下面是范文網(wǎng)小編整理的縣人民醫(yī)院二甲復(fù)審工作匯報(bào)3篇(二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審簡(jiǎn)報(bào)),供大家閱讀。
縣人民醫(yī)院二甲復(fù)審工作匯報(bào)1
三甲醫(yī)院復(fù)審工作匯報(bào)
2011年對(duì)于院感科來(lái)說(shuō)是難忘的一年。第一,人員的新老交替,兩名新員工入職。今年是完成任務(wù)交接、工作磨合、平穩(wěn)過(guò)渡的關(guān)鍵一年。第二,我院以優(yōu)異的成績(jī)順利通過(guò)三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審,院感科的工作也得到了評(píng)審專家的一致認(rèn)可。今年是充滿挑戰(zhàn)、催人奮進(jìn)的一年。第三、我院迎來(lái)80周年華誕,全院上下無(wú)不歡欣鼓舞。今年是承前啟后、繼往開來(lái)的一年。
我科根據(jù)浙江省中醫(yī)院2011年全年工作部署安排,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,在相關(guān)臨床和職能部門的積極配合下,今年院感科緊緊圍繞“精誠(chéng)仁和”的院訓(xùn)精神,以病人為中心,堅(jiān)持常規(guī)工作不放松,堅(jiān)持改革創(chuàng)新無(wú)終點(diǎn),采用多種形式,開展了以下一些工作,現(xiàn)簡(jiǎn)要總結(jié)如下。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),完善管理制度
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),確保醫(yī)院感染管理工作順利開展
認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》,隨人員更新調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員。完善醫(yī)院感染管理組織三級(jí)體系,三級(jí)體系由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科和臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組組成。院感科受分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo),制定各階層工作制度,各司其職。落實(shí)三級(jí)會(huì)議制度,包括①醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議,針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況以及存在的問(wèn)題制定切實(shí)可行的管理方案;②臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組會(huì)議,討論相關(guān)方案的實(shí)施方法,信息反饋及相關(guān)感控知識(shí)培訓(xùn);③醫(yī)院感染管理科周例會(huì),布置本周工作任務(wù)并總結(jié)上周工作完成情況。
(二)完善管理制度,促進(jìn)各項(xiàng)工作有效落實(shí)
以三甲等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī),院感科對(duì)原有制度進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善,于2011年2月修訂完成《浙江省中醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度(第二版)》,并下發(fā)每個(gè)臨床科室供全院醫(yī)務(wù)人員參閱。本《制度》包含全部涉及院感的規(guī)章制度,包括消毒隔離制度,職業(yè)暴露防護(hù)制度,重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室管理制度,醫(yī)療廢棄物管理制度,抗菌藥物臨床使用規(guī)范和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等制度。我科定期檢查制度落實(shí)情況,充分發(fā)揮制度的制約作用,使各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
二、醫(yī)療安全警鐘長(zhǎng)鳴,堅(jiān)持常規(guī)工作不放松
(一)加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)力度,提高數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確性 1 醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測(cè)
(1)上半年:1~6月份采用前瞻性監(jiān)測(cè)
1~6月份出院患者共 例,院內(nèi)感染701 例,感染率為%,與去年相比(去年共監(jiān)測(cè)出院病人例,醫(yī)院感染發(fā)生率為%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P﹤。
(2)下半年:11月份開展橫斷面調(diào)查
按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)規(guī)范》及浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的要求,我科于11月30日在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,目前數(shù)據(jù)正在錄入和統(tǒng)計(jì)過(guò)程中。2 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(1)ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測(cè)
