時間流逝得如此之快，相信大家對即將到來的工作生活滿心期待吧！是時候開始寫計劃了。好的一份工作計劃是怎樣的呢？下面是范文網(wǎng)小編整理的縣醫(yī)療保障局推進放管服改革工作總結(jié)及下一年工作計劃2篇，供大家參閱。
縣醫(yī)療保障局推進放管服改革工作總結(jié)及下一年工作計劃1
在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的關(guān)心和幫助下，我縣醫(yī)療保障工作堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和十九大精神為指引，認真貫徹落實上級決策部署，全面推進醫(yī)保“xxxx”工程，各項工作穩(wěn)步推進?，F(xiàn)將我縣xxxx年醫(yī)療保障工作情況和xxxx年工作計劃匯報如下：
一、xxxx年工作情況
（一）機構(gòu)改革平穩(wěn)運行，醫(yī)保工作有序推進。在縣委縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)和高位推動下，根據(jù)《xx縣機構(gòu)改革實施方案》，將縣人力資源和社會保障局的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)、縣發(fā)展和改革委員會藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理相關(guān)職責(zé)、縣民政局和醫(yī)療救助職責(zé)，以及縣醫(yī)療保險事業(yè)管理局行政職能等整合，組建xx縣醫(yī)療保障局，作為縣政府工作部門，編制“三定方案”，核定行政編制x名。自組建以來我局認真貫徹落實單位“三定”工作職能，制定完善的各項工作制度，對接人社、衛(wèi)健、發(fā)改、民政等部門，有序?qū)⒐t(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)價格管理等職能順利交接 ，實現(xiàn)職能平穩(wěn)劃轉(zhuǎn)，工作無縫銜接，達到預(yù)期效果。
（二）加強政策宣傳力度，進一步提高知曉率。通過抓創(chuàng)新、強宣傳等方式，加強對醫(yī)保基金征繳、醫(yī)保待遇、基金監(jiān)管、醫(yī)保工作流程等方面宣傳力度。從x月x日開始，組織全縣xx家定點醫(yī)藥機構(gòu)和xx個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所負責(zé)人，召開了xx縣“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式。隨后在一個月的時間內(nèi)，以定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)師藥師、參保人員等為重點群體，以宣傳欺詐騙保行為和舉報形式、舉報電話為重點內(nèi)容，采用多維立體式宣傳，強化參保群眾維權(quán)意識和法制觀念。結(jié)合“不忘初心、牢記使命”主題教育于xxxx年xx月xx日至xx月xx日在全縣范圍內(nèi)開展了“普及醫(yī)療政策知識、保障參保群眾待遇”為主題的醫(yī)保政策秋冬集中宣傳活動。通過電視、電臺、宣傳欄、微信等自媒體廣泛宣傳政策，組織工作人員進機關(guān)、鄉(xiāng)村、社區(qū)、醫(yī)院、藥店，通過拉橫幅、發(fā)放宣傳單（冊）、設(shè)醫(yī)保政策咨詢臺等形式進行讓群眾更了解醫(yī)療保險政策要點、繳費流程、相關(guān)手續(xù)辦理流程及具體所需材料，提升全縣人民醫(yī)保政策知曉率和醫(yī)保服務(wù)滿意度，切實增強群眾的獲得感，努力營造全社會關(guān)心、支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的良好輿論氛圍。
?。ㄈ┞鋵嵢襻t(yī)保制度，確保參保人員待遇。自醫(yī)保制度改革以來，先后建立了職工醫(yī)保、工傷醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、生育保險及各類補充保險等，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建立了“八統(tǒng)一”的管理模式。xxxx年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為xxxxxx人，基金征繳收入xxxxx.xx萬元，基金支出xxxxx.xx萬元，當(dāng)年節(jié)余-xxx.xx萬元（含由醫(yī)?；鹬Ц秞xxx年人保財險政策性虧損xxx.xx萬元），累計節(jié)余xxxx.xx萬元；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員xxxxx人，基金征繳收入xxxx.xx萬元，基金支出xxxx.xx萬元，當(dāng)年節(jié)余xxx.xx萬元，累計節(jié)余xxxxx.xx萬元；生育保險參保人數(shù)xxxxx人，基金收入xxx.xx萬元，基金支出xx.xx萬元，當(dāng)年節(jié)余xxx.xx萬元，累計節(jié)余xxxx.xx萬元，各項保險基金總體運行平穩(wěn)。
