下面是范文網(wǎng)小編整理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案與作業(yè)指導(dǎo)共6篇 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案的題目，供大家參考。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案與作業(yè)指導(dǎo)共1

　　護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

一、突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1、成立醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。 組 長(zhǎng)：史繼紅

　　副組長(zhǎng)：包玉梅 孫紹紅

　　成 員：李 慧 趙愛紅 趙彩霞 仲躋紅 張 玲 張靜姝

2、突發(fā)事件護(hù)理急救工作規(guī)定

（1）凡遇到重大、復(fù)雜、緊急搶救的突發(fā)事件病員。當(dāng)班護(hù)士接到電話及相關(guān)信息后應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部報(bào)告，同時(shí)向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào).（2）對(duì)重大急救工作，開辟綠色通道、優(yōu)先處理。 （3）各隊(duì)員接通知后迅速到達(dá)地點(diǎn)。 （4）相關(guān)科室做好一切搶救準(zhǔn)備工作。

3、突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及急救程序

（1）突發(fā)事件發(fā)生后，首先由當(dāng)班護(hù)士做好應(yīng)急處理。 （2）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)—-科主任—-分管院長(zhǎng)

（3）當(dāng)班護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作。 （4）門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行搶救，護(hù)理部協(xié)助組織搶救。

二、緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案

　　為保證病人安全,確保緊急情況下迅速調(diào)配護(hù)理人員到位，特制定緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案。

1、建立以分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部主任為組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為成員的護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組。

　　淮陰區(qū)婦幼保健院應(yīng)急護(hù)理人力資源庫成員： 張靜姝 汪冬青 史春艷 劉琳琳 吳 霞 孫紅娟

2、凡遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療搶救、特殊急危重病人護(hù)理、病房緊急缺編等突發(fā)事件，各科應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。

3、報(bào)告程序

（1）正常上班時(shí)間：護(hù)士→護(hù)士長(zhǎng)及科主任→護(hù)理部主任→分管院長(zhǎng) （2）夜班、節(jié)假日：護(hù)士→值班護(hù)士長(zhǎng)→本科護(hù)士長(zhǎng)（需要時(shí)）及科主任→總值班→護(hù)理部主任→分管院長(zhǎng)

（3）特別緊急情況下，可根據(jù)具體情況越級(jí)上報(bào)或直接通知相關(guān)人員，或向其他科室人員請(qǐng)求緊急援助。

4、護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，由護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作，各科室應(yīng)本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組的調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。

5、護(hù)理應(yīng)急調(diào)配小組成員必須保持24小時(shí)通訊暢通，遇到緊急情況時(shí)，護(hù)理部主任直接與各科護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，安排可調(diào)配人員，及時(shí)有效上崗。

6、具體調(diào)配方案根據(jù)緊急事件情況、危重病例數(shù)、病情、護(hù)理人員缺編情況等因素合理配備，必要時(shí)全科護(hù)理人員參加，統(tǒng)一服從調(diào)配，保障緊急狀態(tài)下護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。

7、護(hù)理部有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)地對(duì)護(hù)理應(yīng)急調(diào)配小組成員進(jìn)行院內(nèi)院外的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高小組成員?？评碚撝R(shí)、實(shí)踐技能及應(yīng)急反應(yīng)能力。

8、應(yīng)急調(diào)配小組成員接到應(yīng)急通知應(yīng)及時(shí)根據(jù)指令參與應(yīng)急工作，凡接到應(yīng)急通知不及時(shí)到崗者，將追究個(gè)人責(zé)任，并納入護(hù)理質(zhì)量考核及醫(yī)院年度考核，情節(jié)嚴(yán)重者根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)處置。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案與作業(yè)指導(dǎo)共2

　　心臟驟停搶救預(yù)案

　　急救處理：

1.體位：臥硬板床或墊按壓板，迅速解開衣領(lǐng)，腰帶。

2.叩擊：用拳頭尺側(cè)，中等強(qiáng)度力量，從20~25cm高度向胸骨中下1∕3段交界處捶擊1~2次。 3.評(píng)估：脈搏，呼吸，神志情況。

4.開放氣道：清理呼吸道，保持呼吸道通暢。 5.人工呼吸：氣管內(nèi)插管或口對(duì)口呼吸。 6.胸按壓：

　　按壓部位：以劍突為定位標(biāo)志，將食中指兩指橫在劍突上方，在手指上方的胸骨正中部位按壓。 下陷深度：3~5cm。

　　按壓頻次：80~100次∕min。

　　按壓與呼吸比：一人操作15:2，兩人操作5:呼吸機(jī)輔助呼吸，高濃度吸氧。 8.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。

　　常用藥品：阿托品，利多卡因，腎上腺素，異丙腎上腺素，洛貝林，可拉明，加蘇倫，碳酸氫鈉，普魯卡因胺，胺碘酮。 9.觀察心肺復(fù)蘇是否有效。 心電監(jiān)護(hù)，除顫加復(fù)律。

　　腦復(fù)蘇：5分鐘內(nèi)頭部帶冰帽，冰袋或加用冬眠藥物，體溫降至32℃為宜。

　　痰液或嘔吐物引起窒息的應(yīng)急預(yù)案

　　急救處理：

　　側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，迅速解開衣領(lǐng)，立即清除口、咽、喉、鼻部的痰液及嘔吐物。

　　大咯血有窒息現(xiàn)象，應(yīng)采取頭低腳高俯臥位，臉側(cè)向一邊，以利于血塊的排出。

　　給予有效吸痰，輕拍胸背部，促使痰液排出。 必要時(shí)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。

　　高濃度吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。

　　病情需要可行氣管內(nèi)插管或氣管切開，解除呼吸道梗阻。

　　上消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案

　　急救處理：

　　平臥，頭偏向一側(cè)，迅速解開衣領(lǐng)。

　　立即清除口、咽、喉、鼻部的血塊，保持呼吸道通暢。 盡快建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量。

　　遵醫(yī)囑給予藥物止血或四腔二囊壓迫止血、內(nèi)鏡直視下止血。 需手術(shù)者應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。 必要時(shí)吸氧。

　　甲狀腺術(shù)后呼吸困難、窒息的應(yīng)急預(yù)案

　　急救處理：

　　立即檢查傷口，查找原因。

　　血腫壓迫立即剪開縫線，敞開傷口，除去血腫，結(jié)扎止血。 喉頭水腫者遵醫(yī)囑給予大劑量激素，無好轉(zhuǎn)者行環(huán)甲膜穿刺。 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷多需行氣管切開。

　　喉及膈肌痙攣時(shí)，遵醫(yī)囑給予10%葡糖糖酸鈣或氯化鈣。 有痰液阻塞應(yīng)有效吸痰。 保持呼吸道通暢，吸氧。 需手術(shù)者應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　氣管異物的應(yīng)急預(yù)案

一、Heimlich手法： 應(yīng)用于成人：

1.救者站在病人背后，用雙臂環(huán)繞病人的腰部。

2.一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部。 3.一只手抓住拳頭，快速向內(nèi)向上用力壓迫病人的腹部。 4.重復(fù)操作步驟3，直到異物排出。 應(yīng)用于嬰幼兒：

1.臥、躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，搶救者跪于患兒足側(cè)（或使患兒騎在搶救者的兩大腿上，背朝搶救者）。 2.救者兩手的中指和食指放在患兒胸廓下和臍上的腹部快速向上（膈肌方向）重?fù)魤浩取?3.重復(fù)步驟2,直到異物排出。 應(yīng)用于意識(shí)喪失者： 1.病人仰臥，松解衣扣。

2.搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部，一手蓋于另一手上，將下面一手的掌根放胸廓下臍上的腹部，用身體的重量，快速向上（膈肌方向）沖擊病人的腹部。 3.重復(fù)以上操作，直至異物排出。 二、喉鏡或支氣管鏡下取異物。

1.病情危急，可直接送至手術(shù)室進(jìn)行搶救。 2.禁食4~6小時(shí)。 3.取下活動(dòng)性假牙。

4.如小兒，須保持患兒安靜，不使哭鬧，以防哭鬧后加重呼吸困難。 5.如全麻按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

　　復(fù)合性損傷的應(yīng)急預(yù)案

　　急救處理：

1.迅速判斷傷情及生命體征。

　　A． 氣道情況：判斷氣道是否通暢，有無呼吸道梗阻。

　　B． 呼吸情況：呼吸是否正常，特別注意是否有血胸、氣胸尤其是張力性氣胸及連枷胸。 C． 循環(huán)情況：測(cè)脈搏、心率、血壓、尿量、出血量，觀察皮膚的顏色、濕溫度。

　　D． 神經(jīng)系統(tǒng)情況：觀察神志、瞳孔大小、對(duì)光反射、GCS昏迷評(píng)分、有無偏癱和癱瘓、高位截癱、有無腦膜刺激征及病理反射。 急救程序：

　　V（通氣）——開放氣道，放置口咽通氣管、氣管插管、氣管切開，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸痰、吸氧。

　　I(輸注)——輸血、輸液、擴(kuò)充血容量，遵醫(yī)囑給藥。 P(搏動(dòng))——心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓測(cè)定，遵醫(yī)囑給藥。 C（控制出血）——加壓包扎止血、止血帶止血，并遵醫(yī)囑給藥。 O（手術(shù)）——做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.妥善轉(zhuǎn)運(yùn)病人，專人護(hù)送，配用急救箱。

　　墜床、跌傷意外事件的應(yīng)急預(yù)案

　　應(yīng)急預(yù)案：

1.立即詢問及判斷傷情，并呼叫其他醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)避免驚慌、穩(wěn)定病人情緒，控制現(xiàn)場(chǎng)局面。

2.了解著地或跌傷的部位，選擇合適的方式將病人搬運(yùn)上床，如疑有腰椎骨折勿輕易搬運(yùn)病人。

3.觀察病人的生命體征、神志、腦損傷的征象。四肢骨折，應(yīng)以木板或夾板妥善固定后方可移動(dòng)；胸腹部損傷，應(yīng)注意有無血?dú)庑?、?nèi)臟出血；疑有顱內(nèi)出血，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室，做好檢查準(zhǔn)備。 4.及時(shí)處理傷口。 預(yù)防預(yù)案：

1.保持病房、衛(wèi)生間地面平整、干燥并防滑，廁所要有扶手或坐式馬桶。

2.病床不宜太高，以方便病人上下、對(duì)躁動(dòng)不安、年老體弱、頸椎病、高血壓所致頭暈及有暈厥史的病人要加用護(hù)欄。

3.對(duì)反應(yīng)遲鈍，體位性低血壓，服用冬眠靈類藥物病人應(yīng)有陪護(hù)。 4.夜間病房使用柔和的地?zé)簟?5.做好病人安全防護(hù)宣教工作。

　　輸血溶血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

　　急救處理： 1.立即停止輸血。 2.維持靜脈輸液通道。 3.遵醫(yī)囑給藥，如碳酸氫鈉等。 4.雙側(cè)腰部熱水袋熱敷。 5.遵醫(yī)囑給藥并予抗休克治療。

6.采集標(biāo)本重新做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。

7.醫(yī)患雙方對(duì)使用的余血現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行封存，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

　　特殊藥物外滲處理預(yù)案

　　處理程序：

1.關(guān)閉調(diào)節(jié)器，拔出針頭。

2.局部腫脹明顯，用注射器抽吸皮下組織中的外滲藥液。 3.用%普魯卡因、1%利多卡因或相應(yīng)解毒藥皮下浸潤(rùn)封閉。 小時(shí)內(nèi)局部冷敷或用25%硫酸鎂濕敷。 5.皮膚無破損，用黃金散或芙蓉膏敷于局部皮膚。

　　食物中毒的應(yīng)急預(yù)案

1.接到呼救信號(hào)，立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人或總值班。

2.通知醫(yī)院搶救小組，積極組織人力，急救物品到位，隨時(shí)準(zhǔn)備接診。

3.按輕、重、緩、急的原則妥善安置病人并立即通知急診醫(yī)生。 4.詢問病史、明確病因，測(cè)量生命體征并記錄。

5.清除毒物（如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉），留取標(biāo)本送檢作毒物鑒定。 6.危重者立即配合搶救：吸氧、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。 7.做好外援人員的指揮和協(xié)調(diào)工作。

8.病情穩(wěn)定需檢查或住院者通知相關(guān)科室，必要時(shí)備好搶救用物，護(hù)送至接診科室并做好交接班。

9.急救車、洗胃機(jī)、解毒藥品等完好無缺，處于備用狀態(tài)。

　　醫(yī)院內(nèi)感染處理預(yù)案

　　一． 及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例，根據(jù)病人癥狀、體征及微生物檢驗(yàn)報(bào)告單判斷院內(nèi)感染的苗頭。

　　二． 發(fā)現(xiàn)院感染病例及時(shí)報(bào)告科主任，并上報(bào)院感科和護(hù)理部。 三． 院內(nèi)感染的應(yīng)急處理措施：

1.控制感染源，將感染病人與非感染病人分開。 2.治療護(hù)理集中進(jìn)行。

3.盡可能使用一次性醫(yī)療用物，用后按感染性廢物集中交固廢中心集中處置，對(duì)不能焚燒的器械、物品按消毒—清洗—滅菌的程序進(jìn)行處理。

4.必要時(shí)穿隔離衣，戴乳膠手套。

5.對(duì)血液、體液、分泌物、排泄物等所有污染物應(yīng)消毒后再出病房。 6.正確采集各種標(biāo)本及時(shí)送檢。 7.嚴(yán)格掌握隔離時(shí)間。 8.病室空氣和物表應(yīng)每日消毒。 9.保護(hù)易感人群。 傳染病人出院后，病房用過氧乙酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。 積極配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查。

　　四． 加強(qiáng)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。

　　停電、搶救儀器損壞應(yīng)急預(yù)案 1.突然停電時(shí)，護(hù)士要沉著應(yīng)對(duì)。

2.首先查找病區(qū)停電原因，相關(guān)科室檢查備用電源。 3.無法解決時(shí)，應(yīng)立即通知電工房、設(shè)備科、總值班。

、急診科、手術(shù)室、血透室等重點(diǎn)部門，應(yīng)迅速采取相應(yīng)的替代措施，保證病人的正常治療，如用簡(jiǎn)易呼吸器代替呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀改用直流電（平時(shí)充足電），注射器代替吸痰器等。 5.做好解釋工作，穩(wěn)定病人及家屬的情緒。

6.夜晚停電時(shí)，立即報(bào)告總值班，根據(jù)情況向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，請(qǐng)求工作人員增援。

　　外出檢查發(fā)生意外的應(yīng)急預(yù)案

　　應(yīng)急預(yù)案：

　　1． 遇到病人發(fā)生意外，迅速判斷，就地?fù)尵?，同時(shí)請(qǐng)鄰近病區(qū)協(xié)助救治。

　　2． 如心絞痛發(fā)作應(yīng)立即休息，含服硝酸甘油片，哮喘病人應(yīng)用支氣管擴(kuò)張氣霧劑，迅速忽視至科室。 3． 如遇心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。 預(yù)防預(yù)案：

