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醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告

時間:2024-09-09 11:26:23 綜合范文

  以下是熱心網(wǎng)友“w36”收集的醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告,供大家賞析。

醫(yī)院醫(yī)保工作自查報告

  為貫徹落實廣平縣廣政辦字【20xx】第51號文件的需求,及其《廣平縣醫(yī)保醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)?;痫L險全面檢查專項整治實施方案》,本院及時組織相關人員對醫(yī)?;鹗褂们闆r展開了自我檢查和整改,認真排查并主動改善。以下是本院自查情況報告:

一、提升認識,強化管理規(guī)范

  本院建立了醫(yī)保工作領導小組,由院分管院長擔任組長,相關科室負責人出任成員,明確各自的職責和分工。全體醫(yī)護人員加強學習相關文檔,查找自身差距,積極落實整改,加強自我約束及管理。本院嚴格執(zhí)行與醫(yī)保中心簽署的《廣平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的需求,依法依規(guī)地進行醫(yī)療服務。同時,大家絕不允許任何方式的作假和惡意騙取醫(yī)?;鹦袨?,以保證醫(yī)?;鸬陌踩\行。

二、嚴格實施醫(yī)保管理制度,提升醫(yī)保服務

  本院已建立和完善醫(yī)保管理制度,融合各科室的工作實踐,集中精力落實上級交辦的醫(yī)保工作目標。本院制定了提高醫(yī)療保險管理的相關標準及獎懲措施,并理清各崗位人員的職責。所有與醫(yī)保管理相關的資料均按照規(guī)范開展歸檔。醫(yī)務人員及時仔細地完成各類文書,并把真實醫(yī)保信息及時上傳到醫(yī)保部門。

  本院做好服務工作,增設了就醫(yī)流程圖,以便于參保人就診。我院嚴格遵守基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)范,全部藥物、診療項目及醫(yī)療服務設施的收費均實行實價,并提供詳盡的費用清單。我院果斷阻攔以藥換藥、以物代藥等違法行為,并對就醫(yī)員工進行身份核驗,以避免冒名就醫(yī)和掛床住院狀況。我院嚴格遵守基本醫(yī)療保險用藥管理與診療項目管理規(guī)范,并嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。針對就醫(yī)人員要求或需使用的目錄外藥品和診療項目,本院在事先規(guī)定參保人同意并簽字歸檔。

三、創(chuàng)建長久控費體制,完成控費指標

  為完成各項控費指標,我院建立了持續(xù)的控費體制,嚴格控制醫(yī)?;鸬膽?。我院多次召開大會,宣傳各類醫(yī)保控費政策,保證醫(yī)務人員深入了解并貫徹落實相關政策。我院嚴格實施醫(yī)療項目分組管理,嚴格控制醫(yī)用耗材及貴重藥物的應用,有效抑制醫(yī)保支出。特別針對特殊疾病,我院重視控費管理,對大額醫(yī)保項目進行詳細審批,保證醫(yī)?;鸬挠行в行褂?。

  為嚴格控制醫(yī)療費,我院醫(yī)保辦協(xié)同第一線的醫(yī)、藥、護人員及相關科室,采用綜合對策。規(guī)定醫(yī)務人員在診治環(huán)節(jié)中嚴格執(zhí)行各類規(guī)程,實施因病施治、合理查驗、合理護理和合理用藥,并禁止過度檢查。同時,嚴格把握住院和出院標準,避免將本可在門診、急診、觀查及特定門診項目中治療的患者不當收益住院。

  大家充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實時監(jiān)控我院醫(yī)?;颊哔M用、自付比例及超定額費用等指標,隨時查詢在院醫(yī)保患者的醫(yī)療費狀況,查看費用明細,并在發(fā)現(xiàn)問題后及時與科主任和負責醫(yī)生溝通,提供相應指導。

  還加強了對醫(yī)務人員的基礎訓練與考核,優(yōu)化與增強了質控小組和醫(yī)療質量專家組的能量。我們要求醫(yī)務人員嚴格遵守診療標準和診療規(guī)范,堅持因病施治、合理醫(yī)治,加強對各診療環(huán)節(jié)的管控,有效整齊醫(yī)療行為。

  對于存在的不足,大家制定相應的改進措施。將組織相關醫(yī)務人員學習醫(yī)保相關文件及知識,堅持合理檢查、合理醫(yī)治和合理使用醫(yī)療機械。對患者輔助檢查和診治,果斷遵照“保證基本醫(yī)療”的原則,避免不合理應用。

  然而,我們仍面臨一些難題。因為普外在今年第一季度進行手術治療的病人數(shù)量顯著增加,造成耗品費用及大型儀器檢查的比例有所上升。其中,耗品花費同比去年增長了%,每百元耗品的支出比去年增加了%,大型儀器檢查比例也有升高。同時,某些醫(yī)務人員對醫(yī)保工作不夠重視,醫(yī)保相關知識學習不夠深入,疾病診療存有不合規(guī)狀況,對醫(yī)療保險政策的認知也不夠深入。

  我院醫(yī)保工作的自查整改已順利推進,為本院提供了更為科學、合理的醫(yī)保服務。今后,我院會更加嚴格遵守醫(yī)療保險政策各項規(guī)定,自覺接受醫(yī)保部門的監(jiān)管和引導,努力提升我院的醫(yī)療質量和服務質量,全面保障眾多參保人的基本醫(yī)療需求。

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