事故認(rèn)定協(xié)議書11篇事故認(rèn)定書范文

時間：2023-10-01 14:31:00 協(xié)議書

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事故認(rèn)定協(xié)議書1

　　甲方：

　　乙方：為了明確甲乙雙方在試驗(yàn)過程中應(yīng)承擔(dān)的安全責(zé)任，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議。

　　一、協(xié)議內(nèi)容

　　1、在全部試驗(yàn)期間，甲方應(yīng)服從乙方對試驗(yàn)現(xiàn)場的安全管理；

　　2、甲方必須嚴(yán)格按照乙方的技術(shù)及安全保護(hù)要求進(jìn)行各項(xiàng)操作，對未按乙方技術(shù)及安全保護(hù)要求操作造成的損失，由甲方承擔(dān)全部責(zé)任；

　　3、試驗(yàn)過程中，如甲方未按乙方要求操作，或未在乙方監(jiān)督下進(jìn)行操作而造成的'乙方工作人員輕傷、重傷或其他傷亡事故，由甲方承擔(dān)全部責(zé)任；

　　4、如試驗(yàn)過程中因甲方產(chǎn)品質(zhì)量問題而造成的乙方設(shè)備損失及人員傷亡事故，由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　二、附則

　　1、本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份；

　　2、本協(xié)議書自雙方簽字之日起生效，直至試驗(yàn)全部完成甲方及其產(chǎn)品撤出本試驗(yàn)室后自行終止。

　　甲方責(zé)任人：乙方責(zé)任人：

　?。由w公章）（加蓋公章）

事故認(rèn)定協(xié)議書2

　　甲方：_____身份證號碼：_____

　　乙方：_____身份證號碼：_____

　　甲方于20__年1月1日下午十六時許甲方車東風(fēng)四橋車司機(jī)乙方_____駕駛（車號為：寧CA0393）在307國道1106km與山西的半拖掛（車號為：晉M62908）相撞，致乙方郭羅司機(jī)受傷，現(xiàn)就該事故經(jīng)交警協(xié)商處理，雙方達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲方賠償乙方在院的醫(yī)療費(fèi)一次性壹萬玖仟肆佰肆拾壹（￥：19441元）。

　　2、二次手術(shù)費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、生活費(fèi)及護(hù)理費(fèi)一次性共計(jì)伍仟元，（￥：5000元）整。

　　3、從即日起乙方再不得追究甲方的.任何責(zé)任。

　　4、此事故一次性處理，雙方簽字后同時產(chǎn)生法律效力。

　　5、此協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警隊(duì)存留一份。

　　甲方（簽字）：_____

　　乙方（簽字）：_____

　　證明人（簽字）：_____

　　20__年2月25日

事故認(rèn)定協(xié)議書3

　　甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____；地址：____

　　乙方（患者）：____；性別____；身份證號____；住址____

　　乙方于_____年__月__日因____在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的`原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。

　　第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

　　第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：￥____元（大寫：人民幣____元）

　　第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

　　第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。

　　第六條：協(xié)議地點(diǎn)。

　　甲方代表人（簽章）：____乙方代表人（簽章）：____

　　_____年__月__日_____年__月__日

事故認(rèn)定協(xié)議書4

　　甲方：____區(qū)中心醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

　　乙方：_____（患方）

　　甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的.情況下達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：_____年齡：性別：女籍貫：____市____縣

