下面是范文網(wǎng)小編分享的診所申請書共6篇 申請診所提供的材料，以供參考。

診所申請書共1

　　口腔診所申請書范文口腔診所申請書一:設置口腔科個別診所申請陳述 衛(wèi)生局: 本人姓名沈平，性別男，現(xiàn)年35歲，身份證號碼: ，20XX年7月卒業(yè)于衛(wèi)?？谇粚I(yè)。于20XX年取得口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，曾在職工醫(yī)務室，門診部口腔科工作，此刻衛(wèi)生辦事站口腔科工作。我從事口腔專業(yè)10余年，根基能把握本專業(yè)的臨床診療工作，有必然的診療程度和自力工作能力。工作時代取得醫(yī)學院口腔大專文憑。

　　本人擬于農(nóng)貿(mào)市場申請設置個別醫(yī)療診所，該區(qū)域常住生齒近1萬5千人，外來生齒近8000人，常住生齒多，人流量大，現(xiàn)存口腔科診所較少，為進一步知足設置區(qū)域內(nèi)助平易近群眾求醫(yī)問診需要，申請設置口腔科個別診所，自籌資金15萬元，設置診所執(zhí)業(yè)地點位于橋路，占地面積90到130個平方，建造面積80到120個平方，此中營業(yè)用房面積60平方擺布，并擬購買2到3套口腔綜合治療椅，一套消毒設備，一套拍片設備等口腔專業(yè)設備。除本人外擬聘用2名有醫(yī)師資格的口腔從業(yè)人員。

　　本醫(yī)療機構在申請核準設立后，將自發(fā)遵守法令律例，規(guī)章和有

　　關診療手藝規(guī)范，嚴酷依法從事各項診所活動，遵從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)視治理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，為患者辦事的宗旨。以門診辦事體例和天天9小時辦事活動舉辦時間，為該區(qū)域內(nèi)助平易近群眾治療口腔疾病。

　　以上申請，請衛(wèi)生行政主管部分審查核準。 申請人: 申請醫(yī)療機構名稱:口腔診所 二O 年 月 日

　　口腔診所申請書二:口腔個別門診申請書(519字) 尊敬的局帶領: 本人:仲應學，男，平易近族:漢，現(xiàn)年:40歲，大專學歷，20XX年4月到古城鄉(xiāng)衛(wèi)生院從事口腔門診及臨床醫(yī)療工作到今，20XX年在嘉峪關酒鋼病院口腔科進修進修一年，經(jīng)由過程測驗在

　　20XX年取得了口腔執(zhí)業(yè)證和醫(yī)師資格證，于20XX年1月，卒業(yè)于中國醫(yī)科大學口腔工藝專業(yè)，在衛(wèi)生院近十六年的臨床工作中，我勤勤懇懇、任勞任怨，遵從院帶領放置，一切為衛(wèi)生院好處著想，為泛博牙科病患竭誠辦事。

　　因為近年來醫(yī)療鼎新政策的進一步深切，作為姑且工的醫(yī)務人員此刻工資待遇很低，在衛(wèi)生院默默工作了這么多年，到頭來沒有任何工資和社會保障(醫(yī)療、養(yǎng)老保險)。作為一個丈夫、一個父親的我，此刻面對著不克不及養(yǎng)家糊口的糊口困境，為了家庭，為了繼續(xù)闡揚我所學專業(yè)的一技之長，在確保衡宇結構、小我執(zhí)業(yè)手藝程度和執(zhí)業(yè)前提，合適創(chuàng)辦個別口腔門診的尺度前提下，本人特申請在古城鄉(xiāng)當局駐地創(chuàng)辦口腔個別診所。

　　口腔個別門診申請核準設立后，本人將自發(fā)遵守法令律例、規(guī)章和有關診療手藝規(guī)范;嚴酷依法從事各項診療活動，遵從上級衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)視治理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德，履行口腔醫(yī)師職責，切實為泛博牙病患者供給優(yōu)質滿足的辦事。