（四）推進“放管服”改革，經(jīng)辦能力不斷提升。按照“五型”政府建設(shè)要求，深入推進“放管服”改革，整治“怕、慢、假、庸、散”作風(fēng)頑疾，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。一是加強干部職工業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升履職能力和業(yè)務(wù)水平。強化全局干部職工主動學(xué)習(xí)意識，組織醫(yī)保經(jīng)辦人員利用學(xué)習(xí)會、專題培訓(xùn)會等形式，進行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，解讀醫(yī)保政策文件，使大家熟練掌握醫(yī)保新政策、新規(guī)定，提升辦事能力。二是強化審核支付。設(shè)立醫(yī)保審核“三道關(guān)”，首先由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保審核人員對報銷資料進行初審，然后交縣醫(yī)保局審核人員嚴(yán)格復(fù)審，最后由縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)審閱合格再交撥付。審核“三道關(guān)”有效起到工作人員相互監(jiān)督作用，從而規(guī)避過人情關(guān)、報人情帳，確保醫(yī)療費用審核做到公平、公正、公開。三是簡化辦事流程，提升辦事效率。實行延時、錯時和預(yù)約服務(wù)，推進網(wǎng)絡(luò)和電話異地就醫(yī)備案，提高跨省異地就醫(yī)結(jié)算率，解決老百姓看病難、看病貴的問題。xxxx年辦理異地就醫(yī)備案xxxx人，異地直接結(jié)算xxxx人次，實現(xiàn)讓數(shù)據(jù)多跑路、百姓少跑腿的目標(biāo)，提升參保人員幸福感。四是深入推進醫(yī)保支付方式改革，抓好醫(yī)?；痤A(yù)算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，完善與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系，在預(yù)算管理總額控制的基礎(chǔ)上，實行按病種、按床日和按項目定額付費等多種復(fù)合型支付方式，全面落實醫(yī)改工作任務(wù)，控制醫(yī)療費用不合理增長。
?。ㄎ澹﹪?yán)格堅持依法依規(guī)，履行醫(yī)療救助職能。根據(jù)機構(gòu)改革的規(guī)定，按照全市統(tǒng)一部署，我局于xxxx年x月份正式履行醫(yī)療救助。一是高度重視，我局及時與縣民政局溝通對接，熟悉相關(guān)政策，辦理移交工作。專門制作城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助政策宣傳單xxxx份，加大政策知曉率。二是加強政策培訓(xùn)，組織了全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所的分管領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦人員以及局機關(guān)分管和經(jīng)辦人員就醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)開展進行了專題培訓(xùn)。三是嚴(yán)格審批，實施救助，xxxx全縣醫(yī)療救助實施線下救助xx人次、xxxxxx.xx元；“一站式”救助xxxxx人次，共計xxxxxxx.xx元；合計xxxxx人次，共計xxxxxxx.xx元。本年度全縣醫(yī)療救助資金實際到位xxx萬元，還空缺xxx.xx萬元。
（六）加強監(jiān)督檢查力度，基金安全平穩(wěn)運行。根據(jù)國家、省、市醫(yī)療保障部門關(guān)于打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動的統(tǒng)一部署，在全縣范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動。一是創(chuàng)新基金使用稽核方式。充分利用醫(yī)保信息系統(tǒng)+智能監(jiān)控系統(tǒng)分析結(jié)果，對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)實行全覆蓋稽核，針對智能審核系統(tǒng)審核出的疑似違規(guī)行為，實施重點打擊、精準(zhǔn)打擊，形成打擊欺詐騙保高壓勢態(tài)。二是積極加強協(xié)議管理。對全縣各醫(yī)藥機構(gòu)簽訂協(xié)議，針對不同類型、不同性質(zhì)定點醫(yī)療機構(gòu)，進一步細化服務(wù)協(xié)議條款，明確違約行為及對應(yīng)的處理措施，引導(dǎo)各定點醫(yī)藥機構(gòu)加強內(nèi)控制度建設(shè)，堅決堵塞風(fēng)險漏洞。