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打架調(diào)解協(xié)議書(shū)12篇(調(diào)解協(xié)議書(shū)打架斗毆)

時(shí)間:2023-01-16 04:54:00 協(xié)議書(shū)

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打架調(diào)解協(xié)議書(shū)12篇(調(diào)解協(xié)議書(shū)打架斗毆)

打架調(diào)解協(xié)議書(shū)1

  甲方:身份證號(hào)碼:

  乙方:身份證號(hào)碼:

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20xx年xx月xx日在科技大學(xué)南門(mén)打架至甲方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、乙方愿全額支付甲方醫(yī)療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),精神撫慰金等費(fèi)用,此賠償款由乙方直接以現(xiàn)金形式當(dāng)面支付給甲方。

  二、上述費(fèi)用支付給甲方后,由甲方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與乙方有任何關(guān)系。

  三、乙方履行賠償義務(wù)后,甲方保證就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

  四、乙方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由甲方自行承擔(dān),乙方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

  五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。

  六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書(shū)一式三份,雙方和派出所各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字并捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  八、甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

  甲方:(簽字)

  乙方:(簽字)

  見(jiàn)證人:

  20xx年xx月xx日

打架調(diào)解協(xié)議書(shū)2

  甲方:

  身份證號(hào)碼:

  乙方:

  身份證號(hào)碼:經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)____(甲方)與____(乙方)就x年8月3日在車(chē)間打架至乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),精神撫慰金等合計(jì)人民幣100000000元,此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

  二、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

  三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

  四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

  五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。

  六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書(shū)一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

  甲方:(簽字)乙方:(簽字)見(jiàn)證人:

  ____年____月____日 ____年____月____日 ____年____月____日

打架調(diào)解協(xié)議書(shū)3

  甲方:法定監(jiān)護(hù)人:

  乙方:

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20xx年5月8日大梨園村山城子片村民毆打在該村實(shí)施飲水工程的安裝人員姚立華發(fā)生的傷害事故,經(jīng)大梨園村委會(huì)、水務(wù)局與兩方當(dāng)事人調(diào)解,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等合計(jì)人民幣元,此賠償款直接由甲方支付給乙方。

  二、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

  三、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  四、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書(shū)一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  五、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

  甲方(簽字):

  乙方(簽字):

  見(jiàn)證人(簽字):

  年月日

打架調(diào)解協(xié)議書(shū)4

  甲方:何貴春,男

  李美嬌,女

  何邦偉,男

  乙方:謝珍,男

  20xx年1月6號(hào),因?yàn)槭┕ぴ谡憬∩唐肥袌?chǎng)發(fā)生糾紛,經(jīng)商場(chǎng)王總友好協(xié)商,現(xiàn)雙方愿意就賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲乙雙方自愿不再追究相互任何責(zé)任(刑事責(zé)任和民事責(zé)任);甲方和乙方表示互相原諒對(duì)方;甲乙雙方各自負(fù)責(zé)自己的醫(yī)療及其他一切費(fèi)用。

  二、被何貴春用拐杖打傷鼻梁骨的馮文淵的醫(yī)療費(fèi)用由謝珍負(fù)責(zé)1000元,何貴春負(fù)責(zé)1000元,馮文淵收到錢(qián)后不得再追究何貴春的一切責(zé)任。

  三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無(wú)瓜葛。本協(xié)議一式四份,甲、乙各持一份,交公安機(jī)關(guān)一份,見(jiàn)證人一份,四份法律效力相同。

  甲方:乙方:見(jiàn)證人:

  日期:日期日期

打架調(diào)解協(xié)議書(shū)5

  甲方:xx

  乙方:xx

  xxxx年xx月xx日,初三年級(jí)xxx與初二年級(jí)xx發(fā)生口角廝打,廝打過(guò)程中致初二年級(jí)xxx腦部受傷,事發(fā)后學(xué)校立即將xx送往鄉(xiāng)醫(yī)院治療,后轉(zhuǎn)xx人民醫(yī)院、xx人民醫(yī)院、xx醫(yī)學(xué)院檢查?,F(xiàn)在經(jīng)治療初步康復(fù)。為妥善解決甲方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

  1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生和其它應(yīng)當(dāng)由乙方支付醫(yī)療、檢查及其他費(fèi)共計(jì)3898.00元(大寫(xiě):叁仟捌百玖拾捌元人民幣),xxxxxx各自支付1299.30元(壹仟貳百玖拾玖元叁角)。

