下面是范文網(wǎng)小編分享的查對制度質控整改措施3篇(查對制度改進措施記錄)，供大家閱讀。
查對制度質控整改措施1
分級護理質控整改措施
篇1：分級護理整改措施
篇1：分級護理質量檢查評價分析篇2：創(chuàng)優(yōu)護理服務存在問題及整改措施 存在問題及整改措施
神經內科
一、存在問題：
1、護理人員不足。
2、由于護士社會地位低、經濟收入低使護士缺乏工作熱情，消極怠工、敷衍、應付態(tài)度仍然存在，護理人員的服務意識淡薄，缺乏主動服務意識。
3、病人基礎護理不到位。
4、基礎操作不規(guī)范，部分護士在操作時為了省時省力，忽略操作細節(jié)，違反操作流程，工作較忙時更加突出，表現(xiàn)為無菌操作不洗手、不戴口罩，不嚴格遵守操作規(guī)程。
5、健康教育宣傳不到位，缺乏多樣化。
6、科室床位緊張，導致加床多，護士人員不足，導致環(huán)境欠整潔。
7、護理文書的書寫占用了護士大量時間，造成護士到患者床旁時間不夠。
8、分級護理要求落實不到位。
9、經濟價值在護理工作中未體現(xiàn)
10、年輕護士多，各項護理操作技術有待提高。
11、由于本科室護理工作量大，護士人員欠缺，護士不能按時完成護理工作，經常需要加班加點。
二、措施
1、加強宣傳和教育：組織護士學習《優(yōu)質護理服務工作方案》、《茂名市“醫(yī)療質量萬里行”活動方案》及《茂名石化醫(yī)院“三好一滿意”活動工作方案》等文件精神。
2、夯實基礎護理，組織培訓及考核。
3、針對科室病人多，工作量大等情況，不單以經濟效益為目的，適量增加護理人員，提高護理質量和患者的滿意度，為科室的長遠發(fā)展做鋪墊。
4、根據(jù)科室特點，重新調整工作流程，修訂工作職責、各班次內容等，完善健康教育內容并實施。
5、護理部表格式護理記錄單的使用，大大縮短護理書寫時間，使護士有更多的時間和精力為患者提供直接護理服務。
6、實行管床護士負責制，護理組長檢查督促，讓每個護士都分管床位，負責所管病人的健康宣教等，增強護士責任感。
7、針對護理人員服務意識淡薄，進行個人思想指導，使護士建立服務理念，轉變服務觀念，使工作更主動、積極。
8、加大基礎護理質量、分級護理落實情況的檢查力度，并與護士績效掛鉤，使護理質量得到提高。
9、針對年輕護士護理操作技術不高，進行指導及培訓，并進行考核，鼓勵年輕護士多與資深護士交流學習。
10、合理利用人力資源，積極調動每一位護士的積極性。篇3：護理部自查報告和整改措施 護理部自查報告及整改措施
我院根據(jù)大院附黨發(fā)20XX（18）號文件，認真組織全員職工學習文件精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各方面的工作進行了自查和專項整治活動。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院護理部自查時存在的問題及整改措施匯報如下：
一、存在的問題
（一）醫(yī)療質量方面存在的問題：
1、簡化操作流程，不能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。
2、交接班不仔細，不能嚴格執(zhí)行交接班制度，交接不清。
3、巡回不及時，疏于對病人病情及液體滴速的觀察。
4、無菌技術觀念不強，消毒隔離不夠徹底，操作仍需進一步提高，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。
（二）服務質量方面存在不足：
1、政治理論學習不夠深入。
2、服務宗旨不夠牢固。
3、業(yè)務失去追尋目標，提升滯緩。
二、原因分析
1、對加強學習的重要性認識不夠；學習不扎實，主動性、自覺性學習不夠，從而使自己的觀念更新滯后。
2、沒有把理論學習放在重要位置，學習存在片面性，這是政治理論不成熟的具體表現(xiàn)。
3、理論與實踐“兩張皮”，沒有完全結合起來。三、整改措施
（一）切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動服務為主動服務的思想。
具體措施：
1、護理人員必須堅持例會制度，參加醫(yī)療安全教育學習，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。
2、結合我院開展的“優(yōu)質護理服務示范工程”樹立以病人為中心的服務的理念，提供主動服務，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務于患者，開展優(yōu)質護理服務先進個人評選活動。
3、通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務的良好形象，做到“三好一滿意”弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關系和諧。 具體措施：
