下面是范文網(wǎng)小編分享的心臟直視手術(shù)的術(shù)前心理護(hù)理共6篇 手術(shù)前心理護(hù)理，供大家參考。

心臟直視手術(shù)的術(shù)前心理護(hù)理共1

　　皮膚問題一直都是圍術(shù)期護(hù)理中的重點之一。隨著我院心臟手術(shù)的日益增多，在心臟手術(shù)中做好皮膚的保護(hù)顯得更為重要。因為心臟手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，病人中中老年人或小兒占有相當(dāng)大的比例，且常合并有多種內(nèi)臟疾病，加上電刀、循環(huán)水毯及體外循環(huán)機的應(yīng)用，都使得病人皮膚完整危險性增加。針對以上情況，通過皮膚危險因素的預(yù)先評估，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施就顯得很重要。現(xiàn)總結(jié)心臟手術(shù)中皮膚壓瘡的預(yù)防及護(hù)理對策如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料201月一年11月我院行心臟手術(shù)病人567例，男300例，女267例；冠狀動脈搭橋術(shù)140例，瓣膜置換術(shù)280例，先天性心臟病矯形手術(shù)108例，主動脈夾層11例，冠狀動脈搭橋加瓣膜置換20例，其他心臟手術(shù)8例。

　　1.2結(jié)果經(jīng)皮膚風(fēng)險評估并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，術(shù)中無一例發(fā)生壓瘡，術(shù)后皮膚發(fā)紅23例，經(jīng)變換體位、局部按摩等處理，未發(fā)生皮膚破潰。

　　2護(hù)理

　　2.1評估

　　2.1.1病情評估心臟手術(shù)病人病情重、病情復(fù)雜，常常合并其他臟器的疾病，且年齡跨度大。先天性心臟病矯形手術(shù)，如房間隔缺損修補術(shù)、室間隔缺損修補術(shù)、法樂氏四聯(lián)癥（F4)矯治術(shù)等多以小兒為主，年齡為1歲～18歲；60歲以上病人多為合并心臟病變且常有呼吸、泌尿等其他重要臟器疾病，如瓣膜置換加冠狀動脈搭橋術(shù)、聯(lián)合瓣膜置換病人等。老年人及幼兒往往皮膚的抵抗力較弱。而糖尿病合并冠心病病人多為體胖，在行冠狀動脈搭橋術(shù)時受力面積大，更易發(fā)生壓瘡。

　　2.1.2手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大心臟手術(shù)需要劈開胸骨，胸?fù)螌⑿乩獡伍_充分地暴露心臟手術(shù)野，如果是冠狀動脈搭橋術(shù)有時還需取大隱靜脈及橈動脈，手術(shù)切口長且都為2個或3個切口^心臟手術(shù)難度大，要求術(shù)者操作精細(xì)加上體外循環(huán)拔管后的術(shù)野徹底止血，手術(shù)一般都較一般手術(shù)時間長，單瓣置換、冠狀動脈搭橋術(shù)一般需3h～4h；雙瓣置換及主動脈弓置換術(shù)需4h～8h手術(shù)時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)的時間越長，受壓部位表皮溫度降低程度越大，損傷發(fā)生率越高。病人長時間取平臥位，特別是骶尾部、肘部、足跟等部位容易形成壓瘡。

　　2.1.3麻醉的影響心臟手術(shù)麻醉監(jiān)測的各項侵入性操作較多，如動脈穿刺測壓、中心靜脈導(dǎo)管及漂浮導(dǎo)管的置入，特別是當(dāng)穿刺不當(dāng)時形成的血腫，更易造成皮膚的損害。手術(shù)中對麻醉的深度要求高，病人往往處于深度麻醉中，肌肉充分松弛，而垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素，固定不動也是造成壓瘡的原因之一。

