下面是范文網(wǎng)小編整理的失禁性皮炎整改措施共4篇 如何做好失禁性皮炎的處理，供大家參考。

失禁性皮炎整改措施共1

　　ICU患者失禁性皮炎的預防及護理新進展

　　【摘要】ICU患者失禁性皮炎發(fā)病率高，容易拉低患者的舒適度、增加感染風險。為提高護理安全性，本文結合各學者的研究成果及本人的臨床經(jīng)驗，分析了ICU患者失禁性皮炎的危險因素。并從危險因素入手，闡述了失禁性皮炎的預防方法。以降低疾病發(fā)病率為目的，歸納了相應的護理手段。以期能夠為護理人員提供參考，提高ICU患者的治療有效率。

　　【關鍵詞】 ICU；失禁性皮炎；危險因素

　　【中圖分類號】

　　【文獻標志碼】

　　B【文章編號】1005-0019（2018）06-188-01

　　前言

　　失禁性皮炎為潮濕相關性皮膚損傷的一種，多由皮膚長期接觸刺激物等因素所導致，患者臨床癥狀以紅疹、潰爛等為主。如未給予預防及護理，容易誘發(fā)感染，對患者病情的康復不利。ICU患者病情嚴重，伴隨意識障礙者，及肢體功能受限者居多，失禁性皮炎的發(fā)病率更高。因此，為縮短患者的住ICU時間，需對其預防及護理方案與進展進行分析。

　　1ICU患者失禁性皮炎危險因素

　　（1）長期接觸刺激物：ICU失禁患者，皮膚長期暴露在尿液或糞便中，受刺激物的影響較大。加之刺激物所處區(qū)域，需長期受壓，失禁性皮炎的發(fā)病率較高。（2）皮膚清潔度差：ICU患者需長期臥床，缺乏自我護理能力。如護理人員未能夠及時幫助患者清潔皮膚，容易導致皮膚處于缺水、干燥，或潮濕的狀態(tài)。長此以往，既可誘發(fā)失禁性皮炎[1]。（3）未給予皮膚保護：臨床研究發(fā)現(xiàn)，將皮膚保護劑應用到ICU患者的護理中，可將皮膚與潮濕的環(huán)境及刺激物隔離，降低失禁性皮炎發(fā)病率。如未給予保護，失禁性皮炎發(fā)病率，將明顯提升。

　　2ICU患者失禁性皮炎的預防及護理方案

　　21ICU患者失禁性皮炎的預防

　　211避免長期接觸刺激物護理人員可將皮膚保護劑與造口袋，聯(lián)合應用到ICU患者的護理過程中。避免皮膚長期與刺激物接觸，降低ICU患者失禁性皮炎發(fā)病率。除此之外，為避免皮膚長期摩擦或受壓，護理人員還需及時幫助患者翻身。同時，避免頻繁的擦洗會陰部位皮膚，預防失禁性皮炎。有學者在研究中，選取ICU患者作?檠?本，將其分為了兩個組別[2]。一組患者采用常規(guī)方法護理，一組采用皮膚保護劑+造口袋給予護理。對比發(fā)現(xiàn)，與前者相比，后者的失禁性皮炎發(fā)病率更低（p

　　212提高皮膚的清潔度護理人員可考慮將清洗劑，應用到患者的皮膚護理過程中，提高皮膚的清潔度。當患者大便或小便后，護理人員需立即幫助其清理排泄物。發(fā)現(xiàn)局部皮膚存在紅腫、潮濕等現(xiàn)象，應立即給予處理。在保持局部皮膚清潔的基礎上，降低失禁性皮炎的發(fā)病率。有學者指出，采用創(chuàng)面靈，以1：2的比例，溶于溫水中，幫助患者輕輕擦拭會陰及肛周皮膚，能夠有效抑菌、止癢、抗炎。在提高患者舒適度的同時，使失禁性皮炎的發(fā)病率得以降低。