1~10月,ICU患者日醫(yī)院感染(例次)發(fā)病率為‰,其中與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率(CRSUTI)為‰,與動(dòng)靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率為(CRBSI)‰,與呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率(VAP)為‰。2011年CRSUTI為‰, CRBSI為‰,VAP為‰。因?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染發(fā)病率和呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率仍較高,將和ICU商討了預(yù)防措施,進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
(2)Ⅰ類切口感染率監(jiān)測(cè)
1~10月共監(jiān)測(cè)Ⅰ類切口手術(shù)215例,發(fā)生手術(shù)切口部位感染一例,Ⅰ類切口感染率為%。
3 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)范要求,加強(qiáng)對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每周對(duì)壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),每月對(duì)手術(shù)室、口腔科和內(nèi)鏡室等重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、無(wú)菌物品、滅菌劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè),每季度對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品和消毒劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。共取樣2000份,合格率100%。
4 不斷完善消毒隔離措施
與護(hù)理部、后勤保障部合作,在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審前對(duì)針灸科、口腔科、血透室、重癥監(jiān)護(hù)室、發(fā)熱門診和腸道門診等重點(diǎn)部門和科室的消毒隔離措施進(jìn)行整改(如針灸科施行消毒棉球一部位一用,取消目前碘酒瓶不經(jīng)消毒,反復(fù)利用,建議領(lǐng)取一次性復(fù)合碘溶液(50ml)等措施)成效顯著,并在后續(xù)實(shí)際操作中得到不斷改進(jìn)。在等級(jí)醫(yī)院自查和專家的檢查中發(fā)現(xiàn),主要存在問(wèn)題的是內(nèi)腔和器械的清洗、消毒。為此,6月份開始我科組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員成立了內(nèi)鏡和器械的清洗和消毒小組,每季度檢查、培訓(xùn),進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。7月中旬,邀請(qǐng)我院消化內(nèi)鏡中心護(hù)士長(zhǎng)朱亞紅對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開展題為《內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作流程》的培訓(xùn)講座。
(二)加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理,杜絕交叉感染
我科今年不斷完善醫(yī)療廢棄物處置的各項(xiàng)規(guī)章制度,明確各類人員職責(zé),落實(shí)責(zé)任制。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn),使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理,嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
針對(duì)2011年11月1日由省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)檢查中存在的①?gòu)氖箩t(yī)療廢棄物專職人員未體檢或培訓(xùn);②醫(yī)療廢棄物收集的流程、交接制度欠缺等問(wèn)題,我科迅速采取如下整改措施:健全相關(guān)的管理文件;加強(qiáng)對(duì)收集醫(yī)療廢棄物工人的個(gè)人防護(hù),提供所需的防護(hù)工具;督促其參加體檢,建立健康檔案;建立醫(yī)療廢棄物的交接登記本,做到護(hù)士、工人交接時(shí)有量的描述和雙簽名,每月按時(shí)上交院感科存檔備查;每月有信息科或供應(yīng)室上報(bào)科室領(lǐng)用的輸液器、注射器、引流袋等相關(guān)物品的明細(xì)表,做到進(jìn)出平衡。
(三)加強(qiáng)職業(yè)暴露管理,為個(gè)人防護(hù)保駕護(hù)航
制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度并有相關(guān)措施,基本措施包括:手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等等;在日常醫(yī)療活動(dòng)中,根據(jù)各科室工作特點(diǎn)提供相應(yīng)的防護(hù)用品,如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等,以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。10月份,我科根據(jù)8-9月我院護(hù)理實(shí)習(xí)生頻發(fā)針刺傷這一情況進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查,查明原因并制定了解決方案。一般我院針刺傷的發(fā)生頻率在 ≤例/月,而8-9月針刺傷發(fā)生頻率為 5例/月,增加了3倍多。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在以下原因:①病區(qū)拔針患者多,來(lái)不及跑到處置間將針頭剪掉,于是順手回套;②工作幾年以上的護(hù)士已有自己的回套經(jīng)驗(yàn),一般操作熟練,很少發(fā)生針刺傷,新來(lái)的實(shí)習(xí)生由于不熟練,于是頻發(fā)針刺傷現(xiàn)象,將問(wèn)題暴露。為節(jié)約從病房到處置間來(lái)回跑動(dòng)時(shí)間,在后勤保障部門配合下,在治療車上新增了一個(gè)10L的醫(yī)療垃圾桶和小型利器盒。此治療車10月底在22病區(qū)試用,要求所有收回的針頭在走廊的治療車上及時(shí)處理,不準(zhǔn)回插,不準(zhǔn)滯留。目前據(jù)22病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)反應(yīng),改造后的治療車操作方便,使用情況良好,無(wú)一針刺傷事故。我科將在近期選擇外科病區(qū)進(jìn)行試用,若亦反應(yīng)良好,此治療車從明年起在全院推廣使用。