　　2.1.4循環(huán)水毯及冰帽的運用心內(nèi)手術(shù)期間，為了便于精細(xì)操作，獲得無血手術(shù)野，必須將升主動脈鉗閉，阻斷冠狀動脈血液循環(huán)，這就使心肌處于缺血缺氧狀態(tài)。為了在獲得無血手術(shù)野的同時，又能使心肌得到妥善保護(hù)、術(shù)后恢復(fù)良好功能，利用循環(huán)水毯配合手術(shù)間溫度的降低給予病人全身降溫就顯得很重要，尤其是當(dāng)深低溫停循環(huán)需將病人體溫降至20°℃的時候，需要冰帽進(jìn)行腦保護(hù)；當(dāng)心內(nèi)操作結(jié)束進(jìn)入體外循環(huán)輔助階段時，需要把病人體溫逐漸升至正常，皮膚經(jīng)歷熱一冷一熱過程，再者循環(huán)水毯自身由一個個突起的圓形小圏組成，表面凹凸不平，冰帽也易對頭面部皮膚造成凍傷。心臟復(fù)跳后，沖洗水過熱或放置不當(dāng)燙傷病人肢體等都易對皮膚造成損害。

　　2.1.5電刀的運用心臟手術(shù)中由于體外循環(huán)需要主動脈插管前病人需要運用肝素，即便魚精蛋白中和過后，術(shù)野仍滲出較多，此時就較多地運用電刀電凝止血，且心臟手術(shù)中在心臟停搏時給予冰水及冰融，心臟復(fù)跳時給予溫水時常常造成手術(shù)切口周圍的皮膚潮濕，此時電刀的安全使用就很重要了。

　　2.1.6病人內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定心臟手術(shù)和整個體外循環(huán)期間都需要維持病人內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。體外循環(huán)期間如不能維持一定的灌注壓，如體外循環(huán)主動脈開放后吻合口滲血較多，造成病人血流動力學(xué)的`改變，血壓下降，中心靜脈壓下降，肺動脈壓下降，病人處于休克狀態(tài)下皮膚就會變得濕冷，甚至影響重要臟器的灌流對病人生命造成威脅，造成死亡。

　　2.2防范措施

　　2.2.1加強術(shù)前訪視術(shù)前1d至病房了解病人的既往病史及各項術(shù)前檢查，對于一些陽性體征要加以記錄。與病人面對面的交流，觀察其皮膚情況、血管走向及心理狀態(tài)。特別囑病人不可佩戴手表、首飾進(jìn)手術(shù)間，以免造成術(shù)中電刀灼傷。尤其小兒和老人，要加強與家屬的交流，避免術(shù)前準(zhǔn)備不充分，對手術(shù)造成影響。

　　2.2.2手術(shù)體位的放置病人體位放置前首先檢查病人皮膚的完整性，特別是心源性惡病質(zhì)及一般情況較差的病人，對于骶尾部發(fā)紅即將破潰的，可預(yù)先給予潰瘍貼加以保護(hù)。病人一般取平臥位，循環(huán)水毯上放置美的藍(lán)的凝膠墊，兩足跟處放置美的藍(lán)的凝膠腳墊。循環(huán)水毯預(yù)先加熱（一般不超過42℃)使病人舒適，病人入手術(shù)室后及時加蓋棉被注意保暖。對于需要使用冰帽的病人，使用棉墊保護(hù)兩側(cè)耳郭防止凍傷。無菌熱鹽水不可加熱過度，加滿熱水的沖洗球只置于升降臺上，防止病人皮膚燙傷。手術(shù)日當(dāng)天保持手術(shù)間溫度22℃～24℃濕度50%～55%.

　　2.2.3麻醉操作的配合巡回護(hù)士穿刺好靜脈后積極協(xié)助麻醉醫(yī)生各種動脈和中心靜脈的穿刺準(zhǔn)備，如手腕部墊高固定協(xié)助動脈穿刺，將床搖至頭低腳高位，病人妥善固定，協(xié)助中心靜脈穿刺等，部分房顫病人動脈搏動不易觸及，也可憑借超聲多普勒儀器定位，提高穿刺成功率。在醫(yī)生進(jìn)行漂浮導(dǎo)管的放置時，及時調(diào)節(jié)生命體征監(jiān)測顯示屏角度，便于醫(yī)生觀察心電圖以便調(diào)整導(dǎo)管位置。