　　213應用皮膚保護劑賽膚潤為過氧化脂肪酸脂的一種，含有棕櫚油、亞油酸及維生素E等多種成分。ICU患者住院期間，護理人員可將賽膚潤，

　　涂抹于失禁性皮炎的常見發(fā)生區(qū)域。以降低由壓力、浸漬等因素所導致的失禁性皮炎的發(fā)病率。涂抹賽膚潤后，藥物可實現(xiàn)對局部皮膚的隔離與覆蓋。進而達到保護皮膚、避免皮膚過于干燥的目的，使失禁性皮炎發(fā)生率得以降低。需注意的是，如患者局部皮膚已經(jīng)發(fā)生皮損，同樣可繼續(xù)使用該藥物，以縮短皮損的恢復時間。

　　22ICU患者失禁性皮炎的護理

　　221不同病情患者的護理臨床應視失禁性皮炎患者疾病嚴重程度的不同，采取不同措施給予護理。輕度失禁性皮炎患者，護理要點應以清潔、保濕、排除刺激物為主。中度失禁性皮炎患者，應適當給予皮膚保護劑給予護理。重度失禁性皮炎患者，建議在上述護理方法的基礎上，將堿式醋酸鋁等收斂劑，或水膠體敷料，聯(lián)合應用到患者的護理過程中?；虿捎每禈繁Ｔ炜诜郏瑖姙⒅習幉课?。以達到保護健康皮膚，促進皮炎愈合、縮短癥狀緩解時間的目的。

　　222不同病因患者的護理針對由真菌所誘發(fā)的失禁性皮炎，臨床應在保持患者局部皮膚清潔的基礎上，將生理鹽水應用到護理過程中。在利用生理鹽水擦拭皮膚后，需立即采用氧氣將皮膚吹干。在此基礎上，取氯雷他定粉，涂抹于創(chuàng)面之上。在抑制真菌的同時，促進病情康復。有學者通過臨床對比實驗，觀察了采用上述方法對真菌性皮炎患者進行護理的效果。發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理相比，上述護理方案的實施，縮短了皮炎治愈時間，且提高了患者家屬滿意度。

　　結論

　　綜上所述，長期接觸刺激物、皮膚清潔度差，是導致ICU患者發(fā)生失禁性皮炎的主要原因。目前，ICU患者失禁性皮炎的發(fā)病率仍較高。未來，護理人員需及時進行皮膚清潔，及時清理排泄物，減少失禁性皮炎的風險，降低疾病發(fā)病率。一旦發(fā)病，需立即通過給藥等方式給予護理，抑制病情進展，緩解紅疹等癥狀，提高疾病治療的安全性。

　　參考文獻

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失禁性皮炎整改措施共2

　　失禁性皮炎的預防及護理新進展

　　孫慧芳 蘇州大學附屬第一醫(yī)院

　　A東14區(qū)神經(jīng)內(nèi)科

　　【摘要】 隨著老齡化社會的到來，老年患者患失禁性皮炎的越來越多，失禁性皮炎如果處理不及時、方法不當，極易引起皮膚破潰、感染以及一系列并發(fā)癥，增加病人痛苦、經(jīng)濟負擔及護理的工作量，因而大小便失禁引起的會陰部失禁性皮炎的防治是臨床護理工作的一個重點、難點。許多研究者對失禁性皮炎的預防及護理進行了大量的研究和創(chuàng)新，衍生了許多針對該問題的新對策和新成果，本文主要對近幾年來失禁性皮炎的預防及護理進展進行概括、總結。

　　【關鍵詞】失禁性皮炎 預防 護理

　　【前言】IAD（失禁性皮炎）主要是因皮膚長期暴露在大小便中，受尿液與糞便的侵蝕出現(xiàn)的一種刺激性皮炎，引起肛門、會陰部周圍皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、表面破損及散布性

