下面是范文網(wǎng)小編收集的中小學(xué)備課筆記3篇(小學(xué)備課筆記怎么寫)，供大家品鑒。

中小學(xué)備課筆記1

　　職業(yè)道德

　　近期的幾條新聞讓人感覺五味雜陳。山東濟寧市婦女兒童醫(yī)院的病房樓里突發(fā)火災(zāi)，醫(yī)生護士迅速撤離，剛做完剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦只能自己逃命，護士還說，醫(yī)生也建議產(chǎn)婦多活動活動；江西省修水縣一名女警察在工作時發(fā)飆，大罵辦事的群眾，還將文件甩向群眾；湖北荊州一家幼兒園在接送孩子的過程中，將兩名4歲女童遺忘在校車內(nèi)，致使孩子被憋死。出了事，少不了解釋。校車悶死孩子被歸咎于“疏忽忘了”；醫(yī)生丟棄病人被宣稱為“無奈之舉”；女警發(fā)飆又是“臨時工”所為當(dāng)事人據(jù)說是“協(xié)警”，屬聘用人員，非在編警察，給人的感覺是，協(xié)警的問題歸協(xié)警，正牌警察可以“免責(zé)”。雖然上述事件的緣由與辯解各不相同，但都使人難抑憤慨。他們的言行還暴露出一個共同問題，那便職業(yè)素養(yǎng)嚴(yán)重缺失，甚至達不到職業(yè)道德要求的底線。

　　談及職業(yè)道德，實際分為兩部分。一是職業(yè)本身要求具有的知識技能與行業(yè)操守，二是人應(yīng)當(dāng)遵行的基本道德規(guī)范。二者相輔相成、互為互補。

　　遺憾的是，如今不少行業(yè)的從業(yè)者缺少基本的入行資質(zhì)，根本沒有接受過相應(yīng)的行業(yè)技能培訓(xùn)。比如，校車悶死孩子的悲劇近年來多次發(fā)生，主要是因為“黑幼兒園”不具備辦園資質(zhì)、所謂的老師根本沒有幼教資格。讓外行照顧少不更事、調(diào)皮好動的孩子，各種低級錯誤只有想不到?jīng)]有做不到。至于“遇事就怪臨時工”，更是某些單位慣用的卸責(zé)手段。其實，臨時工也是單位員工，其在工作期間就代表著相關(guān)單位。某些單位對臨時工缺少崗前培訓(xùn)，甚至認為臨時工“低價低質(zhì)”順理成章，不僅暴露出濃厚的功利思維，而且為事故的發(fā)生埋下嚴(yán)重隱患。

　　即便具有職業(yè)技能，也只是一方面。考察一個人稱職與否，還要看其在工作中的德行。一些醫(yī)生倒是正規(guī)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，但在開大處方、拿醫(yī)療回扣時毫不手軟。再看上海醫(yī)院的那起火災(zāi)，醫(yī)生是否全力轉(zhuǎn)移患者本身就存在懸疑，再加上醫(yī)患矛盾冰凍三尺非一日之寒，使得救治的技術(shù)障礙成為次要關(guān)注點，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)被推上風(fēng)口浪尖。與此相似的還有汶川地震中的“范跑跑”。由此可見，有職業(yè)水平不等于有道德。如果非要在職業(yè)水平與道德水平之間做出取舍，顯然應(yīng)傾向于有道德者。用人之所以要堅持以德為先，就在于技能可以培養(yǎng)，人的品德卻不易改變。

　　談及道德話題，所有人都無法當(dāng)看客。不得不說，面對社會上的不誠信與欺詐，一些人從開始的義憤填膺，逐漸轉(zhuǎn)向思想異變覺得遵守信義道德、恪守職業(yè)操守很“傻”，別人走得了“捷徑”，自己為何不能？一些人總拿更糟糕的例子襯托自身無德“不算啥”。在沒有最差、只有更差的惡性循環(huán)中，各種瀆職侵權(quán)、安全事故、見死不救、扯皮丑態(tài)不斷上演。許多人都覺得自己是社會失信的受害者，但人們難道不應(yīng)捫心自問：自己在工作當(dāng)中、在面對操行考驗時，能否交上滿意的答卷？如果答案不那么肯定，恐怕應(yīng)思慮“己所不欲、勿施于人”。

　　雷鋒的“螺絲釘精神”曾感動過千千萬萬人。如今，人們更多聽到的是“張揚個性”、“體現(xiàn)自我”?！奥萁z釘精神”真的過時了嗎？其實，尊重個體權(quán)利與愛崗敬業(yè)并不矛盾。說到底，人是構(gòu)成社會大環(huán)境的一個個分子。只有分子健康，社會才能蓬勃向上。只有個體充分發(fā)揮螺絲釘效應(yīng)，社會機器才能產(chǎn)生最大效能。一言以蔽之，職業(yè)道德關(guān)乎每個人的切身利益，需要我們攜手遵循。