1、要進一步落實《護士條例》、《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務，夯實基礎護理。
2、建立健全有關規(guī)章制度，明確崗位職責。
1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標任務和實施措施，護理人員經注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。
2)建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范、標準。
3)建
立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。
4)建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優(yōu)相結合。
3、明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎護理職責，規(guī)范護理行為，改善護理服務。
4、明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，并納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價機制。
（三）加強法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作規(guī)范的學習。
具體措施：
1、開展《護士條例》、《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》等法律法規(guī)的學習，讓護理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。2、建立健全各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護理工作流程，制定病人安全管理預案。
3、加強質量監(jiān)控措施管理，加大關鍵質量控制力度，科室建立質控小組，定期檢查制度落實情況和各環(huán)節(jié)質量管理，把質量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。
4、反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務學習進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。
（四）加強護理“三基”“三嚴”的學習考核。
具體措施：
1、強化理論考試和技術操作考核。
2、鼓勵護理人員參加院內外的各種形式的業(yè)務學習、培訓。
3、制訂優(yōu)惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業(yè)務技術及理論知識。
4、采用請進來走出去的辦法，加強護理新業(yè)務新技術的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓。
（五）加強護士條例的學習，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。具體措施：
加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護士用藥與醫(yī)囑不符，嚴肅處理。
（六）加強無菌操作規(guī)程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。
具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。
（七）加強值班交接班制度。
具體措施：
1、一周一次核心制度的學習。
2、一周一次至少護理人員集體交接班。
3、加大行政查房的檢查督促力度。 篇2：分級護理質量持續(xù)改進
分級護理質量檢查持續(xù)改進表
督查部門：護理部 時間： 20XX 年10月 篇3：?？谱o理質控措施
?？谱o理質控措施
護理質量是反映醫(yī)院護理技術水平，整體管理水平和服務水平的聚焦點，質量管理已成為醫(yī)院管理的核心，為了護理質量的持續(xù)改進與提高和更好地開展以病人為中心的優(yōu)質護理服務，護理部特制定?？谱o理質控措施如下：
一、科室建立質控體系：實行護士長→質控護士二級質控方法。
1、成立科室?？瀑|量控制體系護士長全面負責，質控項目：病房管理、分級護理、急救物品管理、護理文書書寫、護理技術操作考核、護理核心制度、壓瘡管理、高?；颊叩?、墜床風險評估、護理不良事件管理、患者身份識別等，由科室質控小組嚴格管理和控制各項護理工作指標，實行目標化管理以保證?？谱o理質量。