三是加強日?；恕猿秩粘；伺c重點打擊相結(jié)合，形成監(jiān)督管理長效機制。不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行日常巡查，結(jié)合系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析重點可疑指標(biāo)，進行專項督查。開通舉報電話，對群眾舉報投訴的可疑問題進行入戶調(diào)查核實。xxxx年共查處違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)xx家，追繳醫(yī)?；饃x.xx萬元，罰款x.xx萬元，限期整改醫(yī)藥機構(gòu)x家，暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)x家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家，移交公安處理x家。兩民營醫(yī)院統(tǒng)籌支付醫(yī)保費用下降xx%以上。
（七）嚴(yán)格把握時間節(jié)點，加強醫(yī)藥服務(wù)管理工作。按照國家、省市的統(tǒng)一部署，嚴(yán)格落實國家組織藥品帶量采購和使用試點擴圍、取消醫(yī)藥耗材加成以及執(zhí)行《國家新版目錄》工作要求。對我縣所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中選藥品的質(zhì)量、供應(yīng)和采購情況進行了實地調(diào)研，全縣公立醫(yī)院于xxxx年xx月xx日零時起執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍x中選結(jié)果；全縣公立醫(yī)療機構(gòu)在xxxx年xx月xx日零時起，全面取消醫(yī)藥耗材加成；自xxxx年x月x日起，全面執(zhí)行《國家新版目錄》。
?。ò耍┣袑嵦岣哒握疚?，全面助推脫貧攻堅。派強用好駐村“第一書記”和“連心”小分隊隊員。加強對駐村幫扶“連心”小分隊日常管理，完善月工作報告制度，強化幫扶工作責(zé)任，注重幫扶實效，積極宣傳脫貧攻堅政策。
局黨組提高思想政治站位，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于脫貧攻堅重要指示精神，中央、省、市領(lǐng)導(dǎo)脫貧攻堅系列講話精神，“智志”雙扶，著力消除貧困戶的“等靠要”思想，激發(fā)內(nèi)生動力。堅決把巡視巡察反饋問題整改工作作為一項重大政治任務(wù)，嚴(yán)格落實巡視巡察整改要求，結(jié)合工作實際，研究制定整改工作方案，成立整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，查找醫(yī)保扶貧工作存在的一些短板和差距，提出整改措施。加強脫貧攻堅健康扶貧醫(yī)保政策的宣傳，落實醫(yī)保扶貧政策，簡化慢性病辦理程序，實行辦理全覆蓋，調(diào)整貧困戶醫(yī)療報銷比例，確保xx%的適度目標(biāo)。集中辦理慢性病證xxxx本，退還xx名貧困戶參保費，線下手工補償醫(yī)療報銷不足xx%的新增貧困戶xx人次，共計xxxxx.x元。
?。ň牛┘訌婞h風(fēng)廉政建設(shè)，夯實機關(guān)黨建工作。一是加強廉政教育學(xué)習(xí)，不斷提高廉潔自律意識。加強全局干部的廉政教育，通過上廉政黨課、“會前說紀(jì)”、談心談話等形式，進一步加強黨紀(jì)黨規(guī)學(xué)習(xí)，嚴(yán)明政治紀(jì)律和政治規(guī)矩。組織黨員觀看警示教育片等形式開展警示教育、“以案明紀(jì)”等活動，充分發(fā)揮先進典型示范引領(lǐng)和反面典型警示教育作用，牢固樹立紀(jì)律意識、責(zé)任意識，強化干部職工的廉潔自律意識，守住底線、不越紅線。二是嚴(yán)格執(zhí)行“一崗雙責(zé)”要求，做好醫(yī)保局行政工作的同時，認真履行全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任職責(zé)。三是不斷加強黨的思想和作風(fēng)建設(shè)，結(jié)合開展的“為誰執(zhí)政、為誰執(zhí)法”專題教育活動和“三問”大討論活動以及“不忘初心、牢記使命”專題主題教育，不斷抓好黨員學(xué)習(xí)教育，進一步規(guī)范黨組織生活，進一步增強全局黨員干部的凝聚力、戰(zhàn)斗力。
二、存在問題
醫(yī)保部門在短短的兩年內(nèi)經(jīng)歷了整合、組建過程，政策變動大，因此醫(yī)保工作的開展也存在一些不足之處。
