下面是范文網(wǎng)小編收集的工傷委托書怎么寫5篇 工傷委托書怎么寫什么格式，供大家參考。

工傷委托書怎么寫1

　　工傷授權(quán)委托書

【范文一：工傷認(rèn)定授權(quán)委托書】

　　______________人力資源和社會保障局：

　　本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

　　受委托人姓名：______________

　　性別：_______

　　聯(lián)系電話：______________

　　工作單位及職務(wù)：______________

　　經(jīng)常居住地：______________

　　委托權(quán)限：申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。

　　委托人：______________

　　日期：_______年____月____日

　　受委托人：______________

　　日期：_______年____月____日

【范文二：辦理工傷授權(quán)委托書】

　　_______人力資源和社會保障局：

　　我單位職工_______（身份證號：______________）于_______年____

　　月____日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工_______（身份證號：______________；聯(lián)系電話：______________）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

　　單位法人簽字：______________

　　受委托人簽字：______________

　　_______年____月____日

【范文三：工傷認(rèn)定授權(quán)委托書】

　　勞動和社會保障局：

　　我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：______________；聯(lián)系電話：______________；送達地地：______________）前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項：

□申請工傷認(rèn)定；

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；

□其他委托事項：

　　委托人簽章：_______公司

　　受委托人簽章：______________

　　_______年____月____日

【范文四：工傷授權(quán)委托書】

　　委托人：______________

　　受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話：______________

　　受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話：______________

　　現(xiàn)委托上列受委托人在我（單位）與_______因（工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定）糾紛一案中，作為我方的委托代理人。

　　代理人_______的代理權(quán)限為：（代為申請工傷認(rèn)定事宜；代為申請勞動能力鑒定事宜；代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調(diào)解，代收法律文書）等。

　　代理人_______的代理權(quán)限為：（代為申請工傷認(rèn)定事宜；代為申請勞動能力鑒定事宜；代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調(diào)解，代收法律文書）等。

　　委托人：______________（簽章）

　　受委托人：______________（簽章）

　　_______年____月____日

【范文五：工傷授權(quán)委托書】

　　_______區(qū)人力資源和社會保障局：

　　我（單位）全權(quán)委托_______同志（性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話______________），辦理本單位員工_______的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

　　附頁：被委托人身份證復(fù)印件正反面。

　　申請單位（蓋章）

　　被委托人（簽名）

　　_______年____月____日

工傷委托書怎么寫2

　　工傷授權(quán)委托書范文

【范文一：工傷授權(quán)委托書】

　　委托人：______________

　　受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話：______________

　　受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話：______________

　　現(xiàn)委托上列受委托人在我（單位）與_______因（工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定）糾紛一案中，作為我方的委托代理人。

　　代理人_______的代理權(quán)限為：（代為申請工傷認(rèn)定事宜；代為申請勞動能力鑒定事宜；代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調(diào)解，代收法律文書）等。

　　代理人_______的代理權(quán)限為：（代為申請工傷認(rèn)定事宜；代為申請勞動能力鑒定事宜；代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調(diào)解，代收法律文書）等。

　　委托人：______________（簽章）

　　受委托人：______________（簽章）

　　_______年____月____日

【范文二：工傷授權(quán)委托書】

　　_______區(qū)人力資源和社會保障局：

　　我（單位）全權(quán)委托_______同志（性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話______________），辦理本單位員工_______的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

　　附頁：被委托人身份證復(fù)印件正反面。

　　申請單位（蓋章）

　　被委托人（簽名）

　　_______年____月____日

【范文三：辦理工傷授權(quán)委托書】

　　_______人力資源和社會保障局：

　　我單位職工_______（身份證號：______________）于_______年____月____日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工_______（身份證號：______________；聯(lián)系電話：______________）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

　　單位法人簽字：______________

　　受委托人簽字：______________

　　_______年____月____日

【范文四：工傷認(rèn)定授權(quán)委托書】

　　勞動和社會保障局：

　　我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：______________；聯(lián)系電話：______________；送達地地：______________）前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項：

□申請工傷認(rèn)定；

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；

□其他委托事項：

　　委托人簽章：_______公司

　　受委托人簽章：______________

　　_______年____月____日

【范文五：工傷認(rèn)定授權(quán)委托書】

　　______________人力資源和社會保障局：

　　本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

　　受委托人姓名：______________

　　性別：_______

　　聯(lián)系電話：______________

　　工作單位及職務(wù)：______________

　　經(jīng)常居住地：______________

　　委托權(quán)限：申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。

　　委托人：______________

　　日期：_______年____月____日

　　受委托人：______________

　　日期：_______年____月____日

工傷委托書怎么寫3

　　授權(quán)委托書

　　根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，現(xiàn)委托（單位）權(quán)全代表我方（受傷害職工姓名：）參加工傷認(rèn)定行政確認(rèn)活動、辦理工傷保險金理賠和補充工傷保險金理賠手續(xù)（理賠所得歸單位所有）。單位經(jīng)辦人如下：

