下面是范文網(wǎng)小編收集的掛床住院整改措施共5篇 惡意掛床住院的對策，供大家參閱。

掛床住院整改措施共1

　　篇1：住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷的原因及改進措施 住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷的原因及改進措施 打印病歷的質(zhì)量缺陷與控制

　　病歷是記錄疾病發(fā)生發(fā)展過程和病情專柜的重要醫(yī)療文件，也是醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的客觀，真實，完整的原始記錄和總結(jié)；是醫(yī)療質(zhì)量，技術(shù)水平和管理水平綜合評價的依據(jù)，也是解決醫(yī)療糾紛，進行醫(yī)療事故鑒定的，判斷醫(yī)務(wù)人員過錯和醫(yī)療活動與損害后果之間因果關(guān)系的重要證據(jù)，近年來，隨著軍衛(wèi)一號軟件的廣泛應(yīng)用，電子病歷的優(yōu)越性已為廣大醫(yī)務(wù)人員所共識。我院自2003年實行電子病歷書寫以來，書寫格式統(tǒng)一規(guī)范，文字清晰，閱讀方便，管理有序，較手工病歷優(yōu)勢顯而易見。但隨著應(yīng)用時間的延續(xù)，暴露出的缺陷和不足，也不容忽視。

　　一:電子病歷常見質(zhì)量缺陷及原因分析 1.電子病歷常見質(zhì)量缺陷

　　張冠李戴 部分醫(yī)生過分依賴電子病歷及模板，或利用計算機特有的復(fù)制，粘貼功能，對病歷的復(fù)制，往往不能客觀地，真實的描述患者的病情變化。同一病種的病歷，幾乎是同一個模式，缺乏個例特征，甚至經(jīng)常出現(xiàn)男女不分，左右混淆，健側(cè)與患側(cè)紊亂甚至張冠李戴等低級錯誤。

2.各級醫(yī)師查房內(nèi)容雷同 在各級醫(yī)師查房記錄尤其是主治醫(yī)師和主任醫(yī)師查房記錄 中，經(jīng)常應(yīng)用同一模板，很少有差別，主任醫(yī)師首次查房的內(nèi)容常常是首次病程記錄的復(fù)制。沒有突出重點，沒有充分表達主任醫(yī)師的診斷分析能力。

3.病歷的內(nèi)在質(zhì)量不高 電子病歷的模式化，規(guī)范化，統(tǒng)一化確實避免了入院記錄中一 般項目的漏項，首次病程記錄不規(guī)范，各級醫(yī)師查房記錄不完整等方面不足，但是病歷的內(nèi)在質(zhì)量不高，上級醫(yī)師查房記錄常是局限于口號式的“四項原則”，即：疾病診斷依據(jù)，鑒別診斷，治療原則，治療過程中應(yīng)注意的問題，多是僅有臺頭而沒有具體內(nèi)容：例如將鑒別診斷寫為“應(yīng)注意與某種疾病相鑒別”，羅列了數(shù)個疾病的診斷名稱，未能從患者的癥狀，體征，實驗室檢查等方面進行個體化分析，因而沒有達到鑒別診斷的效果；有時甚至牛頭不對馬嘴。 4.病程記錄不及時甚至超前完成 國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書寫基本

　　規(guī)范》明確規(guī)定，對病情穩(wěn)定的患者，3天記錄一次病程；對病情穩(wěn)定的慢性患者，至少5天記錄一次病程；少數(shù)醫(yī)生未能按照規(guī)定書寫病程記錄，超過7天甚至十幾天未寫病程記錄，或?qū)ν淮尾〕逃涗涍M行反復(fù)復(fù)制，出現(xiàn)病程記錄一連數(shù)次內(nèi)容完全相同，只是填寫日期不同；有時甚至日期已過去好幾年。還有個別醫(yī)生將病程早就復(fù)制好，只是加上了每3天一次的日期。

　　電子病歷缺陷的分析

1.醫(yī)生責(zé)任心不強目前我院電子病歷書寫主要由“三生”即：實習(xí)生，進修生，住院醫(yī)師擔(dān)任。這些人員工作實習(xí)，學(xué)習(xí)考試等任務(wù)較繁重，他們對考試考核，晉升比較重視，而對病歷書寫的重要性缺乏足夠的認(rèn)識，認(rèn)為病歷書寫在考核中沒有多少分量，不會影響畢業(yè)，晉升和聘用，因此，不少醫(yī)生圖省事方便，將個病種病歷模板復(fù)制備用?；颊呷朐汉筇子靡粋€模板，造成前后矛盾，內(nèi)容部真實，反映不出患者的實際病情。 2.醫(yī)師的醫(yī)療水平不高