2、科室質控小組各自掌握標準，采取隨時督導方式，每月檢查1-2次，每季科室召開質控會議，反饋質量檢查情況，分析原因，提出整改措施，更新工作方法和流程，全面通過后貫徹執(zhí)行，不斷提升護理質量。檢查督導內容與護理部護理質量檢查評價一致，并納入護士績效考核。
二、全面掌握?？浦R及技能，保證護理質量。
1、制定本科室一般護理常規(guī)機能體現(xiàn)本專業(yè)的?？谱o理常規(guī)，要求護士人人掌握并運用護理程序對患者實施整體責任制護理。
2、護士掌握本科室急、危、重危搶救流程。每位護士掌握并熟知本科所編制的?？谱o理常規(guī)，能熟練操作本科儀器設備。
3、護士長每月組織?？浦R業(yè)務學習一次，每月組織?？撇僮骰蚣本燃寄芘嘤柌⒖己?。
三、切實做好安全管理，保障患者安全
1、科室設急救物品及設備安全責任人，每月負責急救物品及儀器設備檢查，檢查急救藥品有效期，排查儀器設備安全隱患，調試處
于完好備用狀態(tài)。
2、按照患者身份識別制度及核對流程正確識別病人。
3、改善用藥的安全性：組織全科護士學習科室重點、特殊藥物
使用的注意事項及觀察要點，嚴格執(zhí)行查對制度，查對好每一個環(huán)節(jié)。
4、減少患者因跌倒、墜床造成傷害：為患者發(fā)放跌倒、墜床告知書，認真做好高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床風險評估及落實預防措施。
5、防止壓瘡：認真做好高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評
估，嚴格落實壓瘡防范措施，壓瘡高危者按時翻身，保持皮膚干燥，根據(jù)評估 結果決定患者是否使用氣墊床。
6、做好醫(yī)院感染管理工作：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，治療室、換藥室、產房等無菌操作場所，每日消毒2次，每日濕式拖地2次，痰盂、便器每日消毒，監(jiān)測員每月做好空氣監(jiān)測，及時反饋監(jiān)測結果，科室使用的器械消毒液定時更換，并監(jiān)測有效濃度，并有監(jiān)測記錄。
7、落實整體護理及優(yōu)質護理服務：護士掌握分管病人“八知道”，落實健康教育；心理護理、改善服務態(tài)度。實施優(yōu)質護理的科室，遵照優(yōu)質護理服務考評標準。
8、加強護理表格書寫質量監(jiān)控：提高護理文書的書寫質量，出院病歷護理文書質量符合要求。
9、嚴格落實護理核心制度，遵守護理技術操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。
10、加強病房管理：保持床單元清潔整齊，病房及走廊清潔，家屬親友按探視時間探視病人，治療時間減少陪客。禁止在病房內抽煙，禁止大聲喧嘩。床頭物品放置規(guī)范。
11、護士長抓好護理質控工作：每月進行護理質量自查和每季召開科室質控會進行自查分析、討論、改進，促進護理質量的持續(xù)改進。
查對制度質控整改措施2
查對制度整改措施
【篇1：查對制度實施方案】
海安縣中醫(yī)院“臨床
工作查對制度督查活動”實施方案
為繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動，進一步落實醫(yī)療護理核心制度，提高醫(yī)療護理質量，保障醫(yī)療安全，結合我院當前安全醫(yī)療現(xiàn)狀，決定在全院范圍內開展“臨床工作查對制度督查活動”，制訂實施方案如下：
一、指導思想
堅持以病人為中心，做到“制度在心中，落實在行動”，確保診療工作中查對制度落到實處，減少醫(yī)源性損害，為患者提供科學、安全、有效的診療環(huán)境，實現(xiàn)患者安全目標。
二、組織領導
（一）成立臨床工作查對制度督查活動領導小組，制訂實施方案，明確考核標準，督促查對制度的學習、評價、考核等工作。
組 長：朱時林
副組長：季 瑜 劉為民 瞿聯(lián)霞 魏愛淳
成 員：葛 飛 劉愛明 虞 華 李萬紅 蘇建華 張 湛
（二）成立臨床工作查對制度督查考核小組，檢查各科室查對制度自查整改情況，并依據(jù)方案要求實施考核。 1、醫(yī)療組：
組 長：魏愛淳
成 員：劉愛明 蘇建華 陳 旭 2、護理組：
組 長：季 瑜
成 員：虞 華 王岫蘭 儲小紅 杭 燕 康 群 3、藥學組：
組 長：劉為民
成 員：劉愛明 李萬紅 蘇建華 于德志 儲亞健 4、醫(yī)技組：
組 長：瞿聯(lián)霞
成 員：劉愛明 葛 譚 蘇建華 張宏娟 仲躋鳳 章再軍
三、督查活動實施步驟
（一）學習、自查階段（9月5日-9月12日） 1、組織學習：以科室為單位組織學習查對制度的內容，做到人人知曉、自覺運用和嚴格執(zhí)行。
