【導(dǎo)語(yǔ)】在法律程序中,傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)是一份關(guān)鍵性文件,它為受傷或殘疾的個(gè)人提供了向相關(guān)部門(mén)申請(qǐng)鑒定和確認(rèn)傷殘程度的途徑。下面是會(huì)員“yaaozhigubeng”整理的傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)(共10篇),供大家閱讀。
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇1
申請(qǐng)人:xxx,男,37歲,戶籍地:河南省羅山縣。
申請(qǐng)事項(xiàng):
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行傷殘鑒定以及確定申請(qǐng)人的后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人訴許某某、貨運(yùn)有限公司、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司支公司道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴于貴院,現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人因本案所涉交通事故受傷嚴(yán)重,花費(fèi)了巨額醫(yī)療費(fèi)用,仍需要進(jìn)一步的治療。申請(qǐng)人已向貴院提起損害賠償訴訟,但沒(méi)有與粵xx號(hào)重型半掛牽引車(chē)(粵xx掛)方就傷殘鑒定機(jī)構(gòu)達(dá)成一致意見(jiàn),現(xiàn)根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特依法請(qǐng)求貴院委托鑒定部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定、確定后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi),以便確定賠償數(shù)額。
此致
xxxx人民法院
申請(qǐng)人:xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)模板 篇2
申請(qǐng)事項(xiàng):
申請(qǐng)重新對(duì)周XX的傷情進(jìn)行司法鑒定。
事實(shí)與理由
案情簡(jiǎn)述:20xx年12月17日0時(shí)20分左右,申請(qǐng)人與朋友去XX娛樂(lè)城唱歌。凌晨4時(shí)許,申請(qǐng)人在與該店結(jié)賬時(shí),發(fā)覺(jué)所記帳目與實(shí)際消費(fèi)明顯不符,當(dāng)即向工作人員提出異議。歌廳老板周XX上前推搡申請(qǐng)人,借故與申請(qǐng)人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人因飲酒無(wú)力,。無(wú)法掙脫,為了擺脫他的糾纏,申請(qǐng)人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周XX。周XX借機(jī)搶過(guò)申請(qǐng)人手中的啤酒瓶,重重地砸在申請(qǐng)人頭部,當(dāng)即血流不止,并掐住申請(qǐng)人的脖子往墻上猛撞,同時(shí)喊出該娛樂(lè)城打手。申請(qǐng)人在掙扎過(guò)程中,摸到一個(gè)啤酒瓶自衛(wèi)。周XX仍然死死拽住申請(qǐng)人的衣服,指使五六個(gè)手拿鋼管的打手,把申請(qǐng)人打-倒在地。周XX趁機(jī)挖申請(qǐng)人的雙眼,申請(qǐng)人用雙手拼命自護(hù),避免遭受更大的傷害。而后,周XX逃離現(xiàn)場(chǎng),申請(qǐng)人等待警察來(lái)處理。警察來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)后,申請(qǐng)人如實(shí)陳述案件經(jīng)過(guò)。經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)查明:申請(qǐng)人的傷情為輕傷以下。同時(shí),憑借周XX的傷勢(shì)證明,鑒定周XX為輕傷。20xx年12月17日,依x公刑保字(20xx)0201號(hào),申請(qǐng)人被決定取保候?qū)?,并先支付周x醫(yī)藥費(fèi)1500元。案發(fā)后,申請(qǐng)人為治療共花費(fèi)元。
申請(qǐng)人認(rèn)為,周XX的傷情依法不構(gòu)成輕傷,理由如下:
1、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第三條,"鑒定損傷程度,應(yīng)該以外界因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據(jù),包括損傷當(dāng)時(shí)的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等,全面分析,綜合評(píng)定。"周x做鑒定時(shí),傷情不確定、后果無(wú)法預(yù)測(cè)。
2、依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第四條第2款,"鑒定人有權(quán)了解案情、調(diào)閱案卷、病歷和勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng),有關(guān)單位有責(zé)任予以配合。"鑒定機(jī)構(gòu)沒(méi)有了解案情、查閱病歷、勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng),僅僅憑借周x的傷勢(shì)證明,就做出輕傷結(jié)論,證據(jù)材料單薄,難以讓申請(qǐng)人信服。
綜上所述,申請(qǐng)人根據(jù)《公安的機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》第二百四十一條規(guī)定,"公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)將用作證據(jù)的鑒定結(jié)論告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人對(duì)鑒定結(jié)論有異議提出申請(qǐng),經(jīng)縣級(jí)以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,可以補(bǔ)充鑒定或者重新鑒定。"為了本案處理能夠客觀公正,申請(qǐng)人懇請(qǐng)貴機(jī)關(guān)核實(shí)案情,依法對(duì)周XX的傷情重新進(jìn)行司法鑒定,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇3
申請(qǐng)人:,
身份證號(hào):
申請(qǐng)事項(xiàng):
