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產(chǎn)品保證書11篇 公司產(chǎn)品承諾保證書

時間:2024-05-18 19:57:00 保證書

  下面是范文網(wǎng)小編收集的產(chǎn)品保證書11篇 公司產(chǎn)品承諾保證書,以供借鑒。

產(chǎn)品保證書11篇 公司產(chǎn)品承諾保證書

產(chǎn)品保證書1

  尊敬的采購商伙伴:

  非常高興能有機會與貴司進行業(yè)務(wù)合作,希望雙方共同

  “誠信互重、平等互利、攜手共進、精誠合作”的原則能夠合作長期。我司能承諾,保證。

  1.

  我司的`原則是:誠信互重、平等互利、攜手共進、精誠合作;

  2.

  我司通過iso9001(xx版)質(zhì)量體系認證。產(chǎn)品符合sony

  ss00259及歐盟rohs環(huán)保指令。

  3.

  我司擁有一批生產(chǎn)和研發(fā)的專業(yè)技術(shù)人員,可為客戶提供完善的服務(wù)和技術(shù)支持。

  4.

  貴公司對我司提供的產(chǎn)品一定要進行入廠檢驗和判定,iqc抽檢合格后方可生產(chǎn)使用。

  5.如貴公司在上機本公司產(chǎn)品前必須進行抽樣檢查,發(fā)現(xiàn)有不合格產(chǎn)品請近快與本公司負任人聯(lián)系解決。如沒有本公司同意的情行下,貴公司上板適用本公司的產(chǎn)品造成的后果全與本公司無關(guān),由貴公司自行程擔。

  6.經(jīng)雙方確認物料不良屬本公司責任,但由本公司沒有在規(guī)定時間內(nèi)處理,導(dǎo)致貴公司對不良物料進行特采、全檢使用,或因特殊原因本公司委托貴公司特采全檢使用并獲我司同意時,作業(yè)線內(nèi)、線外全檢代工費用按正常計算;貴公司出具《處罰通知書》傳真至我司認可,處罰款項在該月貨款中扣除。

  7.

  本公司會嚴格加強對品質(zhì)的管理,倉庫嚴格執(zhí)行《進出雙檢》制度。

  8.

  本協(xié)議未盡事項由雙方共同協(xié)商解決,若協(xié)商不成,提交所在地法院提起訴訟,經(jīng)雙方簽字,蓋章后生效。一式兩份,

  甲乙雙方各執(zhí)一份。

  最后祝我們雙方:

  精誠合作!

  甲方(蓋章):

  乙方(蓋章):

  甲方代表:

  乙方代表:

  日期:

  日期:

產(chǎn)品保證書2

  供貨單位XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX(簡稱甲方) 進貨單位:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX(簡稱乙方)

  一、甲方義務(wù)

  1、甲方應(yīng)為具有《藥品經(jīng)營(生產(chǎn))許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》及具有履行合同能力的法定企業(yè),并應(yīng)提供加蓋經(jīng)章的“一證一照”復(fù)印件給乙方。

  2、甲方所供藥品必須符合國家藥品法律、法規(guī)的規(guī)定。

  3、甲方應(yīng)提供所銷藥品每個批號的檢驗報告書。

  4、甲方所供藥品整件包裝應(yīng)具有合格證。

  5、進口藥品應(yīng)提供《進口藥品檢驗報告書》及《進口藥品注冊證》復(fù)印件,并加蓋甲方質(zhì)管機構(gòu)原印章。

二、乙方義務(wù)

  1、乙方提供加蓋經(jīng)章的.《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件以證明本身的法定資格。

  2、到貨驗收合格后,乙方按規(guī)定期限付款。

  三、協(xié)議說明

  1、甲方提供的商品質(zhì)量不符合規(guī)定,乙方有權(quán)拒收,并暫時代管,甲方應(yīng)積極處理善后工作。在藥品有效期內(nèi):甲方對其所銷藥品質(zhì)量負責,如果質(zhì)量不合格,甲方應(yīng)承擔全部經(jīng)濟損失,但由于因乙方儲藏不當而造成質(zhì)量問題,由乙方承擔損失。