　　[1]紅疹等，若不能及時給予有效治療與護理干預，可導致患者皮膚發(fā)生潰瘍、糜爛現(xiàn)象。大小便失禁患者因會陰處及肛周長期受尿液及糞便刺激，尿素、代謝廢物及糞便中的大量細菌長期與患者皮膚接觸，可對皮膚表層微生物環(huán)境造成影響，使患者皮膚PH值發(fā)生改變，引

　　[2]發(fā)瘙癢、潮紅、紅腫等不適感，導致皮膚感染或潰爛。住院失禁患者發(fā)生IAD的概率在42％

　　[3]左右，而在ICU則高達83％。因而基于上述現(xiàn)狀，失禁性皮炎的預防及處理問題需要加強分析和改進，以下是近幾年針對該問題的新的處理方法和應對措施。

　　1.失禁性皮炎預防 目前對于IAD 的預防,臨床專家一致認為清潔-滋潤-保護的三部曲能[4-5]有效降低其發(fā)生率 。

　　 皮膚清潔 護理中應做到勤﹑軟﹑涂﹑蘸﹑烤﹑防。要勤清洗，清洗皮膚的時候動作要輕柔，以蘸洗的方法，不要用力的摩擦皮膚，容易發(fā)生皮膚受損的部位涂潤滑劑或爽身粉，

　　[6]穿著柔軟的衣服，采取綜合預防措施。正常皮膚pH 值維持在~ 的酸性環(huán)境，肥皂(pH 值~)的使用將皮膚的酸性環(huán)境改變?yōu)閴A性，刺激了皮膚與促進了細菌的生長。因此失禁患者在清洗皮膚時不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚，應選擇接近皮膚pH 值的清潔[7]劑。

　　 皮膚滋潤 主要是指保濕劑或潤膚劑。保濕劑(如甘油)的作用是鎖住角質(zhì)層的水分,提高表皮的濕潤程度,減少干燥。潤膚劑的作用是填補角質(zhì)層細胞間的脂質(zhì),使得皮膚表面更加的

　　[8]光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。

　　 皮膚保護 皮膚保護劑的使用是在皮膚表面形成透明或半透明的屏障,保護皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕。目前臨床上使用的皮膚保護劑可歸納為6 大類,分別是粉劑類、

　　[9]油劑類、膏劑類、透明超薄敷料類、抗生素類、無痛皮膚保護膜類，如諾氟沙星粉、黃芩油膏、賽膚潤、鞣酸軟膏、造口粉與皮膚保護膜等。

　　 飲食護理 為患者制定飲食方案，吞咽功能障礙者，及早給予鼻飼流質(zhì)，經(jīng)口進食者給予高蛋白質(zhì)、維生素的清淡易消化飲食，補充營養(yǎng)，調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抵抗力；攝入適量的纖維素刺激腸蠕動，預防便秘，而腹瀉、肛門括約肌松弛所致的大便失禁患者適當限制纖維素的攝入。

　　 心理干預 建立良好的護患關系，加強與患者及家屬的溝通工作，做好失禁性皮炎的相關健康宣教，減輕、消除其緊張情緒，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時請精神科醫(yī)師輔導。 提高護士IAD專業(yè)化護理水平 加強對護理人員對于IAD的護理知識及方法的培訓,在臨床護理實踐中，應使用規(guī)范化的評估工具并建立標準化的護理流程,同時規(guī)范化培訓評估工具的使用及護理流程的應用,，以提高護理人員早期預防和識別IAD能力，降低IAD的發(fā)[10]病率，提高護理質(zhì)量，另外可通過開展以ＩＡＤ 為主題的品管圈活動，通過開展ＱＣＣ 活動，由于實行了全程全員參與，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境，發(fā)揮全員的腦力資源，激發(fā)了護士的潛能，主動提出合理化建議，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使措施不斷完善，進一步提高了護[11]理質(zhì)量。