　　三生中較普遍存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論薄弱，文化素養(yǎng)偏低，文字表達能力差，從事醫(yī)療實踐活動少，從醫(yī)時間短等不足。他們對上級醫(yī)師查房時所講述的內(nèi)容不能充分理解，股無法準(zhǔn)確進行書面表達。尤其對危重，疑難病例的描述，抓不住重點，很不到位。病程記錄內(nèi)容空洞，流于形式，如同記流水賬，直接影響到病歷內(nèi)涵的質(zhì)量。 3.上級醫(yī)師重視不夠

　　部分主治醫(yī)師，科室主任整天忙于查房，手術(shù)，撰寫論文，對“三生”的電子病歷，未能結(jié)合患者病情認(rèn)真修改，只是在患者出院時進行簽名認(rèn)同，未進行必要的具體指導(dǎo)。 電子病歷質(zhì)量缺陷的控制

　　加強臨床醫(yī)師職業(yè)道德教育與“三基”訓(xùn)練。對新來院的三生進行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括：病歷書寫基本規(guī)范；崗位責(zé)任制；醫(yī)師職業(yè)道德教育及學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)，《醫(yī)療事故處理條例》，培養(yǎng)他們的責(zé)任感，提高法律意識和自我保護意識。養(yǎng)成嚴(yán)格，細(xì)致，準(zhǔn)確的工作作風(fēng)。平時對全院醫(yī)師進行三基訓(xùn)練，提高全體醫(yī)師的基礎(chǔ)理論，基本技能，促進病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高。

　　充分發(fā)揮三級質(zhì)控機構(gòu)的作用

　　個臨床科室成立質(zhì)控小組。抽調(diào)責(zé)任心強，醫(yī)療水平較高的醫(yī)師擔(dān)任成員。每周對本科室出院病歷進行科室自查，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，杜絕問題病歷出科?？浦魅螌Ρ究剖页鲈翰v進行抽查，如有問題有床位醫(yī)師和主治醫(yī)師共同修改。醫(yī)院質(zhì)控辦人員對出院歸檔病歷進行最后把關(guān)核查，并按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評分，對不合格病歷及時退回并限時修改。使用甲級病案率達到95%，核查重點是疑難，危重，輸血，化療，及手術(shù)病歷。吧不合格病歷消滅在萌芽狀態(tài)。 加大對在院病歷實時監(jiān)控力度

　　由質(zhì)控辦人員對在院病歷實時監(jiān)控，每周至少抽出2個半天隊全院在院病歷進行監(jiān)控。對未能及時完成入院記錄，首次病程記錄，包括套用模板而無真實內(nèi)容的發(fā)出警告，對病程記錄未按時完成的發(fā)短信給予提醒。只有抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，才能保證終末質(zhì)量較好的完成。 建立獎懲機制 激勵青年醫(yī)師

　　根據(jù)歸檔電子病歷評查結(jié)果，每季度評出優(yōu)秀病歷，在全院醫(yī)療質(zhì)量講評會上通報表揚，并發(fā)給獎金。對有明顯缺陷的病歷也一并指出，給予扣分，同時給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟處罰。每年舉行病歷展評會，評出最佳與最差病歷。

　　總之，病歷是重要的醫(yī)療文書，是反映患者病情的原始記錄。也是反映科室和醫(yī)院醫(yī)療水平的一個重要標(biāo)志，只有各級人員齊心協(xié)力，齊抓共管，才能提高病歷質(zhì)量。篇2：2013年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問題持續(xù)整改措施 2013年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問題 持續(xù)整改措施

　　2013年截止12月份，住院病歷歸檔統(tǒng)計962份，抽查250份，甲級率%，醫(yī)院病歷管理小組在12月10日對病歷書寫質(zhì)量情況進行了檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下： 存在問題: 病歷質(zhì)量較上半年有所提高，但仍存在不少問題，具體情況如下： 1、應(yīng)標(biāo)識頁碼部分空項多；

2、字跡潦草現(xiàn)象普遍，簽名不易辨認(rèn)； 3、主訴不規(guī)范，不精練；

4、皮試結(jié)果陽性未在體溫單上標(biāo)示；

5、個別醫(yī)囑無上級醫(yī)師簽名或替代簽名現(xiàn)象。

6、醫(yī)患溝通不到位。醫(yī)患溝通情況在病歷中記錄過分簡單，只停留在交待診斷、治療上，對疾病的恢復(fù)情況、注意事項、后遺癥、并發(fā)癥、醫(yī)療風(fēng)險溝通不到位，不能做到及時、完整、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。 整改措施：

1、要繼續(xù)組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，加強醫(yī)患溝通告知。各科室要進一步組織醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)。進一步強化法律意識，要使廣大醫(yī)護人員熟練掌握有關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容和要求，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)定。要保持病歷的嚴(yán)肅性，保證病歷的時效性，注重病歷的證據(jù)性。