  2、本協(xié)議與合同具有同等法律效力,一方違約,協(xié)商解決,協(xié)商不成,由當?shù)厝嗣穹ㄔ翰脹Q。

  3、本協(xié)議一式XXXXXXXX份,甲、乙雙方各留XXXXXXXX份。本協(xié)議適用于電話購貨、合同購貨。

  4、本協(xié)議有效期XXXXXXXX年。

甲方(簽章):XXX乙方(簽章):

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

產(chǎn)品保證書3

  本公司對您購買的防城港市xx路xx號xx小區(qū)xx棟xx單元xx室,建筑面積xx平方米的住宅作如下質(zhì)量保證和承諾:

  一、該房屋于xx年xx月xx日通過市建委組織的竣工驗收,各項建市手續(xù)齊全,

  資質(zhì)證編號為:xxxx

  建設(shè)工程規(guī)劃許可證編號為:xxxx

  建筑工程施工許可證編號為:xxxx

  竣工驗收備案登記編號為:xxxx

  預(yù)售許可證號為:xxxx

  二、該住宅工程由進行質(zhì)量監(jiān)督。在施工中始終按照國家有關(guān)規(guī)范、規(guī)程、質(zhì)量標準及設(shè)計要求進行施工。

  三、本住宅自交付之日起,在住戶正常使用的情況下,本公司免費承擔保修期內(nèi)以下項目(見附表)的維修責任,并在承諾期限內(nèi)負責維修完畢。

  四、住戶對商品房驗收完畢,接收鑰匙之日即為該商品房交付使用日期,也是本保證書簽訂日期,住宅保修自此日起計算。用戶在使用過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,可直接撥打我公司維修電話或認真填寫附頁中“商品住宅質(zhì)量反饋表”寄予我公司。因住戶使用不當或進行家庭裝修以及不可抗拒的自然災(zāi)害而造成的質(zhì)量問題,不在本公司保修范圍之內(nèi)。

  五、住戶人住后,有關(guān)住宅質(zhì)量的來信、來訪、投訴,本公司將直接(或委托物業(yè)公司)及時給予答復(fù)和妥善處理。若對我們服務(wù)人員的'工作不滿,可向本公司投訴,我們將及時進行處理。

  六、如對本公司的答復(fù)或處理有爭議,凡有關(guān)住宅工程質(zhì)量問題,可根據(jù)國務(wù)院《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》及建設(shè)部《房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法》的有關(guān)規(guī)定,向本市的建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站申請協(xié)調(diào);凡有關(guān)住宅室外配套問題,可根據(jù)國務(wù)院《城市房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)營管理條例》等有關(guān)規(guī)定,向本地建設(shè)行政本管部門申請協(xié)調(diào)。對動調(diào)意見仍有分歧的叮向本地仲裁委員會申請仲裁。

  七、經(jīng)省級以上資格的專業(yè)部門鑒定,凡屬地基基礎(chǔ)和主體結(jié)構(gòu)質(zhì)量不合格且無法修復(fù)的危險房屋我公司將予以退房或調(diào)換。

  八、本質(zhì)量保證書作為商品住宅銷售合同的附件,是本公司承擔商品住宅質(zhì)量責任的法律文件,與銷售合向具有同等法律效力,請用戶妥善保存,不得偽造、涂改。

保證人:

  X年XX月XX日

產(chǎn)品保證書4

尊敬的客戶:

  為保證產(chǎn)品質(zhì)量,明確購銷雙方產(chǎn)品質(zhì)量責任,確保產(chǎn)品質(zhì)量合格,保證產(chǎn)品安全、特作如下保證:

  一、供貨方向購貨方提供加蓋供貨單位公章的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

  二、供貨方向購貨方提供加蓋供貨單位公章的產(chǎn)品標準復(fù)印件。

  三、供貨方保證所xx品符合法定的質(zhì)量標準,并對產(chǎn)品質(zhì)量負責,必要時向購貨方提供必要的質(zhì)量資料,諸如產(chǎn)品檢驗報告書等相關(guān)資料。

