下面是范文網(wǎng)小編整理的醫(yī)院超聲科整改措施5篇(超聲科存在問題及整改措施)，供大家品鑒。
醫(yī)院超聲科整改措施1
莆田華僑醫(yī)院
超聲科制度匯編
制定部門：醫(yī)務(wù)科
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目錄
1：超聲科工作制度4 2：心電圖室工作制度----------------------------6 3：B超室工作制度7 4：超聲科值、交接班制度-------------------------8 5：超聲科臨床病例隨訪制度-----------------------9 6：超聲科疑難病例討論制度-----------------------9 7：超聲科上級醫(yī)師審核制度----------------------10 8：超聲報(bào)告單復(fù)核、報(bào)告簽發(fā)制度----------------11 9：超聲科超聲診斷報(bào)告單書寫規(guī)范----------------12 10：超聲科超聲儀器管理制度----------------------15 11：超聲科心電圖機(jī)維護(hù)保養(yǎng)制度-----------------16 12：超聲儀器操作流程----------------------------17 13：心電圖機(jī)操作流程----------------------------18 14：醫(yī)療差錯事故登記報(bào)告制度-------------------19 2 15：醫(yī)療差錯事故處理程序-----------------------20 16:超聲科質(zhì)量安全管理制度-----------------------22 17:超聲科應(yīng)急管理制度------------------------23 18:超聲科會診制度-----------------------------24 19:超聲科首診負(fù)責(zé)制度--------------------------25 20:進(jìn)修人員培訓(xùn)考核制度-------------------------26 21:超聲科質(zhì)量控制評價制度---------------------27 22:超聲科質(zhì)量控制管理制度--------------------28 23:超聲科感染控制制度-----------------------29 24:超聲科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度-----------------------30 25:超聲科實(shí)習(xí)生管理制度-----------------------31 26：超聲科各級醫(yī)師崗位職責(zé)--------------------32 27：超聲科重點(diǎn)病例隨訪制度--------------------34 28：超聲科隨訪制度--------------------35
29：圖像資料保存使用流程制度-37
超聲科工作制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
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1.實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制度，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高超聲質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，積極學(xué)習(xí)外地經(jīng)驗(yàn)，配合臨床科研。開展新項(xiàng)目新方法，滿足臨床與病人的要求，及時和臨床溝通，通過臨床驗(yàn)證來不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。
2.作檢查的病人，由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請單，包括癥狀、體征，并說明檢查目的及要求，表明檢查部位。急診及危重病號開通綠色通道，需預(yù)約患者提前登記，預(yù)約檢查日期，預(yù)約時應(yīng)向病人詳細(xì)說明檢查前應(yīng)注意的事項(xiàng)。心電圖急診檢查隨叫隨到。
4 3.超聲及心電圖工作人員應(yīng)按申請單，收費(fèi)憑證接診，杜絕私收費(fèi)、漏收費(fèi)、亂收費(fèi)；查對病人姓名、性別、年齡，明確檢查目的、檢查部位。報(bào)告單發(fā)出前再次核查病人信息，核查報(bào)告單描述及診斷是否無誤。
4.診斷報(bào)告應(yīng)及時發(fā)出，按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫檢查報(bào)告，要密切結(jié)合臨床。門診病人應(yīng)在檢查結(jié)束后立即發(fā)送報(bào)告，住院患者8小時內(nèi)發(fā)出報(bào)告，疑難復(fù)雜報(bào)告24小時內(nèi)發(fā)出。重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。
5.書寫報(bào)告要求專業(yè)術(shù)語，超聲所見描述詳細(xì)，重要陽性聲像圖應(yīng)附照片和體位標(biāo)志。心電圖報(bào)告應(yīng)詳細(xì)書寫。明確獎懲制度，對于書寫規(guī)范、準(zhǔn)確率搞的報(bào)告工作人員作為范例適當(dāng)獎勵，對于錯發(fā)、漏診、誤診病例的工作人員實(shí)施嚴(yán)厲的懲罰制度。
6.進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫報(bào)告應(yīng)由上級醫(yī)技人員審核簽字。
7.超聲及心電圖人員工作期間本著認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，禁止工作期間聊天、打電話，嚴(yán)禁訓(xùn)斥患者，遇到處理不了的病例應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報(bào)，必要時及時和臨床醫(yī)生溝通。
5 8.公共場所要保護(hù)病人隱私，尊重病人。
9.工作室內(nèi)保持清潔、整齊、安靜的工作環(huán)境，每日清掃一次，每日更換床單一次，如遇特殊情況立即更換，工作人員工作期間應(yīng)穿戴整潔的工作服。
10.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和交接班制度，各種檢查記錄應(yīng)妥善管理．建立檔案及借閱簿。
11.離開本室前檢查門窗、水電，切斷儀器電源。 12.嚴(yán)格上下班制度，值班人員應(yīng)提前15分鐘到崗，工作期間不得私自外出，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度。
13.禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。 14.提供24小時服務(wù)。
心電圖室工作制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
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修訂次數(shù)：2
1、需要做檢查的病人，由臨床醫(yī)生寫申請單，在檢查前詳細(xì)的閱讀申請單，以保證診斷的準(zhǔn)確性。
2、凡急、危重病人，保證做到隨叫隨到，遇到疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。
3、使用儀器必須按照操作規(guī)程進(jìn)行，發(fā)生故障及時匯報(bào)，檢查完畢切斷電源。經(jīng)常保持儀器清潔，每周擦洗1-2次。
4、心電圖室的儀器不準(zhǔn)外借，外用，每日下班前將導(dǎo)聯(lián)線放好。
5、室內(nèi)應(yīng)保持安靜，清潔，每日下班前打掃室內(nèi)衛(wèi)生。
6、堅(jiān)守工作崗位，做到有事請假。
B超室工作制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
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修訂次數(shù)：2
1、需做檢查病員，應(yīng)由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單，檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請單。
2、患者來我室檢查，詳細(xì)叮囑病人做好檢查前的準(zhǔn)備工作。
3、加強(qiáng)工作責(zé)任心，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師共同協(xié)商，不斷提高診斷符合率。
4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止儀器受潮受震，開機(jī)前穩(wěn)壓器電壓穩(wěn)定在220V后方可開機(jī)。
5、下班前切斷電源，并做好日常清潔工作，每月徹底清潔除塵網(wǎng)。
6、保持室內(nèi)衛(wèi)生整潔，操作完畢應(yīng)擦凈探頭上的耦合劑，本室貴重儀器非本科人員不得亂動。
7、本室工作者應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不得隨意離崗、串崗。
8、各種檢查記錄做好登記工作，建立檔案。
超聲科值、交接班制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
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修訂次數(shù)：2
一、每天（在辦公時間之外及節(jié)假日期間均設(shè)有值班人員）由科室的工作人員進(jìn)行交接班。
二、由值班人員對前一天的工作進(jìn)行交接班，內(nèi)容包括儀器的使用情況，病人的檢查情況，科室的各診室的設(shè)備和科內(nèi)的物品進(jìn)行交班。
三、當(dāng)天值班人員和各診室的工作人員對值班使用的設(shè)備進(jìn)行交接，并記錄。