2、經(jīng)治醫(yī)師要認(rèn)真負(fù)責(zé)地寫好每份病歷，把好病歷質(zhì)量的自我控制 關(guān)。 3、認(rèn)真落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，上級醫(yī)師要定期查閱下級醫(yī)師的病歷，及時修改審簽。 4、各科質(zhì)控組織在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，要認(rèn)真對每份病歷（包括運行病歷和歸檔病歷）進行檢查和質(zhì)量評定，對缺陷病歷及時整改，確保無乙、丙級病歷出現(xiàn)。

5、要加強病歷質(zhì)量的考核和日常管理，進一步健全質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮質(zhì)量管理組織的作用，定期對住院病歷的質(zhì)量進行檢查考核，并采取一定的獎懲措施。篇3：2013上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題持續(xù)整改措施 2013年上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題 持續(xù)整改措施

　　2013年1-6月份住院病歷歸檔統(tǒng)計1366份，抽查300份，甲級率%，醫(yī)院病歷管理小組，為提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，對病歷書寫質(zhì)量情況進行了檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下： 存在問題: 病歷質(zhì)量較去年有所提高，沒有再發(fā)現(xiàn)缺大項和明顯涂改等現(xiàn)象，歸檔順序也較規(guī)范，病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄的時限要求上扣分不多；但仍存在較多問題，尤其是外科病歷，具體情況如下：

1、病歷書寫字跡潦草普遍存在，不易辨認(rèn)，個別病歷有涂改現(xiàn)象； 2、病歷首頁、眉欄有缺項，年齡未帶單位； 3、知情同意告知書簽字不規(guī)范；

4、病歷中現(xiàn)病史記錄內(nèi)容簡單，診斷依據(jù)不充分，及主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致；

5、上級醫(yī)師查房內(nèi)容包括補充的病史和體征，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計劃等流于形式，過于簡單，或者過于煩瑣沒有重點，未體現(xiàn)上級醫(yī)師真實水平。

6、術(shù)前準(zhǔn)備情況的記錄不完善；術(shù)后首次病程記錄缺小項；手術(shù)記錄無手術(shù)是否順利、術(shù)中出血、輸血、輸液、尿量、標(biāo)本是否送病檢等情況的記錄；觀察項目記錄不夠細(xì)致。 整改措施：1、切實提高思想認(rèn)識，重視病歷質(zhì)量。

2、各科要組織醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實落實《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》。

3、各科要加強交流，相互學(xué)習(xí)。組織學(xué)習(xí)優(yōu)秀樣板病歷，要相互交流、學(xué)習(xí)、討論、虛心請教。

4、醫(yī)療文書書寫要按要求及時完成，進一步加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。

5、病歷質(zhì)量與質(zhì)控獎懲掛鉤。對質(zhì)量較差的病歷醫(yī)院將予以通報批評，并責(zé)令對不合格病歷限期整改；對病歷書寫質(zhì)量好的病歷將予以表彰。

掛床住院整改措施共2

篇一：住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷的原因及改進措施 住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷的原因及改進措施 打印病歷的質(zhì)量缺陷與控制

　　病歷是記錄疾病發(fā)生發(fā)展過程和病情專柜的重要醫(yī)療文件，也是醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的客觀，真實，完整的原始記錄和總結(jié)；是醫(yī)療質(zhì)量，技術(shù)水平和管理水平綜合評價的依據(jù)，也是解決醫(yī)療糾紛，進行醫(yī)療事故鑒定的，判斷醫(yī)務(wù)人員過錯和醫(yī)療活動與損害后果之間因果關(guān)系的重要證據(jù)，近年來，隨著軍衛(wèi)一號軟件的廣泛應(yīng)用，電子病歷的優(yōu)越性已為廣大醫(yī)務(wù)人員所共識。我院自2003年實行電子病歷書寫以來，書寫格式統(tǒng)一規(guī)范，文字清晰，閱讀方便，管理有序，較手工病歷優(yōu)勢顯而易見。但隨著應(yīng)用時間的延續(xù)，暴露出的缺陷和不足，也不容忽視。

　　一:電子病歷常見質(zhì)量缺陷及原因分析 1.電子病歷常見質(zhì)量缺陷

　　張冠李戴 部分醫(yī)生過分依賴電子病歷及模板，或利用計算機特有的復(fù)制，粘貼功能，對病歷的復(fù)制，往往不能客觀地，真實的描述患者的病情變化。同一病種的病歷，幾乎是同一個模式，缺乏個例特征，甚至經(jīng)常出現(xiàn)男女不分，左右混淆，健側(cè)與患側(cè)紊亂甚至張冠李戴等低級錯誤。