  四、供貨方的`產(chǎn)品包裝、注冊等符合國家有關(guān)規(guī)定。

  五、購貨方嚴格按產(chǎn)品包裝上注明的貯藏條件貯藏因購貨方對產(chǎn)品保管養(yǎng)護不善而造成產(chǎn)品質(zhì)量問題由購貨方負責。

  六、消費者因產(chǎn)品質(zhì)量問題進行投訴,供貨方應(yīng)積極配合妥善解決,如確屬供貨方的責任,供貨方承擔全部責任和費用。

  七、我公司承諾所有所投產(chǎn)品質(zhì)保5年。

此致

敬禮

xxx

  20xx年xx月xx日

產(chǎn)品保證書5

  經(jīng)營者:***,地址:*****

  電話:****-721**** 137********

  用戶以下簡稱乙方:

  姓名 家庭住址 小區(qū) 號樓 單元 戶,電話: ,使用的華潤漆 系列產(chǎn)品,墻面漆總計價格 元人民幣。

  一、本店對已售出的產(chǎn)品從施工之日起給予五年的.質(zhì)量保證(不起皮、不脫落、不粉化)。

  二、本店五年內(nèi)不會更換經(jīng)營者,如更換地點主動通知乙方。

  三、每年甲方集體維修兩次。乙方發(fā)現(xiàn)毛病時請電話通知甲方,以便甲方做好記錄。

  四、保修內(nèi)容只對漆面本身問題,如人為底膩子脫落、樓板開裂等不在保修范圍。

  甲方:

  乙方:

  年 月 日

產(chǎn)品保證書6

尊敬的客戶:

  首先感謝您選擇我們的產(chǎn)品!

  西安航嘉電子有限責任公司自成產(chǎn)以來,一直將產(chǎn)品質(zhì)量定位為公司參與市場競爭的核心,正是這個成功的定位和公司全體員工強烈的產(chǎn)品質(zhì)量意識,使我們公司在防雷行業(yè)有一定的影響。

  公司根據(jù)產(chǎn)品質(zhì)量要求,建立了嚴密的質(zhì)量檢驗體系。公司對與產(chǎn)品質(zhì)量有關(guān)的所有環(huán)節(jié)進行嚴格控制與管理,建立了科學(xué)的檢驗規(guī)程,并對檢驗指標進行了量化,責任到人,確保公司持續(xù)穩(wěn)定生產(chǎn)合格的產(chǎn)品。公司從原材料嚴格把關(guān),杜絕三無產(chǎn)品,選用國內(nèi)外名牌廠家的產(chǎn)品,建立嚴格的產(chǎn)品工藝指標,并與供方建立良好的供求關(guān)系。

  西安航嘉公司建立了定期的員工質(zhì)量培訓(xùn)制度,學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的新知識、新信息,樹立每一個員工的質(zhì)量意識,規(guī)范自己行為,小到一個焊點、一根電線,大到一臺整機都做到一絲不茍、精益求精。質(zhì)檢部門建立了規(guī)范的檢驗規(guī)程,具備先進完善的檢測設(shè)備和手段,并嚴格按照規(guī)程檢驗,作好產(chǎn)品質(zhì)量檢測的.每一個環(huán)節(jié),不讓一臺不合格產(chǎn)品出廠。

  在此基礎(chǔ)之上,我們還為您作出如下的承諾:凡購買我們航嘉系列電涌保護器的客戶,我們將終身免費提供相關(guān)技術(shù)支持,協(xié)助安裝和解決應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題。

  凡我們提供的產(chǎn)品,壹個月之內(nèi)如有質(zhì)量問題(憑購貨合同)可退貨、貳年之內(nèi)非人為損壞,(憑購貨合同)我們將無條件為更換新的相同產(chǎn)品。

此致

敬禮!