　　姓名：，性別：，身份證號碼： ； 所屬部門：，職務(wù)： ； 辦公電話：，手機： ； 單位地址：，郵政編碼： ； 委托事項和權(quán)限：

　　有權(quán)代為提出工傷認(rèn)定申請；有權(quán)代為簽收工傷認(rèn)定相關(guān)法律文書。有權(quán)代為辦理工傷保險金理賠手續(xù)。

　　委托人（受傷害職工方簽字、手?。?/p>

　　受委托單位（蓋章）

　　受委托單位經(jīng)辦人（簽字、手?。?/p>

　　年 月 日

　　附：受委托人的身份證復(fù)印件

工傷委托書怎么寫4

　　工傷委托書范文

　　xx-xxx人力資源和社會保障局：

　　關(guān)于xx-xx_工傷認(rèn)定一案，依照法律規(guī)定，特委托_xx-xx（性別_xx_，年齡_xx-x_，工作單位xx-xxx-xxx-xxx-xxx，住址xx-xxx-xxx-xxx，聯(lián)系電話xx-xxx-xx）為我方的代理人。

　　委托代理權(quán)限如下（以畫圈或打鉤方式確認(rèn)代理權(quán)限）： 1、提交工傷認(rèn)定申請材料； 2、簽收相關(guān)法律文書； 3、辦理其他各項相關(guān)事宜。

　　代理人在委托權(quán)限內(nèi)的代理行為，委托人均予承認(rèn)，并承擔(dān)法律責(zé)任。

　　委托人：（印章）受委托人：（簽名或蓋章）

　　年月日

　　工傷委托書[篇2] 委托人：

　　受委托人姓名：性別：職務(wù)：

　　工作單位：電話：

　　受委托人姓名：性別：職務(wù)：

　　工作單位：電話：

　　現(xiàn)委托上列受委托人在我（單位）與因（工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定）糾紛一案中，作為我方的委托代理人。代理人的代理權(quán)限為：（代為申請工傷認(rèn)定事宜；代為申請勞動能力鑒定事宜；代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調(diào)解，代收法律文書）等。

　　代理人的代理權(quán)限為：（代為申請工傷認(rèn)定事宜；代為申請勞動能力鑒定事宜；代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調(diào)解，代收法律文書）等。

　　委托人：（簽章）

　　受委托人：（簽章）

　　年月日

　　工傷委托書[篇3] 被委托人：威海鴻安建筑集團一公司

　　委托人：

　　威海鴻安建筑集團承建的工程分部（分項、工序）由本人為主的勞務(wù)隊伍（以下簡稱委托人）承攬施工。為了保障施工人員的合法權(quán)益，按照有關(guān)規(guī)定施工人員應(yīng)辦理工傷保險。經(jīng)與威海鴻安建筑集團有限公司一公司協(xié)商，同意其做為我們工傷保險費用繳納的被委托人。

　　被委托人義務(wù)為委托人辦理工傷保險費用繳納的相關(guān)事項，對被委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件，我們均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。但工傷保險費用由委托人承擔(dān)，委托人發(fā)生工傷后，被委托人義務(wù)為委托人向工傷基金辦理工傷保險待遇的領(lǐng)取，其他工傷待遇由委托人自行承擔(dān)。

　　委托書自委托人完成以上分部（分項、工序）后無效。委托人登記表見附表。委托人（簽字蓋章）：

　　年月日

　　被委托人（簽字蓋章）：

　　年月日

　　工傷委托書[篇4] 勞動和社會保障局：

　　我單位職工于年月日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：；聯(lián)系電話：；送達地址：）前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項：

□事故報告；

□代表單位接受有關(guān)調(diào)查；

□申請工傷認(rèn)定；

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；

□其他委托事項： 單位法定代表人或負責(zé)人簽名：（單位公章）

　　受委托人簽章：

　　年月日

　　備注：單位申請工傷認(rèn)定時，請附上授權(quán)委托書，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。工傷認(rèn)定授權(quán)委托書

（個人）

　　勞動和社會保障局：

　　本人（身份證號碼：）于年月日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：；聯(lián)系電話：；送達地址：；）前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項：

□事故報告；

□申請工傷認(rèn)定；

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；

□其他委托事項： 委托人簽章：

　　受委托人簽章：

　　年月日

　　工傷委托書[篇5] 工傷認(rèn)定授權(quán)委托書模版 xx區(qū)人力資源和社會保障局：

　　我(單位)全權(quán)委托﹍﹍﹍﹍同志(性別﹍﹍年齡﹍﹍職務(wù)﹍﹍﹍聯(lián)系地址﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍郵政編碼﹍﹍﹍﹍聯(lián)系電話﹍﹍﹍﹍﹍)，辦理本單位員工﹍﹍﹍﹍的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。附頁：被委托人身份證復(fù)印件正反面。