(四)加強(qiáng)建筑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)管,保證重點(diǎn)部門合理布局
5月中旬我院消毒供應(yīng)室進(jìn)行改造,消毒、滅菌物品統(tǒng)一送至浙大醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒、滅菌。配合基建部門,在人流室、輸血科、門診手術(shù)室、血管造影(DSA)室的改建過(guò)程中對(duì)建筑流程提出感控方面意見和建議,并進(jìn)行監(jiān)督。門診樓改建后統(tǒng)一安裝了紫外線燈管。在日常督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病區(qū)治療室天花板霉斑問(wèn)題,及時(shí)報(bào)告總務(wù)科備案。
三、院感控制任重道遠(yuǎn),堅(jiān)持改革創(chuàng)新無(wú)終點(diǎn)
(一)開展“手衛(wèi)生宣傳月”活動(dòng),院感控制行勝于言
為貫徹落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,我科于2011年2月至3月在全院開展了以“感染控制,‘手’當(dāng)其沖”為主題的手衛(wèi)生宣傳月活動(dòng),評(píng)出了3個(gè)集體獎(jiǎng)項(xiàng)和6個(gè)“手衛(wèi)生之星”。本次活動(dòng)內(nèi)容主要包括手衛(wèi)生宣傳月啟動(dòng)儀式、手衛(wèi)生專題講座、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)考核、暗訪、手衛(wèi)生形象代言人照片展示等。在活動(dòng)啟動(dòng)儀式上,醫(yī)院院長(zhǎng)呂賓率領(lǐng)醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子和全體中層干部鄭重地在“我承諾,在診療過(guò)程中遵守手衛(wèi)生規(guī)范”承諾書上簽字。通過(guò)宣傳月活動(dòng),逐漸使“手衛(wèi)生”成為醫(yī)務(wù)人員的一種自覺行為,從而斷提高手衛(wèi)生依從性,減少醫(yī)院感染的發(fā)生,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
(二)開展感染病例演講比賽,感染無(wú)處不在,感控就無(wú)處不在8月份,在80周年院慶之際,為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗生素臨床應(yīng)用規(guī)范管理,促進(jìn)抗菌藥物合理使用,有效控制細(xì)菌耐藥,我科組織了以“抗生素的應(yīng)用——正確而及時(shí)”為主題的感染病例演講比賽。
開展感染病例演講比賽在我院實(shí)屬首次,本次比賽得到了院領(lǐng)導(dǎo)和各科室的大力支持。全院共有32位初、中級(jí)醫(yī)師報(bào)名參加本次比賽。本次比賽賽程分為初賽,半決賽和決賽。8月15日至19日進(jìn)行了初賽,共分五組,32位選手中有17為選手進(jìn)入了半決賽。9月5日至6日進(jìn)行了半決賽,共分兩組,經(jīng)過(guò)激烈角逐,共有7位優(yōu)勝者進(jìn)入了最后的決賽。決賽于9月26日在多功能廳隆重舉行。
通過(guò)本次比賽,不但有利于在全院范圍內(nèi)形成良好的學(xué)術(shù)氛圍,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,而且通過(guò)這種比賽的形式可以加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作,提高團(tuán)隊(duì)凝聚力和競(jìng)爭(zhēng)力。呂院長(zhǎng)對(duì)本次比賽給予了高度肯定。他指出,本次感染病例演講比賽調(diào)動(dòng)了全院所有科室的參與熱情,對(duì)在全院普及合理使用抗菌藥物相關(guān)知識(shí)和形成抗生素規(guī)范管理制度具有積極地推進(jìn)作用。
(三)開展抗菌藥物專項(xiàng)整治,臨床使用初顯成效
為認(rèn)真貫徹《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》,進(jìn)一步落實(shí)我院《2011年浙江省中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》(浙中院字〔2011〕96號(hào))文件精神,加強(qiáng)我院抗菌藥物管理,促進(jìn)抗菌藥物合理使用,我科制定了《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治的考核方案(草案)》,成立抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)考核小組成員,明確獎(jiǎng)罰措施,切實(shí)保證抗生素專項(xiàng)整治有效有序進(jìn)行。1 清潔、清潔-污染手術(shù)切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用監(jiān)測(cè)
為了解我院圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)狀,開展骨科、乳腺、婦科、甲狀腺、腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查,為抗菌藥物合理使用提供了依據(jù)。2011年清潔、清潔-污染手術(shù)切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥使用率為100%,品規(guī)選擇合格率%,用藥時(shí)機(jī)合理率%,術(shù)后用藥療程≤24h的占%,≤48h的占25%,≤72h的占45%。9月份經(jīng)過(guò)檢測(cè)數(shù)據(jù)反饋,加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)后,圍術(shù)期用藥品規(guī)選擇正確率有所升高,9月前品規(guī)選擇正確率僅為%,10月份的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示品規(guī)選擇合格率為%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 培訓(xùn)及專題講座
