縣醫(yī)療保障局推進醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌工作總結(jié)報告2篇(醫(yī)保局醫(yī)保支付改革后工作匯報)

時間：2022-12-10 19:12:00 工作總結(jié)

　　在日常工作中，認真回顧工作情況是避免不了的，而且寫工作總結(jié)對提升自己的工作能力也有很大好處。你知道怎么寫嗎？下面是范文網(wǎng)小編整理的縣醫(yī)療保障局推進醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌工作總結(jié)報告2篇(醫(yī)保局醫(yī)保支付改革后工作匯報)，以供借鑒。

縣醫(yī)療保障局推進醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌工作總結(jié)報告1

　　xxxx年xx縣醫(yī)療保障工作以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指引，以完善各項工作制度為重點，以加強管理、嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；馂槭侄?，以實現(xiàn)醫(yī)?；?ldquo;收支平衡、略有結(jié)余”為目標(biāo)，開拓進取，勵精圖治，醫(yī)療保障工作開創(chuàng)了新的局面，圓滿完成了全年的目標(biāo)任務(wù)，為促進全縣經(jīng)濟社會事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了積極作用?，F(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：

　　 一、工作開展情況

　?。ㄒ唬┗疬\行平穩(wěn)安全

　　1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保xxxxx人，較上年同期xxxxx人相比增加xxxx人，增長x.xx%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖離xxx.xx萬元（其中基本醫(yī)療保險費收入xxxx.xx萬元、財政補貼收入xxxx萬元、利息收入x.xx萬元、其他收入xxx.xx萬元），較上年同期xxxx.xx萬元相比增加xxxx.x萬元，增長xx%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保補償xxxxx人次，共支付補償金xxxx.xx萬元，較上年同期xxxx.xx萬元相比減少xxx.xx萬元，降低x.xx%。其中住院補償xxxx人次，補償資金xxxx.xx萬元。

　　2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保xxxxxx人，較上年同期xxxxxx人相比增加xxxx人，完成全年任務(wù)的xxx.xx%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖離xxxx.xx萬元（其中個人繳費xxxx.xx萬元、財政補助xxxxx.x萬元、利息收入xxx.xx萬元），較上年xxxxx.xx萬元增長x.x%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償xxxxxx人次，共支付補償基金xxxxx.xx萬元，較上年同期xxxxx.xx萬元相比減少xxxx.x萬元，降低x.xx%。其中住院補償xxxxx人次，補償資金xxxxx.xx萬元。

　　醫(yī)保局成立以后，通過強化基金征繳，加強基金監(jiān)管，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收入和支出實現(xiàn)“雙增雙降”，醫(yī)療保險基金運行駛?cè)氚踩壍馈?/p>

　　（二）切實做好新冠疫情防控

　　新冠病毒疫情發(fā)生后，我局第一時間召開會議，安排部署疫情防控工作，一是按照國家、省、市醫(yī)保部門要求，采取有效措施，簡化優(yōu)化經(jīng)辦流程，充分發(fā)揮基本醫(yī)保兜底保障作用，配合衛(wèi)健等部門，積極做好聯(lián)防聯(lián)控工作。二是加強有關(guān)醫(yī)保政策宣傳解讀工作，解除群眾看病就醫(yī)顧慮，堅決維護社會大局穩(wěn)定，提高人民群眾的安全感。三是嚴格落實新冠肺炎救治保障“三個確保”要求，及時向縣中心醫(yī)院預(yù)撥醫(yī)保基金xxxx萬元，全力做好新型冠狀病毒感染肺炎救治保障。四是切實做好疫情防控期間醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)工作，通過“網(wǎng)上辦”、“電話辦”、“郵寄辦”等非接觸式辦理方式，最大程度減少人群流動、聚集造成感染的風(fēng)險。