　　2 失禁性皮炎護理

　　 3M 液體敷料和造口護膚粉聯(lián)合應用 將造口護膚粉倒在無菌紗塊上后再輕柔均勻涂會陰部、肛周損傷皮膚，吸收1 min左右，將多余的造口粉抹去，然后涂抹或距離皮膚10~15 cm 處均勻噴涂3 M 液體敷料于皮膚表面， 30 s 待膜干燥后，再反復以上操作三次。如需要噴涂部位的皮膚有皺褶時，可用手分開皮膚，展開皺褶，均勻噴涂，待皮膚保護膜完全干燥后，恢復皮膚原狀。如糞便再次污染，在使用溫水清潔時，不可用力擦拭，以免破壞保護

　　[12]膜，一般24 h 內(nèi)按上述方法使用3 次即可。 OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條聯(lián)合造口護膚粉 皮膚清潔后，操作者戴手套，將一次性OB 內(nèi)置式衛(wèi)生棉條前端涂上石蠟油，輕輕插入肛門內(nèi)，以棉條的末端距肛門2～3cm 為適宜的插入深度，使棉線外露于肛門外（為防止重力作用將OB 棉條壓出體外，在置入后將患者取側(cè)臥位）；將適量造口護膚粉輕撒于肛周患處皮膚上，用無菌紗布或棉簽將粉劑抹勻(片刻后局部可形成一層保護膜)，范圍以超過皮膚紅腫、損傷1cm 為宜。間隔3～4h，將OB 內(nèi)置式衛(wèi)生棉條慢慢拉出進行更換, 如果保護膜無破損，不再用藥；如果保護膜破損，可再撒上適量造口[13]護膚粉，1～3 次/d。

　　 艾灸 在常規(guī)皮膚清潔、保護、隔離的基礎上，對失禁性皮炎患者骶尾部、臀部、腹股溝、大腿的內(nèi)側(cè)及后部臀部等皮炎反應明顯或有破損的部位，每日艾條灸1～2次，一般用溫和灸和回旋灸，加用神闕、氣海、關元、陰陵泉、足三里等5個穴位，每穴5分鐘。注意女性陰部，男性睪丸不能施灸，注意保暖和防暑，注意把握好施灸的溫度，既不能燙傷，又[14]達溫灸作用。

　　 創(chuàng)面靈外洗 在基礎常規(guī)護理的基礎上采用創(chuàng)面靈按1∶2 比例溶于溫開水中，進行擦

　　[15]拭會陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)及臀部處皮膚，進行局部皮膚護理。

　　 活性銀離子洗涂 以活性銀離子抗菌液(銀爾潔)清洗瘡面，紗布拭后干后外涂活性銀離

　　[16]子凝膠(銀爾舒)，2次／d。

　　 康復新液聯(lián)合龍血竭涂抹 便后先用溫水初步清潔會陰部，然后用生理鹽水棉球清洗,最后將康復新液均勻地噴灑在會陰部皮膚處，以噴灑至流液為度，再將龍血竭粉末用無菌棉

　　[17]簽輕輕涂抹在患處。每2h翻身1次，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。

　　 美寶濕潤燒傷膏涂抹 患者每次大便后予溫水清洗會陰部并用軟毛巾拭干皮膚后, 用美

　　[18]寶濕潤燒傷膏涂皮炎處, 厚度

　　 75%藏紅花酒精聯(lián)合甲強龍涂擦 清水輕柔擦洗全身，重點擦洗患處及尿液浸過的皮膚，碘伏消毒液消毒患處，用干燥氧氣（濕化瓶內(nèi)不放蒸餾水，保持干燥）吹干雙腿內(nèi)側(cè)、會陰

　　[19]部、臀部皮膚，用75%藏紅花酒精聯(lián)合甲強龍涂擦所有患處，一日三次。

　　 紫草黃芩軟膏涂抹 在溫水常規(guī)清潔皮膚基礎上，涂紫草黃芩軟膏于皮炎處，厚度＜ 1mm，邊緣超過皮炎，使用頻次視患者失禁及皮膚情況而定，一般每天2～3 次，嚴重[20]者每天至少3 次。

