下面是范文網(wǎng)小編分享的出生醫(yī)學(xué)證明12篇,以供借鑒。
出生醫(yī)學(xué)證明1
委托人:媽媽的名字 性別:女 出生年月:____年____月____日 有效身份證件類別:身份證
有效身份證件號碼:媽媽的身份證號碼
聯(lián)系電話:
受托人:爸爸名字 性別:男 出生年月:____年____月____日 有效身份證件類別:身份證
有效身份證件號碼:爸爸的身份證號碼 聯(lián)系電話:
與委托人關(guān)系:夫妻
委托人因不能親自來上地醫(yī)院辦理 出生醫(yī)學(xué)證明 領(lǐng)取事宜,特委托受托人爸爸的名字代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為寶寶的名字的 出生醫(yī)學(xué)證明 。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書之日起至受托人領(lǐng)取 出生醫(yī)學(xué)證明 之日止。
委托人簽名:媽媽的'名字 受托人簽名:爸爸的名字
____年____月____日 ____年____月____日
出生醫(yī)學(xué)證明2
派出所:
茲我鎮(zhèn)____村(社區(qū))組____(身份證號:____________),于____年____月______日與____(身份證號:____________)結(jié)婚,于____年____月日(順、剖)生一____(姓名:____),屬政策內(nèi)生育。
聯(lián)系電話:____________
____鎮(zhèn)計劃生育辦公室
_____年____月____日
出生醫(yī)學(xué)證明3
客戶姓名(新生兒母親):
有效身份證類別: 有效身份證號:
聯(lián)系電話:
委托人姓名: 性別:
有效身份證類別: 有效身份證號:
聯(lián)系電話:
委托人于 年 月 日在 (新生兒出生地)特別授權(quán)分娩 出生醫(yī)學(xué)證明(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)。
委托人承認(rèn)受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)代理委托人行為造成的法律結(jié)果。
委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。
客戶簽字: 受客戶簽字:
年 月 日 年 月 日
出生醫(yī)學(xué)證明4
委托人姓名(新生兒母親):___
有效身份證件號碼:_______
聯(lián)系電話:______
受托人姓名:___
有效身份證件號碼:______
聯(lián)系電話:______
與委托人關(guān)系:___
委托人于___年__月__日在______醫(yī)院分娩,特授權(quán)委托___(受委托人姓名)辦理___(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名按手?。篲________
___年___月___日
受托人簽名按手印:_________
___年___月___日
出生醫(yī)學(xué)證明5
委托人姓名(新生兒母親): XXX
有效身份證件號碼:XXXXXXX
聯(lián)系電話:XXXXXX
受托人姓名:XXX
有效身份證件號碼:XXXXXX
聯(lián)系電話:XXXXXX
與委托人關(guān)系:XXX
委托人于20xx年XX月XX日在XXXXXX醫(yī)院分娩,特授權(quán)委托XXX(受委托人姓名)辦理XXX(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名按手?。? 受托人簽名按手?。?/p>
年 月 日 年 月 日
出生醫(yī)學(xué)證明6
計劃生育婦幼生殖保健服務(wù)中心:
男方姓名出生于____年__月__日,現(xiàn)年:__歲,民族:__
現(xiàn)住址:__
女方姓名出生于__月__日,現(xiàn)年:__歲,民族:__
現(xiàn)住址:__
夫妻倆于 ____年__月__歲。當(dāng)時因原因不能到醫(yī)院住院分娩,沒有辦理出生醫(yī)學(xué)證明。現(xiàn)因原因需要辦理該小孩的出生醫(yī)學(xué)證明。望給予辦理為謝!
申請人:______
____年____月____日
出生醫(yī)學(xué)證明7
______,女,________年____月____日出生,于________年____月____日與______結(jié)婚,雙方系初(再)婚,并于________年____月____日計劃內(nèi)(外)生育第____胎男(女)孩,取名______,該子女已在我計生辦上報出生,該育齡婦女已納入我地計劃生育管理。
聯(lián)系電話:________________,經(jīng)辦人:______。
申請人:______
____年____月____日
出生醫(yī)學(xué)證明8
計劃生育婦幼生殖保健服務(wù)中心:
男方姓名 出生于 年 月 日,現(xiàn)年: 歲,民族: 。
現(xiàn)住址:
女方姓名出生于月 日,現(xiàn)年:歲,民族:
現(xiàn)住址:
夫妻倆于 年 月 歲。當(dāng)時因原因不能到醫(yī)院住院分娩,沒有辦理出生醫(yī)學(xué)證明?,F(xiàn)因原因需要辦理該小孩的出生醫(yī)學(xué)證明。望給予辦理為謝!
申請人:______
____年____月____日
出生醫(yī)學(xué)證明9
母親姓名:____,性別:__,身份證號:________________________,父親姓名:____,性別:____,身份證號:______________________。
孩子姓名:______性別:____于____年____月____日出生在____醫(yī)院,并辦理了出生醫(yī)學(xué)證明。由于__________________________(某種原因),特申請為孩子換發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明。
申請人:______
____年____月____日
出生醫(yī)學(xué)證明10
婦幼保健院:
因不慎將孩子出生證明丟失,現(xiàn)申請補辦《出生醫(yī)學(xué)證明》。
出生信息:司俊翔(男),20____年__月__日在桂陽縣人民醫(yī)院出生,我們保證信息真實準(zhǔn)確,如有虛假愿負(fù)法律責(zé)任,望貴院給予補辦為感!
特此申請
申 請 人: (夫妻)
20____年__月__日
出生醫(yī)學(xué)證明11
委托人:______性別:______出生年月:_____有效身份證件類別:________身份證有效身份證件號碼:___________________聯(lián)系電話:___________________
受托人:______性別:______出生年月:_____有效身份證件類別:________身份證有效身份證件號碼:___________________聯(lián)系電話:___________________
與委托人關(guān)系:___________________
委托人因不能親自來___________________醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名:____________
____年____月_____日______
受托人簽名:____________
____年____月_____日______
出生醫(yī)學(xué)證明12
__縣婦幼保健院:
因不慎將孩子出生證明丟失,現(xiàn)申請補辦出生證明,出生信息:___(女),20__年4月18日在___婦幼保健院出生,我保證信息真實準(zhǔn)確,如有虛假愿負(fù)法律責(zé)任,望貴院給予補辦為盼。
特此申請。
申請人:______
____年____月____日
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