　　（三）強力推進醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌

　　為加快推進和全面落實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，縣委、縣政府高度重視，召開專題會議進行了研究部署，成立了由縣長魏和勝同志任組長，常務(wù)副縣長何江鴻同志、副縣長魏秋云同志任副組長，醫(yī)保局、財政局、人社局、稅務(wù)局等相關(guān)單位主要負責(zé)人為成員的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌有關(guān)問題整改領(lǐng)導(dǎo)小組。針對醫(yī)?；饘徲嫲l(fā)現(xiàn)的問題，制定了詳細的整改方案，并在第一時間向市人民政府遞交整改方案?？h政府常務(wù)會、縣委常委會專題研究解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金缺口大的問題，決定由縣財政分三年撥付xxxx萬元資金用于支付拖欠醫(yī)療機構(gòu)的費用，截止年底已撥付xxxx萬元。按照市人民政府關(guān)于醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌的要求，按時完成醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌前的各項業(yè)務(wù)工作，并在全市率先完成全部醫(yī)?；鹕辖?。xxxx年xx月起，我縣醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌工作，按照“四統(tǒng)一”（統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)）要求正式平穩(wěn)有序運行。

　　（四）穩(wěn)步推進醫(yī)保支付方式改革

　　xx縣為我市唯一全國緊密型縣域醫(yī)共體試點縣，按照國家、省、市醫(yī)改要求，圍繞縣域醫(yī)共體建設(shè)有關(guān)問題，衛(wèi)健、醫(yī)保、財政等部門多次進行研究討論，推進與緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)相配套的醫(yī)保支付方式改革。在縣域醫(yī)共體建立醫(yī)?；?ldquo;總額預(yù)算、費用包干、超支不補、結(jié)余留用”的激勵約束機制，將醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)?？傤~預(yù)算給醫(yī)共體牽頭單位包干，負責(zé)承擔(dān)轄區(qū)參保居民當(dāng)年門診和住院服務(wù)的直接提供。超支部分由醫(yī)共體成員單位自行承擔(dān)，結(jié)余資金經(jīng)考核后由縣域醫(yī)共體留用，激發(fā)醫(yī)共體自主控費的內(nèi)生動力，堵塞浪費、控制成本，提高基金使用效率。根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，對歷年醫(yī)?；饘嶋H支付情況進行了細致的測算，已擬定《縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算實施細則》。

　?。ㄎ澹┓e極參與國家、省市藥品集中帶量采購

　　我縣以降低藥價為目標(biāo)，組織實施藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理工作，將群眾用量大、差價大的藥品納入集中帶量招標(biāo)采購，以量換價，減輕群眾用藥負擔(dān)。我縣中心醫(yī)院成為我省參與國家x+x藥品集中帶量采購成功下單的第一家醫(yī)療機構(gòu)，拉開了x省藥品集中帶量采購工作的序幕，僅此一單就為患者節(jié)約醫(yī)藥費用xx.xx萬元。xxxx年全縣各公立醫(yī)療機構(gòu)及部分民營醫(yī)療機構(gòu)參與國家、省第一批、第二批、第三批藥品集中帶量采購，按時超量完成約定采購量，并及時支付全部藥款。藥品平均降幅達xx.x% ，直接減少藥品支出xxxx余萬元。

　?。┘皶r調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

　　按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在藥品、醫(yī)用耗材零差率銷售的基礎(chǔ)上，通過騰出調(diào)價空間，及時推進醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。xxxx年通過第三方醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)審和調(diào)查，充分考慮取消藥品和耗材加成等價格改革因素，對醫(yī)療服務(wù)項目的定價成本進行精確合理量化的基礎(chǔ)上，調(diào)整公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格，提高了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入占比，進一步優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)。新的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)于xxxx年x月x日正式實施。

　?。ㄆ撸┘哟筢t(yī)?；鸨O(jiān)管力度

　　xxxx年我局繼續(xù)把維護醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，加大宣傳力度，嚴厲打擊查處各類欺詐騙保行為，持之以恒強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。通過日常督查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、突擊檢查、多部門協(xié)同專項檢查等方式，嚴厲查處了醫(yī)療機構(gòu)不合理不合規(guī)不合法的醫(yī)?；鹗褂眯袨?，鞏固和保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。全年通過自查自糾和現(xiàn)場檢查、落實xxxx年省飛檢交辦問題復(fù)核等共計扣罰違規(guī)費用xxxx.xx萬元。