1.了解病情、不適宜外出檢查的應(yīng)作床邊檢查。 2.檢查前應(yīng)預(yù)約，以免等待。

3.患者外出檢查時(shí)，需有專人陪送，根據(jù)病情使用輪椅、推床運(yùn)送，并注意途中安全。

4.對(duì)有潛在意外發(fā)生的病員，應(yīng)有值班醫(yī)護(hù)人員陪送，并攜帶急救藥品，如抗心絞痛藥、降壓藥、解痙平喘藥、氧氣袋等。

　　發(fā)生病人質(zhì)疑的處理預(yù)案

1.遇有病人疑問，應(yīng)在辦公室接待，并耐心聆聽投訴。

2.仔細(xì)了解事件真相，記錄投訴人姓名、聯(lián)絡(luò)電話、地址，及投訴資料。

3.認(rèn)真查對(duì)，耐心解釋，至病人滿意為止。

4.投訴者對(duì)解釋不滿意時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施，并及時(shí)上報(bào)。 5.投訴者有過激行為，及時(shí)上報(bào)保衛(wèi)科及主管部門。

6.對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物引起不良后果的實(shí)物，醫(yī)患雙方共同封存，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

7.做好相關(guān)記錄，必要時(shí)由科室領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一解釋。

　　突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案

1.監(jiān)測(cè)、預(yù)警、信息通暢。

2.應(yīng)急小組成員接到通知，迅速到位。 3.重大事件發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員必須服從分配。 4.急救藥品、設(shè)備、儀器處于備用狀態(tài)。 5.接傳染病暴發(fā)流行通知后，應(yīng)做好控制傳染源，切斷傳播途徑的工作，做好隔離、消毒工作，及時(shí)上報(bào)。

6.接到重大食物、職業(yè)中毒通知后，應(yīng)積極參與搶劫，留取嘔吐物及相關(guān)標(biāo)本，協(xié)助公安部門做好相應(yīng)證據(jù)的采集工作。

7.及時(shí)記錄，須轉(zhuǎn)院者，在醫(yī)院主管部門的安排下，將病人及相關(guān)資料轉(zhuǎn)送至接診指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案與作業(yè)指導(dǎo)共3

　　護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

一、護(hù)理突發(fā)事件的應(yīng)急管理預(yù)案

（一）在醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下，負(fù)責(zé)護(hù)理突發(fā)事件的應(yīng)急處理的組織和指揮工作。

（二）突發(fā)事件發(fā)生后，根據(jù)醫(yī)院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組要求迅速啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，采取緊急措施。

（三）各應(yīng)急小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自職責(zé)要求，服從突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達(dá)規(guī)定崗位，履行職責(zé)。

（四）參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)事件的要求，采取防護(hù)措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

（五）對(duì)護(hù)理應(yīng)急組織的要求：

1.由護(hù)理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，長(zhǎng)期設(shè)置，人員相對(duì)固定并有應(yīng)急梯隊(duì)人員。 2.保證應(yīng)急隊(duì)人員通信聯(lián)絡(luò)通暢。

3.遇有突發(fā)事件或重大疫情時(shí)，要求第一時(shí)間到達(dá)指定地點(diǎn)。 4.負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的緊急救治及消毒隔離處理。

5.定期進(jìn)行實(shí)踐拉鏈，做到有備無患，常備無懈。

6.應(yīng)急組織人員組成，應(yīng)為各科室護(hù)理骨干，并具備豐富的搶救技能和搶救經(jīng)驗(yàn)。

7.了解搶救物品、藥品及防護(hù)用品放置位置，定期檢查清點(diǎn)，用后及時(shí)補(bǔ)充，保證各種物品齊全，儀器設(shè)備處于完好狀態(tài)。

（六）各組職責(zé)： 1.人員培訓(xùn)組：

（1）設(shè)專人專項(xiàng)管理。

（2）負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作。

（3）負(fù)責(zé)應(yīng)急小組應(yīng)急能力及搶救技能操作的培訓(xùn)。

（4）負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員應(yīng)對(duì)各類新型傳染病防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。 2.人力調(diào)配組：

（1）掌握全院護(hù)理人員配置狀態(tài)、組織形式、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的臨時(shí)梯隊(duì)人員。

（2）根據(jù)突發(fā)事件患者的數(shù)量、病情，及時(shí)合理調(diào)配護(hù)理人員，保證一線護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量。 （3）隨時(shí)了解梯隊(duì)人員的思想狀態(tài)，做好梯隊(duì)人員的思想動(dòng)員工作。 3.質(zhì)量管理組：

（1）負(fù)責(zé)制定相關(guān)工作制度、人員職責(zé)、工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。 （2）檢查指導(dǎo)各項(xiàng)工作落實(shí)。定期組織護(hù)理查房，保證護(hù)理質(zhì)量。 （3）落實(shí)消毒隔離制度及個(gè)人防護(hù)要求，防止交叉感染。

（4）定期檢查、考核護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)修改補(bǔ)充工作制度及工作流程，持續(xù)提高護(hù)理品質(zhì)與工作質(zhì)量。 4.物資保障組：

（1）掌握各項(xiàng)物品的供應(yīng)渠道，協(xié)調(diào)相關(guān)科室關(guān)系。 （2）了解突發(fā)事件的物品需求。

（3）及時(shí)組織供應(yīng)一線所需的各類物品，短缺物品應(yīng)做少量準(zhǔn)備。 5.信息管理組：

（1）負(fù)責(zé)收集相關(guān)信息，及時(shí)做好預(yù)警與匯報(bào)工作。 （2）及時(shí)傳達(dá)上級(jí)有關(guān)文件精神并積極做好工作安排。

（3）深入一線了解突發(fā)事件工作的相關(guān)信息，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)報(bào)道。 （4）及時(shí)向應(yīng)急護(hù)理小組反饋救治工作及護(hù)理人員的各項(xiàng)問題與意見。

二、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生病情變化，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。 2.立即準(zhǔn)備好搶救物品和藥品。 3.積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4.協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。 5.某些重大搶救，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告義務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院行政總值班。 6.密切觀察患者病情變化，及時(shí)書寫相關(guān)護(hù)理文件。

三、患者輸液過程中發(fā)生空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出血?dú)怏w或患者出現(xiàn)患者癥狀時(shí)立即停止輸液，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。 2.立即報(bào)告值班醫(yī)生，并進(jìn)行緊急處理。 3.將患者置于左側(cè)臥位和頭低腳高位。

4.密切觀察患者病情變化，并尊醫(yī)囑給予吸氧及藥物治療。 5.病情危重，配合醫(yī)生積極搶救。

6.加強(qiáng)巡視和病情觀察，認(rèn)真記錄病情變化及搶過經(jīng)過，做好交接班。

四、患者輸液過程中發(fā)生肺水腫時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷盥?/strong> 2.立即通知值班醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

3.將患者置端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 4.高流量給氧，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的酒精，緩解缺氧癥狀。

5.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可以有效地家少回心血量。 6.遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。

7.加強(qiáng)巡視和病情觀察，認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過，做好交接班。

五、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即使患者采取俯臥頭低腳高位，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知值班醫(yī)生。

2.及時(shí)清理口腔內(nèi)的痰液、嘔吐物等。

3.檢測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，配合醫(yī)生急行插管吸引或氣管鏡吸引。 4.必要時(shí)遵照醫(yī)囑建立靜脈通路，備好搶救儀器的物品。 5.協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

6.加強(qiáng)巡視和病情觀察，認(rèn)真做好相關(guān)護(hù)理記錄。

六、患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生消化道大出血，囑其絕對(duì)臥床，頭稍高并偏向一側(cè)，放置誤吸嘔吐物。

2.立即通知值班醫(yī)生，備好搶救車、負(fù)壓吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、麻醉劑等搶救設(shè)備，積極配合搶救。 3.迅速建立有效靜脈通路，遵照醫(yī)囑實(shí)施輸血輸液及應(yīng)用各種止血治療。 4.及時(shí)清除血跡、污物。必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除呼吸道分泌物。 5.給予吸氧。

6.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

7.準(zhǔn)確記錄出入量。觀察嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)及量，判斷患者出血量，防止發(fā)生并發(fā)癥。

8.遵照醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次性灌注250ml，然后抽出，反復(fù)多次，直至抽出液澄清為止。

9.采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可遵照醫(yī)囑行行胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每一小時(shí)一次，可根據(jù)出血程度的改善逐漸減少頻次，直至出血停止。 10.加強(qiáng)巡視和病情觀察，認(rèn)真做好危重患者護(hù)理記錄及交接班。 11.做好患者心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者。

七、患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.患者轉(zhuǎn)運(yùn)需專人陪同，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)需由醫(yī)護(hù)人員陪同。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中需仔細(xì)觀察患者生命體征和病情變化，注意傾聽患者主訴。

3.發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生病情變化，配合醫(yī)生立即給予緊急救治，必要時(shí)立即將患者送入途中最近的病區(qū)實(shí)施救治。

4.及時(shí)通知患者所在病區(qū)的主任、主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，夜間及時(shí)報(bào)告夜間行政總值班或護(hù)士長(zhǎng)夜值班。

5.協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。 6.密切觀察患者病情變化，做好相關(guān)護(hù)理記錄。

八、患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生猝死后立即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生。

2.協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)工作緊張時(shí)可通知住院處，由住院處通知家屬。 3.必要時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院總值班。

4.如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后在通知接診室將尸體接走。 5.做好患者病情記錄和搶救記錄。

6.在搶救過程中，要注意對(duì)同病室患者的保護(hù)。

九、患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。必要時(shí)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。 2.做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外發(fā)生。

3.協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，要求24小時(shí)專人陪護(hù)，家屬需要離開患者時(shí)應(yīng)通知值班護(hù)士。 4.加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，掌握患者的心理狀態(tài)。 5.做好重點(diǎn)患者的交接工作。

十、患者發(fā)生自殺后的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，攜帶搶救物品及藥品趕赴現(xiàn)場(chǎng)。 2.判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即實(shí)施搶救工作。 3.保護(hù)病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)。

4.通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院行政總值班、護(hù)士長(zhǎng)夜值班，服從領(lǐng)導(dǎo)調(diào)度與安排。 5.協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬或做好家屬的扶安工作。 6.配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查。 7.做好相關(guān)記錄。

8.保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的質(zhì)量工作。 9.按照“患者意外傷害預(yù)防及報(bào)告制度”上報(bào)護(hù)理部。 十

一、患者發(fā)生跌倒（墜床）時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者不慎發(fā)生跌倒（墜床）后，立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)通知醫(yī)生。

2.初步評(píng)估患者的意識(shí)、受傷情況，測(cè)量患者生命體征。必要時(shí)進(jìn)行緊急搶救措施。 3.協(xié)助醫(yī)生檢查患者，為醫(yī)生提供信息，遵照醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。 4.如果病情允許，將患者移至床上進(jìn)行就診。 5.遵照醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查和治療。 6.協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

7.密切觀察患者病情變化，做好相關(guān)護(hù)理記錄。

8.按照“患者跌倒（墜床）預(yù)防及報(bào)告制度”上報(bào)告護(hù)理部.十

二、患者發(fā)生管路滑脫時(shí)的應(yīng)急預(yù)防

1.發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生管路滑脫后，立即采取相應(yīng)措施，必要時(shí)通知醫(yī)生。 2.密切觀察患者病情變化，詳細(xì)做好相關(guān)護(hù)理記錄。 3.根據(jù)醫(yī)囑要求及患者病情需要，給予再次置管。

4.如患者自行拔出管路，給予患者適宜的約束措施，防止患者再次拔出管路。 5.按照“患者管路滑脫預(yù)防及報(bào)告制度”上報(bào)護(hù)理部。 十

三、患者外出（不歸）時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知主管醫(yī)生急護(hù)士長(zhǎng)。

2.通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院行政總值班、夜間護(hù)士長(zhǎng)總值班。

3.盡快查找患者和家屬的聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找，盡快與患者取得聯(lián)系。

4.盡可能找到患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)科協(xié)助查找。

5.患者反院后立即通知醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，并按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

6.若確屬外出不歸，需要科室兩人共同清理患者用物，貴重物品、欠款等登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。 7.做好相關(guān)護(hù)理記錄。

十四、患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 1.患者在藥物治療過程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。

2.一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥。 3.立即報(bào)告值班醫(yī)生，遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。 4.情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。 5.及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)部門匯報(bào)。

6.密切觀察患者病情變化，記錄患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的經(jīng)過、生命體征、一般情況和治療搶救過程。

十

五、患者發(fā)生輸液（血）反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生輸液反應(yīng)，應(yīng)立即撤出所輸液體，重新更換液體和輸液器，保留殘余藥液和輸液器，以備檢驗(yàn)。

2.發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。保留殘余血袋和輸血器，以備檢驗(yàn)。 3.立即報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，遵照醫(yī)囑給予抗過敏藥物相應(yīng)處理。

4.若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，安慰患者，減少患者焦慮。

5.若是病情危急，需要備好搶救藥品和物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予吸氧。 6.填寫“輸液（血）反應(yīng)報(bào)告單”，24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告護(hù)理部，48小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。 7.加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好相關(guān)護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征，一般情況和搶救過程。

8.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，將殘余藥液送藥劑科藥檢室檢驗(yàn)；發(fā)生輸液反應(yīng)的輸液器和同批號(hào)未開封的輸液器送器材處檢驗(yàn)。

9.發(fā)生溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將殘余血袋及抽取患者血樣一起送輸血科；發(fā)生輸血反應(yīng)的輸血器和同批號(hào)未開封的輸液器送器材處檢驗(yàn)。

十六、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)生化療藥物外滲后要立即停止化療藥物的注入。

2.保留針頭接新的注射器，回抽滲于皮下的藥液，然后拔出針頭。 3.及時(shí)通知值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。

4.遵照醫(yī)囑采用2%普魯卡因1ml加生理鹽水4ml配置的封閉液進(jìn)行局部封閉（普魯卡因過敏者禁用），封閉范圍應(yīng)超出滲也的范圍，可起到減慢化療藥物的吸收和局部陣痛的作用。

5.抬高患肢，根據(jù)化療藥物性質(zhì)在24小時(shí)之內(nèi)采取冷敷或熱敷，減少化療藥物的吸收。

6.避免患處局部受壓，外涂喜遼妥。外滲局部腫脹嚴(yán)重者可以用50%硫酸鎂濕敷，也可選用中藥如意金黃散用香油或食醋調(diào)配使用，并與喜遼妥交替使用。 7.加強(qiáng)交接班，密切觀察局部變化。

十七、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)，立即說服并制動(dòng)約束患者，防止發(fā)生意外，并通知值班醫(yī)生。 2.觀察患者神志變化，檢測(cè)生命體征，遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定藥物。 3.觀察約束帶使用情況，約束帶固定松緊及約束部位皮膚情況。 4.協(xié)助醫(yī)生告知患者家屬，取得家屬理解和配合。

