死亡調(diào)解協(xié)議書（錦集15篇）

時(shí)間：2023-08-02 14:15:58 協(xié)議書

　　以下是會(huì)員“pit112”分享的死亡調(diào)解協(xié)議書（錦集15篇），供大家參考。

死亡調(diào)解協(xié)議書

死亡調(diào)解協(xié)議書篇1

　　甲方：蔡青良，男，1983年4月14日，身份證號(hào)xxxxxxx，福建省晉江市安海鎮(zhèn)社壇村前進(jìn)路9路

　　乙方：王志春，男，1990年2月28日，身份證號(hào)xxxxxxx，福建省晉江市靈源大山后毓英路35號(hào)

　　許啟榮，男，1988年5月9日，身份證號(hào)xxxxxxx，福建省晉江市安海鎮(zhèn)可慕村。

　　甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發(fā)生糾紛，互相發(fā)生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經(jīng)醫(yī)院檢查證明，甲方已恢復(fù)正常，并無大礙。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，于20xx年5月31日簽訂《人身損害賠償協(xié)議書》，達(dá)成如下協(xié)議：

　　第一條關(guān)于賠償問題：

　　由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫(yī)療費(fèi)等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內(nèi)支付。

　　第二條關(guān)于甲方日后身體狀況的問題：

　　甲方接受乙方賠償，甲方日后再發(fā)生任何身體健康問題均與乙方無關(guān)。

　　第三條甲方簽訂協(xié)議后，不再向任何機(jī)關(guān)或單位主張?jiān)撈鸺m紛的權(quán)利。甲方對(duì)乙方表示諒

　　解。

　　第四條該協(xié)議雙方簽字、按手印后，即發(fā)生法律效力，永不反悔。

　　第五條本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

死亡調(diào)解協(xié)議書篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣元。

　　二、付款時(shí)間及辦法(含有關(guān)條件)：

　　三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　十、其它：

　　甲方： (簽字)蓋章乙方：(簽字) 見證人：(簽字)

　　年月日年月日年月日

死亡調(diào)解協(xié)議書篇3

　　當(dāng)事人甲：

　　當(dāng)事人乙：

　　當(dāng)事人丙：

　　當(dāng)事人丁：

　　年月日，村民劉甲、孟乙發(fā)現(xiàn)本村村民高丙家的大黃牛拴在一片空地里(系高丙家的空宅基地)正在睡覺，他們便把一串500響的鞭炮系在牛的尾巴上，然后點(diǎn)燃鞭炮，牛受到驚嚇，掙脫繩索，橫沖直撞。婦女黃丁去鄰居家串門，躲閃不及，被牛撞倒，致右胳膊骨折。經(jīng)醫(yī)院治療痊愈，但花去醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等共8000元，因病休息90天，經(jīng)鑒定為十級(jí)傷殘。5月10日村人民調(diào)解委員會(huì)召集當(dāng)事人進(jìn)行調(diào)解，經(jīng)過依法、公正、自愿協(xié)商特達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、牛是高丙家的，但高丙將牛拴在自家的空宅基地，沒有過錯(cuò)，不負(fù)賠償責(zé)任。

　　二、劉甲、孟乙為尋求刺激，把鞭炮系在牛尾巴上點(diǎn)燃，致使牛受驚而撞傷人，對(duì)黃丁的受傷存在過錯(cuò)，應(yīng)由劉甲、孟乙對(duì)黃丁的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。經(jīng)商定劉甲承擔(dān)賠償人民幣元，孟乙承擔(dān)賠償人民幣元。

　　三、賠償款于5月10日下午5時(shí)前一次性交村人民調(diào)解委員會(huì)，由村人民調(diào)解委員會(huì)當(dāng)面交給黃丁。

　　四、本協(xié)議自簽字蓋章時(shí)起生效，具有民事合同效力。協(xié)議一式五份，當(dāng)事人、村人民調(diào)解委員會(huì)各存一份。

　　當(dāng)事人甲：

　　當(dāng)事人乙：

　　當(dāng)事人丙：

　　當(dāng)事人?。?/p>

　　村人民調(diào)解委員會(huì)印章

　　調(diào)解員簽名：

　　年月日

死亡調(diào)解協(xié)議書篇4

　　一、本市道路范圍內(nèi)發(fā)生機(jī)動(dòng)車之間僅造成車輛損失且車輛尚能行駛的交通事故，當(dāng)事人對(duì)交通事故事實(shí)及成因無爭(zhēng)議，可自行協(xié)商處理，但有本通告第八條中第三十四、三十五、三十六項(xiàng)情形的，不適用自行協(xié)商處理。當(dāng)事人之間自行協(xié)商損害賠償事宜的，應(yīng)首先填寫事故事實(shí)以上部分內(nèi)容后，可以即行撤離現(xiàn)場(chǎng)，恢復(fù)交通。

