下面是范文網(wǎng)小編分享的醫(yī)療自查報告10篇 醫(yī)療機構(gòu)自查報告,歡迎參閱。
醫(yī)療自查報告1
按照收費年檢報告要求,提高醫(yī)療服務收費透明度,杜絕“醫(yī)療亂收費”的現(xiàn)象我院領(lǐng)導高度重視,要求各臨床及醫(yī)技科室對本科室的醫(yī)療服務收費項目逐項進行自查自糾,并進入深入剖析,目前我院嚴格按照黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生服務價格收費標準執(zhí)行,沒有發(fā)現(xiàn)多收費、重復收費、分解收費、自立項目收費、自定標準收費、掛靠收費等違規(guī)收費行為。但為做到防微杜漸,我院采取了以下措施:
一、嚴格執(zhí)行有關(guān)要求,組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務人員認真學習和掌握醫(yī)療服務價格規(guī)范,所有收費標準一律按鄉(xiāng)級標準執(zhí)行,堅持一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理,杜絕人為亂劃價、亂收費現(xiàn)象。
二、為更好地規(guī)范各項收費,物價監(jiān)管人員定期對臨床科室、重點環(huán)節(jié)的物價計量進行監(jiān)督、檢查。
三、為增加收費透明度,醫(yī)院在門診大廳制作了常用藥物價格公示欄,接受患者監(jiān)督,讓病人“看明白病,花明白錢”。
四、規(guī)范藥品購銷和使用,嚴格按照國家基本藥物執(zhí)行零差價銷售,每月底對門診、住院處方進行檢查,堅決禁止大處方和濫用抗菌藥物現(xiàn)象。
五、加強行政管理和監(jiān)督,建立健全投訴接待制度,設
立舉報箱、意見箱和舉報電話,并把處理結(jié)果及時通知當事人。
醫(yī)療收費工作關(guān)系到廣大群眾的切身利益,我們將進一步加強管理,建立長效機制,有效規(guī)范我院醫(yī)療服務收費和藥品價格行為,增強價格收費自律意識,杜絕醫(yī)療亂收費現(xiàn)象,切實減輕廣大患者就醫(yī)負擔,讓病人來我院“花最少的錢治好病”,使醫(yī)療收費工作健康、有序、規(guī)范運行。
醫(yī)療自查報告2
為加強我院醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療安全,結(jié)合縣衛(wèi)計局對我院醫(yī)療質(zhì)量工作檢查結(jié)果我院組織了相關(guān)人員對再次對我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作展開自查,現(xiàn)就存在問題及下一步整改措施陳述如下:
一、存在問題:
1、對新的醫(yī)療質(zhì)量檢查標準理解欠缺
全院在醫(yī)療質(zhì)量管理中未完全使用質(zhì)量管理工具,PDCA 在醫(yī)療質(zhì)量管理中的運用率不高,對統(tǒng)計分析無柱狀圖、魚刺圖等,不能充分體現(xiàn)數(shù)據(jù)變化。
2、消防工作有待進一步加強
消防安全監(jiān)督管理部門監(jiān)管不到位,部分干粉滅火器未定期檢查,檢查后未及時記錄在案,消防知識消防意識有待于進一步提高。
3、醫(yī)療質(zhì)量管理有待于進一步強化
?。?)、核心制度及病歷書寫規(guī)范執(zhí)行力度有待加強,部份人員對核心制度掌握和理解不夠,不能熟記核心制度。
?。?)、手術(shù)管理較差,對非計劃再次手術(shù)的相關(guān)知識培訓欠缺,對急診手術(shù)管理欠缺,“三步核查”未完全落實到位。
?。?)、醫(yī)務科、護理部等對相關(guān)科室的監(jiān)管痕跡不足。
?。?)、對急診病人的轉(zhuǎn)診流程不明確,缺乏急診急救設備,相關(guān)人員急救技能較差。
?。?)、未建立高風險診療項目目錄,對本院高風險項目認識不足。對從事高風險項目的從業(yè)人員未進行授權(quán)。
4、醫(yī)院感染管理工作仍需加強
(1)、手衛(wèi)生培訓有待加強,無培訓計劃,工作人員對七步洗手法掌握不牢,手衛(wèi)生宣傳圖少。
?。?)、院感檢測計劃無針對性,對重點環(huán)節(jié)、重點部門的風險評估不完善。
(3)、實驗室個人防護設備缺乏,無洗眼器,標識不全,有職業(yè)暴露風險,對職業(yè)暴露隨訪認識不到位。
5、臨床藥事管理仍需要進一步加強
?。?)、毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規(guī)范,未按規(guī)定登記,毒麻藥品管理人員無資質(zhì),毒麻藥保管處安全設施欠缺。
?。?)、抗生素使用不合理現(xiàn)象比較明顯,無抗菌素分級使用目錄;無醫(yī)生培訓、考核記錄,無醫(yī)生抗菌藥分級使用授權(quán),圍手術(shù)期預防,使用抗菌藥不符合規(guī)定;抗菌藥物使用比例超標。
(3)、有無適應癥用藥,處方調(diào)劑審核有漏簽,對處方的合理用藥點評能力較低。
6、輔助檢查及實驗室檢查
?。?)、實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。
?。?)、實驗室內(nèi)質(zhì)量控制項目不全
?。?)、做有創(chuàng)檢查前未向患者充分說明,并征得患者同意答案認可。
二、整改措施
1、建立健全規(guī)章制度,加強醫(yī)院管理
健全制度強化責任,認真落實各級查房制度,報告制度等。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責制、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。進一步完善管理制度,加強醫(yī)院規(guī)范化管理。
2、加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實
?。?)、加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度,切實改善患者就醫(yī)環(huán)境。