　　以上申請，懇請局帶領核準。 申請人:仲應學

　　口腔診所申請書三:設置XXX口腔門診的申請陳述(554字) XXX衛(wèi)生局: 按照國辦發(fā)〔20XX〕16號《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例鼎新的指導定見》和國務院《醫(yī)療機構治理前提》的精力，為了更好的闡揚社會辦醫(yī)的感化，知足XXXXX人平易近群浩繁條理、多樣化的口腔醫(yī)療保健需要，本人擬申請設置XXXXXXXXXXXXX口腔門診。具體申請事宜如下: 一、申請設置法報酬:XXX 家庭住址:XXXXXXXXXXXXXXXXX 申請代表人姓名:XXX性別:X春秋:XX 身份證號碼:XXXXXXXXXXXXXXXX手機:XXXXXXXXXX 申請設置醫(yī)療機構為個別醫(yī)療機構名稱為——XXXXXXXXX口腔門診。 地點:XXXXXXXXXX，建筑面積XXX?。門診部為個別醫(yī)療機構，由XXX小我自力舉辦。

二、XXXXXXXXXXXXX口腔門診部診療科目設置有:拔牙、鑲牙、補牙、矯型、潔牙等口腔專業(yè)治療。辦事對象為XXXXXXXXXXXXXX 市市平易近及外來流動聽口。 三、投資總額XX萬元。 四、附

1、設置XXXXXXXXXXXXXXXX口腔門診可行性研究陳述， 2、XXXXXXXXXXXX口腔門診衡宇平面圖 3、申請人XXX身份證復印件

　　4，XXX口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格及執(zhí)業(yè)證書復印件 5、XXX口腔門診護士執(zhí)業(yè)資格證書復印件 6、污水處置設計圖 7、選址陳述

　　以上申請請貴局審查批復 申請人:XXXX 日期:

診所申請書共2

　　醫(yī)療機構申請書

　　榆陽區(qū)衛(wèi)生局：

　　近年來，榆林市城市化建設日益完善，經(jīng)濟發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來，尤其是在榆陽區(qū)長虹北路等方面與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求不相適應。為進一步滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，本人計劃投資在榆陽區(qū)開辦一所綜合內(nèi)科、中醫(yī)科診所, 以更好服務附近人民群眾。

　　新建的診所地址榆林市榆陽區(qū)長虹北路東九排一號，占地面積90平方米，建筑面積100平方米，共3間，實用面積70平方米。該地點地處7隊小區(qū)，交通便捷，周邊小人口較多，周圍無醫(yī)療機構，托幼機構2所，食品生產(chǎn)經(jīng)營單位1家。

　　本診所選定于此 ,一方面方便了周圍群眾就診 , 進一 步滿足了人們對服務的需求 , 達到了互補互利的效果。診所內(nèi)設有完整的污水、污物處理系統(tǒng)。

　　診所地址擬定后 , 本人外聘優(yōu)秀的醫(yī)務人員 ,按國家有關政策法規(guī)開辦 , 嚴格管理，盡快籌建。

　　特此報告 , 敬請批準。

　　附件：建筑設計平面圖

　　仁愛診所（蓋章）

　　二○○三年八月二十四日篇2：個體診所申請(范例) 個體診所申請

　　申請人： 徐元杰

　　填表日期： 2012年07月14日

　　聯(lián)系電話： 衛(wèi)生局制

　　注：此表填寫一式三份

　　設置醫(yī)療機構申請書

（個體診所專用）

　　被申請機關：譙城區(qū)衛(wèi)生局

　　設置申請人簽字：徐元杰

　　2012年07月14日

　　申辦個體診所可行性分析報告

　　申辦人 徐元杰 居住地址 亳州魏園路 家庭電話 無 手 機 郵 編

申報日期2012年07月14日

一、個體診所設置人情況

　　提交證件：（驗原件加蓋核驗印章后交復印件） 1、身份證；2、畢業(yè)證；3、技術職稱證； 4、中華人民共和國醫(yī)師資格證書及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。 5、非在職證明（如待業(yè)證、退休證）； 篇3：個體診所申請書