保證人:xx

  xx年x月x日

產(chǎn)品保證書7

XXXX(單位或公司):

  我方作為貴公司XXXXXXXX貨物的供應(yīng)商,向貴公司做出如下保證:

  一、關(guān)于我方經(jīng)營資格的保證

  我方保證向貴公司提供的營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營生產(chǎn)許可證真實有效。

  二、關(guān)于我方供應(yīng)貨物的保證

  1、供應(yīng)貨物都有合格的《質(zhì)量檢測報告》和相關(guān)的產(chǎn)品合格證,符合國家的相關(guān)規(guī)定。

  2、供應(yīng)貨物經(jīng)貴公司書面確認供應(yīng)品牌后,不作隨意更換。

  3、供應(yīng)貨物的.保質(zhì)期不低于XXX天,自貨物經(jīng)貴公司驗收入庫之日起計算。

  4、我方認可貴公司的貨物驗收制度,并在對供應(yīng)貨物進行驗收時,嚴格遵守貴公司的貨物驗收制度。

  5、對未通過驗收的貨物,保證在貴公司規(guī)定時間內(nèi)補充合格的貨物。

  6、對通過驗收的貨物,在貴公司投入使用之前,出現(xiàn)相關(guān)證照不全、品牌不符及質(zhì)量問題的,保證無條件退貨,并在貴公司規(guī)定時間內(nèi)補充合格的貨物。

  7、因我方供應(yīng)貨物的質(zhì)量問題,對貴公司造成了不良影響的,我方愿承擔該批貨物價款1—10倍的罰款,并承擔由此所造成的經(jīng)濟損失及法律責任。

  8、我方愿意用供應(yīng)貨物貨款的30%作為每月結(jié)帳的滾動質(zhì)保金,于下次結(jié)帳時進行結(jié)算。

XXX

20xx年XX月XX日

產(chǎn)品保證書8

  可以產(chǎn)品質(zhì)量保證書單號:

  本文件及附件包括以下:產(chǎn)品質(zhì)量保證書,乙方給甲方的采購訂單及甲方產(chǎn)品的詳細信息質(zhì)量報告及備注。

  供貨方(以下簡稱甲方)

  負責人:

  購買方(以下簡稱乙方):

  負責人:

  1.按照附件中乙方提供給甲方的采購訂單內(nèi)的單價的情況下,甲方保證所交貨物滿足以上文件所要求之內(nèi)容并保證產(chǎn)品規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、包裝方式等等相關(guān)的內(nèi)容。

  2.甲方保證按照約定時間及約定方式交貨給乙方,若延遲交貨期12小時以上,甲方以全部貨款的__℅向乙方支付違約金,并賠償乙方因甲方延遲交貨造成的相關(guān)損失(包括乙方客戶對乙方的索賠、罰款等);延遲交貨超過24小時的,乙方有權(quán)單方取消訂單并不就此致承擔任何的違約責任,甲方以全部貨款的__℅向乙方支付違約金,并賠償乙方因甲方延遲交貨造成的`相關(guān)損失(包括乙方客戶對乙方的索賠罰款等)。

  3.甲方保證嚴格按照乙方的質(zhì)量要求完成產(chǎn)品的生產(chǎn),若所交貨物不符合約定的質(zhì)量要求的,乙方有權(quán)拒收全部貨物,并由甲方向乙方全額返還已支付的定金及貨款,并向乙方賠償因乙方不能及時向其客戶交貨而造成的所有損失(包括乙方客戶對乙方的索賠、罰款等)。

  4.甲方已交付乙方的貨物,在乙方客戶公司收到貨物后,質(zhì)檢時發(fā)現(xiàn)與甲方提供的樣板不符的,或與約定的質(zhì)量要求不符的,乙方有權(quán)向甲方退還所有貨物,并由甲方向乙方退還所有貨款及定金,并由甲方承擔所有乙方送貨的物流費用,以及因客戶退貨對乙方造成的所有損失(包括乙方客戶對乙方的索賠、罰款等);若乙方的客戶公司僅要求更換部分質(zhì)量不符合要求的產(chǎn)品,需甲方免費更換不符合質(zhì)量的產(chǎn)品且承擔因更換貨物產(chǎn)生的所有費用,乙方客戶因此對乙方索賠或罰款的,甲方承擔全部賠償責任。