　　 氧療聯(lián)合紅霉素軟膏 每次大小便后，在基礎清潔的基礎上，用>10L/min 氧流量局部

　　[21]吹干，用消毒棉簽沾取紅霉素軟膏均勻涂抹局部皮膚。

　　 氧療聯(lián)合造口粉及安普貼的使用溫水、生理鹽水棉球清潔會陰部及肛周后，先氧療30min（高流量氧氣噴射創(chuàng)面，設置氧流量為5 ～ 7L/min），然后均勻噴撒造口護膚粉,最后用安普貼遮蓋患處，需注意的是，安普貼厚度較薄，便于觀察密封腔中滲出情況，以及時的換藥：安普貼泛白或滲液1/3 以上則要更換，間隔2h 翻身1 次，保持皮膚清潔、干燥、[22]床鋪干凈。

　　【結語】 綜上所述，IAD是大小便失禁患者高發(fā)的皮膚問題，預防勝于治療，唯有精心的護理才能從根本上降低發(fā)病率。一方面護理人員在對該問題引起足夠的重視的同時加強相關知識的學習和培訓，提高對IAD的防范意識，另一方面，護理人員需要加強研究和嘗試，不斷創(chuàng)新，不斷探索有效的皮膚保護方法,在今后的工作中，我們要不斷的結合臨床病例，總結經(jīng)驗，完善護理理論及措施，進一步提高對IAD的護理質(zhì)量。

　　參考文獻：

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失禁性皮炎整改措施共3

　　個人工作整改措施

　　通過學習文件和領導講話精神，結合工作實際對照自查，我對個人進行了認真剖析，深刻感受到自己在學習、工作、生活中還存在很多問題與不足，現(xiàn)對自己在思想、政治、工作等方面存在的缺點和不足提出如下整改措施。

　　一、個人存在問題和不足

　　1、對黨的理論知識學習不夠，不深。在理論學習上存在浮燥情緒，在學習內(nèi)容上，認為沒有業(yè)務知識更實用。在學習的方式上，理論聯(lián)系實際還不夠，不能融會貫通到真正的在干中學和學中干。

　　2、在思想上還缺乏開拓創(chuàng)新意識。在思維方式上，有時習慣于憑經(jīng)往常經(jīng)驗考慮問題，大膽探索的方式方法比較少。

　　3、工作作風有時不夠扎實、不夠深入、處理問題有時有時還存在不妥之處，工作中還缺乏足夠的積極性、主動性、創(chuàng)造性。自我思想有時還存在。

　　二、根據(jù)以上的不足之處，提出下一步的整改措施： 1、努力強化學習，不斷提高思想境界，全面提升自身素質(zhì)。自己越來越注意到在當今這個與時俱進、知識與信息不斷更新的社會里，學習是提高自身素質(zhì)的第一要務，充分認識到，在當前形式和環(huán)境中，只有不斷的學習，才能不被這個社會所淘汰，這不但要學習應具備的相關業(yè)務知識和政治理論知識，還要學習更多的知識，目的就是為了今后游刃有余的工作打好一個堅實的基礎。在學習的過程中更重要的是要不斷的提高自身的修養(yǎng)問題，還要強服務意識和責任意識，努力做一個有德有才的大家認可的機關人員，做一個高素質(zhì)的人。

　　2、不斷提高和改變工作思路，增強創(chuàng)新意識，提高工作水平。我現(xiàn)在從事的工作，會面臨許多新問題，新矛盾和新內(nèi)容，這就要求我們要不斷地更新知識，豐富自己的工作技能和實踐本領的同時要善于在工作中開拓創(chuàng)新，提出新的思路和新見解，這樣才能把良好的愿望和實際工作效果結合起來。只有這樣才能在工作中爭創(chuàng)一流。

