本科班的一名學生。我來自xx省xx市一個比較偏遠的小縣城,xx縣。

  以xx收入為主,平時家里沒有什么特別經(jīng)濟收入,大學期間的高額學費和生活費,使得本來困難的家里更加雪上加霜。以前家里就父親一根支柱,可是......近幾年,母親為家忙里忙外,也落下了以身的毛病,去年母親還做了手術(shù),家里的條件一年不如一年了。更當父母把省吃檢用的錢把錢寄給我,他們希望我能過的'好。父母只想讓我好好學習,我只能用學習成績來回報他們,每次向家里報告好成績的時候,都可以感受到父母舒心的笑容,還有他們的囑咐,讓我!

  也許是父母們對與兒女的關(guān)愛,他們總是要我們不要太薄對自己,總是把最好東西留給我們,他們自己說"錢我們倆回努力去掙的,你盡管按你的需要去做你的事情吧!只要你將來能夠有所作為。"每當我聽到這句話,我都回感到鎮(zhèn)鎮(zhèn)心痛。一種欲擺無奈的。我只愿為他們減輕些。這幾千元的助學金對我來說能解決家里的困難。

此致

敬禮

  申請人:

  日期:

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