下面是范文網(wǎng)小編收集的醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)整改措施6篇 醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容，以供借鑒。
醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)整改措施1
2012年維吾爾醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)持續(xù)改
進(jìn)措施
為了提高我院醫(yī)院感染管理水平，轉(zhuǎn)變醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)不強(qiáng)，執(zhí)行力不夠，以保障醫(yī)療安全為目的、以規(guī)章制度為依據(jù)、以醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)為推手、通過(guò)形式多樣的培訓(xùn)教育，采取多種措施的督促檢查，讓觀念變?yōu)樾袆?dòng)，提高自覺(jué)性，提升執(zhí)行力。2012年醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案。
一、醫(yī)院感染管理方針
以病人為中心，以保障醫(yī)療安全，以質(zhì)量為保證，預(yù)防及控制院內(nèi)感染。
二、存在的問(wèn)題：
（一）手衛(wèi)生不合格
（二）空氣培養(yǎng)不合格
（三）消毒液的滅菌合格率不合格
三、整改措施：
（一）為了提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制意識(shí)概念，組織全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)知識(shí)“醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)” 培訓(xùn)
（二）醫(yī)院感科指導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行“院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度”
（三）醫(yī)院感染科隨時(shí)檢查全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行“院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度”情況，考核，提出反饋，持續(xù)檢查改進(jìn)后落實(shí)情況。
四．效果評(píng)價(jià)：醫(yī)院感染科對(duì)各科室持續(xù)改進(jìn)落實(shí)情況檢查，效果評(píng)價(jià)如以下：
醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；手衛(wèi)生依從性≤80%；治療室空氣≤500cfu/cm3, 物表≤10cfu/cm2，醫(yī)務(wù)人員手≤10cfu/cm2，使用中的消毒劑≤100cfu/ml。
醫(yī)院感染科
2012年12月10日
醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)整改措施2
雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
醫(yī)院感染控制質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)措施
（2017年下半年）
一、申請(qǐng)?jiān)黾釉焊锌迫耸?/p>
因醫(yī)院感染工作的要求越來(lái)越高，需要開(kāi)展很多具體工作，加上中央環(huán)保督查，要求醫(yī)療廢物、廢水必須進(jìn)行規(guī)范化管理，暫存點(diǎn)建設(shè)也需要進(jìn)一步完善，增加必要的設(shè)施設(shè)備，院感科人力資源不足的窘迫狀況更現(xiàn)凸出。經(jīng)反復(fù)請(qǐng)示院部，同意院感科增加一名人手。只有保障充足的人力資源，才能有力推進(jìn)醫(yī)院感染工作向更高層次提升。
二、嘗試開(kāi)展現(xiàn)患率調(diào)查
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》要求,評(píng)估抗菌藥物使用、治療用抗菌藥物微生物送檢率，了解我院醫(yī)院感染的實(shí)際發(fā)生率。9月28日，院感科在分管院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，及各科主任、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員的共同努力下，完成了2017年度的醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查。所有科室的住院患者均參與調(diào)查，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院的患者。調(diào)查采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，登陸我院一體化醫(yī)療信息平臺(tái)，逐一填寫(xiě)《個(gè)案登記表》。由于對(duì)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控橫斷面調(diào)查工作平臺(tái)不熟悉，本次調(diào)查的所有病例資料暫采用手工方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
三、每季度召開(kāi)醫(yī)院感染聯(lián)席會(huì)議
按照名中醫(yī)發(fā)【2015】4號(hào)《雅安市名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理實(shí)施方案》，各部門(mén)每月對(duì)全院各科室例行檢查，每季度召開(kāi)醫(yī)院感染聯(lián)席會(huì)議。下半年發(fā)現(xiàn)各科室存在的主要問(wèn)題：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不高；無(wú)菌物品保管不符合規(guī)范；醫(yī)療廢物分類(lèi)不清，與生活垃圾混裝；一次性針灸針、一次性口罩及帽子過(guò)期存放；洗手液無(wú)開(kāi)瓶標(biāo)簽，存在使用日期超前記錄現(xiàn)象；各種登記本記錄不完善?？咕幬锏氖褂茫簝?nèi)科、外科住院患者抗菌藥物DDDs明顯超過(guò)科室DDDs，主要是使用頭孢噻肟鈉和阿莫西林克拉維酸鉀的現(xiàn)象較突出?？祻?fù)科與五官科抗菌藥物DDDs稍微超量，要引起重視。合理用藥方面：I類(lèi)切口預(yù)防性使用抗菌藥物品種選擇不合理；阿莫西林克拉維酸鉀、鹽酸克林霉素?zé)o適應(yīng)癥用藥；換用抗菌藥物未注明原因。