（二）整改、督查階段（9月13日-9月27日）
1、各科室通過自查，制定適合本科室實際的整改措施與辦法，“邊整改、邊落實、邊總結，邊提高”,認真落實查對制度，并使之“常態(tài)化、規(guī)范化、標準化”。
2、督查考核小組深入臨床工作第一線，在了解和指導工作的同時，對各科室落實情況進行抽查，針對工作中出現(xiàn)的新情況、新問題進行分析，找出癥結，抓住重點，嚴格執(zhí)行考核制度，確保此次活動的權威性和實效性。
（三）總結、點評階段（9月27日-10月4日）
醫(yī)院對“臨床工作查對制度督查活動”實施情況進行全面總結，對活動開展好、制度落實有成效的科室、個人給予表彰，對活動開展不好、制度落實不到位的科室，給予全院通報批評，限期整改，并將科室落實查對制度情況納入年度綜合質量考核。
四、學習、督查、考核內容
本次活動的學習、督查、考核內容包括：
（一）各科室、部門的查對制度；
（二）手術安全核查制度及流程；
（三）手術部位標示制度；
（四）患者身份識別制度；
（五）醫(yī)囑執(zhí)行制度；
（六）醫(yī)技科室檢查報告審核制度；
（七）危急值報告制度； 五、督查活動形式
各考核小組不定期下科室開展督查，其形式不拘一格，可隨機采取書面考核、現(xiàn)場提問、現(xiàn)場考察工作流程等形式，督查醫(yī)護人員臨床工作查對制度的掌握和執(zhí)行情況。
六、活動要求
（一）提高認識，加強領導
廣大醫(yī)護人員要充分認識本次“臨床工作查對制度督查活動”的重要性和緊迫性，高度重視并積極參與，科主任護士長作為科室醫(yī)療質量與安全的第一責任人，要及時組織科室人員學習《方案》的精神和制度規(guī)范的要求，科室學習有簽到，有記錄，務必把查對制度貫徹在工作中，落實在行動上，提高醫(yī)療服務質量，確保患者安全。（二）落實責任，務求長效
各科室要按照《方案》的組織和時間要求，結合科室實際存在的問題，認真進行自查整改，責任到人，力求查對制度活動取得實效，并形成長效管理機制，把查對制度貫穿在日常醫(yī)療護理工作之中。
（三）舉一反三，以點帶面
查對制度是醫(yī)療護理核心制度的重要組成部分，其執(zhí)行的關鍵在于醫(yī)護人員的工作責任心和診療工作過程中的醫(yī)療安全意識。本次專項制度督查活動，旨在深入排查我院醫(yī)療護理安全隱患，發(fā)現(xiàn)制度監(jiān)管方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，進一步完善醫(yī)療護理規(guī)章制度和科學、合理的工作流程，以點帶面，促進各項醫(yī)療護理核心制度的全面落實，營造嚴謹、慎獨的診療工作氛圍，減少差錯事故，保障患者安全。
海安縣中醫(yī)院
二○一三年九月四日
【篇2：查對制度總結分析】
查對制度落實督查總結與分析
一、督查時間：2015年10月8日
二、督查對象：①醫(yī)護人員現(xiàn)場查看6名醫(yī)師、護士執(zhí)行情況，②詢問24名患者的反饋情況。
三、督查組織者：產科
四、督查標準：評審標準督查表格
五、總結分析：
（1）督查內容：“執(zhí)行查對制度，正確核實患者身份”是醫(yī)療十大安全目標的主要內容，是確保對患者實施正確治療的前提，是醫(yī)療安全的有效保障?，F(xiàn)總結如下： 8月醫(yī)師9月醫(yī)師
（2）、存在問題：
1.未正確實施“腕帶使用和查對流程”
2.部分醫(yī)護人員在給藥、換藥等操作前采用：詢問患者姓名、年齡2項方
式進行識別。
(具體情況見督查表)
（3）、原因分析：
1．工作責任心不強，缺乏嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，在思想上對查對制度不能高度認識。2．長期形成的工作習慣還未改變，護理人員習慣按照以前的護理操作標準核對病人，新的流程進行更改后還未形成新的習慣。
3．部分醫(yī)師認為熟悉患者姓名，無需采用詢問患者姓名、年齡、查看腕帶的發(fā)生識別患者身份。
4．輪科醫(yī)師缺乏“查對制度”的學習與培訓。
（4）、整改措施：
1．制定各項查對制度，患者身份識別制度操作流程，統(tǒng)一標準。2．組織全科人員（包括輪科醫(yī)師）進行“查對制度、患者身份識別制度及流程”的學習和培訓，做到人人知曉，自覺運用和嚴格執(zhí)行。3．加強宣教，向產婦解釋腕帶的作用，讓產婦參與到安全查對制度工作中來。
4．主任、護士長加強“查對制度”落實的督查工作，定期不定期地進行檢查，檢查結果進入員工績效考評，與獎金掛鉤。
（5）、效果追蹤:
1．查對制度的落實有很大改善，通過跟隨部分醫(yī)護人員操作及詢問患者及家屬反饋的信息是：護理人員在執(zhí)行各項操作時均能夠嚴格查對，正確識別患者身份（查看床頭卡、腕帶、詢問患者姓名、年齡），部分醫(yī)師在換藥、拆線、診療前不能完全執(zhí)行。
