下面是范文網(wǎng)小編分享的醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告6篇 每月醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全自查記錄,供大家參閱。
醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告1
我們是醫(yī)務(wù)工作者,是白衣天使,以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的心,要有始終如一的踏踏實(shí)實(shí)的工作。在從現(xiàn)在做起,從自身做起。也認(rèn)識(shí)到要重視醫(yī)療質(zhì)量,我作為住院醫(yī)師結(jié)合自己情況現(xiàn)總結(jié)如:
?。?)要做到病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。
?。?)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。
?。?)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成,急診病人術(shù)前完成)。
(4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。自己要加強(qiáng)對(duì)病歷書寫的學(xué)習(xí).改正不足.字寫的不好,要練字.
(5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的??茩z查。
?。?)按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。
(7)對(duì)所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。
(8)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。
(9)對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。
?。?0)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時(shí)填表報(bào)告。
?。?1)病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn),應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。
(12)嚴(yán)格按診療常規(guī)操作,不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)。
(13)加強(qiáng)醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻(xiàn).
回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故,哪一起不是因?yàn)槁楸源笠饣虿话丛\療常規(guī)操作才發(fā)生的呢?因此,在實(shí)際工作中要防微杜漸,從小事做起,及時(shí)處理好不安全因素,避免醫(yī)療的發(fā)生。其實(shí),要醫(yī)療安全并不難,關(guān)鍵在于有沒有責(zé)任心。只要每個(gè)人多留點(diǎn)心,只要對(duì)工作多一點(diǎn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,在崗必盡職,盡職必盡責(zé),無論身居何處,只要有高度的責(zé)任感和強(qiáng)烈的使命感,就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生.。
醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告2
xx衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全,切實(shí)樹立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)理念,我院開展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動(dòng),現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全
1、嚴(yán)格落實(shí)了各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,嚴(yán)格按照專科疾病的診治流程,開展臨床工作,確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、嚴(yán)格執(zhí)行了三級(jí)醫(yī)生查房制度,并在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。
二、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,增進(jìn)醫(yī)患理解
1、注重對(duì)患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患溝通制度,完善醫(yī)患溝通內(nèi)容,如:入院時(shí)的溝通、住院時(shí)的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通。
2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署。對(duì)于??频挠袆?chuàng)檢查和治療,必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通,把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說明,并簽署知情同意書。
3、對(duì)于存在安全隱患的患者,如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者,必須做好解釋工作,并取得患者家屬的配合和理解,并做好交接班工作。
4、對(duì)醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容及時(shí)、完整、準(zhǔn)確的記入病歷,并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。n5、加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理工作,實(shí)行"首診負(fù)責(zé)制",積極化解矛盾糾紛,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,避免矛盾升級(jí)擴(kuò)大化。
三、完善醫(yī)療安全報(bào)告制度,做到積極有效應(yīng)對(duì)