10月26日,我科邀請(qǐng)ICU江榮林主任、大外科李寧主任分別進(jìn)行題為《抗菌藥物臨床應(yīng)用原則》和《圍術(shù)期抗菌藥物使用規(guī)范》的培訓(xùn)講座,全院各醫(yī)療組均派人參加了培訓(xùn)。11月16日下午,1正值我院八十周年慶典之際,醫(yī)院第三屆仁和學(xué)術(shù)月活動(dòng)也掀起了高潮,上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院倪語(yǔ)星教授分別受邀來(lái)院開展題為《細(xì)菌耐藥與抗菌藥物專項(xiàng)整治》學(xué)術(shù)講座。這對(duì)提高我院醫(yī)生感控知識(shí),掌握最近抗菌藥物規(guī)范使用信息很有幫助,并對(duì)我院進(jìn)一步深入開展抗菌藥物專項(xiàng)整治具有重要意義。
(四)創(chuàng)新宣教模式,加強(qiáng)宣教力度
今年的培訓(xùn)涉及以下幾方面內(nèi)容:①抗菌藥物臨床使用規(guī)范培訓(xùn),包括每月一次藥師查房和仁和學(xué)術(shù)月系列講座;②手衛(wèi)生宣教,深入科室,共講課25次,參與率達(dá)95%;③微生物標(biāo)本送檢宣教,深入科室,共講課20次;④住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容涉及微生物樣本的采集和結(jié)果的分析、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、抗生素合理使用、耐藥菌的管理等;⑤醫(yī)院感染預(yù)防和控制培訓(xùn),授課對(duì)象一次為全體科主任、護(hù)士長(zhǎng),另一次為全體工勤人員。
培訓(xùn)成果:①抗菌藥物的臨床應(yīng)用更加規(guī)范(見上頁(yè));②手衛(wèi)生依從性有所提高,(手衛(wèi)生耗材消耗量正在統(tǒng)計(jì)中);③微生物標(biāo)本送檢率提高,尤其是血標(biāo)本送檢率升高,2011(1-9月份)年血標(biāo)本占總標(biāo)本數(shù)的%,比2010年(%)增高個(gè)百分點(diǎn)(P<);④住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容很受歡迎。
今年的宣教特色:
1 宣教形式轉(zhuǎn)變
本著服務(wù)臨床的理念,為有效配合臨床工作安排,節(jié)約臨床醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)時(shí)間,我科創(chuàng)新宣教方式,深入各科室內(nèi)部,以小講課形式,利用早會(huì)或午休時(shí)間進(jìn)行宣教。這種深入科室的講課方式不僅靈活多變,有效提高培訓(xùn)效率,而且可以掌握培訓(xùn)的主動(dòng)權(quán),實(shí)時(shí)了解臨床實(shí)際需求。
2 宣教對(duì)象轉(zhuǎn)移
今年我科將宣教對(duì)象從傳統(tǒng)的醫(yī)生和護(hù)士轉(zhuǎn)移到規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師、目標(biāo)科室(如ICU)、保潔工人和家政保姆等。宣教對(duì)象的轉(zhuǎn)移,代表著我科的宣教向多元化發(fā)展,不斷滿足實(shí)際工作需要。同時(shí)也顯示出醫(yī)院感染無(wú)處不在,醫(yī)院感染控制不是一人能完成的事,它涉及到醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的每一人,每一物,只有人人都做好才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。3 宣教媒介多樣
圖文結(jié)合:制作手衛(wèi)生宣傳易拉寶三張、抗菌藥物使用規(guī)范易拉寶四張,各病區(qū)張貼“手衛(wèi)生形象大使”照片。制作各類通知、喜報(bào)海報(bào),加強(qiáng)宣傳力度。音頻結(jié)合:在手衛(wèi)生宣教過(guò)程中播放手衛(wèi)生舞蹈視頻,強(qiáng)大的視覺效果給人留下深刻印象,達(dá)到事半功倍的效果,牢記“拯救生命,從清潔雙手做起”??诖鼤ǎ壕幇l(fā)《微生物標(biāo)本運(yùn)輸和送檢》、《抗菌藥物臨床使用規(guī)范》口袋書和“圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用規(guī)范”口袋卡,便于醫(yī)生攜帶,方便隨時(shí)參閱,受到臨床科室的一致好評(píng)。4 宣教注重實(shí)效
加大與臨床科室溝通,及時(shí)反饋培訓(xùn)、檢查結(jié)果,給出整改意見,再督查再反饋,如此循環(huán),不斷將工作做細(xì)做實(shí),有效保護(hù)每次宣教成果。深入臨床科室分發(fā)通知,確保人員落實(shí),提高重視程度。
浙江省中醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 2011年11月29日
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二甲復(fù)審工作匯報(bào)材料怎樣寫
二甲復(fù)審工作計(jì)劃
二甲復(fù)審自查報(bào)告
二甲復(fù)審工作總結(jié)
二甲復(fù)審心得體會(huì)
縣人民醫(yī)院二甲復(fù)審工作匯報(bào)2
蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復(fù)評(píng)審工作匯報(bào)
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家:
您們好!今天,我們非常榮幸地迎來(lái)了自治區(qū)等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審組的領(lǐng)導(dǎo)及專家們對(duì)我院進(jìn)行 “二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)驗(yàn)收!這既是對(duì)我們工作的一次檢閱,也是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院發(fā)展的關(guān)心與支持,更是我們學(xué)習(xí)知識(shí)的一次好機(jī)會(huì)。在此,我代表蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院全體職工向您們表示熱烈的歡迎和衷心的感謝!