　　（八）聚力做好醫(yī)保扶貧

　　對建檔立卡貧困人口、特困人員、低保對象、貧困殘疾人、邊緣戶實行動態(tài)參保監(jiān)測，對新增的人員及時動員參保。統(tǒng)籌三項制度綜合保障，確保將貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度保障范圍，梯次減輕貧困人口就醫(yī)負擔(dān)。全面落實貧困人口縣域內(nèi)住院“先診療后付費”和“一站式”結(jié)算，結(jié)算專戶資金到位率xxx%。確保了貧困人口在縣域內(nèi)住院綜合保障后實際報銷比例達到xx%以上、縣域外xx種大病住院實際報銷比例達到xx%以上。在省脫貧攻堅考核驗收中無扣分項。

　?。ň牛﹥?yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

　　在全市率先建立“xx醫(yī)保”微信公眾號，制作政策宣講、信息查詢、費用繳納、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案、報銷結(jié)算等內(nèi)容版塊，優(yōu)化轉(zhuǎn)診、結(jié)算、支付、監(jiān)控、分析和服務(wù)等醫(yī)療保障各環(huán)節(jié)。推行電子醫(yī)?？ǎ鸩綄崿F(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)手機辦理，讓信息多跑路、群眾少跑腿，提升參保群眾看病就醫(yī)購藥體驗。進一步規(guī)范服務(wù)經(jīng)辦流程，實行服務(wù)窗口集中辦公，實現(xiàn)門診、住院、轉(zhuǎn)院、出院即時結(jié)算，推進醫(yī)療保障工作快捷高效運行，努力做到經(jīng)辦流程優(yōu)質(zhì)化，結(jié)算方式科學(xué)化，群眾辦事便捷化。

　　（十）加強黨建引領(lǐng)，著力打造清廉醫(yī)保隊伍

　　一是強化組織建設(shè)，落實工作制度。認真落實黨組中心組理論集中學(xué)習(xí)、黨員“三會一課”、主題黨日活動等制度，廣泛開展醫(yī)療保障業(yè)務(wù)知識等多主題的專題學(xué)習(xí)，全年開展專題學(xué)習(xí)多場。二是全面落實全面從嚴治黨主體責(zé)任，局班子成員認真履行“一崗雙責(zé)”，層層壓實責(zé)任。強化黨風(fēng)廉政教育，扎實開展正風(fēng)肅紀(jì)檢查，持之以恒糾“四風(fēng)”。深化清廉機關(guān)、清廉醫(yī)保建設(shè)，進一步營造醫(yī)保干部隊伍風(fēng)清氣正、真抓實干的良好氛圍。

　　 二、存在的主要困難和問題

　?。ㄒ唬┦屑壗y(tǒng)籌與改革試點的協(xié)同問題。從xxxx年xx月x日起永州市全面實施醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌（統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)），待遇保障、支付流程等全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我縣被列為全市唯一的全國縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣，縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌同時啟動。醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革在支付政策、結(jié)算流程等方面與醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌需進一步協(xié)調(diào)溝通，建立市級統(tǒng)籌與改革試點的協(xié)同機制。

　?。ǘ┽t(yī)?；鸸┙o與醫(yī)療需求的不平衡。由于人口老齡化、醫(yī)療技術(shù)更新、群眾就醫(yī)高需求等原因造成的醫(yī)療保險籌資有限性與使用相對無限性之間的矛盾，給醫(yī)?；疬\行帶來了潛在的壓力。特別是我縣城鎮(zhèn)職工因地域等方面原因造成的高住院率、高轉(zhuǎn)診率、高基金使用率等，致使基金累計缺口過大，給本地財政增加了彌補基金缺口的壓力。