名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院感染管理科
2017年12月18日
醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)整改措施3
持續(xù)改進(jìn)措施
本公司從以下幾個(gè)方面的持續(xù)改進(jìn)措施改進(jìn)管理體系，包括目標(biāo)指標(biāo)和管理方案實(shí)施過(guò)程中的改進(jìn)。
1、相關(guān)方服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)
在實(shí)際工作中，從調(diào)查，互訪、投訴等方面進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，每年定期或不定期對(duì)相關(guān)方調(diào)查，發(fā)放滿意度調(diào)查表；分別對(duì)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、客戶意見(jiàn)和需求等方面進(jìn)行調(diào)查，并用有效的統(tǒng)計(jì)方法對(duì)收集后的調(diào)查表進(jìn)行滿意度分析，并對(duì)目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并做為管理評(píng)審的輸入，以尋找改進(jìn)的途徑。對(duì)顧客調(diào)查，互訪、投訴等過(guò)程中顧客反映的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查和反饋，對(duì)提供的意見(jiàn)建議、新的需求進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，必要時(shí)采取糾正預(yù)防措施，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)工作流程。
2、內(nèi)部審核和外部審核改進(jìn)
每年在公司內(nèi)部有計(jì)劃的開(kāi)展和組織1到2次的內(nèi)部審核工作，自我檢查；對(duì)于外部的審核所發(fā)現(xiàn)的觀察項(xiàng)或不符合項(xiàng)，采取糾正措施或預(yù)防措施，從而提高管理體系的符合項(xiàng)和有效性，對(duì)于不符合項(xiàng)采取糾正措施，消除問(wèn)題產(chǎn)生的根本原因?qū)τ跐撛诘膯?wèn)題，制定預(yù)防措施，防患于未然，無(wú)論是內(nèi)審還是外部審核都是體系改進(jìn)的重要機(jī)會(huì)，把接受審核的過(guò)程當(dāng)做一個(gè)很好的學(xué)習(xí)和改進(jìn)的機(jī)會(huì)，每次要把審核的機(jī)會(huì)當(dāng)做虛心學(xué)習(xí)他人的有益經(jīng)驗(yàn)。
3、方針與目標(biāo)改進(jìn)
公司全體人員在實(shí)際工作中，要對(duì)方針和目標(biāo)進(jìn)行宣貫，讓公司的每個(gè)從業(yè)人員理解并能為貫徹方針，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而努力，對(duì)目標(biāo)的完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)內(nèi)、外環(huán)境的變化，必要時(shí)可對(duì)目標(biāo)做一些調(diào)整，逐步改進(jìn)和提高質(zhì)量目標(biāo)。
4、管理評(píng)審改進(jìn)
公司在每年度的管理評(píng)審中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取改進(jìn)措施，并進(jìn)行必要的變更，管理者要確保這些措施應(yīng)在一定的時(shí)限內(nèi)得到實(shí)施和驗(yàn)收證。
5、糾正和糾正措施
對(duì)于文件修訂、人員引進(jìn)和培訓(xùn)、人員監(jiān)督、過(guò)程監(jiān)督、設(shè)備開(kāi)發(fā)和引進(jìn)環(huán)境的改善進(jìn)行糾正和預(yù)防，持續(xù)改進(jìn)要按以下步驟進(jìn)行：
1）分析和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，以識(shí)別改進(jìn)的區(qū)域； 2）管理者確定改進(jìn)目標(biāo)；
3）尋找可能實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的解決辦法，科學(xué)地，實(shí)事求是地評(píng)估這些解決辦法并作出選擇 ；
4）組織相關(guān)人員實(shí)施選定的解決辦法；
5）通過(guò)測(cè)量分析驗(yàn)證和評(píng)價(jià)實(shí)施的結(jié)果，加以確定這些目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn) ；
6）正式采納改進(jìn)方法，并要采取相應(yīng)的激勵(lì)措施； 7）對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)審，以進(jìn)一步進(jìn)行控制。
醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)整改措施4
公司持續(xù)改進(jìn)措施 1 總要求
公司為了更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)期結(jié)果，并增強(qiáng)顧客滿意。對(duì)管理體系實(shí)施改進(jìn)。包括： a.產(chǎn)品和服務(wù)的改進(jìn)；
b.糾正、預(yù)防或減少非預(yù)期的影響；