根據(jù)自治區(qū)中醫(yī)藥管理局對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和復(fù)審工作的文件精神,我院嚴(yán)格對(duì)照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2013年版),認(rèn)真進(jìn)行了自查自糾,自評(píng)得分928分,符合復(fù)審條件,現(xiàn)就醫(yī)院近年來(lái)的工作做一簡(jiǎn)要匯報(bào)。
一、醫(yī)院情況簡(jiǎn)介 (一)基本情況
蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院始建于1985年6月,醫(yī)院位于321國(guó)道旁邊,蒙山縣城中心地帶;醫(yī)院占地面積5,,建筑面積9,781m2,業(yè)務(wù)用房建筑面積8,201平方米,固定資產(chǎn)2,663萬(wàn)元。編制床位100張,實(shí)際可開放床位128張?,F(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)176人:其中在編職工105人,聘用71人。有衛(wèi)生專技人員138 人,副高級(jí)職稱2人、中級(jí)職稱70人。榮獲“廣西中(壯)醫(yī)優(yōu)秀臨床人才”稱號(hào)2人。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師38人,中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師24人,占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)63%。藥劑人員12人,中藥專業(yè)8人,占藥劑人員總數(shù)67%。建院近30年來(lái),通過(guò)歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子及幾代中醫(yī)人的不懈努力,醫(yī)院逐步發(fā)展成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的集醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體,具有較強(qiáng)實(shí)力的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。承擔(dān)著蒙山縣及毗鄰金秀、藤縣、平南、昭平、荔浦等縣約30萬(wàn)人的醫(yī)療、急救和中醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)院于1998年12月被評(píng)為自治區(qū)“文明單位”; 2000年8月被評(píng)為國(guó)家“愛嬰醫(yī)院”;2000年12月被評(píng)為國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院; 2012年9月被評(píng)為自治區(qū)“和諧單位”。
(二)管理機(jī)構(gòu)與科室設(shè)置
醫(yī)院設(shè)院長(zhǎng)1人、黨支部書記1人(院長(zhǎng)兼)、副院長(zhǎng)2人、工會(huì)主席1人(副院長(zhǎng)兼)、副書記1人、院長(zhǎng)助理1人。黨、團(tuán)、工會(huì)、婦委會(huì)等組織健全。
醫(yī)院共設(shè)臵職能部門12個(gè)、臨床科室7個(gè)、醫(yī)技科室6個(gè)。職能科室設(shè)院辦公室、黨辦、人事科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、科教科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、信息管理科、總務(wù)后勤科、設(shè)備科。
醫(yī)技科室有藥劑科、手術(shù)麻醉科、放射科、檢驗(yàn)科、功能科、消毒供應(yīng)室。門診部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、針灸科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、推拿科。
住院部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科、眼耳鼻咽喉科五個(gè)臨床科室;其中婦科為自治區(qū)第一批基層中醫(yī)重點(diǎn)???,今年骨傷科、康復(fù)科也獲得第二批自治區(qū)基層中醫(yī)(民族醫(yī))重點(diǎn)??平ㄔO(shè)項(xiàng)目。
(三)設(shè)備配套
擁有GE全身CT、DR,500mAX線機(jī)、奧林巴斯電子胃鏡、腸鏡、全自動(dòng)生化分析儀、西門子及日立彩色多普勒B超診斷儀、B超定位水囊式體外沖擊波碎石機(jī)、牙科綜合治療機(jī)、急救器材、中醫(yī)藥設(shè)備等大中型醫(yī)療設(shè)備 50多臺(tái),中醫(yī)特色診療設(shè)備9類20種近100件。設(shè)備總值近1000萬(wàn)元。
目前我院醫(yī)院規(guī)模、科室設(shè)臵、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)指標(biāo)均已達(dá)到二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求。
(四)業(yè)務(wù)指標(biāo)
年全年醫(yī)療門診107,198人次(其中急診8,061人次),較2012年增加%。住院4,841人次,較2012增加%。開展手術(shù)925例,較上年增加%。床位病床使用率為76%。業(yè)務(wù)總收入3,435萬(wàn)元,較2012增加%;藥品比例占35%,較2012年下降了%。
二、工作舉措
(一)領(lǐng)導(dǎo)重視,組織落實(shí)
梧州市衛(wèi)生局、縣委、縣人民政府以及縣衛(wèi)生行政部門高度重視蒙山中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與我院等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審工作,各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)多次親臨我院指導(dǎo)工作,同時(shí)將我院“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)審工作納入了全縣“創(chuàng)建全國(guó)基層中醫(yī)藥先進(jìn)單位”的重要工作來(lái)抓。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》精神及加快推進(jìn)我院“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)審工作,縣衛(wèi)生局開設(shè)培訓(xùn)班2期,專門安排我院中醫(yī)技術(shù)骨干為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所培訓(xùn)中醫(yī)藥人員。我院更是高度重視,成立了“二甲”復(fù)評(píng)審工作