　　3、要在工作中埋頭苦干，求真務實，提高效率。在工作中腳踏實地地做好本職工作，模范地履行一個機關干部的職責。樹立高度的責任感和敬業(yè)精神，盡心盡力把工作做好。在工作中克服華而不實，飄浮虛榮的工作作風，在工作中不講條件，“埋頭苦干、少說多做”，把每一項工作做實做細做好，全面提高素質(zhì)。工作中還要深入實際，了解實際情況，做到心中有數(shù)；說實話，辦實事，不做表面文章，不搞形式主義。把心思用在具體工作上，把精力放在具體干事上。經(jīng)常反思自己，做到常學，常思，常用?？傊獙崒嵲谠谧鋈?、高效率做事。

　　總之，今后我將在局領導和同事們的幫助支持下，進一步提高思想認識，改正不足，提高自己，真正使自己的思想得到進一步凈化、工作得到進一步提高、作風得到進一步改進、行為得到進一步規(guī)范。遇到問題多看多問多想，多向周圍的同事請教；要用開拓創(chuàng)新，積極進取，靈活運用合理的方法和措施來開展工作，處理問題，把工作能力提高到一個新的水平。

　　此致 敬禮

　　姓名

　　日期 年 月 日

失禁性皮炎整改措施共4

　　失禁性皮炎的預防及護理研究進展

　　潘婷婷

　　北京大學首鋼醫(yī)院ICU

　　【摘要】失禁性皮炎是由于大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是臨床上常見的問題，不僅會給患者帶來痛苦，而且增加了護理負擔。本文通過對失禁性皮炎的定義、風險因素、評估干預工具的介紹及護理措施等方面進行綜述，為臨床提供處理失禁性皮炎的指導，從而降低失禁性皮炎的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。 【關鍵詞】失禁性皮炎；IAD 評估；預防及護理

　　失禁性皮炎(Incontinence-aociated dermatitis，IAD) 是大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是失禁病人常見的臨床問題。發(fā)生率占失禁病人的%，大小便失禁導致中度 IAD 占%， 重度占% [1]。皮膚完整性受損的護理，是一種高頻率的護理，不僅會延長患者的住院天數(shù)，而且增加醫(yī)療、護理成本，進而影響疾病預后。目前，臨床上各個層次的護士對 IAD 的知識掌握不夠，對于 IAD 預防和護理的重視程度相對薄弱，加上難以正確區(qū)分 IAD 和壓瘡[2]，從而給臨床護理帶來負擔，增加護理人員的工作量。本文綜述研究失禁性皮炎的相關知識，為臨床工作提供參考。 1 IAD 的定義

　　潮濕環(huán)境相關性皮炎（MASD），是指由潮濕環(huán)境所導致的皮膚炎癥，主要包括四大類即：IAD、皮膚褶皺處皮炎、傷口周圍皮炎、造口周邊皮炎［3］。其中失禁性皮炎（Incontinence-aociated dermatitis，IAD）國內(nèi)也有譯為失禁相關性皮炎［4］。2007年，Gary[3]等提出失禁性皮炎的具體概念：指皮膚暴露于尿液或糞便后導致的皮膚炎癥反應，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染。主要發(fā)生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿內(nèi)側(cè)及后部[1]。 2 IAD 的風險因素

　　Brown[5]等在2007年提出導致 IAD 有 3 大基本危險因素包括組織耐受力、會陰部環(huán)境和患者的移動力，2011年Gary[3]等研究則進一步顯示導致 IAD 的危險因

　　素包括潮濕的環(huán)境、大小便失禁、長期控制失禁的裝置、PH為堿性、病原體感染和摩擦?；颊叱霈F(xiàn)大小便失禁則是IAD發(fā)生的主要原因。然而 IAD的發(fā)生除與大小便控制能力及性質(zhì)有關外，還與病人的病種、自理能力、意識、年齡、住院時間有關。因此在不同的護理單元中，IAD發(fā)病率、病程不盡相同[2]。ICU、老年科、神經(jīng)內(nèi)科 IAD 患病率高于普通科室 ；雙失禁患者 IAD 患病率高于大便失禁和尿失禁患者[6]。 3 IAD 的評估