　　2.2.4手術(shù)中的配合心臟手術(shù)中由于體外循環(huán)的使用，心內(nèi)操作更清晰，但是也要求手術(shù)醫(yī)生操作熟練，盡量縮短體外循環(huán)時間，臺上護(hù)士要熟練掌握手術(shù)步驟，針對每位主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，迅速、準(zhǔn)確、及時的傳遞器械，預(yù)先準(zhǔn)備好各種縫線，與臺下護(hù)士根據(jù)手術(shù)進(jìn)程密切配合，如體外循環(huán)開始主動脈阻斷時給予冰融保護(hù)心肌，當(dāng)心臟復(fù)跳時及時給予溫水，避免對心臟的刺激引起心律失常或者心臟停搏。在整個體外循環(huán)期間手術(shù)醫(yī)生、臺上臺下護(hù)士、麻醉醫(yī)生，還有體外循環(huán)機械師四方要充分溝通，密切配合，確保整個體外循環(huán)期間病人生命體征的平穩(wěn)，尤其在轉(zhuǎn)機期間維持有效灌注壓，保持平均動脈壓60mmHg～90mmHg(1mmHg=0.133kPa)中心靜脈壓在6cmH2O～12cmH2(K1cmH2O=0.098kPa)期間病人的鼻咽溫維持在28℃心肌溫度在15℃～20℃。心臟復(fù)跳后，循序漸進(jìn)地恢復(fù)病人體溫至鼻咽溫35℃～36℃停止復(fù)溫，使病人平穩(wěn)地過渡到脫機狀態(tài)。只有密切的配合、熟練的操作才能減輕病人的痛苦，縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)的成功，減少病人皮膚的損傷。

　　2.2.5電刀的應(yīng)用注意事項心臟手術(shù)中電刀應(yīng)用廣泛，特別是停機后止血過程中應(yīng)用廣泛。我院應(yīng)用Valleylab電刀，應(yīng)用一次性電刀負(fù)極板，選擇皮下脂肪豐厚無破損的皮膚部位粘貼，并妥善固定；如負(fù)極板脫落，電刀會自動斷電保護(hù)病人安全，臺上電刀不使用時放置在電刀盒里，防止誤按對病人皮膚造成灼傷。避免病人皮膚接觸金屬部件，以免電刀導(dǎo)電灼傷病人。在給予冰水冰融及溫水時不可過多，避免皮膚潮濕，既防止電刀導(dǎo)電造成病人皮膚的燒傷，又可以防止潮濕造成皮膚抵抗力低下而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

　　3小結(jié)

　　術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，而心臟手術(shù)過程復(fù)雜、難度大、時間長，術(shù)中壓瘡的發(fā)生率遠(yuǎn)大于普通手術(shù)。因此，術(shù)前首先應(yīng)對心臟手術(shù)病人進(jìn)行綜合全面詳細(xì)地評估，包括病人的心功能、全身臟器功能、皮膚情況及心理狀態(tài)；其次，根據(jù)每個病人獨特的病情及其心臟手術(shù)的特點制訂預(yù)防性護(hù)理計劃，通過熟練的技術(shù)操作、耐心細(xì)致的護(hù)理、密切的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊合作，針對手術(shù)過程中出現(xiàn)的易致皮膚壓瘡的危險因素，積極采取有效手段加以控制，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，將術(shù)中壓瘡的發(fā)生率降至最低。

心臟直視手術(shù)的術(shù)前心理護(hù)理共2

　　心臟手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理管理研究論文

　　臨床路徑最早在美國20實際80年代中期開始，針對有一定模式可循、費用高、容量大、疾病較為明確的手術(shù)展開治療護(hù)理，縮短住院時間，提升護(hù)理質(zhì)量[1]。我院自實施臨床路徑以來，獲得了有效的治療效果。本次研究主要在原有護(hù)理管理基礎(chǔ)上展開創(chuàng)新，選擇不同護(hù)理管理模式下的心臟手術(shù)圍手術(shù)期患者作為研究對象，比較分析臨床路徑護(hù)理管理的優(yōu)越性，現(xiàn)具體報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　從本院9月～10月期間收治的圍術(shù)期心臟手術(shù)患者中選擇160例作為研究對象，男性患者與女性患者例數(shù)分別為89、71，其年齡在2～18歲之間。160例患者中，209月～9月間收治患者作為對照組（82例），月～2010月間收治患者為觀察組（78例），兩組患者手術(shù)類型、心臟功能等資料基本相同，無統(tǒng)計學(xué)差異，可以進(jìn)行比較，P＞0.05。160例患者邏輯思維、語言表達(dá)能力清晰，自愿參加到本次研究之中，親自簽訂知情同意書。