領(lǐng)導(dǎo)小組及“二甲”辦公室。分為管理組、醫(yī)療組、護(hù)理院感組、醫(yī)技設(shè)備組、藥劑組五個(gè)工作組。形成“多管齊下、統(tǒng)籌兼顧、分級(jí)負(fù)責(zé)”的組織保障體系與工作格局。
(二)宣傳發(fā)動(dòng),全員參與
召開了全院“二甲”復(fù)評(píng)審動(dòng)員大會(huì),定期召開工作專題會(huì),研究解決工作中存在的問(wèn)題和困難。自啟動(dòng)以來(lái),職工熱情高漲,上下聯(lián)動(dòng)、人人支持、個(gè)個(gè)參與,確保了“二甲”復(fù)評(píng)審工作的有序開展。
(三)制定方案,把握標(biāo)準(zhǔn)
按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2013年版)要求,制定了《蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復(fù)評(píng)審工作實(shí)施方案》,由“二甲”復(fù)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行具體布臵,層層分解,落實(shí)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人員,做到內(nèi)容明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、目標(biāo)一致。
(四)立足實(shí)際,齊抓并舉
結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,與開展“三好一滿意”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)相結(jié)合,在抓好醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí),狠抓“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”和“行風(fēng)建設(shè)”。注重齊抓并舉、促進(jìn)發(fā)展。
(五)全程跟蹤,限期整改
院領(lǐng)導(dǎo)班子將日常督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)作為“二甲”復(fù)評(píng)審工作的重要手段并貫穿于始終。對(duì)專科建設(shè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病歷處方書寫質(zhì)量、院感流程改造、中醫(yī)藥文化建設(shè)以及資料收集整理等進(jìn)行全程跟蹤督導(dǎo)。不定期召開工作會(huì)議,認(rèn)真剖析存在的問(wèn)題,提出具體措施與要求,限期整改,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)軟件資料、運(yùn)行病歷、三基培訓(xùn)、科室管理、核心醫(yī)療制度以及急救演練等方面的整改。保證我院“二甲”復(fù)評(píng)審工作達(dá)到預(yù)期效果。
三、重點(diǎn)任務(wù)
(一)積極采取措施,發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作用
1、醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃中,確定了醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略,明確發(fā)展目標(biāo),體現(xiàn)中醫(yī)藥特色發(fā)展方向。年度工作計(jì)劃,有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高臨床療效的具體措施,將中醫(yī)藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核范疇。并體現(xiàn)在科室綜合考核目標(biāo)中,同時(shí)與績(jī)效工資掛鉤。
2、開展的中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目53項(xiàng)。
3、以創(chuàng)新“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)為載體,多次組織名老中醫(yī)、技術(shù)骨干、??漆t(yī)師等
醫(yī)務(wù)人員共30余人,深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、對(duì)口支援單位、社區(qū)、村屯等開展義診服務(wù),三年來(lái)共義診約5000余人次,發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料余份,免費(fèi)發(fā)放藥品價(jià)值約3萬(wàn)多元。
4、積極開展對(duì)口支援和基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。三年來(lái),培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生60多人次,講課10多次,推廣適宜技術(shù)4項(xiàng)。
(二)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作
1、以開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)為契機(jī),把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位,建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級(jí)組織,明確職責(zé),認(rèn)真落實(shí)。發(fā)揮院、科、二級(jí)質(zhì)控作用,落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評(píng)制度,采取定期檢查與隨機(jī)抽查方式進(jìn)行檢查考評(píng),針對(duì)查出的問(wèn)題及時(shí)反饋、限期整改。
2、堅(jiān)持強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對(duì)制度等醫(yī)療核心制度的落實(shí)。實(shí)行月考核制度。
3、強(qiáng)化三級(jí)查房制度。堅(jiān)持院長(zhǎng)行政、業(yè)務(wù)查房制,每月不定期、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