c.管理體系有效性的改進(jìn)和管理體系績(jī)效的改進(jìn)。
以上改進(jìn)通過(guò)糾正、糾正措施、持續(xù)改進(jìn)、突破性變革、創(chuàng)新和重組等方式體現(xiàn)。2不符合和糾正預(yù)防措施
公司編制了《不符合、糾正和預(yù)防措施控制程序》，由質(zhì)量科、工程部、安技科具體組織實(shí)施。
不符合、糾正和預(yù)防措施信息的主要來(lái)源： a.公司各部室在檢查中發(fā)現(xiàn)； b.各部門(mén)、單位在日常檢查中發(fā)現(xiàn)；
c.上級(jí)主管部門(mén)在質(zhì)量、安全、文明施工檢查中發(fā)現(xiàn)； d.內(nèi)部及外部審核及管理評(píng)審中發(fā)現(xiàn)； e.各職能部門(mén)在績(jī)效測(cè)量和監(jiān)視中發(fā)現(xiàn)；
f.顧客、相關(guān)方的合理抱怨、投訴及職工在施工生產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)； g.法律、法規(guī)和其他要求的變更所引起的不符合； h.事故、事件調(diào)查分析時(shí)發(fā)現(xiàn)的不符合。
當(dāng)發(fā)生以上不合格時(shí),相關(guān)的部門(mén)應(yīng)采取措施控制或糾正所有不合格，處置產(chǎn)生的后果。在環(huán)境和職業(yè)健康安全管理體系中，還包括減輕有害的環(huán)境影響和安全風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)不合格處置整改后應(yīng)填寫(xiě)相關(guān)記錄。
為了避免不合格再次發(fā)生或者在其他場(chǎng)合發(fā)生，應(yīng)評(píng)審和分析不合格，確定不合格產(chǎn)生的原因，評(píng)價(jià)是否需要采取糾正措施。對(duì)于需要采取糾正措施的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題的性質(zhì)由負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)確認(rèn)。保留糾正措施的資料。
為了驗(yàn)證實(shí)施的糾正措施活動(dòng)是否按照計(jì)劃和要求完成，是否達(dá)到預(yù)期的目的 ，并已消除了不合格原因，應(yīng)評(píng)審糾正措施的有效性。
針對(duì)不同的不符合（或不合格），采取的糾正預(yù)防措施具體執(zhí)行公司的《不符合、
醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)整改措施5
酒泉市中醫(yī)院
2014年愛(ài)嬰醫(yī)院工作持續(xù)改進(jìn)措施
本次檢查的主要內(nèi)容有：愛(ài)嬰醫(yī)院各項(xiàng)制度的落實(shí)情況。重點(diǎn)是母乳喂養(yǎng)相關(guān)制度落實(shí)情況、產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員上崗培訓(xùn)及知識(shí)掌握情況、孕婦宣教及掌握知識(shí)情況、母乳代用品使用情況。
本次檢查結(jié)果總體良好，我院母嬰同室，門(mén)診大廳、及病房均在醒目位置張貼“三個(gè)十條”（母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定、母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法及本單位貫徹母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定），這些科室均有母乳喂養(yǎng)咨詢熱線電話，對(duì)新上崗的產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。
產(chǎn)科工作人員均能較好掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)，如母乳喂養(yǎng)的好處、促進(jìn)泌乳的方法、喂奶的體位、含接姿勢(shì)和擠奶方法等適宜技術(shù)。產(chǎn)科還開(kāi)展母乳喂養(yǎng)宣教。
隨機(jī)抽查在產(chǎn)婦住院的產(chǎn)婦，大部分接受了母乳喂養(yǎng)宣教，掌握了母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，未發(fā)現(xiàn)母乳代用品宣傳。病房中未見(jiàn)母乳代用品、奶瓶及奶嘴。
檢查也發(fā)現(xiàn)了存在的一些問(wèn)題。如由于母嬰病室不夠溫馨，母嬰服務(wù)還不夠人性化；個(gè)別新上崗產(chǎn)、兒科人員母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)落實(shí)不夠。產(chǎn)科孕婦沒(méi)有獨(dú)立的宣教室，無(wú)專職人員從事產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教工作；有關(guān)母乳喂養(yǎng)宣教的資料少。
檢查組對(duì)存在的問(wèn)題提出了整改意見(jiàn)，并要求職能部門(mén)和產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，要貫徹落實(shí)愛(ài)嬰醫(yī)院各項(xiàng)制度，進(jìn)一步改善母嬰病室條件，鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院成果，使每個(gè)母親都有母乳喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)，每個(gè)嬰兒都能享受母乳喂養(yǎng)的權(quán)利。保健科應(yīng)有計(jì)劃、有目的的安排專項(xiàng)檢查，以規(guī)范我院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為，提高母乳喂養(yǎng)率。
醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)整改措施6
護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使病人滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù)。