2.各級醫(yī)師查房內(nèi)容雷同 在各級醫(yī)師查房記錄尤其是主治醫(yī)師和主任醫(yī)師查房記錄 中，經(jīng)常應(yīng)用同一模板，很少有差別，主任醫(yī)師首次查房的內(nèi)容常常是首次病程記錄的復(fù)制。沒有突出重點，沒有充分表達主任醫(yī)師的診斷分析能力。

3.病歷的內(nèi)在質(zhì)量不高 電子病歷的模式化，規(guī)范化，統(tǒng)一化確實避免了入院記錄中一 般項目的漏項，首次病程記錄不規(guī)范，各級醫(yī)師查房記錄不完整等方面不足，但是病歷的內(nèi)在質(zhì)量不高，上級醫(yī)師查房記錄常是局限于口號式的“四項原則”，即：疾病診斷依據(jù)，鑒別診斷，治療原則，治療過程中應(yīng)注意的問題，多是僅有臺頭而沒有具體內(nèi)容：例如將鑒別診斷寫為“應(yīng)注意與某種疾病相鑒別”，羅列了數(shù)個疾病的診斷名稱，未能從患者的癥狀，體征，實驗室檢查等方面進行個體化分析，因而沒有達到鑒別診斷的效果；有時甚至牛頭不對馬嘴。 4.病程記錄不及時甚至超前完成 國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書寫基本

　　規(guī)范》明確規(guī)定，對病情穩(wěn)定的患者，3天記錄一次病程；對病情穩(wěn)定的慢性患者，至少5天記錄一次病程；少數(shù)醫(yī)生未能按照規(guī)定書寫病程記錄，超過7天甚至十幾天未寫病程記錄，或?qū)ν淮尾〕逃涗涍M行反復(fù)復(fù)制，出現(xiàn)病程記錄一連數(shù)次內(nèi)容完全相同，只是填寫日期不同；有時甚至日期已過去好幾年。還有個別醫(yī)生將病程早就復(fù)制好，只是加上了每3天一次的日期。

　　電子病歷缺陷的分析

1.醫(yī)生責(zé)任心不強目前我院電子病歷書寫主要由“三生”即：實習(xí)生，進修生，住院醫(yī)師擔(dān)任。這些人員工作實習(xí)，學(xué)習(xí)考試等任務(wù)較繁重，他們對考試考核，晉升比較重視，而對病歷書寫的重要性缺乏足夠的認(rèn)識，認(rèn)為病歷書寫在考核中沒有多少分量，不會影響畢業(yè)，晉升和聘用，因此，不少醫(yī)生圖省事方便，將個病種病歷模板復(fù)制備用。患者入院后套用一個模板，造成前后矛盾，內(nèi)容部真實，反映不出患者的實際病情。 2.醫(yī)師的醫(yī)療水平不高

　　三生中較普遍存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論薄弱，文化素養(yǎng)偏低，文字表達能力差，從事醫(yī)療實踐活動少，從醫(yī)時間短等不足。他們對上級醫(yī)師查房時所講述的內(nèi)容不能充分理解，股無法準(zhǔn)確進行書面表達。尤其對危重，疑難病例的描述，抓不住重點，很不到位。病程記錄內(nèi)容空洞，流于形式，如同記流水賬，直接影響到病歷內(nèi)涵的質(zhì)量。 3.上級醫(yī)師重視不夠

　　部分主治醫(yī)師，科室主任整天忙于查房，手術(shù)，撰寫論文，對“三生”的電子病歷，未能結(jié)合患者病情認(rèn)真修改，只是在患者出院時進行簽名認(rèn)同，未進行必要的具體指導(dǎo)。 電子病歷質(zhì)量缺陷的控制

　　加強臨床醫(yī)師職業(yè)道德教育與“三基”訓(xùn)練。對新來院的三生進行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括：病歷書寫基本規(guī)范；崗位責(zé)任制；醫(yī)師職業(yè)道德教育及學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)，《醫(yī)療事故處理條例》，培養(yǎng)他們的責(zé)任感，提高法律意識和自我保護意識。養(yǎng)成嚴(yán)格，細(xì)致，準(zhǔn)確的工作作風(fēng)。平時對全院醫(yī)師進行三基訓(xùn)練，提高全體醫(yī)師的基礎(chǔ)理論，基本技能，促進病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高。

　　充分發(fā)揮三級質(zhì)控機構(gòu)的作用

　　個臨床科室成立質(zhì)控小組。抽調(diào)責(zé)任心強，醫(yī)療水平較高的醫(yī)師擔(dān)任成員。每周對本科室出院病歷進行科室自查，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，杜絕問題病歷出科。科主任對本科室出院病歷進行抽查，如有問題有床位醫(yī)師和主治醫(yī)師共同修改。醫(yī)院質(zhì)控辦人員對出院歸檔病歷進行最后把關(guān)核查，并按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評分，對不合格病歷及時退回并限時修改。使用甲級病案率達到95%，核查重點是疑難，危重，輸血，化療，及手術(shù)病歷。吧不合格病歷消滅在萌芽狀態(tài)。 加大對在院病歷實時監(jiān)控力度

