工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書3篇(勞動(dòng)工傷仲裁申請(qǐng)書范本范文)

時(shí)間：2023-04-05 08:27:43 申請(qǐng)書

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工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書1

　　工傷賠償勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

　　申請(qǐng)人：

　　身份證號(hào)：

　　住址：

　　被申請(qǐng)人：_______________建材有限公司

　　地址：

　　法定代表人：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦2009年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。

　　2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人于2009年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走，工作至合同解除，被申請(qǐng)人都沒按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，2010年4月10日中午時(shí)分，申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇G825××號(hào)貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇G863××號(hào)重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請(qǐng)人受傷，后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了××人社工認(rèn)字[2010]第*號(hào)工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷，2012年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出某勞鑒通【2012】***號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請(qǐng)人仍沒有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求。

　　此致

××市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：__________

　　_______年 _____月 ______日

　　1 / 1

工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書2

　　勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書工傷賠償

　　關(guān)于勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書工傷賠償?shù)囊趺磳懩?下面是的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文，供大家參考。

　　勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書工傷賠償【1】

　　申請(qǐng)人：楊某，男，漢族，19xx年2月2日出生，駕駛員，身份證號(hào)：xx0202XXXX，住連云區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山組X號(hào)，被申請(qǐng)人：連云港寧海XX建材有限公司，住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興路X號(hào)。

　　法定代表人：徐XX。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦20xx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人于20xx年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走，工作至合同解除，被申請(qǐng)人都沒按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，20xx年4月10日中午時(shí)分，申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇G號(hào)貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇G號(hào)重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。

　　致申請(qǐng)人受傷，后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。

　　導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了連人社工認(rèn)字[20xx]第499號(hào)工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷，20xx年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出連勞鑒通【20xx】578號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。

　　由于被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請(qǐng)人仍沒有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。

　　綜上，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求

　　此致

　　連云港市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：楊某

　　20xx年 9月 12日

　　勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書工傷賠償【2】申請(qǐng)人：******，男，**生，漢族，身份證：******

　　住址：湖南省常寧市******號(hào)

　　電話：******

　　被申請(qǐng)人：廣州市******辦公設(shè)備廠

　　住所：廣州市天河區(qū)******工業(yè)區(qū)

　　法定代表人：****** 電話：******

　　訴訟請(qǐng)求事項(xiàng)

　　1、確認(rèn)雙方于20xx年8月20日至20xx年**月**日期間存在勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、支付于20xx年9月20日至20xx年**月**日期間未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資元。

　　3、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期間延時(shí)加班工資.97元，休息日加班工資.62元，法定節(jié)假日加班工資元。

　　4、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期間未休年休假工資元。

　　5、支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金4400元。

　　6、支付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)合計(jì)元;

　　7、支付住院期間的伙食費(fèi)735元。

　　8、支付停工留薪期間的工資2200元。

　　9、支付一次性傷殘補(bǔ)助金.5元。

　　10、支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元。

　　11、支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金元。

　　第2-11項(xiàng)合計(jì).1元。

　　事實(shí)和理由

　　申請(qǐng)人于20xx年8月20日入職被申請(qǐng)人，任機(jī)械操作工人工作，填有入職登記表，20xx年10月12日工傷停工留薪期間屆滿后被申請(qǐng)人拒絕申請(qǐng)人繼續(xù)上班，違法解雇本人。

　　在職期間沒有簽訂有任何形式的勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒有按相關(guān)規(guī)定為申請(qǐng)人繳納社保。

　　20xx年8月20日至20xx年7月12日期間，申請(qǐng)人月基本工資為2200元，現(xiàn)金發(fā)放，有簽收記錄保存在被申請(qǐng)人處。

　　每天上班時(shí)間從早上7：30至下午6：00，中午有小時(shí)的休息時(shí)間，即每天加班1小時(shí);每月沒有安排休息日，即每天加班天;法定節(jié)假日沒有休息，該期間加班10天。

　　20xx年和20xx年年休假共10天沒有休息。

　　20xx年7月12日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的沖床車間操作沖床機(jī)時(shí)，不慎被沖床壓傷左手。

　　廣州市天河區(qū)人力資源和社會(huì)保障局于20xx年9月21日作出穗天人社工傷(20xx)***號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定為工傷。

　　廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于20xx年10月24日作出穗勞鑒初(20xx)***號(hào)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》，鑒定為傷殘等級(jí)為十級(jí)，停工留薪期從20xx年7月12日至20xx年10月12日。

　　住院21天，住院期間的醫(yī)藥費(fèi)全部由被申請(qǐng)人支付，有一個(gè)月停工留薪期間的工資沒有支付，住院伙食費(fèi)和十級(jí)傷殘的相關(guān)侍遇等沒有支付。