　　個體診所申請書

　　鳳陽衛(wèi)生局：

　　本人申世謀，男，漢族，46歲，鳳陽縣大廟鎮(zhèn)人，一九九一年七月畢業(yè)于合肥衛(wèi)校，已從事基層醫(yī)療工作20余年，為響應黨的醫(yī)療改革開放政策，特申請開設個體診所，繼續(xù)為當?shù)匕傩战】捣?，具體地點鳳陽縣大廟鎮(zhèn)鳳周路幸福橋南150米。

診所申請書共3

　　篇1：個人口腔診所申請書范文

　　XXX衛(wèi)生局：

　　根據(jù)國辦發(fā)〔20XX〕16號《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》和國務院《醫(yī)療機構管理條件》的精神，為了更好的發(fā)揮社會辦醫(yī)的作用，滿足XXXXX人民群眾多層次、多樣化的口腔醫(yī)療保健需要，本人擬申請設置XXXXXXXXXXXXX口腔門診。具體申請事宜如下：

一、申請設置法人為：XXX

　　家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXX

　　申請代表人姓名：XXX 性別：X 年齡：XX

　　身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXX 手機：XXXXXXXXXX

　　申請設置醫(yī)療機構為個體醫(yī)療機構名稱為——XXXXXXXXX口腔門診。

　　地址：XXXXXXXXXX，建筑面積XXX㎡。門診部為個體醫(yī)療機構，由XXX個人獨立舉辦。

二、XXXXXXXXXXXXX口腔門診部診療科目設置有：拔牙、鑲牙、補牙、矯型、潔牙等口腔專業(yè)治療。服務對象為XXXXXXXXXXXXXX市市民及外來流動人口。

三、投資總額XX萬元。

四、附

1、設置XXXXXXXXXXXXXXXX口腔門診可行性研究報告，

2、XXXXXXXXXXXX口腔門診房屋平面圖

3、申請人XXX身份證復印件

　　4，XXX口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格及執(zhí)業(yè)證書復印件

5、XXX口腔門診護士執(zhí)業(yè)資格證書復印件

6、污水處理設計圖

7、選址報告

　　以上申請請貴局審查批復

　　申請人：XXXX

　　日期：

　　篇2：個人口腔診所申請書范文

　　尊敬的局領導：

　　本人：仲應學，男，民族：漢，現(xiàn)年：40歲，大專學歷，20XX年4月到古城鄉(xiāng)衛(wèi)生院從事口腔門診及臨床醫(yī)療工作至今，20XX年在嘉峪關酒鋼醫(yī)院口腔科進修學習一年，通過考試在20XX年取得了口腔執(zhí)業(yè)證和醫(yī)師資格證，于20XX年1月，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學口腔工藝專業(yè)，在衛(wèi)生院近十六年的臨床工作中，我勤勤懇懇、任勞任怨，服從院領導安排，一切為衛(wèi)生院利益著想，為廣大牙科病患竭誠服務。

　　由于近年來醫(yī)療改革政策的進一步深入，作為臨時工的醫(yī)務人員現(xiàn)在工資待遇很低，在衛(wèi)生院默默工作了這么多年，到頭來沒有任何工資和社會保障(醫(yī)療、養(yǎng)老保險)。作為一個丈夫、一個父親的我，現(xiàn)在面臨著不能養(yǎng)家糊口的生活困境，為了家庭，為了繼續(xù)發(fā)揮我所學專業(yè)的一技之長，在確保房屋布局、個人執(zhí)業(yè)技術水平和執(zhí)業(yè)條件，符合開辦個體口腔門診的標準前提下，本人特申請在古城鄉(xiāng)政府駐地開辦口腔個體診所。

　　口腔個體門診申請批準設立后，本人將自覺遵守法律法規(guī)、規(guī)章和有關診療技術規(guī)范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德，履行口腔醫(yī)師職責，切實為廣大牙病患者提供優(yōu)質滿意的服務。