　　由質(zhì)控辦人員對在院病歷實時監(jiān)控，每周至少抽出2個半天隊全院在院病歷進行監(jiān)控。對未能及時完成入院記錄，首次病程記錄，包括套用模板而無真實內(nèi)容的發(fā)出警告，對病程記錄未按時完成的發(fā)短信給予提醒。只有抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，才能保證終末質(zhì)量較好的完成。 建立獎懲機制 激勵青年醫(yī)師

　　根據(jù)歸檔電子病歷評查結(jié)果，每季度評出優(yōu)秀病歷，在全院醫(yī)療質(zhì)量講評會上通報表揚，并發(fā)給獎金。對有明顯缺陷的病歷也一并指出，給予扣分，同時給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟處罰。每年舉行病歷展評會，評出最佳與最差病歷。

　　總之，病歷是重要的醫(yī)療文書，是反映患者病情的原始記錄。也是反映科室和醫(yī)院醫(yī)療水平的一個重要標(biāo)志，只有各級人員齊心協(xié)力，齊抓共管，才能提高病歷質(zhì)量。篇二：2013年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問題持續(xù)整改措施 2013年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問題 持續(xù)整改措施

2013年截止12月份，住院病歷歸檔統(tǒng)計962份，抽查250份，甲級率%，醫(yī)院病歷管理小組在12月10日對病歷書寫質(zhì)量情況進行了檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下： 存在問題: 病歷質(zhì)量較上半年有所提高，但仍存在不少問題，具體情況如下：

1、應(yīng)標(biāo)識頁碼部分空項多；

2、字跡潦草現(xiàn)象普遍，簽名不易辨認(rèn)；

3、主訴不規(guī)范，不精練；

4、皮試結(jié)果陽性未在體溫單上標(biāo)示；

5、個別醫(yī)囑無上級醫(yī)師簽名或替代簽名現(xiàn)象。

6、醫(yī)患溝通不到位。醫(yī)患溝通情況在病歷中記錄過分簡單，只停留在交待診斷、治療上，對疾病的恢復(fù)情況、注意事項、后遺癥、并發(fā)癥、醫(yī)療風(fēng)險溝通不到位，不能做到及時、完整、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。 整改措施：

1、要繼續(xù)組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，加強醫(yī)患溝通告知。各科室要進一步組織醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)。進一步強化法律意識，要使廣大醫(yī)護人員熟練掌握有關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容和要求，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)定。要保持病歷的嚴(yán)肅性，保證病歷的時效性，注重病歷的證據(jù)性。

2、經(jīng)治醫(yī)師要認(rèn)真負(fù)責(zé)地寫好每份病歷，把好病歷質(zhì)量的自我控制 關(guān)。

3、認(rèn)真落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，上級醫(yī)師要定期查閱下級醫(yī)師的病歷，及時修改審簽。

4、各科質(zhì)控組織在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，要認(rèn)真對每份病歷（包括運行病歷和歸檔病歷）進行檢查和質(zhì)量評定，對缺陷病歷及時整改，確保無乙、丙級病歷出現(xiàn)。

5、要加強病歷質(zhì)量的考核和日常管理，進一步健全質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮質(zhì)量管理組織的作用，定期對住院病歷的質(zhì)量進行檢查考核，并采取一定的獎懲措施。篇三：2013上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題持續(xù)整改措施 2013年上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題 持續(xù)整改措施

2013年1-6月份住院病歷歸檔統(tǒng)計1366份，抽查300份，甲級率%，醫(yī)院病歷管理小組，為提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，對病歷書寫質(zhì)量情況進行了檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下： 存在問題: 病歷質(zhì)量較去年有所提高，沒有再發(fā)現(xiàn)缺大項和明顯涂改等現(xiàn)象，歸檔順序也較規(guī)范，病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄的時限要求上扣分不多；但仍存在較多問題，尤其是外科病歷，具體情況如下：

1、病歷書寫字跡潦草普遍存在，不易辨認(rèn)，個別病歷有涂改現(xiàn)象；

2、病歷首頁、眉欄有缺項，年齡未帶單位；

3、知情同意告知書簽字不規(guī)范；

4、病歷中現(xiàn)病史記錄內(nèi)容簡單，診斷依據(jù)不充分，及主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致；

5、上級醫(yī)師查房內(nèi)容包括補充的病史和體征，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計劃等流于形式，過于簡單，或者過于煩瑣沒有重點，未體現(xiàn)上級醫(yī)師真實水平。