四、工作人員對值班使用的設(shè)備進(jìn)行交接，并記錄。
五、在值班期間發(fā)現(xiàn)的設(shè)備出現(xiàn)的問題，在交接班時應(yīng)做詳細(xì)的說明，并向科主任匯報(bào)。
六、科主任對值班人員在值班時發(fā)現(xiàn)的疑難病例和復(fù)雜病例，組織全科的醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)，以保障病人的醫(yī)療安全。
超聲科臨床病例隨訪制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
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修訂次數(shù)：2
一、定期對疑難病例進(jìn)行隨訪登記。
二、所有隨訪病例應(yīng)有準(zhǔn)確、完整的病人信息。
三、隨訪結(jié)果每月一次討論，并有專人主持。
四、隨訪結(jié)果與超聲診斷不符的病例，認(rèn)真分析造成誤診及漏診的原因及時糾正。
超聲科疑難病例討論制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
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修訂次數(shù)：2
1、科室疑難病例討論由科主任及副主任醫(yī)師組成，全科所有住院醫(yī)師參加討論。
2、討論病例為臨床常見但易誤診及罕見病例。
3、疑難病例討論每月不得少于一次。
4、具體辦法：住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑難病例、罕見病例、誤診病例隨訪后，報(bào)告科主任。
5、科主任對發(fā)現(xiàn)的病例組織全科工作人員參加討論，記錄在案并進(jìn)行反饋。
超聲科上級醫(yī)師審核制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
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修訂次數(shù)：2 10
1、科室成立審核小組，由主治醫(yī)師或以上醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)全科所有工作人員的審核工作。
2、審核小組根據(jù)審核醫(yī)師的專業(yè)特長，對本專業(yè)的下級醫(yī)師的工作進(jìn)行審核。
3、審核醫(yī)師對下級醫(yī)師的審核工作應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)格。所有的報(bào)告應(yīng)仔細(xì)審閱，雙簽字方可發(fā)出。
4、對疑難罕見病例，可以請科主任或上級醫(yī)師協(xié)助診斷，會診醫(yī)師應(yīng)簽字后發(fā)出報(bào)告。
5、所有的報(bào)告單，進(jìn)行雙簽字，診斷醫(yī)師和審核醫(yī)師簽字。
超聲報(bào)告單復(fù)核、報(bào)告簽發(fā)制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
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修訂次數(shù)：2
目前主要針對疑難病例及特殊病例進(jìn)行復(fù)核，隨著超聲工作站在超聲科室的普及，逐步推行全部病例的復(fù)核。
1、復(fù)核醫(yī)師應(yīng)由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上者擔(dān)任，核對申請單中要求、診斷過程中的問題及正式報(bào)告單的審核。
2、復(fù)核醫(yī)師應(yīng)對超聲檢查申請單上的項(xiàng)目及要求與報(bào)告單上已檢臟器及內(nèi)容逐項(xiàng)核對。發(fā)現(xiàn)申請單上內(nèi)容或要求與超聲診斷范圍不符時，應(yīng)與開單醫(yī)師聯(lián)系商榷；發(fā)現(xiàn)報(bào)告單受檢內(nèi)容與申請單不符或漏檢時，應(yīng)通知患者復(fù)查。
3．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)對報(bào)告單的上項(xiàng)（包括病員姓名、性別、年齡、超聲號等）、中項(xiàng)（聲像圖描述）、下項(xiàng)（檢查日期、檢查醫(yī)師、書寫報(bào)告醫(yī)師等）一一核對，不留缺項(xiàng)。
4．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)在審核報(bào)告中修正不規(guī)范或錯誤術(shù)語及描述用詞；統(tǒng)一描述內(nèi)容與診斷的一致性。發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)提出對患者進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)行有關(guān)檢驗(yàn)或其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的建議。
5．復(fù)核醫(yī)師在申請單要求以外的超聲檢查陽性發(fā)現(xiàn)，亦需在報(bào)告單上寫出。
6．復(fù)核醫(yī)師應(yīng)在報(bào)告單上簽名。
超聲科超聲診斷報(bào)告單書寫規(guī)范
制定部門：醫(yī)務(wù)科
12 制定日期：
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修訂次數(shù)：2
超聲診斷報(bào)告是將超聲探測到的全部信息，用數(shù)據(jù)、文字、照片等方式記錄下來，結(jié)合病史體征和其它檢查進(jìn)行綜合分析，提出診斷意見，供臨床參考，是告訴受檢者的憑據(jù)。報(bào)告單書寫要求如下：
1、一般項(xiàng)目包括姓名、年齡、性別、申請科室、申請醫(yī)師、床號、住院號、超聲號等。
2、臟器徑線和病灶大小的測量值。
3、圖象分析將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術(shù)語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。
4、圖象記錄采用各種圖象記錄方式，將典型圖象記錄下來，加以說明，使臨床醫(yī)師一目了然。
5、超聲提示（超聲診斷）根據(jù)前面四項(xiàng)的內(nèi)容，結(jié)合臨床提出確切的診斷意見，如同一患者有向種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。
13 ⑴超聲檢查正常結(jié)論：某臟器超聲檢查未見明顯異常。⑵超聲檢查異常影像結(jié)論應(yīng)包括：
①明確的超聲結(jié)論：當(dāng)某一病變具有鮮明的聲像特征和高度的特異性時，可下充分肯定的或否定的診斷，如膽囊結(jié)石等。
②部分明確的結(jié)論：如肝臟聲像圖顯示一囊性病變，雖難以做出肯定性診斷，但是可明確做出解剖定位診斷和物理性質(zhì)診斷。
③不明確的超聲結(jié)論：若聲像圖發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域有異常，難以作出肯定性診斷、或病灶來源時，可以對所見聲像圖進(jìn)行客觀描述，結(jié)合有關(guān)資料作出恰當(dāng)?shù)奶崾拘酝茢啵┡R床參考。
6、提出建議通過超聲掃查，如有下列情況者應(yīng)提出建議： ①由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查； ②暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；
③需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查；
④其他一些原因。
7、簽名和日期，檢查者親筆簽名，請上級醫(yī)師會診者應(yīng)有相應(yīng)的簽名，做到雙簽名。報(bào)告單用計(jì)算機(jī)打印方式生成，若由打字員錄入報(bào)告者，醫(yī)生應(yīng)在報(bào)告單打印前做好審核，必要時錄入者簽名。報(bào)告單時間應(yīng)精確到分。
8、遇到特別急重癥患者檢查后需及時搶救時可以口頭形式報(bào)告臨床醫(yī)師，但最終以正式書面報(bào)告為準(zhǔn)。
9、在任何情況下不得出具虛假報(bào)告。
一張理想的超聲報(bào)告單，應(yīng)按以上六個方面逐項(xiàng)書寫，做到字跡清楚、語言精練、重點(diǎn)突出、測量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲診斷和建議恰當(dāng)。
超聲科超聲儀器管理制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
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修訂次數(shù)：2
1.操作醫(yī)師必須具有高度責(zé)任心和事業(yè)心，掌握有關(guān)儀器的性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，熟練地進(jìn)行操作。
2.儀器與儀器資料不分離，便于隨時查閱。
15 3.儀器使用前應(yīng)檢查是否完好、功能是否正常，操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收蠎?yīng)立即向科主任匯報(bào)，不能擅自處理，須按照正常渠道進(jìn)行檢修，并做好每天儀器使用、維修記錄。
4.進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員不允許單獨(dú)使用儀器，必須在指導(dǎo)考師嚴(yán)格指導(dǎo)、監(jiān)督下進(jìn)行操作，并由指導(dǎo)老師負(fù)全部責(zé)任。
5.做好超聲診斷室的安全、清潔工作、嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來參觀人員須經(jīng)醫(yī)院或科主任同意方可接待。