　　住址：____市

　　____區(qū)____鎮(zhèn)

　　身份證號：_____住院號：_____

　　疾病診斷：_____

　　治療結(jié)果：_____

　　二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：

　　三、醫(yī)療事故原因

　　四、賠償數(shù)額

　　1、醫(yī)療費(fèi)：_____元；

　　2、誤工費(fèi)：_____元；

　　3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_____元；

　　4、陪護(hù)費(fèi)：_____元；

　　5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_____元；

　　6、殘疾用具費(fèi)：_____元；

　　7、喪葬費(fèi)：_____元；

　　8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元；

　　9、交通費(fèi)：_____元；

　　10、住宿費(fèi)：_____元；

　　11、精神損害撫慰金：_____元；

　　12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

　　住宿費(fèi)：_____元（不超過2人）

　　合計(jì)：_____元

　　五、償款給付時間：_____

　　六、違約責(zé)任

　　七、其他

　　1、出院處理：_____

　　2、如為死亡患者，尸體處理

　　3、其他

　　八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：_____乙方：_____

　　代理人：_____代理人：_____

　　日期：_____日期：_____

　　見證人：_____

　　日期：_____

事故認(rèn)定協(xié)議書5

　　甲方：車牌號：

　　乙方：劉英身份證號：

　　事件概括：20xx年9月3日18時許，甲方**所有的小轎車車牌從小溪橋邊的商業(yè)長廊口左轉(zhuǎn)往新區(qū)方向行駛時候，與乙方所騎的電瓶車自小溪橋往新區(qū)方向左轉(zhuǎn)時候相刮蹭，造成乙方受傷。雖然乙方左轉(zhuǎn)時未發(fā)現(xiàn)自己左邊有車輛，但是由于電瓶車與汽車相撞，按照道路交通法的判定，應(yīng)由甲方擔(dān)任事故主要責(zé)任。事后甲方積極帶領(lǐng)乙方去醫(yī)院進(jìn)行檢查，并承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)院檢查，乙方只是簡單擦傷，并無大礙，拿了消腫止疼藥及外敷藥后乙方劉英要求回家修養(yǎng)，不在醫(yī)院住院觀察，目前乙方劉英已經(jīng)基本痊愈。現(xiàn)（甲方）與（乙方）就此交通事故賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方的傷情及乙方病情需要恢復(fù)的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認(rèn)可。

　　二、甲方協(xié)議之前已替乙方支付了所有醫(yī)療費(fèi)及檢查費(fèi)用。

　　三、甲方同意乙方的要求，一次性再付給乙方包括后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)，交通費(fèi)、生活補(bǔ)貼等賠償款總計(jì)1000元人民幣整（大寫：壹仟元），同時甲方車輛維護(hù)費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)。

　　四、乙方在簽訂此協(xié)議書后，自愿放棄追究甲方的`一切責(zé)任的權(quán)利。

　　五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)?、直接或間接與此次事故有關(guān)最終的索賠的費(fèi)用和全部賠償數(shù)額。

　　六、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互相不再追究由此引起的一切責(zé)任。

　　七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，一經(jīng)簽字，雙方均不得反悔。

　　十、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時生效。本協(xié)議一式二份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：年月日

　　乙方：年月日

事故認(rèn)定協(xié)議書6

　　甲方：身份證號：乙方：身份證號：

　　事故原因：20xx年月日甲方駕駛致乙方大腿骨折，甲方當(dāng)即把乙方送往醫(yī)院觀察治療，20 年月日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，在平等自愿基礎(chǔ)上，達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

　　一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方賠償金元（大寫：），包括先前已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用元(大寫：人民幣）

　　二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向甲方繼續(xù)索要賠償或者提起訴訟索取賠償。

　　三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的`一方所制定的格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

　　四、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

事故認(rèn)定協(xié)議書7

　　甲方：_____，男，現(xiàn)年_____歲，初中，_____，身份號碼：_____

　　乙方：_____，男，現(xiàn)年_____歲，高中，現(xiàn)住_____，身份證號碼：_____

　　甲乙雙方于_____年_____月_____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，甲方現(xiàn)已康復(fù)，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的'原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　由甲乙雙方共同協(xié)調(diào)調(diào)解，由乙方一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)5000、00元（大寫：伍仟元整）。

　　本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)的意思表示，并且公平、合理。

　　本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

　　甲方（簽字）：_____

　　乙方（簽字）：_____

　　時間：_____年_____月_____日

事故認(rèn)定協(xié)議書8

　　甲方（車主）：_____

　　身份證號碼：_____

　　乙方（借車人）：_____

　　身份證號碼：_____

　　一、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方向甲方借用一輛車牌為：_____貨車，借車時間從20__年1月13日時分開始借車，還車日期20__年6月1日還車。

　　二、甲乙雙方現(xiàn)場確認(rèn)車況完好后，即辦理移交手續(xù)，并向乙方提供相關(guān)有效證件（車輛行駛證）：

　　三、乙方責(zé)任、乙方使用借車期間，應(yīng)遵守國家的有關(guān)法律法規(guī)要安全行車，因違法、違規(guī)、違章所造成的民事或法律責(zé)任，一律自行責(zé)任并承擔(dān)甲方所造成的一切經(jīng)濟(jì)損失；