(2)、醫(yī)務科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作,這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,給予懲戒。
?。?)、要加強三基訓練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不定期對科室人員進行抽問式檢查??剖邑撠熑艘匾暼柧?,要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性,保證每月進行一次科內(nèi)考核,這對提高醫(yī)務人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
?。?)、加強病案質(zhì)量的管理
要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準,要制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
?。?)、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控 要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細,不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度,讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守無菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責,配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
3、進一步加強抗菌藥物的使用管理
(1)、根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度,對醫(yī)生設置處方權(quán)限,保證制度的落實。保證合理使用抗菌藥。
(2)、嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理,藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。
(3)、強化藥事管理委員會職責,確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會要認真履行職責,嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》,加強培訓、監(jiān)督和管理,以保證臨床用藥、醫(yī)療材料等質(zhì)量合格、安全,符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監(jiān)測工作,并按時上報。規(guī)范藥房建設,及時清查并上報近效期藥品。
4、滿足患者心理需要,密切醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境
醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士,使患者得到一個良好的印象,對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動配合,建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)療自查報告3
為了加強醫(yī)療安全管理,防范各類事故的發(fā)生,切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務理念,根據(jù)河南省中醫(yī)管理局印發(fā)《河南省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療安全管理專項整頓活動方案》的要求,我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動,現(xiàn)將自查情況匯報如下:
一、充分提高思想認識
接到上級安排后,醫(yī)院立即召開全體員工會議,會議上認真學習文件,切實增加員工責任感與緊迫感,消除一切僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒,認真安排自查工作,確保自查工作不走過場,不流于形式。
二、落實各項規(guī)章制度
結(jié)合本單位實際,建立和完善相應的管理組織和制度,成立了“醫(yī)療安全管理領(lǐng)導小組”,由申立志任院長,承擔管理工作職責,加強領(lǐng)導,貫徹落實,同時配備專職人員,由醫(yī)務科閆俊華任專職人員,確保工作有效落實。
三、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全
在自查過程中,主要措施如下:
1、加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、化驗室、針灸理療科等科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
2、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應的痕跡資料,對針灸理療室要求一人一針,一日一消毒等制度。
3、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
通過以上工作,確保全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
四、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題及整改措施
1、對醫(yī)院感染登記表填寫不重視;
整改措施:要求責任人按照規(guī)定如實填寫各項登記本。
2、部分科室消毒硬件未按時使用;