　　申請單位(蓋章)被委托人(簽名)年月日

工傷委托書怎么寫5

　　工傷委托書范文

　　xx-xx人力資源和社會保障局：

　　關(guān)于xx-xx_工傷認(rèn)定一案，依照法律規(guī)定，特委托_xx-xx（性別_xx_，年齡_xx-x_，工作單位xx-xxx-xxx-xxx-xxx，住址xx-xxx-xxx-xxx，聯(lián)系電話xx-xxx-xx）為我方的代理人。

　　委托代理權(quán)限如下（以畫圈或打鉤方式確認(rèn)代理權(quán)限）： 1、提交工傷認(rèn)定申請材料； 2、簽收相關(guān)法律文書； 3、辦理其他各項相關(guān)事宜。

　　代理人在委托權(quán)限內(nèi)的代理行為，委托人均予承認(rèn)，并承擔(dān)法律責(zé)任。

　　委托人：（印章）受委托人：（簽名或蓋章）

　　年月日

　　工傷委托書范文[篇2] 甲方(單位)：xx-xxx有限公司，地址：

　　法定代表人：

　　乙方(工人)：xx，男，xx歲，住成都市xx-xxx-xxx，身份證號：

　　乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣元(大寫：)。

　　3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，余款人民幣元(大寫：)于付清。

　　4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

　　7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。 8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。 10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方簽章：乙方簽字：

　　時間： 時間： 見證人：

　　工傷委托書范文[篇3] 委托人：身份證號：

　　委托人因工傷糾紛一案，特委托為代理人。其在授權(quán)范圍內(nèi)的訴訟、非訴訟行為與我的行為具有同等效力。其代理權(quán)限為以下第項：（一）一般授權(quán)

（二）特別授權(quán)：

　　1．代為提出工傷認(rèn)定申請、撤銷工傷認(rèn)定申請；2．申請勞動仲裁；

　　3．進行調(diào)解（和解）、達成調(diào)解（和解）協(xié)議；4．簽收調(diào)解（和解）書；

　　5．領(lǐng)取調(diào)解（和解）賠償款； 6、除享有一般代理權(quán)外，還可以代理我方承認(rèn)對方的訴訟請求、放棄或者變更我方的訴訟請求、進行和解、提起反訴或者上訴以及法律規(guī)定的其他特別授權(quán)權(quán)限。7．簽收各種法律文書。

　　委托人：

　　受托人：

　　年月日

　　附：地址：

　　工傷委托書范文[篇4] 甲方(用人單位）：

　　乙方(勞動者)：

　　乙方于年月日發(fā)生工傷，經(jīng)治療已痊愈，于年月日被認(rèn)定為柒級傷殘?，F(xiàn)因乙方向甲方提出解除勞動合同，甲、乙雙方就乙方工傷補償及解除勞動關(guān)系事宜，經(jīng)平等協(xié)商后，自愿達成如下一致協(xié)議：

　　一、雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意于本協(xié)議簽訂當(dāng)日解除雙方勞動關(guān)系。

　　二、甲方已支付乙方此次工傷治療的全部醫(yī)療費用及住院期間伙食費、護理費。

　　三、甲方向乙方一次性就業(yè)補助金及醫(yī)療期工資共計￥元（大寫：）。甲方代工傷基金向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金共計￥元（大寫：）。上述費用共計￥元（大寫：），自本協(xié)議簽署后日內(nèi)直接匯付至乙方以下指定銀行賬戶：。四、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔(dān)基于勞動關(guān)系或此次工傷事故所產(chǎn)生的其它任何經(jīng)濟及法律責(zé)任。

　　五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。

　　六、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，且今后不得以任何理由再向甲方追討任何待遇或經(jīng)濟補償、賠償。

　　七、甲乙雙方已經(jīng)了結(jié)基于勞動關(guān)系及工傷而產(chǎn)生的全部權(quán)利和義務(wù)，以后雙方互不追究。

　　八、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。

　　甲方（簽章）：乙方（按手?。?/p>

　　經(jīng)辦人：身份證號：

　　日期：年月日日期：年月日

　　工傷委托書范文[篇5]（單位）勞動和社會保障局：

　　我單位職工于年月日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：；聯(lián)系電話：；送達地址：）前往貴局處理有關(guān)事宜。

　　委托事項：

□事故報告；

□代表單位接受有關(guān)調(diào)查；

□申請工傷認(rèn)定；

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書；

□其他委托事項： 單位法定代表人或負責(zé)人簽名：（單位公章）

　　受委托人簽章：

　　年月日備注：單位申請工傷認(rèn)定時，請附上授權(quán)委托書，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。

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