5.做好相關(guān)護(hù)理記錄，必要時(shí)遵照醫(yī)囑建立靜脈通路，備好搶救儀器和物品. 十

八、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案

（一）接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備： 1.告訴患者停水時(shí)間。

2.給患者備好使用水和飲用水。

3.病房備好熱水，指導(dǎo)或幫助病人將暖瓶備滿水，同時(shí)盡可能多備備用水。

（二）突然停水時(shí)，白天與維修科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)?，及時(shí)維修。

（三）加強(qiáng)巡視患者，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。

十九、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案

1.接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，救治儀器如使用電動(dòng)力工作時(shí)，需備代替的方法。

2.如遇突然停電，立即檢查有儲(chǔ)電功能的儀器運(yùn)作情況，無儲(chǔ)電的儀器如血液透析機(jī)，應(yīng)馬上使用替代方法，維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.使用呼吸機(jī)的患者，必須立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)器進(jìn)行人工呼吸，若呼吸機(jī)內(nèi)置蓄電池，檢查蓄電池是否能夠維持呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.立即通知值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，統(tǒng)一指揮，病房全部人力投入患者的緊急救治中。

5.電環(huán)通知物業(yè)管理部門查詢停電原因并盡快恢復(fù)用電，并電話通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理科，夜間通知院總值班，協(xié)助臨床解決停電造成的困難。 二

十、失竊的應(yīng)急預(yù)案 1.發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。

2.通知保衛(wèi)科到現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間通知院總值班。 3.協(xié)助保衛(wèi)科人員進(jìn)行調(diào)查工作。

4.維持科室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案與作業(yè)指導(dǎo)共4

　　目

　　錄第一節(jié) 急危重癥應(yīng)急預(yù)案

一、休克應(yīng)急預(yù)案 二、呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案 三、猝死應(yīng)急預(yù)案 四、急性心肌梗死應(yīng)急預(yù)案 五、快速心律失常應(yīng)急預(yù)案 六、急性左心衰應(yīng)急預(yù)案 七、肺動(dòng)脈栓塞應(yīng)急預(yù)案 八、大咯血應(yīng)急預(yù)案 九、重度哮喘應(yīng)急預(yù)案 十、急性喉阻塞應(yīng)急預(yù)案 十一、急性腦出血應(yīng)急預(yù)案 十二、腦疝應(yīng)急預(yù)案

十三、癲癇大發(fā)作（癲癇持續(xù)狀態(tài)）應(yīng)急預(yù)案 十四、驚厥應(yīng)急預(yù)案 十五、重型顱腦損傷應(yīng)急預(yù)案 十六、上消化道大出血應(yīng)急預(yù)案 十七、常見急性化學(xué)中毒應(yīng)急預(yù)案 十八、急性食物中毒應(yīng)急預(yù)案 十九、肝性腦病應(yīng)急預(yù)案 二十、復(fù)合傷應(yīng)急預(yù)案 二十一、開放性骨折應(yīng)急預(yù)案 二十二、閉合性腹部外傷應(yīng)急預(yù)案 二十三、急性胸部外傷應(yīng)急預(yù)案 二十四、大面積燒傷應(yīng)急預(yù)案

　　第二節(jié)

　　臨床意外事件應(yīng)急預(yù)案

一、輸液反應(yīng)（發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞）應(yīng)急預(yù)案 二、輸血反應(yīng)（發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肺水腫）應(yīng)急預(yù)案 三、藥物過敏應(yīng)急預(yù)案

四、化療藥物或血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案 五、墜床/跌倒應(yīng)急預(yù)案 六、躁動(dòng)/精神癥狀應(yīng)急預(yù)案 七、醫(yī)療銳器傷應(yīng)急預(yù)案 八、感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

九、氣管導(dǎo)管意外脫管（氣管插管和氣管切開）應(yīng)急預(yù)案 十、誤吸應(yīng)急預(yù)案

　　第三節(jié)

　　突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

一、重大意外傷害事故（突發(fā)公共衛(wèi)生事件）護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 二、呼吸機(jī)使用過程中斷電或發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案 三、網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案 四、停電或突然停電應(yīng)急預(yù)案 五、失竊應(yīng)急預(yù)案 六、消防緊急疏散應(yīng)急預(yù)案

七、危害醫(yī)療秩序事件（醫(yī)療糾紛）應(yīng)急處置預(yù)案 八、患者外出或不歸應(yīng)急預(yù)案

九、患者有自殺傾向（自殺后）應(yīng)急預(yù)案 十、封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案 十一、封存反應(yīng)標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案

　　第一節(jié) 急危重癥應(yīng)急預(yù)案

一、休克應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　種原各因引起的休克，包括：心源性休克、失性血休克、感染性休克、過敏性休克等。 （二）目的：

　　對(duì)各種休克進(jìn)行及時(shí)有效的救治，提高搶救成功率。 （三） 搶救步驟：

1.嚴(yán)密觀察病情，根據(jù)病情及臨床表現(xiàn)判斷休克類型。

2.建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，尤其是尿量。吸氧（6-8L/min或根據(jù)病情調(diào)整給氧濃度和方式），保持呼吸通暢，必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。注意保暖。根據(jù)不同類型的休克，采取適宜的臥位。

3.遵醫(yī)囑進(jìn)行血?dú)夥治?，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。 4.各種類型休克的處理：

　　A.心源性休克：（1）絕對(duì)臥床，取平臥位，吸氧、止痛（心肌梗死時(shí)給予嗎啡）;（2）監(jiān)測(cè)生命體征和末梢循環(huán)；（3）血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明（多巴胺與酚妥拉明按4:1比例，可使血管舒張與收縮作用達(dá)到平衡）、硝酸鹽聯(lián)合用藥；（4）控制輸液速度和量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，觀察尿量，合并心力衰竭者慎用洋地黃類藥物；（5）遵醫(yī)囑給予保護(hù)心肌藥物，如能量合劑、極化液及果糖二磷酸納等。 b.失血性休克：（1）根據(jù)病情及臨床表現(xiàn)（煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷、呼吸急促、脈搏快弱、血壓下降、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠或昏迷，尿量減少等）迅速判斷，取平臥位，報(bào)告醫(yī)師，并記錄休克時(shí)間；（2）抽血化驗(yàn)血型、血常規(guī)及有關(guān)生化檢查；（3）快速建立兩條以上靜脈通道，盡快恢復(fù)有效的血容量，補(bǔ)液原則：先晶體后膠體，晶體與膠體比例為3:1；（4）必要進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格記錄出入量，并記錄每小時(shí)平均尿量，尿量＜25ml/h，說明血容量不足；尿量≥30ml/h表示腎血流量已有好轉(zhuǎn)；（5）在擴(kuò)容治療同時(shí)，迅速查明引起低血容量休克的原因，治療原發(fā)病，迅速止血。

　　c.感染性休克：（1）糾正休克前，抗休克為主，同時(shí)抗感染；休克控制后，主要治療感染；（2）監(jiān)測(cè)體溫變化，保暖或物理降溫；（3）盡早處理原發(fā)感染病灶，抗感染，使用糖皮質(zhì)激素；（4）觀察皮膚粘膜出血、出汗、皮疹；（5）保持營(yíng)養(yǎng)供給；（6）必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　D.過敏性休克：（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生過敏性休克癥狀：①呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、窒息、伴瀕危感。②循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷汗、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓急劇下降甚至測(cè)不到。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等；

（2）立即停用或清除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)；（3）立即使患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑肌肉注射或靜脈注射%腎上腺素；（4）遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松10-20mg；（5）遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺，必要時(shí)用去甲腎上腺素1-4mg加入500ml溶液中靜脈滴注，異丙嗪或10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩慢注射；（6）如有急性喉頭水腫窒息，配合行氣管切開。出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，配合進(jìn)行心肺復(fù)蘇，嚴(yán)密觀察。 5、觀察搶救效果，及時(shí)做好護(hù)理搶救記錄。 二、呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案： （一） 適用范圍：

　　各種原因引起的呼吸、心跳驟停的患者。 （二） 目的：

　　盡快實(shí)施有效心肺復(fù)蘇技術(shù)，保證患者得到有效救治。 （三） 搶救步驟：

1.病情評(píng)估：護(hù)士雙手拍打患者雙肩呼叫患者，判斷有無反應(yīng)，以耳聽、面感、眼觀法評(píng)估患者呼吸情況，若無反應(yīng)應(yīng)即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 2.立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。

3.去掉床頭擋，解開患者衣扣及腰帶，置患者于平臥位，墊胸外按壓板。 4.采用仰頭舉顏法開放氣道，清除氣道內(nèi)分泌物，有舌后墜時(shí)使用口咽通氣管，用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧2次，評(píng)估患者呼吸、心跳。進(jìn)行胸外心臟按壓，心臟按壓與人工呼吸之比為30:2。

5.配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。 6.心電監(jiān)護(hù)，如有室顫，給予非同步電復(fù)律。 7.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。 8.嚴(yán)密觀察病情，評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果。

9.心肺復(fù)蘇成功后，將心臟驟停時(shí)間和心臟復(fù)蘇時(shí)間準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄和病歷中，整理、補(bǔ)充急救車。 三、猝死應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

“出乎意料”和“突然”死亡的患者。 （二） 目的：

　　盡快實(shí)施有效搶救，爭(zhēng)取有效搶救時(shí)間，提高搶救成功率。 （三） 搶救步驟： 1.患者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士首先要判斷和證實(shí)是否發(fā)生心臟停搏，其最主要的特征為意識(shí)突然喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

2.緊急呼叫醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。準(zhǔn)備急救車，拉好隔簾，建立獨(dú)立搶救區(qū)。

3.若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)叩擊。其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行除顫，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。

4.若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。

5.開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須清晰復(fù)述一遍，由醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留安瓿。 6.及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。

7.搶救期間護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，并有其他護(hù)士隨時(shí)做好搶救記錄。

8.若患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。關(guān)心、安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理。 9.搶救結(jié)束后，有醫(yī)生補(bǔ)開口頭醫(yī)囑。整理、補(bǔ)充急救車。 四、急性心肌梗死應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　發(fā)生典型或者不典型的急性心肌梗死（AMI）的患者。 （二） 目的：

　　維持心臟功能，改善心肌供血，防止梗死范圍擴(kuò)大。 （三） 搶救步驟： 1.評(píng)估：典型AMI為：

（1）胸骨后持久而劇烈的疼痛，呈壓榨性、窒息或?yàn)l死感。

（2）特征性的心電圖改變，即異常Q波及持續(xù)、進(jìn)行性的ST段弓背向上抬高。

（3）血清心肌酶顯著增高。上述3條中具備2條即可認(rèn)為患者已發(fā)生AMI。對(duì)確診或可疑的AMI患者，應(yīng)就地處理。

2.患者平臥，絕對(duì)休息，用最短的時(shí)間檢測(cè)患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸，初步判斷有無心律失常、心力衰竭或休克，通知醫(yī)生。 3.吸氧。保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助呼吸。 4.切實(shí)迅速止痛，遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡5-10mg，或肌肉注射哌替啶50-100mg，必要時(shí)2-4h重復(fù)一次。

5.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑：（1）再灌注治療，應(yīng)用尿激酶100-150萬U，30min滴完，或用鏈激酶、重組組織纖溶酶原激活劑行靜脈溶栓。（2）抗凝治療。肝素每小時(shí)750-1000U靜滴，共用2d，保持凝血時(shí)間在正常值的倍。（3）防治心律失常，如心率超過70次/分，有室性期前收縮或短陣室速，立即用利多卡因50-100mg加葡萄糖20ml靜脈注射，然后按1-4mg/min靜脈滴注。（4）防止梗死面積擴(kuò)大，縮小缺血范圍。靜脈滴注改為極化液，以10%葡萄糖液500ml加10%氯化鉀10-15ml和胰島素8U及25%硫酸鎂5-10ml靜脈滴注。

6.控制休克與心力衰竭。準(zhǔn)確記錄24h出入量，嚴(yán)格控制輸液速度，限制入量。有心律失常時(shí)備好臨時(shí)起搏器和除顫儀。

7.監(jiān)測(cè)血氧飽和度進(jìn)行性降低，通知麻醉科行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。 8.做好冠狀介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備，通知介入醫(yī)生和導(dǎo)管室護(hù)士。 9.嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)做好搶救記錄。 五、快速性心律失常應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　發(fā)生室上性心動(dòng)過速、房顫或房撲及室性心動(dòng)過速和室顫的患者。 （二）目的：

　　盡快糾正心律失常，維持心臟射血功能，改善心律失常對(duì)循環(huán)功能的影響。 （三）搶救步驟：

1.嚴(yán)密觀察病情，評(píng)估心律失常類型、血壓、癥狀及既往有效治療措施。 2.根據(jù)心律失常不同類型，采取相應(yīng)搶救措施。 a.室上性心動(dòng)過速、房顫或房撲：

（1）立即給患者吸氧，建立靜脈輸液通路；

（2）遵醫(yī)囑靜脈滴注抗心律失常藥物，觀察用藥效果； （3）藥物轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，準(zhǔn)備除顫儀，進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)。 b.室顫：

（1）評(píng)估患者意識(shí)狀況，如意識(shí)喪失，立即叩擊心前區(qū)。 （2）立即行非同步電除顫，同時(shí)呼叫醫(yī)生。

（3）墊心臟按壓板，行胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。 c.快速性心律失常發(fā)作間歇期

　　抗心律失常藥物治療的護(hù)理，做好心理護(hù)理，必要時(shí)行射頻消融術(shù)，安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器。 3.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。

　　4．嚴(yán)密觀察患者生命體征，準(zhǔn)確做好搶救記錄。

六、急性左心衰應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　繼發(fā)于心臟功能異常而在短期內(nèi)出現(xiàn)左心衰癥狀和體征的患者。 （二）目的：

　　減輕心臟前、后負(fù)荷，減少血容量，增加心排血量，減輕肺淤血，改善肺通氣。

（三）搶救步驟：

1.病情評(píng)估。（1）癥狀：突然呼吸困難，端坐呼吸，咳大量泡沫樣或血性泡沫痰；（2）體征：表情恐懼，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，四肢濕冷，雙肺布滿濕羅音，可有心臟擴(kuò)大，心動(dòng)過速，舒張期奔馬律。 2.取坐位或半臥位，兩腿下垂。立即減慢液體輸入速度。

3.給予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)，通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好急救車、負(fù)壓吸引裝置等。

4.吸氧，面罩給氧，4-6L/min，氧氣流經(jīng)20%-30%乙醇或1%二甲基硅油，以降低泡沫表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣功能。

5.鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡5-10mg或鹽酸哌替啶（度冷?。?0-100mg肌肉注射，嚴(yán)重發(fā)紺、COPD、呼吸抑制、老年人、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、昏迷患者慎用或禁用。