2．詢問醫(yī)護人員基本知曉查對制度及流程，知曉至少同時使用姓名、年齡2項以上的項目核實患者身份。
3．未發(fā)現(xiàn)因“查對制度”落實不到位引發(fā)的不良事件。
【篇3：關于對投訴的定期查閱制度及整改措施】
關于對投訴的定期查閱制度及整改措施
為及時了解客戶對我社業(yè)務的監(jiān)督，加強整改力度，特制定對于投訴的查閱及整改制度。
我社在每天業(yè)務結束后，由社主任或會計主管負責查閱當天的客戶意見簿，對客戶所提出的意見及要求，做一統(tǒng)計。并將所提意見及時反饋于當班員工，并要求員工加以整改。對客戶所提的意見及投訴，要在規(guī)定的24小時工作時間內及時的反饋于客戶，對不能及時解決的問題，要主動告知客戶給予解決的時間，一旦問題得到解決，迅速給予答復。我社對所接到的意見和投訴，都要加以統(tǒng)計和分類，努力讓同樣的問題只接到一次投訴，同一位客戶只投訴一次為目標，讓客戶滿意是我們的唯一宗旨。
信用社
查對制度質控整改措施3
輸血病歷質控整改措施
篇1：住院病歷的整改措施
篇1：住院病歷環(huán)節(jié)質量缺陷的原因及改進措施
住院病歷環(huán)節(jié)質量缺陷的原因及改進措施
打印病歷的質量缺陷與控制
病歷是記錄疾病發(fā)生發(fā)展過程和病情專柜的重要醫(yī)療文件，也是醫(yī)務人員在診療過程中的客觀，真實，完整的原始記錄和總結；是醫(yī)療質量，技術水平和管理水平綜合評價的依據(jù)，也是解決醫(yī)療糾紛，進行醫(yī)療事故鑒定的，判斷醫(yī)務人員過錯和醫(yī)療活動與損害后果之間因果關系的重要證據(jù)，近年來，隨著軍衛(wèi)一號軟件的廣泛應用，電子病歷的優(yōu)越性已為廣大醫(yī)務人員所共識。我院自20XX年實行電子病歷書寫以來，書寫格式統(tǒng)一規(guī)范，文字清晰，閱讀方便，管理有序，較手工病歷優(yōu)勢顯而易見。但隨著應用時間的延續(xù)，暴露出的缺陷和不足，也不容忽視。
一:電子病歷常見質量缺陷及原因分析
1.電子病歷常見質量缺陷
張冠李戴 部分醫(yī)生過分依賴電子病歷及模板，或利用計算機特有的復制，粘貼功能，對病歷的復制，往往不能客觀地，真實的描述患者的病情變化。同一病種的病歷，幾乎是同一個模式，缺乏個例特征，甚至經常出現(xiàn)男女不分，左右混淆，健側與患側紊亂甚至張冠李戴等低級錯誤。
2.各級醫(yī)師查房內容雷同 在各級醫(yī)師查房記錄尤其是主治醫(yī)師和主任醫(yī)師查房記錄 中，經常應用同一模板，很少有差別，主任醫(yī)師首次查房的內容常常是首次病程記錄的復制。沒有突出重點，沒有充分表達主任醫(yī)師的診斷分析能力。
3.病歷的內在質量不高 電子病歷的模式化，規(guī)范化，統(tǒng)一化確實避免了入院記錄中一 般項目的漏項，首次病程記錄不規(guī)范，各級醫(yī)師查房記錄不完整等方面不足，但是病歷的內在質量不高，上級醫(yī)師查房記錄常是局限于口號式的“四項原則”，即：疾病診斷依據(jù)，鑒別診斷，治療原則，治療過程中應注意的問題，多是僅有臺頭而沒有具體內容：例如將鑒別診斷寫為“應注意與某種疾病相鑒別”，羅列了數(shù)個疾病的診斷名稱，未能從患者的癥狀，體征，實驗室檢查等方面進行個體化分析，因而沒有達到鑒別診斷的效果；有時甚至牛頭不對馬嘴。
4.病程記錄不及時甚至超前完成 國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書寫基本
規(guī)范》明確規(guī)定，對病情穩(wěn)定的患者，3天記錄一次病程；對病情穩(wěn)定的慢性患者，至少5天記錄一次病程；少數(shù)醫(yī)生未能按照規(guī)定書寫病程記錄，超過7天甚至十幾天未寫病程記錄，或對同一次病程記錄進行反復復制，出現(xiàn)病程記錄一連數(shù)次內容完全相同，只是填寫日期不同；有時甚至日期已過去好幾年。還有個別醫(yī)生將病程早就復制好，只是加上了每3天一次的日期。
電子病歷缺陷的分析
1.醫(yī)生責任心不強目前我院電子病歷書寫主要由“三生”即：實習生，進修生，住院醫(yī)師擔任。這些人員工作實習，學習考試等任務較繁重，他們對考試考核，晉升比較重視，而對病歷書寫的重要性缺乏足夠的認識，認為病歷書寫在考核中沒有多少分量，不會影響畢業(yè)，晉升和聘用，因此，不少醫(yī)生圖省事方便，將個病種病歷模板復制備用。患者入院后套用一個模板，造成前后矛盾，內容部真實，反映不出患者的實際病情。
2.醫(yī)師的醫(yī)療水平不高
三生中較普遍存在醫(yī)學基礎理論薄弱，文化素養(yǎng)偏低，文字表達能力差，從事醫(yī)療實踐活動少，從醫(yī)時間短等不足。他們對上級醫(yī)師查房時所講述的內容不能充分理解，股無法準確進行書面表達。尤其對危重，疑難病例的描述，抓不住重點，很不到位。病程記錄內容空洞，流于形式，如同記流水賬，直接影響到病歷內涵的質量。