　　2、乙方使用借車期間，負(fù)責(zé)對該車的保養(yǎng)和維修并進(jìn)行常規(guī)檢查。

　　3、乙方不得將借用車輛從事一切違法犯罪活動，不得將借用輛轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓、典當(dāng)、抵押或改裝，不得將該車交給無證人員駕駛，否則，所產(chǎn)生的'一切經(jīng)濟(jì)損失和法律責(zé)任由乙方承擔(dān)。

　　4、乙方在使用該借用車輛期間，發(fā)生了交通事故應(yīng)及時發(fā)生事故所在地公安交通管理部門報(bào)案，以及所屬保險公司報(bào)案，在24小時內(nèi)通知甲方協(xié)助解決，乙方并要承擔(dān)交通管理部門裁定的責(zé)任及保險公司賠付后不足部分及其它費(fèi)用，如保險公司不受理此案則由乙方全部負(fù)責(zé)賠償，并承擔(dān)與本案相關(guān)所產(chǎn)生的費(fèi)用。

　　5、乙方在借用車輛期間，應(yīng)妥善保管車輛及一切證件。如被盜、丟失、被騙，乙方應(yīng)賠償該車現(xiàn)有的價值，和其它損失以及證件的補(bǔ)辦費(fèi)用。

　　6、乙方借車期滿超過兩天，經(jīng)甲方書面通知或手機(jī)短信方催告還車，乙方在2天內(nèi)未作相應(yīng)回復(fù)的，甲方有權(quán)以車輛受騙損失向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，并可以向有關(guān)司法機(jī)關(guān)提出訴訟。

　　7、乙方借車期間如果對本車輛有不妥當(dāng)?shù)氖褂眯袨?，甲方有?quán)終止本協(xié)議。

　　8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議雙方簽字后生效。

　　甲方簽名：_____乙方簽名：_____

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

事故認(rèn)定協(xié)議書9

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　甲方于20__年1月1日下午十六時許甲方車東風(fēng)四橋車司機(jī)乙方郭羅駕駛(車號為：寧CA0393)在307國道1106km與山西的半拖掛(車號為：晉M62908)相撞，致乙方郭羅司機(jī)受傷，現(xiàn)就該事故經(jīng)交警協(xié)商處理，雙方達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲方賠償乙方在院的醫(yī)療費(fèi)一次性壹萬玖仟肆佰肆拾壹(￥：19441元)。

　　2、二次手術(shù)費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、生活費(fèi)及護(hù)理費(fèi)一次性共計(jì)伍仟元，(￥：5000元)整。

　　3、從即日起乙方再不得追究甲方的.任何責(zé)任。

　　4、此事故一次性處理，雙方簽字后同時產(chǎn)生法律效力。

　　5、此協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警隊(duì)存留一份。

　　甲方：___________乙方：___________

　　日期：___________日期：___________

事故認(rèn)定協(xié)議書10

　　甲方：_____醫(yī)院

　　乙方（患方）：________

　　患者基本情況：_____

　　姓名：____性別：____年齡：____住址：____

　　住院號：____

　　患者于_____年__月__日在甲方住院，診斷為：⑴____⑵____。住院____天，患者治療結(jié)果：死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。

　　乙方認(rèn)為____________是甲方造成的。

　　甲方認(rèn)為____________。

　　經(jīng)過協(xié)商，雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：

　　一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下，自行協(xié)商解決。

　　二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)元。

　　三、賠償款給付時間：

　　四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的.一切訴訟權(quán)利。

　　五、（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于_____年__月__日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。

　　六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元。

　　七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)____衛(wèi)生局一份。

　　甲方：____乙方：____

　　見證律師（或公證）：____

　　_____年__月__日

事故認(rèn)定協(xié)議書11

　　甲方：_____，男_____，_____歲，地址：_____身份證號：_____

　　乙方：_____男，_____歲_____地址：_____身份證號：_____

　　乙方于_____年_____月_____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)_____元（大寫：人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

　　2、本協(xié)議簽訂后_____日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣_____元（大寫：_____），于_____年_____月_____日_____付清。

　　3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。

　　5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的.20%的違約金。

　　6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。

　　7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方簽字：_____乙方簽字：_____

　　時間：_____時間：_____

　　見證人：_____

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