6.利尿，遵醫(yī)囑靜脈推注呋塞米（速尿）20-40mg，注意防止低血壓及電解質(zhì)紊亂。對(duì)急性心肌梗死所致者應(yīng)慎用，因?yàn)檫@樣可能會(huì)引起血容量不足，使梗死面積擴(kuò)大。

7.擴(kuò)血管，遵醫(yī)囑應(yīng)用（1）硝酸甘油片或異山梨脂片（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油靜脈滴注。（2）酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液200ml靜脈滴注，由/min漸增至/min，或硝普鈉10mg加入5%葡萄糖液200ml靜滴，從15-20ug/min漸增，直到癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后逐漸減量停用。

8.加強(qiáng)心肌收縮力，根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注多巴酚丁胺2-20ug()或多巴胺3-5ug()。西地蘭加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射，必要時(shí)2h后再靜脈注射。二尖瓣狹窄所致左房衰竭慎用。 9.解痙，氨茶堿加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射。

10.癥狀不緩解，氧飽和度持續(xù)低，配合進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。 11.必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松10mg靜脈注射或靜滴。

12.配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病，消除誘因，糾正心律失常。應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。觀察患者生命體征，尿量，機(jī)械通氣護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理。 13.嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救記錄。 七、肺動(dòng)脈栓塞的應(yīng)急預(yù)案： （一） 適用范圍：

　　脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物及靜脈血栓致大面積肺栓塞及肺梗死患者。 （二） 目的：

　　抗凝治療，必要時(shí)溶栓，防止栓子移位、脫落，及早救治。 （三） 搶救步驟：

1.嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的肺栓塞癥狀：胸痛、呼吸困難、咯血等。通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救。

2.使患者安靜，絕對(duì)臥床休息，防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。保持大便通暢，避免增加腹壓動(dòng)作。

3.吸氧。立即給予高流量氧氣（4-6L/min）吸入。并注意保持氣道通暢，必要時(shí)配合醫(yī)生建立人工氣道行呼吸機(jī)輔助呼吸。

4.止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；但對(duì)胸痛較重，影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡或鹽酸哌替啶肌肉注射等止痛治療，以免劇烈胸痛影響患者呼吸。

5.監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、中心靜脈壓及血?dú)獾取?/strong>

6.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療。復(fù)查凝血功能，觀察是否有

　　出血癥狀。

（1）密切注意患者有無出現(xiàn)劇烈頭痛、血壓急劇升高甚至意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血的癥狀，一旦發(fā)生要立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）嚴(yán)密觀察患者有無皮膚黏膜、口腔牙齦出血和肉眼血尿等。 （3）緊急備血。做好輸血準(zhǔn)備。

7.遵醫(yī)囑用藥，為緩解迷走神經(jīng)張力過高引起的肺血管和冠狀動(dòng)脈痙攣，予阿托品或罌粟堿30mg肌肉注射，觀察用藥反應(yīng)。 8.定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D。

9.積極抗休克治療，補(bǔ)充血容量，維持血壓。

10.需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，尤其是搶救的準(zhǔn)備。 11.做好搶救護(hù)理記錄。 八、大咯血應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、韋格納肉芽腫、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者發(fā)生大咯血時(shí)搶救。

（二）目的：迅速救治，減少窒息的發(fā)生，減輕患者焦慮、恐懼。 （三）搶救步驟：

1.評(píng)估患者咯血量及誘因，安慰患者減輕患者焦慮、恐懼。 2.患者取平臥位頭偏向一側(cè)或患側(cè)臥位、頭低足高位。

3.迅速打開口腔、清除口鼻腔內(nèi)血塊，暢通氣道，及時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引，防止窒息。囑患者不要屏氣，輕拍患者背部以利血塊排出。

4.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、升壓藥，如垂體后葉素、巴曲亭、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合劑，桔梗片。

5.建立心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、濕度、顏色，咯血的顏色、性質(zhì)和量。

6.咳嗽劇烈可使用鎮(zhèn)咳藥，發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止，立即行氣管插管，建立人工氣道，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

7.嚴(yán)密觀察病情，實(shí)時(shí)做好監(jiān)護(hù)記錄，重點(diǎn)交班。 九、重度哮喘應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　哮喘持續(xù)狀態(tài)患者。 （二）目的：

　　盡早解除喘憋癥狀，恢復(fù)正常呼吸。 （三）搶救步驟：

1.嚴(yán)密觀察病情，評(píng)估患者的喘憋癥狀。 2.患者取坐位或半臥位，持續(xù)吸氧。

3.遵醫(yī)囑給予氣道吸入氣霧劑或高流量氧氣霧化治療，靜脈應(yīng)用解痙平喘藥及激素類藥。

4.監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度變化，觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，聽診肺部呼吸音是否對(duì)稱、哮鳴音是否減輕。

5.觀察神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及末梢循環(huán)狀態(tài)。 6.遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?/p>

7.評(píng)估哮喘發(fā)作原因，喘憋癥狀。遵醫(yī)囑解痙、平喘、抗感染，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用茶堿類、激素等藥物，氣道吸入沙丁胺醇、硫酸特布他林注射液等。 8.有指征時(shí)，配合進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

9.補(bǔ)液，使痰液易于排出，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 10.查找并去除過敏源。 11.實(shí)時(shí)做好搶救記錄。 十、急性喉阻塞應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　喉阻塞又叫喉梗阻，主要適用于喉部急性炎癥，喉部腫瘤，喉部異物，喉水腫等引起的喉部狹窄。 （二）目的：

　　解除喉阻塞患者的呼吸困難，有效地改善患者的通氣功能，改善缺氧狀況，恢復(fù)正常的呼吸型態(tài)。 （三）搶救步驟： a.喉部異物：

1.密切觀察病情變化，注意患者的呼吸形態(tài)，預(yù)防窒息。

2.保持呼吸道通暢，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難驟然加重，應(yīng)立即給予吸氧，并通知醫(yī)生。

3.迅速建立靜脈通道，注意有無呼吸道感染的早期征象（如：體溫升高、咳嗽、多痰等）。

4.遵醫(yī)囑及時(shí)合理用藥，但忌用嗎啡、哌替啶等抑制呼吸的藥物。 5.積極配合醫(yī)生搶救，做好氣管鏡或食管鏡檢查的準(zhǔn)備。 6.密切觀察病情變化，隨時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備。 7.嚴(yán)密觀察病情變化，實(shí)時(shí)記錄，重點(diǎn)交班。 b.喉頭水腫：

1.嚴(yán)密觀察病情變化，行床旁心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境絕對(duì)安靜，避免包括聲光在內(nèi)的一切刺激。

2.發(fā)現(xiàn)患者脈搏、血壓、神志、呼吸及血氧飽和度變化時(shí)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除患者口鼻分泌物，必要時(shí)行負(fù)壓吸引及床旁纖支鏡吸引。 3.準(zhǔn)確判斷患者呼吸困難程度，并密切觀察病情變化，立即通知醫(yī)生。 4.適當(dāng)?shù)奈酢１匾獣r(shí)可遵醫(yī)囑用藥物直接噴霧或用地塞米松、α-糜蛋白酶、消炎、稀釋痰液的藥物超聲霧化吸入。

5.迅速建立靜脈通道。遵醫(yī)囑給予足量抗生素、激素靜滴。（及時(shí)、足量使用抗生素及皮質(zhì)類固醇，是控制炎癥、解除喉阻塞的關(guān)鍵措施。）并給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心劑、利尿劑及減輕氣管、支氣管痙攣的藥物，有助于短時(shí)間內(nèi)喉阻塞緩解。 6.嚴(yán)密觀察病情并隨時(shí)作好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。

7.嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)變化，積極配合醫(yī)生做好搶救。 8.實(shí)時(shí)記錄搶救過程，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重點(diǎn)交班。 十一、急性腦出血應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　腦內(nèi)出血壓迫周圍腦組織,使其缺血、缺氧、水腫、顱內(nèi)壓升高,阻礙靜脈回流。 （二）目的：

　　控制腦出血、減輕腦水腫、防止腦疝、保護(hù)腦細(xì)胞。 （三）搶救步驟：

1.病情評(píng)估：患者突發(fā)性頭痛、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、噴射性嘔吐，肢體活動(dòng)受限或突然間不能言語。

2.絕對(duì)臥床休息,床頭抬高 15- 30度，減少腦部的血流量，減輕腦水腫，在發(fā)病的急性期內(nèi)盡量不要搬動(dòng)患者。

3.保持呼吸道通暢：將患者的頭偏向一側(cè)，吸氧，吸痰，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。

4.建立靜脈通道，保證各種急救藥物及時(shí)輸入，掌握好液體滴速。

5.控制血壓：遵醫(yī)囑使用降壓藥，如%NS30ml+尼卡地平20mg以初始劑量5ml／h微量泵靜脈泵入。 6.降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑使用脫水劑20%甘露醇125ml，2- 3 次/d，或速尿20 -40mg靜脈推注每12h與甘露醇交替使用。

7.控制腦水腫:頭部降溫，使用冰帽、冰墊、冰袋并注意保護(hù)局部皮膚，防止凍傷。

8.控制腦部繼續(xù)出血：遵醫(yī)囑使用止血藥，如巴曲亭2u肌肉注射。 9.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理。 10.完善各項(xiàng)檢查：心電圖、三大常規(guī)檢查。

11.術(shù)前準(zhǔn)備：頭部及會(huì)陰部備皮、合血、青霉素及麻藥皮試。 12.非手術(shù)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理。 13.實(shí)時(shí)做好搶救護(hù)理記錄。 十二、腦疝應(yīng)急預(yù)案： （一） 適用范圍：

　　適用于因急性顱內(nèi)高壓引起的腦組織外溢。 （二）目的：

　　在發(fā)生腦疝時(shí)降低顱內(nèi)壓保護(hù)腦細(xì)胞.（三）搶救步驟：

1.病情判斷：患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、昏迷不醒、疝側(cè)瞳孔先小后大，雙側(cè)瞳孔散大、眼球固定、眼底視乳頭水腫。

2.保持呼吸道通暢：迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保證氧氣供給，防止窒息及吸入性肺炎，必要時(shí)建立人工氣道。

3.控制顱內(nèi)壓：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用脫水劑，20%甘露醇250mL，15～20min快速靜滴，可與呋塞米注射液和地塞米松注射液聯(lián)合應(yīng)用，有增強(qiáng)降顱壓作用。

4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及意識(shí)瞳孔的變化。 5.患者如果出現(xiàn)呼吸心跳驟停給予心肺腦復(fù)蘇。

6.預(yù)防高熱：遵醫(yī)囑盡早行亞低溫治療，采用冰毯冰帽，體溫控制在36℃～℃。

7.注重糖代謝平衡：每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防高糖血癥。 8.完善各項(xiàng)檢查：心電圖、三大常規(guī)檢查。

9.術(shù)前準(zhǔn)備：頭部及會(huì)陰部備皮、合血、青霉素及麻藥皮試。 10.非手術(shù)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理。 11.實(shí)時(shí)做好搶救護(hù)理記錄。

十三、癲癇大發(fā)作（癲癇持續(xù)狀態(tài)）應(yīng)急預(yù)案： （一） 適用范圍：

　　適用于癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者。 （二） 目的：

　　及時(shí)控制發(fā)作和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 （三） 搶救步驟：

1.使發(fā)作的患者去枕側(cè)臥，解開身上束縛的衣物，如領(lǐng)帶等，勿強(qiáng)行約束病人抖動(dòng)的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等。

2.保持呼吸道通暢，使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙，應(yīng)及時(shí)取出，對(duì)于持續(xù)昏迷者，應(yīng)給予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開術(shù) ,勤吸痰，如發(fā)現(xiàn)換氣不足，及時(shí)給予人工通氣。

3.迅速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑靜脈注射安定10～20mg，速度不超過 2 mg/min。復(fù)發(fā)者可在半小時(shí)后重復(fù)使用。

4.有腦水腫時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水劑20%甘露醇125ml，2- 3次/d，或速尿20-40mg靜脈推注，每12h與甘露醇交替使用。 5.對(duì)癥狀性癲癇需針對(duì)病因作相應(yīng)處理。 6.積極處理并發(fā)癥：高熱時(shí)可行物理降溫，并及時(shí)糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。 7.密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，若有異常及時(shí)報(bào)告處理。 8.加強(qiáng)安全處理及基礎(chǔ)護(hù)理，防墜床、防舌咬傷及下頜脫臼等。 9.實(shí)時(shí)做好搶救護(hù)理記錄，重點(diǎn)交接班。 十四、驚厥應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　意識(shí)喪失，兩眼球固定或上翻、斜視，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直性，痙攣性抽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，時(shí)有大小便失禁，常伴有高熱（體溫39～41℃）的患兒。 （二）目的：

　　及時(shí)控制發(fā)作和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 （三）搶救步驟：

1.立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣扣，將壓舌板放于上、下齒之間，防止舌咬傷，牙關(guān)緊閉時(shí)勿強(qiáng)行撬開，以防損傷患兒牙齒。

　　2．保持呼吸道通暢: 及時(shí)吸出咽部分泌物，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，立即給予高濃度吸氧，提高血氧濃度，減輕腦水腫。為避免鼻導(dǎo)管刺激加重驚厥，常用面罩給氧，氧流量 2～4L/ min。

3.控制驚厥：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用抗驚厥藥物，安定注射液每次—/kg，最大劑量不超10mg，直接靜脈注射。靜脈注射有困難者，可按照每次/kg保留灌腸，水合氯醛每次50～60mg/kg，配成10％溶液保留灌腸。

4.密切觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。 5.高熱的護(hù)理：準(zhǔn)確測(cè)量體溫 ,遵醫(yī)囑肌注安痛定、阿沙吉等或用30 %～50 %的酒精擦浴及冰敷降溫，冰袋放置在額部、腋下及腹股溝等大血管處，冰敷時(shí)嚴(yán)防凍傷。30min后復(fù)測(cè)體溫 ,至體溫恢復(fù)正常。

6.降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑使用20%甘露醇，以呋塞米降顱壓，改善稀釋性低鈉血癥。

7.保持安靜，減少刺激，搶救室內(nèi)不留陪伴，一切搶救治療均應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，同時(shí)注意安全，防止患兒墜床、碰傷。

8.皮膚護(hù)理：驚厥時(shí)常有嘔吐，大小便失禁，要及時(shí)更換清潔的干燥衣被，保持皮膚清潔、干燥，以防皮膚感染。昏迷患兒每2h翻身1 次，以防發(fā)生壓瘡。 9.心理護(hù)理：關(guān)心體貼患兒，操作熟練、準(zhǔn)確，取得家長(zhǎng)信任，消除恐懼心理，對(duì)家長(zhǎng)給予安慰并認(rèn)真做好解釋，以取得家長(zhǎng)的配合。 10.協(xié)助做好相關(guān)檢查，明確病因。 11．實(shí)時(shí)做好搶救護(hù)理記錄。 十五、重型顱腦損傷應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　重型顱腦損傷患者。 （二）目的：

