下面是范文網(wǎng)小編分享的學(xué)校與家長(zhǎng)的協(xié)議書7篇 學(xué)校與家長(zhǎng)的協(xié)議書范文，供大家參閱。

學(xué)校與家長(zhǎng)的協(xié)議書1

　　幼兒接送安全協(xié)議書 幼兒家長(zhǎng)：

　　安全是頭等大事，關(guān)系到社會(huì)和諧、家庭幸福、幼兒的身體健康和生命安危問題。根據(jù)我校的實(shí)際情況，幼兒年齡尚小，處理突發(fā)事故的能力較差，特別是上學(xué)、放學(xué)路上和滯留校園的安全問題應(yīng)引起家長(zhǎng)的高度重視。因此，學(xué)校為了要求家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）切實(shí)履行好監(jiān)護(hù)責(zé)任和準(zhǔn)時(shí)接送幼兒上學(xué)、放學(xué)，以防安全事故的發(fā)生，特與家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽訂如下協(xié)議：

　　一、家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）必須準(zhǔn)時(shí)接送幼兒上學(xué)、放學(xué)，幼兒上學(xué)、放學(xué)的安全必須由家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）負(fù)全部責(zé)任；

　　二、家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）不準(zhǔn)委托任何人接送或陪護(hù)幼兒上學(xué)、放學(xué)（包括在本校就讀的幼兒的兄弟姐妹）；否則，出現(xiàn)任何安全事故與學(xué)校無(wú)關(guān)，家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）必須負(fù)全部責(zé)任；

　　三、家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）必須根據(jù)放學(xué)時(shí)間準(zhǔn)時(shí)接幼兒離開校園（除家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人等待外），不準(zhǔn)幼兒在校園滯留，否則，發(fā)生安全事故或引起的相關(guān)安全事故，由家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）負(fù)全部責(zé)任；

　　四、嚴(yán)禁家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）用四輪車、三輪車等安全系數(shù)不高的車輛接送學(xué)生，嚴(yán)禁用無(wú)牌、無(wú)照車輛接送學(xué)生，接送時(shí)做到不超載、不超速，否則，發(fā)生安全事故或引起的相關(guān)安全事故，由家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）負(fù)全部責(zé)任；

　　五、此協(xié)議由家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）詳細(xì)閱讀，親自簽名并按指印后交回學(xué)校存檔。

　　家長(zhǎng)簽名：

　　幼兒姓名：

　　班主任簽名：

　　簽訂日期：20xx年9月1日

學(xué)校與家長(zhǎng)的協(xié)議書2

　　協(xié)議人： （以下簡(jiǎn)稱甲方）

　　車牌號(hào)： 聯(lián)系方式：

　　協(xié)議人： （以下簡(jiǎn)稱乙方）；

　　聯(lián)系方式： 家庭住址：

　　為了確保學(xué)生在車輛接送過(guò)程中的安全，防范學(xué)生人身事故的發(fā)生，使學(xué)校和家長(zhǎng)共同擔(dān)負(fù)起保護(hù)孩子人身安全的責(zé)任。根據(jù)《古浪縣20xx年中小學(xué)校車安全工程實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）及相關(guān)文件要求制定本協(xié)議。

　　駕駛員職責(zé)：

　?、賴?yán)禁超員、超速（限速40公里/小時(shí)）、隨意接聽電話、酒后駕駛等違法規(guī)行為發(fā)生。

　　②監(jiān)督駕駛員對(duì)車輛進(jìn)行定期保養(yǎng)，按時(shí)維修，不開帶病車，使車輛始終保持最佳狀態(tài)。

　　③主動(dòng)加強(qiáng)與學(xué)校的溝通聯(lián)系，如遇大霧、雨、雪等惡劣天氣，及時(shí)將市縣出行或停運(yùn)通知精神傳達(dá)有關(guān)學(xué)校，由學(xué)校通知乘車學(xué)生。教育監(jiān)督校車駕駛員履行以下承諾，文明、誠(chéng)信服務(wù)。