　　提升社會整體道德水平，政府與企業(yè)同樣責(zé)無旁貸。具有可持續(xù)發(fā)展眼光的企業(yè)，必須提升社會責(zé)任意識，將誠信與道德作為培養(yǎng)提高員工素質(zhì)、發(fā)展形成企業(yè)文化的核心部分。政府更應(yīng)從自身做起，下大力度治理機關(guān)病，預(yù)防并嚴(yán)懲瀆職腐敗，在更大范圍推進民主監(jiān)督，讓政府的服務(wù)水平更上一層樓，使黨員干部真正充當(dāng)“為人民服務(wù)”的表率。

　　羅馬不是一天建成的，道德風(fēng)尚的培養(yǎng)也不是朝夕之功，它需要全社會共同且持之以恒地努力。在這一過程中，多做實事遠比說教要有意義，更需切忌只對他人指手畫腳，對自身問題選擇性無視。也只有社會整體道德“水漲”，職業(yè)道德才會“船高”

中小學(xué)備課筆記2

　　計劃生育

（family planning）

　　孫荻娜

　　概述

　　1、實行計劃生育是我國的一項基本國策。堅持以避孕為主的節(jié)育措施。

　　2、人口與計劃生育是我國可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題

　　3、基本內(nèi)容：科學(xué)地控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)

　　4、具體包括：晚婚、晚育、節(jié)育、提高人口素質(zhì)

　　復(fù)習(xí)排卵、受精、受精卵的輸送和著床的整個生理過程。我們阻斷上述的任何一個環(huán)節(jié)，都可以達到避孕的目的：

　　1、抑制排卵，比如使用避孕藥物

　　2、阻礙卵子和精子的相遇，如避孕套，陰道隔膜、輸卵管結(jié)扎

　　3、干擾受精卵著床，使子宮內(nèi)環(huán)境不利于孕卵著床，如宮內(nèi)節(jié)育器

　　4、改變陰道的環(huán)境，不利于精子生存和獲能，如外用殺精劑

　　一、工具避孕法

　　包括：宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterine device IUD）、陰莖套、女用避孕套、其他（陰道隔膜、女用帽）

　　宮內(nèi)節(jié)育器的歷史：

? 動物避孕：古埃及人將小石塊放入駱駝子宮內(nèi)，防止駱駝在沙漠長途運輸中受孕。受此啟發(fā)，人們得知子宮腔內(nèi)放入外來物體，就具有抗生育的作用。因此，人類設(shè)計著用最適合的物質(zhì)，放入子宮腔來避孕，并稱之為“宮內(nèi)節(jié)育器”，簡稱“IUD”。? 首次設(shè)計作人類避孕：在1909年德國Richard Richter醫(yī)生設(shè)計了世界上第一個宮內(nèi)節(jié)育器，它由蠶絲彎曲成團狀制成。不幸的是當(dāng)時沒有進一步的資料留存。1934年日本醫(yī)生Tenrei Ohta設(shè)計了金制或銀上鍍金的環(huán)型宮內(nèi)節(jié)育器。這便是宮內(nèi)節(jié)育器的雛形。然而，在使用過程中卻引起了強烈的反對，因為人們認為它使得使用者易于患盆腔感染性疾病。? 無菌技術(shù)的出現(xiàn) ? 現(xiàn)代節(jié)育器

（一）宮內(nèi)節(jié)育器的種類

　　1、惰性宮內(nèi)節(jié)育器：第一代，由惰性原料制成，如金屬、硅膠、塑料、尼龍，不銹鋼圓環(huán)

　　2、活性宮內(nèi)節(jié)育器：第二代，含活性物質(zhì)，如金屬、激素、藥物、磁性物質(zhì)等，提高避孕效果，減少副反應(yīng)

（1）帶銅宮內(nèi)節(jié)育器

　　T型(Tcu-IUD)：臨床首選。根據(jù)銅圈暴露于宮腔的面積不同分型：Tcu-200、Tcu-230、Tcu-380A。

　　V(Vcu-IUD)：常用，200mm2（2）藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器

　　含孕激素T型宮內(nèi)節(jié)育器：LNG

　　含其他活性物質(zhì)：如鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑、抗纖溶物

　　3、第三代IUD：即錨式宮內(nèi)節(jié)育器，已在研究。減少出血、疼痛、脫落的副反應(yīng)

（二）宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理

　　1、子宮內(nèi)膜長期受異物刺激，引起一種無菌炎性反應(yīng)，使白細胞、巨噬細胞增多，同時子宮腔內(nèi)液體組成改變，破壞胚激肽，受精卵著床受阻；內(nèi)膜細胞產(chǎn)生前列腺素，改變輸卵管蠕動，受精卵運行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，受精卵著床受阻；子宮內(nèi)膜受壓缺血，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強，囊胚溶解吸收。