1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》,及時(shí)、完整、準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息。對(duì)瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力,造成嚴(yán)重后果的,依法處理相關(guān)責(zé)任人并予以通報(bào)。
四、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。
1、要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。
2、要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。
五、通過此次自查,我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足:
1、在醫(yī)患溝通方面,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)還不夠,溝通準(zhǔn)確度不到位。今后我們經(jīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通知識(shí)的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。
2、在醫(yī)療文書書寫方面,個(gè)別醫(yī)師對(duì)患者病情變化及處理措施上記錄不全,過于簡(jiǎn)單。我們將不斷的加強(qiáng)監(jiān)督,有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告3
接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全集中清理整頓專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案的通知后,本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國嬰保健法》、《中華人民共和國嬰保健實(shí)施辦法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理辦法》;嚴(yán)格按照方案進(jìn)行了自查自糾。
現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下:
1、有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科管理想關(guān)文件學(xué)習(xí)情況和相關(guān)資料都比較齊全。
2、本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》,無過期不校驗(yàn)的情況。
3、我院婦產(chǎn)科人員6名,均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》,兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》,其中兩名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。
4、按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度(桂衛(wèi)基婦20xx 58號(hào))》規(guī)定,制定了產(chǎn)科衣服服務(wù)管理制定:產(chǎn)科安全管理制定、建立愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、母嬰同室安全管理制定、嬰兒安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產(chǎn)科相關(guān)登記制定等,并認(rèn)真的落實(shí)了以上各項(xiàng)制定。
5、根據(jù)《衛(wèi)生行政部門產(chǎn)科及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》要求,制定了本院醫(yī)生,護(hù)士的相關(guān)職責(zé)。
6、關(guān)于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯,未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率,這項(xiàng)工作必須加強(qiáng)。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強(qiáng)。
7、認(rèn)真檢查了產(chǎn)房的各項(xiàng)設(shè)施,都處于功能狀態(tài),急救藥品無過期現(xiàn)象,杜絕安全隱患。
8、醫(yī)療文書書寫方面還存在缺項(xiàng)漏項(xiàng),書寫不夠規(guī)范的現(xiàn)象,要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。
9、產(chǎn)科相關(guān)登記,還存在一些漏項(xiàng),漏登等情況,要認(rèn)真落實(shí)整改。
我們將以這次的清理整頓行動(dòng)為契機(jī),強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度,防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)本院產(chǎn)科持續(xù)健康發(fā)展。
醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告4
督促、指導(dǎo)以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)開展情況,20xx年2月21-18日,市衛(wèi)生局組織了有關(guān)專家分成三組,采取聽匯報(bào)、查資料、現(xiàn)場(chǎng)察看等方式,對(duì)全市二級(jí)綜合醫(yī)院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)工作情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查?,F(xiàn)將督查工作情況匯報(bào)如下。
一、取得的主要成效
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng),都能夠按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署,突出重點(diǎn),攻堅(jiān)難點(diǎn),扎實(shí)開展活動(dòng),各項(xiàng)工作取得了明顯成效。
(一)領(lǐng)導(dǎo)重視,周密部署
