下面是范文網(wǎng)小編收集的醫(yī)療糾紛協(xié)議書12篇(簡單的醫(yī)療糾紛協(xié)商協(xié)議書)，以供參考。
醫(yī)療糾紛協(xié)議書1
事故時間：
年月日時
事故地點：
市路當事人情況：張三(行人)：姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯(lián)系方式李四(駕駛員)：
事故經(jīng)過：何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故，造成了何后果(后果應盡量描述詳細)。雙方各自承擔多少責任。(詳情見公交認字(200)第號)經(jīng)調(diào)解協(xié)商，雙方共同達成如下協(xié)議：因此次交通事故給行人造成損失共計幣多少，由李四于何時前一次性賠償張三。
當事人簽字：年月日
相關法律知識：
交通事故調(diào)解書的效力《道路交通安全法》第七十四條規(guī)定：“對交通事故損害賠償?shù)臓幾h，當事人可以請求公安機關交通管理部門調(diào)解，也可以直接向提起民事訴訟。經(jīng)公安機關交通管理部門調(diào)解，當事人未達成協(xié)議或者調(diào)解書生效后不履行的，當事人可以向提起民事訴訟?！笨梢姡晒步还懿块T調(diào)解賠償，不是解決交通事故損害賠償爭議的.必經(jīng)程序，也不是訴訟的前置程序。調(diào)解協(xié)議不具有法律上的強制力，靠雙方自覺履行，其中任何一方不履行或不完全履行，各方當事人均可向提起訴訟。同時，根據(jù)《民事訴訟法》第二百零七條和最高《關于適用;民事訴訟法;若干問題的意見》第二百五十四條、第二百五十六條的規(guī)定，可以申請強制執(zhí)行的法律文書包括：發(fā)生法律效力的判決、裁定、調(diào)解書、支付令以及仲裁裁決書、債權文書。而其中的調(diào)解書是指由制作的生效調(diào)解書，而不包括公安交管部門的調(diào)解書。鑒于上述規(guī)定，若對方反悔起訴至，你可以將交通事故調(diào)解書作為證據(jù)提交給，由依法審判。
醫(yī)療糾紛協(xié)議書2
甲方：________醫(yī)院
乙方：________
鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過友好協(xié)商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會的參與下，雙方達成以下協(xié)議，共同遵照執(zhí)行。
一、乙方基本情況：
姓名：_________
性別：_____
年齡：_____
身份證號碼：__________
二、甲、乙雙方確認如下基本事實：
三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔相應風險。
四、考慮到乙方經(jīng)濟狀況不佳，甲方出于人道主義對乙方進行如下補償：
給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：
五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協(xié)議支付全部款項后，甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的'所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎上經(jīng)過充分協(xié)商與溝通訂立，對協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。
七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：__________
乙方(或授權代理人)：__________
日期：__________
日期：__________
醫(yī)療糾紛協(xié)議書3
甲方： ×××醫(yī)院
乙方： ×××
鑒于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條 協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：
某市201×年度職工平均工資：×××元。
某市201×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：×××元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：×××元。
第二條 償項目及計算方法(略)
第三條 方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條 甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的.所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條 協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：×××醫(yī)院 乙方：
代表：
日期： 日期：
醫(yī)療糾紛協(xié)議書4
甲方：______人民醫(yī)院
地址：______市
法定代表人：______
乙方：__________________，男，____________年___月___日生，
現(xiàn)?。?/p>
身份證號：
法定代理人：_________，女，____________年___月___日生，
住址同上，系_________之生母。身份證號：
患者____，__性，____歲，于________年__月__日因""來甲方處____科就診。
乙方來甲方處提出對患者家屬給予一定經(jīng)濟補助，但拒絕病患進行醫(yī)療事故鑒定，并認同甲方關于______不屬于醫(yī)療事故的觀點，為不影響甲方正常醫(yī)療秩序，甲方考慮到乙方經(jīng)濟困難，同意給予一定補助，乙方認同此糾紛不屬于醫(yī)療差錯事故，經(jīng)雙方協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議共同遵守：
1、甲方給予乙方經(jīng)濟補助人民幣____元(￥00元)，該補助費包含乙方的醫(yī)療費、誤工及生活補助等一切費用。在本協(xié)議依法簽訂生效后由甲方一次性支付給乙方。
2、本協(xié)議構成甲乙雙方就本案醫(yī)療爭議達成的最終處理協(xié)
議，取代以前雙方所有的往來信函(包括電子郵件、傳真)、談判、會談、電話交談、備忘錄等。達成本協(xié)議書后，乙方不得再糾纏、擾亂甲方正常的辦公秩序，不得再提出任何經(jīng)濟補助要求，雙方之間糾紛全部處理完畢。
3、甲乙雙方確認，本協(xié)議系雙方充分協(xié)商的結果。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
4、自本協(xié)議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的'其他親屬，不得向包括新聞媒體在內(nèi)的任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭議及本協(xié)議內(nèi)容。
5、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，自甲、乙雙方簽蓋章之日起生效。