　　2、帶銅IUD長期緩慢釋放銅，宮內(nèi)膜局部銅離子濃度增高，內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性改變，影響DNA合成、糖原代謝和雌激素攝入；子宮內(nèi)膜代謝受干擾，不利于受精卵著床及囊胚發(fā)育；銅離子影響精子獲能。

　　3、含孕激素IUD釋放的孕酮，子宮內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)蛻膜化，不利于受精卵著床； 孕酮使宮頸粘液變粘稠，妨礙精子運行；孕酮影響精子的代謝，如氧的攝取和葡萄糖的利用。

（三）宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

　　1、禁忌證：妊娠或妊娠可疑者

　　人工流產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)后有妊娠組織物殘留或感染可能者 生殖道急性炎癥

　　生殖器官腫瘤、子宮畸形

　　宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂 嚴(yán)重的全身性疾患

　　2、放置時間：月經(jīng)干凈后3-7天，無性交者

　　人工流產(chǎn)可立即放置，術(shù)后宮腔深度<10cm，不提倡 產(chǎn)后42天，惡露已凈，會陰傷口愈合，子宮恢復(fù)正常。剖宮產(chǎn)后半年，哺乳期放置應(yīng)排除早孕可能

　　含孕激素的IUD在月經(jīng)第3日放置

　　3、節(jié)育器大小選擇：Tcu根據(jù)橫臂寬度分為26、28、30號。宮腔深度>7cm用28號，≤7cm用26號

　　4、放置方法：

　　5、術(shù)后注意事項：術(shù)后休息3天，2周內(nèi)忌性交和盆浴，3個月內(nèi)每次經(jīng)期或大便時注意 有無IUD脫落，定期隨訪

（四）宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

　　1、取器適應(yīng)證：（1）因副反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者

（2）改用其他避孕措施或絕育者（3）帶器妊娠者（4）計劃再生育者

（5）放置期限已滿需要更換者（6）絕經(jīng)二年者

　　2、取器時間：月經(jīng)干凈后3-7天

　　因子宮出血需取器者，隨時取

　　帶器早期妊娠者，可在人工流產(chǎn)時取

　　帶器異位妊娠者，于術(shù)前診斷刮宮時或術(shù)后出院前取出

　　3、取器方法：有尾絲，以血管鉗牽引其尾絲取出；無尾絲，用取環(huán)鉤輕柔鉤出。

（五）宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)

　　1、出血：放置后1年內(nèi)常見，尤其是最初3個月內(nèi)。

（1）表現(xiàn)：經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或周期中點滴出血

（2）原因：IUD機械性壓迫，子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細胞損傷，釋放大量前列腺素、纖溶酶激活因子、激肽等物質(zhì)，血管滲透性增加，纖溶系統(tǒng)活性增加，月經(jīng)過多。

（3）治療：補充鐵劑；吲哚美辛；氨基己酸等治療3個周期無效者，可考慮取出或更換，仍無效者可改用其他避孕措施

　　2、腰酸腹墜：子宮頻繁收縮

（六）宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥

　　1、子宮穿孔、節(jié)育器異位：原因：（1）子宮位置、大小檢查錯誤

（2）哺乳期子宮薄而軟

　　2、感染：原因：無菌操作不嚴(yán)；尾絲上行性感染；生殖道本身炎癥

　　病原體：一般細菌，厭氧菌，衣原體 治療：取出IUD，抗感染治療

　　3、節(jié)育器嵌頓：放置時損傷，節(jié)育器過大；嵌入子宮肌壁；及時取出

（七）宮內(nèi)節(jié)育器的脫落與帶器妊娠

　　1、脫落：發(fā)生于頭一年，尤其是頭3月，常與月經(jīng)血排出。操作不規(guī)范，IUD與宮腔大小、形態(tài)不符，制作材料支撐力過小

　　2、帶器妊娠：未放置到宮底，型號過小，嵌頓和異位

　　避孕套：

　　避孕套的歷史：早在公元前2000多年，安全套就出現(xiàn)在古埃及人的生活中，那個時候被稱做陰莖套，功能并不是防范疾病和避孕，它和女性佩戴的首飾一樣，被當(dāng)作裝飾品，男人一般掛在身上，是財富和地位的象徵。15世紀(jì)末，哥倫布發(fā)現(xiàn)了新大陸，同時水手也把梅毒從美洲帶回了西班牙，梅毒開始在歐洲蔓延開來。不久之後，法羅皮斯發(fā)明了一種用亞麻布套制成的安全套，并在1100名男性中進行了使用安全套的實驗，他們中沒有一人感染梅毒。這個時候安全套的主要功能還是預(yù)防性病的傳播而不是避孕。安全套在英文詞匯中，稱其為Condom，這是根據(jù)它的發(fā)明者、17世紀(jì)晚期的一位英國醫(yī)師約瑟夫．康德姆(Joseph Condom)的名字命名的?？档履钒l(fā)明的安全套，是采用小羊的盲腸制成的。先把羊腸剪成適當(dāng)?shù)拈L度，曬乾，接著用油脂和麥麩使它柔軟，直至變成薄薄的橡皮狀。使用注意事項：性交時使用，一次性，每次均需使用。