6.每周五下午下班前由星期天值班人員負(fù)責(zé)將診斷儀進(jìn)行全面清潔并負(fù)責(zé)清洗防塵網(wǎng)，進(jìn)行登記?？剖屹|(zhì)控小組將進(jìn)行不定期檢查，違反者按質(zhì)控規(guī)定扣分。
7.選購儀器由超聲科主任會同分管領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)多方考察了解后，按正常渠道進(jìn)貨，并建立儀器檔案，檢查、登記、入帳。儀器報(bào)損也應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定手續(xù)辦理。
8.信息設(shè)備管理員負(fù)責(zé)對科室所有設(shè)備進(jìn)行登記，設(shè)備出現(xiàn)故障時負(fù)責(zé)與設(shè)備科或維修工程師聯(lián)系維護(hù)，并對維護(hù)結(jié)果進(jìn)行登記。
超聲科心電圖機(jī)維護(hù)保養(yǎng)制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
16 制定日期：
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修訂次數(shù)：2
1.科室每臺醫(yī)療儀器設(shè)專職負(fù)責(zé)人，專人管理，專職負(fù)責(zé)人應(yīng)熟悉儀器的性能，操作，嚴(yán)禁違規(guī)操作。
2.每天開機(jī)前應(yīng)觀察儀器的運(yùn)行是否正常。 3.檢查時應(yīng)捋順導(dǎo)聯(lián)線，避免導(dǎo)聯(lián)線纏繞或折損。4.每次檢查完病人后，應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)線捋順放在安全的位置。5.結(jié)束檢查時，應(yīng)及時按停止鍵，避免機(jī)器損耗。6.每天早上開機(jī)前及下午關(guān)機(jī)后，應(yīng)用含水較少的濕軟布擦拭機(jī)器，擦拭時動作應(yīng)輕柔。
7.對儀器的清潔、運(yùn)行、維護(hù)、保養(yǎng)，專職人員應(yīng)做詳細(xì)記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時向科主任及設(shè)備科維修人員匯報(bào)，并作詳細(xì)記錄。
超聲儀器操作流程
制定部門：醫(yī)務(wù)科
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修訂次數(shù)：2
1、每日交接班認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備，特別檢查探頭有無損壞，有無軟硬件故障，若有故障及時登記并上報(bào)。
2、嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)章制度先啟動穩(wěn)壓器電源、電源穩(wěn)定后再開機(jī)，關(guān)機(jī)時先關(guān)儀器開關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源。
3、遇有突然停電時，應(yīng)及時關(guān)機(jī)，來電后待電壓穩(wěn)定后再按順序開機(jī)。
4、按照所檢查部位對診斷儀器進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，在保障使用安全的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。
5、檢查時必須做到輕拿輕放探頭，如遇儀器損壞應(yīng)及時報(bào)告科主任。
6、每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。
7、檢查結(jié)束后，應(yīng)及時按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。
8、結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。
9、每天清潔儀器、每周徹底除塵儀器一次，做好定期保養(yǎng)及維修登記。
心電圖機(jī)操作流程
制定部門：醫(yī)務(wù)科
制定日期：
修訂日期：
修訂次數(shù)：2
1、開機(jī)前，檢查電源線、電極連接是否良好。
2、患者平靜躺在床上，肢體放松，呼吸平穩(wěn)。
3、病員仰臥于床上，在兩手腕屈側(cè)關(guān)節(jié)上約3厘米及兩內(nèi)踝上約10厘米處涂抹導(dǎo)電液，再固定電極。
4、按規(guī)定按好導(dǎo)聯(lián)線。
5、按下導(dǎo)聯(lián)選擇鍵，選擇導(dǎo)聯(lián)，再描記心電圖。
6、作完心電圖，關(guān)閉電源開關(guān)，收好導(dǎo)聯(lián)。
7、如需做床頭心電圖，在儀器搬運(yùn)過程中應(yīng)做到輕拿輕放，避免碰撞。
8、結(jié)束一日的工作后，檢查心電圖機(jī)及電極是否完好，并做好交接班。
9、每天清潔儀器、每周徹底除塵儀器一次，做好定期保養(yǎng)及維修登記。
醫(yī)療差錯事故登記報(bào)告制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
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修訂日期：
修訂次數(shù)：2
一、在當(dāng)日把差錯事故登記。
二、一般差錯和醫(yī)療糾紛應(yīng)積極妥善處理，并嚴(yán)格教育當(dāng)事人和全科室同志吸取教訓(xùn)，引以為戒。
三、嚴(yán)重差錯和醫(yī)療事故必須在發(fā)生的當(dāng)日上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并及時做好處理工作，對當(dāng)事人應(yīng)填寫書面材料、匯報(bào)事實(shí)經(jīng)過，表明本人的態(tài)度及整改措施，并在科室會議上討論，做好討論記錄。
四、所有的醫(yī)療糾紛，差錯、事故均應(yīng)認(rèn)真登記，討論，不做到借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小、小事化了的做法。
五、差錯事故的定性，處罰措施應(yīng)及時通報(bào)當(dāng)事人和全科同志并做好記錄。
醫(yī)療差錯事故處理程序
制定部門：醫(yī)務(wù)科
制定日期：
修訂日期：
修訂次數(shù)：2
執(zhí)行部門：科室或醫(yī)務(wù)科
1、凡可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)患雙方發(fā)生爭議時應(yīng)立即向科主任報(bào)告。若可能發(fā)生醫(yī)療事故或事態(tài)嚴(yán)重，科主任應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部(處)等相關(guān)科室報(bào)告，必要時向主管副院長、院長報(bào)告。
2．科主任應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)，并指派專人妥善保管有關(guān)原始材料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱瞞、銷毀。
3、科主任在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上，24小時內(nèi)組織科室病例討論并記錄，內(nèi)容包括：
（1）討論時間、人員、主持者。（2）病例摘要。
（3）醫(yī)療行為經(jīng)過及處理過程。
（4）醫(yī)療過失應(yīng)認(rèn)真吸取的教訓(xùn)和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。（5）醫(yī)療過失定性結(jié)論。
21（6）科室對糾紛及責(zé)任人的初步處理意見，重大醫(yī)療過失或事故討論結(jié)果應(yīng)在48小時內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)部等相關(guān)科室及主管院長。
4．如患者死亡，醫(yī)患雙方對死因有異議的，應(yīng)該征得家屬同意并簽字后，在死亡48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，如患方拒絕，需簽字存檔。
5．對一般性差錯引發(fā)的醫(yī)療糾紛，科主任及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任向患者做必要的解釋和安撫工作，立足于在科內(nèi)解決。
6．采集證據(jù)、證人證言用于證明醫(yī)療行為是否得當(dāng)、有無過失、責(zé)任。
7.對隱瞞不報(bào)，造成后果或補(bǔ)救不力造成嚴(yán)重后果的科室負(fù)責(zé)人，責(zé)任人提出加重處罰意見，提交院務(wù)委員會討論。
超聲科質(zhì)量安全管理制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
制定日期：
修訂日期：
修訂次數(shù)：2
1.全科的工作人員必須按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，機(jī)器 必須預(yù)熱，機(jī)器運(yùn)行正常時，方可進(jìn)行檢查。
22 2.科室成立安全小組，由科主任、安全員、消防員組成，安全員、消防員每月對各室的電源、電路和儀器進(jìn)行例行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時向全科人員通報(bào)，并報(bào)知消防辦及保衛(wèi)科、器械科盡早解決。
3.下班前各室的工作人員應(yīng)仔細(xì)檢查水源、電源、門窗和儀器是否關(guān)機(jī)，切斷總電源開頭。
4.科室內(nèi)不準(zhǔn)使用電爐子、電飯鍋等易燃易爆的電器和物品。
5.安全員和消防員每月對滅火裝置和物品進(jìn)行檢查，并將滅火器擺放在醒目的位置。
6.全科人員必須學(xué)會使用滅火器，了解滅火的應(yīng)急措施。
7.科主任、安全員、消防員對全科的各檢查室每周檢查一次，并做記錄，安全小組每月召開一次安全檢查會議，記錄并向全科通報(bào)。
