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市醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)和下一步醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作思路2篇 醫(yī)保局脫貧攻堅(jiān)工作總結(jié)

時(shí)間:2022-12-14 14:30:00 工作總結(jié)

  大家可以將善于總結(jié)看做一種責(zé)任,這樣能讓我們對(duì)事物有整體和細(xì)節(jié)上的認(rèn)識(shí),那么相關(guān)的工作總結(jié)該如何寫呢?下面是范文網(wǎng)小編分享的市醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)和下一步醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作思路2篇 醫(yī)保局脫貧攻堅(jiān)工作總結(jié),供大家參閱。

市醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)和下一步醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作思路2篇 醫(yī)保局脫貧攻堅(jiān)工作總結(jié)

市醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)和下一步醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作思路1

  今年以來(lái),市醫(yī)保局深入貫徹上級(jí)重要決策部署,對(duì)照xx市委全會(huì)和政府工作報(bào)告提出的“五攻堅(jiān)四清單雙承諾”等主要任務(wù)穩(wěn)步開展各項(xiàng)工作:

  一、特色亮點(diǎn)工作

  1.通過(guò)“智慧共管 村社共治 政企共贏”的“四色預(yù)警”基金監(jiān)管閉環(huán)體系,在全省率先打造“醫(yī)?;鸢踩鷳B(tài)圈”。相關(guān)工作受到副省長(zhǎng)成岳沖和x市委常委祝倫根批示肯定,工作專報(bào)被省辦公廳和國(guó)辦采用,被x全民安心醫(yī)保城市工作專班全文刊登并作為工作經(jīng)驗(yàn)向各縣市推廣。

  2. 打造藥品“進(jìn)銷存”監(jiān)管平臺(tái)成為國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”在x醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)項(xiàng)目之一。

  3.全省率先創(chuàng)新實(shí)施醫(yī)保“駐院巡查代表制”工作做法,在試點(diǎn)基礎(chǔ)上二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入“四色預(yù)警”閉環(huán)監(jiān)管。xx市“四色預(yù)警”基金閉環(huán)監(jiān)管成為省醫(yī)療保障系統(tǒng)新時(shí)代基層干部推動(dòng)共同富裕主題培訓(xùn)基層實(shí)訓(xùn)示范點(diǎn)。

  4.xx“推進(jìn)“刷臉+掃碼”支付,打造xx 分鐘醫(yī)保服務(wù)圈建設(shè),提升就醫(yī)結(jié)算便捷度”的工作做法受到省醫(yī)保局楊燁局長(zhǎng)批示肯定。

  二、xxxx年前三季度工作

 ?。ㄒ唬┐蛟炱焚|(zhì)醫(yī)保,醫(yī)療保障更精準(zhǔn)

  圍繞市委市政府提出的“世界五金之都 品質(zhì)活力xx”新目標(biāo)要求,以推進(jìn)門診“APG”付費(fèi)改革為抓手,印發(fā)《關(guān)于開展“五推進(jìn)五提升”打造“品質(zhì)醫(yī)保”行動(dòng)實(shí)施方案》,深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“六醫(yī)統(tǒng)籌”。

  1.落實(shí)帶量采購(gòu)工作。根據(jù)“帶量采購(gòu)、招采合一”原則,指導(dǎo)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)完成六批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu),截止x月底完成國(guó)采第三批采購(gòu)任務(wù)數(shù)xx%,續(xù)簽國(guó)采第一批采購(gòu)任務(wù)數(shù)xx%,x集采第二批采購(gòu)任務(wù)數(shù)xxx%,冠脈支架球囊、髖關(guān)節(jié)集采任務(wù)數(shù)xx%。通過(guò)藥械帶量采購(gòu)共節(jié)省藥品費(fèi)用xxxx萬(wàn)元。

  2.“兩個(gè)xxx%”兜底保障工作。資助基本醫(yī)保參保xxxx人,金額xxx.x萬(wàn)元;資助大病保險(xiǎn)選繳xxxx人,金額xxx.xx萬(wàn)元。救助人數(shù)xxxx人,救助人次xxxxx人次,救助金額xxx.x萬(wàn)元。醫(yī)療報(bào)銷自負(fù)x萬(wàn)元以上貧困人員化解率xxx%。