整改措施:督促理療科每天使用高壓滅菌鍋。
3、紫外線懸掛不合理、未檢測燈管強度;
整改措施:對紫外線消毒燈正確安裝,吊裝在天花板距離地面2米的高度,進行垂直正向照射;在使用過程中,督促責任人每周用75%酒精棉球擦拭一次,發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時,應隨時擦拭。
4、止血帶未做到一人一帶一消毒;
整改措施:應準備兩個帶蓋方盤或一個84液浸泡桶帶蓋和一個干凈的布袋或帶蓋方盤存放。
5、手衛(wèi)生設施不合格;
整改措施:洗手池不可用于刷洗器械或涮拖把等避免污染。 6、體溫計和血壓計、聽診器儲存不合格;
整改措施:體溫計應備有兩個盒子(一個干燥保存用的,一個放有75%的酒精用來浸泡消毒的),血壓計和聽診器應每周用75%的酒精擦拭消毒。血壓計袖帶無污染,每周清潔消毒。
7、液體存放不合格;
整改措施:液體存放于陰涼、干燥、通風良好的物架上,距離地面≥20cm,距離墻面≥5cm。
五、醫(yī)院感染管理下步工作計劃
1、醫(yī)院感染管理委員會進一步做好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2、進一步加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、化驗室、理療室等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進一步收集好相應的痕跡資料。
4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5、進一步抓好宣傳教育、培訓工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
經(jīng)過此次醫(yī)療安全情況自查,我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī),依法行醫(yī),規(guī)范執(zhí)業(yè),執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準,進一步完善了醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提高了服務意識、優(yōu)化了服務流程、改善了服務態(tài)度、增強了服務技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作,全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生,嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生,為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)療自查報告4
為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平,我XX對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作?,F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下:
一、領(lǐng)導重視,嚴密組織
我XX召開了會議,對自查工作進行嚴密部署。會上,成立了由XX任組長、各相關(guān)業(yè)務科室負責人為成員的自查領(lǐng)導小組,各業(yè)務科室按照各自的職責分工,嚴格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作,取得了明顯效果。
二、自查基本情況
?。ㄒ唬C構(gòu)自查情況:單位全稱為“XX”,位于XX;法人代表:XX;主要負責人:XX。具有XX衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,處于有效期內(nèi)。我XX對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理,從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦科、檢驗科、預防保健科、全科醫(yī)療科、口腔科等。
?。ǘ┤藛T自查情況:我XX現(xiàn)有主治醫(yī)師XX名,主管藥劑師6名,檢驗師1名,主管護師名,護師8名,技師(放射)3名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗。
?。ㄈ┨岣叻召|(zhì)量:按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量,不斷提高服務水平。
(四)院內(nèi)交叉感染管理情況:建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
?。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識,污物容器進行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”,醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄。
(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集,進行無害化消毒、焚化處理,并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓,并具有專用防護設施設備。
?。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r:我XX建立了嚴格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負責疫情管理,疫情登記簿內(nèi)容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。