超聲科應(yīng)急管理制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
制定日期：
修訂日期：
修訂次數(shù)：2
1、科室成立應(yīng)急管理小組，在組長及副組長領(lǐng)導(dǎo)下，各室由專人負(fù)責(zé)。
2、組織人員進(jìn)行搶救知識培訓(xùn)，并進(jìn)行演練。
3、遇到患者病情突變或病情突發(fā)加重時，及時了解病情變化，由主治醫(yī)師以上職稱者做出初步診斷（單獨(dú)值班時可以自行判斷）。
4、立即報(bào)告應(yīng)急管理組并通知急診科或相關(guān)臨床科室，同時就地給予必要的急救處理。
5、必要時聯(lián)系ICU。
6、及時做好危急值報(bào)告登記。
7、待患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行預(yù)約檢查。
超聲科會診制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
制定日期：
修訂日期：
修訂次數(shù)：2
1、凡遇疑難病例或病員有其他情況時，應(yīng)及時申請會診，應(yīng)邀會診醫(yī)師，一般由主治醫(yī)師以上醫(yī)師承擔(dān)。
2、科間會診：由檢查醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后會診，應(yīng)邀檢查醫(yī)師一般要在一小時內(nèi)完成。
3、急診會診：被邀請的醫(yī)師接到急診會診通知后，必須10分鐘內(nèi)趕到會診地點(diǎn)，會診后30分鐘內(nèi)做出診斷。
4、科內(nèi)會診：由檢查醫(yī)師提出，科主任召集，主治醫(yī)師或以上職稱者參加。
5、院內(nèi)會診：由檢查醫(yī)師提出，由科主任召集院內(nèi)相關(guān)科室專家進(jìn)行共同會診，1—2小時內(nèi)做出會診結(jié)果并由專人記錄。
6、院外會診：本院不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，請上級醫(yī)院的專家會診或利用院內(nèi)的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)會診。
超聲科首診負(fù)責(zé)制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
制定日期：
修訂日期：
修訂次數(shù)：2
1.第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、搶救等工作負(fù)責(zé)。
25 2.導(dǎo)診臺在接待患者登記、詢問時要熱情、認(rèn)真，不得帶有情緒。
3.檢查醫(yī)師在接待及檢查患者過程中要耐心詢問、精心檢查。
4.對接待的平診患者檢查結(jié)束5-10分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告，急診患者提前安排檢查，檢查結(jié)束5-10分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告，做到及時檢查及時診斷。
5.遇有危重癥患者，要全力配合搶救，迅速檢查，不得延誤，更不能借故推托。
進(jìn)修人員培訓(xùn)考核制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
制定日期：
修訂日期：
修訂次數(shù)：2
1、在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2、由帶教老師講解儀器操作、使用和保養(yǎng)方法。
3、帶教老師負(fù)責(zé)幫助進(jìn)修人員對各種檢查作出分析、診斷，并及時準(zhǔn)確的發(fā)出檢查報(bào)告。
4、各帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)，每周擇期給進(jìn)修人員系統(tǒng)的講解各專業(yè)的業(yè)務(wù)知識一 到兩次。
5、督促進(jìn)修人員多與臨床科室聯(lián)系，盡量提高診斷符合率。
6、進(jìn)修人員必須遵守本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。
7、進(jìn)修人員在進(jìn)修期滿前一定要考試考核，要求學(xué)習(xí)結(jié)束后回單位能獨(dú)立工作。
超聲科質(zhì)量控制評價制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
制定日期：
修訂日期：
修訂次數(shù)：2
1、科室成立質(zhì)量管理小組，科主任任組長，核心小組成員任組員。
2、科室質(zhì)量管理小組，對全科的醫(yī)療質(zhì)量，科研教學(xué)，診斷，新技術(shù)新項(xiàng)目的開展進(jìn)行全面管理。
3、每月科室質(zhì)量管理小組對全科工作人員的各項(xiàng)工作質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量控制評價，并記錄在案。
4、每月科室質(zhì)量控制評價向全科公布，評價結(jié)果做為年終考核的主要參考標(biāo)準(zhǔn)。
5、考核小組所做的質(zhì)量控制評價應(yīng)一視同仁，公正，公開，并接受全科工作人員的監(jiān)督。
6、質(zhì)控評價內(nèi)容包括，科教，出勤率，工作質(zhì)量，有無投訴，勞動紀(jì)律，服務(wù)質(zhì)量，報(bào)告單書寫，儀器保養(yǎng)。
超聲科質(zhì)量控制管理制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
制定日期：
修訂日期：
修訂次數(shù)：2
科主任負(fù)責(zé)、重視，根據(jù)自治區(qū)超聲質(zhì)量控制要求統(tǒng)一規(guī)定，結(jié)合本單位業(yè)務(wù)特點(diǎn)制定具體項(xiàng)目及要求，嚴(yán)格自查，超聲質(zhì)控中心或衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)部門抽查、評比。
1、使用文明禮貌用語接待需要進(jìn)行超聲檢查者。
2、檢查前認(rèn)真閱讀超聲檢查申請單，核對患者相關(guān)信息；進(jìn)行必要的病史詢問。
3、向候診者介紹將要進(jìn)行的超聲診療過程及注意事項(xiàng)，耐心回答候診者的提問。
4、留存陽性及必要的陰性聲像圖作為診斷依據(jù)。
5、按照規(guī)范要求進(jìn)行檢查及書寫診斷報(bào)告。
6、對急、危、重患者要及時進(jìn)行檢查，記錄接診時間，密切觀察患者生命體征的變化。
7、遇有突發(fā)事件時，應(yīng)及時與相關(guān)臨床醫(yī)師聯(lián)系并進(jìn)行緊急救治。
8、認(rèn)真核對超聲檢查報(bào)告單的內(nèi)容，確認(rèn)無誤后簽字，在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出報(bào)告單。
超聲科感染控制制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
制定日期：
修訂日期：
修訂次數(shù)：2
1.限制人員進(jìn)出，室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生達(dá)到整齊、干凈等要求，定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)換氣
2.各診室每日進(jìn)行空氣紫外線燈消毒一次，每次≥30分鐘，地面每日消毒液消毒一次，并進(jìn)行登記。
3.檢查床單每日更換一次，特殊情況隨時更換，并進(jìn)行登記。
29 4.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，凡接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物時，采取必要的防護(hù)措施如戴手套、口罩、帽子等。
5.嚴(yán)格按照感染控制要求實(shí)行醫(yī)用和生活廢棄物分裝，封閉運(yùn)送；感染性垃圾裝入黃色專業(yè)塑料袋內(nèi)，進(jìn)行專門處置。
6.發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素或環(huán)境有嚴(yán)重病院感染時要及時上報(bào)院感科。如發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染暴發(fā)流行的情況，應(yīng)立即向院感科報(bào)告，以便采取緊急措施。
超聲科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
制定日期：
修訂日期：
修訂次數(shù)：2
為順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，提高科室人員整體素質(zhì)，貫徹繼續(xù)教育制度及終身學(xué)習(xí)精神，營造良好學(xué)習(xí)氛圍，特制定以下學(xué)習(xí)制度：
一、每年初制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括課程設(shè)置、人員安排等，相關(guān)內(nèi)容登記、記錄并存檔（見“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排”），專人負(fù)責(zé)落實(shí)；
二、每月定期或不定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次；
三、全體科室人員參加，無故不得請假；
四、全體聽課人員，認(rèn)真做好筆記，定期抽查筆記
五、每季度考核一次，考核內(nèi)容為本季度學(xué)習(xí)課程
六、科室三基培訓(xùn)采用以自學(xué)為主，科室培訓(xùn)為輔的方式，要求科室人員利用一切時間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和本專業(yè)技術(shù)及理論知識，每季度考核一次