　　精液排出后儲于小囊內(nèi)。

　　避免精卵相遇，部分含有殺精子藥物。能防止性傳播疾病的傳播，又稱安全套。使用前必須吹氣檢驗，并排空小囊

　　二、藥物避孕

　　分類：

　　1、孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮

　　2、睪酮衍生物：炔諾酮、18甲基炔諾酮、雙醋炔諾醇

　　3、雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚、戊酸炔雌醇

　　制劑：短效口服避孕藥、長效口服避孕藥、長效避孕針、速效避孕藥、緩釋系統(tǒng)避孕藥、外用避孕藥

　　以短效口服避孕藥為例

（一）復(fù)方短效口服避孕藥

　　由雌激素和孕激素配伍組成，成功率%，劑型有糖衣片、紙型片、滴丸

　　1、作用機制（1）抑制排卵：抑制下丘腦釋放LHRH，使垂體分泌FSH和LH減少，直接影響垂體對LHRH的反應(yīng)，不出現(xiàn)排卵前的LH峰，不發(fā)生排卵

（2）阻礙受精：孕激素改變宮頸粘液性狀，使其量減少而粘稠度增加，拉絲度減小，不利于精子穿透（3）阻礙著床：孕激素改變子宮內(nèi)膜形態(tài)和功能，干擾雌激素效應(yīng)，子宮內(nèi)膜增殖變化受抑制，孕激素使腺體和間質(zhì)提早發(fā)生類分泌期變化，形成子宮內(nèi)膜分泌不良，不適于受精卵著床

　　2、適應(yīng)證：生育年齡的健康婦女

　　1、禁忌證：

（1）嚴(yán)重心血管疾病不宜服用：孕激素影響血脂蛋白代謝，加速冠狀動脈粥樣硬化

　　雌激素使凝血功能亢進，使冠狀動脈硬化者發(fā)生心肌梗死；增加血漿腎素活性，血壓升高（2）急、慢性肝炎或腎炎（3）血液病或血栓性疾病

（4）內(nèi)分泌疾病：糖尿病需用胰島素控制者、甲狀腺功能亢進（5）惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊患者（6）哺乳期不宜服用：抑制乳汁分泌（7）產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮者（8）月經(jīng)稀少或年齡>45歲者

（9）年齡>35歲的吸煙婦女不宜長期服用：以免卵巢功能早衰（10）精神病生活不能自理者

　　2、用法及注意事項：月經(jīng)第5天開始，每晚1片，連服22日，不能間斷。若漏服，于次日晨補服1片。停藥后2-3日發(fā)生撤藥性出血。停藥7日無月經(jīng)來潮者，當(dāng)晚開始第2周期藥物

　　3、藥物副反應(yīng)（1）類早孕反應(yīng)：雌激素刺激胃粘膜引起食欲不振、惡心、嘔吐、乏力

　　輕者不需處理；重者可口服VitB620mg，VitC100mg，山莨菪堿10mg，tid 胃復(fù)安連用1周（2）月經(jīng)影響：服藥后月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量減少，痛經(jīng)減輕；出現(xiàn)閉經(jīng)，應(yīng)停藥改用雌激素替代或加用促排卵藥。

　　突破性出血：服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量出血。多發(fā)生在漏服藥后。若發(fā)生在服藥前半期可每晚加用炔雌醇，服至22日；后半期可每晚增服避孕藥1/2-1片，至22日。若出血量多如月經(jīng)量，應(yīng)停藥，待出血第5日開始下一周期用藥（3）體重增加：孕激素的弱雄激素使體內(nèi)合成代謝增加；雌激素使水鈉潴留（4）色素沉著：顏面部，停藥后不一定能自然消退（5）其他影響：停藥后6月再受孕，不影響日后發(fā)育；不增加生殖道惡性腫瘤的發(fā)生率，減少子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮癌的發(fā)生

（二）復(fù)方三相口服避孕藥

　　由炔雌醇和LNG組成。模仿正常月經(jīng)周期中內(nèi)源性雌、孕激素水平變化。第一相：1-6片，淺黃色；第二相：7-11片，白色；第三相：12-21片，棕色