3.上級醫(yī)師重視不夠
部分主治醫(yī)師，科室主任整天忙于查房，手術，撰寫論文，對“三生”的電子病歷，未能結
合患者病情認真修改，只是在患者出院時進行簽名認
同，未進行必要的具體指導。電子病歷質量缺陷的控制
加強臨床醫(yī)師職業(yè)道德教育與“三基”訓練。對新來院的三生進行崗前培訓，內容包括：病歷書寫基本規(guī)范；崗位責任制；醫(yī)師職業(yè)道德教育及學習醫(yī)療法規(guī)，《醫(yī)療事故處理條例》，培養(yǎng)他們的責任感，提高法律意識和自我保護意識。養(yǎng)成嚴格，細致，準確的工作作風。平時對全院醫(yī)師進行三基訓練，提高全體醫(yī)師的基礎理論，基本技能，促進病歷內涵質量的提高。
充分發(fā)揮三級質控機構的作用
個臨床科室成立質控小組。抽調責任心強，醫(yī)療水平較高的醫(yī)師擔任成員。每周對本科室出院病歷進行科室自查，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，杜絕問題病歷出科。科主任對本科室出院病歷進行抽查，如有問題有床位醫(yī)師和主治醫(yī)師共同修改。醫(yī)院質控辦人員對出院歸檔病歷進行最后把關核查，并按有關標準評分，對不合格病歷及時退回并限時修改。使用甲級病案率達到95%，核查重點是疑難，危重，輸血，化療，及手術病歷。吧不合格病歷消滅在萌芽狀態(tài)。加大對在院病歷實時監(jiān)控力度
由質控辦人員對在院病歷實時監(jiān)控，每周至少抽出2個半天隊全院在院病歷進行監(jiān)控。對未能及時完成入院記錄，首次病程記錄，包括套用模板而無真實內容的發(fā)出警告，對病程記錄未按時完成的發(fā)短信給予提醒。只有抓好環(huán)節(jié)質量，才能保證終末質量較好的完成。建立獎懲機制 激勵青年醫(yī)師
根據(jù)歸檔電子病歷評查結果，每季度評出優(yōu)秀病歷，在全院醫(yī)療質量講評會上通報表揚，并發(fā)給獎金。對有明顯缺陷的病歷也一并指出，給予扣分，同時給予適當?shù)慕洕幜P。每年舉行病歷展評會，評出最佳與最差病歷。
總之，病歷是重要的醫(yī)療文書，是反映患者病情的原始記錄。也是反映科室和醫(yī)院醫(yī)療水平的一個重要標志，只有各級人員齊心協(xié)力，齊抓共管，才能提高病歷質量。篇2：20XX年下半年病歷質量檢查存在問題持續(xù)整改措施
20XX年下半年病歷質量檢查存在問題
持續(xù)整改措施
20XX年截止12月份，住院病歷歸檔統(tǒng)計962份，抽查250份，甲級率%，醫(yī)院病歷管理小組在12月10日對病歷書寫質量情況進行了檢查，現(xiàn)將檢查結果通報如下： 存在問題:
病歷質量較上半年有所提高，但仍存在不少問題，具體情況如下：
1、應標識頁碼部分空項多；
2、字跡潦草現(xiàn)象普遍，簽名不易辨認；
3、主訴不規(guī)范，不精練；
4、皮試結果陽性未在體溫單上標示；
5、個別醫(yī)囑無上級醫(yī)師簽名或替代簽名現(xiàn)象。
6、醫(yī)患溝通不到位。醫(yī)患溝通情況在病歷中記錄過分簡單，只停留在交待診斷、治療上，對疾病的恢復情況、注意事項、后遺癥、并發(fā)癥、醫(yī)療風險溝通不到位，不能做到及時、完整、系統(tǒng)、準確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。
整改措施：
1、要繼續(xù)組織學習有關法律法規(guī)和規(guī)范，加強醫(yī)患溝通告知。各科室要進一步組織醫(yī)護人員認真學習《侵權責任法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)。進一步強化法律意識，要使廣大醫(yī)護人員熟練掌握有關法律法規(guī)的內容和要求，嚴格執(zhí)行各種規(guī)定。要保持病歷的嚴肅性，保證病歷的時效性，注重病歷的證據(jù)性。
2、經治醫(yī)師要認真負責地寫好每份病歷，把好病歷質量的自我控制 關。
3、認真落實三級醫(yī)師負責制，上級醫(yī)師要定期查閱下級醫(yī)師的病歷，及時修改審簽。
4、各科質控組織在科主任領導下，要認真對每份病歷（包括運行病歷和歸檔病歷）進行檢查和質量評定，對缺陷病歷及時整改，確保無乙、丙級病歷出現(xiàn)。
5、要加強病歷質量的考核和日常管理，進一步健全質量管理組織，充分發(fā)揮質量管理組織的作用，定期對住院病歷的質量進行檢查考核，并采取一定的獎懲措施。篇3：20XX上半年病歷質量檢查存在問題持續(xù)整改措施
20XX年上半年病歷質量檢查存在問題
持續(xù)整改措施
