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西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法范文大全1
【發(fā)布單位】 【發(fā)布文號】
【發(fā)布日期】2000-11-14 【生效日期】2000-11-14 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來源】中國法院網
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法
（二000年十一月十四日）
第一條 第一條 為加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，根據《合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革實施方案》，制定本暫行辦法。
第二條 第二條 定點醫(yī)療機構，是指經省或市勞動保障行政部門會同市衛(wèi)生行政部門審查合格，并與市醫(yī)療保險經辦機構簽訂協議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。
第三條 第三條 定點醫(yī)療機構確定的原則是：保障職工基本醫(yī)療需求、方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，有利于控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)療服務質量。
第四條 第四條 下列取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構可以申請定點資格：
（一）經省、市衛(wèi)生行政部門審核批準的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機構；
（二）經市衛(wèi)生行政部門審核同意后，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機構；
（三）經市衛(wèi)生行政部門批準或審核同意后，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準的，具有對外開診能力的醫(yī)療機構；
（四）由市衛(wèi)生行政部門批準設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構；
（五）經軍隊主管部門批準并在所在地衛(wèi)生行政部門備案的，有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構。
第五條 第五條 定點醫(yī)療機構應具備以下條件：
（一）嚴格遵守國家和省、市有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度；
（二）嚴格執(zhí)行國家和省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品和價格政策，經市物價部門監(jiān)督檢查合格；
（三）嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，配備了負責基本醫(yī)療保險的專（兼）職管理人員和相應設備；
（四）具備計算機網絡連接終端。
第六條 第六條 申請定點資格的醫(yī)療機構應填報《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》，并提供以下材料：
（一）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本；
（二）大型醫(yī)療儀器設備清單；
（三）上一業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均門診人次費用、住院人次、出院者平均住院床日及平均床日費用、出院者平均住院醫(yī)療費等）以及可承擔醫(yī)療保險服務的能力；
（四）醫(yī)療機構等級評審的證明材料；
（五）市藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
（六）勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。
第七條 第七條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門根據申請及提供的各項材料，對醫(yī)療機構進行審查，審查合格的，由勞動保障行政部門發(fā)給基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格證書，并向社會公告，供參保人員選擇。
第八條 第八條 醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂協議。協議有效期一年。協議應包括以下內容：
（一）醫(yī)療服務人群；
（二）醫(yī)療服務范圍、內容與質量要求；
（三）醫(yī)療費用結算辦法；
（四）醫(yī)療費用的審核辦法和管理措施；
（五）雙方的權利和義務，以及違約責任；
（六）其他。
簽訂協議后發(fā)給定點醫(yī)療機構標牌。
任何一方違反協議，雙方均有權解除協議，但須提前3個月通知雙方，對方亦應在3個月內辦理解除協議手續(xù)，由醫(yī)療保險經辦機構通知有關參保人員并報市勞動保障行政部門備案。
第九條 第九條 定點醫(yī)療機構必須設置統一的醫(yī)療保險標志，使用統一樣式的處方、結算單，設立專門的醫(yī)療保險窗口，實行掛號、診療、劃價、記賬、交費和取藥一條龍服務。
第十條 第十條 定點醫(yī)療機構要根據基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施范圍和標準，堅持因病施治、合理檢查和合理用藥，制定管理措施，建立雙向轉診制度和醫(yī)療服務、醫(yī)療收費等內審制度及監(jiān)控機制，加強內部管理，規(guī)范醫(yī)療行為。
第十一條 第十一條 定點醫(yī)療機構，要接受醫(yī)療保險經辦機構對參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核，提供審核所需的診治資料及賬目清單。
第十二條 第十二條 定點醫(yī)療機構與參保人員發(fā)生醫(yī)療保險爭議，可提請仲裁委員會仲裁。
第十三條 第十三條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構定點資格實行年審，對違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定和本暫行辦法的定點醫(yī)療機構，可視不同情況，責令其限期整改或取消定點資格。
第十四條 第十四條 定點醫(yī)療機構資格證書、標牌申請書由勞動保障行政部門統一制作。定點醫(yī)療機構使用的醫(yī)療保險專用處方和外配處方由衛(wèi)生行政部門根據勞動保障行政部門的式樣要求，統一印制。
第十五條 第十五條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。
第十六條 第十六條 本暫行自發(fā)布之日起實施。
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西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法范文大全2
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法
第一條 為了加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》國發(fā)〔１９９８〕４４號，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指經統籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經社會保險經辦機構確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。
第三條 定點醫(yī)療機構審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)療服務質量。
第四條 以下類別的經衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，以及經軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構，可以申請定點資格： 一二三綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院； 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)