  3.推進(jìn)藥價(jià)保聯(lián)動(dòng)。進(jìn)一步落實(shí)《x省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》及醫(yī)保改革新形勢(shì)下的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策,全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌,對(duì)接x市新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,實(shí)現(xiàn)x全市同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格統(tǒng)一。

 ?。ǘ┩菩袠?biāo)準(zhǔn)化建設(shè),經(jīng)辦服務(wù)更優(yōu)質(zhì)

  開展“醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)年活動(dòng)”,率先提出醫(yī)保服務(wù)“五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化”(業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程標(biāo)準(zhǔn)化、業(yè)務(wù)經(jīng)辦用語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化、業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口標(biāo)準(zhǔn)化、待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)化、協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)化),形成標(biāo)準(zhǔn)、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。

  1.推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”試點(diǎn)工作。在xx醫(yī)院試點(diǎn)完成“線上申請(qǐng)、線下寄達(dá)、全程追溯”的“零次跑”全流程網(wǎng)上辦理模式。目前系統(tǒng)程序已基本改造完成,x月底開通“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”就診結(jié)算功能,進(jìn)一步方便慢性病患者就醫(yī)復(fù)診。

  2.率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“刷臉就醫(yī)”。我市所有二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面實(shí)現(xiàn)“刷臉就醫(yī)”。同時(shí)推出“人臉識(shí)別信用醫(yī)療無(wú)感支付云平臺(tái)”實(shí)現(xiàn)“先看病,后繳費(fèi)”的信用模式,目前已開放首批xx.xx萬(wàn)名信用醫(yī)療用戶。下一步將在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院繼續(xù)推進(jìn)該項(xiàng)工作。

  3.實(shí)現(xiàn)高頻民生事項(xiàng)跨省通辦。x月份,通過(guò)與萬(wàn)年縣醫(yī)保局和萬(wàn)年xx商會(huì)等相關(guān)部門對(duì)接洽談,共梳理基本醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算、新生兒參保、外傷害住院受傷原因協(xié)查、醫(yī)療費(fèi)用核查等六項(xiàng)高頻辦理事項(xiàng),實(shí)現(xiàn)了高頻醫(yī)保事項(xiàng)跨省通辦,x月份,配合市行政服務(wù)中心開展與鎮(zhèn)雄等跨省通辦業(yè)務(wù)事項(xiàng)的協(xié)調(diào)溝通,積極推進(jìn)xx市縣業(yè)務(wù)通辦,研究相關(guān)通辦流程。

  4.推進(jìn)“醫(yī)保電子憑證”激活工作。組建醫(yī)保黨員先鋒隊(duì),每月xx日到百姓家中現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),解決老年、兒童等群體激活不便堵點(diǎn);醫(yī)保網(wǎng)格員、家庭簽約醫(yī)生隊(duì)伍協(xié)同開展激活工作。x月xx日,激活率達(dá)到xx.xx%,提前x個(gè)月完成目標(biāo)任務(wù);截止到xx月x日激活率達(dá)到xx.xx%。

  (三)貫徹落實(shí)《條例》,基金監(jiān)管更全面

  緊密圍繞“宣傳貫徹《條例》 加強(qiáng)基金監(jiān)管”主題,以集中宣傳月活動(dòng)為中心,開展“雙隨機(jī)、一公開”定點(diǎn)零售藥店現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管全覆蓋和“兩定機(jī)構(gòu)”用人單位與個(gè)人專項(xiàng)檢查。

  1.開展專項(xiàng)治理“回頭看”行動(dòng)。對(duì)我市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年x月以來(lái)的欺詐騙保行為進(jìn)行專項(xiàng)治理,查處x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解住院、掛床住院、不合理治療、套高病例等違規(guī)違約行為,共拒付(追回)違規(guī)費(fèi)用x.xx萬(wàn)元,并處罰款xx.xx萬(wàn)元,約談教育xx人,涉及醫(yī)保醫(yī)生扣分xx人,共計(jì)xxx分,取消醫(yī)保服務(wù)資格x人。

