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傷殘鑒定申請書16篇(個人傷殘鑒定申請書怎么寫)

時間:2022-08-31 00:00:00 申請書

  下面是范文網(wǎng)小編分享的傷殘鑒定申請書16篇(個人傷殘鑒定申請書怎么寫),供大家品鑒。

傷殘鑒定申請書16篇(個人傷殘鑒定申請書怎么寫)

傷殘鑒定申請書1

  申請人:,男,19xx年xx月xx日生,漢族,農(nóng)民,。

  聯(lián)系電話:。

  請求事項:

  請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數(shù)、護理天數(shù)、后期營養(yǎng)費、后續(xù)治療費進行鑒定。

  事實與理由:

  申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進行鑒定,以便確定傷殘賠償金,請貴院安排鑒定事宜。

  此致

  孟津縣人民法院

  申請人:

  20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書2

  申請人:彭,男,漢族,19xx年x月xx日生,住惠民縣石廟鎮(zhèn)經(jīng)二路60號。身份證號碼:

  監(jiān)護人:彭,男,漢族,19xx年xx月xx日生,住惠民縣石廟鎮(zhèn)柳編彭村。身份證號碼:. 聯(lián)系電話:.

  被申請人:濱州市優(yōu)撫醫(yī)院,

  負責人 地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。

  申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時間

  申請事實與理由

  20xx年xx日xx日下午二點多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側(cè)眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,經(jīng)過中心醫(yī)院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應(yīng)靈敏,完全不能自理?,F(xiàn)在申請人已經(jīng)出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定,特向貴院申請,請法院批準。

  此致

  濱州市濱城區(qū)人民法院

  申請人:彭

  監(jiān)護人:彭

  二0xx年x月x日

傷殘鑒定申請書3

  申請人:張___,男,漢族,_公司職員

  申請事項:

  請求人民法院依法委托鑒定機構(gòu)對申請人的傷情進行傷殘等級鑒定。

  事實與理由:

  申請人訴北京__市場有限公司生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)糾紛一案,業(yè)經(jīng)你院受理,該案正在審理中。鑒于申請人傷情嚴重__骨折、急性頸部扭傷、脊神經(jīng)根炎、頭外傷后神經(jīng)反應(yīng)……但未確定傷殘等級等,無法核定具體的傷殘賠償金等賠償費用。

  現(xiàn)根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,申請人依法申請人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人進行相關(guān)鑒定。

  此致

  敬禮!

  申請人:申請書模板

  __年__月__日

傷殘鑒定申請書4

   勞動能力鑒定委員會:

  本人是 -x(用工單位)的員工,身份證號碼: -。于x 年 x 月x日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

  申請人(簽名):-x

  x 年 x 月 x 日

  單位意見:-x

  單位蓋章:

  x 年 x 月 x 日

傷殘鑒定申請書5

  申請人:

  申請鑒定事項

  1、傷殘等級

  2、誤工期限(包括第一次手術(shù)住院、休息時間、第二次手術(shù)住院、休息時間)

  3、護理人數(shù)及期限(第一次手術(shù)住院、休息時間、第二次手術(shù)住院、休息時間)

  4、后續(xù)治療費

  事實和理由

  申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)貴院受理。申請人現(xiàn)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定申請貴院委托鑒定機構(gòu)對申請人的請求進行鑒定。

  此致

  X人民法院

  申請人:

  申請日期:

傷殘鑒定申請書6

  申請人:

  申請鑒定事項

  1、傷殘等級

  2、誤工期限(包括第一次手術(shù)住院、休息時間、第二次手術(shù)住院、休息時間)

  3、護理人數(shù)及期限(第一次手術(shù)住院、休息時間、第二次手術(shù)住院、休息時間)

  4、后續(xù)治療費

  事實和理由

  申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)貴院受理。申請人現(xiàn)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定申請貴院委托鑒定機構(gòu)對申請人的請求進行鑒定。

  此致

  X人民法院

傷殘鑒定申請書7

  申請人:,男,19xx年xx月xx日生,漢族,農(nóng)民,。

  聯(lián)系電話:。

  請求事項:

  請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數(shù)、護理天數(shù)、后期營養(yǎng)費、后續(xù)治療費進行鑒定。

  事實與理由:

  申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進行鑒定,以便確定傷殘賠償金,請貴院安排鑒定事宜。

  此致

  **縣人民法院

  申請人:

  20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書8

  (一)工傷認定申請表;

  (二)職工本人身份證明;

  (三)與企業(yè)存在勞動關(guān)系的證明材料;

  (四)初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);

  職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的',應(yīng)同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。

  有下列情形之一并提出工傷認定申請的,還應(yīng)當同時提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料:

  (一)屬于交通事故的,提交公安交警管理部門確定的事故責任結(jié)論證明;

  (二)從事?lián)岆U救災(zāi)、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的,提交市民政、公安部門出具的證明;

  (三)因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的,提交傷殘證件及指定醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明;

  (四)因公外出期間失蹤的,提交人民法院宣告死亡的證明;

  (五)因履行職責遭致人身傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院出具的證明;(六)特殊情況需提交的其他證明材料。

  申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。

  此致

  敬禮!

  申請人:申請書模板

  __年__月__日

傷殘鑒定申請書9

  申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯(lián)系電話。

  請求事項: 請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

  事實和理由:

  申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

  此致

  **市港北區(qū)人民法院

  申請人:

  年 月 日

傷殘鑒定申請書10

  申請事項:

  1、傷殘等級鑒定;

  2、后續(xù)治療費用鑒定。

  事實與理由:

  關(guān)于我訴_________機動車事故責任糾紛一案,貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續(xù)治療費的數(shù)額,特申請人民法院委托相關(guān)部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費用進行鑒定,請委托為盼!

  此致

  敬禮!

  申請人:申請書模板

  __年__月__日

傷殘鑒定申請書11

  ____勞動能力鑒定委員會:

  申請人:,男,漢族,____年____月____日生,家住________,身份證號碼________,系_______________工傷職工,聯(lián)系電話:________________

  申請事項;傷殘等級鑒定

  申請事由:申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時,被鐵絲回彈打傷左眼,經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為:右足壓砸傷;左眼鈍挫傷:1,球結(jié)膜裂傷,2,結(jié)膜多發(fā)異物留存,3,視神經(jīng)挫傷,為工傷,申請人傷情基本穩(wěn)定,現(xiàn)已出院,至今,申請人頭部頭痛,左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降,給今后的生活和工作帶來極大不便。

  申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會保障局(《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字(20___)070號)認定為工傷,特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請,誠望貴會維護申請人的合法權(quán)益,對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝!

  此致

  敬禮!

  申請人:申請書模板

  __年__月__日

傷殘鑒定申請書12

  交警支(大、中)隊(根據(jù)處理的機關(guān)書寫):

  我叫,男、xx歲,?。骸?/p>

  今年x月x日x時x分許,我在xx街xx處被一輛車碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過,可摘抄事故認定書),經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為:1、;2、(按醫(yī)院診斷書書寫),通過天治療,現(xiàn)在xx處仍然(所留下的殘疾),該殘疾將在xx年內(nèi)無法恢復(fù),特向交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。

  申請內(nèi)容:

  1、傷殘等級(如有兩處以上傷,應(yīng)考濾相加計算)。

  2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調(diào)解或訴訟時,要求護理費的依據(jù))。

  申請人:(本人親筆簽名)

  x年x月x日

傷殘鑒定申請書13

  廊坊市人力資源和社會保障局:

  本人,男,漢族,19xx年xx月xx日出生;身份證號碼為………;家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,聯(lián)系電話。

  本人于20xx年xx月xx日16:30左右,在北京地鐵六號線03標項目部工作過程中,本人……..(受傷經(jīng)過)。事故發(fā)生后,項目部第一時間將本人送進北京蓮花池康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折?,F(xiàn)已出院,正在進行恢復(fù)鍛煉。

  現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜,特申請勞動能力鑒定,望辦理為謝!