　　以上申請，懇請局領導批準。

　　申請人：仲xx

　　篇3：個人口腔診所申請書范文 衛(wèi)生局：

　　本人姓名沈平，性別男，現(xiàn)年35歲，身份證號碼： ，20XX年7月畢業(yè)于衛(wèi)?？谇粚I(yè)。于20XX年取得口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，曾在職工醫(yī)務室，門診部口腔科工作，現(xiàn)在衛(wèi)生服務站口腔科工作。我從事口腔專業(yè)10余年，基本能掌握本專業(yè)的臨床診療工作，有一定的診療水平和獨立工作能力。工作期間取得醫(yī)學院口腔大專文憑。

　　本人擬于農(nóng)貿(mào)市場申請設置個體醫(yī)療診所，該區(qū)域常住人口近1萬5千人，外來人口近8000人，常住人口多，人流量大，現(xiàn)存口腔科診所較少，為進一步滿足設置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設置口腔科個體診所，自籌資金15萬元，設置診所執(zhí)業(yè)地址位于橋路，占地面積90到130個平方，建造面積80到120個平方，其中業(yè)務用房面積60平方左右，并擬購置2到3套口腔綜合治療椅，一套消毒設備，一套拍片設備等口腔專業(yè)設備。除本人外擬聘用2名有醫(yī)師資格的口腔從業(yè)人員。

　　本醫(yī)療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關診療技術規(guī)范，嚴格依法從事各項診所活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，為患者服務的宗旨。以門診服務方式和每天9小時服務時間，為該區(qū)域內(nèi)人民群眾治療口腔疾病。

　　以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。

　　申請人：

　　口腔個體門診申請書

　　尊敬的局領導

　　本人仲應學男民族漢現(xiàn)年40歲大專學歷1996 年4月到古城鄉(xiāng)衛(wèi)生院從事口腔門診及臨床醫(yī)療工作至今2002 年在嘉峪關酒鋼醫(yī)院口腔科進修學習一年通過考試在2004年取 得了口腔執(zhí)業(yè)證和醫(yī)師資格證于2009年1月畢業(yè)于中國醫(yī)科 大學口腔工藝專業(yè)在衛(wèi)生院近十六年的臨床工作中我勤勤懇懇、任勞任怨服從院領導安排一切為衛(wèi)生院利益著想為廣大牙科 病患竭誠服務。

　　由于近年來醫(yī)療改革政策的進一步深入作為臨時工的醫(yī)務人 員現(xiàn)在工資待遇很低在衛(wèi)生院默默工作了這么多年到頭來沒有 任何工資和社會保障醫(yī)療、養(yǎng)老保險。作為一個丈夫、一個父 親的我現(xiàn)在面臨著不能養(yǎng)家糊口的生活困境為了家庭為了繼 續(xù)發(fā)揮我所學專業(yè)的一技之長在確保房屋布局、個人執(zhí)業(yè)技術水 平和執(zhí)業(yè)條件符合開辦個體口腔門診的標準前提下本人特申請 在古城鄉(xiāng)政府駐地開辦口腔個體診所。

　　口腔個體門診申請批準設立后,本人將自覺遵守法律法規(guī)、規(guī)

　　章和有關診療技術規(guī)范嚴格依法從事各項診療活動服從上級衛(wèi) 生行政主管部分的監(jiān)督管理樹立以救死扶傷防病治病遵守職 業(yè)道德履行口腔醫(yī)師職責切實為廣大牙病患者提供優(yōu)質滿意的 服務。

　　以上申請懇請局領導批準.