　　從月經(jīng)周期第1日開始服用，第二周期從第3日開始。若停藥7日無撤藥性出血，則第8日開始下一周期的服用。

　　三、緊急避孕（Postcoital

　　contraception）概念：在無防護性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法。

　　機制：阻止或延遲排卵，干擾受精或阻止著床 適應(yīng)癥：避孕失敗

　　性生活中未使用任何避孕方法

　　遭到性暴力 禁忌癥：確定懷孕的婦女 方法：宮內(nèi)節(jié)育器

　　緊急避孕藥

　　激素類 ：復(fù)方左旋18甲基炔諾酮、18甲基炔諾酮、53號抗孕片

　　非激素類：如 米非司酮 副反應(yīng)：惡心、嘔吐、不規(guī)則陰道流血

　　四、安全期避孕

　　定義：采用安全期進行性生活而達到避孕目的，又稱自然避孕法，此法并不十分可靠，失敗率20%。

　　三個生理學(xué)前提：排卵平均發(fā)生在下次月經(jīng)前14天（12~16天）；

　　精子在女性生殖道一般存活3天；

　　卵子的壽命約1-2天。

　　安全期的確定：排卵前后4～5天是易受孕期，其余時間不不易受孕，稱為安全期，可以根據(jù)月經(jīng)周期推算，也可以根據(jù)基礎(chǔ)體溫和宮頸粘液檢查確定。

　　五、輸卵管絕育術(shù)Tuble sterilization operation

　　定義：輸卵管絕育術(shù)是一種安全、永久性節(jié)育措施，通過切斷、借扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸 卵管或用藥物粘堵、栓塞輸卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而達到絕育的目的。特點：安全、永久性絕育措施 部位：輸卵管峽部

　　途徑：經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　經(jīng)腹腹腔鏡輸卵管絕育術(shù) 方法：我國多采用抽心包埋法

　　適應(yīng)癥：要求接受絕育手術(shù)而無禁忌癥者

　　患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者

　　禁忌癥：24小時內(nèi)兩次體溫達℃或以上者

　　全身情況不佳：心衰，血液病不能勝任手術(shù)者 患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者

　　各種疾病急性期，腹部皮膚有感染灶或患急慢性盆腔炎

　　手術(shù)時間：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3~4日

　　人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi) 哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后

　　術(shù)后并發(fā)癥：腹腔內(nèi)積血或血腫

　　感染

　　損傷膀胱、腸道 輸卵管復(fù)通

　　術(shù)后處理：除硬膜外麻醉外，可不禁食，及早下床活動，鼓勵患者及早排尿，注意觀察生命體征和有無腹腔內(nèi)出血。

　　六、人工終止妊娠術(shù)

　　包括：藥物流產(chǎn)（medical abortion or medical termination）

　　人工流產(chǎn)術(shù)

（一）藥物流產(chǎn)

　　米非司酮(RU486)+米索前列醇 優(yōu)點：簡便、有效、經(jīng)濟、安全

　　原理：能與孕酮竟?fàn)幎c蛻膜的孕激素受體結(jié)合，阻斷孕酮活性而使妊娠無法繼續(xù)；米索前列醇可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成，擴張和軟化子宮頸的作用，促進子宮收縮和妊娠產(chǎn)物的剝脫。

　　用法：1）米非司酮

　　25mg bid 3 天

　　米索前列醇 200 ug

　　共600ug

　　2）米非司酮

　　50mg 早

　　25mg 晚 2天

　　米索前列醇200 ug

　　共600ug 適應(yīng)癥：病人選擇：18~40歲，要求藥物終止妊娠的健康婦女；尿β—HCG陽性，正常宮內(nèi)妊娠，并行B超檢查確認，從末次月經(jīng)第一日算不超過49日

　　具有人工流產(chǎn)高危因素者：宮頸堅硬及發(fā)育不全，生殖道畸形及嚴(yán)重骨盆畸形 多次人工流產(chǎn)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者 剖宮產(chǎn)術(shù)后半年，哺乳期

　　禁忌癥：1）使用米非司酮的禁忌癥：腎上腺疾病，與甾體激素有關(guān)的腫瘤，糖尿病，肝腎功能異常，妊娠期皮膚瘙癢史，血液疾患，血管栓塞等病史

　　2）使用前列腺素類藥物禁忌證：二尖瓣狹窄，高血壓，低血壓，青光眼，哮喘，胃腸功能紊亂，癲癇，過敏體質(zhì)，帶器妊娠，宮外孕，貧血，妊娠劇吐等。長期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、前列腺素生物合成抑制劑、巴比妥類藥物、吸煙、嗜酒。主要副反應(yīng)：藥物流產(chǎn)后出血時間長、出血量多易致感染；消化道癥狀；子宮收縮痛。注意點：確定為宮內(nèi)妊娠