檢查標(biāo)準(zhǔn)1：護(hù)理理組織 ① 嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實(shí)施；② 根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系；③ 護(hù)理管理部門(mén)實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確；④ 護(hù)理管理部門(mén)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。
考核方法：查閱文件及資料，了解護(hù)理管理組織體系情況。改進(jìn)措施：在前期工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，重新修定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，制定各工作環(huán)節(jié)交接流程。同時(shí)督促護(hù)理人員加強(qiáng)制度的學(xué)習(xí)，特別是核心制度要做到熟練掌握，如查對(duì)制度、差錯(cuò)事故報(bào)告制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救制度、交接班制度、消毒隔離制度等。
檢查標(biāo)準(zhǔn)2：護(hù)理人力資源管理：① 有明確的護(hù)士管理規(guī)定，有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)；② 對(duì)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求；③有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。
考核方法：查閱文件及資料，了解護(hù)理人力資源管理情況。改進(jìn)措施：修訂緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配制度，以確保等級(jí)護(hù)理要求和患者安全的需要。臨床科室實(shí)行彈性排班制，逐步達(dá)到科學(xué)合理使用人力資源的目標(biāo)。制定各護(hù)理工作崗位任務(wù)和目標(biāo)，逐步實(shí)行護(hù)理人員分層次使用。加強(qiáng)年輕護(hù)士的 “三基”訓(xùn)練，擬訂“三基”訓(xùn)練計(jì)劃，每季度進(jìn)行理論和技能考試。
檢查標(biāo)準(zhǔn)3：護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)；護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。
考核方法：查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)抽查。
改進(jìn)措施：① 在以完善各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，要嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、安全管理制度和病人跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落上報(bào)制度，學(xué)習(xí)掌握常見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案；② 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理一切不安全因素，確保病人就醫(yī)安全；③ 充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的作用，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，并做到及時(shí)反饋，要克服敷衍了事的工作作風(fēng)，切實(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高；④及時(shí)糾正護(hù)理疏漏，杜絕差錯(cuò)隱患；⑤ 護(hù)理部強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，抓好安全管理，倡導(dǎo)護(hù)士“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格監(jiān)督約束機(jī)制，對(duì)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控要做到平時(shí)督導(dǎo)和定期檢查相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室和危重病人的巡查，了解臨床護(hù)理工作中護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)和工作中遇到的困難，及時(shí)疏導(dǎo)、及時(shí)協(xié)助解決，指導(dǎo)護(hù)理人員和護(hù)士長(zhǎng)做好臨床護(hù)理工作，確保臨床護(hù)理質(zhì)量不斷提高；
檢查標(biāo)準(zhǔn)4：臨床護(hù)理管理：① 體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)；②護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)；③ 提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)；④ 各項(xiàng)特殊檢查護(hù)理措施到位；⑤ 密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。
考核方法：查閱記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看。
改進(jìn)措施：加強(qiáng)住院病人用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、檢查前后指導(dǎo)等健康教育工作，護(hù)理人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握?？浦R(shí)和預(yù)防保健知識(shí)。
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