?。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r:經(jīng)查我XX從未購買及使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足,有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新,一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務的深入開展,發(fā)展的后勁不足;二是人員緊張,工作量大,到上級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我XX一定以此次自查為契機,在上級業(yè)務主管部門的領(lǐng)導下,認真貫徹落實上級會議精神,嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,強化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平。
XX
2010年5月20日
醫(yī)療自查報告5
自查報告:
公司由公司安全技術(shù)部負責,依據(jù)《關(guān)于開展道路運輸行業(yè)專項整治綜合檢查的通知》對道路危險貨物運輸?shù)陌踩a(chǎn)管理現(xiàn)狀進行自評,主要情況如下:
1、安全目標:安全生產(chǎn)方針目標明確,中長期規(guī)劃和年度活動方案符合公司的實際情況。
2、管理機構(gòu)和人員:明確安委會的主要職責,設置了獨立的安全生產(chǎn)管理機構(gòu),但是員工的安全意識和專業(yè)知識還有待加強。
3、安全責任體系:主要負責人,分管領(lǐng)導,全體員工的責任明確,實行“一崗雙責”制度,各職能部門,生產(chǎn)基層單位的安全職責明確并落實到位。
4、法律和安全管理制度:安全標準化工作的依據(jù)是按照法律法規(guī)進行安全管理,就要嚴格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度,在這次標準化工作中對公司的安全生產(chǎn)規(guī)章制度進行了完善。
5、安全投入:安全生產(chǎn)的投入的文件制度化已制定,但安全生產(chǎn)的投入臺賬不夠細致。
6、裝備設施:槽車,送氣車的修理和檢驗均符合法定規(guī)范,車輛的技術(shù)狀況良好,消防設施檢查到位。
7、科技創(chuàng)新:優(yōu)先選購安全,高效,節(jié)能的先進設備,在提升安全管理水平的層次還有待提高
8、隊伍建設:安全培訓教育是做好安全工作的基礎(chǔ),針對標準化的工作要求,更進一步明確細化公司的安全培訓工作。
9、現(xiàn)場管理:公司已完善和細化生產(chǎn)管理制度,在日常工作中公司按照標準化的具體要求,落實各項安全工作,但各項管理制度應及時更新和完善,現(xiàn)場管理還須進一步加強。
10、危險源辨別和風險控制:開展本單位危險設施和場所危險源的辨識,向作業(yè)人員如實告知場所和工作崗位存在的危險因數(shù),并建立危險源臺賬。
11、隱患排查治理:日常安全檢查與監(jiān)督管理是安全工作的重點,根據(jù)標準化規(guī)范要求,更進一步細化安全檢查與隱患排查治理工作,將安全第一落實到實處,公司在安全檢查的基礎(chǔ)上落實隱患整改,使事故消除在萌芽狀態(tài),較好的落實日常安全管理工作。
12、職業(yè)健康管理:公司重視員工的職業(yè)健康,注重勞保和防暑降溫工作,為全體員工購買五險一金,但在監(jiān)測點設立告知牌方面不夠完善,須進一步落實職業(yè)危害的安全管理工作。
13、安全文化:設立安全文化宣傳欄,公開安全生產(chǎn)電話,對接到安全生產(chǎn)舉報和投訴及時調(diào)查和處理,組織開展安全活動月活動,有方案,有總結(jié),對企業(yè)在安全工作中做出顯著成績的集體,個人給予表彰和獎勵,并與其經(jīng)濟利益掛鉤。
14、應急救援:針對事故預防和應急處理是防止重大事故發(fā)生的措施,公司特別重視,重點落實應急預案演練及應急設施完善,在演練中發(fā)現(xiàn)不足及時修訂,并加強員工應急程序的培訓,與周邊及社會應急救援力量的協(xié)調(diào)也做了一定工作,在預案評審方面還有待加強。
15、事故調(diào)查報告:公司明確事故報告與處理程序,明確負責人對事故報告的責任,要求負責人接到事故報告后,及時向有關(guān)部門報告,如實提供有關(guān)情況,事故報告臺賬有待完善。
由于公司自評開展時間較短,這次的自評考核對公司的安全生產(chǎn)管理工作是個全面的檢驗,自評中的不足之處,將在公司今后的工作中逐步落實完善。
通過本次自評發(fā)現(xiàn)安全投入臺賬不夠細致,監(jiān)測點設立告知牌方面不夠完善,事故報告臺賬有待完善,在預案評審方面還有待加強,在預案評審方面還有待加強,提升安全管理水平的層次還有待提高,公司上述存在的問題已做針對性的完善和整改。
醫(yī)療自查報告6
為加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療安全,我們在門診范圍內(nèi)進行了醫(yī)療安全自查。自查內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量、應急管理三部分。檢查工作按三個步驟進行,即:教育階段、自查階段、整改階段。通過醫(yī)療安全自查工作,強化了醫(yī)療文件的書寫規(guī)范和醫(yī)療護理技術(shù)操作,增強了醫(yī)護人員的法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識,消除了門診醫(yī)療安全隱患。
