下面是范文網(wǎng)小編分享的縣醫(yī)療保障局關(guān)于“十三五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展情況總結(jié)、“十四五”及2021年工作打算報(bào)告，以供參考。

　　縣醫(yī)療保障局關(guān)于“十三五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展情況總結(jié)、“十四五”及2021年工作打算的報(bào)告

　　縣醫(yī)療保障局關(guān)于“十三五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展情況總結(jié)、“十四五”及2021年工作打算的報(bào)告

　　縣政府辦：

　　根據(jù)工作安排，現(xiàn)就桐梓縣醫(yī)保局“十三五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展總結(jié)、“十四五”及2021年工作打算，報(bào)告如下：

　　一、機(jī)構(gòu)基本情況

　　桐梓縣醫(yī)療保障局是2019年2月桐梓縣機(jī)構(gòu)改革新組建的政府工作部門，為正科級(jí)。行政編制為7名。設(shè)局長(zhǎng)1名、副局長(zhǎng)3名；

　　股級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)3名。承接了縣人力資源和社會(huì)保障局的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，原縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，縣發(fā)展和改革局的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，縣民政局的醫(yī)療救助職責(zé)。局機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)綜合股、監(jiān)督股、業(yè)務(wù)股，局屬桐梓縣醫(yī)保服務(wù)中心。

　　二、2019年以來工作開展情況

　?。ㄒ唬┩瓿沙青l(xiāng)醫(yī)保整合。堅(jiān)持“保障基本、促進(jìn)公平、穩(wěn)健持續(xù)”和“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，著力構(gòu)建覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。順利完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，結(jié)束了原新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！岸Y(jié)構(gòu)”的歷史。2020年，全縣完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)共人，參保率達(dá)98%以上。

　?。ǘ﹪@脫貧攻堅(jiān)主線，抓好醫(yī)保扶貧保障工作。堅(jiān)持聚焦脫貧攻堅(jiān)“兩不愁三保障”突出問題，全面實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口“應(yīng)保盡?！薄皯?yīng)助盡助”“應(yīng)報(bào)盡報(bào)”目標(biāo)，有效防止了群眾因病致貧、因病返貧。一是貧困人口應(yīng)保盡保。按照貧困人口人人享受醫(yī)療保障的要求，我局及時(shí)對(duì)新識(shí)別的貧困人口進(jìn)行動(dòng)態(tài)參保，實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保。2019年我縣貧困人口共計(jì)人，參保率為100%；

　　2020年貧困人口人，參保率為100%。二是貧困人口應(yīng)助盡助，2019年我縣對(duì)貧困人口以每人100元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資助參合，2020年我縣我縣對(duì)貧困人口以每人120元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資助參合。三是貧困人口應(yīng)報(bào)盡報(bào)。2019年貧困人口住院報(bào)銷政策范圍內(nèi)比例為91%；

　　2020年截止8月貧困人口住院報(bào)銷政策范圍內(nèi)比例為95%。

　?。ㄈ┰鷮?shí)開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ?。一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)國(guó)家、省、市醫(yī)保部門關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)的工作安排，認(rèn)真抓好我縣“兩定”機(jī)構(gòu)欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)。我局專門成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了職責(zé)分工，制定出臺(tái)了專項(xiàng)檢查工作方案，召開公安、發(fā)改、衛(wèi)健、民政、市監(jiān)等部門聯(lián)席會(huì)議，開展聯(lián)合檢查。二是加大督查力度。2020年以來，召開兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金監(jiān)管和打擊欺詐騙保工作部署會(huì)6次，警示約談會(huì)4次。按照遵市醫(yī)保通〔2020〕89號(hào)、遵市醫(yī)保通〔2020〕119號(hào)通知要求，全縣48家定點(diǎn)醫(yī)院和202家定點(diǎn)藥店進(jìn)行自查，經(jīng)過我局復(fù)查，共查出違規(guī)資金萬元，對(duì)縣人民醫(yī)院等6家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了處罰。

　?。ㄋ模┱J(rèn)真開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付方式改革。嚴(yán)格按照省市關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付方式改革的相關(guān)要求，為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。一是全面取消醫(yī)用耗材加成，嚴(yán)控醫(yī)用耗材不合理使用，不合理檢查、不合理施治，對(duì)群眾住院檢查等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行合理調(diào)整，努力發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)醫(yī)療就診行為的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，積極推進(jìn)分級(jí)診療，確保醫(yī)?；鹂沙惺?，群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。二是實(shí)施中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)。