　　二、填寫《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書》，要字跡工整、項(xiàng)目齊全，填寫后交各方當(dāng)事人。

　　三、時(shí)間一欄，使用阿拉伯?dāng)?shù)字，要精確到分。

　　四、地點(diǎn)一欄，填寫至某區(qū)(縣)、某路(或路口)、某街的具體地點(diǎn)。

　　五、代碼a、b是指事故當(dāng)事人。

　　六、姓名一欄，填寫前須核對(duì)駕駛證等證件。

　　七、駕駛證檔案編號(hào)或住址一欄，填寫駕駛證檔案編號(hào)或現(xiàn)住址。

　　八、電話一欄，填寫隨時(shí)可以聯(lián)系的電話號(hào)碼。

　　九、交通方式一欄，填寫車種(如：大客、小貨、小客等)。

　　十、車號(hào)一欄，填寫前須核對(duì)車輛牌照和行駛證等證件，并如實(shí)填寫。對(duì)于黑色牌照的號(hào)牌，應(yīng)在號(hào)碼后注明(黑牌)。

　　十一、保險(xiǎn)公司名稱或保險(xiǎn)憑證號(hào)一欄，填寫保險(xiǎn)公司名稱或者保險(xiǎn)憑證號(hào)碼。

　　十二、事故事實(shí)一欄，按照當(dāng)事各方的過錯(cuò)行為，參照《通告》第八條中的規(guī)定，分別填寫各方當(dāng)事人過錯(cuò)序列號(hào)。當(dāng)事人無過錯(cuò)的，在當(dāng)事人b 有下劃線上填寫沒字。填寫完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。

　　十三、在賠償協(xié)議一欄，當(dāng)事人達(dá)成賠償協(xié)議的，在賠償協(xié)議一欄簽名處簽名確認(rèn)，并按下列方式填寫：

　　(一)當(dāng)事各方同意到保險(xiǎn)公司辦理索賠手續(xù)的，在當(dāng)事各方共同駕事故車到a保險(xiǎn)公司辦理索賠手續(xù)后畫。

　　(二)當(dāng)事各方同意修車的，在日內(nèi)填寫修復(fù)日期。

　　(三)當(dāng)事各方達(dá)成賠款協(xié)議的，應(yīng)在事故損失費(fèi) 元處，填寫賠償數(shù)額(須大寫);在付款情況處填寫已付或未付。

　　十四、當(dāng)事人在現(xiàn)場(chǎng)未達(dá)成賠償協(xié)議的，可報(bào)警等候交通警察處理，或者持《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書》直接到人民法院提起民事訴訟。

死亡調(diào)解協(xié)議書篇5

　　甲方：

　　乙方：

　　年月號(hào)，因?yàn)楝嵤掳l(fā)生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留；經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣貳萬元整；該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。

　　二、甲方承諾不再追究袁春霞的任何責(zé)任（刑事責(zé)任和民事責(zé)任）；同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責(zé)任；甲方和乙方表示互相原諒對(duì)方。

　　三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機(jī)關(guān)一份，三份法律效力相同。

　　甲方：（簽字）

　　年月日

　　乙方：（簽字）

　　年月日

死亡調(diào)解協(xié)議書篇6

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方因履行年月日簽訂的協(xié)議書而發(fā)生爭(zhēng)議?，F(xiàn)雙方經(jīng)過協(xié)商一致，同意將爭(zhēng)議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進(jìn)行調(diào)解。

　　雙方一致(可選擇)：

　　1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。

　　2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

　　并同時(shí)確認(rèn)如下事項(xiàng)(可選擇)：

　　1、經(jīng)調(diào)解達(dá)成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì)制作成仲裁裁決書，賦予其可強(qiáng)制執(zhí)行的法律效力。

　　2、經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成和解協(xié)議的，雙方同意將爭(zhēng)議提交惠州仲裁委員會(huì)仲裁解決，以及時(shí)有效地解決爭(zhēng)議。

　　甲方(蓋章)：乙方(蓋章)：

　　代表(簽字)：代表(簽字)：

　　年月日年月日

死亡調(diào)解協(xié)議書篇7

　　人民調(diào)解協(xié)議書

　　編號(hào)：(20xx)都新民調(diào)第號(hào)