　　降低顱腦損傷患者的病死率和致殘率。 （三）搶救步驟：

1.保持呼吸道通暢：采取側(cè)臥位或平臥位, 頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出, 防止嘔吐物誤吸引起窒息，舌后墜阻塞呼吸道時(shí)應(yīng)插入氣管導(dǎo)管或用舌鉗將舌拉出,必要時(shí)可行氣管切開。 2.迅速建立靜脈通道，腦疝病人應(yīng)遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑20%甘露醇125ml，2-3次/d，或速尿20-40mg靜脈推注每12h與甘露醇交替使用，降低顱內(nèi)壓。

3.糾正休克：快速輸血輸液擴(kuò)容治療抗休克,同時(shí)保持平臥，注意保暖。 4.體位：術(shù)前術(shù)后均應(yīng)抬高床頭15-30度，以利靜脈回流，減輕腦水腫，有腦脊液鼻漏者，需半臥位，有腦脊液耳漏者，頭偏向患側(cè)，以便引流，防止腦脊液逆流造成顱內(nèi)感染。

5.預(yù)防顱內(nèi)感染：開放性顱腦損傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)及常規(guī)應(yīng)用抗生素，有腦脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清潔，盡可能避免挖鼻孔、打噴噎和咳嗽, 嚴(yán)禁阻塞, 用水沖洗耳、鼻及經(jīng)鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。每日測(cè)體溫 4次,密切觀察有無顱內(nèi)感染征象。

5.高熱護(hù)理：體溫高時(shí)應(yīng)及時(shí)給予降溫,保持體溫在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，可采用藥物及物理降溫兩種方法,對(duì)中樞性高熱多以物理降溫為主, 如酒精擦浴、冰袋降溫，必要時(shí)進(jìn)行低溫冬眠療法。

6.躁動(dòng)病人謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜藥, 應(yīng)由專人看護(hù), 給予適當(dāng)約束，防止墜床及意外發(fā)生。

7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)于昏迷病人要注意保暖，定時(shí)翻身拍背，清理呼吸道，預(yù)防墜積性肺炎。

8.完善各項(xiàng)檢查：心電圖、三大常規(guī)檢查。

9.術(shù)前準(zhǔn)備：頭部及會(huì)陰部備皮、合血、青霉素及麻藥皮試。 10.非手術(shù)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理。 11.實(shí)時(shí)做好搶救護(hù)理記錄。

十六、上消化道大出血應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　適用于屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血。 （二）目的：

　　維持有效循環(huán)血量，盡快止血，防止或減輕并發(fā)癥。 （三）搶救步驟：

1.立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭，必要時(shí)建立兩條及兩條以上靜脈通路。

2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入或建立人工氣道。

3.遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥、新鮮血或706代血漿。靜脈應(yīng)用垂休后葉素或生長(zhǎng)抑素，遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、頭暈、胸悶、嘔吐等不良反應(yīng)。

4.如患者繼續(xù)出血，出血量＞1000ml，心率＞120次/分鐘，血壓＜80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，立即合血，加壓輸血等。

5.備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備冰鹽水協(xié)助洗胃。 6.遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃。生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30分鐘后抽出，每小時(shí)1次，逐漸減少頻度，直到出血停止。

7.嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。大出血期間每15～30分鐘測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。 8.注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、甲床顏色及腸鳴音情況，警惕再次出血。 9.患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜。注意為患者保暖，避免受涼。

10.患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過度到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物，注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。 11.做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感，聽取并解答患者及家屬的疑問，以減輕其恐懼和焦慮心情。 12.實(shí)時(shí)做好搶救記錄，重點(diǎn)交接班。 十七、常見急性化學(xué)中毒應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　適用于日常生活和生產(chǎn)活動(dòng)中常見的化學(xué)劑污染，內(nèi)服、外用等所致傷害的救治。 （二）目的：

　　解除中毒危害，維護(hù)器官組織功能，減輕痛苦，防止或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。 （三）搶救步驟：

1.防止毒物繼續(xù)吸收：立即將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指（趾）甲；眼部受污染時(shí)，應(yīng)迅速用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗10分鐘以上。完畢后，給予激素、抗生素眼藥水點(diǎn)眼，不斷分離結(jié)膜囊，防止粘連。

2.局部洗消處理：局部徹底清洗，敷用中和保護(hù)劑。

①酸（硫酸、鹽酸、硝酸）：立即用大量水沖洗，再用5%碳酸氫鈉溶液濕敷中和，然后再用清水沖洗。

②堿（氫氧化鈉或鉀）：先用大量水沖洗，再用3%硼酸濕敷，然后涂甘油氧化鎂糊劑。

③酚（碳酸）：先用5%酒精或聚乙烯二醇等除去毒物，再用大量水沖洗，再用飽和碳酸鈉溶液濕敷。

④黃磷：先用1—2%硝酸銀或1—2%碳酸銅清洗創(chuàng)面。再以5%碳酸氫鈉濕敷，不可用油性敷料包扎。

⑤焦油瀝青：以棉花蘸二甲苯，清除粘在皮膚上的焦油或?yàn)r青，然后涂上羊毛脂。

⑥氧化鈣（生化石）：先用植物油清除皮膚上沾染的石灰微粒，再用5%硼酸溶液濕敷。

3.催吐：口服患者，如果意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)、配合治療，可以用催吐法使患者嘔吐，將胃內(nèi)容物排出。一般對(duì)意識(shí)清楚，不能很好配合治療且強(qiáng)烈掙扎的患者注射阿樸嗎啡催吐。催吐時(shí)一定要避免嘔吐物反流，被誤吸入氣管。 4.洗胃：絕大多數(shù)口服患者應(yīng)該立即洗胃?；杳院投唐趦?nèi)可能陷入昏迷的患者洗胃前應(yīng)先插入帶氣囊的氣管插管保證氣道通暢。洗胃必須反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液變清為止。服入量大的重癥患者，洗胃結(jié)束后可將胃管暫留置胃內(nèi)，以觀察是否需要再次洗胃或有無胃出血。

5.應(yīng)用特效解毒劑：對(duì)于診斷明確者，應(yīng)有針對(duì)性地盡早給予特效解毒劑。 ①金屬及化合物中毒：二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉、二巰丙醇等。 ②氰化物中毒：亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉等。 ③亞硝酸鹽、苯的氨基及硝基化合物中毒：亞甲藍(lán)。 ④有機(jī)磷中毒：阿托品、氯磷定、解磷定等。 ⑤有機(jī)氟中毒：乙酰胺（解氟靈）。 ⑥抗凝血類殺鼠劑：維生素K1。 ⑦可溶性鋇鹽：氯化鉀注射液。 ⑧其他輔助解毒劑：白陶土、醫(yī)用活性炭、普魯士藍(lán)、硫酸鈉、還原性谷胱甘肽、半胱氨酯、血必凈、納洛酮等。

6.加快毒物排泄：利尿、導(dǎo)瀉和血液凈化療法（血液灌流、血液透析、連續(xù)性血液濾過）等。

7.對(duì)癥支持治療：及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；保護(hù)各臟器功能；維持電解質(zhì)、酸堿平衡等。

8.準(zhǔn)確記錄出入量，做好搶救護(hù)理記錄。 十八、急性食物中毒應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　適用于因食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品出現(xiàn)的急性化學(xué)性和微生物性食物中毒。 （二）目的：

　　解除毒物毒素危害，減輕中毒癥狀，恢復(fù)機(jī)體正常功能，避免或減輕并發(fā)癥發(fā)生。 （三）搶救步驟：

1.立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施。

①催吐：如果服用時(shí)間在1-2小時(shí)內(nèi)，使用機(jī)械性刺激或用催吐劑催吐。 ②洗胃：立即用溫開水或生理鹽水反復(fù)洗胃，直至流出液澄清為止。 ③導(dǎo)瀉：中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，一般已超過2-3小時(shí)，而且精神較好可服用瀉藥導(dǎo)瀉，或用生理鹽水清潔灌腸，以促使毒物盡快排出體外。

2.抽血急查血常規(guī)、血培養(yǎng)、肝腎功能、電解質(zhì)等，采集病人的嘔吐物、糞便、洗胃液等送檢。

3.根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵(lì)患者多喝糖鹽水、淡鹽水等。不能飲水者，或失水嚴(yán)重患者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

4.對(duì)細(xì)菌性食物中毒者，遵醫(yī)屬及時(shí)、足量使用抗生素。

5.對(duì)癥處理。對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予阿托品肌肉注射；煩燥不安者給予鎮(zhèn)靜劑；如有休克，進(jìn)行抗休克治療。

6.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如有嘔吐、腹瀉、腹痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等病情變化，及時(shí)處置。

7.實(shí)時(shí)做好搶救護(hù)理記錄。

十九、肝性腦病應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　適用于嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征。 （二）目的：

　　去除肝性腦病病因，減輕癥狀，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，避免復(fù)發(fā)。 （三）搶救步驟：

1.正確判斷患者意識(shí)狀態(tài)。觀察患者思維、認(rèn)知的變化以判斷其意識(shí)障礙程度?；颊呷缬袩┰陸?yīng)加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷等意外；患者如處于昏迷期應(yīng)嚴(yán)格按昏迷病人護(hù)理。

2.立即抽血送檢，以了解患者血象、肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、酸堿代謝等情況。

3.評(píng)估并協(xié)助醫(yī)生迅速去除和避免誘發(fā)因素，如上消化道出血、感染、使用鎮(zhèn)靜藥物、進(jìn)食大量動(dòng)物蛋白、大量利尿和放腹水、低血糖、門體靜脈分流、使用損肝藥物或嗜酒等。 4.建立靜脈通路。保證保肝、降氨藥物、支鏈氨基酸、能量合劑、抗生素等藥物的正確輸入。

5.根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)。控制出入液量，肝硬化腹水病人一次放腹水不能過多，輸液量也應(yīng)加以控制，糾正低鈉低鉀和堿中毒。 6.灌腸或?qū)a，清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)?？诜楣侨軇?，給予生理鹽水或生理鹽水加食醋清潔和保留灌腸。

7.監(jiān)測(cè)生命體征和神志、瞳孔、神經(jīng)反射等病情變化，準(zhǔn)確記錄出入液量。 8.做好飲食護(hù)理，減少飲食中蛋白質(zhì)的供應(yīng)量。昏迷開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給以碳水化合物為主的食物，每日供給足夠的熱量和維生素。神志清醒后，逐步加蛋白質(zhì)飲食，但短期內(nèi)不能超過40-50克/天，以植物蛋白為好，并觀察病人反應(yīng)情況。

9.指導(dǎo)患者及家屬掌握肝性腦病的基本知識(shí)，防止和減少或及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的再次發(fā)生。

二十、復(fù)合傷應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　適用于有2種或2種以上的致傷因素造成的解剖部位或臟器的損傷，且有一處危及生命的傷害的患者的救治。 （二）目的：

　　在發(fā)生復(fù)合傷時(shí)及時(shí)提供維持生命的緊急救治措施，盡早消除致傷因素的作用，如撤離現(xiàn)場(chǎng)、清除放射或化學(xué)沾染，抗放射或抗毒治療等，同時(shí)，采取針對(duì)性措施積極抗休克、復(fù)蘇、防止感染、傷口處理及全身支持等，為下一步救治爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。 （三）搶救步驟： 1.評(píng)估：

（1）致傷因素：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、毒劑傷、核放射傷等。

（2）傷情：致命性的損傷立即復(fù)蘇，必要時(shí)手術(shù)；生命體征尚平穩(wěn)則密切觀察，積極復(fù)蘇同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備：潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，詳細(xì)檢查，明確性質(zhì)后早期救治。 2.初期搶救：

（1）撤離現(xiàn)場(chǎng)、清除放射或化學(xué)沾染等致傷因素。 （2）呼吸支持：

①清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢，恢復(fù)通氣，保證氧供； ②張力性氣胸穿刺排氣或閉式引流；開放性氣胸封閉傷口后閉式引流；對(duì)于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸； ③創(chuàng)傷性膈疝時(shí)，先氣管插管呼吸支持再手術(shù)整復(fù)。 （3）循環(huán)支持：

①輸液抗休克：建立有效靜脈通道，在血容量補(bǔ)充足夠的情況下，可酌情使用血管活性藥物。髂靜脈或下腔靜脈損傷以及腹膜后血腫者，禁止經(jīng)下肢靜脈輸血或輸液。

②心肺腦復(fù)蘇：如心臟驟停立即胸外心臟按壓，心律失常者給予藥物治療或電除顫，同時(shí)注意保護(hù)腦組織。

③控制出血：出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時(shí)放松，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。

④確定性手術(shù)治療。 3.鎮(zhèn)靜止痛：

　　明確傷情后無昏迷和癱瘓的傷員可肌肉注射杜冷丁75～100mg或鹽酸嗎啡5～10mg止痛。 4.防治感染，傷口處理 ①合理應(yīng)用抗生素；

②開放性創(chuàng)傷加用破傷風(fēng)抗毒素；

③對(duì)于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定； 5.密切監(jiān)測(cè)病情變化

　　重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

6.支持治療，安全后送。 二十一、開放性骨折應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　適用于骨折部位皮膚或粘膜破裂，骨折與外界相通的處理。 （二）目的：減少創(chuàng)面受到污染、肢體功能障礙甚至危及生命的可能。 （三）搶救步驟：

1.評(píng)估病情：了解有無休克和其他危及生命的重要器官損傷；確定有無神經(jīng)、肌腱和血管損傷；觀察傷口深度、污染及軟組織損傷情況。 2.抗休克：建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。

3.呼吸支持：保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。 4.控制出血：

（1）加壓包扎止血，用無菌大棉墊覆蓋傷口，彈力繃帶加壓包扎，必要時(shí)加用沙袋壓迫。

（2）止血帶止血，大血管活動(dòng)性出血時(shí)用橡皮止血帶止血（氣壓止血帶止血上肢壓力250－300mmHg，下肢壓力400－500mmHg；記錄上止血帶的時(shí)間，觀察肢體的末梢循環(huán)，每小時(shí)放松1－2min，并做好交接班。

5.清創(chuàng)：協(xié)助醫(yī)生清洗、消毒傷口及清除異物、無活力的組織。做好物品準(zhǔn)備：生理鹽水、無菌紗布、%碘伏、3%過氧化氫、剪刀、無菌鑷手術(shù)器械等。 6.固定：選擇合適骨折部位的夾板固定，固定范圍超過骨折部位上下各一個(gè)關(guān)節(jié)，未經(jīng)固定傷肢，不可隨意移動(dòng)病人。 7.應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。

8.常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化，腎功能，紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。

9.搶救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食，備皮，皮試，術(shù)前用藥，備好各種檢查結(jié)果報(bào)告單，及Ｘ線片，ＣＴ片，磁共振等。 10.做好搶救記錄及交接班。