　　流產(chǎn)不全及時清宮

（二）人工流產(chǎn)術(shù)

　　人工流產(chǎn)術(shù)：妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。

　　人工流產(chǎn)術(shù)分為：負壓吸引術(shù)（適用于孕6~10周）

　　鉗刮術(shù)（適用于孕11-14周）適應(yīng)證：因避孕失敗要求終止妊娠而無禁忌證者

　　因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者，如心臟病，心力衰竭史，慢性腎炎等。

　　禁忌證：各種急性病或急性傳染病

　　生殖道炎癥 盆腔炎

　　心力衰竭、高血壓伴有自覺癥狀 結(jié)核病急性期 高熱 嚴(yán)重貧血

　　手術(shù)當(dāng)日兩次體溫≥?C 術(shù)前準(zhǔn)備：病史詢問，測量體溫、脈搏、血壓及常規(guī)的內(nèi)科檢查

　　婦科檢查：了解盆腔情況，明確早孕診斷

　　輔助檢查：血常規(guī)、血型、凝血相、白帶常規(guī)檢查、尿HCG檢查和B超檢查

　　注意：手術(shù)前后禁止性生活；若檢查發(fā)現(xiàn)陰道分泌物為炎性，應(yīng)陰道沖洗3日再手術(shù)；手術(shù)后仔細檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織。

　　術(shù)后處理：術(shù)后留在醫(yī)院觀察，注意陰道流血情況。

　　術(shù)后一個月內(nèi)禁止盆浴和避免性生活，術(shù)后給予抗生素及促進子宮收縮的藥物。指導(dǎo)避孕及落實避孕措施。

　　人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理

　　1）子宮穿孔：原因： A、妊娠子宮軟，尤其是哺乳期

　　B、瘢痕子宮

　　c、子宮過度屈曲或畸形

　　表現(xiàn)：器械進入宮腔有“無底”感覺；突然腹痛 處理：立即停止手術(shù)，給予縮宮素和抗生素，觀察生命體征，輕者可觀察；

　　嚴(yán)重者應(yīng)立即行剖腹探查或腹腔鏡

　　2）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：

　　定義：指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩、心率紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐 原因：宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關(guān)。

　　處理：精神安慰；操作輕柔；負壓適當(dāng)；阿托品靜脈注射 3）吸宮不全：部分胎盤或胎兒殘留

　　表現(xiàn)：術(shù)后流血超過10日，血量過多，或流血停止后又有多量流血 原因：宮體過度屈曲或技術(shù)不熟練

　　處理：若無明顯感染，應(yīng)行清宮術(shù)，術(shù)后抗感染治療 4）漏吸：未吸到胚胎及胎盤絨毛。應(yīng)除外宮外孕

　　原因：子宮過度屈曲或子宮畸形，孕囊過小 處理：再行負壓吸引術(shù) 5）術(shù)中出血：多發(fā)生于鉗刮術(shù)

　　原因：組織物不能迅速排除，影響子宮收縮

　　處理：宮頸注射縮宮素等促進子宮收縮；盡快鉗取或吸取宮內(nèi)組織物 6）術(shù)后感染：子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、附件炎、盆腔炎、敗血癥

　　原因：吸宮不全或流產(chǎn)后過早性交；手術(shù)消毒不嚴(yán)

　　表現(xiàn)：體溫升高，下腹疼痛，白帶混濁或不規(guī)則流血，雙合診子宮或附件區(qū)有壓痛 治療：抗生素治療，支持療法，臥床休息；宮腔殘留者應(yīng)抗炎治療后行清宮術(shù) 7）栓塞：空氣栓塞和羊水栓塞

　　原因：鉗刮術(shù)時宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，羊水進入體內(nèi)；縮宮素可加重 處理：緊急處理。最初階段抗過敏、抗休克，解除肺動脈高壓，糾正缺氧和心衰；DIC階段應(yīng)早期抗凝，補充凝血因子，晚期抗纖溶同時補充凝血因子，適當(dāng)利尿，預(yù)防和治療腎功能衰竭等。

（2）遠期并發(fā)證

　　1）宮頸管或?qū)m腔粘連：

　　原因：吸刮過度或帶負壓進出宮腔。

　　表現(xiàn)：人流后閉經(jīng)或月經(jīng)量顯著減少，有時伴有周期性腹痛。

　　治療：探針及擴張器分離粘連后，放置宮內(nèi)節(jié)育器，同時給予雌、孕激素周期治療 2）月經(jīng)失調(diào)：術(shù)后3-6月內(nèi)月經(jīng)量增多，月經(jīng)周期縮短或延長，經(jīng)期延長。多可自然恢復(fù)。