6、術(shù)前準(zhǔn)備情況的記錄不完善；術(shù)后首次病程記錄缺小項；手術(shù)記錄無手術(shù)是否順利、術(shù)中出血、輸血、輸液、尿量、標(biāo)本是否送病檢等情況的記錄；觀察項目記錄不夠細(xì)致。 整改措施：

1、切實提高思想認(rèn)識，重視病歷質(zhì)量。

2、各科要組織醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實落實《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》。

3、各科要加強交流，相互學(xué)習(xí)。組織學(xué)習(xí)優(yōu)秀樣板病歷，要相互交流、學(xué)習(xí)、討論、虛心請教。

4、醫(yī)療文書書寫要按要求及時完成，進一步加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。

5、病歷質(zhì)量與質(zhì)控獎懲掛鉤。對質(zhì)量較差的病歷醫(yī)院將予以通報批評，并責(zé)令對不合格病歷限期整改；對病歷書寫質(zhì)量好的病歷將予以表彰。

掛床住院整改措施共3

　　整改措施及要求

一、疑似“掛證”監(jiān)理工程師名單說明

　　交通運輸部疑似“掛證”監(jiān)理工程師名單所指社保均為人社部所提供的截至到2018年9月的單位社保繳費情況。其中，

1.“無社保”指疑似人員從未交納過企業(yè)類型的社保； 2.“2018年9月前已截至繳納社保費用”指疑似人員曾經(jīng)繳納過企業(yè)類型的社保，但在2018年9月之前已經(jīng)停止交納；

3.“社保繳費單位與從業(yè)登記單位不一致”指疑似人員在社保系統(tǒng)中只繳納了一份社保，但是繳費單位和從業(yè)登記單位名稱不一致；

4.“多份社保”指疑似人員在2018年9月存在同時有兩家及以上企業(yè)為其繳納社保的現(xiàn)象；

5.“社保繳費單位空白”指疑似人員在保繳費系統(tǒng)內(nèi)的的繳費單位為空白單元格，無企業(yè)名稱。

　　各監(jiān)理單位可登錄全國公路建設(shè)市場信用信息管理系統(tǒng)（以下簡稱信用信息系統(tǒng)），及時查詢疑似“掛證”監(jiān)理工程師名單，名單將持續(xù)更新。

二、以下情形屬于“掛證”

1、母公司與子公司是兩個獨立法人單位，無論何種原因，

　　均屬于掛證。檢測是監(jiān)理子公司（不管是否同一法人）、監(jiān)理是檢測子公司等，均適用于此情況。

2、勞務(wù)派遣公司交納社保屬于掛證，注冊人員不屬于勞務(wù)派遣范疇。

三、整改措施及要求

1、對確實屬于“掛證”行為的監(jiān)理工程師

　　從信用信息系統(tǒng)注銷在本單位的從業(yè)登記；企業(yè)處理措施標(biāo)注為：已注銷。

2、對無社保或2018年9月已截至繳費社保費用的人員 購買社保，并通過監(jiān)理工程師個人賬戶上傳整治工作開始后最近一個月（2019年3月起）的個人社保繳費明細(xì)（可同時體現(xiàn)被保險姓名、繳費企業(yè)名稱、險種和繳費月份）；企業(yè)處理措施標(biāo)注為：已購買社保并完成從業(yè)更新。

3、存在多份社保

（1）同時有2份社保，其中一份為個人社保賬戶購買，另一份為從業(yè)登記企業(yè)購買的；（按附件2第3、4條處理）

（2）同時有2份以上社保，分別在不同公司； 兩種方式處理：

　　1）暫停其他單位社保，社保單位停繳證明，按附件2第3、4條處理；

　　2）從信用信息系統(tǒng)注銷在本單位的從業(yè)登記；企業(yè)處理措施標(biāo)注為：已注銷

3、屬于以下8類情形的，可不認(rèn)定為“掛證”，由單位

　　作出說明、提供證明材料，并入整改材料提交省廳：

（1）依法提前退休的；（大于60歲法定退休人員需在信息系統(tǒng)從業(yè)更新模塊上傳退休證明，提前退休人員需上傳退休證明和社保領(lǐng)取證明）

（2）因事業(yè)單位改制等原因保留事業(yè)單位身份，實際工作單位為所在事業(yè)單位下屬企業(yè)，社會保險由該事業(yè)單位繳納的；（按附件1程序處理）

（3）屬于大專院校所屬勘察設(shè)計、工程監(jiān)理、工程造價單位聘請的本校在職教師或科研人員，社會保險由所在院校繳納的；（按附件1程序處理）

（4）屬于軍隊自主擇業(yè)人員的；（提供轉(zhuǎn)業(yè)證明） （5）因事業(yè)單位、企業(yè)改制，征地拆遷等買斷社會保險或由原單位繼續(xù)交納的，主要指內(nèi)退、早退、改制下崗等人員；（按附件2程序處理）

