下面是范文網(wǎng)小編分享的關(guān)于安徽省勞動能力鑒定申請書3篇(安徽省勞動能力鑒定委員會),供大家參閱。
關(guān)于安徽省勞動能力鑒定申請書1
具申請人:
工傷職工吳吉仁,男,現(xiàn)年 59 歲,系巴中市巴州區(qū)清江中心 衛(wèi)生院在職職工。
情因 2008 年 10 月 22 日在上班的勞動中不幸受傷,經(jīng)巴中 市人民醫(yī)院診斷為: 輕度腦震蕩;左側(cè)枕部頭皮血腫; 左眼球鈍銼傷; C3-C6 椎間盤移位。
2009 年 5 月在重慶醫(yī)科大學附屬一院 診斷為:左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷,左上肢肌力減退為 III 級。
2009 年 7 月 6 日經(jīng) 巴中市勞動和社會保障局認定為工傷 (認定書及病情證明附后) 工傷后至今,先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物 理治療,現(xiàn)仍留下以下后遺癥: 健忘癥及身體感覺異常,
主要表現(xiàn)為對
(1) 數(shù)字及人名健忘,不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺;
(2)頸椎活動 受限;
(3) 、雙上肢活動受限,不能上舉、外展、后伸;
(4) 、右上肢持續(xù)性 麻木,劇烈疼痛,肌力減退,不能負重。鑒于以上情況,本人已不能參加正 常工作,且生活大部分不能自理,特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提 出申請,請求給予申請人勞動能力鑒定為盼! 呈送 巴中市勞動能力鑒定委會員
工傷職工:吳吉仁(電話:5788784) 家 屬:袁長秀
清江中心衛(wèi)生院法人:李家果 (電話:13330617185)
二○○九年七月二十九日
關(guān)于安徽省勞動能力鑒定申請書2
工傷職工姓名:
工傷職工姓名:_X;
性別:男;
年齡:35 歲 ;
籍貫: 云南省麗江市;
職業(yè):吊車裝卸工;
身份證件號碼:_;
家庭住址:云南省麗江市永勝縣大安鄉(xiāng)光美村委會下梓里村 21 號
申請人名稱:
申請人名稱:_X
申請人聯(lián)系電話:
申請人聯(lián)系電話:
用人單位名稱及地址:
用人單位名稱及地址:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:否
工傷認定時間:
工傷認定時間:2009 年 9 月 21 日
收到初次鑒定結(jié)論時間及等級:
收到初次鑒定結(jié)論時間及等級:2010 年 7 月 26 日,傷殘玖 級
申請再次鑒定的事實與理由2009 年 1 月 8 日 11 時左右,申請人在開縣水電建筑開發(fā) 有限公司工作過程中, 因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱 板上受傷。 事故發(fā)生后, 申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。 2009 年 9 月 21 日,江麗市勞動和社會保障局認定申請人為因工 受傷,并出具麗工認552 號工傷認定通知書。 2010 年 7 月 9 日,麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞 鑒辦86 號勞動能力鑒定審批通知,認定申請人傷情如 下:1、左第 2 肋骨折,右第 1 肋骨折;2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定 申請人為玖級傷殘。 申請人認為,麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦 86 號勞動能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請人傷情,
具體表現(xiàn)為:
1、申請人肋骨五處受傷,但該鑒定結(jié)論只鑒 定申請人肋骨兩處受傷。
2、對申請人的認知功能損害、四肢麻 木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。
基于上述原因,申請人特提出重新鑒定申請。
此致 云南省勞動能力鑒定委員會
申請人:
二一年八月三日
關(guān)于安徽省勞動能力鑒定申請書3
傷(患)者: 性別: 年齡:
身份證號碼: 受傷時間:
受傷部位: 工傷認定書編號:
個人社保號: 所在單位:
現(xiàn)申請做: 鑒定。
申請人簽名:
(或單位蓋章)
年 月 日
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