醫(yī)療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。自《醫(yī)療事故處理條例》實施以來,醫(yī)療事故處理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、處理難”的特點。不重視醫(yī)療文件書寫,違背診療常規(guī)、操作規(guī)范及工作制度,以及服務態(tài)度不好等原因是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要問題。誤診、急救等醫(yī)療事故在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保障門診醫(yī)療安全,20xx年4月27日至5月1日,我們在門診范圍內(nèi)進行醫(yī)療安全自查。醫(yī)療安全自查的內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量、應急管理三部分。通過強化醫(yī)療安全意識,減少醫(yī)療糾紛,杜絕醫(yī)療事故,把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
醫(yī)療安全檢查的步驟
1.教育階段
門診部組織召開門診醫(yī)務人員會議,重申醫(yī)療安全的重要性,選擇1—2件醫(yī)療安全案例會上宣讀,提高醫(yī)務人員的安全防范意識,消除醫(yī)療安全隱患,減少醫(yī)療差錯,杜絕醫(yī)療事故。將醫(yī)療安全檢查步驟告知職工,做到人人知曉。
2.自查階段
此次醫(yī)療安全自查加強了“自查”這一環(huán)節(jié),目的是為了發(fā)揮科室主觀能動性,使科室負責人和每一位醫(yī)技人員善于發(fā)現(xiàn)問題,主動解決問題。
自查中發(fā)現(xiàn)的主要問題是:
一是門診醫(yī)生嚴重不足,內(nèi)科、外科、五官科、牙科都只有一個醫(yī)生,成為單打獨斗局面,一但某個醫(yī)生生病或者有事,該科室就得關(guān)門。發(fā)熱門診最為突出,有科室無人員。專家門診名存實亡,沒有專家到門診上班,名不符實,沒有發(fā)揮出專家作用。二是門診病歷書寫不規(guī)范或缺失,部分門診制度不齊全、不完整。三是沒有危重病人記錄、會診記錄本。以上幾點不但影響病人就診,而且最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和事故。因此必須增加醫(yī)生數(shù)量和加強醫(yī)療質(zhì)量,強化專家門診的管理。加強門診病歷的書寫,完善各種記錄。
3.整改階段
此次自查寫出書面督導材料,要求各科對自查中發(fā)現(xiàn)的不足和隱患限期進行整改。門診是反映醫(yī)院質(zhì)量管理、技術(shù)水平、服務水平的`窗口。開展醫(yī)療安全自查,目標在于牢固樹立“以人為本、質(zhì)量第一”的思想,增強醫(yī)務人員的法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識和質(zhì)量服務意識。
此次醫(yī)療安全自查改變了傳統(tǒng)的檢查模式,強化了自查過程和整改過程,變被動為主動,發(fā)揮醫(yī)務人員的主觀能動性??剖曳e極行動起來,進行自查、整改,醫(yī)技人員對醫(yī)療安全的細則更加了解,印象更加深刻。
醫(yī)療自查報告7
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求,我科對醫(yī)療質(zhì)量進行了全面的檢查?,F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下:
一、存在問題:
?。ㄒ唬┠承┽t(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。 個別醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全,對手術(shù)病人的風險評估,僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,還沒建立起書面的風險評估制度。
?。ǘ┛咕幬锏膽萌源嬖诓缓侠淼南胂?。
個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預防用藥不合理,抗生素應用檔次過高,時間過長。
?。ㄈ┳≡翰v書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳,過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印,復制粘貼后未及時查對,姓名、住院號不相符等情況依然存在,字跡潦草,有涂改現(xiàn)象。
?。ㄋ模﹤€別醫(yī)務人員的服務意識不強,工作中時有“生冷硬”
現(xiàn)象,醫(yī)療風險意識差,法律意識淡薄,醫(yī)患溝通技巧不夠,對醫(yī)療風險估計不足,造成醫(yī)患溝通不夠到位。
?。ㄎ澹I(yè)技術(shù)水平有待進一步提高,不能很好的滿足病人的需求,急救技能尚需要進一步演練。
(六)科室管理不夠,問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實,造成問題長期存在。
二、下一步整改措施:
?。ㄒ唬┻M一步加強質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習,質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用于日常醫(yī)療工作中,就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。因此,培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識,增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度,提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
?。ǘ┻M一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作,注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,一周一通報,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核,同時對專業(yè)知識按照年初學習