（6）部系統(tǒng)內(nèi)企業(yè)名稱與社保系統(tǒng)內(nèi)繳費單位名稱未同步變更導(dǎo)致的社保繳費單位與從業(yè)登記單位不一致的；（單位提供說明）

（7）總公司與分公司同屬一個法人，不屬于掛證；（單位提供說明）

（8）從業(yè)登記在已被注銷公路監(jiān)理資質(zhì)的企業(yè)的；（單位提供說明，注銷登記）

　　溫馨提示：所有人員都要企業(yè)提交整改材料，并經(jīng)過省站審核，才算整改完成。

　　附件1

　　監(jiān)理企業(yè)事業(yè)單位身份人員認(rèn)定條件

一、認(rèn)定情形

1.事業(yè)單位與下屬企業(yè)未剝離或正處于改制剝離階段； 2.國家企業(yè)信用信息系統(tǒng)顯示的企業(yè)股東及出資信息中存在事業(yè)單位性質(zhì)股東；

3.參與延續(xù)申報的事業(yè)編制人員為股東事業(yè)單位人員。 二、材料要求

1.情況說明，包括監(jiān)理企業(yè)與事業(yè)股東單位的關(guān)系、沿革，及事業(yè)單位目前改制情況；

2.人員事業(yè)社保繳納材料，人員任命或派駐工作的文件材料； 3.股東事業(yè)單位和當(dāng)?shù)氐厥薪煌ㄟ\輸部門對有關(guān)情況予以認(rèn)可的材料；

4.省級交通運輸主管部門或所屬質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)對上述情況核實確認(rèn)的材料。

　　請在申報系統(tǒng)中上傳以上材料。 三、認(rèn)定程序

　　許可機關(guān)對企業(yè)申請材料進行審查，對人員情況不清晰明確、存在疑問的，發(fā)省級主管部門進一步進行核實予以確認(rèn)。

　　附件2 1、原單位提供證明（見附件3）； 2、個人說明（見附件4）；

3、在在四庫一平臺和試驗檢測系統(tǒng)內(nèi)無注冊于其他企業(yè)記錄的；

4、在建監(jiān)理項目履約人員且在該項目完成個人業(yè)績登記。

　　附件3

　　下 崗 證 明

　　我單位原職工張三，身份證號：。因我單位2000年進行改制，張三下崗?fù)Ｐ搅袈?，但關(guān)系依然在我單位，單位繼續(xù)給其購買社保。下崗人員自行找工作，解決生計。

　　特此證明！

　　情況屬實?。ㄈ绻鞘聵I(yè)單位，請上級單位蓋章）

　　XXXX'公司

　　中國

　　附件4

　　個 人 說 明

　　我叫張三，身份證號：，我原屬中國XX公司職工，因遇2000年單位自身改制下崗?fù)Ｐ搅袈殻P(guān)系還在原單位，原單位繼續(xù)在給我購買社保。2010年后我在XXXX（新）公司上班，監(jiān)理證書注冊在該單位，目前在XXX項目從事監(jiān)理工作，工資包括該單位應(yīng)該給我交的社保金額。

　　特此說明！

　　張三

　　2

掛床住院整改措施共4

　　呼吸科縮短平均住院日的整改措施

　　一．優(yōu)化診療流程

入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗項目全部在門診完成，病人人院后盡快診斷、治療，提高疾病治療的有效性，減少診療負(fù)效益，這樣大多數(shù)病人人院后便可開始治療或手術(shù)。這一機制，將從根源上縮短病人的平均住院日、提高病床周轉(zhuǎn)率，同時也減輕了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

　　二.提高護理服務(wù)質(zhì)量

　　護理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高主動服務(wù)意識，確?！耙圆∪藶橹行摹钡拇胧┞涞綄嵦帯ａt(yī)院要加強護士三基培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)和技術(shù)水平，確保護理安全。護士長要合理利用護士人力資源，通過彈性排班、優(yōu)化流程、加強團隊合作精神，充分調(diào)動護士的積極性和主動性來提高工作效率，盡量減少護士的非治療、護理事務(wù)性工作，讓護士有更多的時間在病人身邊，加強病情觀察和健康教育，保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，減少意外和并發(fā)癥發(fā)生，促進病人早日康復(fù)。

三、醫(yī)技科室層面

1.充分挖掘科室內(nèi)部的潛力，提高診斷的時效性。 科室要重視人員配備與人才培養(yǎng)，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。繼續(xù)教育，改善內(nèi)部運行機制，合理排班，及時預(yù)約、檢查和領(lǐng)取報告單。