二十二、閉合性腹部外傷應(yīng)急預(yù)案：

（一）適用范圍：

　　適用于腹部伴或不伴內(nèi)臟損傷的閉合性損傷救治。

（二）目的：

　　腹部閉合損傷發(fā)生后，早期發(fā)現(xiàn)合并的內(nèi)臟或其他器官損傷，避免貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 （三）搶救步驟：

１.病情評(píng)估，了解受傷史。優(yōu)先處理威脅生命的最大損傷，心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，保持呼吸、循環(huán)功能的有效；其次控制明顯的外出血；處理開放性或張力性氣胸。 2.通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者臥床休息，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，控制休克。

３.嚴(yán)密觀察生命體征變化及血氧飽和度及腹部體征變化，如出現(xiàn)以下情況及時(shí)報(bào)告，患者可能合并內(nèi)臟損傷。①早期休克征象；②持續(xù)或進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者；⑥有便血、嘔血或血尿者；⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁壓痛或波動(dòng)感；⑧排尿困難、血尿、會(huì)陰部牽涉痛或合并骨盆骨折。

4.協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。

5.胃腸道損傷患者，遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。

6.遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。

７.做好患者心理護(hù)理，病情危重的陪伴患者，使其有安全感，聽取并解答患者及家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。 二十三、急性胸部外傷應(yīng)急預(yù)案：

（一）適用范圍： 適用于胸部嚴(yán)重的開放性或閉合性損傷患者的救治。 （二）目的：

　　進(jìn)行基本的生命支持與嚴(yán)重胸部損傷的處理，糾正創(chuàng)傷導(dǎo)致的嚴(yán)重生理紊亂帶來的不良后果。 （三）搶救步驟：

1.評(píng)估傷情：確定有無心臟大血管損傷、胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血、嚴(yán)重肺挫裂傷或氣管、支氣管損傷、食管破裂、連枷胸等急診開胸手術(shù)指征并完善相關(guān)輔助檢查。

2.患者平臥，立即通知醫(yī)生，建立兩條以上有效的靜脈通路，氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，告知患者禁飲食。 3.保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)，量及顏色并記錄。 4.控制外出血，補(bǔ)充血容量，。

5.必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。如出現(xiàn)CVP下降，對(duì)擴(kuò)容反應(yīng)不佳，補(bǔ)液后血壓不能穩(wěn)定，胸腔閉式引流出大量血液提示進(jìn)行性血胸，給予止血藥物，如胸腔閉式引流﹥300ml/h時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)止血。

6.患者血壓不能穩(wěn)定，CVP升高，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，提示心包填塞，配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺，明確后開胸手術(shù)。

7.出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、氣管移位、頸靜脈怒張?zhí)崾緩埩π詺庑兀⒓唇o予快速排氣胸內(nèi)減壓，早期給予胸腔閉式引流。

8.呼吸困難，同時(shí)胸壁反常運(yùn)動(dòng)明顯，提示嚴(yán)重連枷胸，應(yīng)及時(shí)給予胸部加壓包扎并行胸壁牽引治療，并立即準(zhǔn)備氣管插管人工輔助呼吸。

9.頸部創(chuàng)傷伴有喘鳴、吸氣性呼吸困難提示急性氣道梗阻，立即予以經(jīng)皮氣管切開并氣管插管。

10.呼吸困難合并胸壁吸允性損傷為開發(fā)性氣胸，早期封閉傷口，給予胸腔閉式引流。

11.如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率＞120次/min，血壓＜80/50mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。 12.鎮(zhèn)痛。

13.密切觀察患者神志，面色，口唇，指甲的顏色，及時(shí)測(cè)量生命體征并做好記錄。

14.做好搶救記錄及交接班。 二十四、大面積燒傷應(yīng)急預(yù)案：

（一）適用范圍：

　　適用于由熱力所引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等及電、化學(xué)所導(dǎo)致的損傷。

（二）目的：

　　早期糾正休克，防治感染，維護(hù)機(jī)體的各器官功能；保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)形態(tài)及功能的恢復(fù)，

（四） 搶救步驟：

１.脫離致熱源、降溫減少熱力的持續(xù)損傷，傷情評(píng)估，判斷有無吸入性損傷。脫去燃燒衣物、用非易燃物撲滅火焰、冷水沖淋熱液浸漬的衣褲后剪開取下，避免強(qiáng)力剝脫造成的皮膚損傷，局部燒傷也可冷水連續(xù)沖洗或浸泡。

2.保持呼吸道通暢，及時(shí)給予氧氣吸入。必要時(shí)氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸道燒傷時(shí)遵醫(yī)囑給予氣道濕化。

3.對(duì)危及生命的損傷先行緊急處理，如大出血、開放性氣胸、骨折等。

4.建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。傷后第一個(gè)２４h補(bǔ)液的速度為：前８h內(nèi)補(bǔ)入總量的一半，另一半于傷后16h補(bǔ)入。

5.監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、尿比重、PH值等，早期發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿；如患者出現(xiàn)心率增快、脈搏細(xì)弱、血壓及脈壓差下降、尿量﹤20ml/h、口渴、煩躁、末梢循環(huán)差及血液濃縮等表現(xiàn)提示燒傷休克的表現(xiàn)，需早期處理。

6.采用干凈敷料或布類保護(hù)創(chuàng)面，避免繼續(xù)污染或損傷。

7.安慰穩(wěn)定患者情緒。

8.酌情給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，如地西泮、杜冷丁等。

9.正確處理創(chuàng)面，保持清潔干燥；及時(shí)清創(chuàng)，預(yù)防創(chuàng)面感染，同時(shí)做好健康皮膚護(hù)理。

10.注射破傷風(fēng)抗毒素，合理應(yīng)用抗生素，防治燒傷全身性感染。

11.面部燒傷要做好五官的護(hù)理。

12.做好患者的心理護(hù)理。

　　第二節(jié) 臨床意外事件應(yīng)急預(yù)案

一、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　適用于輸液治療的患者在輸液時(shí)發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫、靜脈炎和空氣栓塞等不良反應(yīng)。 （二）目的：

　　在發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)最大程度的降低反應(yīng)程度及不良后果。 （三）搶救步驟： a.發(fā)熱反應(yīng)：

1.臨床表現(xiàn)：一般在輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為發(fā)冷，寒戰(zhàn)繼而發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫自行恢復(fù)正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)41℃，并伴有頭痛，脈速，惡心，嘔吐等全身癥狀。 2.反應(yīng)輕者減慢滴數(shù)或停止輸液，反應(yīng)重者立即停止輸液。 3.及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化，必要時(shí)做血培養(yǎng)。 4.對(duì)癥處理：寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖，高熱時(shí)給予物理、化學(xué)降溫（柴胡、安痛定肌肉注射），另建一靜脈通道。

5.遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（鹽酸異丙嗪注射液肌肉注射）或激素治療（地塞米松磷酸鈉注射液靜脈注射）。

6.保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢查，查找引起發(fā)熱反應(yīng)的原因。 7.實(shí)時(shí)做好記錄，重點(diǎn)交班。 b.肺水腫：

1.臨床表現(xiàn)：患者在輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，聽診雙肺可聞及濕羅音。

2.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/strong> 3.通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。

4.將患者取端坐位或半臥位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 5.吸氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

6.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜（嗎啡或杜冷丁肌肉注射）、擴(kuò)血管（消心痛、硝酸甘油舌下含服或硝酸甘油、酚妥拉明靜脈滴注）、強(qiáng)心（西地蘭靜脈注射）、利尿（速尿靜脈注射）等藥物。

7.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少回心血量。

8.認(rèn)真實(shí)時(shí)記錄患者的搶救過程。

9.患者病情平穩(wěn)后，要加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。 c.靜脈炎：

1.臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有畏寒，發(fā)熱等全身癥狀。 2.停止局部輸液，更換輸液部位。 3.將患肢抬高制動(dòng)。

4.用50%硫酸鎂溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。 5.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

6.給患者解釋發(fā)生靜脈炎的原因，做好心理護(hù)理。 7.加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交班，做好記錄。 d.空氣栓塞：

1.患者輸液時(shí)感到胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮持續(xù)的“水泡聲”。

2.發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)氣體和患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止該通路的液體輸入，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣;。 3.通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。 4.將患者置左側(cè)頭低足高位。

5.密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入（或高壓氧治療）及藥物治療。 6.病情嚴(yán)重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。 7.認(rèn)真實(shí)時(shí)記錄病情變化及搶救過程。 二、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　適用于輸血治療的患者在輸血時(shí)發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)和肺水腫等不良反應(yīng)。 （二）目的：

　　在發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)最大程度的降低反應(yīng)程度及不良后果。 （三）搶救步驟： a.發(fā)熱反應(yīng)： 1.臨床表現(xiàn)：輸血過程中或輸血后1-2h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，表現(xiàn)為畏寒或寒顫，繼之高熱，體溫上升至38-41℃，輕者可逐漸緩解，重者出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、抽搐、甚至昏迷。 2.停止輸血，通知醫(yī)生。 3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

4.寒顫者給予保暖，高熱者給予物理、化學(xué)降溫。 5.遵醫(yī)囑給予抗過敏，解熱鎮(zhèn)痛或腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。 6.保留余血與輸血裝置送檢，查明原因。 7.實(shí)時(shí)做好記錄，重點(diǎn)交班。 b.肺水腫：

1.臨床表現(xiàn)：患者在輸血過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、聽診雙肺可聞及濕羅音。

2.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，立即停止輸血或?qū)⑤斞俣冉抵磷畹汀?/strong> 3.通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。

4.將患者取端坐位或半臥位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 5.吸氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

6.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜（嗎啡或杜冷丁肌肉注射）、擴(kuò)血管（消心痛、硝酸甘油舌下含服或硝酸甘油、酚妥拉明靜脈滴注）、強(qiáng)心（西地蘭靜脈注射）、利尿（速尿靜脈注射）等藥物。

7.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少回心血量。

8.認(rèn)真實(shí)時(shí)記錄患者的搶救過程。

9.患者病情平穩(wěn)后，要加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。 c.溶血反應(yīng)：

1.嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，杜絕輸錯(cuò)血。溶血反應(yīng)一般在輸入10-20ml血后即可出現(xiàn)癥狀，主要癥狀有：面色潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛，血紅蛋白尿（醬油色），伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降，伴急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者甚至死亡。

2.立即關(guān)閉輸血通道，報(bào)告醫(yī)生，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。 3.給予氧氣吸入，嚴(yán)重者影響呼吸時(shí)給予氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。 4.遵醫(yī)囑大劑量氫化可的松解除腎動(dòng)脈痙攣，抗休克、抗DIC等對(duì)癥治療。 5.保留未輸完的血袋和輸血管道，以備檢驗(yàn)。

6.病情緊急時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救。 7.監(jiān)測(cè)尿液，做血紅蛋白測(cè)定。 8.填寫溶血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。 9.實(shí)時(shí)做好搶救記錄。 d.過敏反應(yīng)：

1.臨床表現(xiàn)：大多數(shù)是在輸液后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)發(fā)生。輕者表現(xiàn)為局限性或全身性的皮膚瘙癢或蕁麻疹，眼瞼、口唇高度水腫，重者可出現(xiàn)喉頭水腫，支氣管痙攣而致呼吸困難，聽診雙肺聞及哮鳴音，嚴(yán)重出現(xiàn)過敏性休克。 2.輕者減慢滴速，密切觀察，重者立即停止輸血。 3.通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。

4.呼吸困難者給予鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入，喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。

5.有過敏性休克者給予抗休克護(hù)理，遵醫(yī)囑對(duì)癥使用抗過敏等藥物。 6.保留余血與輸血裝置送檢，查明原因。 7.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。 8.做好記錄，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交班。 三、藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　所有用藥患者出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急處理。 （二）目的：

　　避免患者因藥物過敏反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 （三）搶救步驟：

1.患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。

2.立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

3.改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合行氣管切開，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

4.迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶膠體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

5.發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺腦復(fù)蘇搶救措施。 6.密切觀察患者的意識(shí)、生命體征、尿量及其他病情變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

7.準(zhǔn)確實(shí)時(shí)地記錄搶救過程。

四、化療藥物外滲或血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　適用于在輸入化療藥物或血管活性藥物時(shí)出現(xiàn)的藥物外滲產(chǎn)生的不良反應(yīng)。 （二）目的： 在發(fā)生化療藥物或血管活性藥物出現(xiàn)外滲時(shí)最大程度的降低反應(yīng)程度及不良后果。 （三）搶救步驟：

　　A.化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案：

1.立即停止化療藥物的輸注，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。

2.發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。

3.用%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水ml配制）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可以起到止痛的作用，封閉液的量可根據(jù)需要配置。

4.外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。

5.抬高患肢，避免患處局部受壓，外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷并與喜療妥交換使用。

6.加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，做好記錄。 b.血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案：

1.臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護(hù)士應(yīng)掌握血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的方法及副作用。

2.發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)，立即停止在出現(xiàn)外滲的血管輸液，更換輸液部位，報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。

3.仔細(xì)評(píng)估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等，詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。

4.如為多巴胺、去甲腎上腺素液體外滲，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸局部封閉，稀釋外漏藥液并阻止藥液擴(kuò)散，同時(shí)促進(jìn)外滲藥物吸收，起到止痛的作用，根據(jù)外滲程度，可重復(fù)封閉，兩次之間間隔時(shí)間以6-8h為宜，一般封閉2或3次。

5.外滲局部選用如意金黃散加甘油或香油調(diào)配后濕敷，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3mm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上，或使用水凝膠敷料外敷，同時(shí)輔以喜療妥局部涂抹，進(jìn)行床旁重點(diǎn)交接班。

6.抬高患肢，促進(jìn)外滲液體的吸收，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。 7.患者自感外滲部位有燒灼感時(shí)可遵醫(yī)囑使用冷敷，禁止使用任何方式的熱敷。 8.當(dāng)外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥處理。 9.外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再進(jìn)行各種穿刺。

10.嚴(yán)密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度變化，并做好記錄。

11.護(hù)士在整個(gè)過程中要關(guān)心體貼患者，做好與患者溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。 五、墜床/摔傷應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　適用于所有住院患者發(fā)生墜床/摔傷時(shí)的應(yīng)急處理。 （二）目的：

　　降低住院患者發(fā)生墜床/摔傷時(shí)造成的不良后果。 （三）搶救步驟：

1.當(dāng)患者突然墜床、摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況，并通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，初步判斷摔傷原因。 2.對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，評(píng)估患者后，應(yīng)將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、生命體征等變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

3.對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將患者抬至病床，請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X線檢查及其他治療。

4.受傷程度較輕者，可囑臥床休息，安慰患者，并測(cè)量生命體征，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

5.對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用清洗傷口、消毒后，以無菌敷料包扎，出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素。 6.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，實(shí)時(shí)做好監(jiān)護(hù)記錄，認(rèn)真交班。

7.了解墜床、摔倒的經(jīng)過，分析原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，改進(jìn)護(hù)理措施和設(shè)施設(shè)備，避免類似事情再次發(fā)生。 六、躁動(dòng)/精神癥狀應(yīng)急預(yù)案：