甲方：____________醫(yī)院(蓋章)
乙方：
授權代表(簽)：
法定代理人(簽并捺手印)：
________年__月__日
醫(yī)療糾紛協(xié)議書5
醫(yī)院名稱：_______醫(yī)院（甲方），醫(yī)院負責人：_______
亡者繼承人（乙方）：乙方代理人：
亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡原因產(chǎn)生糾紛，經(jīng)雙方同意均愿通過協(xié)商解決該爭議；雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由雙方共同遵照執(zhí)行。
第一條：雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。
第二條：醫(yī)院同意向乙方實行一次性經(jīng)濟補償：___（￥ _____萬元），包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費等所有法律規(guī)定的賠償項目。
第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后當日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的剩余款項_____萬元。
第四條：亡者住院時所發(fā)生的醫(yī)療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔，乙方已支付的.由甲方退回。
第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，雙方因亡者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權利，否則乙方應無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條：本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，乙方代理人一份，協(xié)議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。
特別約定：如乙方繼承人沒有在本協(xié)議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的全權委托書，且乙方代理人承諾對該全權委托書上委托人簽名的真實性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。
醫(yī)方負責人簽字：醫(yī)院簽章：
乙方簽字：乙方代理簽字：
簽注日期：_________年____月____日
醫(yī)療糾紛協(xié)議書6
一、個人醫(yī)療糾紛協(xié)議書的范本
甲方：某某乙方：某某。鑒于患者某某曾于某年某月某日至某年月日在甲方處診治疾病，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生糾紛，但均愿通過協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》以及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達成如下協(xié)議。
1、甲方同意于本協(xié)議生效后三日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付補償費折合人民幣元；乙方收到甲方給付的補償費后，向甲方出具書面收款憑證。
2、在甲方支付補償費后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有糾紛即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，或要求任何第三方追究甲方的責任，不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)；乙方并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為，否則乙方應無條件返還甲方支付的補償費，并向甲方支付補償費一倍的'違約金。
3、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和人民調(diào)解委員會各持一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
二、個人醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因
醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務人員在診療護理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。除了由于醫(yī)療過錯和過失引起的醫(yī)療糾紛外，有時，醫(yī)方在醫(yī)療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫(yī)學知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫無道理的責難而引起的。亦有人稱之為醫(yī)療侵權糾紛，即醫(yī)療服務的提供者與接受者之間對醫(yī)療行為及其后果是否侵權及侵權責任的爭議。
三、個人醫(yī)療糾紛的解決途徑
醫(yī)療民事糾紛與其他民事糾紛一樣，屬于平等主體之間的財產(chǎn)關系和人身關系，屬民法的調(diào)整范疇。根據(jù)“私法自治”的原則，通常情況下，國家不予干預，因此，雙方當事人可以就醫(yī)療糾紛進行協(xié)商，也可以進行民間調(diào)解和行政調(diào)解，從理論上講，醫(yī)療合同糾紛也可進行仲裁解決，但仲裁解決醫(yī)療糾紛還不受重視。國家對醫(yī)療民事糾紛的干預表現(xiàn)為民事訴訟，需要當事人起訴才能發(fā)生。也可以申請衛(wèi)生行政部門解決。
醫(yī)療糾紛協(xié)議書7
合同甲方：醫(yī)院乙方：(患者或其家屬)
鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在合同甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)相關法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條補償項目及計算方法;
合同甲方同意向乙方補償下述款項：
醫(yī)療費：
交通費：
住院伙食補助費：
殘疾賠償金：
死亡賠償金：
后續(xù)治療費：
殘疾輔助器具費：
精神損害賠償金：
其他：
第二條合同甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項;
第三條在合同甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向合同甲方主張權利，否則乙方應無條件返還合同甲方已支付的`全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù);
第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
合同甲方：乙方：
年月日年月日
醫(yī)療糾紛協(xié)議書8
甲方：
乙方：