4、加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》。科主任對(duì)全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查,做到不合格病歷不出科。
5、加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量控制工作,規(guī)范實(shí)驗(yàn)室制度,做好室內(nèi)質(zhì)控工作。加強(qiáng)臨床用血管理,嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血各項(xiàng)制度。
6、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)值日班制,對(duì)每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實(shí)行嚴(yán)格床頭交接班制度,加強(qiáng)晨晚間護(hù)理工作;加大護(hù)理查房和督導(dǎo)、檢查的力度,堅(jiān)持每月召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì),對(duì)查出的問(wèn)題及時(shí)提出并加以整改。
7、嚴(yán)格執(zhí)行院感各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門的監(jiān)測(cè)工作,對(duì)各科醫(yī)療廢物終末消毒、毀形、回收工作設(shè)專人負(fù)責(zé)。定期組織院內(nèi)感染知識(shí)講座,對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)及新入人員進(jìn)行崗前培訓(xùn),有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
8、規(guī)范藥事管理,確保臨床合理用藥。成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì),指導(dǎo)臨床合理用藥,嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,將臨床科室用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)進(jìn)行考核。
9、有計(jì)劃進(jìn)行“三基”考試訓(xùn)練,所有醫(yī)、技、藥、護(hù)人員參加,并將考試成績(jī)與績(jī)效工資掛鉤;不定期舉辦院內(nèi)各類知識(shí)講座、護(hù)理專題講座等;積極參加區(qū)、市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)及培訓(xùn)班,強(qiáng)化素質(zhì),提高業(yè)務(wù)能力。
(三)加強(qiáng)臨床科室和重點(diǎn)??平ㄔO(shè)
1、按照國(guó)家中管局《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求,重新規(guī)范全院科室名稱,制作更換了具有中醫(yī)特色的導(dǎo)向標(biāo)識(shí)標(biāo)牌。
2、加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè),根據(jù)實(shí)際確定了婦科、骨傷科、康復(fù)科為我院重點(diǎn)???。這些科室除了得到上級(jí)專項(xiàng)建設(shè)資金外,醫(yī)院在人員、設(shè)備等方面也給予了大力支持,以促使、保證這些??圃谠谢A(chǔ)上取得更大的發(fā)展,特別是康復(fù)科主要采用針剌、艾灸、推拿、火罐、小針刀、理療、膏藥穴位貼敷、中藥熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法,結(jié)合牽引、康復(fù)訓(xùn)練等,在治療腦外傷后遺癥、中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床效果,充分體現(xiàn)了中藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效”的優(yōu)勢(shì),受到患者的普遍贊譽(yù)。
3、各臨床科室確定了本??浦嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種2-3個(gè),并分別制定了相應(yīng)的中醫(yī)診療(護(hù)理)方案,共開展中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目53項(xiàng)。
4、積極開展中醫(yī)“治未病”工作。以康復(fù)理療科為龍頭,對(duì)每位體檢對(duì)象提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議;結(jié)合??苾?yōu)勢(shì),推行“冬病夏治”理念,針對(duì)各種慢性虛寒性疾病,以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病,都達(dá)到良好的“治未病”效果。
四、管理措施
1、依法執(zhí)業(yè),根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許》登記范圍開展診療活動(dòng),醫(yī)師、護(hù)士沒有無(wú)證執(zhí)業(yè)和超專業(yè)范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定。
2、積極推進(jìn)行風(fēng)建設(shè),開展多種形式的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、反腐倡廉教育及行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)。近年來(lái)醫(yī)院無(wú)違法亂紀(jì)行為現(xiàn)象出現(xiàn)。
3、實(shí)行院務(wù)公開制度,認(rèn)真落實(shí)“三重一大”執(zhí)行制度,醫(yī)院重大項(xiàng)目投資、重大決策、人事任免和大額資金使用等交由職代會(huì)討論決定。
4、積極開展“三好一滿意”及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng),嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,有效防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量得到較大提高,患者滿意度調(diào)查滿意率大于90%。
5、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)和財(cái)務(wù)管理,依法規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。成立了信息科和信