20XX年1-6月份住院病歷歸檔統(tǒng)計1366份，抽查300份，甲級率%，醫(yī)院病歷管理小組，為提高病歷質量，保障醫(yī)療安全，對病歷書寫質量情況進行了檢查，現(xiàn)將檢查結果通報如下： 存在問題:
病歷質量較去年有所提高，沒有再發(fā)現(xiàn)缺大項和明顯涂改等現(xiàn)象，歸檔順序也較規(guī)范，病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄的時限要求上扣分不多；但仍存在較多問題，尤其是外科病歷，具體情況如下：
1、病歷書寫字跡潦草普遍存在，不易辨認，個別病歷有涂改現(xiàn)象；
2、病歷首頁、眉欄有缺項，年齡未帶單位；
3、知情同意告知書簽字不規(guī)范；
4、病歷中現(xiàn)病史記錄內容簡單，診斷依據(jù)不充分，及主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致；
5、上級醫(yī)師查房內容包括補充的病史和體征，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計劃等流于形式，過于簡單，或者過于煩瑣沒有重點，未體現(xiàn)上級醫(yī)師真實水平。
6、術前準備情況的記錄不完善；術后首次病程記錄缺
小項；手術記錄無手術是否順利、術中出血、輸血、輸液、尿量、標本是否送病檢等情況的記錄；觀察項目記錄不夠細致。整改措施：1、切實提高思想認識，重視病歷質量。
2、各科要組織醫(yī)生認真學習并切實落實《醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范》。
3、各科要加強交流，相互學習。組織學習優(yōu)秀樣板病歷，要相互交流、學習、討論、虛心請教。
4、醫(yī)療文書書寫要按要求及時完成，進一步加強病歷環(huán)節(jié)質量督查工作。
5、病歷質量與質控獎懲掛鉤。對質量較差的病歷醫(yī)院將予以通報批評，并責令對不合格病歷限期整改；對病歷書寫質量好的病歷將予以表彰。
篇2：醫(yī)院輸血科質量安全管理與持續(xù)改進方案
醫(yī)院輸血科質量安全管理與持續(xù)改進方案
檢查標準1：落實《獻血法》和《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》等有關法律和規(guī)范。
考核方法：查看委員會，職責；實施細則、考核辦法；文件及資料；教育和培訓記錄。改進措施：① 醫(yī)院成立輸血管理委員會，負責臨床輸血的技術指導和監(jiān)督管理；指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用；協(xié)調處理臨床輸血工作的重大問題。② 定期組織員工學習《獻血法》和《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》等有關法律和規(guī)范并貫徹落實。加強輸血科工作人員的業(yè)務學習，不斷提高業(yè)務能力；③ 制訂臨床用血的管理制度，信息反饋等制度；④ 制定《臨床輸血管理實施細則》、《臨床科室成分輸血考核辦法》等規(guī)定并執(zhí)行和落實；⑤ 每年組織醫(yī)院醫(yī)護人員進行臨床輸血知識培訓考核，使醫(yī)護人員掌握輸血基本知識；⑥ 每月召開質量與安全管理和持續(xù)改進工作會議，對存在的問題及時分析、總結、講評、改進并備案。
檢查標準2：設立輸血科，具備為臨床提供24小時配血、供血服務的能力，滿足臨床需要，無非法自采供血。
考核方法：實地查看輸血科設施、設備、人員資質及相關制度，抽查工作人員掌握工作制度與操作規(guī)程的情況及備案。
改進措施：① 加強輸血科能力建設，做到布局合理，儀器和人員資質符合要求，確保臨床工作需要；② 與指定供血單位簽訂供血協(xié)議，輸血科貯血基數(shù)要達到3天急癥用血量，具備24小時為臨床提供輸血服務的能力；③ 嚴把質量關，輸血科血液完全符合規(guī)定要求，杜絕非法采供血現(xiàn)象的發(fā)生。按照衛(wèi)生部《采供血機構和血液管理辦法》，嚴禁非正常途徑的各種血液制品進入輸血科和臨床科室貯存、解凍、配血、發(fā)放和使用。檢查標準3：建立輸血質量全程監(jiān)
控，嚴格掌握輸血適應癥，科學、合理用血?？己朔椒ǎ嘿|管辦定期抽查輸血病例，輸血科室備案。
改進措施：① 不斷充實、改進、完善臨床用血管理制度，并在工作中貫徹落實。進一步完善輸血質量全程監(jiān)控，保證輸血安全；② 加強血液入庫、核對、交叉配血和出庫的技術操作規(guī)范和登記制度，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)程，確保輸血質量與安全；③ 加強輸血適應癥的宣傳，使醫(yī)護人員熟練掌握輸血適應癥，完成全血和成份輸血適應癥合格率≥90％，成分輸血比例≥90％的質量指標；④ 輸血科每月對臨床用血情況統(tǒng)計考核，指導臨床科學、合理、安全用血杜絕不合理用血，對臨床用血存在的問題及時反饋意見或通報。