3.采取激勵政策，通過科學(xué)、合理的收入分配制度獎勤罰懶

掛床住院整改措施共5

　　出院患者“平均住院日”的整改措施

出院患者平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，集中體現(xiàn)了醫(yī)院管理、醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的前提下，有效縮短患者平均住院日，有利于充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，減少患者的直接和間接費用，提高醫(yī)院整體運行效率。為了解“以醫(yī)療為中心”的門診服務(wù)流程逐漸向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，我部對2012年住院患者平均住院日情況實施了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)了一些導(dǎo)致平均住院日延長的突出問題，并提出優(yōu)化改進措施，以期逐漸縮短住院患者平均住院日，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療效率。 建議改進的措施：

1、建立以縮短平均住院日為中心的綜合管理責(zé)任制

（1）加強對臨床科室醫(yī)務(wù)人員的教育和監(jiān)管，提高其縮短平均住院日的積極性和自覺性。在醫(yī)院統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)處直接負(fù)責(zé)對平均住院日的管理工作。各級管理工作者及醫(yī)護人員必須明確縮短平均住院日是提高醫(yī)院效率和收益，提升醫(yī)院形象，維護患者切身利益的重要手段。

（2）通過科學(xué)方法制定合理的院、科、病種平均住院日標(biāo)準(zhǔn)。在我院平均住院日的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室臨床工作實際，通過科學(xué)方法，制訂各科室、代表性病種、手術(shù)前的平均住院日標(biāo)準(zhǔn)，建立形成以科室為中心，以病種為重點的逐級控制目標(biāo)責(zé)任制。制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為前提。

（3）將平均住院日列入醫(yī)院考核體系。平均住院日作為一項單獨考核、獎懲指標(biāo)，納入各科室各部門的崗位職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量考核、績效考核體系。科室平均住院日情況與科主任考核掛鉤。

（4）定期召開臨床、醫(yī)技科室溝通會、病房組長訪談會等，進一步研討相關(guān)對策，建立起縮短平均住院日的長效機構(gòu)。

2、落實醫(yī)院質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案 ，提高診療質(zhì)量，縮短平均年住院日。

（1）完善和落實核心醫(yī)療工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，使患者得到及時、有效的救治。

（2）加大“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。 （3）鼓勵開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高服務(wù)治療和診療水平。 （4）加強醫(yī)患溝通，尊重患者知情同意權(quán)，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛。

3、開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作

　　單病種和臨床路徑的開展，有利于規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有利于縮短患者平均住院時間。根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，嚴(yán)格執(zhí)行我院制定的《單病種質(zhì)量管理制度》和《臨床路徑管理工作制度》。

4、落實雙向轉(zhuǎn)診制度

　　普通病例、慢性患者及需要康復(fù)治療的患者分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等下級醫(yī)療機構(gòu)。建立長期的社區(qū)幫扶機制，建立醫(yī)院出院患者信息追蹤和康復(fù)期醫(yī)療委托服務(wù)制度。

5、重點加強影響平均住院日關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制

（1）加強手術(shù)室、各手術(shù)科室、麻醉科的配合。手術(shù)室應(yīng)合理安排手術(shù)，對手術(shù)患者接、送及接臺手術(shù)制定規(guī)范的流程；設(shè)立麻醉恢復(fù)室，加速手術(shù)室的周轉(zhuǎn)；手術(shù)醫(yī)師必須提前進入手術(shù)室，與麻醉師、手術(shù)室護士共同進行安全核查，保證第一臺手術(shù)及時進行。 （2）加強各臨床科室的配合。強調(diào)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格會診醫(yī)師資格和時效管理，保證會診質(zhì)量和會診時效性。疑難危重病例及時向醫(yī)務(wù)處報告，有醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)科室、專家會診，提出全面有效的診療方案，縮短疾病診治時間。

（3）確立醫(yī)技科室質(zhì)量時限目標(biāo)。加強檢驗科、影像科、病理科、心電圖室等醫(yī)技科室的時效性管理。優(yōu)化流程，縮短輔助檢查的等待時間，減少無效就診時間。各科室應(yīng)按照規(guī)定的檢查時限出具報告，周末常規(guī)檢查項目均應(yīng)正常開展。積極推行同級醫(yī)院化驗結(jié)果互認(rèn)制度。

（4）醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。通過院內(nèi)感染監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)，對重點科室定期檢查。 （5）強化質(zhì)量效益觀念和規(guī)章制度，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生。 以上情況請院領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科室及職能部門予以重視，對存在的問題繼續(xù)進行論證觀察，以求完善。請院領(lǐng)導(dǎo)就建議改進措施予以批示。

　　醫(yī)務(wù)部

　　2012年12月

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