　?、苄＼囻{駛員必須嚴(yán)格按照運(yùn)營(yíng)方案確定的線路、站點(diǎn)、離返校時(shí)間承運(yùn)學(xué)生（遇有交通管制、道路施工以及自然災(zāi)害、惡劣氣象條件或者重大交通事故等影響道路通行情形的除外），不得擅自改變路線和接送站點(diǎn)，不得無(wú)故漏送漏接，不得違背學(xué)生意愿提前讓學(xué)生下車。因故不能正常接送時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告線路負(fù)責(zé)人和承運(yùn)公司領(lǐng)導(dǎo)妥善處置，確保學(xué)生有車可乘。

　?、菪＼囻{駛員必須按現(xiàn)行票價(jià)一次性收取學(xué)生周乘車費(fèi)用，不得隨意漲價(jià)或降價(jià)。在接送過(guò)程中，如果車輛發(fā)生故障，不得退費(fèi)讓學(xué)生另行乘車，更不能丟下學(xué)生不管，必須在第一時(shí)間報(bào)告運(yùn)輸公司，由運(yùn)輸公司安排其他校車承運(yùn)，承運(yùn)費(fèi)用由故障車主負(fù)責(zé)。

　?、拊诔羞\(yùn)過(guò)程中做好服務(wù)工作，對(duì)體弱生病的學(xué)生給予關(guān)心和照顧，對(duì)學(xué)生的違紀(jì)違規(guī)行為及時(shí)制止，嚴(yán)重者應(yīng)立即向?qū)W校離返校負(fù)

　　責(zé)人報(bào)告。

　　⑦校車駕駛員如有違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一次給予相應(yīng)的停班和警告，違規(guī)記錄達(dá)兩次以上或違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，取消該車的承運(yùn)資格，并在三年內(nèi)不得從事校車業(yè)務(wù)。

　?、嘈＼囻{駛員無(wú)正當(dāng)理由，不得拒絕承運(yùn)學(xué)生，否則須承擔(dān)賠償責(zé)任。

　?、峤铀蛙囕v在途中發(fā)生故障時(shí)，必須在第一時(shí)間內(nèi)報(bào)告運(yùn)輸公司，安排其他合格車輛接送，不得發(fā)給學(xué)生路費(fèi)自行回家和回校，更不準(zhǔn)丟下學(xué)生中途不管。駕駛員有責(zé)任向?qū)W生宣傳交通常識(shí)和乘車常識(shí)，遵守上、下秩序，特別告誡同學(xué)們?cè)诔塑嚂r(shí)頭臂不能伸出窗外，下車后不能從車頭前面跑過(guò)和橫穿公路，確保乘車學(xué)生的絕對(duì)安全。遇接送學(xué)生臨時(shí)調(diào)度，應(yīng)無(wú)條件服從。

　　二、家長(zhǎng)職責(zé)：

　　1、學(xué)生上學(xué)時(shí)按時(shí)將學(xué)生送到指定地點(diǎn)，并教育孩子在等車的時(shí)候一定要注意：

　?。?）不允許在等車的時(shí)候追逐打鬧、相互玩耍，要文明候車；

　?。?）等車時(shí)應(yīng)在指定地點(diǎn)靠路邊候車，以防交通事故；

　　（3）等車時(shí)不要和陌生人答話；

　　（4）如果車子超出規(guī)定的'時(shí)間未到，教育孩子不要慌張，應(yīng)及時(shí)和車主取得聯(lián)系；

　　2、如果在規(guī)定時(shí)間里未能按時(shí)到候車點(diǎn)候車（規(guī)定時(shí)間到后多等10分鐘），乙方直接把孩子送到學(xué)校以保證安全。