　?。ㄈ┽t(yī)共體支付方式改革給基金監(jiān)管帶來新的挑戰(zhàn)。醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革的核心是“打包支付，結(jié)余留用”。改革后，醫(yī)療機構(gòu)或許會出現(xiàn)推諉拒收患者、分解和轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用增加個人負擔(dān)、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量等問題，醫(yī)保部門既要維護基金安全、維護群眾醫(yī)保權(quán)益，堅決防止“一包了之”，又要對醫(yī)共體“放權(quán)放管”，調(diào)動醫(yī)共體自主管理的積極性，新的支付方式給基金監(jiān)管帶來新的挑戰(zhàn)。

　　三、工作建議

　?。ㄒ唬┒嗲澜鉀Q城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹑笨趩栴}。針對我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹑笨谶^大問題，除本級財政解決一部分外，建議省市財政予以支持解決一部分。

　?。ǘ┫鄳?yīng)建立“打包支付”考核監(jiān)管體系。醫(yī)保部門建立醫(yī)共體及其成員單位使用醫(yī)?？傤~的預(yù)警機制。制定以縣域外住院率、住院醫(yī)療費用控制、政策外醫(yī)療費用控制、患者實際補償率、住院率、雙向轉(zhuǎn)診、基金監(jiān)管、患者滿意度等核心指標(biāo)為主要內(nèi)容的考核辦法，對醫(yī)共體進行年度考核，并與醫(yī)保基金撥付掛鉤。衛(wèi)健、醫(yī)保部門要針對改革可能出現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)不足、服務(wù)質(zhì)量下降、推諉病人、轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用等損害參保人員利益的行為進行嚴格管控，采取有效措施確保“打包支付”制度的平穩(wěn)運行。

　　 四、xxxx年工作計劃

　?。ㄒ唬┲ν七M基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌

　　按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的要求，切實做好基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌。嚴格執(zhí)行全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)參保人員依法參保繳費，使參保群眾公平享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。積極完成市里下達的基金征繳、支出和安全管理的目標(biāo)考核任務(wù)，并按期將基金收入全額歸集至市級醫(yī)療保險基金財政專戶，加強統(tǒng)籌共濟，提高基金整體抗風(fēng)險能力，確?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展。

　?。ǘ┘訌娽t(yī)?；鸨O(jiān)督管理

　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護基金安全作為首要任務(wù)。以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用。一要繼續(xù)開展醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)工作；二要加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)；三要完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系建設(shè)；四要完善責(zé)任追究制度。

　?。ㄈ┏掷m(xù)推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作

　　全面落實國家、省藥品和醫(yī)用耗材采購政策，確保完成全年采購任務(wù)，保障臨床用藥需求。監(jiān)督和檢查定點醫(yī)療機構(gòu)對帶量采購藥品價格的執(zhí)行情況，有效控制醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥價格不和合理增長。全面完成全縣醫(yī)療服務(wù)項目和價格的調(diào)整工作，減輕患者就醫(yī)負擔(dān)。

　?。ㄋ模┥罨t(yī)保支付方式改革

　　不斷完善總額控制下按病種分值付費、生育保險按人頭付費等多種復(fù)合式醫(yī)保支付制度。以按病種分值付費為切入點，建立管用高效的醫(yī)保支付機制，聚集臨床需要、合理診療、適宜技術(shù)，實施醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，健全與醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)商談判機制，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)院三方共贏。完成醫(yī)保信息化升級改造，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體規(guī)范診療行為，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。

　?。ㄎ澹┨嵘t(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平

　　深入落實醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，建立適應(yīng)業(yè)務(wù)需求的共享機制，積極推行“不見面”服務(wù)模式。推進醫(yī)療保險經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，方便群眾辦事，推行醫(yī)療保障業(yè)務(wù) “一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。加強經(jīng)辦服務(wù)隊伍建設(shè)，健全人才培養(yǎng)計劃，提升系統(tǒng)干部能力素質(zhì)和專業(yè)水平，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅實的人才支撐。著力提高服務(wù)保障水平，做到敢擔(dān)當(dāng)善作為，樹立醫(yī)保部門新形象。