七、?？剖胰w人員遵照執(zhí)行，未盡事宜有待進(jìn)一步完善。
超聲科實(shí)習(xí)生管理制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
制定日期：
修訂日期：
修訂次數(shù)：2
1、實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守《實(shí)習(xí)生守則》，做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作勤奮，虛心好學(xué)，遵紀(jì)守法，服從醫(yī)院管理及安排。
2、實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室，必須儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。
3、樹立全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，以患者為中心，對病人有愛心、耐心、責(zé)任心、細(xì)心。
4、正確處理好患者，醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，嚴(yán)禁接受病人財(cái)物，違反職業(yè)道德規(guī)定或有違紀(jì)行為，按醫(yī)院規(guī)定處理，并停止實(shí)習(xí)。
5、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和查對制度，在帶教老師指導(dǎo)下操作，工作時嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，杜絕差錯事故發(fā)生。
6、加強(qiáng)組織紀(jì)律性，學(xué)生請假必須以書面請假，病假必須持有醫(yī)院疾病證明書，經(jīng)校方及科主任同意方可，擅自不上班者，按曠工處理。
7、實(shí)習(xí)期間不準(zhǔn)喝酒鬧事，嚴(yán)禁打架斗毆，嚴(yán)禁賭博吸毒，注意個人安全，防止意外事故發(fā)生。
8、實(shí)習(xí)結(jié)束，由各科帶教老師對其進(jìn)行出科考試，由帶教老師對實(shí)習(xí)表現(xiàn)寫出鑒定。
超聲科各級醫(yī)師崗位職責(zé)
制定部門：醫(yī)務(wù)科
制定日期：
修訂日期：
修訂次數(shù)：2
32 超聲科主任職責(zé)
(一)在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。
(二)根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對病人進(jìn)行及時檢查。
(三)制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施并經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。(四)領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。
(五)參加診療工作，解決診療上的疑難問題。
(六)深入臨床科室，跟蹤檢查結(jié)果，與臨床科室交流經(jīng)驗(yàn)。
(七)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、罰意見。學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，制定科研規(guī)劃，做到資料積累與登記、統(tǒng)計(jì)工作，完成科研任務(wù)。(八)擔(dān)任教學(xué)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。(九)確定本科人員的輪換、值班、出診、會診。
(十)審簽本科儀器的請領(lǐng)和報(bào)銷，并檢查使用與保管登記。
超聲科主治醫(yī)師職責(zé)
(一)在科主任的直接管理下，從事本科的日常工作。(二)能熟練掌握本專業(yè)疑難或危重病例的診治。
(三)學(xué)習(xí)新技術(shù)，開展新項(xiàng)目，學(xué)習(xí)與本專業(yè)相關(guān)的外語知識。(四)承擔(dān)科內(nèi)教學(xué)工作，輔助本院及下級醫(yī)院醫(yī)師的培訓(xùn)工作，每年本專業(yè)講課二次。
(五)一年寫學(xué)術(shù)論文或業(yè)務(wù)總結(jié)一篇，上交醫(yī)教科。(六)深入科室，跟蹤檢查結(jié)果，與臨床交流。
33(七)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度，技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故。(八)負(fù)責(zé)醫(yī)療儀器的保管維修，保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
超聲科醫(yī)師及醫(yī)士職責(zé)
(一)在科主任、主治醫(yī)師指導(dǎo)下開展工作。(二)掌握本專業(yè)操作常規(guī)及一般疾病的診斷工作。(三)掌握本科檢查的適應(yīng)癥及檢查結(jié)果的分析。(四)在本科從事專業(yè)人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)或?qū)？飘厴I(yè)。(五)參加科室或院內(nèi)的學(xué)術(shù)活動。(六)參加由院內(nèi)醫(yī)務(wù)處組織的業(yè)務(wù)考試。(七)每年必須上交一篇業(yè)務(wù)總結(jié)或病案報(bào)道。(八)協(xié)助上級醫(yī)師搞好跟蹤隨訪工作。
超聲科重點(diǎn)病例隨訪制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
制定日期：
修訂日期：
修訂次數(shù)：2
疑難病例隨訪是超聲科質(zhì)量控制的重要組成部分，也是提高超聲診斷水平的重要途徑。隨訪工作在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，科室科室質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督。如果證實(shí)超聲診斷與最終結(jié)果相符合，回顧分析該病變的超聲表現(xiàn)特征，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加深印象，增強(qiáng)診斷信心。如果證實(shí)超聲診斷與最終結(jié)果不符合，一方面學(xué)習(xí)、了解該病變應(yīng)該具有的超聲表現(xiàn)特征，提高認(rèn)識；另一方面，回顧分析誤診原因，總結(jié)教訓(xùn)，提高鑒別診斷水平。
一、由科主任或高年資醫(yī)師篩選出疑難、少見等有價值的病例，留取圖文報(bào)告，保存臨床信息及聯(lián)系方式，以便查詢隨訪。
二、疑難、少見等有價值的病例要拷貝圖像，存儲在電腦或移動硬盤中，并分類保存，以便今后進(jìn)行病例分析、討論。
三、每月由科主任安排專人，通過電話或親臨相關(guān)科室、病案室查詢相關(guān)病例的手術(shù)、病理及臨床診治情況，疑難、少見病例要有臨床資料記錄。
四、隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷、診療情況、最后診斷等內(nèi)容。并組織疑難病例討論，分析誤診、漏診原因，提出整改措施，不斷提高超聲診斷質(zhì)量。
五、做好隨訪記錄和統(tǒng)計(jì)工作。
超聲科隨訪制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
制定日期：
修訂日期：
修訂次數(shù)：2
超聲診斷不是臨床最終診斷，其診斷質(zhì)量需要通過隨訪病理、臨床最終診斷來檢驗(yàn)，因此，超聲隨訪是超聲科室質(zhì)控工作的重要組成部分，也是提高超聲技術(shù)水平的重要途徑。通過隨訪，進(jìn)行回顧分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，可以提高超聲診斷與鑒別診斷能力。
一、組織架構(gòu)
隨訪工作在科室質(zhì)量與安全管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，科主任負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督隨訪工作。
二、實(shí)施辦法
1、每年年初制定隨訪工作安排，每月指定專人負(fù)責(zé)隨訪工作。
2、隨訪對象：以住院手術(shù)病理對照或其他方法（如內(nèi)窺鏡、CT、MRI等）確診的病例為主，門診病例以電話隨訪為主。
3、隨訪方法：
1)病區(qū)抽查 每月由科室質(zhì)量與安全管理小組指定隨訪醫(yī)生抽查至少一個病區(qū)的住院病人的出院記錄，檢查超聲診斷與手術(shù)病理診斷、其他診斷及臨床最終診斷的符合情況，統(tǒng)計(jì)超聲診斷符合率。
2))專題隨訪：根據(jù)工作情況，安排專科專病的隨訪，如乳腺癌等專題超聲隨訪，統(tǒng)計(jì)符合率。
3)）個案隨訪：超聲診斷醫(yī)師將日常工作中所遇到的疑難或不典型病例進(jìn)行標(biāo)注、登記，并進(jìn)行追蹤隨訪?？梢砸竺课会t(yī)生每月至少隨訪2例以上疑難病例。
4、反饋與改進(jìn)
1）每月在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)討論會上，由隨訪醫(yī)生制作PPT，匯報(bào)當(dāng)月或/和專題及個案隨訪的情況，重點(diǎn)匯報(bào)誤診、漏診病例及符合率情況，進(jìn)行超聲圖像的解讀。
2）科內(nèi)醫(yī)生展開討論，分析誤診、漏診的原因，提出改進(jìn)的措施，不斷提高診斷質(zhì)量。
36 3）隨訪醫(yī)生做好資料的整理歸檔和隨訪小結(jié)。
圖像資料保存使用流程制度
制定部門：醫(yī)務(wù)科
制定日期：
修訂日期：
修訂次數(shù)：2
一、每臺超聲儀器配備工作站，可以及時進(jìn)行資料的保存。
二、定期將資料導(dǎo)出存入U(xiǎn)盤及備用微機(jī)，將存入資料的光盤 存放在干燥的空間，以防受潮。
三、將上述光盤按照時間及編號順序有順序存放并做好登記，便于查詢。