　　3）子宮內(nèi)膜異位癥：發(fā)病率增加，但因果關(guān)系尚未證實（3）再次妊娠時可能發(fā)生的并發(fā)證：

　　1）早產(chǎn)率及晚期流產(chǎn)率均偏高：宮頸和內(nèi)口的損傷，發(fā)生宮頸內(nèi)口功能不全

　　2）產(chǎn)前、產(chǎn)后出血率增高：子宮內(nèi)膜受損，妊娠后影響胎盤的種植，容易形成前置胎盤，胎盤粘連，引起產(chǎn)時，產(chǎn)后出血

　　3）圍產(chǎn)期胎兒死亡率增高：子宮內(nèi)膜和肌層的損傷使胎盤血循環(huán)障礙，引起胎盤功能不全，至胎兒缺氧，生長遲緩，死胎，早產(chǎn)兒和新生兒死亡率增加

　　4）對新生兒溶血癥的影響：胎兒紅細胞可通過胎盤組織到達母體血循環(huán)，Rh血型不和

　　七、計劃生育措施的選擇

　　1.新婚夫婦：男用避孕套、女用外用避孕藥，不選IUD，避孕藥不宜 2.有一個子女的夫婦：IUD、新婚夫婦的各種方法、長效避孕藥 3.多個子女的夫婦：絕育措施 4.哺乳期婦女：IUD、避孕套

　　5.圍絕經(jīng)期婦女：避孕套或外用和口服避孕藥

中小學(xué)備課筆記3

《靜夜》備課筆記

　　一、課文悟讀

《靜夜》是一首寄情于景、借景抒情的小詩。這首小詩寫于詩人留學(xué)日本時期，隱含了詩人當(dāng)時較為復(fù)雜的思想感情。

　　首先，詩人描繪了一幅極其寧靜、美好的月夜晚景圖，將讀者引入到一個“平和潔凈”，的美好世界。這一描繪，既是詩人眼中的實景，更是詩人所向往的人間美好的生活。因此可以說，這一景象中流露出詩人對現(xiàn)實的不滿，對美好生活的向往和追求。這種情緒的流露，與《女神》詩集中的一些篇什比較起來，顯得委婉、含蓄。

　　其次，反映了詩人更明慧的生命沉思。詩人由眼前之景，聯(lián)想到天河，從而引出鮫人泣珠的神話傳說。往深層次想，天上的鮫人對月流珠，不正是詩人對月深思時的心情嗎?當(dāng)時，正是“五四”運動退潮后的低沉?xí)r期，面對現(xiàn)實，應(yīng)該怎么辦?盡管詩人沒有說出，但從引用“鮫人泣珠”這一神話傳說看，詩人的用意十分明顯，即使沒有什么更好的辦法來拯救祖國，就是流下的淚也要變成珍珠，來報效祖國。從這里，我們不應(yīng)只想到詩人的哀傷、無奈、惆悵的情緒，更要看到這種蘊藉的情感中，包含著對祖國深深的眷戀之心，對現(xiàn)實有著更深的思考。詩人后來的作品及行動，也都說明了這一點。

　　再次，詩人引用傳說，寫的是一個令人感嘆的凄美場面，讓讀者從中更能體會出其情之悲、其意之切，使得這首小詩更富于感染力，詩歌形象更具體。

　　總之，這首詩在立意上具有美妙的藝術(shù)魅力。同時，在藝術(shù)形式上，也是匠心卓異，如詩歌表現(xiàn)出的音韻美。八行二節(jié)詩，節(jié)奏勻稱、韻腳間隔回環(huán)，詩句錯落有致；句式間隔對應(yīng)，參差中又有齊整美，其寧靜、典雅，很有古典詩詞的風(fēng)味。

　　二、亮點探究

　　1．詩的第一節(jié)描繪的實景有何特點?在內(nèi)容和結(jié)構(gòu)上有什么作用? 探究學(xué)習(xí)：

　　詩的第一節(jié)寫的是人間的月色和晚景。短短的幾句，描繪了一幅極其寧靜、美好的月夜晚景圖，把人帶進一個“平和潔靜”的世界。這幅晚景圖，包含著詩人對黑暗現(xiàn)實的不滿，對美好幸福生活的向往和追求。聯(lián)系作者寫這首詩的時代背景，就不難理解這一點。在結(jié)構(gòu)上，為第二節(jié)詩展開聯(lián)想營造了氛圍。

　　2．第一節(jié)中“漏出了幾點疏星．”中的“漏”字為什么用得好?

　　探究學(xué)習(xí)：

　　辛棄疾有“七八個星天外”的佳句，此句中的“漏”字同樣用得妙。從描寫的實景看，天上是白云團團，說明云并未鋪滿天空，星星自然顯露，也說明疏星只是點點，而且，“漏”字與“疏”字相呼應(yīng)，更顯示了星星的點綴之美妙。從詩意看，詩人將星星人格化，人間風(fēng)光美麗，星星似也不甘寂寞，也要來看一看依稀夜空下的人間美景。

　　3．詩人為什么要提出“天河何處”的疑問?