  5.甲方需在本文件附件提供產(chǎn)品的詳細信息及質(zhì)量報告,由于部分產(chǎn)品是無法在抽查或質(zhì)檢中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的,那么需要乙方的客戶公司使用甲方產(chǎn)品的過程中發(fā)現(xiàn),因此甲方產(chǎn)品與本文件附件中提供的產(chǎn)品詳細信息不相符,質(zhì)量檢測報告不相符,乙方的質(zhì)量要求不相符的或者是出現(xiàn)假貨,虛假質(zhì)檢報告等現(xiàn)象而對乙方客戶公司造成損失的,甲方除退還乙方全部貨款外,還需承擔因甲方生產(chǎn)或銷售的產(chǎn)品對乙方客戶公司造成的全部損失,包括但不限于以下情形:因甲方產(chǎn)品質(zhì)量問題造成的機器或機械設(shè)備的損壞,乙方客戶公司延遲出貨的損失,造成的人員的傷殘,乙方客戶對乙方的索賠、罰款等等。

  6.由甲方公司負責打包的貨品,需嚴格按照乙方的打包要求打包,不得偷工減料,如因甲方未按照乙方要求的打包方式打包的,在物流中的損壞責任由甲方承擔。因此造成延遲交貨的,按照第2條約定處理。

  7.如果在必要的情況下,乙方公司在驗貨后會對貨品進行封箱甲方在乙方封箱后不得畜產(chǎn)品質(zhì)量安全方面特向動物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)和社會公眾做出如下承諾:

  一、在飼養(yǎng)過程和運輸環(huán)節(jié)未使用和添加違禁藥物。

  二、所出欄畜禽不在用藥期,保證藥物殘留不超出標準要求。

  本人自愿做出上述承諾,如出現(xiàn)畜產(chǎn)品質(zhì)量安全問題,本人自愿承擔由此而引起的一切法律責任和經(jīng)濟責任。

  承諾人(畜主)簽字:

  檢疫人員簽字:

  二oXX年月日

產(chǎn)品保證書9

尊敬的客戶:

  真誠地感謝您購XXX械制造有限公司承制的機械設(shè)備及工程產(chǎn)品,此保證書是我公司所售出的所有產(chǎn)品的質(zhì)量及信心的保證;若有您購買的我公司的產(chǎn)品有任何異常,我公司都將立足于維護客戶權(quán)益,而采取必要的挽救措施,力求閣下生產(chǎn)工作得心應(yīng)手,時效倍增。

  XXX機械制造有限公司追求高效優(yōu)質(zhì)的'服務(wù)的同時,更加尊重買賣雙方彼此權(quán)益的保護,您購買我公司產(chǎn)品均享有壹年的免費維修及終身售后服務(wù)的權(quán)益保護,同時明確雙方的責任,詳見以下細則:

  1、此保證服務(wù)只適用于原購方,我公司立足于維護合同及質(zhì)量保證書的有效執(zhí)行,堅持高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)承諾,提供應(yīng)時專業(yè)的服務(wù)。

  2、保修期內(nèi)如果因為質(zhì)量問題的損壞,我公司負責免費維修并且負擔由此產(chǎn)生的運輸、安裝、差旅等費用;客戶自行維護應(yīng)保留產(chǎn)品損壞部分及其配件。

  3、易損件、易耗品、使用不當、人為損壞(碰撞、遺失配件)、自然災(zāi)害及不可抗拒力(如臺風、洪水、地震、戰(zhàn)爭等)造成的損壞,須酌情收費而提供有償服務(wù)。

  XXX機械制造有限公司

  xx年x月x日

產(chǎn)品保證書10

尊敬的用戶:

  感謝您購買我廠生產(chǎn)的打印耗材,您的一個小小的配合都意味著我們向一個更清潔更美好的環(huán)境又邁進一步,在此,xxx辦公耗材廠向你承諾以下保證;

  1、xx辦公耗材廠保證所有售出的環(huán)保硒鼓打印耗材質(zhì)量均為完好,打印張數(shù)和打印質(zhì)量均能達到原裝硒鼓的效果,不會出現(xiàn)打印不清晰、圖形不均勻、漏粉、有底灰等現(xiàn)象;

  2、環(huán)保硒鼓中的完全再生硒鼓使用壽命相當于原裝硒鼓;