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子能認(rèn)真組織學(xué)習(xí)2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案,統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),結(jié)合實(shí)際制定了本單位“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案,均成立了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),明確職責(zé)分工,落實(shí)工作責(zé)任。建立了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一把手負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制,確保了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)取得實(shí)效。新干、吉水、萬安、遂川等縣結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定了具體實(shí)施方案,在省廳出臺(tái)的便民惠民措施的基礎(chǔ)上,對(duì)便民惠民措施進(jìn)行了細(xì)化,開展了典型病例點(diǎn)評(píng)會(huì)。
(二)統(tǒng)籌安排,全面推進(jìn)
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和受檢醫(yī)院能在年底繁忙的工作中,克服諸多困難,為此次迎檢工作做了充分的準(zhǔn)備。各地各單位做到了“六個(gè)結(jié)合”,即將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”與“抗菌藥物臨牀應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)、“三好一滿意”活動(dòng)、推進(jìn)重大公共民生工程、糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題專項(xiàng)治理活動(dòng)、平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)、發(fā)展提升年活動(dòng)相結(jié)合,統(tǒng)籌安排,全面推進(jìn)。
(三)狠抓落實(shí),保證質(zhì)量
1.醫(yī)療安全意識(shí)得到強(qiáng)化。多數(shù)醫(yī)院能對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療
質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,更新質(zhì)量安全觀念,提高質(zhì)量管理水平。永豐縣、縣、安??h、峽江縣人民醫(yī)院通過開展形式多樣的宣傳活動(dòng),有效地提高了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全意識(shí)。
2.基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步增強(qiáng)。多數(shù)醫(yī)院能夠嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,規(guī)范臨牀診療行為;能夠堅(jiān)持以病人為中心,重視內(nèi)涵建設(shè),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量;能夠開展醫(yī)務(wù)人員臨牀基本技能、臨牀檢驗(yàn)技能、醫(yī)院感染控制技能和病歷內(nèi)涵質(zhì)量培訓(xùn)與大比武活動(dòng),提高醫(yī)療隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)及基本技能,涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀典型。泰和縣人民醫(yī)院醫(yī)院手術(shù)分級(jí)、醫(yī)生分級(jí)清晰,督查落實(shí)及處罰明確,病歷內(nèi)涵質(zhì)量較好,臨牀基本技能大比武活動(dòng)取得好成績。
3.各項(xiàng)管理制度得到了完善和落實(shí)。多數(shù)醫(yī)院能夠結(jié)合本院實(shí)際,初步建立了科學(xué)、合理、操作性強(qiáng)的醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度及措施。永新縣、遂川縣、吉水縣人民醫(yī)院和市第一人民醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度健全,針對(duì)醫(yī)院薄弱環(huán)節(jié),突出重點(diǎn)和核心制度的完善和落實(shí)。
4.羣眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。多數(shù)醫(yī)院能夠大力開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)、臨牀路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程、同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和單病種費(fèi)用控制工作,推進(jìn)臨牀合理檢查、合理診療,減輕羣眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)??h人民醫(yī)院臨牀路徑管理工作扎實(shí);泰和縣、新干縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)成效明顯;縣、泰和縣優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程積極開展。
5.羣眾滿意度不斷提高。多數(shù)醫(yī)院能較好地落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》和省廳出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)便民惠民十項(xiàng)措施,將改善人民羣眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn),有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)了各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施,較好地做到診療安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢,進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)水平的提高。
二、存在的主要問題
本次督查發(fā)現(xiàn),雖然通過“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng),全市二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平有了很大提高,但同時(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量仍然存在薄弱環(huán)節(jié),醫(yī)療安全仍然存在安全隱患。