　　1.2護(hù)理方法

　　觀察組患者利用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，由主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士共同組成臨床路徑管理小組，小組中不同成員的分工不同，展開治療護(hù)理監(jiān)督與護(hù)理管理，為臨床路徑管理的順利完成提供了保證。臨床路徑管理小組各成員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，結(jié)合同類臨床路徑管理經(jīng)驗，按照本組患者實際病情不同，有針對性的制定臨床路徑管理表，從臨床檢查、護(hù)理對策、健康宣教等方面展開綜合性護(hù)理管理。

　　1.3比較指標(biāo)

　　將對照組、觀察組患者的'住院費用、住院時間、患者滿意度及并發(fā)癥情況記錄好，并對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。利用滿意度問卷調(diào)查護(hù)理滿意度，百分制，60分以下為不滿意，相反為滿意，滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比為滿意度。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)分析

　　相關(guān)數(shù)據(jù)利用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中計量資料、計數(shù)資料分別利用（x±s）和百分?jǐn)?shù)表示，利用t和卡方檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　觀察組患者的住院費用、住院時間、患者滿意度及并發(fā)癥情況等均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

　　3討論

　　從上世紀(jì)80現(xiàn)代開始，美國開始嘗試將臨床路徑應(yīng)用于心血管手術(shù)前后的治療與護(hù)理中，至今為止應(yīng)經(jīng)歷了將近30年的探索與發(fā)展，多項研究結(jié)果表明，將臨床路徑應(yīng)用于心血管手術(shù)前后，對于有效控制醫(yī)療費用、改善醫(yī)療質(zhì)量非常有利[2]，近年來的研究表明利用臨床路徑管理模式的治療與護(hù)理，真正實現(xiàn)了心臟術(shù)后早期拔管，ICU停留時間大大縮短，不僅充分保證了醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)療費用也明顯降低[3]。臨床路徑在具體實施過程中，重點強調(diào)了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的配合，突出了醫(yī)院團(tuán)隊的合作精神。臨床路徑管理的主要對象是心臟病手術(shù)圍術(shù)期患者，主要針對其普遍和個性化特點，建立起標(biāo)準(zhǔn)的治療與護(hù)理模式，這種管理模式與常規(guī)護(hù)理管理相比，有效突出了綜合性的特點。臨床路徑實施的主要目的在于對醫(yī)療護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，有效降低因護(hù)理操作失誤造成的一些列問題，從而降低整體醫(yī)療成本，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升[4]。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，觀察組患者的平均住院時間、手術(shù)費用、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，同時護(hù)理滿意度也明顯優(yōu)于對照組患者。由此可見，將臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理管理工作中，有助于提升圍手術(shù)期患者的滿意度，對于提升治療效果意義重大。

　　綜上所述，當(dāng)前我院很多患者的病情重、病程長、經(jīng)濟(jì)情況不佳，因此將臨床路徑應(yīng)用于心臟手術(shù)前后，制定一套切實可行的治療與護(hù)理模式，有利于縮短住院時間，減少治療成本及患者的費用，整體效果較好，值得在心臟手術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用。

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心臟直視手術(shù)的術(shù)前心理護(hù)理共3

　　乳腺癌手術(shù)患者的心理護(hù)理

　　摘要：在當(dāng)今社會中，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理心理學(xué)也越來越被人們重視，探討有效的心理護(hù)理策略是當(dāng)今護(hù)理發(fā)展的新方向。針對手術(shù)患者施以相應(yīng)的心理護(hù)理消除不良心理反應(yīng)，使其積極配合治療，取得良好的效果。