  2、乙方支付甲方可能發(fā)生后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用1000.00元(大寫(xiě):壹仟元人民幣)。其他費(fèi)用和相關(guān)事宜由甲方自行決定,后果由甲方自行承擔(dān)。

  3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,打架致傷糾紛即行終止。同時(shí)甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

  4、甲乙雙方應(yīng)堅(jiān)持和平友好原則,教育各自孩子健康成長(zhǎng),認(rèn)真做人。

  5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商結(jié)果,是雙方真實(shí)意愿表達(dá),并且公平合理。

  6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行協(xié)議,不得再以任何理由糾纏,甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

  7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方清楚違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  8、本協(xié)議一式五份,甲乙雙方各執(zhí)一份,學(xué)校執(zhí)一份,派出所執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  甲方簽字:xx

  乙方簽字:xx

  見(jiàn)證人:xx

打架調(diào)解協(xié)議書(shū)6

  甲方:

  乙方:

  乙方 于20 年 月 日在 車(chē)間因操作過(guò)失,不慎受傷,現(xiàn)已治愈。就其醫(yī)療費(fèi),補(bǔ)助費(fèi)等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、 醫(yī)療費(fèi)用由甲方到醫(yī)院付清,與乙方無(wú)關(guān)。

  二、甲方一次性支付給乙方一次性補(bǔ)償人民幣 元,于 年 月 日付清。

  三、甲乙雙方一致同意:自本協(xié)議簽定之日起,雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。

  四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。

  五、甲乙雙方簽定此協(xié)議后,甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補(bǔ)償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù),雙方再無(wú)任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任,同時(shí),自簽定本協(xié)議之日起,乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及補(bǔ)償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。

  六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

  甲方:

  乙方:

  協(xié)議簽字生效日:20xx年xx月xx日

打架調(diào)解協(xié)議書(shū)7

  甲方:身份證號(hào)碼:

  乙方:身份證號(hào)碼:

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)甲方與乙方就賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:‘

  一、甲方愿意支付乙方家長(zhǎng)一次性賠償費(fèi)用元整。

  二、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

  三、甲方履行賠償義務(wù)后,此事處理即告終結(jié),乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

  四、甲方履行賠償義務(wù)后,甲乙雙方之間不再有任何相關(guān)此事的權(quán)利、義務(wù)。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向?qū)W校提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

  五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示。

  六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書(shū)一式三份,甲乙雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份,見(jiàn)證方執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字后生效,甲乙雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  甲方:(簽字)年月日

  乙方:(簽字)年月日

  見(jiàn)證方:(簽字)年月日(藍(lán)星鬼魅)

打架調(diào)解協(xié)議書(shū)8

  甲方: 身份證號(hào)碼:

  乙方: 身份證號(hào)碼:

  丙方: 身份證號(hào)碼:

  甲乙丙三方于20xx年8月26日因故發(fā)生打架事件,造成三方各有受傷但甲方受傷相對(duì)較重,為妥善解決此事化解矛盾,三方根據(jù)有關(guān)規(guī)定達(dá)成如下和解協(xié)議:

  1、 三方就各自不理智行為表示遺憾并對(duì)對(duì)方表示道歉和相互諒解。

  2、 乙方同意在本協(xié)議簽訂后一次性補(bǔ)償甲方醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損失費(fèi)等各種損失共計(jì)人民幣叁仟元整(小寫(xiě):3,000元)。本賠償包括了甲方所有損失,甲方承諾全額得到此賠償金后,不得再向乙方及乙方相關(guān)方提出任何賠償要求。

  3、 甲方請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再處理本案,并不再追究乙方及乙方相關(guān)方所有法律責(zé)任。

  4、 丙方系乙方的朋友,也在本次事件中受傷,乙方同意全額負(fù)責(zé)丙方醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用,并同意給與丙方一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。丙方聲明在本協(xié)議簽訂后,不得再向甲方及甲方相關(guān)方追究此事。

  5、 丙方請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再處理本案,并不追究甲方及甲方相關(guān)方所有法律責(zé)任。

  6、 本協(xié)議簽訂后乙方立即將賠償金交付給甲方,甲方出具收款收據(jù)。

  7、 本協(xié)議一式四份,甲乙丙及公安機(jī)關(guān)各執(zhí)一份,具有同等法律效力,三方簽字后生效。

  甲方簽字:

  乙方簽字:

  丙方簽字:

  簽約日期:20xx年8月26日

打架調(diào)解協(xié)議書(shū)9

  調(diào)解是指雙方或多方當(dāng)事人就爭(zhēng)議的實(shí)體權(quán)利、義務(wù),在人民法院、人民調(diào)解委員會(huì)及有關(guān)組織主持下,自愿進(jìn)行協(xié)商,通過(guò)教育疏導(dǎo),促成各方達(dá)成協(xié)議、解決糾紛的辦法。小編精心為你整理了打架調(diào)解協(xié)議書(shū),希望對(duì)你有所借鑒作用喲。

  甲方:吳亞超 法定監(jiān)護(hù)人:吳紹國(guó)

  乙方:柴明全 法定監(jiān)護(hù)人:柴文元

  柴政江 法定監(jiān)護(hù)人:王澤忠

  任長(zhǎng)龍 法定監(jiān)護(hù)人:任永熊

  尹紅業(yè) 法定監(jiān)護(hù)人:尹鳳云

  王小龍 法定監(jiān)護(hù)人:王祖培

  楊 建 法定監(jiān)護(hù)人:楊玉春

  玉溪工業(yè)財(cái)貿(mào)學(xué)校

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就20xx年3月23 日在學(xué)校發(fā)生的學(xué)生傷害事故,經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),精神撫慰金等合計(jì)人民幣100000000元,此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

  二、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

  三、甲方 履行賠償義務(wù)后,乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

  四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

  五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。

  六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書(shū)一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

  甲方:(簽字) 乙方:(簽字) 見(jiàn)證人:

年 月 日 年 月 日 年 月 日

打架調(diào)解協(xié)議書(shū)10

  甲方: XX公司,法定代表人:XX,該公司經(jīng)理。

  乙方:XX,性別,漢族,XX年XX月出生,現(xiàn)住XX。

  XX年XX月XX日晚上XX點(diǎn),甲方保安因XX與乙方發(fā)生矛盾,導(dǎo)致甲方保安打傷乙方 ?,F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  甲、乙雙方于XX年XX月XX日XX時(shí),在XXXXX(地點(diǎn))因?yàn)閄XXXX(事件發(fā)生原因),發(fā)生口角并發(fā)生撕打,撕打過(guò)程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷,經(jīng)過(guò)雙方平等自愿、友好協(xié)商,自愿擬定如下協(xié)議,以完結(jié)此次事件:

  1、 甲方向乙方一次性賠償醫(yī)療及其它費(fèi)用合約人民幣陸萬(wàn)元整;(完結(jié)日期:XXXX年XX月XX日)

  2、 乙方不再追究后續(xù)因此發(fā)生的問(wèn)題(以甲方支付費(fèi)用完結(jié)日期起計(jì));

  3、 甲、乙雙方保證此次事件至此切結(jié),不再因此事發(fā)生任何糾紛;

  4、 雙方自愿保證后續(xù)發(fā)生任何問(wèn)題均不得以此次事件為事由;

  5、本協(xié)議書(shū)一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

  甲方簽字: 乙方簽字:

  年 月 日 年 月 日

打架調(diào)解協(xié)議書(shū)11

  甲方:XXX 法定監(jiān)護(hù)人:XX

  乙方:XX 法定監(jiān)護(hù)人:XXX

  玉溪工業(yè)財(cái)貿(mào)學(xué)校

  經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就20xx年3月23 日在學(xué)校發(fā)生的`學(xué)生傷害事故,經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),精神撫慰金等合計(jì)人民幣XXXX元,此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

  二、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

  三、甲方 履行賠償義務(wù)后,乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

  四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

  五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。

  六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

  七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書(shū)一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

  甲方:(簽字) 乙方:(簽字) 見(jiàn)證人:

  年 月 日 年 月 日 年 月 日

打架調(diào)解協(xié)議書(shū)12

  當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)):申請(qǐng)人:陳某某,男,19××年×月×日出生,漢,現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè):拉X廠操作工。被申請(qǐng)人:鄭某某,男,19××年×月×日出生,漢,現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè):拉X廠經(jīng)營(yíng)者。

  糾紛簡(jiǎn)要情況:XX年12月15日晚7時(shí)左右,陳某某在拉X廠工作時(shí),因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)柒萬(wàn)余元。鄭某某拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下,向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:1)由鄭某某承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;2)鄭某某一次性補(bǔ)償陳某某誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)壹萬(wàn)貳仟元;3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

  履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限:1)本協(xié)議簽定之時(shí),由鄭某某一次性支付給申請(qǐng)人陳某某現(xiàn)金壹萬(wàn)貳仟元。2)在20xx年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。本協(xié)議一式三份,當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

  當(dāng)事人(簽名或蓋章)調(diào)解員(簽名)

  年月日年月日

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