　　當(dāng)事人：姓名卞留兵性別男民族漢年齡 35職業(yè)或職務(wù) 居民聯(lián)系方式單位或住址鹽都新區(qū)福裕小區(qū)

　　姓名卞留才性別男民族漢年齡 32 職業(yè)或職務(wù) 居民聯(lián)系方式單位或住址鹽都新區(qū)福裕小區(qū)

　　糾紛簡(jiǎn)要情況：卞留才與卞留兵兩人合伙做生意，當(dāng)時(shí)兩人商議好各出資元，開一間小的休閑茶餐廳，在籌資的過程中，卞留才因?qū)嵙Σ粔?，自己只能拿出元，另元向徐榮漢暫借，由卞留兵做擔(dān)保，借款時(shí)限為一年。今年初到了要還錢的時(shí)候了，徐榮漢拿著借條找到卞留才，但對(duì)方托說沒錢還，徐榮漢于是找到擔(dān)保人卞留兵，卞留兵認(rèn)為這錢是卞留才欠的，與他無關(guān)，因此拒絕還款。兩人發(fā)生矛盾。

　　經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、元欠款分五期償還，最后一期結(jié)清利息；

　　2、王軍與賭博惡習(xí)徹底劃清界限。

　　履行方式、時(shí)限

　　本協(xié)議一式叁份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。當(dāng)事人（簽名蓋章或按指?。?人民調(diào)解員（簽名）當(dāng)事人（簽名蓋章或按指印）記錄人（簽名）

（人民調(diào)解委員會(huì)印章） 20xx年 2 月 22 日

死亡調(diào)解協(xié)議書篇8

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于患者曾于200年月日至200年月日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

　　第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

　　某市200年度職工平均工資：元。

　　某市200年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：元。

　　某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。

　　第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

　　第三條甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

　　第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

　　第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

死亡調(diào)解協(xié)議書篇9

　　調(diào)解主持人：，律師事務(wù)所律師。

　　被調(diào)解人（立約人）：張，男，年月日生，漢族，公司職工，住。

　　被調(diào)解人（立約人）：李，女，年月日生，漢族，公司職工，住。

　　被調(diào)解人張、李在律師事務(wù)所律師主持下，就雙方離婚糾紛，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、被調(diào)解人張、李均自愿解除婚姻關(guān)系。

　　二、被調(diào)解人張、李的女兒張由李撫養(yǎng)，張每月給付女兒張小芳生活費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)共計(jì)元，到張大學(xué)畢業(yè)為止。

　　三、位于市小區(qū)號(hào)樓單元室住房的使用權(quán)及所有權(quán)，均歸李所有。由李支付張住房補(bǔ)償費(fèi)一萬元整。

　　五、原家中所有的電器、家具等用品，歸李所有。

　　六、本協(xié)議簽署之日以前，張、李各自所負(fù)的債務(wù)，由各自負(fù)責(zé)償還。

　　七、本協(xié)議一式四份，張、李各持一份，交人民一份，律師事務(wù)所存檔一份。

　　甲方（公章）：

　　乙方（簽名）：

　　代表簽字：

　　年月日

死亡調(diào)解協(xié)議書篇10

　　甲方：

　　乙方：

　　通過鎮(zhèn)政府、社區(qū)干部的調(diào)解，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，在平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

　　一：乙方自調(diào)解之日起及時(shí)拆除甲方屋后擺放的水泥墻，并不得再次以任何理由堆放。

　　二：甲方原有栽樹的小菜地，雙方均不可以任何理由栽種什么植物或堆放雜物。

　　三：甲方損壞乙方花盆數(shù)珠，乙方砍毀甲方柚子樹2棵，15年的鐵樹一棵，這些小矛盾均一筆勾銷，不得再次提起。

　　四：乙方同意賠償甲方屋前被毀壞的桃樹50元。

　　五：雙方統(tǒng)一思想，一致認(rèn)為甲方屋后，乙方屋前是公共地方，不是雙方的私人地方，若一方有重大事情需使用，必須雙方協(xié)商，雙方同意之后才能使用。

　　六：甲乙雙方為鄰居，都認(rèn)為這次矛盾的產(chǎn)生，是因?yàn)椴粔蚶潇o，一致協(xié)商在以后交往中，平心靜氣，和睦相處。

　　七：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，社區(qū)留一份存底。

　　八：調(diào)解人

　　程邦杰、石巍、唐鳳英、李紅玉、米莎、社區(qū)民警以及執(zhí)法局相關(guān)干部

　　甲方：（簽字）

　　乙方：（簽字）

年月日

死亡調(diào)解協(xié)議書篇11

　　甲方：

　　乙方:

　　本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金一事，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容：

　　一、甲方于　　　年　　月　　日與乙方協(xié)議約定，針對(duì)乙方在甲方因工所受的五級(jí)傷殘的賠償事宜達(dá)成協(xié)議，總計(jì)賠償金額包括一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用，合計(jì)人民幣：元整；以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系時(shí)才由甲方一次性支付給乙方。

　　二、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，甲方為乙方重新安排“開電梯”的工作。

　　三、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方無權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟(jì)要求；

　　四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　五、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。

　　六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：　　　　　　　　　　　　　　乙方：

　　年　月　日　　　　　　　　　　　年　月　日

死亡調(diào)解協(xié)議書篇12

　　甲方:

　　乙方：，系死者xxx之妻；，系死者xxx之父；，系死者xxx之母?，F(xiàn)乙方受死者供養(yǎng)的全體家屬委托，（權(quán)限為特別授權(quán)：包括承認(rèn)，放棄，變更，調(diào)解與和解）處理xxx意外死亡的相關(guān)善后事宜?！咀ⅲ核勒撸簒xx（曾用名：xx）身份證號(hào)： ?！?/p>

　　為妥善處理xxx意外死亡的善后事宜，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等有關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商，互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿意一次性賠償死者喪葬費(fèi)，死亡撫慰金，被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，家屬精神損失費(fèi)，交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣元大寫：人民幣壹拾柒萬壹仟圓整。雙方協(xié)商期間(截止本協(xié)議簽定之日)，死者親屬的住宿費(fèi)用、餐飲費(fèi)用甲方愿意全部承擔(dān)，尸體在醫(yī)院停放產(chǎn)生費(fèi)用按實(shí)際支出由甲方承擔(dān)，并由甲方支付死者尸體運(yùn)輸（從新鄉(xiāng)至死者生前戶籍所在地）所產(chǎn)生的運(yùn)費(fèi)。

　　二、甲方履行付款義務(wù)后，此事的處理既告終結(jié)，甲方不再因此事承擔(dān)任何法律責(zé)任。乙方就此事保證死者的供養(yǎng)親屬不再以任何形式，任何理由就xxx意外死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

　　三、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。且本協(xié)議的內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　本協(xié)議一式份，雙方當(dāng)事人，見證人，見證律師各持一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人，見證人，見證律師簽字并按指印后生效。

　　甲方：乙方：

　　見證人：見證人：

　　見證律師：

　　年月日

死亡調(diào)解協(xié)議書篇13

　　甲方：年齡：住址：身份證號(hào)碼：

　　乙方：年齡：住址：身份證號(hào)碼：

　　丙方：

　　丁方：

　　甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就XXXX年月日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：

　　一、各方確認(rèn)甲方于XXXX年月日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方萬元用于其治療康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；

　　二、甲方于XXXX年月日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；

　　三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任，即方責(zé)任為 %，方責(zé)任為 %，方責(zé)任為 %；

　　四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣元整（大寫：萬元）；方支付方墊付甲方的各種費(fèi)用元（大寫：萬元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請(qǐng)求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

　　五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。

　　甲方（簽字）

　　乙方（簽字）

　　丙方：

　　丁方：

　　見證人（簽字）

　　簽約日期：年月日

　　簽約地點(diǎn)：

死亡調(diào)解協(xié)議書篇14

　　甲方：×××人民醫(yī)院

　　乙方：死者家屬。

　　患者，×××女，52歲，住××××，因病于20xx年11月15日16：00收入二內(nèi)科，因搶救無效于16：35分高死亡，家屬對(duì)其治療措施持有異議而與院方發(fā)生糾紛，家屬方不同意行司法鑒定或醫(yī)療事故鑒定程序，要求與院方協(xié)調(diào)解決問題，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)主持協(xié)商調(diào)解，達(dá)成以下協(xié)議：

　　1、甲方一次性給與糾紛調(diào)解費(fèi)壹萬四千元作為本次糾紛的最終了解。

　　2、本調(diào)解協(xié)議書是雙方真是意思的表達(dá)，時(shí)間了解后，雙方不得以任何理

　　由尋釁滋事，再次提出任何要求，否則，由違約方承擔(dān)一切后果。

　　甲方乙方

　　年月日年月日