　　關(guān)鍵詞：乳腺癌患者;術(shù)前術(shù)后;心理護(hù)理

　　乳腺癌是癌癥中治療效果最好的癌癥之一，絕大多數(shù)病人生命期較長，特別是一些早期乳腺癌，5年治愈率可達(dá)90%以上。因此乳腺癌是可以戰(zhàn)勝的，關(guān)鍵是你以什么樣的態(tài)度去面對它。護(hù)士在臨床工作中應(yīng)加強與病人交流，了解其心理狀態(tài)，實施相應(yīng)的心理護(hù)理。無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對病人都是較強的緊張刺激。因此做好手術(shù)者的心理護(hù)理對患者病情有著重要的影響。下面剖析乳腺癌術(shù)前心理與護(hù)理策略。

　　1、乳腺癌患者術(shù)前的心理護(hù)理

　　1.1做好術(shù)前解釋 鼓勵病人說出內(nèi)心的感受，表達(dá)焦慮的情緒，并給予積極的關(guān)心體貼，以取得病人的信任，使其愿意說出心里話。消極悲觀非但不利于疾病的康復(fù)，而且會加快病情的進(jìn)展，療效及預(yù)后比一般人要差。與其坐以待斃不如奮起抗?fàn)?，積極樂觀是戰(zhàn)勝一切病魔的法寶。教會患者保持樂觀心態(tài)的策略，以轉(zhuǎn)移大腦中的興奮點。乳腺癌病人，從年齡結(jié)構(gòu)看，大多是中年婦女，如她們棄世而去，將出現(xiàn)老年喪女、中年喪妻、幼年喪母的悲慘情景。因而在治療過程中，心理治療和護(hù)理的最佳切入點就是該病人對家庭和社會的責(zé)任，激發(fā)病人內(nèi)心的責(zé)任感，戰(zhàn)勝恐懼。

　　1.2做好家屬思想工作 家屬思想工作尤其是丈夫的角色尤為重要[2]。鼓勵病人與配偶討論形體的轉(zhuǎn)變，增加相互了解，從而給病人情感上的支持。愛美是女人的天性，根治術(shù)后患者由于失去了乳房，胸部變得堅硬平坦，擔(dān)心男方在乎自己的身體形狀轉(zhuǎn)變和自身吸引力的下降，導(dǎo)致性需求的下降，而性生活頻度減少更加容易發(fā)生陰道干澀和性生活困難，形成惡性循環(huán)，更使患者的自我評價降低。其實，乳房切除術(shù)后，如果丈夫能一如既往地關(guān)愛妻子，理解妻子，消除妻子思想顧慮，增加妻子的自我肯定，是不會影響性生活質(zhì)量的`。

　　1.3提高患者自我形象和自信心 有能力的患者可以做乳房重建術(shù)，不愿做手術(shù)的患者可佩戴義乳。佩戴義乳不僅保持了患者的體形美，而且還能消除術(shù)后胸部不平衡所引起的肩部肌肉酸痛等癥狀。幫助病人佩戴合適的義乳，教育患者正確面對自我形象的轉(zhuǎn)變，減少對自我形象的抱怨，以接受新的生活方式。

　　1.4術(shù)前焦慮程度的影響 術(shù)前焦慮程度對手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。有輕度焦慮者，效果較好;嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳;而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的病人由于對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避開的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。

　　1.5做好手術(shù)室準(zhǔn)備工作 由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺，不宜幾個手術(shù)臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談，因為她們一進(jìn)手術(shù)室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護(hù)士掌握了。所以，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時應(yīng)及時安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可張皇失措，以免給病人造成恐怖和緊張。

　　2、 術(shù)后的心理護(hù)理

　　2.1及時告知手術(shù)效果 當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵。告訴她手術(shù)進(jìn)行的很順利，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽策略，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告知他們適當(dāng)?shù)幕顒樱瑐谑遣粫验_的。同時醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。

　　2.2幫助病人緩解疼痛 病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個患者的疼痛閾值、耐受能力有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽她喜歡的音樂也能減輕疼痛。

　　2.3幫助病人克服抑郁反應(yīng) 術(shù)后病人平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時地排解，必將影響病人下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等，所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等?？傊?，使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康。

　　良好的心理護(hù)理是一種精細(xì)的藝術(shù)，特殊的技能。心理護(hù)理能夠幫助患者建立穩(wěn)定協(xié)調(diào)的心理環(huán)境，為軀體疾病的治療創(chuàng)造有利的條件。心理護(hù)理有利于克服患者對疾病的各種消極思想，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理有利于協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，有利于調(diào)動患者的積極性，發(fā)揮患者的主觀能動作用。

　　參考文獻(xiàn)：

[1] 王兆美.新形式下“人本原理”對護(hù)理管理者的啟迪[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，，17(7)：514-516.