  2.聚合第三方審查力量。一是聘請(qǐng)xx公司對(duì)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年的醫(yī)?;鹗褂们闆r進(jìn)行審計(jì),查處相關(guān)問(wèn)題并拒付(追回)違規(guī)費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元。二是“駐院巡查代表制”對(duì)xx家定點(diǎn)零售藥店、x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查,共拒付(追回)違規(guī)費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元;三是“意外傷害調(diào)查”查實(shí)受傷情況不符合醫(yī)保報(bào)銷的逾xxx件,節(jié)約醫(yī)?;鹬С鰔xx.xx萬(wàn)元。

  3.推進(jìn)“進(jìn)銷存監(jiān)管平臺(tái)”試點(diǎn)工作。截止到x月,進(jìn)銷存”監(jiān)管平臺(tái)已納入全市xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、x家門診部和xx家藥店,共記錄目錄 xxxxxx條,其中藥品 xxxxxx條,耗材xxxxx條,實(shí)現(xiàn)xx市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品和高值耗材“進(jìn)銷存”監(jiān)管全覆蓋。

  (四)嚴(yán)明政治紀(jì)律,理清工作思路,醫(yī)保隊(duì)伍更凝聚

  通過(guò)市委第二巡察組對(duì)我局的巡察反饋,制定及修改完善《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店考核辦法》等xx項(xiàng)制度,對(duì)黨風(fēng)廉政建設(shè)、落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任、業(yè)務(wù)規(guī)范進(jìn)行了全面體檢和全面提升。

  1.完善年度績(jī)效考核辦法。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu):從改革任務(wù)落實(shí)、控費(fèi)情況、醫(yī)療行為規(guī)范、宣傳引導(dǎo)等方面進(jìn)行補(bǔ)充完善,重點(diǎn)突出改革工作保障力度和基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。針對(duì)零售藥店:強(qiáng)化履約管理、醫(yī)保監(jiān)管、創(chuàng)新服務(wù)、群眾滿意度等方面考核,并加強(qiáng)退出機(jī)制建設(shè)。

  2.完善醫(yī)保基金管理。對(duì)“四色預(yù)警”管理辦法進(jìn)行了修訂,建立了約談、行政執(zhí)法、案件審核等一系列制度,明確了對(duì)“推諉住院”等違規(guī)行為的懲處規(guī)范,強(qiáng)化了醫(yī)療保障系統(tǒng)信用分級(jí)分類監(jiān)管。

  3.完善醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)。深化“清廉醫(yī)保”建設(shè),進(jìn)一步完善內(nèi)控制度,對(duì)《會(huì)議議事》、《新聞發(fā)言人制度》進(jìn)行修訂,構(gòu)建了“決策、執(zhí)行、監(jiān)督”三分開的醫(yī)保管理機(jī)制。落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任,從嚴(yán)、從小、從細(xì)抓好作風(fēng)建設(shè),進(jìn)一步提高工作效能全力打造“紀(jì)律嚴(yán)明、業(yè)精品高、誠(chéng)實(shí)規(guī)矩、廉潔高效”的干部隊(duì)伍。

  三、xxxx年工作思路

  以國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出的“公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保”為總目標(biāo),結(jié)合x市“全民安心醫(yī)保城市”建設(shè)和x醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃相關(guān)工作目標(biāo),進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障制度更加完善,醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。

 ?。ㄒ唬┥罨嘣顿M(fèi)方式改革。在住院醫(yī)療服務(wù)按DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)基礎(chǔ)上,重點(diǎn)探索APG門診付費(fèi)改革,將市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入試運(yùn)行范圍;開展長(zhǎng)期慢性病、康復(fù)病人等住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費(fèi);探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)支付方式。

  (二)推進(jìn)長(zhǎng)期住院床日付費(fèi)工作。根據(jù)x市醫(yī)保局等三部門聯(lián)合下發(fā)的《x市基本醫(yī)療保險(xiǎn)急性后期住院費(fèi)用付費(fèi)辦法(試行)》文件精神,對(duì)腦血管意外后遺癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病等需中長(zhǎng)期康護(hù)住院的病人實(shí)行“PDPM 點(diǎn)數(shù)法” 床日付費(fèi),相關(guān)費(fèi)用納入“病組點(diǎn)數(shù)法” 總額預(yù)算管理。組織全市開展住院業(yè)務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)院開展床日付費(fèi)申報(bào)等工作,有序推進(jìn)付費(fèi)辦法實(shí)施,解決長(zhǎng)期住院病人付費(fèi)問(wèn)題。