息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,完善經(jīng)濟(jì)核算辦法,提高經(jīng)濟(jì)管理水平,控制醫(yī)療成本,降低醫(yī)藥費(fèi)用,努力減輕病人負(fù)擔(dān),執(zhí)行信息公開制度,增強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)透明度,自覺接受患者及社會(huì)公眾監(jiān)督。
6、加強(qiáng)急診、急救管理,完善急診科各項(xiàng)工作制度,保持應(yīng)急通道通暢和急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備處在待用狀態(tài)。
7、加大對(duì)人才培訓(xùn)力度,積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù) 。采用請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去的辦法,積極培訓(xùn)人才。近幾年連續(xù)每年投入3—5萬(wàn)元專項(xiàng)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi),先后派出10余名技術(shù)骨干赴區(qū)內(nèi)外上級(jí)醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)和請(qǐng)上級(jí)專家到院進(jìn)行指導(dǎo)。各科專業(yè)技術(shù)得到了明顯提高,同時(shí)開展了多項(xiàng)新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。
8、弘揚(yáng)和傳播中醫(yī)藥文化,積極倡導(dǎo)“中醫(yī)為本、質(zhì)量至優(yōu)、精誠(chéng)服務(wù)、惠予民眾”的醫(yī)院宗旨和“厚德、奉獻(xiàn)、傳承、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓(xùn)。對(duì)主要就診場(chǎng)所進(jìn)行了精心裝飾,懸掛體現(xiàn)中醫(yī)藥文化核心價(jià)值體系、診療行為規(guī)范、中醫(yī)藥文化知識(shí)、中華名醫(yī)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句、格言等字畫牌匾,竭力彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)涵,提升醫(yī)院整體形象。創(chuàng)作了“懸壺濟(jì)世,我們是中醫(yī)人”的院歌,正在醞釀“院徽”。
9、組織職工開展游園活動(dòng)、氣排球比賽、中醫(yī)護(hù)理技能及中醫(yī)藥知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng),豐富了職工文化生活,增強(qiáng)了醫(yī)院集體凝聚力。
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家,以上就是我們的工作匯報(bào),經(jīng)過(guò)這些年的努力,我們?nèi)〉昧艘恍┏煽?jī),這與上級(jí)主管部門的大力支持和各位專家的大力指導(dǎo)以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時(shí)我們也深深感到在工作中還有很多不足,困難也很多。我們深信通過(guò)這次醫(yī)院等級(jí)復(fù)審,經(jīng)過(guò)專家們的認(rèn)真指導(dǎo),必將對(duì)我院今后的工作起到積極的推動(dòng)作用,我們將以此為今后工作的新起點(diǎn)和新動(dòng)力,珍惜這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),不斷持續(xù)改進(jìn),完善自己,把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。
謝謝大家!
蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院
二〇一四年五月二十一日
縣人民醫(yī)院二甲復(fù)審工作匯報(bào)3
縣人民醫(yī)院“二甲”復(fù)審匯報(bào)材料尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家:今天,市“二級(jí)甲等”醫(yī)院復(fù)審專家組蒞臨我院,對(duì)我院“二級(jí)甲等”醫(yī)院工作進(jìn)行考核復(fù)評(píng)。在此,我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家的到來(lái)表示熱烈的歡迎!向長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示衷心的感謝!我院于1996年9月被省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)認(rèn)定為二級(jí)甲等醫(yī)院,經(jīng)過(guò)三個(gè)周期的復(fù)審,我院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院管理有了較大的提升。2012年10月以來(lái),根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和復(fù)審工作的通知要求,我院嚴(yán)格對(duì)照衛(wèi)生部制定的《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)醫(yī)院的整體工作認(rèn)真進(jìn)行了自查,并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了整改。下面我就醫(yī)院被評(píng)審為“二級(jí)甲等”醫(yī)院以來(lái),特別是近三年來(lái)的工作做一簡(jiǎn)要匯報(bào)。
一、醫(yī)院基本情況——發(fā)展概況。**縣人民醫(yī)院始建于1936年,初稱**縣衛(wèi)生院,后4移院址,5次更名,于1957年改建為**縣人民醫(yī)院,1981年遷設(shè)今址,全院占地面積平方米。經(jīng)過(guò)70余年的建設(shè)及歷屆領(lǐng)導(dǎo)和全體職工的不懈努力,醫(yī)院發(fā)展取得了巨大成績(jī)。特別是近十年來(lái),醫(yī)院軟、硬件建設(shè)得到了空前的發(fā)展,先后建成了門診、住院部、新住院部醫(yī)技綜合大樓等醫(yī)療業(yè)務(wù)用房,面積平方米?,F(xiàn)已成為縣境內(nèi)唯一一所集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)、科研為一體的綜合性二甲級(jí)醫(yī)等醫(yī)院。
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