一是醫(yī)療費用大幅上漲。我縣住院人次仍然處于較高水平，住院總費用、次均費用、基金支出相較于去年同期均大幅上漲，各級醫(yī)療機構(gòu)均不同程度的存在“降低入院標(biāo)準(zhǔn)”、“小病大治”、“門診轉(zhuǎn)住院”、“掛床住院”等現(xiàn)象。住院病人及基金支出縣外占xx%，兩大醫(yī)院總費用增約xx%，造成了醫(yī)?；鹬С龅倪^快增長。二是監(jiān)管未完全到位。由于人手不足，稽核知識和手段不足，無法及時查處醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為，尤其是對外地就醫(yī)的行為監(jiān)管泛力，致使醫(yī)療保險基金流失的風(fēng)險依然存在。三是經(jīng)辦人員不足。核定機關(guān)行政編制x人。另原醫(yī)療保險事業(yè)管理局核定事業(yè)編制xx名，現(xiàn)實有xx名，現(xiàn)今整合了發(fā)改委、民政局、衛(wèi)健委、人社局的部分職能，人員配置嚴(yán)重不足，導(dǎo)致部分職能未能及時履行到位。四是業(yè)務(wù)培訓(xùn)不夠。醫(yī)療保障局成立以來，相關(guān)政策變動較大、業(yè)務(wù)范圍增加，縣級醫(yī)保部門都是根據(jù)文件精神摸石頭過河，具體操作不規(guī)范，影響部分參保群眾待遇。五是醫(yī)保費繳納改革，醫(yī)保與稅務(wù)繳費系統(tǒng)銜接不夠通暢。影響參保群眾更好地享受醫(yī)保政策。
三、意見與建議
1、發(fā)改委醫(yī)藥服務(wù)價格管理職能已劃轉(zhuǎn)給我們，但至今未辦理正式劃轉(zhuǎn)手續(xù)，如何管理一片空白。建議市局出臺醫(yī)藥服務(wù)價格管理辦法，抓住開展藥品、耗材集中帶量采購，取消醫(yī)用耗材加成改革窗口期，及時相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，設(shè)定醫(yī)療服務(wù)價格上限，特別是民營醫(yī)院、藥店的藥品定價，節(jié)約醫(yī)?；?。
2、基金監(jiān)管方面：加強稽核人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和研討交流，提高稽核工作水平。開發(fā)人臉識別系統(tǒng)，通過信息化職能圖片識別，杜絕冒名就醫(yī)、掛床住院、留存刷卡等違規(guī)行為。
3、組織系統(tǒng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)保政策每年變化較大，前后銜接也較強，系統(tǒng)內(nèi)人員素質(zhì)參差不齊，不經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)，較難提高經(jīng)辦能力。
4、支付方式改革方面：根據(jù)全市工作實際制定一個切實可行的醫(yī)?；鹂傤~控費辦法，便于操作。如檢查費定多少、醫(yī)療服務(wù)費定一個標(biāo)準(zhǔn)、總額如何定。
5、加強醫(yī)院管理。與市衛(wèi)健委出臺分級診療辦法，對不落實轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的醫(yī)院，實行處罰。
6、醫(yī)?；鸬膿芨?。改進原來的下?lián)芸铑~度，根據(jù)各縣區(qū)全年每月平均支付數(shù)量，在總量控制的范圍，加大撥付額度并及時下?lián)堋?/p>
7、對《關(guān)于進一步加強和完善醫(yī)療救助制度實施意見》撫府辦發(fā)[xxxx]xx號文件部分內(nèi)容，特別是資金管理部分條款進行修改，增加上級及縣級醫(yī)療救助資金不足應(yīng)由財政兜底相關(guān)內(nèi)容。
8、為加強稽核效果，建議建立全市交叉檢查制度，加強對公立醫(yī)療機構(gòu)的稽核。
四、xxxx年醫(yī)保工作計劃
按照“?；?、保重點、促改革、防風(fēng)險、穩(wěn)運行”的總體工作思路，落實工作舉措，做到大膽創(chuàng)新、勇于擔(dān)當(dāng)、攻堅克難、扎實工作，助推我縣醫(yī)保各項工作實現(xiàn)新目標(biāo)。
（一）狠抓全民醫(yī)保制度建設(shè)。一是組織實施好現(xiàn)有制度。做好降低社保費率、熱敏灸、百鄉(xiāng)千村智慧醫(yī)療等中心工作，落實好《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌管理工作的通知》和新的《x市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》、《關(guān)于完善我市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制工作的實施辦法》等相關(guān)政策。二是不斷建立完善新制度。按照《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》，推進生育保險與基本醫(yī)療保險合并運行。鞏固完善國家基本藥物制度，落實藥品使用監(jiān)測制度，建立優(yōu)先使用的激勵和約束機制。落實公立醫(yī)院藥品帶量采購、醫(yī)用耗材零加價和新三大目錄更新管理工作。三是重視基金運行分析。堅持做到按季度、按半年及按年度對各項基金運行情況進行分析，提出有效控費措施，確?；鹂沙掷m(xù)平穩(wěn)運行。