計劃逐步學習到位,在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重培訓的實效。
3、加強病案質(zhì)量的管理。
開展病歷書寫規(guī)范培訓,進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準,保證病歷的規(guī)范書寫,及時將住院病歷歸檔管理。
4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神,制定我科具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預防用藥情況,禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
?。ㄈ┻M一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務人員的服務水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求,對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風,立根在群眾,服務在一線,立志做一個醫(yī)德高尚,受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者,真正樹立起“以人為本,以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。
?。ㄋ模├^續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練,針對病人入院時,醫(yī)學干預時,病人呼叫時,手術(shù)時,特殊檢查時,病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練,以增進醫(yī)患理解,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,同時保證落實知情同意書的簽署。
醫(yī)療自查報告8
根據(jù)都衛(wèi)[20xx]55號文件精神,為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風險、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長效機制,按照衛(wèi)生局決定從20xx年6月1日—9月10日,在全院積極開展“醫(yī)療安全百日競賽”活動。按照活動要求,7月1日—7月15日為自查自糾階段,現(xiàn)將自查自糾情況及整改方案報告如下:
一、自查情況
1.能認真組織全院醫(yī)務人員再次學習十三項醫(yī)療核心制度
2.三級醫(yī)師查房制度
3.疑難病例討論制度
4.會診制度
5.危重患者搶救制度
6.手術(shù)分級管理制度
7.術(shù)前討論制度
8.死亡病例討論制度
9.查對制度
10.醫(yī)生交接班制度
11.新技術(shù)準入制度
12.病歷管理制度
13.臨床用血審核制度
1.努力加強安全意識,加強對外科、婦產(chǎn)科、急診等重點科室的管理,加強值班、交接班,節(jié)假日期間當班人員執(zhí)行制度情況的督查管理,全體醫(yī)務人員24小時通訊暢通,確保應急體系“綠色通道暢通”,急救藥械每周檢查一次,確保藥械齊全,性能良好,關(guān)鍵時刻能拉得出、打得響。
2.按照《江蘇省手術(shù)分級管理規(guī)范(20xx版)》認真落實手術(shù)分級管理,明確各級醫(yī)師(士)的手術(shù)范圍,嚴格掌握手術(shù)指征,強化醫(yī)務人員寧可少治100例病人,不多治一例高風險病人的理念。
3.認真排查無資格執(zhí)業(yè)和衛(wèi)技人員混崗情況,強化存在這些情況的危害性和重要性。
4.醫(yī)療廢物管理能分類存放,定時收集,固定存放,無醫(yī)療廢物流失。
5.能按照《病歷書寫規(guī)范》認真書寫門診、住院病歷,需要審批的手術(shù)按規(guī)定進行審批,急危重病人能及時組織會診、討論。
6.認真推進臨床合理用藥,健全藥事管理,落實處方點評,特殊藥品管理規(guī)范。
7.按照《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》設立投訴辦公室,意見箱,公布投訴電話,及時解決投訴問題。
8.無醫(yī)療質(zhì)量安全事件,明確醫(yī)療安全事件上報時間。
9.門急診、病房、藥房、護理、婦產(chǎn)科24小時值班,并有安全監(jiān)控。
二、存在問題
1.六月份嚴格執(zhí)行手術(shù)分析管理。7月份有松懈現(xiàn)象,有自認為安全的情況下超范圍手術(shù)。
2.有個別人員混崗。
3.污物分類專用垃圾袋使用不正常,垃圾袋封存標簽使用不正常,轉(zhuǎn)運工具消毒不規(guī)范。
4.門診病人達不到每人都書寫門診病歷,住院病歷病程錄偶有書寫不及時。
5.臨床合理用藥達不到規(guī)范要求。
三、整改方案
1.進一步加強條例、規(guī)范和衛(wèi)生局醫(yī)政管理要求的學習,強化法律意識、安全意識,嚴控超范圍手術(shù)。
2.認真研究落實杜絕人員混崗。
3.加強醫(yī)療廢物管理,再次明確責任,責任落實到人,并進行不定期的督查,存在問題及時通報,績效掛鉤。
4.加強《病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》的再學習,不定期檢查住院病歷、門診病歷的及時書寫情況,嚴格落實責任,因病歷書寫不及時或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責任由個人承擔,并認真執(zhí)行績效兌現(xiàn)。
醫(yī)療自查報告9