  3、硒鼓作為顯影裝置的'傳送只和打印介質(zhì)接觸、與打印機中其它結(jié)構(gòu)無直接關(guān)系,也就是說硒鼓不可能起到損壞打印機的作用,因此,使用環(huán)保硒鼓與使用原裝一樣,對打印機沒有任何影響,所以不存在損壞打印機這一說法,如果是因為使用本廠的環(huán)保硒鼓導(dǎo)致打印機損壞,本廠照價賠償;

  4、貴公司打印機只要使用了我廠產(chǎn)品,就能得到我廠專業(yè)技術(shù)人員的上門定期保養(yǎng)、維護,這樣可以減緩打印機中易損件的老化,延長打印機的使用壽命;(此條款只適用xx區(qū)中心區(qū),如果數(shù)量大,可以考慮滿足客戶需求。)

  5、保用期到碳粉用完為止,碳粉用完后或同用戶使用不當(存放不當使其受潮、感光鼓曝光、外力使感光鼓劃傷或使用不合標準的打印介質(zhì)等)保用期自動失效,在經(jīng)廠證實后,視具體情況收取維修費用;

  6、本廠承諾每一個環(huán)保硒鼓在正常使用周期中,都要終身保修,如有任何質(zhì)量問題,客戶都可要求本經(jīng)營部對其進行免費維修、更換或退貨;

產(chǎn)品保證書11

  "茂日化"系列涂料是xxxx有限公司生產(chǎn)的新型水性環(huán)保功能涂料,其質(zhì)量已由中國人民保險公司承擔保證保險責任。為使用戶放心消費,本公司作出如下質(zhì)量保證:

  1、本公司出廠的屋面隔熱防滲涂料、外墻隔熱防滲涂料的技術(shù)指標,保證符合q/mrh01—20xx標準;墻面彈性拉毛涂料的技術(shù)指標,保證符合gb/t9755—1997標準;納米超強彈性防水涂料的技術(shù)指標和環(huán)保指標,保證符合q/mrht2—20xx標準及gb/18582—20xx標準;超級環(huán)保內(nèi)外墻粉末涂料的技術(shù)指標和環(huán)保指標,保證符合q/mrht3—20xx標準及gb/18582—20xx標準。用戶如證實所用"茂日化"產(chǎn)品質(zhì)量不符上述標準,本公司將賠償由此造成的損失。

  2、用戶必須按本公司施工規(guī)定規(guī)范施工,并做好齊全、完整、有效的施工記錄(內(nèi)容包括:施工時間、地點、面積,施工環(huán)境溫度、濕度,施工人員,施工過程等),否則,出現(xiàn)質(zhì)量問題本公司概不負責。

  3、若因建筑用材不達標而造成施工出現(xiàn)裂縫導(dǎo)致涂層受損,或因用戶施工不當造成涂層受損,此責任不屬公司承保之列,但本公司可根據(jù)用戶需要提供快速有效的`技術(shù)報務(wù)。

  xxxx有限公司

  二0xx年xx月xx日

  產(chǎn)品質(zhì)量保證承諾書

  致: 有限公司:

  我們在貴公司組織的招標編號為 項目的招標中,如獲中標,我方對該項目做出如下產(chǎn)品質(zhì)量承諾:

  技術(shù)規(guī)范及相關(guān)產(chǎn)品標準:與技術(shù)協(xié)議一致詳見技術(shù)協(xié)議。

  產(chǎn)品都屬于廠家原裝正品產(chǎn)品:該機床主機是我廠自主設(shè)計制造,主要配件 屬正規(guī)廠家,詳見技術(shù)協(xié)議或裝箱單。

  產(chǎn)品"三包"內(nèi)容:保修,包換,包退。

  質(zhì)量問題的處理:在正常使用條件下,一年內(nèi)我公司免費為您修理或更換備件,需去人處理我們接你來函后我們將在48小時之內(nèi)做出答復(fù)或派出服務(wù)人員,保修期滿我們將以最優(yōu)惠的價格為您修理或更換備件無論何種情況,您將享受我們終生的服務(wù)。

  質(zhì)量投訴的處理:協(xié)議商討解決

  產(chǎn)品使用壽命:正常使用三包一年。

  投標單位名稱(蓋章):_ 有限公司

  法人代表(簽字):

  投標被授權(quán)代表(簽字):________________________

  年 月 日

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