?。ǘ﹦?chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式。加大打擊力度，持續(xù)保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢。加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，守住人民群眾的救命錢。一是完善執(zhí)法體系建設(shè)。健全醫(yī)療保障方面的執(zhí)法制度和流程，切實做好醫(yī)療保障相關(guān)執(zhí)法工作。二是加強專項稽核力度。一方面加大宣傳力度，強化輿論引導(dǎo)。強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，堅決打擊欺詐騙保行為，形成高壓態(tài)勢。另一方面加強督查檢查。做到監(jiān)督檢查全覆蓋，通過檢查和處罰來規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)自律行為，督促指導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)合法合規(guī)經(jīng)營。三是創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式。抓好“一系統(tǒng)兩平臺”建設(shè)，在公立醫(yī)院推行事前智能審核系統(tǒng)，提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能。四是建立醫(yī)藥機構(gòu)信用評價披露制度，將醫(yī)保領(lǐng)域的失信行為納入社會誠信體系。
?。ㄈ簩嵜撠毠葬t(yī)保責(zé)任。一是克服畏難、疲倦、厭煩三個負面情緒，做好參保、待遇、服務(wù)三個排查，壓實醫(yī)保扶貧責(zé)任，建立常態(tài)化、制度化、長效化機制，解決全縣建檔立卡貧困人口“因病返貧、因病致貧”的現(xiàn)象。二是根據(jù)縣委、縣政府和市醫(yī)保局的統(tǒng)一工作部署，認真開展城鎮(zhèn)貧困戶的“一站式”醫(yī)療報銷工作。三是進一步加強掛點幫扶貧困戶的政策宣傳教育，努力轉(zhuǎn)變貧困戶“等靠要”思想，挖掘貧困戶自身發(fā)展?jié)摿?，激發(fā)貧困戶脫貧內(nèi)生動力。
（四）加強干部職工能力建設(shè)。建立人員培訓(xùn)教育機制。制定符合醫(yī)保發(fā)展需要的人才培訓(xùn)制度，提升醫(yī)保從業(yè)人員的專業(yè)知識水平。完成經(jīng)辦機構(gòu)事業(yè)單位改革，做好機構(gòu)改革職能轉(zhuǎn)變工作，合理擺布股室及人員，加快機構(gòu)人員磨合，迅速熟悉業(yè)務(wù)政策。加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，全面從嚴(yán)治黨，打造一支忠誠擔(dān)當(dāng)、真抓實干、銳力進取的醫(yī)保隊伍。
?。ㄎ澹┩七M“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”建設(shè)。按照省里的統(tǒng)一部署，積極爭取縣委、縣政府支持，與省里同步推進全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，為我縣廣大參保人員提供便捷的信息化醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢及辦理服務(wù)。開展智能自審事前監(jiān)控系統(tǒng)試點工作，促使定點醫(yī)藥機構(gòu)加強內(nèi)控管理。
?。┩苿俞t(yī)保改革走深走實。一是繼續(xù)夯實支付方式改革。重點對住院費用結(jié)算方式進行改革，積極推進按單病種付費、按床日付費、按服務(wù)項目付費和通過預(yù)算總額控費結(jié)算方式。二是落實公開平等的談判協(xié)商機制、基金結(jié)算激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制，提高醫(yī)療機構(gòu)加強自我監(jiān)管的積極性，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)市場的調(diào)節(jié)作用。三是深入推進醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，簡化辦事流程，縮短審批周期。全面落實延時預(yù)約服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)全年無休。推進醫(yī)保業(yè)務(wù)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，實現(xiàn)“一次不跑”或“最多跑一次”，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
縣醫(yī)療保障局推進放管服改革工作總結(jié)及下一年工作計劃2
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