為加強我們門診部安全管理,防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生,為了保障人民群眾生命及財產(chǎn)安全,我門診按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動方案的要求,對我門診醫(yī)療安全工作進行認真自查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:
一、高度重視,加強領(lǐng)導。
中心領(lǐng)導班子極為重視,及時召開動員大會,開展醫(yī)療安全教育培訓,提高全體醫(yī)務人員安全意識。同時成立了以曹全德主任為組長的領(lǐng)導小組,各相關(guān)科室負責人為成員的領(lǐng)導小組,分工明確,認真逐項進行檢查,確保檢查不走過場。
二、完善制度,強化落實
為使自查工作落到實處,中心采取以下措施:一是認真貫徹衛(wèi)生法律法規(guī),建立健全各項規(guī)章制度,將醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療規(guī)范等核心制度進行強化培訓,確保各項制度落實到位;二是建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制,完善報告制度。及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛,對事故隱患整改不力,各專項整治拖拉的,未按照規(guī)定及時上報的要追究科室負責人的責任;三是落實醫(yī)療安全責任制。按照安全工作“從上到下,一級抓一級,從下到上,一級保一級”的原則,層層落實,具體到人。
三、全面檢查,消除隱患
中心檢查小組對重點科室、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全開展大檢查,查找漏洞及時補救,防患于未然。
一是檢查臨床科室。臨床科室專業(yè)隊伍穩(wěn)定,急救設備氧氣瓶安放在儲存室里使用不方便,今后將配備兩個氧氣袋,一個放在注射室,另一個放在接種室,放在使用方便而小孩不易接觸的地方。急救藥品缺少不利于搶救,近日配備齊搶救藥品,分放在注射室和接種室。
二是檢查藥房。藥房布局、設施和工作流程合理、管理規(guī)范,能為患者提供安全、及時、有效的藥學服務,中藥確保不生蟲、霉變,西藥確保不過期,定期檢查,確保正規(guī)進藥渠道,另外易過敏的青霉素和頭孢類針劑已暫停使用,部分藥品已退回;
三是檢查消毒供應室。消毒供應室工作流程合理、符合預防和控制醫(yī)院感染的要求;
四是檢查護理管理工作。嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作、制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等,并保證實施;
五是檢查院感管理工作。中心成立交叉感染管理領(lǐng)導小組,經(jīng)常對有關(guān)人員進行培訓,建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范;
六是強化提高服務質(zhì)量。按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保障方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量,不斷提高服務水平。
通過此次專項檢查行動,中心對查出的問題立即進行整改,并采取相關(guān)措施加以規(guī)范。此舉不但進一步增強了全體醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識,規(guī)范了醫(yī)療行為,同時也改進了醫(yī)療安全管理,提高了醫(yī)療服務質(zhì)量,實現(xiàn)了為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。
醫(yī)療自查報告10
按照收費年檢報告要求,提高醫(yī)療服務收費透明度,杜絕“醫(yī)療亂收費”的現(xiàn)象我院領(lǐng)導高度重視,要求各臨床及醫(yī)技科室對本科室的醫(yī)療服務收費項目逐項進行自查自糾,并進入深入剖析,目前我院嚴格按照xxx省醫(yī)藥衛(wèi)生服務價格收費標準執(zhí)行,沒有發(fā)現(xiàn)多收費、重復收費、分解收費、自立項目收費、自定標準收費、掛靠收費等違規(guī)收費行為。
但為做到防微杜漸,我院采取了以下措施:
一、嚴格執(zhí)行有關(guān)要求,組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務人員認真學習和掌握醫(yī)療服務價格規(guī)范,所有收費標準一律按鄉(xiāng)級標準執(zhí)行,堅持一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理,杜絕人為亂劃價、亂收費現(xiàn)象。
二、為更好地規(guī)范各項收費,物價監(jiān)管人員定期對臨床科室、重點環(huán)節(jié)的物價計量進行監(jiān)督、檢查。
三、為增加收費透明度,醫(yī)院在門診大廳制作了常用藥物價格公示欄,接受患者監(jiān)督,讓病人“看明白病,花明白錢”。
四、規(guī)范藥品購銷和使用,嚴格按照國家基本藥物執(zhí)行零差價銷售,每月底對門診、住院處方進行檢查,堅決禁止大處方和濫用抗菌藥物現(xiàn)象。
五、加強行政管理和監(jiān)督,建立健全投訴接待制度,設立舉報箱、意見箱和舉報電話,并把處理結(jié)果及時通知當事人。
醫(yī)療收費工作關(guān)系到廣大群眾的切身利益,我們將進一步加強管理,建立長效機制,有效規(guī)范我院醫(yī)療服務收費和藥品價格行為,增強價格收費自律意識,杜絕醫(yī)療亂收費現(xiàn)象,切實減輕廣大患者就醫(yī)負擔,讓病人來我院“花最少的錢治好病”,使醫(yī)療收費工作健康、有序、規(guī)范運行。
醫(yī)療自查報告10篇 醫(yī)療機構(gòu)自查報告相關(guān)文章:
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