1.思想認(rèn)識(shí)有待強(qiáng)化。各地醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作水平還不均衡,少數(shù)地方衛(wèi)生行政部門重視程度不夠,“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)未落實(shí)到實(shí)際工作中,僅簡(jiǎn)單地轉(zhuǎn)發(fā)了市衛(wèi)生局下發(fā)的實(shí)施方案,工作仍停留在文字層面。個(gè)別地方至檢查前,仍未組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查和督查工作。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全工作認(rèn)識(shí)不足、重視不夠,班子沒有專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作,少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理相對(duì)比較薄弱。
2.醫(yī)療核心制度落實(shí)有待加強(qiáng)。部分醫(yī)院在追求發(fā)展的過程中,單純地強(qiáng)調(diào)病源的增加、病牀的擴(kuò)充、設(shè)備的投入、房屋設(shè)施的'改善,忽視人才儲(chǔ)備及規(guī)范化培訓(xùn),核心制度的落實(shí)有待強(qiáng)化。疑難危重病例討論和死亡病例討論不及時(shí),死亡病例討論提出整改建議較少,結(jié)論性意見含糊不清;術(shù)前討論、評(píng)估和麻醉前評(píng)估執(zhí)行不好,針對(duì)性不強(qiáng),存在著較大的醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度等核心制度未得到有效落實(shí),流于形式;手術(shù)分級(jí)管理方面存在誤區(qū),未嚴(yán)格按照省廳手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范和手術(shù)分級(jí)目錄進(jìn)行授權(quán)和動(dòng)態(tài)管理;“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)不規(guī)范;危重病人搶救預(yù)案、搶救設(shè)備和搶救藥品不全。
3.抗菌藥物專項(xiàng)整治力度有待加大。部分醫(yī)院雖建立抗菌藥物專項(xiàng)整治管理小組,但分工不明確,整治工作沒有進(jìn)展要求,責(zé)任狀沒有根據(jù)不同科室制定不同的控制指標(biāo);清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物仍偏高,抗菌藥物使用率高于衛(wèi)生部要求;抗菌藥物不合理選用較為突出,三代頭孢應(yīng)用率較高;分級(jí)目錄和分級(jí)管理三線人員設(shè)置不合理;抗菌藥物分級(jí)管理落實(shí)不到位,醫(yī)師有越權(quán)使用抗菌藥物現(xiàn)象;細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)針對(duì)性不強(qiáng);住院患者微生物送檢培養(yǎng)不規(guī)范;手術(shù)后24小時(shí)停藥不達(dá)標(biāo),特別是骨科、心臟科及腦外科醫(yī)生24小時(shí)停藥存在顧慮,除應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管包括獎(jiǎng)懲外,須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)從學(xué)術(shù)上找到依據(jù)樹立信心。
4.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有待加強(qiáng)。部分醫(yī)院護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)理解不充分,對(duì)責(zé)任制分工方式掌握不夠清楚,排班存在功能制分工現(xiàn)象,存在護(hù)理排班方式不能體現(xiàn)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的連續(xù)服務(wù);護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng);護(hù)士對(duì)分管病人病情掌握不全面,基礎(chǔ)護(hù)理不到位;護(hù)理人員配備不足;個(gè)別病區(qū)患者需求與責(zé)任護(hù)士能力不符,內(nèi)容、理念滯后,未及時(shí)更新責(zé)任制整體護(hù)理要求;護(hù)士分層劃分標(biāo)準(zhǔn)、工作職責(zé)不清晰或部分職責(zé)重疊;護(hù)士長忙于事務(wù)性工作、責(zé)任護(hù)士依靠組長指導(dǎo)護(hù)理病人,形成各層級(jí)獨(dú)立管病人現(xiàn)象。
5.診療行為和流程有待改善。部分醫(yī)院急診科布局及流程不合理,急診醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)性大,人員配置少,急救設(shè)備陳舊,無觀察牀,心肺復(fù)蘇等基本技術(shù)操作掌握不熟練,存在醫(yī)療隱患;病理科所處區(qū)域不符合要求,布局不合理,缺少通風(fēng)排氣設(shè)施設(shè)備;消毒供應(yīng)中心布局不合理;“先診療后結(jié)算”有計(jì)劃、無落實(shí);預(yù)約掛號(hào)的比例不達(dá)標(biāo),無統(tǒng)一的住院患者陪檢系統(tǒng);危重病人標(biāo)識(shí)不清,對(duì)于手術(shù)病人無腕帶標(biāo)識(shí);臨牀路徑入徑率、變異率、完成率統(tǒng)計(jì)概念模糊,方法不統(tǒng)一、入組率低,管理上醫(yī)院層面與科室脫節(jié),對(duì)變異因素的評(píng)估分析及改進(jìn)不夠;一類技術(shù)審覈不規(guī)范,目錄不全,數(shù)目不清。