四、對即將到期的U盤再次復(fù)制以便資料的長期保存。
醫(yī)院超聲科整改措施2
藥劑科等級醫(yī)院整改措施：
1、藥物與治療學(xué)委員會組成人員不合理，其中無感染、護(hù)理和微生物檢驗(yàn)專業(yè)的人員。醫(yī)務(wù)科主任不是副主任委員，醫(yī)務(wù)科管理合理用藥等相關(guān)行政事物的管理工作；
整改計(jì)劃：由院務(wù)會決定
2、（1）藥劑科主任無副高以上專業(yè)技術(shù)，（2）各藥房的專業(yè)技術(shù)人員中沒有取得藥師資格證的不能調(diào)劑麻醉藥品和審核發(fā)藥，也不能單獨(dú)值班；
整改計(jì)劃：（1）藥劑科主任無副高以上專業(yè)技術(shù)由院務(wù)會決定
（2）調(diào)劑麻醉藥品和審核發(fā)藥及單獨(dú)值班的工作人員已做
出合理的調(diào)整
3、未建立靜脈藥物集中配制中心，腫瘤化療藥物調(diào)配、保護(hù)措施不到位；
整改計(jì)劃：由院務(wù)會支持決定
4、（1）臨床藥學(xué)工作處于起步階段，（2）未開展血藥濃度監(jiān)測工作； 整改計(jì)劃：（1）要積極開展臨床藥學(xué)工作，爭取2 – 3年內(nèi)在臨床藥
學(xué)領(lǐng)域上個新臺階。
（2）由院務(wù)會支持決定。
5、（1）臨床藥師只有1個，還擔(dān)負(fù)著其它工作，所以臨床藥師的工作未開展。（2）預(yù)防使用抗菌藥物方面有不妥之處，抽查的25份病例中只有1份沒有抗菌藥，10份用了限制性抗菌藥，12份用法不合理，用藥時間符合規(guī)定的只有4份；
整改計(jì)劃：（1）臨床藥師的人員配置由院務(wù)會支持決定
（2）不合理使用抗菌藥物方面，通過藥物與治療學(xué)委員會
和抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理組共同審核點(diǎn)評，并執(zhí)
行考核措施。
6、（1）藥庫的辦公室和住院部藥房面積不足，辦公條件差，存在隱患。（2）要重視藥品不良反映的收集報(bào)告；
整改計(jì)劃：（1）由院務(wù)會支持決定
（2）藥品不良反應(yīng)報(bào)告，需臨床、門診科室積極配合填報(bào)，并按醫(yī)院制定的藥品不良反應(yīng)報(bào)告考核辦法執(zhí)行，藥
劑科定期下科室收取報(bào)告單，并及時上報(bào)相關(guān)部門。
7、藥品驗(yàn)收記錄無雙簽字；
整改計(jì)劃：已經(jīng)整改
8、中藥、中成藥調(diào)劑室面積未達(dá)標(biāo)；
整改計(jì)劃：由院務(wù)會支持決定
9、處方中用藥有一次性服藥量超過最高標(biāo)準(zhǔn)的；
整改計(jì)劃：已嚴(yán)格執(zhí)行處方管理?xiàng)l例，不合理的處方不予調(diào)配。
10、個別處方字跡潦草，無法辨認(rèn)；
整改計(jì)劃：已嚴(yán)格執(zhí)行處方管理?xiàng)l例，不合理的處方不予調(diào)配。
11、煎藥室用物儲存不規(guī)范，要定制物料存放柜；（制劑室）
12、中藥鑒定與炮制經(jīng)驗(yàn)傳承工作已在做，但無記錄；
整改計(jì)劃：中藥鑒定與炮制經(jīng)驗(yàn)傳承工作，正在整理階段并很快做出
完整的記錄。
13、病區(qū)高危藥品沒按規(guī)定存放，沒標(biāo)識。
整改計(jì)劃：已在做高危藥品標(biāo)識，一星期內(nèi)下發(fā)到各病區(qū)。
麻醉藥品管理：
1、（1）西藥庫麻醉藥品的防護(hù)設(shè)施不安全，應(yīng)有防盜門和報(bào)警措施，（2）西藥房和住院藥房麻醉藥品（貼劑、空安瓿）無回收登記； 整改計(jì)劃：（1）防護(hù)設(shè)施由院務(wù)會支持決定。
（2）麻醉藥品回收登記已執(zhí)行。
2、急診用麻醉藥品的使用記錄不及時，麻醉科現(xiàn)存的麻藥無交接班記錄；
整改計(jì)劃：藥劑科每月派人去各病區(qū)嚴(yán)格檢查核對麻醉藥品的使用和登記記錄。
3、（1）晚期癌癥患者使用麻醉藥品無門診病歷記錄，（2）需專人（護(hù)理）或?qū)？疲ㄌ弁纯疲┕芾砺樽硭幤烽T診病歷使用手冊，要求晚期癌癥患者三個月復(fù)診一次，才能再開具麻醉藥品處方；（3）麻醉處方中，有些使用方法不清楚；
整改計(jì)劃：（1）開具麻醉藥品的門診或臨床大夫，必須認(rèn)真填寫麻醉
藥品門診病歷使用手冊。
（2）專人和?？乒芾砺樽硭幤烽T診病歷使用手冊，由院務(wù)
會決定。
（3）麻醉處方中，使用方法不清楚、不合理、無指征的處
方，藥房不予調(diào)配。
8、無主動為臨床一線服務(wù)的制度和措施。
整改計(jì)劃：定期下各臨床科室征求意見，積極改進(jìn)，及時下收下送藥品，保證用藥及時、安全，如延誤用藥按相關(guān)制度進(jìn)行處罰。
醫(yī)院超聲科整改措施3
醫(yī)院藥劑科行風(fēng)整改措施
醫(yī)院藥房窗口是一個比較重要的崗位，是醫(yī)院藥學(xué)工作的前沿，它不僅僅是一個將藥品發(fā)給患者的簡單過程，它還承擔(dān)著醫(yī)療診斷后治療的落實(shí)責(zé)任，影響著患者取到藥品后配合治療的程度。配方服務(wù)是門急診藥房工作的重中之重，也是確保就診患者用藥安全和有效的重要環(huán)節(jié)。近年來，我院門診病人量逐年增多，藥房窗口服務(wù)不足的地方主要體現(xiàn)在：
1、在窗口病人多的情況下，對每個病人不能做到全部唱發(fā)藥。
2、“四查十對”的工作做得不夠細(xì)致，有時會出現(xiàn)發(fā)藥差錯的現(xiàn)象。
3、在窗口病人多、聲音嘈雜的情況下，對病人提出的疑問解釋不夠耐心。
4、窗口擴(kuò)音器聲音小，對病人交代用藥方法和注意事項(xiàng)聽不清楚。 應(yīng)該來說，藥學(xué)人員所能夠體現(xiàn)給患者的專業(yè)素養(yǎng)也在于此。特別是當(dāng)前社會，隨著醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)院及有關(guān)管理部門對藥房配發(fā)工作的要求越來越高。然而，由于窗口藥師的語言不當(dāng)導(dǎo)致的藥患糾紛還時有發(fā)生，直接影響著藥學(xué)人員的職業(yè)形象和窗口服務(wù)質(zhì)量，還無形地增加了窗口工作的壓力。作為一個特殊的工作群體，怎樣提高窗口服務(wù)的水平和質(zhì)量，減少和預(yù)防藥患糾紛的發(fā)生，怎樣緩解窗口工作的壓力，變成了一個不可忽視的問題。
因此，在下半年的工作中我科藥學(xué)人員在嘗試豐富自身藥學(xué)知識的同時，用心理的視角來分析患者取藥時的心理狀態(tài)以及藥物咨詢時的心理需求，以此作為窗口工作的出發(fā)點(diǎn)，有針對性來修正窗口藥師的語言表達(dá)方式，提高窗口工作技巧，樹立良好的職業(yè)形象，達(dá)到與患者有效溝通服務(wù)的效果。掌握豐富的藥學(xué)知識，了解患者的常見咨詢問題，隨著患者自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，患者的安全用藥急需藥師的指導(dǎo)。所以窗口的藥師急需在繁忙的發(fā)藥調(diào)配等日常事務(wù)中擠出時間來學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，掌握患者常見的咨詢問題，以體現(xiàn)“藥師在患者身邊”的服務(wù)理念，不要以“自己回去看說明書”來推諉患者，更不能用“可能”“大概”等詞語模糊地回答患者提出的各種問題。藥師負(fù)責(zé)的回答、精確到位的解釋會增加患者用藥的信心，減少排隊(duì)時間，這樣可以讓他們不需要再去咨詢藥師，也避免了就醫(yī)環(huán)節(jié)中的煩瑣。我們藥劑科通過創(chuàng)建不同主題品管圈、定期考核、建立獎懲機(jī)制，層層逐步提高藥師的知識儲備和專業(yè)素養(yǎng)。
在處理患者因?yàn)槲覀儼l(fā)錯藥的投訴與抱怨時，窗口藥師需保持良好的心態(tài)：抱怨就是機(jī)會，可以轉(zhuǎn)危為安，如果一個很不滿的患者連抱怨都沒了，那也就失去了解釋處理的機(jī)會。我們碰到此種情況可以按以下四步驟化解矛盾：避免陷入負(fù)評價；讓患者充分發(fā)表意見；理解患者的出發(fā)點(diǎn)；主動解決問題。在處理的過程中，窗口藥師的溝通要多帶些情緒語言，如“請、您、麻煩、抱歉”等，消除他們的不滿情緒。當(dāng)然，藥房內(nèi)部首先認(rèn)真貫徹“四查十對”制度，杜絕或降低發(fā)錯藥事情的發(fā)生。
在有效的溝通上，窗口藥事應(yīng)具備過硬的心理素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。窗口藥師不僅要面對緊張繁忙的窗口發(fā)藥工作，面對各種有心理狀態(tài)的患者，而且要盡量減少患者的排隊(duì)時間。這種特殊的工作環(huán)境要求藥師具備過硬的心理素質(zhì)和心理承受能力。在遇到矛盾激化及突發(fā)事件時仍能從容鎮(zhèn)定，做出合適的語言表達(dá)，把藥患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。藥師應(yīng)通過不同的方式來釋放壓力，開闊胸襟，保持良好的工作狀態(tài)和旺盛的工作熱情。
塑造藥師良好的外表形象，設(shè)計(jì)窗口藥師有效溝通的語言交流模式，據(jù)調(diào)查顯示，在給人整體印象的三大影響因素中：視覺.>聲音>語言>，這也是心理學(xué)在窗口服務(wù)中的運(yùn)用。在視覺因素方面，藥師應(yīng)著裝干凈整潔，情緒飽滿，服務(wù)熱忱，舉止端莊，要給患者留下工作認(rèn)真仔細(xì)，嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的職業(yè)形象，使他們產(chǎn)生信任感，同時自然的微笑有助于相互的溝通，使患者情緒放松，有助于身體恢復(fù)，對藥房工作人員的工作產(chǎn)生認(rèn)同感。在聲音因素方面，做到清新自然，在語言表達(dá)方面，首句最好是報(bào)一下患者的名字，以示提醒對方：接下來就要調(diào)配他的藥或有話要對他說。在發(fā)藥之前，最好在患者的視線下一樣一樣地把藥放入塑料袋中，提高患者對藥物準(zhǔn)確性的認(rèn)識。在發(fā)藥結(jié)束后，要再報(bào)一下患者的名字，然后說：您的藥好了！以提示患者或家屬可以放心離開。做到這三步，可以大大地提高患者的信任度和滿意度。
醫(yī)院超聲科整改措施4
藥劑科等級醫(yī)院整改措施：