傷殘等級(jí)鑒定
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人于年月到醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí),因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故,致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除,現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
申請(qǐng)人:
日期:
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇4
申請(qǐng)人:
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求對(duì)的傷殘程度進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由:。
此致
申請(qǐng)人:(簽字或蓋章)
法定代理人:(簽字)
法定代表人:(簽字)
年月日
附:相關(guān)材料份。
格式二:
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因年月日在發(fā)生了一起的學(xué)生傷害事故。雙方對(duì)受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭(zhēng)議,為妥善處理好這一事故,特申請(qǐng)對(duì)的依法進(jìn)行鑒定。
申請(qǐng)人:(簽字或蓋章)
法定代理人:(簽字)
法定代表人:(簽字)
年月日
附:相關(guān)材料份。
注:
1.如果申請(qǐng)人是未成年學(xué)生,則應(yīng)由其法定代理人代為申請(qǐng)。如果申請(qǐng)人是學(xué)校,則應(yīng)注明法定代表人的基本情況。
2.寫(xiě)作“事實(shí)與理由”部分,一般分兩個(gè)層次來(lái)寫(xiě):先寫(xiě)傷害事故發(fā)生的基本情況,再說(shuō)明申請(qǐng)鑒定的理由和法律依據(jù)。對(duì)事實(shí)的.敘述既要清楚明了,又要簡(jiǎn)明扼要;理由部分既要從事實(shí)出發(fā)提出為什么要申請(qǐng)鑒定,又要從法律的角度提供依據(jù)。
3.如果是申請(qǐng)司法鑒定,法院作出不予鑒定的決定的,申請(qǐng)人不服,可以在收到不予鑒定的決定書(shū)后5日內(nèi)向作出原決定的機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議。復(fù)議機(jī)關(guān)收到復(fù)議申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)作出維持或撤銷(xiāo)原決定的決定。
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇5
廊坊市人力資源和社會(huì)保障局:
本人,男,漢族,19xx年xx月xx日出生;身份證號(hào)碼為………;家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,聯(lián)系電話。
本人于20xx年xx月xx日16:30左右,在北京地鐵六號(hào)線03標(biāo)項(xiàng)目部工作過(guò)程中,本人……..(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后,項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)北京蓮花池康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折?,F(xiàn)已出院,正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!
此致
敬禮
申請(qǐng)人:
年 月 日
傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇6
本人自-xx年xx月xx日起進(jìn)入xx公司從事工作,在不知不覺(jué)中已經(jīng)經(jīng)過(guò)了2個(gè)月的試用期。
在這段時(shí)間里,我感悟頗多,雖然這并不是我的第一份工作,但是在此期間,我對(duì)于工作一貫謙虛謹(jǐn)慎、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,從來(lái)沒(méi)有改變過(guò)。
在本部門(mén)工作中,我一直嚴(yán)格要求自己,認(rèn)真及時(shí)地完成領(lǐng)導(dǎo)布置的每一項(xiàng)任務(wù),并虛心向同事學(xué)習(xí),不斷改正工作中的不足;對(duì)于集團(tuán)及公司的制度和規(guī)定都是認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行;另外,本人具有很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神,能很好的協(xié)調(diào)及溝通,配合各部門(mén)負(fù)責(zé)人落實(shí)及完成公司各項(xiàng)工作,并熱心幫助其他同事,與人相處和-諧融洽。
在過(guò)去的2個(gè)月中,通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和自我提高,已經(jīng)適應(yīng)了自己的本職工作,但是對(duì)于一個(gè)初入公司的新人,要全面融入企業(yè)的方方面面,可能在一些問(wèn)題的考慮上還不夠全面,但是我相信,通過(guò)公司領(lǐng)導(dǎo)及同事的悉心指導(dǎo)和幫助,我一定能在今后的工作中更好的提高自己的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì),更好的完成本職工作,不斷謀求與企業(yè)的共同發(fā)展!
申請(qǐng)人:
日期:20xx年XX月XX日
殘疾鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇7
廊坊市人力資源和社會(huì)保障局:
本人,男,漢族,19xx年xx月xx日出生;身份證號(hào)碼為………;家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,聯(lián)系電話。
本人于20xx年xx月xx日16:30左右,在北京地鐵六號(hào)線03標(biāo)項(xiàng)目部工作過(guò)程中,本人……..(受傷經(jīng)過(guò))。事故發(fā)生后,項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)北京蓮花池康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院,正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,望辦理為謝!