6.醫(yī)院感染管理有待強(qiáng)化。部分醫(yī)院未設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染科,專職醫(yī)院感染管理人員不足,且大部分為護(hù)士編制,人員隸屬關(guān)系不明,嚴(yán)格按照規(guī)范開展工作有困難。部分醫(yī)院多重耐藥菌感染的病人隔離工作落實(shí)不好,多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)以及針對(duì)醫(yī)院感染的高危環(huán)節(jié)、高危因素的監(jiān)測(cè)和臨牀干預(yù)工作開展不到位;部分縣級(jí)醫(yī)院未開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染、留置尿?qū)Ч芩旅谀虻栏腥尽⒅行撵o脈導(dǎo)管所致原發(fā)血源性感染的管理。少數(shù)醫(yī)院血液透析病房未嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、相對(duì)污染區(qū)和污染區(qū),存在功能區(qū)域混用現(xiàn)象,未設(shè)置透析治療室。新生兒病區(qū)布局不合理,病牀設(shè)置密度過高,牀間距不符合規(guī)定;部分縣級(jí)醫(yī)院未開設(shè)ICU、新生兒病房,母嬰同室與新生兒室合二為一現(xiàn)象突出。未嚴(yán)格感染隔離分區(qū),新生兒病房沒有感染隔離病房,保護(hù)隔離措施不到位。
7.醫(yī)院管理及學(xué)科建設(shè)有待加強(qiáng)。部分醫(yī)院管理制度不夠規(guī)范、不夠健全,缺少執(zhí)行過程記錄,無法對(duì)落實(shí)情況及效果進(jìn)行監(jiān)控;技術(shù)操作規(guī)程和各級(jí)人員崗位職責(zé)不夠清晰、不夠明確;對(duì)差錯(cuò)事故的總結(jié)分析及整改執(zhí)行較差;部分制度僅限于文字層面,沒有真正落實(shí)到實(shí)處;加牀現(xiàn)象嚴(yán)重,按照實(shí)際開放牀位計(jì)算,人員配置嚴(yán)重不足,醫(yī)務(wù)人員長期超負(fù)荷工作,安全隱患較大;大幅擴(kuò)張規(guī)模,但科室管理和醫(yī)療質(zhì)量存在滯后現(xiàn)象。部分醫(yī)院重視科室創(chuàng)收,弱化學(xué)科建設(shè)。少數(shù)醫(yī)院急診科、麻醉科存在設(shè)置牀位不夠,專業(yè)人員配備不足,專業(yè)知識(shí)和技術(shù)掌握不熟練,不能較好地完成急救和重癥搶救任務(wù);大部分縣級(jí)醫(yī)院未開設(shè)ICU病房和麻醉恢復(fù)牀。
三、工作要求
1.提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步增強(qiáng)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“抗菌藥物臨牀應(yīng)用專項(xiàng)整治”等活動(dòng)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,克服厭戰(zhàn)情緒,緊密結(jié)合實(shí)際,認(rèn)真貫徹落實(shí)工作要求,出實(shí)招、求實(shí)效,推動(dòng)活動(dòng)不斷深入。
2.重視宣傳,引導(dǎo)輿論。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)與新聞媒體多溝通、多協(xié)商,大力宣傳醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、保證醫(yī)療安全、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)等方面取得的新進(jìn)展、新經(jīng)驗(yàn),宣傳報(bào)道先進(jìn)人物、先進(jìn)事蹟,樹立先進(jìn)典型,為醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
3.夯實(shí)基礎(chǔ),重在落實(shí)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的普遍性問題,實(shí)行跟蹤問效,督促整改,做到“六個(gè)落實(shí)”,即落實(shí)整改事項(xiàng)、落實(shí)整改措施、落實(shí)整改時(shí)限、落實(shí)整改效果、落實(shí)承辦部門、落實(shí)責(zé)任人員,切實(shí)維護(hù)人民羣眾的就醫(yī)安全,逐步建立抓管理、促質(zhì)量、保安全的長效監(jiān)管機(jī)制,確保長抓不懈,抓出成效。
醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告5
根據(jù)宜衛(wèi)222號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作的通知》精神,為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全,切實(shí)樹立"以病人為中心"的醫(yī)療服務(wù)理念,結(jié)合開展新一輪"三好一滿意",深入開展"醫(yī)療質(zhì)量萬里行"、"抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治"等活動(dòng),我院開展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動(dòng),現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全
1、嚴(yán)格落實(shí)了各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,嚴(yán)格按照專科疾病的診治流程,開展臨床工作,確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、嚴(yán)格執(zhí)行了三級(jí)醫(yī)生查房制度,并在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。
3、嚴(yán)格落實(shí)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度,無出租、承包科室、超范圍行醫(yī)現(xiàn)象,有效杜絕了非法行醫(yī)現(xiàn)象。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,做好交接班工作,危重患者均做到床邊交班。
5、落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行,對(duì)疑難或重大疾病及時(shí)進(jìn)行會(huì)診,有效保障了醫(yī)療安全。
6、各科室質(zhì)控醫(yī)師加強(qiáng)質(zhì)控力度,提高病案質(zhì)量。
7、加強(qiáng)醫(yī)師外出會(huì)診及外科手術(shù)、介入和各類腔鏡等侵入性醫(yī)療的管理。
8、落實(shí)疑難病例會(huì)診討論制度,解決疑難病例診療的同時(shí),提高醫(yī)院整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。
9、每個(gè)月由業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、院感等人員對(duì)全院的藥事管理、院感管理及醫(yī)療文書和各核心制度的落實(shí)等情況進(jìn)行檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題向全院通報(bào)并及時(shí)整改,不斷的提高了醫(yī)療安全管理。