  (三)繼續(xù)完善醫(yī)療保障制度體系。鞏固完善“分檔統(tǒng)籌法”全市基本醫(yī)保制度和“選繳保費(fèi)法”全市大病保險(xiǎn)制度。做好基本醫(yī)保擴(kuò)面征繳工作,力爭(zhēng)戶籍人員參保率x市域前列。探索建立全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,為長(zhǎng)期喪失獨(dú)立生活能力的人員提供生活護(hù)理和基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

 ?。ㄋ模├^續(xù)做好醫(yī)保領(lǐng)域精準(zhǔn)扶貧。統(tǒng)籌完善醫(yī)療救助相關(guān)政策,按照“應(yīng)保盡保、應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)、精準(zhǔn)動(dòng)態(tài)”的要求,推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧。建立醫(yī)保、民政、殘聯(lián)等部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制,摸清保障底數(shù),實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管理。確保醫(yī)療救助政策落實(shí)率達(dá)到xxx%,符合條件困難群眾資助參保率達(dá)到xxx%。

 ?。ㄎ澹┥罨?ldquo;最多跑一次”改革,做實(shí)延伸辦理,減少群眾少跑腿。一是做好服務(wù)窗口擴(kuò)點(diǎn),在市內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院均開設(shè)醫(yī)保服務(wù)窗口,受理轉(zhuǎn)院備案、零星報(bào)銷受理等業(yè)務(wù),做到就醫(yī)、辦理跑一地。二是做好xx個(gè)鎮(zhèn)(街區(qū))醫(yī)保服務(wù)窗口辦理事項(xiàng)增容,通過(guò)業(yè)務(wù)梳理和業(yè)務(wù)培訓(xùn),制定統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,增加醫(yī)保服務(wù)窗口辦理事項(xiàng),方便群眾就近辦理。三是跨省異地就醫(yī)備案網(wǎng)上辦理,通過(guò)國(guó)家醫(yī)保局推出的“異地備案”微信小程序,我市參保人員只需按流程申請(qǐng)和提供備案資料、即可完成備案。

 ?。┘涌焱七M(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域政務(wù)服務(wù)高質(zhì)量“通辦”。一是加快打造“全民安心醫(yī)保城市”,醫(yī)保中心設(shè)立專窗、收地辦結(jié)、結(jié)果互認(rèn)、異地管理;二是實(shí)現(xiàn)永武縉磐跨市域通辦。設(shè)置跨市域通辦綜合受理窗口,實(shí)行“網(wǎng)辦優(yōu)先、窗口受理、一次性告知”等辦理渠道;三是進(jìn)一步推進(jìn)“跨省通辦”。將醫(yī)保代理代辦業(yè)務(wù)擴(kuò)展到在xx務(wù)工密集的其他省市,實(shí)現(xiàn)“所有新xx人都可以享受同等醫(yī)療”目標(biāo)。

 ?。ㄆ撸├^續(xù)推進(jìn)“網(wǎng)訂店送”藥店建設(shè)工作。符合標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)藥店增加到x家以上,進(jìn)一步完善已開通“網(wǎng)訂店送”藥店的網(wǎng)上功能,提升參保人網(wǎng)上購(gòu)藥體驗(yàn)感。

 ?。ò耍├^續(xù)推進(jìn)“進(jìn)銷存監(jiān)管平臺(tái)”試點(diǎn)工作。切實(shí)做好國(guó)家醫(yī)保局開展醫(yī)?;鸨O(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”工作,扛起x基金監(jiān)管示范試點(diǎn)的主體責(zé)任。

  (九)推進(jìn)“駐院巡查代表制”覆蓋面,提升“四色預(yù)警”監(jiān)管內(nèi)涵。深化政保合作,推進(jìn)“駐院巡查代表制”巡查覆蓋面,在原有x家試點(diǎn)醫(yī)院基礎(chǔ)上,向市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院(含參照)全面推開,逐步實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全覆蓋。

市醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)和下一步醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作思路2

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