20xx年x月x日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇8
申請(qǐng)人:劉志兵,性別,男,出生年月:19xx年9月16日,民族漢,籍貫襄陽(yáng)市,住址:湖北省襄陽(yáng)市長(zhǎng)征路春風(fēng)巷47號(hào),身份證號(hào)碼: ,是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。 聯(lián)系電話。 被申請(qǐng)人:襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:襄陽(yáng)市襄城區(qū)虎頭山路5號(hào)。
法定代表人:胡玉兵,任黨總支書(shū)記、所長(zhǎng)職務(wù) 聯(lián)系電話:
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷。 事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人劉志兵是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于20xx年7月進(jìn)入該單位,在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人劉志兵于20xx年11月3日上班時(shí)間,在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶暴力,致使申請(qǐng)人劉志兵頭部左額部一長(zhǎng)約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請(qǐng)人受傷后,在襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥?;ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元,以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi):元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
為此,特向襄陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng),請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定,深表感謝!
此致
申請(qǐng)人(簽字):劉志兵
年 月 日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū) 篇9
xx交警支(大、中)隊(duì)(根據(jù)處理的機(jī)關(guān)書(shū)寫(xiě)):
我叫xxx,男、xx歲,?。簒xxxxxxxx。
今年x月x日x時(shí)x分許,我在xx街xx處被一輛xx車(chē)碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過(guò),可摘抄事故認(rèn)定書(shū)),經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為:
1、xxxx;
2、xxxx(按醫(yī)院診斷書(shū)書(shū)寫(xiě)),通過(guò)xx天治療,現(xiàn)在xx處仍然xx(所留下的殘疾),該殘疾將在xx年內(nèi)無(wú)法恢復(fù),特向xx交警支(大、中)隊(duì)提起傷殘鑒定申請(qǐng)。
申請(qǐng)內(nèi)容:
1、xxx傷殘等級(jí)(如有兩處以上傷,應(yīng)考濾相加計(jì)算)。
2、護(hù)理依賴程度(如傷殘等級(jí)高,調(diào)解或訴訟時(shí),要求護(hù)理費(fèi)的依據(jù))。
申請(qǐng)人:xxx(本人親筆簽名)
xxxx年x月x日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范本 篇10
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)
導(dǎo)讀:范文 傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)
【篇1:傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)】
xx交警支隊(duì):
我叫xxx,男、xx歲,?。簒xxxxxxxx。
今年x月x日x時(shí)x分許,我在xx街xx處被一輛xx車(chē)碰撞受傷,經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為:1、xxxx;2、xxxx,通過(guò)xx天治療,現(xiàn)在xx處仍然xx,該殘疾將在xx年內(nèi)無(wú)法恢復(fù),特向xx交警支隊(duì)提起傷殘鑒定申請(qǐng)。
申請(qǐng)內(nèi)容:1、xxx傷殘等級(jí)。
2、護(hù)理依賴程度。
申請(qǐng)人:xxx
xxxx年x月x日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)
【篇2:傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范文】
申請(qǐng)人:,女,1969年2月13日生,漢族,身份證號(hào)碼:……。住江蘇省縣鄉(xiāng)村二組130號(hào)。
手機(jī):******
申請(qǐng)事項(xiàng)
請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行傷殘等級(jí)及三期鑒定。
事實(shí)和理由
2011年7月20日、雇傭申請(qǐng)人到其家做鐘點(diǎn)工,在陽(yáng)臺(tái)上擦玻璃時(shí)摔下,導(dǎo)致腰椎骨折?,F(xiàn)申請(qǐng)人已就此向貴院起訴,貴院已受理。因具體賠償項(xiàng)目無(wú)法確定,特申請(qǐng)法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級(jí)及三期鑒定。
此致
【篇3:傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)格式】
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人:姓名、民族、出生年月、籍貫,家庭住址,聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動(dòng)不靈活,無(wú)法恢復(fù)正常功能,為了索賠的需要,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區(qū)人民法院
申請(qǐng)人:XXX
xXXX年X月XX日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)
【篇4:怎樣申請(qǐng)傷殘鑒定】
傷情穩(wěn)定后,即可以申請(qǐng)傷殘鑒定。一般來(lái)說(shuō)三個(gè)月到半年之間就可出具傷殘鑒定了。這要根據(jù)損傷的程度,如果功能恢復(fù),時(shí)間后延;如果損傷嚴(yán)重,不可恢復(fù),三個(gè)月以后就可出具鑒定。
勞動(dòng)傷殘等級(jí)依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》分一到十個(gè)等級(jí)。評(píng)定損傷程度,必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則,具體傷情,具體分析。損傷程度包括損傷當(dāng)時(shí)原發(fā)性病變、與損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥以及損傷引起的后遺癥。鑒定時(shí),應(yīng)依據(jù)人體損傷當(dāng)時(shí)的傷情及其損傷的后果或者結(jié)局,全面分析,綜合評(píng)定。
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)社區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。
職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:
一、支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)傷殘為24個(gè)月的本
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)
人工資,二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資,三級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資,四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資。
二、支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)傷殘為本人工資的90%,二級(jí)傷殘為本人工資的85%,三級(jí)傷殘為本人工資的80%,四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
三、達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
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