鑒于患者______曾于____年__月__日至____年__月__日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：
某市____年度職工平均工資：元。
某市____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元。
第二條賠償項目及計算方法(略)
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的`所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京______醫(yī)院
乙方：
代表：
日期：日期：
醫(yī)療糾紛協(xié)議書9
甲方：xxx醫(yī)院
乙方：xxx
鑒于患者xxx曾于xx年x月x日至xx年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：
某市xx年度職工平均工資：xxx元。
某市xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：xxx元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：xxx元。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后x日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的'所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：xxx醫(yī)院
乙方：
代表：
日期：
日期：
醫(yī)療糾紛協(xié)議書10
甲方：_____
乙方：_____
于_____年__月__日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、治療經(jīng)過：______________________________
2、甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的`上述權利。
3、補償數(shù)額和給付方式：甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣____
4、甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向對方支付違約金貳拾萬元。
9、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份（為乙方與患者的授權關系文件。
10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：______________乙方：______________
日期：______________日期：______________
醫(yī)療糾紛協(xié)議書11
甲方： 醫(yī)院
地址： 聯(lián)系電話： 郵政編碼：
乙方： 性別： 年齡： 身份證號碼：
住址： 聯(lián)系電話： 郵政編碼：
與患者關系：□患者本人、□法定監(jiān)護人、□委托代理人、□其他直系親屬
?。ㄈ舴腔颊弑救?，必須附授權文件、身份關系證明材料；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。）
甲、乙雙方就患者 （身份證號碼： ）
于 年 月 日至 年 月 日因診治
在甲方住院/門診治療（住院/門診病案號 ）期間發(fā)生的.醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、（簡述治療經(jīng)過）
2、（患者的現(xiàn)狀）
3、（是否需要繼續(xù)治療以及如何治療）
4、如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意；□不同意。
5、甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。
6、補償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣 元。
7、乙方自甲方給付補償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
8、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向對方支付違約金 元。
9、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執(zhí)一份， ，附件一份，為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。
10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：（蓋章） 乙方：（簽字）（患者本人）
?。ɑ颊吒改福?/p>
?。ɑ颊吲渑迹?/p>
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年 月 日 年 月 日
醫(yī)療糾紛協(xié)議書12
甲方：xx市XX醫(yī)院
地址：xx市
法定代表人：XXX
乙方：xxxxxx，男，xxxx年x月x日生，
現(xiàn)?。?/p>
身份證號：
法定代理人：xxx，女，xxxx年x月x日生，
住址同上，系xxx之生母。身份證號：
患者XX，X性，XX歲，于XXXX年X月X日因“”來甲方處XX科就診。
乙方來甲方處提出對患者家屬給予一定經(jīng)濟補助，但拒絕病患進行醫(yī)療事故鑒定，并認同甲方關于XXX不屬于醫(yī)療事故的觀點，為不影響甲方正常醫(yī)療秩序，甲方考慮到乙方經(jīng)濟困難，同意給予一定補助，乙方認同此糾紛不屬于醫(yī)療差錯事故，經(jīng)雙方協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議共同遵守：
1、甲方給予乙方經(jīng)濟補助人民幣XX元（￥00元），該補助費包含乙方的醫(yī)療費、誤工及生活補助等一切費用。在本協(xié)議依法簽訂生效后由甲方一次性支付給乙方。
2、本協(xié)議構成甲乙雙方就本案醫(yī)療爭議達成的`最終處理協(xié)議，取代以前雙方所有的往來信函（包括電子郵件、傳真）、談判、會談、電話交談、備忘錄等。達成本協(xié)議書后，乙方不得再糾纏、擾亂甲方正常的辦公秩序，不得再提出任何經(jīng)濟補助要求，雙方之間糾紛全部處理完畢。
3、甲乙雙方確認，本協(xié)議系雙方充分協(xié)商的結果。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
4、自本協(xié)議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內(nèi)的任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭議及本協(xié)議內(nèi)容。
5、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方：xxxx醫(yī)院（蓋章）
授權代表（簽字）：
乙方：
法定代理人（簽字并捺手?。?/p>
______年____月____日
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