　　申請人: 仲應學

　　2011年 2月24 日

診所申請書共4

　　篇1：個人口腔診所申請書范文

　　XXX衛(wèi)生局：

　　根據(jù)國辦發(fā)〔20XX〕16號《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》和國務院《醫(yī)療機構管理條件》的精神，為了更好的發(fā)揮社會辦醫(yī)的作用，滿足XXXXX人民群眾多層次、多樣化的口腔醫(yī)療保健需要，本人擬申請設置XXXXXXXXXXXXX口腔門診。具體申請事宜如下：

一、申請設置法人為：XXX

　　家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXX

　　申請代表人姓名：XXX 性別：X 年齡：XX

　　身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXX 手機：XXXXXXXXXX

　　申請設置醫(yī)療機構為個體醫(yī)療機構名稱為——XXXXXXXXX口腔門診。

　　地址：XXXXXXXXXX，建筑面積XXX㎡。門診部為個體醫(yī)療機構，由XXX個人獨立舉辦。

二、XXXXXXXXXXXXX口腔門診部診療科目設置有：拔牙、鑲牙、補牙、矯型、潔牙等口腔專業(yè)治療。服務對象為XXXXXXXXXXXXXX市市民及外來流動人口。

三、投資總額XX萬元。

四、附

1、設置XXXXXXXXXXXXXXXX口腔門診可行性研究報告，

2、XXXXXXXXXXXX口腔門診房屋平面圖

3、申請人XXX身份證復印件

　　4，XXX口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格及執(zhí)業(yè)證書復印件

5、XXX口腔門診護士執(zhí)業(yè)資格證書復印件

6、污水處理設計圖

7、選址報告

　　以上申請請貴局審查批復

　　申請人：XXXX

　　日期：

　　篇2：個人口腔診所申請書范文

　　尊敬的局領導：

　　本人：仲應學，男，民族：漢，現(xiàn)年：40歲，大專學歷，20XX年4月到古城鄉(xiāng)衛(wèi)生院從事口腔門診及臨床醫(yī)療工作至今，20XX年在嘉峪關酒鋼醫(yī)院口腔科進修學習一年，通過考試在20XX年取得了口腔執(zhí)業(yè)證和醫(yī)師資格證，于20XX年1月，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學口腔工藝專業(yè)，在衛(wèi)生院近十六年的臨床工作中，我勤勤懇懇、任勞任怨，服從院領導安排，一切為衛(wèi)生院利益著想，為廣大牙科病患竭誠服務。

　　由于近年來醫(yī)療改革政策的進一步深入，作為臨時工的醫(yī)務人員現(xiàn)在工資待遇很低，在衛(wèi)生院默默工作了這么多年，到頭來沒有任何工資和社會保障(醫(yī)療、養(yǎng)老保險)。作為一個丈夫、一個父親的我，現(xiàn)在面臨著不能養(yǎng)家糊口的生活困境，為了家庭，為了繼續(xù)發(fā)揮我所學專業(yè)的一技之長，在確保房屋布局、個人執(zhí)業(yè)技術水平和執(zhí)業(yè)條件，符合開辦個體口腔門診的標準前提下，本人特申請在古城鄉(xiāng)政府駐地開辦口腔個體診所。

　　口腔個體門診申請批準設立后，本人將自覺遵守法律法規(guī)、規(guī)章和有關診療技術規(guī)范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德，履行口腔醫(yī)師職責，切實為廣大牙病患者提供優(yōu)質滿意的服務。

　　以上申請，懇請局領導批準。

　　申請人：仲xx

　　篇3：個人口腔診所申請書范文 衛(wèi)生局：

　　本人姓名沈平，性別男，現(xiàn)年35歲，身份證號碼：，20XX年7月畢業(yè)于衛(wèi)校口腔專業(yè)。于20XX年取得口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，曾在職工醫(yī)務室，門診部口腔科工作，現(xiàn)在衛(wèi)生服務站口腔科工作。我從事口腔專業(yè)10余年，基本能掌握本專業(yè)的臨床診療工作，有一定的診療水平和獨立工作能力。工作期間取得醫(yī)學院口腔大專文憑。