　　對于IAD的評估主要包括：及早發(fā)現(xiàn)高危人群的風險評估；準確判斷已發(fā)生的IAD的嚴重程度評估。及時正確的評估可以為臨床的干預措施提供依據(jù)，進行針對性護理，提高護理質(zhì)量。 風險評估

　　 會陰部評估工具（PAT）

　　PAT 是評估 IAD 的發(fā)生危險性的工具。Nix［7］的會陰部評估量表從４個方面評估病人發(fā)生IAD的風險：刺激的類型和強度；皮膚暴露于刺激的時間；會陰部皮膚情況；增加腹瀉風險的相關因素?？偡?-12分，分數(shù)越高，風險越高?？偡衷?-6分屬于低風險群，7-12分屬高風險群［8］。 嚴重程度評估

　　 IAD 皮膚評估工具（SAT）

　　SAT 是用于評估 IAD 嚴重程度的工具，主要是從3 個方面來評估：受損皮膚范圍；皮膚的發(fā)紅程度；皮膚的侵蝕。評分方式同 PAT類似， 分數(shù)越高，風險越高。

　　 IAD 嚴重度評估工具（IADS）

　　IADS 是評估 IAD 嚴重程度及 IAD 分級的工具。應用較廣泛，主要由4 個維度構成，包括病變部位；發(fā)紅；皮膚破損；皮疹，具有較高的信度和效度，可用于臨床實踐，并能進行連續(xù)性評估［9］。 會陰部皮炎的等級量表（PDGS）

　　PDGS 是 PAT 的擴展，用于評估 IAD 的嚴重程度及護理干預的效果，主要評估方面有皮膚顏色；完整性；病變范圍；疼痛瘙癢等相關癥狀。 4 IAD 的預防及護理

　　 IAD 的預防

　　護理工作的重要任務就是在問題發(fā)生之前采取及時的預防措施，對于皮膚問題，永遠是預防勝于治療，對于 IAD，防勝于治。在皮膚還沒有出現(xiàn)問題的時候，落實危險性評估，皮膚觀察和保護措施等一系列護理干預，可預防IAD的發(fā)生。 風險評估

　　使用會陰評估量表PAT對發(fā)生失禁患者進行全面評估，要高度重視有發(fā)生 IAD 風險的患者，嚴密觀察，加強巡視次數(shù)，了解患者的排泄狀況，失禁發(fā)生的頻率，顏色、性狀、量等，關注各種增加腹瀉風險的相關因素等，如低蛋白、抗生素的使用。嚴格交接班，提高護理人員對 IAD 的認知及重視程度，同時加強對患者及家屬的健康教育。 皮膚保護

　　醫(yī)護人員應該在皮膚尚未出現(xiàn)嚴重的問題時，采取必要的預防措施來維護皮膚的完整性[2]。林胡英[10]等的研究指出３％硼酸溶液能保持皮膚弱酸性環(huán)境，保持皮膚濕度，防止皮膚干裂，從而減少失禁性皮炎的發(fā)生；另有須月萍[11]等的研究認為：便后清潔皮膚后，使用紫草油能夠有效降低尿失禁患者IAD 的發(fā)生率及嚴重程度。禁止使用爽身粉，因為爽身粉遇汗液后形成顆粒有可能會堵塞毛孔，影響皮膚呼吸。同時潮濕的顆粒增加局部摩擦力，增加了皮膚損傷的風險。 護理

　　有研究表明，持續(xù)采用包括清潔，滋潤，使用皮膚保護劑等集束性護理干預可更好地保護皮膚[12]。

　　 避免皮膚長期接觸刺激物，保持清潔干爽

　　在臨床護理工作中，醫(yī)護人員應該及時發(fā)現(xiàn)和解除排泄物對皮膚的刺激，更換污染的尿墊、床單等，保持皮膚清潔、干燥，減少皮膚與刺激物接觸的時間，從而避免會陰部皮膚因長期遭受尿液和糞便的侵蝕而導致的皮膚損傷。目前臨床使用的失禁護理用品主要為吸收型產(chǎn)品，如一次性尿墊、成人紙尿褲等。大多數(shù)尿墊和尿褲都存在回滲現(xiàn)象，表面不干爽，長期使用會導致會陰部皮膚浸在潮濕環(huán)境中，反而增加了患者發(fā)生 IAD 的風險[6]。 清洗