　　3、教育孩子聽從車主的管理，行駛過(guò)程中不得將手、頭伸出窗外。

　　4、如果孩子因事因病請(qǐng)假不來(lái)上學(xué)，乙方及時(shí)通知車主。

　　5、本協(xié)議簽訂生效后，學(xué)生必須乘坐接送車上下學(xué)，無(wú)故不坐仍要承擔(dān)既定乘車費(fèi)用。

　　6、每周放學(xué)乘車時(shí)繳納往返周乘車費(fèi)用。

學(xué)校與家長(zhǎng)的協(xié)議書3

　　為了增強(qiáng)學(xué)生安全防范意識(shí)，確保學(xué)生健康成長(zhǎng)，根據(jù)上級(jí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校安全工作的緊急通知》精神，學(xué)校與家長(zhǎng)、學(xué)生簽訂如下協(xié)議：

　　一、學(xué)校和家長(zhǎng)都有義務(wù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全知識(shí)教育，學(xué)生有義務(wù)遵守學(xué)校規(guī)章制度。

　　二、下列情況下引起的安全事故由學(xué)校承擔(dān)主要責(zé)任。

　　1、學(xué)校的校舍、場(chǎng)地、其他公共設(shè)施以及學(xué)校提供給學(xué)生使用的學(xué)具、教育教學(xué)和生活設(shè)施、設(shè)備不符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，或者有明顯不安全因素的。

　　2、學(xué)校的安全保衛(wèi)、消防、設(shè)施設(shè)備管理等安全管理制度有明顯疏漏，或者管理混亂，存在重大安全隱患而未及時(shí)采取措施的。

　　3、學(xué)校向?qū)W生提供的飲用水等不符合國(guó)家或者行業(yè)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的。

　　4、學(xué)校教師或者其他工作人員體罰學(xué)生，或者在履行職責(zé)過(guò)程中違反工作要求、操作規(guī)程、職業(yè)道德或者其他有關(guān)規(guī)定的。

　　三、下列情況下引起的安全事故由家長(zhǎng)及學(xué)生本人負(fù)責(zé)。

　　1、私自到河、湖、渠及游泳池或其它地方游泳。

　　2、隨意攀高、翻越圍墻，搖晃體育器械，拆毀公共設(shè)施。 3、購(gòu)買不符合衛(wèi)生安全標(biāo)準(zhǔn)的食品、飲料，吃不清潔的食物。 4、來(lái)校與回家的途中，未經(jīng)學(xué)校同意，私自在外住宿的。 5、違反校紀(jì)校規(guī)，不聽從安排，在校內(nèi)外打架斗毆。

　　6、不遵守交通規(guī)則，乘坐超載和未投保的客車、無(wú)牌無(wú)證車輛，乘坐報(bào)廢車、農(nóng)用車等非客運(yùn)車輛。違章、違規(guī)騎車。

　　四、如果發(fā)生安全事故，應(yīng)依據(jù)《學(xué)生傷害處理辦法》依法進(jìn)行處理。

　　五、協(xié)議書有效時(shí)間為一學(xué)年即從20xx年2月22日至20xx年5月31日。

　　家長(zhǎng)簽名： 學(xué)生簽名：

　　班主任簽名：

　　年 月 日

　　學(xué)校與家長(zhǎng)簽訂的安全協(xié)議書

　　(家長(zhǎng)聯(lián))

學(xué)校與家長(zhǎng)的協(xié)議書4

　　為了確保學(xué)生健康成長(zhǎng)，為了確保校園安全零事故，本著樹立安全第一思想，服從安全第一原則，現(xiàn)就學(xué)校與家庭雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任協(xié)議如下：

　　甲方（班主任）

　　1、學(xué)校教師應(yīng)承擔(dān)《義務(wù)教育法》、《未成年人保護(hù)法》等法律法規(guī)規(guī)定內(nèi)的有關(guān)責(zé)任。

　　2、教師定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育自查工作，對(duì)學(xué)生存在的安全隱患及時(shí)排查，對(duì)學(xué)生存在的不安全因素及時(shí)與家長(zhǎng)取得聯(lián)系，針對(duì)問題及時(shí)整改。