　　工傷待遇按廣州市職工平均工資元/年的60%計(jì)算。

　　申請(qǐng)人自費(fèi)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)合計(jì)元。

　　基于上述事實(shí)和理由，請(qǐng)求你委支持本人的所有仲裁請(qǐng)求。

　　此致

　　廣州市天河區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：****** 20xx年月日

　　農(nóng)民工工傷賠償仲裁申請(qǐng)書【3】

　　案情簡(jiǎn)介：趙某某，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。

　　20xx年在開封市正陽小區(qū)1號(hào)樓工地施工時(shí)從三樓墜落致右腿根骨骨折，施工單位開封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失，無奈之下，委托本律師維護(hù)其合法權(quán)益。

　　本律師接受委托后首先申請(qǐng)工傷認(rèn)定，被認(rèn)定工傷后到開封市勞動(dòng)仲裁院進(jìn)行仲裁，開庭時(shí)對(duì)方律師堅(jiān)持趙某某不是公司職工，其損失應(yīng)由小包工頭劉某某承擔(dān)，本律師當(dāng)即辯駁：涉案工程是被申請(qǐng)人承包，被申請(qǐng)人承包后非法轉(zhuǎn)包給尹某某，尹某某又非法轉(zhuǎn)包給劉某某，尹某與劉某均無施工資質(zhì)，亦無用工資格，故趙某某只能與被申請(qǐng)人成立勞動(dòng)關(guān)系，經(jīng)過本律師的激揚(yáng)陳詞，當(dāng)庭駁回了對(duì)方律師的狡辯，贏得了仲裁員的認(rèn)可，支持了我方的仲裁請(qǐng)求。

　　仲裁申請(qǐng)書

　　申請(qǐng)人：趙某某，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。委托代理人：王松柏，河南遼源律師事務(wù)所律師。

　　被申請(qǐng)人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司。

　　法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。

　　公司地址：開封市三里堡90號(hào)。

　　申請(qǐng)請(qǐng)求：1 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi).5元，伙食補(bǔ)助費(fèi)756元，交通費(fèi)1000元，停工留薪期間工資元，護(hù)理費(fèi)5178元，后續(xù)治療費(fèi)6000元，以上共計(jì)：.5元。

　　2 賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。

　　事實(shí)與理由：被申請(qǐng)人于2007年承包了正陽小區(qū)1號(hào)樓施工工程，申請(qǐng)人自2007年10月8日開始為被申請(qǐng)人施工，20xx年3月19日晚9時(shí)許，被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工，致申請(qǐng)人從三樓頂墜落，造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折。

　　申請(qǐng)人于20xx年7月向開封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷。

　　從事故發(fā)生至今，被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用，無奈向貴院申請(qǐng)仲裁。

　　綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

　　此致

　　開封市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：趙某某

　　20xx年9月24日

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工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書3

　　工傷勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書

　　申請(qǐng)人：

　　公民身份證號(hào)碼：

　　被申請(qǐng)人：

　　仲裁請(qǐng)求：

　　一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付一次性工傷手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、伙食費(fèi)。事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人

　　于2017年9月14日入職被申請(qǐng)人

　　招去

　　工地，工作崗位是電焊工，但被申請(qǐng)人一直未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同。在2017年9月29日下午14點(diǎn)40分左右上班時(shí)間，當(dāng)我上到數(shù)高的四角鐵梯操作時(shí)，四角鐵梯突然散架，我從中跌落著地，在事發(fā)當(dāng)時(shí)在場(chǎng)人員有

　　等員工，由于跌落層數(shù)較高，翻倒數(shù)次，落地時(shí)完全處于昏迷狀態(tài)，在昏迷中由

　　送往醫(yī)院。

　　由廣東省

　　人民醫(yī)院和

　　人民醫(yī)院診斷，診斷為：

　　1、腰椎體爆裂性壓縮性骨折，椎旁，腰背部皮下軟組織損傷。

　　2、腰四分之三椎間盤輕微膨出腰五分之四椎間盤突出。

　　現(xiàn)在骨科醫(yī)院住院動(dòng)手術(shù)，手術(shù)費(fèi)需4萬元，被申請(qǐng)人只交2萬元，余下的2萬元我東借西湊方才手術(shù)。住院期間需要醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，醫(yī)院建議需專人陪護(hù)等各種費(fèi)用。

　　由于申請(qǐng)人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，據(jù)以上事實(shí)以根據(jù)《勞動(dòng)合同法》，申請(qǐng)人認(rèn)為，被訴人的行為已經(jīng)嚴(yán)重違反我國(guó)勞動(dòng)法律法規(guī)，給申請(qǐng)人造成極大的損失。

　　為維護(hù)自身的合法權(quán)益，申訴人根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，向貴仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)求仲裁幫忙，早日依法裁決為謝！

　　此致

　　申請(qǐng)人：

　　申請(qǐng)時(shí)間：2017年10月18日

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