心臟直視手術(shù)的術(shù)前心理護(hù)理共4

　　單瓣膜病變屬于比較嚴(yán)重的心臟疾病，該病癥具有心悸、氣短，心絞痛，心臟擴(kuò)張等特點，嚴(yán)重危害患者生命健康，目前臨床中首選治療方式多采取瓣膜置換手術(shù)進(jìn)行治療。國內(nèi)外較多學(xué)者研究證實，瓣膜置換手術(shù)能夠有效提升緩解心臟負(fù)荷，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，這對患者后期生存提供保障，不過目前人工瓣膜置換術(shù)在國內(nèi)臨床外科中尚屬于高技術(shù)含量術(shù)式，對術(shù)中操作存在極大的考驗，需有經(jīng)驗的護(hù)理人員全程陪護(hù)實施。精細(xì)化管理則是按照精心，細(xì)致，嚴(yán)格準(zhǔn)確作為核心原則，通過明確各級職能分工確保高效的管理質(zhì)量，在各個環(huán)節(jié)中細(xì)致服務(wù)，嚴(yán)控質(zhì)量，精益求精。筆者通過回顧分析本院收治的單瓣膜心臟手術(shù)患者臨床資料，分析探討精細(xì)化管理應(yīng)用在對其治療過程的護(hù)理成效，其結(jié)果令人滿意，現(xiàn)將報告如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料。選取本院1月至3月期間收治的單瓣膜心臟手術(shù)患者34例，男性11例，女性23例，年齡27～62歲，平均年齡49.3±2.8歲，全部患者均為擇期實施單瓣膜心臟手術(shù)治療，已排除肝腎器官嚴(yán)重疾病，惡性腫瘤、凝血功能障礙以及精神，神經(jīng)損傷患者。本組研究均已告知患者及家屬同意并簽訂知情同意書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、我院的住院患者授權(quán)委托書。采用數(shù)字標(biāo)注法隨機分為兩組，對照組17例，實施常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理進(jìn)行，觀察組17例，在常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化管理措施進(jìn)行護(hù)理。兩組患者在年齡，性別，病情手術(shù)治療方式等資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

　　1.2方法。對照組采取單瓣膜心臟手術(shù)常規(guī)護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上手術(shù)精細(xì)化管理模式實施單瓣膜心臟圍手術(shù)期護(hù)理。患者人院后相關(guān)責(zé)任護(hù)士及時收集了解患者，按照臨床檢測評估并結(jié)合醫(yī)囑制定精細(xì)化心臟手術(shù)護(hù)理服務(wù)流程。流程：人院指導(dǎo)^責(zé)任護(hù)士接收心臟中心團(tuán)隊對患者的術(shù)前i寸論內(nèi)容作相應(yīng)的準(zhǔn)備^責(zé)任護(hù)士接收手術(shù)醫(yī)囑^責(zé)任護(hù)士為患者講解手術(shù)治療目的意義及注意事項—術(shù)前加強機體營養(yǎng)狀態(tài)—幫助患者術(shù)前禁食水準(zhǔn)備^行體外循環(huán)準(zhǔn)備^責(zé)任護(hù)士與心臟外科手術(shù)室人員共同核查患者病歷，腕帶信息^術(shù)中監(jiān)護(hù)患者生命體征^術(shù)后行重癥監(jiān)護(hù)（呼吸功能監(jiān)護(hù)，心血管功能監(jiān)護(hù)，維持水電解質(zhì)酸堿度平衡，監(jiān)測凝血酶原時間及INR比值）—術(shù)后飲食，心理等常規(guī)護(hù)理^早期功能鍛煉^出院指導(dǎo)。