　　3、學(xué)校教師只承擔(dān)學(xué)生在學(xué)校規(guī)定時(shí)間內(nèi)的安全問題。

　　乙方（家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人）

　　1、監(jiān)護(hù)人應(yīng)遵守《義務(wù)教育法》、《未成年人保護(hù)法》等有關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　2、監(jiān)護(hù)人應(yīng)督促子女遵守校園內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，共同做好子女的安全管理工作。學(xué)生應(yīng)在上課前10分鐘到校，家長(zhǎng)要監(jiān)護(hù)好學(xué)生上學(xué)途中安全。

　　3、子女在校外一切安全責(zé)任由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。

　　4、監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育子女不得擅自離校，子女因家中有事，需要離校，家長(zhǎng)應(yīng)向班主任呈交書面申請(qǐng)，待班主任同意后方可離校，否則一切后果由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

　　5、監(jiān)護(hù)人在學(xué)生的節(jié)假日、寒暑假及考試后休息期間，每日應(yīng)對(duì)子女進(jìn)行安全教育，保證學(xué)生的身心健康及生命安全。在上述時(shí)間段的安全責(zé)任由監(jiān)護(hù)人完全負(fù)責(zé)。

　　本協(xié)議書經(jīng)甲乙雙方簽字后生效，并保存?zhèn)浒?，有效期一年?/p>

　　甲方簽字： 聯(lián)系電話：

　　乙方簽字： 聯(lián)系電話：

學(xué)校與家長(zhǎng)的協(xié)議書5

　　1、由專業(yè)教師任教，保證教學(xué)質(zhì)量。

　　2、學(xué)生上完課后，必須按老師的要求回家練琴，由家長(zhǎng)監(jiān)督并簽字，教師檢查。

　　3、對(duì)進(jìn)步比較慢的學(xué)生，由老師與家長(zhǎng)協(xié)商，定期為學(xué)生輔導(dǎo)。

　　4、開通QQ客服，在QQ客服上學(xué)生可以向老師咨詢學(xué)習(xí)中遇到的問題。（QQ：1294712320）

　　5、定期組織演出鍛煉學(xué)生自身的心理素質(zhì)。

　　6、如果新生報(bào)名時(shí)班級(jí)已經(jīng)開課，教師將于家長(zhǎng)協(xié)商為學(xué)生安排補(bǔ)課，讓學(xué)生能盡快跟上班級(jí)的進(jìn)度。

　　7、如果學(xué)生有事請(qǐng)假需提前打電話，教師為學(xué)生安排補(bǔ)課，學(xué)生必須在教師安排的時(shí)間內(nèi)補(bǔ)課，否則教師將不再安排補(bǔ)課。

　　8、學(xué)生經(jīng)過(guò)一段時(shí)間學(xué)習(xí)后，如果實(shí)在難以教會(huì)，學(xué)校將與家長(zhǎng)協(xié)商，返還其剩余課時(shí)費(fèi)用。

　　9、學(xué)生如果因長(zhǎng)時(shí)間不談不練，不能按照老師的要求完成作業(yè)，家長(zhǎng)也不給予監(jiān)督作業(yè)也不檢查簽字，學(xué)校不承擔(dān)任何義務(wù)和責(zé)任，不接受退費(fèi)要求，也沒有免費(fèi)重學(xué)的輔導(dǎo)義務(wù)。

　　10、學(xué)生報(bào)名后如果長(zhǎng)期不參加學(xué)習(xí)，超過(guò)一個(gè)月以上學(xué)校視為自動(dòng)退學(xué)，不退學(xué)費(fèi)。

　　11、學(xué)生報(bào)名后，如果想退學(xué)費(fèi)，自報(bào)名日起一個(gè)月之內(nèi)退全部剩余課費(fèi)，自報(bào)名之日起一個(gè)月到三個(gè)月之內(nèi)退剩余課費(fèi)的百分之六十，三個(gè)月之后不予退款。（注：學(xué)吉他送吉他民謠初級(jí)班報(bào)名后一律不予退課費(fèi)）