　　每次大便后及時清理分泌物，用溫水徹底清洗大小便浸漬的皮膚。正常皮膚的p H 值為 ～ ，弱酸性的環(huán)境對皮膚起到了多重保護的作用，因此要避免使用堿性肥皂。需要注意把握好清洗的時機和力度，因為頻繁的清洗和擦拭皮膚也會增加皮膚損傷。滕德鳳[13]的研究認為活性銀離子抗菌液（銀爾潔）清洗瘡面在卒中后失禁相關性皮炎中的臨床效果顯著。 潤膚

　　濕性傷口愈合是近年來研究最多的一種治療潰爛創(chuàng)面修復的新概念[14]。潤膚可以使保持皮膚創(chuàng)面處于濕潤狀態(tài)。由于IAD 患者大部分皮膚處于并不缺水甚至潮濕的環(huán)境中，因此潤膚劑可能要比保濕劑更加有效。倪娟娟[15]的研究表明濕潤燒傷膏能有效促進失禁性皮炎糜爛的愈合。 皮膚保護方案

　　使用皮膚保護劑：皮膚保護劑可以在皮膚表面形成一層不透或半透的屏障膜，防止尿液和糞便中的水及刺激物的浸泡和損傷，同時維持皮膚正常的屏障功能[16]。應用氟哌酸粉進行大小便失禁患者的皮膚護理，可使創(chuàng)面保持干燥，促進皮疹消退、炎癥吸收、促進創(chuàng)面更快愈合[17]。陳進翠[18]等的研究認為10%氯化鈉藏紅花浸泡液濕敷治療老年人失禁性皮炎其治療效果和治愈時間顯著優(yōu)于只用清水清洗后保持干燥的方法。除此以外，湯玉蓉[19]的研究表明治療大小便失禁患者肛周、會陰部失禁性皮炎, 3M傷口保護膜、造口護膚粉聯(lián)合造口袋的效果良好, 皮膚的愈合時間短 , 皮炎的復發(fā)率低。 健康教育

　　對于住院患者，醫(yī)護人員應積極對病人及家屬進行有關IAD的健康知道，以有效的降低或控制IAD的發(fā)生；對于出院患者，應提供有關IAD的宣傳手冊，手冊中應該用通俗易懂的語言描述IAD的定義，發(fā)生機制，癥狀，何時需要去醫(yī)療機構就診，預防措施等等。 5 小結

　　失禁一直是臨床上普遍存在的現(xiàn)象，而IAD又是失禁常見的并發(fā)癥，近年來國內(nèi)已經(jīng)對IAD有了一定的認識，但是重視程度還不夠，對于IAD的護理，應該結合IAD發(fā)生的風險因素及原因，對有風險的特殊人群及早使用PAT等量表進行風險及

　　嚴重程度的分級評估，根據(jù)得分制定相應的預防和護理措施，合理使用各種失禁護理產(chǎn)品，避免刺激物的長時間接觸，便后使用溫水輕柔擦拭受累皮膚，在適當潤膚的基礎上，根據(jù)患者局部皮膚及全身的情況選擇合適的皮膚保護方案，使用皮膚保護劑時要注意維持皮膚正常的屏障功能，避免皮膚和刺激物的直接接觸，同時應起到消炎，促進皮炎消退，傷口愈合的作用。由于IAD和壓瘡的發(fā)生部位及相關表現(xiàn)較為相近，臨床上如何準確的區(qū)別IAD和壓瘡，給護理工作帶來了一定的難度，如何準確快速的區(qū)別，系統(tǒng)的進行針對性的護理，有待我們進一步研究。

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