　　1.3觀察指標(biāo)。觀察對比兩組患者單瓣膜心臟手術(shù)成功率，術(shù)后并發(fā)癥率；采用本院自制護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表評估患者在治療就診期間對護(hù)理服務(wù)的滿意度，評價指標(biāo)分為非常滿意，滿意，不滿意三項，評價內(nèi)容中包含患者對自身病情癥狀恢復(fù)效果的綜合評價。總滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)X100%。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法。將數(shù)據(jù)納人SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用W比較，以率（％)表示，有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者單瓣膜心臟手術(shù)成功率以及術(shù)后并發(fā)癥率對比結(jié)果。觀察組患者心臟單瓣膜置換術(shù)成功率明顯高于對照組，(n：2=12.4947，P=0.0004)差異有統(tǒng)計學(xué)意義；另外采用精細(xì)化管理模式實施圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對照組（n：2=6.6725，P=0.0097)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組2例未成功手術(shù)患者中1例為三尖瓣置換1例為主動脈瓣置換，2例患者死亡。

　　2.2兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度對比結(jié)果。經(jīng)本院自制問卷調(diào)查表對全部患者進(jìn)行滿意度測評，結(jié)果表明觀察組患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度明顯高于對照組（n：2=6.6725，P=0.0097)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　3討論

　　精細(xì)化管理屬于現(xiàn)代先進(jìn)的企業(yè)管理概念，通過將企業(yè)原有的管理基礎(chǔ)上實行細(xì)致分工，從而降低管理資源成本，提升企業(yè)效率。近年來，精細(xì)化管理模式逐步應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生管理領(lǐng)域，按照精心、細(xì)致、嚴(yán)格、準(zhǔn)確作為核心原則，將精細(xì)化管理原則很好的融人護(hù)理服務(wù)管理中，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)觀念，從符合現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)醫(yī)院發(fā)展作為要求，來確保優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。

　　心臟瓣膜置換術(shù)在心臟外科手術(shù)中一直屬于操作難度較高的治療術(shù)式，其不僅僅需要臨床醫(yī)生具有豐富的操作經(jīng)驗，同時也要求護(hù)理人員對手術(shù)患者在圍手術(shù)期實施高標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量的護(hù)理措施來確?；颊咴\治恢復(fù)效果H。因此需要具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗的專業(yè)護(hù)師給予精細(xì)化護(hù)理。例如，部分患者術(shù)前易產(chǎn)生心理焦慮，恐懼等情緒，或?qū)π呐K外科手術(shù)不甚了解導(dǎo)致心理壓力巨大，對此護(hù)理人員可及時與患者溝通交流，講解治療的方式、目的、意義，例舉院內(nèi)相關(guān)疾病成功治愈病例，緩解患者心理壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員在術(shù)前根據(jù)患者情況細(xì)致規(guī)范制定護(hù)理流程，細(xì)化每個護(hù)理環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險，以此降低患者痛苦。另外心臟手術(shù)風(fēng)險性較高，護(hù)理人員需提出做出預(yù)防性應(yīng)急事故處理準(zhǔn)備，提升患者圍手術(shù)期護(hù)理安全性。對科室管理制度進(jìn)行精細(xì)分化，加強護(hù)理工作定期檢查，對出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的護(hù)理問題提出細(xì)致調(diào)整，增強護(hù)理人員自身專業(yè)水平培訓(xùn)，同時制度相應(yīng)的護(hù)理評價措施，通過患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評價效果檢驗護(hù)理管理效果。

　　本組研究結(jié)果表明精細(xì)化管理應(yīng)用在單瓣膜心臟手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中具有較高的價值，能夠有效確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，值得臨床廣泛應(yīng)用。

心臟直視手術(shù)的術(shù)前心理護(hù)理共5

　　眼科手術(shù)是一種臨床治療某些眼部疾病的重要手段之一，對患者來講，是一個嚴(yán)重的心理刺激。俗話說“眼睛是心靈的窗戶”，可見其重要性：“眼里不能揉沙子”，可見其敏感性。因此眼科患者的痛苦可想而知。所以，作為一名護(hù)士必須具備熟練的護(hù)理技能和敏銳的觀察能力，了解患者的心理動態(tài)，做好患者的心理護(hù)理。

　　1? 患者的術(shù)前反應(yīng)