　　本人擬于農(nóng)貿(mào)市場申請設置個體醫(yī)療診所，該區(qū)域常住人口近1萬5千人，外來人口近8000人，常住人口多，人流量大，現(xiàn)存口腔科診所較少，為進一步滿足設置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設置口腔科個體診所，自籌資金15萬元，設置診所執(zhí)業(yè)地址位于橋路，占地面積90到130個平方，建造面積80到120個平方，其中業(yè)務用房面積60平方左右，并擬購置2到3套口腔綜合治療椅，一套消毒設備，一套拍片設備等口腔專業(yè)設備。除本人外擬聘用2名有醫(yī)師資格的口腔從業(yè)人員。

　　本醫(yī)療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關診療技術規(guī)范，嚴格依法從事各項診所活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，為患者服務的宗旨。以門診服務方式和每天9小時服務時間，為該區(qū)域內(nèi)人民群眾治療口腔疾病。

　　以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。

　　申請人：

　　口腔個體門診申請書

　　40年

　　年

2002 2004年取

　　病患竭誠服務。

　　在古城鄉(xiāng)政府駐地開辦口腔個體診所。

　　口腔個體門診申請批準設立后,本人將自覺遵守法律法規(guī)、規(guī)

　　實為廣大牙病患者提供優(yōu)質滿意的

　　服務。

.申請人:仲應學 2011年2月24日

診所申請書共5

　　醫(yī)療機構申請書

　　榆陽區(qū)衛(wèi)生局：

　　近年來，榆林市城市化建設日益完善，經(jīng)濟發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來，尤其是在榆陽區(qū)長虹北路等方面與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求不相適應。為進一步滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，本人計劃投資在榆陽區(qū)開辦一所綜合內(nèi)科、中醫(yī)科診所, 以更好服務附近人民群眾。

　　新建的診所地址榆林市榆陽區(qū)長虹北路東九排一號，占地面積90平方米，建筑面積100平方米，共3間，實用面積70平方米。該地點地處7隊小區(qū)，交通便捷，周邊小人口較多，周圍無醫(yī)療機構，托幼機構2所，食品生產(chǎn)經(jīng)營單位1家。

　　本診所選定于此 ,一方面方便了周圍群眾就診 , 進一 步滿足了人們對服務的需求 , 達到了互補互利的效果。診所內(nèi)設有完整的污水、污物處理系統(tǒng)。

　　診所地址擬定后 , 本人外聘優(yōu)秀的醫(yī)務人員 ,按國家有關政策法規(guī)開辦 , 嚴格管理，盡快籌建。

　　特此報告 , 敬請批準。

　　附件：建筑設計平面圖

　　仁愛診所（蓋章）

　　二○○三年八月二十四日篇2：個體診所申請(范例) 個體診所申請

　　申請人： 徐元杰

　　填表日期： 2012年07月14日

　　聯(lián)系電話： 衛(wèi)生局制

　　注：此表填寫一式三份

　　設置醫(yī)療機構申請書

（個體診所專用）

　　被申請機關：譙城區(qū)衛(wèi)生局

　　設置申請人簽字：徐元杰

　　2012年07月14日

　　申辦個體診所可行性分析報告

　　申辦人 徐元杰 居住地址 亳州魏園路 家庭電話 無 手 機 郵 編

申報日期2012年07月14日

一、個體診所設置人情況

　　提交證件：（驗原件加蓋核驗印章后交復印件）

1、身份證；

2、畢業(yè)證；

3、技術職稱證；

4、中華人民共和國醫(yī)師資格證書及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

5、非在職證明（如待業(yè)證、退休證）； 篇3：個體診所申請書

　　個體診所申請書

　　鳳陽衛(wèi)生局：

　　本人申世謀，男，漢族，46歲，鳳陽縣大廟鎮(zhèn)人，一九九一年七月畢業(yè)于合肥衛(wèi)校，已從事基層醫(yī)療工作20余年，為響應黨的醫(yī)療改革開放政策，特申請開設個體診所，繼續(xù)為當?shù)匕傩战】捣?，具體地點鳳陽縣大廟鎮(zhèn)鳳周路幸福橋南150米。