（一）適用范圍：適用于所有住院患者發(fā)生躁動(dòng)/精神癥狀的應(yīng)急處理。 （二）目的：

　　盡量避免患者發(fā)生躁動(dòng)或精神癥狀時(shí)出現(xiàn)意外，降低不良后果的發(fā)生。 （三）搶救步驟：

1.發(fā)現(xiàn)患者躁動(dòng)，胡言亂語，有譫妄等，立即通知醫(yī)生，尋找原因。 2.密切觀察患者病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。 3.安排專人看護(hù)，加用床檔，必要時(shí)使用保護(hù)性約束措施，防止患者誤傷及自傷。 4.實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，松緊適度，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束肢體的顏色和溫度，以免對(duì)患者造成損傷。 5.協(xié)助醫(yī)生請(qǐng)?？茣?huì)診。 6.遵醫(yī)囑給予藥物治療。 7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境安靜，增進(jìn)患者舒適感，減少不良因素對(duì)患者的刺激。 8.重點(diǎn)交班，做好記錄。 七、醫(yī)療銳器傷應(yīng)急預(yù)案：

（一）適用范圍：適用于醫(yī)院所有在院人員發(fā)生醫(yī)療銳器傷時(shí)的應(yīng)急處理。 （二）目的：降低醫(yī)院所有在院人員發(fā)生醫(yī)療銳器傷時(shí)的不良后果。 （三）搶救步驟：

1.被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口血液，不可來回?cái)D壓，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口。 2.用3%過氧化氫清洗，安爾碘消毒傷口。

3.意外受傷后盡快報(bào)告感染控制科和護(hù)理部，領(lǐng)取并填寫《成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員意外職業(yè)暴露報(bào)告卡》，在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行HIV、HBV等基礎(chǔ)水平檢查，配合做好隨訪觀察并記錄。

4.可疑被HBV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)在24h內(nèi)注射抗乙肝病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗。

5.可疑被HCV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查，并于4-6周后檢測(cè)HCV的RNA。

6.可疑被HIV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找相關(guān)專家就診，根據(jù)專家意見預(yù)防性用藥，并盡快檢測(cè)HIV抗體，然后根據(jù)專科醫(yī)生建議行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等）。 八、感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　適用于院內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生多種癥狀相同的病原菌感染并高于歷年感染水平時(shí)的應(yīng)急處理。 （二）目的： 降低院內(nèi)發(fā)生多種癥狀相同的病原菌感染并高于歷年感染水平時(shí)的不良后果和影響。 （三）搶救步驟：

1.臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告感控科，感控科證實(shí)流行或暴發(fā)。對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。

2.查找感染源，對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

3.查找引起感染的因素，對(duì)感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。 4.制定感染控制措施，包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止接收新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種或投藥等。

5.分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合作出判斷。 6.寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

九、氣管導(dǎo)管意外脫管（氣管插管和氣管切開）應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　適用于氣管切開、氣管插管導(dǎo)管意外脫出的患者。 （二）目的：

　　保證氣管導(dǎo)管意外脫出患者得到及時(shí)有效的呼吸支持。 （三）搶救步驟： 1.氣管切開套管意外脫出：

（1） 通知醫(yī)生，立即用無菌止血鉗撐開氣管切開處給氧，或用紗布蓋住切口，面罩吸氧。

（2） 當(dāng)患者切開時(shí)間超過一周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，聽診呼吸音，連接呼吸機(jī)，氧濃度調(diào)至100%。

（3） 如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī),重新置管。

2.氣管插管意外脫出： （1）以簡(jiǎn)易呼吸器面罩給氧。 （2）必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生重新氣管插管。

3.迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停立即給予心肺腦復(fù)蘇。 4.嚴(yán)密觀察生命體征、血氧飽和度、意識(shí)及瞳孔變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

5.配合醫(yī)生急查動(dòng)脈血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 6.病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，并補(bǔ)記搶救護(hù)理記錄。 十、誤吸應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍： 發(fā)生誤吸的患者。 （二） 目的：

　　盡快吸出呼吸道異物，恢復(fù)正常呼吸。 （三）搶救步驟：

1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 2.立即進(jìn)行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)異物。

3.根據(jù)患者具體情況進(jìn)行緊急處理。當(dāng)患者神志清楚時(shí)，護(hù)士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部；當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可使患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于俯臥位，叩拍背部，注意觀察患者面色、呼吸、神志等情況。 4.迅速建立靜脈通道，備好搶救儀器和物品。

5.監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度變化。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸，同時(shí)急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺腦復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。

6.嚴(yán)密觀察患者生命體征、血氧飽和度、神志、瞳孔及呼吸頻率與節(jié)律變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取對(duì)癥處理。

7.患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時(shí)清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者家屬，做好心理護(hù)理。

8.實(shí)時(shí)做好監(jiān)護(hù)及搶救記錄,待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能的防止以后再發(fā)生類似情況。

　　第三節(jié) 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

一、重大意外傷害事故（突發(fā)公共衛(wèi)生事件）護(hù)理應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)傷害事故或公共衛(wèi)生事件。 （二）目的：

　　積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作，對(duì)重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。 （三）搶救步驟：

1.凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)傷害事故或公共衛(wèi)生事件，接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班）立即組織協(xié)調(diào)。 2.接診信息獲取準(zhǔn)確，包括突發(fā)事件地點(diǎn)、受傷人數(shù)、疾病類型等，急救人員到急診科待命，護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作。 3.接到命令的科室立即準(zhǔn)備床位和搶救器材、藥品，醫(yī)護(hù)人員到位。 4.傷病員來院后，急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理及分診工作。

5.急診科護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作，啟動(dòng)護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。

6.由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作，科室做好接診準(zhǔn)備。

7.重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。 二、呼吸機(jī)使用過程中斷電或發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　患者使用呼吸機(jī)過程中，斷電或發(fā)生故障時(shí)。 （二）目的：

　　醫(yī)護(hù)人員積極采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。 （三）搶救步驟：

1.住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘或發(fā)生故障等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即使用簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣輔助呼吸，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。

2.部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況及呼吸機(jī)能否正常工作。

3.呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即分離呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接口，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣與患者人工氣道相連，同時(shí)通知值班醫(yī)生，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、血氧飽和度、面色、意識(shí)等情況。

4.簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法，一只手規(guī)律性地?cái)D壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：12-15次/min，小兒：14-20次/min）。有氧源時(shí)，將氧流量調(diào)至8-10L/min,擠壓球囊1/2，潮氣量為6-8ml/Kg(潮氣量：400-600ml)；無氧源時(shí)，應(yīng)去除氧氣儲(chǔ)氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/Kg(潮氣量：700-1000ml)。

5.將呼吸機(jī)與模肺相連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，如是停電，立即通知相關(guān)部門(物管)聯(lián)系，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電，來電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接；如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)立即予以更換，更換后的呼吸機(jī)應(yīng)遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測(cè)正常后，重新與患者氣管導(dǎo)管相連接，記錄故障呼吸機(jī)的編號(hào)和故障項(xiàng)目以方便維修。

6.停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。 7.護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。

8.在更換呼吸機(jī)正常送氣30 min后，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)患者情況重新調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 9.實(shí)時(shí)做好記錄

三、網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　網(wǎng)絡(luò)故障或癱瘓時(shí)。 （二）目的：

　　保障網(wǎng)絡(luò)故障或癱瘓時(shí)醫(yī)療護(hù)理工作有序開展。 （三）步驟：

1.首先檢查網(wǎng)絡(luò)是否連接；

2.連接正常仍然無法進(jìn)入工作站，打網(wǎng)絡(luò)辦電話；

3.確定網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓，告知醫(yī)生下手工醫(yī)囑，辦公護(hù)士手工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，聯(lián)系藥房借藥；

4.和劃價(jià)室聯(lián)系，告知患者家屬，暫停辦理出院，待系統(tǒng)恢復(fù)； 5.主動(dòng)聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)辦，預(yù)計(jì)恢復(fù)網(wǎng)絡(luò)的時(shí)間；

6.系統(tǒng)恢復(fù)后通知醫(yī)生下達(dá)將所有手工醫(yī)囑下達(dá)于電腦上，醫(yī)囑處理完畢通知藥房擺藥；

7.需要辦理出院的患者通知家屬辦理出院手續(xù)。

四、停電或突然停電應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　病房停電時(shí)或突然停電時(shí)。 （二）目的：

　　保障病房停電后或突然停電時(shí)醫(yī)療護(hù)理工作有序開展。 （三）步驟：

1.通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如果有使用呼吸機(jī)或血透機(jī)的患者，準(zhǔn)備應(yīng)急備用線路。

2.突然停電后，立即使用應(yīng)急備用線路使搶救患者機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維持搶救工作正常開展，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明，若無應(yīng)急電源，使用呼吸機(jī)或血透機(jī)的患者使用自帶蓄電池，呼吸機(jī)若無蓄電池，立即使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，并立即與相關(guān)部門聯(lián)系，采取措施保證醫(yī)療護(hù)理安全。

3.與物管聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。 4.加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，保證醫(yī)療護(hù)理安全，同時(shí)注意防火、防盜。 五、失竊應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　病房及醫(yī)療辦公區(qū)域失竊時(shí)。 （二）目的： 防患于未然，失竊時(shí)做好應(yīng)急處理。 （三）步驟：

1.維持好病房及辦公區(qū)域秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。 2.加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。 3.介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。 4.一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。

5.通知院務(wù)部保衛(wèi)科或者總值班，協(xié)助做好偵破工作。 六、消防緊急疏散應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　病房發(fā)生火災(zāi)時(shí)。 （二）目的：

　　發(fā)生火災(zāi)時(shí)工作人員能避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊的疏散患者。

（三）搶救步驟：

1.做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查庫房、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。

2.加強(qiáng)對(duì)患者的教育，住院患者不允許私用電器。

3.當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

4.當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科和科室負(fù)責(zé)人，緊急報(bào)警。

5.集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。 6.所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。 7.在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

8.發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

9.如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延，要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。

10.關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。 11.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。 七、危害醫(yī)療秩序事件（醫(yī)療糾紛）應(yīng)急處置預(yù)案： （一）適用范圍：

　　突發(fā)醫(yī)療糾紛事件或其他危害醫(yī)療秩序事件。 （二）目的：

　　迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，防止矛盾激化。 （三）步驟：

1.醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對(duì)患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。 2.如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料，然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，及時(shí)向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。

3.如果因?yàn)獒t(yī)療糾紛已經(jīng)發(fā)生危害醫(yī)療秩序事件，科室要立即向醫(yī)療糾紛辦公室、醫(yī)療科報(bào)告，并提供事件詳實(shí)情況，醫(yī)療糾紛辦公室，醫(yī)療科接到報(bào)告后，迅速組織有關(guān)科室負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在統(tǒng)一指揮下，按照職責(zé)分工進(jìn)行處置。 4.主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定，當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見，當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。

5.患者者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。

6.醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見，并提請(qǐng)醫(yī)院討論。

八、患者外出或外出不歸應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

　　患者外出或外出不歸時(shí)。 （二）目的：

　　減少患者外出機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)外出時(shí)做好病房管理。 （三）步驟：

1.患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。

2.加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)，如必須外出，在病情允許的情況下,經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬寫請(qǐng)假條簽字后方可離開,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回病房。

3.一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，通知主管醫(yī)生。 4.通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系,共同尋找。 5.必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

6.患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管。

九、患者有自殺傾向時(shí)（自殺后）應(yīng)急預(yù)案： （一）適用范圍：

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案與作業(yè)指導(dǎo)共5

　　患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案

1.立即通知醫(yī)生。

2、準(zhǔn)備搶救物品及藥品。

3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4、通知患者家屬。

5、如為重大搶救應(yīng)通知護(hù)士長(zhǎng)、科室主任，必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)部或總值班。

6、搶救結(jié)束做好護(hù)理記錄。 患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案

1.患者出現(xiàn)猝死，立即啟動(dòng)科室搶救應(yīng)急預(yù)案，積極搶救患者。

2、通知醫(yī)師、科主任及護(hù)士長(zhǎng)、患者家屬，必要時(shí)上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部或院總值班。

3、轉(zhuǎn)移同病室患者到其它病室，以保護(hù)同病室患者。

4、如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再將尸體運(yùn)走。

5、做好搶救護(hù)理記錄。

6、維護(hù)病室秩序，保證其他患者的治療及護(hù)理工作。

　　患者跌倒/墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.患者不慎跌倒/墜床，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)通知醫(yī)生。

2、醫(yī)師到場(chǎng)前，護(hù)理人員對(duì)患者的情況做初步判斷和處理。如患者無異常表現(xiàn)，將患者移至床上；如患者出現(xiàn)出血，先止血；如患者出現(xiàn)猝死，立即徒手心肺復(fù)蘇，就地?fù)尵取?/p>

3、醫(yī)師到場(chǎng)后，積極配合醫(yī)師進(jìn)行檢查及處理。

4、通知患者家屬，必要時(shí)通知科室主任、護(hù)士長(zhǎng)。

5、做好護(hù)理記錄，上報(bào)護(hù)理不良事件。

6、如患者或家屬有異議出現(xiàn)醫(yī)療糾紛傾向時(shí)，報(bào)告醫(yī)務(wù)部。（節(jié)假日?qǐng)?bào)總值班）

　　患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

1.患者在輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，如癥狀輕微，遵醫(yī)囑處理，繼續(xù)觀察；如出現(xiàn)嚴(yán)重輸液反應(yīng)時(shí)，立即更換液體和輸液器。

2、患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降等，報(bào)告醫(yī)師、在班護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)、科室主任，啟動(dòng)科室搶救預(yù)案，積極搶救患者。

3、做好護(hù)理記錄。

4、報(bào)告藥學(xué)部，必要時(shí)保留輸液剩余液體及輸液用具備查。

5、患者家屬有異議時(shí)，按有關(guān)程序?qū)斠汗芗耙后w進(jìn)行封存，并報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部。

　　患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)師。如癥狀輕微，減慢輸血速度，遵醫(yī)囑處理，繼續(xù)觀察；如發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)，立即停止輸血，同時(shí)更換輸液管，以生理鹽水維持靜脈輸液通路；如患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，啟動(dòng)科室搶救預(yù)案積極搶救患者。

2、報(bào)告輸血科，保存剩余血液和輸血器材待查。

3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，在積極治療搶救的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做以下核對(duì)：核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、《輸血科報(bào)告單》；核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。疑為溶血性輸血反應(yīng)，立即抽取受血者血液連同血袋送輸血科，以便輸血科復(fù)查血液相容性試驗(yàn)；疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

4、嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄。

5、協(xié)助醫(yī)師填寫《患者輸血不良反應(yīng)單》上報(bào)輸血科。

6、如病人或家屬有異議，按規(guī)定封存余血及輸血用具，并報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部，上報(bào)不良事件。

　　患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的處理預(yù)案

1.護(hù)理人員應(yīng)掌握藥物使用的適應(yīng)癥，患者用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，立即停藥，報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑處理。