　　探究學(xué)習(xí)：

　　聯(lián)系《天上的街市》來思考，就不難理解這一疑問，美麗的天河，不僅有許多動人的傳說故事，更是詩人心目中的理想世界，是自由、幸福、美好生活的去處。于是面對眼前黑暗的現(xiàn)實，詩人不由感嘆起來，這美好的自由世界，哪一天能到來呢?看來，“天河何處”的疑問，不僅是聯(lián)想和想像的觸發(fā)點，而且折射了詩人復(fù)雜的思想情緒。

　　4．你能從詩人引用“鮫人泣珠”的傳說中，探究出詩人所“泣”的內(nèi)容嗎? 探究學(xué)習(xí)：

　　詩的第二節(jié)是詩人的想像，團團白云似海霧般讓天宇朦朧，正是這種迷離的景象，觸動了詩人的情感，于是想到了“鮫人泣珠”，鮫人為何會對月流珠呢?這是詩人藝手留白。我們可以聯(lián)系詩人當(dāng)時的心境、處境，當(dāng)時的社會現(xiàn)實，來填補這未說出的內(nèi)容是懷戀親人，期待著即將來到的甜美的團聚；是思戀家園，期待著它們走出愁霧早見清朗；是孤獨、無望，期盼美好自由溫柔的人間總之，這空白可填的有很多，它包含著詩人對祖國、對家園、對人民的一片深情。不同的人讀著會聯(lián)想出不同的美好答案。

　　5．能將“鮫人泣珠”的傳說換成傳統(tǒng)中的“牛郎織女”的故事嗎?為什么? 探究學(xué)習(xí)：

　　不能換，一是與《天上的街市》中的引用重復(fù)，缺乏新鮮感；二是牛郎織女的故事，雖也是悲劇性的，但與“鮫人泣珠”的故事內(nèi)涵有區(qū)別，不能集中反映詩人對現(xiàn)實的深沉的思考；三是牛郎織女的故事與全詩所寫的清幽、典雅的意境和韻味不大協(xié)調(diào)一致。

　　三、選題設(shè)計

　　1．從“鮫人泣珠”看郭沫若詩中神話傳說的引用特點。

　　研究方法：

(1)搜集郭沫若詩中引用的神話傳說。

(2)比較這些神話傳說的內(nèi)涵，進行分類。

(3)分析詩人引用的方式。

　　參讀書目：

　　詩集《女神》《星空》等；

　　唐駿主編《中國現(xiàn)代文學(xué)史》；

《郭沫若詩詞鑒賞》，河北人民出版社。

　　2．從《靜夜》看《星空》中小詩的藝術(shù)特色。

　　研究指向：

(1)結(jié)構(gòu)上的精美。

(2)詩句的勻稱，音律的和諧悠揚。

(3)語言的平易、親切。

　　參讀書目：

　　詩集《星空》；

　　其他有關(guān)郭沫若詩歌研究類書籍。

　　四、備教卡片

●卡片

《靜夜》在寫法上有美、雅、奇三個特點

①音韻美。這首詩不長，僅8行2節(jié)，節(jié)奏勻稱。第一節(jié)詩1、3行，2、4行分別押韻，韻腳間隔回環(huán)，詩句錯落有致。詩的1、2行及3、4行兩兩對應(yīng)，句式整齊，旋律基本相同，有一種齊整的美。第二節(jié)1、2、4行押韻，句式結(jié)構(gòu)與第一節(jié)相反，具有一種音樂的流動莢。全詩語言優(yōu)美流暢，充滿了幻想色彩。

②環(huán)境雅。第一節(jié)詩寫景。淡淡的月光，籠罩著翠綠的松林，還有旁近的村莊。月色白而淡，是一種朦朧的美；松林綠而濃，有一種蒼勁之美。夜空明凈，月朗星稀，抬頭還可依稀瞧見團團白云，更有幾點星星點綴天幕，似從白云縫隙漏出??而這種“雅”的氛圍，是一種俗心難成的無言的教化。

③想像奇。詩人面對縹緲的星空，浮想連翩。晴夜高穹，銀河該在何處?站在村邊松林遠遠望去，只見一片白色迷蒙，如煙、似霧，虛幻空靈。而銀河岸邊，只怕有一位鮫人對月傷心，泣淚而成珠。寫作本詩時，已是“五四”運動退潮后的低沉?xí)r期，思想上的苦悶與矛盾，內(nèi)心中的痛苦和煎熬，讓詩人怎能不鮫人泣珠、杜鵑啼血!

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