二、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,增進(jìn)醫(yī)患理解
1、注重對(duì)患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患溝通制度,完善醫(yī)患溝通內(nèi)容,如:入院時(shí)的溝通、住院時(shí)的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通。
2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署。對(duì)于??频挠袆?chuàng)檢查和治療,必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通,把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說明,并簽署知情同意書。
3、對(duì)于有創(chuàng)性或介入性操作和治療,必須做好術(shù)前的準(zhǔn)備。
4、對(duì)于存在安全隱患的患者,如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者,必須做好解釋工作,并取得患者家屬的配合和理解,并做好交接班工作。
5、對(duì)醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容及時(shí)、完整、準(zhǔn)確的記入病歷,并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。
6、加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理工作,實(shí)行"首診負(fù)責(zé)制",積極化解矛盾糾紛,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,避免矛盾升級(jí)擴(kuò)大化。
三、完善醫(yī)療安全報(bào)告制度,做到積極有效應(yīng)對(duì)
1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》,及時(shí)、完整、準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息。對(duì)瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力,造成嚴(yán)重后果的,依法處理相關(guān)責(zé)任人并予以通報(bào)。
2、不斷完善醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處理預(yù)案,做到積極有效應(yīng)對(duì),盡可能的消除醫(yī)療安全事件的不良影響。
四、存在的不足
通過此次自查,我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足:
1、在醫(yī)患溝通方面,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)還不夠,溝通準(zhǔn)確度不到位。今后我們經(jīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通知識(shí)的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。
2、在醫(yī)療文書書寫方面,個(gè)別醫(yī)師對(duì)患者病情變化及處理措施上記錄不全,過于簡(jiǎn)單。我們將不斷的加強(qiáng)監(jiān)督,有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告6
按照河北省衛(wèi)計(jì)委、河北省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》要求,對(duì)照我院實(shí)際情況進(jìn)行了自查自糾,現(xiàn)總結(jié)如下:
一、汲取教訓(xùn)、引以為戒,組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《通知》精神,要求全體職工嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和診療常規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程,切實(shí)防范醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。
二、針對(duì)《通報(bào)》中反映的問題,組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員及醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組,進(jìn)行了全面檢查。發(fā)現(xiàn)問題如下:
1、門診醫(yī)生處方書寫欠規(guī)范,少數(shù)醫(yī)生未書寫門診病歷。
2、傳染病報(bào)告登記不全,但無漏報(bào)現(xiàn)象。
3、部分科室紫外線消毒記錄不全。
4、住院病人三級(jí)查房制度落實(shí)不夠。未發(fā)現(xiàn)診療護(hù)理中違規(guī)操作和違規(guī)診療現(xiàn)象。
三、整改措施;
1、各位醫(yī)生對(duì)“十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度”的學(xué)習(xí)不能松懈,要嚴(yán)格履行“十八項(xiàng)核心制度”,持謹(jǐn)慎、細(xì)心、耐心的工作態(tài)度,保障醫(yī)療安全。
2、各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)處方和病歷書寫規(guī)范,提高醫(yī)療文書書寫水平。
3、按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和消毒管理辦法做好醫(yī)療廢物分類及處置工作,做好各項(xiàng)消毒工作,并做好記錄。
4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn),加強(qiáng)相關(guān)法律及技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí),切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染責(zé)任意識(shí),風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
20xx.08.23
醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告6篇 每月醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全自查記錄相關(guān)文章:
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