2、患者若出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白等。積極就地?fù)尵龋枰獣r(shí)行心肺復(fù)蘇等。

4、出現(xiàn)休克者，進(jìn)行抗休克治療。

5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

6、需要時(shí)及時(shí)報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定報(bào)告藥劑科、護(hù)理部。

7、如患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬锖陀梦镞M(jìn)行封存，上報(bào)不良事件。

　　患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案

1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)，責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士立即前往患者身旁，查看病情，必要時(shí)使用約束帶約束患者，防止意外發(fā)生。

2、密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

3、協(xié)助醫(yī)生通知家屬，與家屬簽署患者使用約束帶告知書。

4、做好護(hù)理記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救藥械。

　　停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案

1.接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒等。危重患者使用 電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法，最好安置于搶救室，室內(nèi)有雙回路電源，需要時(shí)將患者轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科。

2、突然停電后，立即巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（1）如有危重患者，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作。（2）使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在床旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。（3）網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中斷，醫(yī)師使用紙質(zhì)醫(yī)囑單下達(dá)醫(yī)囑及書寫各種紙質(zhì)檢驗(yàn)單、檢查單、處方等，護(hù)士采用紙質(zhì)執(zhí)行單轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑并執(zhí)行，書寫紙質(zhì)護(hù)理病歷，待恢復(fù)供電后及時(shí)補(bǔ)錄電腦醫(yī)囑。（4）若停電影響中心吸引及電動(dòng)吸引時(shí)，對(duì)需要吸痰的患者可用注射器接吸痰管抽吸痰液。（5）運(yùn)送危重患者在電梯內(nèi)遇到突然停電，立即撥打電話（電工班）報(bào)告，同時(shí)呼叫他人給予幫助打開電梯門，如患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，就地?fù)尵取?/p>

3、與電工班（）聯(lián)系，查詢停電原因。

4、加強(qiáng)巡視，需要時(shí)增加人力，保證患者治療、護(hù)理正常進(jìn)行，注意防止患者跌倒/墜床等意外發(fā)生。

　　停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案

1.病區(qū)接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備，包括：（1）告知患者停水時(shí)間，協(xié)助患者備好使用水和飲用水。（2）充分利用病區(qū)內(nèi)可以使用的儲(chǔ)水器具，盡可能多儲(chǔ)備使用水。（3）將所有熱水瓶灌滿開水后，再煮沸一爐開水備用。

2、突然停水時(shí)，及時(shí)與電工班聯(lián)系，協(xié)助查詢?cè)颉?/strong>

3、加強(qiáng)巡視患者，盡量解決患者飲用水及用水需求。

　　發(fā)生泛水時(shí)應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)生病區(qū)泛水時(shí)，立即尋找泛水的原因，如為水管破裂，立即關(guān)閉水閥開關(guān)，組織人員清理積水。

2、如不能自行解決，立即打電話通知電工班（），必要時(shí)報(bào)告總務(wù)科（休息時(shí)間報(bào)告院總值班），協(xié)調(diào)相關(guān)人員，解決泛水問題。

3、嚴(yán)重泛水時(shí)，立即關(guān)閉電源總開關(guān)，通知科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)病區(qū)情況，轉(zhuǎn)移患者及貴重物品、病歷資料等。

4、告知患者，勿涉足泛水區(qū)域或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。

5、配合相關(guān)部門，及時(shí)清理污水，做好泛水后地面、墻面、物品的清潔消毒工作。

　　發(fā)生火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)生火災(zāi)后，立即呼救并撥打報(bào)警，1分鐘內(nèi)形成第一滅火應(yīng)急力量，采取如下措施：（1）靠近火災(zāi)報(bào)警按鈕或電話者，立即摁下按鈕或撥打電話報(bào)告消防控制室或值班人員。（2）根據(jù)災(zāi)情，估計(jì)不能撲滅時(shí)，立即撥打119,3分鐘內(nèi)形成第二滅火應(yīng)急力量，采取如下措施：（1）科室主任、護(hù)長(zhǎng)、義務(wù)消防員組織人員撤離，確定xxx負(fù)責(zé)引導(dǎo)具體病人（x床—x床）和xx員工撤離，勿乘電梯，用濕毛巾捂住口、鼻、匍匐從安全出口逃生。（2）確定撤離集合地點(diǎn)。（3）重病友用抬、背、扛的方式撤離。（4）確定人員（xx）核實(shí)病友和員工疏散人數(shù)情況，物資疏散情況。（5）確定人員（xx）主動(dòng)與消防總指揮聯(lián)系，保持通訊暢通。（6）確定人員（xx）協(xié)助公安消防隊(duì)員，認(rèn)真搜救被困人員。

　　發(fā)生地震時(shí)應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)生地震，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。

2、將患者撤離病區(qū)，疏散至廣場(chǎng)、空地。撤離過程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序，安慰患者。

3、出現(xiàn)強(qiáng)烈地震，情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。

4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。

5、注意防止有人趁火打劫。

　　氣管導(dǎo)管意外脫出時(shí)應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者氣管導(dǎo)管意外脫出時(shí)，護(hù)理人員立即報(bào)告醫(yī)師。

2、在醫(yī)師到來之前，護(hù)理人員根據(jù)患者血氧飽和度及雙肺呼吸音、導(dǎo)管移位的程度等情況評(píng)估導(dǎo)管的位置，如導(dǎo)管還在氣管內(nèi)，采用氧管供氧或簡(jiǎn)易呼吸囊對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸。同時(shí)密切觀察患者病情變化，如患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，啟動(dòng)搶救工作程序。

3、備好氣管插管用物，做好配合醫(yī)師重新進(jìn)行插管的準(zhǔn)備。

4、禁止護(hù)士將病人半脫出或完全脫出的導(dǎo)管自行插入。

5、做好護(hù)理記錄。上報(bào)護(hù)理不良事件。

　　引流管意外脫出時(shí)應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者各種引流管意外脫出時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師。

2、在醫(yī)師到來之前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，穩(wěn)定患者情緒，必要時(shí)給予有效的約束。（1）如為胸腔閉式引流管意外拔出或脫出，應(yīng)立即用無菌凡士林紡紗或棉墊封閉傷口，以免引起氣胸。（2）如為腹腔引流管脫出或意外拔管，應(yīng)注意觀察患者的腹部情況，有無主訴腹痛、腹脹。（3）如為頭部引流管脫出，要密切觀察患者有無顱內(nèi)高壓的征象。

3、醫(yī)師到達(dá)后，協(xié)助醫(yī)師處理傷口，需要時(shí)重新置管。

4、完善護(hù)理記錄。

5、上報(bào)不良事件。 銳器刺傷處理預(yù)案

1.護(hù)理人員在工作中受到銳器刺傷時(shí)，立即擠出刺傷部位的血液，用洗手液清潔及流動(dòng)水沖洗傷口后，茂康碘消毒。

2、受到污染銳器刺傷，立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。

3、詳細(xì)記錄事故經(jīng)過，時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、損傷器具類型，器具是否被污染，傷口深淺，有無出血，病人血漿病毒載量，是否接受治療，何種藥物等。

4、如明確刺傷的污染銳器感染病原體，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，節(jié)假日?qǐng)?bào)總值班。對(duì)受傷者分別于事故后立即，事故后6周，3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行抗體檢測(cè)。根據(jù)不同感染病原體如病源HBSAg(+)、病源HCVAb(+)、病源HIVAb(+)等，預(yù)防用藥，視情況接種疫苗，確定用藥方案。

　　患者外出不歸時(shí)處理預(yù)案

1、護(hù)理人員按等級(jí)護(hù)理要求巡視患者，發(fā)現(xiàn)患者不明原因外出不歸時(shí)，積極查找患者，并電話聯(lián)系患者及家屬，勸其盡快返回病房。

2、尋找未果時(shí)，報(bào)告醫(yī)師及科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，午間及夜間報(bào)告醫(yī)院總值班（）。

3、科室組織人力繼續(xù)查找患者去向，仍無患者信息時(shí)，報(bào)告保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者，報(bào)護(hù)理部（）

4、患者下落不明超過24小時(shí)，須報(bào)告醫(yī)務(wù)部及中山派出所。患者用物需兩人共同清點(diǎn)，貴重物品交科室領(lǐng)導(dǎo)妥善保管并登記。

5、做好護(hù)理記錄。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案與作業(yè)指導(dǎo)共6

　　住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案

　　護(hù)理值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

　　急救物品做到“四固定”，班班點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，按要求完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。

　　護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程、本科急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器定時(shí)充電，搶救使用中及時(shí)連接電源，防止電池耗竭。

　　發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速地做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，立即進(jìn)行胸外心臟按照，人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

　　增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況、依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。

　　發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵龋行赝庑呐K按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

　　1 其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救程序采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。

　　在搶救中應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。

　　參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。

　　按“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

　　藥物引起的過敏性休克風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

1、過敏反應(yīng)防護(hù)措施：

　　1）護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。

　　2）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配置、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷，都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。

　　3）該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、體溫單上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志條，并告知患者及其家屬。

　　2 4）經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。

　　5）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。

　　6）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20-30分鐘，注意觀察巡視患者有無過敏反內(nèi)，以防發(fā)生遲發(fā)性過敏反應(yīng)。

2、過敏性休克急救措施：

　　1）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。

　　2）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

　　3）改善過敏患者缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。

　　4）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。

　　3 5）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

　　6）觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

　　7）按“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

　　住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

1、護(hù)理人員應(yīng)首先尋找躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

2、密切觀察患者病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。

3、在監(jiān)護(hù)病房的患者，要有專人看護(hù)，給予床擋，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，防止患者誤傷及自傷。

4、病情逐漸加重引起的躁動(dòng)者，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。

5、昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，經(jīng)常呼喚患者，了解意識(shí)恢復(fù)程度。

6、對(duì)患者加強(qiáng)生活護(hù)理工作，增加患者舒適感，減少不良因素對(duì)患者的刺激。

7、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)患者的不良刺激。

8、如患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或有異常者護(hù)理人員要給患者加用床擋，按時(shí)巡視患者，以免躁動(dòng)時(shí)患者發(fā)生墜床。

9、護(hù)理人員對(duì)于躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，以免對(duì)患者造成損傷，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色。

　　患者住院期間出現(xiàn)摔傷的緊急處理預(yù)案

1、當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況；通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。

2、對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬動(dòng)患者方法，將患者抬至病床，請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行ｘ片檢查及其它治療。

3、對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，評(píng)估患者后，應(yīng)將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生迅速采取相同的急救措施。

4、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床， 囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做

　　5 進(jìn)一步的檢查和治療。

5、對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或％的新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎，出血較多者或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素。

6、每30分鐘巡視患者一次，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

7、準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

8、向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔倒。

9、檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

　　住院患者發(fā)生墜床的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

1、對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床擋，并有家屬陪伴。

2、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要?jiǎng)幼鬏p柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。

3、在床上活動(dòng)的患者，要囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所

　　6 能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。

4、對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起由血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。

5、教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。

6、一旦患者不慎發(fā)生墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

7、配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。

8、每30分鐘巡視患者一次，直至病情穩(wěn)定，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

9、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。

　　消防緊急疏散患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

　　當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“患者先撤、醫(yī)務(wù)人員后撤離”的原則，緊急疏散患者。

1、當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓

　　7 道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即撥打保衛(wèi)科電話或消防電話“119”警。

2、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。立即報(bào)院總值班。

3、打開消防通道，組織患者有秩序地撤離。使用消防通道的原則是“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”。

4、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品。

5、在保證人員安全的條件下，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

6、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如己不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。

7、如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延，要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。

8、關(guān)閉鄰近房間的門窗，拉開著火部位的電閘（由消防隊(duì)或電工室人員操作）。

9、撤離時(shí)，切勿乘電梯，防止因斷電致撤離不成功。

10、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警。

　　患者突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急程序

1、應(yīng)立即同通知值班醫(yī)生，記錄病情變化的時(shí)間。

2、做好搶救的準(zhǔn)備工作。

3、配合醫(yī)生搶救。

4、必要時(shí)通知患者家屬。

5、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按醫(yī)務(wù)科規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。

6、按“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

　　發(fā)生患者外出或外出不歸進(jìn)的應(yīng)急程序

1、通知病區(qū)醫(yī)生。

2、白天通知醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，夜間、節(jié)假日通知院內(nèi)總值班。

3、通過住院處，找家屬查找。

4、患者回來后立即通知相關(guān)部門。

5、若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品，貴重物品、錢款需要登記上交領(lǐng)導(dǎo)。

6、做好相關(guān)記錄。

　　9

　　患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序

1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

2、通知醫(yī)生。

3、沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。

4、通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，不得離開。

5、詳細(xì)交接班，做好相關(guān)記錄，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。

　　患者自殺后的應(yīng)急程序

1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場(chǎng)，看患者是否有搶救的可能，如可能立即搶救。

2、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房及病房外現(xiàn)場(chǎng)）。

3、通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班。

4、通知家屬，做好相關(guān)記錄。

　　停水和突然停水的應(yīng)急程序

1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備：

　　1）告訴患者停水時(shí)間。

　　2）給患者備好使用水和飲用水。

2、突然停水時(shí)，夜間要與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)?，白天要與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)情況，查詢?cè)颉?/strong>

　　泛水的應(yīng)急程序

1、立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。

2、如不能自行解決，立即找總務(wù)科，夜間找到維修值班人員。

3、協(xié)助維修的人員將水掃凈。

4、告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮水處，防止跌倒。

　　停電或突然停電的應(yīng)急程序

1、通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，如有搶救患者使用電動(dòng)機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。

2、突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作開啟所急燈，手電筒或點(diǎn)燃蠟燭照明等。

3、通過電話與電工聯(lián)系，查詢停電的原因。

4、加強(qiáng)巡視病房、安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。

　　失竊的應(yīng)急程序

1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。

2、電話通知保衛(wèi)科來現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間通知院總值班。

　　遇暴徒的應(yīng)急程序

1、首先保護(hù)患者及公物。

2、設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)科來現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間通知院總值班。

3、壞人逃走，注意走向，為保衛(wèi)科提供聯(lián)系線索。

　　住院患者發(fā)生輸血、輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序

?發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)

1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血改換生理鹽水。

2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、若是一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)觀察病做好記錄。

4、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，應(yīng)保留血袋病抽取患者血樣一起送輸血科。

?發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)：

1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止所輸液體，保留或開放的脈通路，改換其它液體和輸液器。

2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵取?/strong>

4、建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

5、發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、物資供應(yīng)中心、護(hù)理部、藥劑科。

6、保留輸液器和藥液送至藥劑科化驗(yàn)檢查。

7、如若患者或其家屬對(duì)輸液反應(yīng)提出質(zhì)疑，應(yīng)按實(shí)物封存程序?qū)?shí)物進(jìn)行封存。

　　13

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案與作業(yè)指導(dǎo)共6篇 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案的題目相關(guān)文章：