診所申請書共6

　　口腔診所申請書口腔診所申請書口腔個體門診申請書 尊敬的局領導 本人 仲應學 男 民族 漢 現(xiàn)年 40 歲 大專學歷 1996年 4 月到古城鄉(xiāng)衛(wèi)生院從事口腔門診及臨床醫(yī)療工作至今 2002年在嘉峪關酒鋼醫(yī)院口腔科進修學習一年 通過考試在 2004 年取得了口腔執(zhí)業(yè)證和醫(yī)師資格證 于 2009 年 1 月 畢業(yè)于中國醫(yī)科大學口腔工藝專業(yè) 在衛(wèi)生院近十六年的臨床工作中 我勤勤懇懇、任勞任怨 服從院領導安排 一切為衛(wèi)生院利益著想 為廣大牙科病患竭誠服務。

　　由于近年來醫(yī)療改革政策的進一步深入 作為臨時工的醫(yī)務人員現(xiàn)在工資待遇很低 在衛(wèi)生院默默工作了這么多年 到頭來沒有任何工資和社會保障 醫(yī)療、養(yǎng)老保險 。作為一個丈夫、一個父親的我 現(xiàn)在面臨著不能養(yǎng)家糊口的生活困境 為了家庭 為了繼續(xù)發(fā)揮我所學專業(yè)的一技之長 在確保房屋布局、個人執(zhí)業(yè)技術水平和執(zhí)業(yè)條件 符合開辦個體口腔門診的標準前提下 本人特申請在古城鄉(xiāng)政府駐地開辦口腔個體診所。

　　口腔個體門診(本文來自: 東 星 資 源 1 網(wǎng):口腔診所申請書)申請批準設立后,本人將自覺遵守法律法規(guī)、規(guī)章和有關診療技術規(guī)范 嚴格依法從事各項診療活動 服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理 樹立以救死扶傷 防病治病 遵守職業(yè)道德 履行口腔醫(yī)師職責 切實為廣大牙病患者提供優(yōu)質滿意的服務。

　　以上申請 懇請局領導批準.申請人: 仲應學 2011 年 2 月 24 日口腔診所申請書個體牙科診所辦證審批流程參考 發(fā)布時間:2015-01-07 13:16 | 文章分類:管理瀏覽次數(shù): | 評論:16 關鍵字: 一、適用范圍:本規(guī)定適用于柳州市市區(qū)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)人員(包括醫(yī)師、護士)不超過3人的個體診所(室)。 二、制定依據(jù): ??《行政許可法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構管理暫行辦法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構基本標準(試行)》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。?? 三、辦證程序: ?? (一)辦理《設置醫(yī)療機構批準書》 ??1、受理 (1)申請人到辦證大廳衛(wèi)生局窗口，領取并填寫《醫(yī)療機構設置申請表》。?? (2)申請人須提交以下材料: ?設置申請書; ???設置個體診所(室)的《可行性研究報告》; ???選址報告書(內(nèi)容:選址的依據(jù)、所在地區(qū)的環(huán)境和公用設施情況、選址與周圍單位的關系及提供房屋所有權及使用權證明復印件); ???設置個體診所(室)場所建筑設計《平面圖》; ???申請人的《身份證》、《學歷證書》、

　　2 《資格證書》、《執(zhí)業(yè)證書》復印件和二級以上醫(yī)院體檢合格證明、不在職證明;?與擬開展診療業(yè)務相適應的《資信證明》。

?? (3)衛(wèi)生局窗口工作人員對申請材料符合標準的，必須在規(guī)定時限內(nèi)受理。 ?? (4)對申請材料不齊全的，填寫《申請材料補正通知書》，將需要補齊補正材料的全部內(nèi)容、要求以書面形式當場或者五個工作日內(nèi)一次性告知申請人，并將申請材料退申請人。

?? (5)對申請材料不符合標準的，不予受理，填寫《行政許可申請不予受理決定書》交申請人。?? ??2、審核與決定(承諾辦證期限: 15個工作日) (1)對符合要求的，發(fā)放《設置醫(yī)療機構批準書》，有效期為1年。