　　12、家長(zhǎng)要在下課前五分鐘來(lái)接孩子，如果有事來(lái)不了，要打電話通知學(xué)校老師，否則學(xué)校不負(fù)責(zé)學(xué)生的安全。

　　13、每學(xué)期結(jié)束后學(xué)校將對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次考核，對(duì)于成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生，學(xué)校將給予獎(jiǎng)勵(lì)。

　　14、每年暑假教師將組織學(xué)生參加中國(guó)音樂學(xué)院樂器考級(jí)，對(duì)學(xué)生一年的學(xué)習(xí)進(jìn)行全面考核。

　　15、實(shí)行積分制度，學(xué)生報(bào)名后可用獲得的積分抵換下年的部分課費(fèi)或禮品。

　　本協(xié)議最終解釋權(quán)歸九天藝德藝術(shù)培訓(xùn)學(xué)校。

　　學(xué)生：XXX

　　家長(zhǎng)：XXX

　　實(shí)行日期：20xx.10.1

學(xué)校與家長(zhǎng)的協(xié)議書6

　　甲方：大明逸夫?qū)W校 學(xué)生，家長(zhǎng)代表 乙方：車主（駕駛員）

　　由于教學(xué)資源整合，這樣就有一些家長(zhǎng)選擇租用車輛接送學(xué)生上下學(xué)。學(xué)校從安全角度出發(fā)，出于對(duì)學(xué)生的高度負(fù)責(zé)，要求學(xué)生家長(zhǎng)和車主鑒訂租用車輛協(xié)議，明確雙方的職責(zé)和義務(wù)。

　　一、要求家長(zhǎng)做到:

　　1、租車前考證車輛。所租車輛做到車牌、行駛證和機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)、乘坐險(xiǎn)等手續(xù)齊全，保證車況良好且年檢合格，方可租用。

　　2、要考證租用機(jī)動(dòng)車駕駛員。駕駛員應(yīng)有駕駛證，身體健康，具備相應(yīng)準(zhǔn)駕車型3年以上安全駕駛經(jīng)歷，最近3年內(nèi)任一記分周期沒有記滿12分記錄，無(wú)致人傷亡的交通責(zé)任事故，行駛謹(jǐn)慎、穩(wěn)重。

　　3、家長(zhǎng)應(yīng)該經(jīng)常教育學(xué)生做到：嚴(yán)禁租用無(wú)證無(wú)牌或手續(xù)不全車輛及農(nóng)用車、三輪車等。拒乘超員、超速、違章及酒后駕駛的車輛。家長(zhǎng)租車前，必須搞清上述1、2兩條關(guān)于車輛和車主的情況，對(duì)子女經(jīng)常性的進(jìn)行第3條所涉及內(nèi)容的教育，安全工作須做到警鐘長(zhǎng)鳴。否則，家長(zhǎng)將負(fù)有不可推卸的責(zé)任。

　　二、要求車主（駕駛員）做到:

　　1、車主確保車輛的車牌、行駛證和機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)、乘坐險(xiǎn)等手續(xù)齊全，保證車況良好且年檢合格。

　　2、駕駛員應(yīng)有駕駛證，身體健康，具備相應(yīng)準(zhǔn)駕車型3年以上安全駕駛經(jīng)歷，最近3年內(nèi)任一記分周期沒有記滿12分記錄，無(wú)致人傷亡的交通責(zé)任事故。

　　3、平時(shí)要重視車輛的保養(yǎng)和檢修。在接送學(xué)生過(guò)程中，要遵守交通規(guī)則，禁止酒后駕車，杜絕超員、超速行駛。車窗玻璃的可見光透射比均應(yīng)不小于50%，且不應(yīng)張貼不透明和帶任何鏡面反光材料的色紙或隔熱紙。及時(shí)清理前后擋風(fēng)玻璃的污垢和霜雪，確保駕駛員的視線不受影響。