檢查標準4：制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范。
考核方法：查看控制輸血感染方案及實施情況；工作人員輸血技術操作規(guī)范掌握情況。改進措施：① 制定并實施控制輸血感染的方案；② 嚴格執(zhí)行報廢血液處理規(guī)定；③ 貯血冰箱每周消毒一次（75%酒精），并進行細菌學監(jiān)測，做好相關記錄；④ 輸血器材符合國家標準，“三證”齊全；杜絕不合格醫(yī)療用品購入和使用；⑤ 輸血完畢后血袋按規(guī)定回收輸血科，保存24小時后銷毀，做好一次性器材的銷毀記錄。
檢查標準5：落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。完善輸血反應及輸血感染疾病的登記、報告和調查處理制度。
考核方法：查看各種制度文件及執(zhí)行記錄。
改進措施：① 輸血前，做好臨床輸血申請單所查檢驗項目是否齊全的核對工作；② 嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)程，輸血申請單由主治醫(yī)師核準簽字后連同受血者血樣與預定輸血日期前送交輸血科，雙方核對后登記備案，受血者血樣各種信息要齊全；③ 輸血科工作人員從接收標本、交叉配血、發(fā)放血液要嚴格按臨床輸血技術規(guī)范嚴格操作，不得有誤；④ 病人輸血前經治醫(yī)師應向患者或其家屬告知同意，在《輸血治療同意書》上簽字并存入病歷；⑤急診用血或患者及家屬不能簽字者時，應報醫(yī)院職能部門同意，備案并記入病歷，用血量超過20XX毫升需報請醫(yī)院職能部門批準；⑥加強輸血科工作人員醫(yī)院感染知識的教育，做好輸血反應及輸血感染疾病的登記、報告和調查處理。
篇3：20XX上半年病歷質量檢查存在問題持續(xù)整改措施
20XX年上半年病歷質量檢查存在問題
持續(xù)整改措施
20XX年1-6月份住院病歷歸檔統(tǒng)計1366份，抽查300份，甲級率%，醫(yī)院病歷管理小組，為提高病歷質量，保障醫(yī)療安全，對病歷書寫質量情況進行了檢查，現(xiàn)將檢查
結果通報如下： 存在問題:
病歷質量較去年有所提高，沒有再發(fā)現(xiàn)缺大項和明顯涂改等現(xiàn)象，歸檔順序也較規(guī)范，病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄的時限要求上扣分不多；但仍存在較多問題，尤其是外科病歷，具體情況如下：
1、病歷書寫字跡潦草普遍存在，不易辨認，個別病歷有涂改現(xiàn)象；
2、病歷首頁、眉欄有缺項，年齡未帶單位；
3、知情同意告知書簽字不規(guī)范；
4、病歷中現(xiàn)病史記錄內容簡單，診斷依據(jù)不充分，及主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致；
5、上級醫(yī)師查房內容包括補充的病史和體征，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計劃等流于形式，過于簡單，或者過于煩瑣沒有重點，未體現(xiàn)上級醫(yī)師真實水平。
6、術前準備情況的記錄不完善；術后首次病程記錄缺小項；手術記錄無手術是否順利、術中出血、輸血、輸液、尿量、標本是否送病檢等情況的記錄；觀察項目記錄不夠細致。
整改措施：
1、切實提高思想認識，重視病歷質量。
2、各科要組織醫(yī)生認真學習并切實落實《醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范》。
3、各科要加強交流，相互學習。組織學習優(yōu)秀樣板病歷，要相互交流、學習、討論、虛心請教。
4、醫(yī)療文書書寫要按要求及時完成，進一步加強病歷環(huán)節(jié)質量督查工作。
5、病歷質量與質控獎懲掛鉤。對質量較差的病歷醫(yī)院將予以通報批評，并責令對不合格病歷限期整改；對病歷書寫質量好的病歷將予以表彰。
查對制度質控整改措施3篇(查對制度改進措施記錄)相關文章：
★ 關于中學疫情出入校門登記制度管理措施3篇(學校疫情期間出入登記制度)
★ 有關企業(yè)考勤相關制度實施措施3篇 企業(yè)考勤制度實施細則
★ 新會計制度下財務管理模式存在的問題及調整措施_財務管理創(chuàng)新模式研究2篇 財務管理改革案例
★ 事業(yè)單位內部控制制度_我國企業(yè)單位會計內部控制制度的不足及措施2篇(行政事業(yè)單位會計制度培訓目標)
★ 小學一年級班級管理制度及獎懲措施8篇(一年級班級制度及班級獎勵懲罰制度)