（1）眼科術(shù)前患者心情緊張、焦慮、恐懼。患者既對手術(shù)寄予很大希望，又擔(dān)心手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)意外；（2）由于眼部疾病常引起頭痛、頭暈、惡心、視物不清等，不僅生活不便，更增加了患者的煩躁情緒；（3）術(shù)前的一些準(zhǔn)備工作，如剪睫毛、洗眼等引起的不適感，增加了患者的恐懼心理；（4）由于眼科手術(shù)多在局部浸潤麻醉下進(jìn)行，因此患者術(shù)前常會精神緊張；（5）幾乎所有人對疾病都比較擔(dān)心，甚至害怕不能忍受疼痛，使患者對手術(shù)的疼痛有過多的憂慮；（6）睡眠質(zhì)量差，休息欠佳，產(chǎn)生煩躁情緒。

　　2? 心理護(hù)理

（1）將患者安置在一個友善、樂觀、安靜、整潔、溫暖、舒適的環(huán)境，護(hù)理人員在執(zhí)行各項操作中應(yīng)做到走路輕、說話輕、開關(guān)門窗輕、操作輕，讓患者安靜休息，避免惡性刺激。（2）護(hù)理人員應(yīng)以極大的熱忱向患者耐心講解有關(guān)手術(shù)及麻醉的知識，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強與患者的感情，用疏導(dǎo)法向患者介紹手術(shù)的必要性和重要性，使患者樹立信心，取得患者信賴，增加患者的安全感。（3）做各項術(shù)前準(zhǔn)備前，應(yīng)先向患者說明、解釋，并詳細(xì)告知可能引起的輕微不適，避免不必要的緊張情緒。（4）介紹其與同類手術(shù)治療、并逐漸康復(fù)的病友相識，使其打消顧慮，樹立對手術(shù)治療的信心。

　　總之，眼科手術(shù)對患者來講，無論在肉體上還是在精神上都遭受了創(chuàng)傷，易使患者產(chǎn)生不良的心理因素，高度焦慮和恐懼將使患者產(chǎn)生血壓升高等易引起術(shù)中出血、影響手術(shù)效果及預(yù)后的問題，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對不同的心理因素采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，使患者保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，這樣才能平穩(wěn)渡過手術(shù)期，對術(shù)后康復(fù)有積極作用。

心臟直視手術(shù)的術(shù)前心理護(hù)理共6

　　心臟介入手術(shù)護(hù)理心得

　　心臟介入是一種新型診斷與治療心血管疾病技術(shù)，經(jīng)過穿刺體表血管，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下，送入心臟導(dǎo)管，通過特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對心臟病進(jìn)行確診和治療的診治方法，它是目前較為先進(jìn)的心臟病診治方法，進(jìn)展也非常迅速，它介于內(nèi)科治療與外科手術(shù)治療之間，是一種有創(chuàng)的'診治方法。

　　1 臨床資料

　　自以來，我院共開展心臟介入手術(shù)500余例，發(fā)生低血壓反應(yīng)10例，8例發(fā)生在拔除鞘管過程中，2例發(fā)生在術(shù)后沙袋壓迫穿刺點止血的過程中?；颊咄蝗话l(fā)生或較快出現(xiàn)胸悶、惡心，血壓迅速下降，面色蒼白，全身大汗，四肢濕冷等癥狀，但意識清晰，問話可答。所有患者均在心電監(jiān)測、護(hù)士密切觀察、巡視病房時發(fā)現(xiàn)，并給予了及時、熟練搶救。立即置患者于去枕平臥位或頭低足高位，監(jiān)測血壓和心率，迅速建立良好的靜脈通道，停用硝酸甘油，予生理鹽水或低分子右旋糖酐注射液快速靜脈滴注，維持有效循環(huán)血容量，多巴胺100～200mg加入5%葡萄糖250ml中，直至血壓穩(wěn)定。如心率緩慢，立即予阿托品1～2mg靜脈注射，對于足背動脈搏動不良的患者，減少包扎壓力，調(diào)整沙袋重量。

　　2 結(jié)果

　　經(jīng)積極處理，患者在發(fā)生低血壓30min內(nèi)血壓、心率恢復(fù)正常，

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