　　（五）扎實(shí)開展醫(yī)保信息化建設(shè)。嚴(yán)格按照市醫(yī)保局安排，實(shí)施“診間支付”項(xiàng)目建設(shè)、醫(yī)保電子憑證建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院信息化建設(shè)，目前，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院已完成“診間支付”項(xiàng)目建設(shè)并正式投入使用；

　　醫(yī)保電子憑證建設(shè)已完成193家藥店、19家醫(yī)院、26家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證多功能刷卡器安裝；

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院信息化建設(shè)項(xiàng)目260套設(shè)備正在安裝，努力為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和群眾提供醫(yī)保便捷服務(wù)。

　　（六）著力開展六保六穩(wěn)工作。一是扎實(shí)開展減稅降費(fèi)工作，實(shí)施職工醫(yī)保階段性“減征”政策，切實(shí)幫扶企業(yè)解困，截止目前，完成減征企業(yè)482家，涉及人，減征金額.98元；

　　二是延長(zhǎng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期到4月15日，對(duì)疫情期間未能及時(shí)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的群眾，及時(shí)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，享受醫(yī)保待遇；

　　三是在疫情期間推進(jìn)不見面辦理，通過電話辦、網(wǎng)上辦，切實(shí)保障醫(yī)保業(yè)務(wù)不間斷，有效的服務(wù)了廣大參保群眾。四是認(rèn)真開展防貧監(jiān)測(cè)工作，對(duì)全縣66名邊緣戶及時(shí)進(jìn)行參保，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用高的受災(zāi)群眾及時(shí)進(jìn)行救助，有效防止返貧情況發(fā)生。

　　三、存在問題

　　（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)體制不順。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是掛靠人社中心，人員力量不足、政策業(yè)務(wù)不熟，給城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作和上下業(yè)務(wù)對(duì)接帶來了困難。

　?。ǘ┱哒先罕姺错戄^差。實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，現(xiàn)有醫(yī)保政策待遇相比之前政策落差較大，報(bào)銷比例和門診費(fèi)用降低，群眾在一定程度上不理解，不認(rèn)可，影響了群眾對(duì)醫(yī)保政策的滿意度。

　?。ㄈ┍O(jiān)督管理力量不足。由于我局監(jiān)管人員不足，而全縣“兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)”基數(shù)大，覆蓋廣，導(dǎo)致監(jiān)督檢查力度不夠，“兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)”不合理用藥、過度檢查、不規(guī)范上賬等問題還很突出。

　　四、“十四五”及2021年工作打算

　?。ㄒ唬┩晟苹踞t(yī)療保險(xiǎn)制度。堅(jiān)持和完善覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，增強(qiáng)醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調(diào)性，堅(jiān)持應(yīng)保盡保，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)98%以上。

　　（二）健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。建立救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，科學(xué)確定救助范圍。全面落實(shí)資助重點(diǎn)救助對(duì)象參保繳費(fèi)政策，健全重點(diǎn)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制。建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。

　?。ㄈ┐龠M(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。完善和規(guī)范居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　?。ㄋ模┐罅ν七M(jìn)醫(yī)保支付方式改革。認(rèn)真落實(shí)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)運(yùn)改革。

　　（五）完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)協(xié)議管理與行政處罰、行政執(zhí)法、刑事司法的銜接，實(shí)施跨部門協(xié)同監(jiān)管，確?；鸢踩?。堅(jiān)決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。

　?。﹥?yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。做好參保群眾跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，加快推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，提高運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。

　?。ㄆ撸┩七M(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)有序共享。規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)運(yùn)用管理，突出應(yīng)用導(dǎo)向，強(qiáng)化服務(wù)支撐功能，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等可及。

　?。ò耍┘訌?qiáng)醫(yī)療保障隊(duì)伍建設(shè)。努力構(gòu)建全縣統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，打造與新時(shí)代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍。

　　十四五醫(yī)療保障工作計(jì)劃

　　“十四五”醫(yī)療保障工作計(jì)劃2021年

　　市醫(yī)療保障局“十三五”規(guī)劃評(píng)估報(bào)告

　　區(qū)醫(yī)療保障局2020年及十三五工作總結(jié)和2021年及十四五工作計(jì)劃

　　醫(yī)療保障局年終總結(jié)五篇

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