  此致

  敬禮

  申請人:

  年 月 日

傷殘鑒定申請書14

  申請人:姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯(lián)系電話

  申請事項:

  傷殘等級鑒定

  事實與理由:

  貴院依法受理的申請人與_、_等道路交通事故損害賠償糾紛一案,為維護申請人的合法權(quán)益,現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(賠償指

  此致

  敬禮!

  申請人:申請書模板

  __年__月__日

傷殘鑒定申請書15

  申請人:

  申請事項:請求公安局依法對故意傷害申請人并致申請人受傷的傷情予以鑒定。

  事實和理由:

  X年X月X日下午六點鐘。申請人與等人吃完火鍋后,申請人準備回家休息。但同學(xué)打電話去他家喝酒,申請人本不打算去,但在同勸說之下,無奈去同學(xué)X家喝酒。因我當時已經(jīng)不勝酒力,故在其他人勸酒的過程中我再沒有喝酒。

  喝完酒從同學(xué)家出來之后,因我沒有喝酒攪了他的雅興,故出之后對我辱罵,并把酒瓶從盒子里取出,將其在地上撞碎之后,用拿在手里的剩余部分戳進我的面部,我當場血流如注,昏倒在地。

  后經(jīng)XX人民醫(yī)院緊急治療后,將我送往X市第一人民醫(yī)院,診斷為:左眼鞏膜裂傷、左眼鈍挫傷、雙眼屈光不正、左上臉肌裂傷、左提上臉肌損傷、玻璃體積血、球內(nèi)異物等,并經(jīng)X線影像報告單診斷為:眼球破裂。在X市第一人民醫(yī)院治療后,X年XX月XX日,我被轉(zhuǎn)往XX大學(xué)人民醫(yī)院,診斷為左眼球破裂傷視網(wǎng)膜脈絡(luò)脫離、左眼球破裂傷術(shù)后角膜血染。豎月,再次前往北京大學(xué)人民醫(yī)院治療,診斷為:眼球萎縮(左眼)、角膜血染(左眼)、左眼眼球破裂傷縫合術(shù)后、外傷性視網(wǎng)膜脫離(左眼)、外傷性美羅脫離(左眼)、屈光不正(雙眼),并由于左眼的傷情導(dǎo)致左眼失明,在該院行左眼眼球摘除聯(lián)合義眼植入術(shù)。

  無視國家法律的故意傷害行為,嚴重傷害了我的身體健康,給我的身體造成巨大損害,并嚴重影響了我的正常生活,造成巨大的經(jīng)濟損失。為了制裁違法犯罪行為,還我一個公道,我請求公安機關(guān)對我的傷情嚴格按照《中華人民共和國刑法》、《中華人民共和國刑事訴訟法》、《公安機關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》、司法部、最高人民檢察院、最高人民法院、公安部下發(fā)的《人體重傷鑒定標準》的規(guī)定予以科學(xué)、公正、合法的鑒定,并依法將鑒定結(jié)論及時向我通知。同時,我希望辦案機關(guān)及辦案人員在辦案過程中排除一切干擾,尊重法律和科學(xué),尊重職業(yè)操守和職業(yè)良知,真正體現(xiàn)秉公執(zhí)法、除暴安良的使命。

  此致

  

  20xx年x月x日

傷殘鑒定申請書16

  申請人:許,女,1973年4月8日出生,漢族,公司職員,住

  申請事項

  申請對申請人面部損傷傷殘等級進行鑒定。

  事實和理由

  20xx年3月9日20時30分,翟醉酒后駕駛中國人民解放軍72433部隊所屬的濟M-10061軍用轎車沿舜耕路由南向北行駛至山東大廈東門,強行左轉(zhuǎn)彎時與由北向南沿舜耕路內(nèi)側(cè)機動車道,孫駕駛的魯A機動車發(fā)生碰撞后,又與申請人許所乘坐的魯車輛正常行駛的車輛碰撞,致使申請人許面部多處骨折以及面部損傷。其損害程度已經(jīng)達到傷殘狀況,現(xiàn)申請對申請人的傷殘等級進行司法鑒定。

  此致

  x區(qū)人民法院

  申請人

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