下面是范文網(wǎng)小編收集的自愿賠償協(xié)議書(shū)范本3篇 自愿賠償協(xié)議書(shū)怎么樣寫(xiě),供大家參考。
自愿賠償協(xié)議書(shū)范本1
甲方:
乙方:
20xx年4月10日,甲方因xx造成乙方損失嚴(yán)重。先經(jīng)甲乙雙方協(xié)商:
1. 甲方愿賠償乙方為8萬(wàn)元損失。
2. 付款方式:20xx年12月30日前一次性付4萬(wàn)元;20xx年12月30日一次性付4萬(wàn)元。
3. 如到期不付,支付違約金30%。甲方愿用尉犁縣9號(hào)小區(qū)B5-2-502室,108.07平方米房屋作抵押。
甲方簽字: 乙方簽字:
年 月 日年月日
自愿賠償協(xié)議書(shū)范本2
甲方:
身份證號(hào):
乙方:
身份證號(hào):
乙方之子_______,在甲方工地開(kāi)車(chē)運(yùn)輸土方時(shí),由于地基踏陷將________及運(yùn)輸車(chē)輛掉入地下,造成_______受傷的意外事故,經(jīng)甲方全力搶救后將_______送至寧夏附屬醫(yī)院,救治22天后不幸去逝。經(jīng)其直系親屬提議,自愿與甲方進(jìn)行協(xié)商,解決_______因傷醫(yī)治無(wú)效死亡補(bǔ)償?shù)氖乱?并達(dá)成如下協(xié)議:
一、本協(xié)議雙方確認(rèn)如下事實(shí):
1、罹難者姓名: 身份證號(hào):
無(wú)配偶 無(wú)子女
父親姓名: 身份證號(hào):
母親姓名: 身份證號(hào):
2、雙方確認(rèn)________因意外事故,經(jīng)搶救和治療后無(wú)效死亡。
3、雙方確認(rèn)乙方有權(quán)代表__________所有直系親屬與甲方簽訂本協(xié)議,且本協(xié)議內(nèi)容明確真實(shí)地出自于乙方及________有直系親屬的共同一致認(rèn)可。
二、協(xié)議各方經(jīng)過(guò)充分磋商,完全理解并同意按國(guó)家目前的民事賠償法律及有關(guān)傷亡補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性補(bǔ)償。
三、________在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間,所有的醫(yī)療等費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證,已由甲方據(jù)實(shí)全額承擔(dān)。
四、參照并根據(jù)國(guó)家目前的民事賠償法律及有關(guān)傷亡補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)甲方給予乙方的補(bǔ)償范圍包括喪葬補(bǔ)助金金。一次性死亡賠償金(工亡補(bǔ)助費(fèi))。供養(yǎng)親屬撫恤金(被撫養(yǎng)人生活費(fèi))。誤工費(fèi)。交通費(fèi)。住宿等相關(guān)補(bǔ)助和精神撫慰金等全部費(fèi)用共計(jì):___________________。
五 上述補(bǔ)償?shù)娜靠铑~自甲乙雙方簽訂本協(xié)議時(shí)分兩次向乙方支付:1。簽訂本協(xié)議后支付___________,2 ___________的'尸體火化后(拿到火化證明)支付______________。
六 甲乙雙方明確并自愿以雙方確認(rèn)的上述補(bǔ)償項(xiàng)目和數(shù)額為一次性補(bǔ)償?shù)淖罱K意見(jiàn),本協(xié)議未明確列舉或涵蓋的其它費(fèi)用,由本協(xié)議各方各自放棄或承但,其它無(wú)爭(zhēng)議。
七 本協(xié)議一式叁份,甲方。乙方。見(jiàn)證方各壹份,效力相同。經(jīng)各方簽字蓋章后生效,任何一方均不反悔。
甲方簽字:
乙方簽字:
見(jiàn)證人簽字:
本協(xié)議書(shū)書(shū)簽訂地點(diǎn):
簽訂時(shí)間: 年 月 日
自愿賠償協(xié)議書(shū)范本3
甲方:
乙方:
甲乙雙方本著平等、自愿、公平的原則,就發(fā)生于20xx年10月21日乙方在甲方公交車(chē)摔傷一事,達(dá)成賠償協(xié)議如下:
一、甲方愿一次性賠償給乙方各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣900元,以及支付的1100元醫(yī)療費(fèi)用,共計(jì)2000元,大寫(xiě)(貳仟元整)。
二、賠償時(shí)間,定于20xx年 10 月 22 日前,由甲方一次性支付給乙方。
三、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
四、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
五、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方 自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書(shū)一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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