1、藥物與治療學(xué)委員會組成人員不合理，其中無感染、護(hù)理和微生物檢驗(yàn)專業(yè)的人員。醫(yī)務(wù)科主任不是副主任委員，醫(yī)務(wù)科管理合理用藥等相關(guān)行政事物的管理工作； 整改計(jì)劃：由院務(wù)會決定
2、（1）藥劑科主任無副高以上專業(yè)技術(shù)，（2）各藥房的專業(yè)技術(shù)人員中沒有取得藥師資格證的不能調(diào)劑麻醉藥品和審核發(fā)藥，也不能單獨(dú)值班；
整改計(jì)劃：（1）藥劑科主任無副高以上專業(yè)技術(shù)由院務(wù)會決定
（2）調(diào)劑麻醉藥品和審核發(fā)藥及單獨(dú)值班的工作人員已做出合理的調(diào)整
3、未建立靜脈藥物集中配制中心，腫瘤化療藥物調(diào)配、保護(hù)措施不到位；
整改計(jì)劃：由院務(wù)會支持決定
4、（1）臨床藥學(xué)工作處于起步階段，（2）未開展血藥濃度監(jiān)測工作； 整改計(jì)劃：（1）要積極開展臨床藥學(xué)工作，爭取2 – 3年內(nèi)在臨床藥學(xué)領(lǐng)域上個新臺階。（2）由院務(wù)會支持決定。
5、（1）臨床藥師只有1個，還擔(dān)負(fù)著其它工作，所以臨床藥師的工作未開展。（2）預(yù)防使用抗菌藥物方面有不妥之處，抽查的25份病例中只有1份沒有抗菌藥，10份用了限制性抗菌藥，12份用法不合理，用藥時間符合規(guī)定的只有4份；
整改計(jì)劃：（1）臨床藥師的人員配置由院務(wù)會支持決定
（2）不合理使用抗菌藥物方面，通過藥物與治療學(xué)委員會和抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理組共同審核點(diǎn)評，并執(zhí)行考核措施。
6、（1）藥庫的辦公室和住院部藥房面積不足，辦公條件差，存在隱患。（2）要重視藥品不良反映的收集報(bào)告； 整改計(jì)劃：（1）由院務(wù)會支持決定
（2）藥品不良反應(yīng)報(bào)告，需臨床、門診科室積極配合填報(bào)，并按醫(yī)院制定的藥品不良反應(yīng)報(bào)告考核辦法執(zhí)行，藥劑科定期下科室收取報(bào)告單，并及時上報(bào)相關(guān)部門。
7、藥品驗(yàn)收記錄無雙簽字； 整改計(jì)劃：已經(jīng)整改
8、中藥、中成藥調(diào)劑室面積未達(dá)標(biāo)； 整改計(jì)劃：由院務(wù)會支持決定
9、處方中用藥有一次性服藥量超過最高標(biāo)準(zhǔn)的；
整改計(jì)劃：已嚴(yán)格執(zhí)行處方管理?xiàng)l例，不合理的處方不予調(diào)配。
10、個別處方字跡潦草，無法辨認(rèn)；
整改計(jì)劃：已嚴(yán)格執(zhí)行處方管理?xiàng)l例，不合理的處方不予調(diào)配。
11、煎藥室用物儲存不規(guī)范，要定制物料存放柜；（制劑室）
12、中藥鑒定與炮制經(jīng)驗(yàn)傳承工作已在做，但無記錄；
整改計(jì)劃：中藥鑒定與炮制經(jīng)驗(yàn)傳承工作，正在整理階段并很快做出完整的記錄。
13、病區(qū)高危藥品沒按規(guī)定存放，沒標(biāo)識。
整改計(jì)劃：已在做高危藥品標(biāo)識，一星期內(nèi)下發(fā)到各病區(qū)。
麻醉藥品管理：
1、（1）西藥庫麻醉藥品的防護(hù)設(shè)施不安全，應(yīng)有防盜門和報(bào)警措施，（2）西藥房和住院藥房麻醉藥品（貼劑、空安瓿）無回收登記； 整改計(jì)劃：（1）防護(hù)設(shè)施由院務(wù)會支持決定。
（2）麻醉藥品回收登記已執(zhí)行。
2、急診用麻醉藥品的使用記錄不及時，麻醉科現(xiàn)存的麻藥無交接班記錄；
整改計(jì)劃：藥劑科每月派人去各病區(qū)嚴(yán)格檢查核對麻醉藥品的使用和登記記錄。
3、（1）晚期癌癥患者使用麻醉藥品無門診病歷記錄，（2）需專人（護(hù)理）或?qū)？疲ㄌ弁纯疲┕芾砺樽硭幤烽T診病歷使用手冊，要求晚期癌癥患者三個月復(fù)診一次，才能再開具麻醉藥品處方；（3）麻醉處方中，有些使用方法不清楚；
整改計(jì)劃：（1）開具麻醉藥品的門診或臨床大夫，必須認(rèn)真填寫麻醉藥品門診病歷使用手冊。
（2）專人和?？乒芾砺樽硭幤烽T診病歷使用手冊，由院務(wù)會決定。
（3）麻醉處方中，使用方法不清楚、不合理、無指征的處方，藥房不予調(diào)配。
8、無主動為臨床一線服務(wù)的制度和措施。
整改計(jì)劃：定期下各臨床科室征求意見，積極改進(jìn)，及時下收下送藥品，保證用藥及時、安全，如延誤用藥按相關(guān)制度進(jìn)行處罰。
醫(yī)院超聲科整改措施5
醫(yī)院超聲科工作制度匯編
一、超聲診斷科工作制度
二、超聲診斷科儀器設(shè)備安全制度
三、超聲診斷科病例隨訪制度
四、超聲診斷科報(bào)告登記制度
五、超聲診斷科報(bào)告單書寫制度
六、超聲診斷科查對制度
七、急診病人超聲檢查制度
八、超聲診斷科大型儀器管理制度
九、超聲診斷科防止醫(yī)療差錯事故制度
十、心電圖工作制度 十
一、病理科工作制度
一、超聲診斷科工作制度
1、在醫(yī)院的統(tǒng)一安排和領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行計(jì)劃管理，目標(biāo)管理，逐步完善管理體系。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，按質(zhì)量完成每年工作任務(wù)。
2、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員行為、道德規(guī)范》，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，關(guān)心病員，文明服務(wù)，廉潔行醫(yī)。
3、加強(qiáng)質(zhì)量教育，強(qiáng)化質(zhì)量意識，各級人員嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制，規(guī)范操作，努力提高我院的超聲診斷水平。
4、科室工作人員應(yīng)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，增強(qiáng)勞動紀(jì)律觀念，嚴(yán)格考勤。工作中必須按照操作規(guī)程，認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精。注意醫(yī)療安全和保護(hù)性醫(yī)療制度，杜絕差錯、事故，做好消毒、隔離，防止交叉感染。工作完畢做好清潔、保養(yǎng)工作。
5、在完成臨床診斷工作的同時，積極開展科研工作，不斷開展新方法、新項(xiàng)目，鼓勵年輕醫(yī)師撰寫學(xué)術(shù)論文，參加全國的學(xué)術(shù)交流會議和學(xué)術(shù)講座。
6、加強(qiáng)各級人員的繼續(xù)教育和培養(yǎng)，堅(jiān)持以自學(xué)為主，院內(nèi)培訓(xùn)為主，外出進(jìn)修、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)為輔，服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排，注意科研能力和外語能力的培養(yǎng)和提高。
7、禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別。
二、超聲診斷科儀器設(shè)備安全制度
1、按儀器基本操作流程正確使用，不得違規(guī)操作。
2、下班前關(guān)閉儀器電源及照明電源。
3、定期檢查電源線，傳感器電纜，插頭和插座。
4、下班前關(guān)好門窗。
5、當(dāng)班者負(fù)責(zé)當(dāng)天所在診室的各項(xiàng)安全工作。
6、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時上報(bào)保衛(wèi)科。
7、儀器設(shè)備出現(xiàn)故障及時上報(bào)器械科。
三、超聲診斷科病例隨訪制度
1、凡在我科進(jìn)行超聲檢查的所有病人均應(yīng)進(jìn)行必要的隨訪，隨訪的重點(diǎn)是疑難病人、診斷不明病人、手術(shù)病人。
2、隨訪工作應(yīng)從報(bào)告登記開始做起。以每一例檢查病人均應(yīng)詳細(xì)登記檢查日期、姓名、床號、住院號（或辯論號）、檢查部位及檢查結(jié)果，某些圖象可攝片或畫出示意圖存檔，其診斷資料一般保留3－5年。
3、對復(fù)查隨訪病例在檢查前應(yīng)調(diào)出前次檢查資料，進(jìn)行對比分析，根據(jù)其動態(tài)變化作出準(zhǔn)確診斷。
4、疑難病人、診斷不清和手術(shù)病人由檢查人員與臨床醫(yī)師主動聯(lián)系，了解病情的發(fā)展，變化及手術(shù)后的結(jié)果，必要時于短期內(nèi)進(jìn)行重復(fù)檢查。
5、建立隨訪病例登記本，隨訪資料和結(jié)果定期公布，對誤診病例、漏診病例及時組織討論，以提高診斷準(zhǔn)確率。
四、超聲診斷科報(bào)告登記制度
1、所有超聲波室進(jìn)行超聲檢查的病人，其檢查結(jié)果的報(bào)告均應(yīng)進(jìn)行登記。
2、科室設(shè)立專用登記本，按檢查順序進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括：檢查日期、床號、住院號、病人姓名、年齡、性別、臨床診斷、簡病史、超聲檢查結(jié)果、超聲診斷等。
3、孕14周以上的病人檢查時應(yīng)登記家庭住址。
4、報(bào)告登記由檢查醫(yī)師進(jìn)行，在病人檢查結(jié)束后，報(bào)告發(fā)出之前登記完畢。
5、每日需檢查有無漏登記、錯登記者。登記本妥善保管，以備病人復(fù)查，隨訪之用。
五、超聲診斷科報(bào)告單書寫制度
為保證我室診斷報(bào)告單的書寫合格率達(dá)到或超過三級甲等醫(yī)院的要求(≥98%)，特制定本科室的報(bào)告單書寫制度。
1、填齊所有眉欄，不得缺項(xiàng)。
2、詳細(xì)填寫超聲檢查的所見內(nèi)容，陽性發(fā)現(xiàn)或圖像，可繪出示意圖或體位標(biāo)志。
3、按照申請單的要求，結(jié)合檢查的情況，提出影像診斷意見。