　　車主（駕駛員）必須嚴(yán)格遵守上述條款，謹(jǐn)慎慢行，確保被接送學(xué)生的平安。否則，造成的不良后果由車主（駕駛員）負(fù)責(zé)。

　　租車學(xué)生家長(zhǎng)和車主（駕駛員）要牢記雙方的責(zé)任，學(xué)校出于對(duì)學(xué)生安全的重視，只是作為中間公正方，一旦出現(xiàn)事故，責(zé)任由車主（駕駛員）和家長(zhǎng)自負(fù)，校方概不負(fù)責(zé)。本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和學(xué)生所在學(xué)校各自留存一份。本協(xié)議自簽字之日起生效。

　　具狀單位：

　　甲 方：

　　聯(lián)系電話：

　　乙 方：

　　聯(lián)系電話：

　　年 月 日

學(xué)校與家長(zhǎng)的協(xié)議書7

尊敬的家長(zhǎng)：

　　學(xué)生是祖國(guó)的未來(lái)，家庭的希望。學(xué)生的安全是學(xué)生健康發(fā)展、成長(zhǎng)的基礎(chǔ)，也是全社會(huì)普遍關(guān)注的問題。你的學(xué)生送到我校就讀，是你們對(duì)我校的信任。我校根據(jù)國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)和各級(jí)教育行政主管部門有關(guān)的安全管理的規(guī)定，制訂了此《安全責(zé)任協(xié)議》，使你的學(xué)生能在我校安全、健康、快樂地全面發(fā)展。現(xiàn)就學(xué)生的安全接送問題提出如下條約，望你們遵守：

　　一、家長(zhǎng)必須配合學(xué)校對(duì)子女進(jìn)行交通安全教育，熟知交通規(guī)則，并教育子女認(rèn)真嚴(yán)格遵守交通秩序，必須向子女講清楚乘坐車輛的相關(guān)規(guī)定。

　　二、家長(zhǎng)必須要準(zhǔn)時(shí)、定點(diǎn)接送子女，超出等候時(shí)間，由此帶來(lái)的后果，責(zé)任自負(fù)。

　　三、家長(zhǎng)接送子女必須做到以下幾條:

　　1、接送學(xué)生的家長(zhǎng)必須告知學(xué)生上下車及過(guò)馬路存在安全隱患。

　　2、接送學(xué)生不得超載。

　　3、家長(zhǎng)不得酒后駕駛車輛來(lái)接送學(xué)生。

　　4、家長(zhǎng)不得出現(xiàn)超速行駛等交通違法行為的。

　　5、如果學(xué)生患有先天性疾病，請(qǐng)主動(dòng)告訴老師，如果學(xué)生患有傳染性疾病，請(qǐng)?jiān)诩裔t(yī)治好方可入校。

　　6、中午教師下班休息時(shí)間，走讀學(xué)生必須回家吃飯休息，不得自行上街閑逛及買零食，不得在學(xué)校逗留，作息時(shí)間之外，家長(zhǎng)自負(fù)學(xué)生安全職責(zé)；

　　四、學(xué)生上學(xué)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)按時(shí)將學(xué)生送到指定地點(diǎn)侯車，不得隨意遲到。放學(xué)時(shí)提前在指定點(diǎn)接學(xué)生。要時(shí)常教育自己的學(xué)生，注意乘車紀(jì)律和行車安全。

　　五、學(xué)生乘坐的車輛應(yīng)負(fù)責(zé)被接送學(xué)生在接送途中的人身安全，如在接送途中學(xué)生發(fā)生安全事故，各項(xiàng)損失應(yīng)由車輛運(yùn)營(yíng)方承擔(dān)賠償，學(xué)校方不承擔(dān)責(zé)任。

　　六、家長(zhǎng)有責(zé)任了解接送子女車輛的基本情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)檢修。 學(xué)生的安全，是學(xué)校教育工作重中之重，是學(xué)生健康成長(zhǎng)的前提，希望各位長(zhǎng)高度重視學(xué)生安全接送工作，請(qǐng)自覺遵守以上條約。

　　接送學(xué)生家長(zhǎng)（簽名）： 班主任簽名：

　　雙哨中心學(xué)校 20xx年8月20日

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