?? (2)對不符合要求的，發(fā)出《不予衛(wèi)生行政許可決定書》，送達申請人。 ?? (二)辦理醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記和醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證?? 1、受理 ??(1)申請人到辦證大廳衛(wèi)生局窗口，領取并填寫《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記申請書》。?? ??(2)申請人須提交以下材料: ?《設置醫(yī)療機構批準書》;???房屋所有權及使用權證明復印件; ???設置個體診所(室)場所建筑設計、業(yè)務用房《平面圖》; ?注冊資金、驗資證明復印件;?申請人和所有科目專業(yè)技術工作人員的《身份證》、《學歷證 3 書》、《資格證書》、《執(zhí)業(yè)證書》復印件和不在職證明; ???主要儀器設備名錄清單; ???規(guī)章制度和技術操作規(guī)程; ?環(huán)境衛(wèi)生和廢棄物處理方案; ???開展靜脈用藥業(yè)務的，必須遞交專門申請書。

???? (3)衛(wèi)生局窗口工作人員對申請材料符合標準的，必須在規(guī)定時限內(nèi)受理。?? ??(4)對申請材料不齊全的，填寫《申請材料補正通知書》，將需要補齊補正材料的全部內(nèi)容、要求以書面形式當場或者五個工作日內(nèi)一次性告知申請人，并將申請材料退申請人。

?? (5)對申請材料不符合標準的，不予受理，填寫《行政許可申請不予受理決定書》交申請人。

????2、審核與決定(承諾辦證期限:15個工作日) ??由市衛(wèi)生局兩名以上衛(wèi)生監(jiān)督員對申請單位的選址、經(jīng)費、設施、專業(yè)技術人員、規(guī)章制度等進行現(xiàn)場審查。

??(1)對符合規(guī)定要求的，按審批權限報有關領導審批，發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。

??(2)對不符合規(guī)定要求，但通過整改可以達到要求的，發(fā)出《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》，限期整改。申請人按要求整改完畢后進行復核，復核合格后核準醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記并發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》 ??3 .對不符合規(guī)定要求，通過整改也不能達到要求的，按審批權限報有關領導審批，發(fā)出《不予衛(wèi)生行政許可決定書》，送達申請人。

　　4 口腔診所申請書口腔個體門診申請書尊敬的局領導: 本人:曹進書 ，性別:男，民族:漢族，現(xiàn)年:34 學本科學歷，2000-2005年在昆明醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院畢業(yè)， 2005-2007 年在昆明市口腔醫(yī)院工作。2006 年取得國家級職業(yè)醫(yī)師資 格。2007、2009、2011 年分別云南省附屬口腔醫(yī)院、中國人民解放 軍第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院、上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院 進修學習口腔正畸專業(yè)、牙周疾病的預防及治療、口腔頜面外科及口 腔修復學、口腔種植學。畢業(yè)至今從事口腔臨床工作中，我勤勤懇懇、任勞任怨，服從單位領導安排，一切為單位利益著想，為廣大牙科病 患竭誠服務。

　　由于近年來醫(yī)療改革政策的進一步深入，作為一個家庭頂梁柱的 我，現(xiàn)在面臨著養(yǎng)家糊口的生活困境，為了家庭，為了繼續(xù)發(fā)揮我所 學專業(yè)的一技之長，在確保房屋布局、個人執(zhí)業(yè)技術水平和執(zhí)業(yè)條件， 符合開辦個體口腔門診的標準前提下，本人特申請在彌渡縣政府駐地 開辦口腔個體診所。

　　口腔個體門診申請批準設立后,本人將自覺遵守 法律法規(guī)、規(guī)章和有關診療技術規(guī)范;嚴格依法從事各項診療活動， 服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理，樹立以救死扶傷，防病治病， 遵守職業(yè)道德，履行口腔醫(yī)師職責，切實為廣大牙病患者提供優(yōu)質滿 意的服務。

　　5 以上申請，懇請局領導批準.申請人: 6

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