4、在填寫報(bào)告單時，應(yīng)字跡清楚，書寫規(guī)范，不得潦草、涂改和粘貼，不能使用不規(guī)范的漢字及符號，描述病變的大小、范圍和性質(zhì)時應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，做到條理清楚、層次分明、重點(diǎn)突出。
5、診斷報(bào)告的書寫應(yīng)由檢查者正確填寫，一般病例于檢查的當(dāng)時寫出報(bào)告，疑難病例可同上級醫(yī)師或科主任共同討論后發(fā)出報(bào)告。
6、進(jìn)修人員、新分配醫(yī)師所書寫的報(bào)告應(yīng)由上級醫(yī)師審核簽字后才能發(fā)出。
7、孕14周以上的病人，超聲波檢查有異常者，其超聲報(bào)告單需由兩名醫(yī)師簽字后發(fā)出。
8、科主任應(yīng)定期檢查報(bào)告單的書寫情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指出不足，補(bǔ)缺拾遺，確保報(bào)告單的書寫達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
六、超聲診斷科查對制度 超聲檢查前，做到七對：
對姓名、性別、年齡、檢查類別、臨床資料、臨床診斷、檢查部位。
超聲檢查后，做到三查：
查超聲報(bào)告內(nèi)容及超聲診斷結(jié)果、查超聲圖像質(zhì)量、查超聲報(bào)告單診斷醫(yī)生簽名。
七、急診病人超聲檢查制度
急診病人具有發(fā)病急、病情變化快，常較嚴(yán)重等特點(diǎn)，因此及時給急診病人進(jìn)行檢查、診斷是提高診斷質(zhì)量和防止醫(yī)療差錯事故的重要措施，為滿足我院急診病人及時進(jìn)行超聲診斷檢查的需要，結(jié)合本科室的工作特點(diǎn)，特制定本制度。
1、在每日的常規(guī)檢查工作中，危重、急診病人優(yōu)先檢查。凡在申請單上注有“急診”字樣，或電話聯(lián)系需急診檢查者，隨到隨查，任何人不得推諉病人。
2、急診病例檢查的范圍：
（1）婦產(chǎn)科：宮外孕、前置胎盤、胎盤早剝、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、胎兒窘迫等；
（2）外科急腹癥如化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎、膽絞痛、膽道及消化道穿孔等；
（3）泌尿內(nèi)、外科：各種腎絞痛、急性腎功能不全；
（4）外傷所致各臟器的損傷或出血。
3、急診病人檢查的申請單上需上級醫(yī)師（任住院總以上醫(yī)師）簽名，病情危重者應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師陪同、護(hù)送。必要時攜帶有關(guān)急救藥品和急救用品，以便及時進(jìn)行搶救。
4、在進(jìn)行急診病人的檢查時，檢查人員要從速進(jìn)行，本著認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)致準(zhǔn)確、迅速快捷的原則，及時發(fā)出報(bào)告。遇有疑難、復(fù)雜情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師共同檢查。
八、超聲診斷科大型儀器管理制度
1、非本科室專業(yè)人員不得使用。
2、每臺儀器有專人負(fù)責(zé)，遇特殊情況應(yīng)及時記錄。
3、操作者嚴(yán)格按照操作常規(guī)正確使用儀器。
4、儀器使用完畢，進(jìn)行常規(guī)清潔探頭及臺面。
5、下班前切斷電源及關(guān)好門窗。
6、出現(xiàn)故障及時向器械科及上級部門匯報(bào)，妥善保管好各種探頭。
7、定期請有關(guān)部門進(jìn)行儀器保養(yǎng)。
九、超聲診斷科防止醫(yī)療差錯事故制度
1、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，樹立全心全意為病人服務(wù)的觀點(diǎn)，學(xué)習(xí)白求恩對病人滿腔熱忱，對工作極端負(fù)責(zé)的精神，培養(yǎng)良好的醫(yī)療道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
2、建立醫(yī)療差錯、事故登記本，學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療事故處理實(shí)施細(xì)則》、《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療差錯、事故的措施》等有關(guān)文件，擬訂本科室防止醫(yī)療差錯、事故的措施。
3、堅(jiān)持查對制度，對每個檢查的病人均仔細(xì)核對姓名、床號、診斷、檢查部位和檢查目的，每份報(bào)告單均應(yīng)認(rèn)真審閱，核實(shí)并進(jìn)行登記，進(jìn)修醫(yī)師和低年資住院醫(yī)師填寫的報(bào)告單應(yīng)交上級醫(yī)師檢查、簽字。
4、堅(jiān)持急診病人檢查制度。凡申請單上注明“急”的字的病員優(yōu)先安排，隨到隨查，逢節(jié)、假日、星期日等非工作日如有急診須進(jìn)行超聲檢查者可電話聯(lián)系，隨即檢查。
5、注意危重病人的檢查。所有危重病人均優(yōu)先安排檢查，必要時需請經(jīng)管醫(yī)師護(hù)送，陪同檢查，以利隨時進(jìn)行搶救治療。
6、對疑難病人的檢查要仔細(xì)分析，結(jié)合病史，必要時請科主任組織討論，并進(jìn)行隨訪。
7、做好水、電的安全管理和消毒隔離，防止交叉感染。
十、心電圖工作制度
1.需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，需做床邊檢查者應(yīng)注明，申請做急診心電圖者，應(yīng)及時安排檢查。 2.常規(guī)心電圖報(bào)告于檢查當(dāng)日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報(bào)告，當(dāng)天發(fā)正式報(bào)告，遇到疑難病例，應(yīng)集體討論或與外院專家請教，或與臨床醫(yī)師共同研究后書寫報(bào)告，必要時隨時復(fù)查，書寫報(bào)告時，應(yīng)做到對圖形認(rèn)真分析，剪貼規(guī)范。
3.遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定，圖形完整，遇到特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。
4.做好機(jī)器的維護(hù)、維修記錄。
5.心電圖室應(yīng)保持整潔，定期清掃，每周更換床單及枕套一次。
十一、病理科工作制度
1.病理科工作制度按衛(wèi)生部最新（2004版）《臨床技術(shù)操作規(guī)范 · 病理學(xué)分冊》及2009年《病理科建設(shè)與管理指南》的要求，本著合法行醫(yī)、規(guī)范執(zhí)業(yè)、服務(wù)病人、服務(wù)臨床的原則，并結(jié)合我院具體情況而制定。
2.病理科內(nèi)人員按工作性質(zhì)及職責(zé)分工，分為診斷組、技術(shù)組；診斷組承擔(dān)出具病理診斷報(bào)告的及相關(guān)工作，由本專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師組成；技術(shù)組由病理技師組成，承擔(dān)病理學(xué)技術(shù)工作。同時科室應(yīng)積極開展教學(xué)、培訓(xùn)及科學(xué)研究工作。3.病理科的工作目的是確保病理診斷的準(zhǔn)確性、完整性、及時性，其核心價值體現(xiàn)為準(zhǔn)確、效率、服務(wù)，工作人員應(yīng)注意病理診斷的各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不斷提高服務(wù)水平。4.病理科工作責(zé)任非常重大，每位工作人員均應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，必須熟悉并嚴(yán)格遵循操作規(guī)程、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范，嚴(yán)防差錯事故。各級人員必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各級人員崗位職責(zé)。
5.病理醫(yī)師應(yīng)及時對標(biāo)本進(jìn)行檢查和發(fā)出病理診斷報(bào)告，認(rèn)真對待臨床醫(yī)師就病理診斷提出的咨詢，必要時應(yīng)復(fù)查有關(guān)的標(biāo)本和切片，并予以答復(fù)。病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的常規(guī)染色片、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無誤。
6.病理診斷報(bào)告是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學(xué)文書。當(dāng)涉及醫(yī)、患間醫(yī)療爭議時，相關(guān)的病理診斷報(bào)告具有法律意義。病理診斷報(bào)告應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格的高年資注冊住院醫(yī)師以上的病理醫(yī)師簽發(fā)。低年資病理科住院醫(yī)師、病理科進(jìn)修醫(yī)師和非病理學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不得獨(dú)立簽署病理診斷報(bào)告。7.病理檢查收費(fèi)應(yīng)嚴(yán)格按照省市物價局審批的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收取。
8.科室應(yīng)經(jīng)常對工作人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和工作作風(fēng)。
9.科室內(nèi)發(fā)生任何重大問題必須及時向科主任匯報(bào)，以便盡快處理。
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