鎮(zhèn)
衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院
所
；
綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結合門診部、民族醫(yī)門診部； 四五六診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室； ?？萍膊》乐卧?/p>
所、站
；
經地級以上衛(wèi)生行政部門批準設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
第五條 定點醫(yī)療機構應具備以下條件： 一二三符合區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃； 符合醫(yī)療機構評審標準；
遵守國家有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度； 四嚴格執(zhí)行國家、省
自治區(qū)、直轄市
物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，經物價部門監(jiān)督檢查合格；
五嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度；配備了必要的管理人員和設備。
第六條 愿意承擔城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務的醫(yī)療機構，應向統籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料： 一二三執(zhí)業(yè)許可證副本； 大型醫(yī)療儀器設備清單；
上一業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量
包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等 四五六，以及可承擔醫(yī)療保險服務的能力；
符合醫(yī)療機構評審標準的證明材料；
藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料； 由勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。
第七條 勞動保障行政部門根據醫(yī)療機構的申請及提供的各項材料對醫(yī)療機構進行審查。
審查合格的發(fā)給定點醫(yī)療機構資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。
第八條 參保人員在獲得定點資格的醫(yī)療機構范圍內，提出個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構選擇意向，由所在單位匯總后，統一報送統籌地區(qū)社會保險經辦機構。社會保險經辦機構根據參保人的選擇意向統籌確定定點醫(yī)療機構。
第九條 獲得定點資格的專科醫(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)療機構療機構和民族醫(yī)醫(yī)療機構
含中西醫(yī)結合醫(yī)，可作為統籌地區(qū)全體參保人員的定點醫(yī)療機構。
除獲得定點資格的?？漆t(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)療機構外，參保人員一般可再選擇３至５家不同層次的醫(yī)療機構，其中至少應包括ｌ至２家基層醫(yī)療機構
包括一
。級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室和社區(qū)衛(wèi)生服務機構有管理能力的地區(qū)可擴大參保人員選擇定點醫(yī)療機構的數量。
第十條 參保人員對選定的定點醫(yī)療機構，可在１年后提出更改要求，由統籌地區(qū)社會保險經辦機構辦理變更手續(xù)。
第十一條 社會保險經辦機構要與定點醫(yī)療機構簽訂包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療費用結算辦法、醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用審核與控制等內容的協議，明確雙方的責任、權利和義務。協議有效期一般為１ 2 年。任何一方違反協議，對方均有權解除協議，但須提前３個月通知對方和有關參保人，并報統籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。
第十二條 參保人員應在選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。
除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。
第十三條 參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，個人負擔醫(yī)療費用的比例可有所差別，以鼓勵參保人員到基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
參保人員在不同等級定點醫(yī)療機構就醫(yī)時個人負擔醫(yī)療費用的具體比例和參保人員轉診、轉院管理辦法，由統籌地區(qū)勞動保障行政部門制定。
第十四條 定點醫(yī)療機構應配備專
兼
職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作。對基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用要單獨建帳，并按要求及時、準確地向社會保險經辦機構提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關信息。
第十五條 社會保險經辦機構要如強對定點醫(yī)療機構參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。
定點醫(yī)療機構有義務提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及帳目清單。
第十六條 社會保險經辦機構要按照基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定和與定點醫(yī)療機構簽訂的協議，按時足額與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，社會保險經辦機構不予支付。
第十七條 勞動保障行政部門要組織衛(wèi)生、物價等有關部門加強對定點醫(yī)療機構服務和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，或通報衛(wèi)生行政部門給予批評，或取消定點資格。
第十八條 定點醫(yī)療機構申請書和定點醫(yī)療機構資格證書樣式由勞動保障部制定。
第十九條 各省
自治區(qū)、直轄市
勞動保障行政部門可根據本辦法組織衛(wèi)生等有關部門制定實施細則。
第二十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法范文大全3
南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法
（2001年3月19日 南府發(fā)[2001]27號）
為了加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，根據勞動和社會保障部《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]14號）和自治區(qū)勞動和社會保障行政管理部門的有關規(guī)定，制定本辦法。
一、本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指經統籌地區(qū)醫(yī)療保險行政管理部門審查，并經醫(yī)療保險經辦機構確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。
二、定點醫(yī)療機構審查和確定的原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)療服務質量
三、以下類別的經衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，以及經軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構，可以申請定點資格：
1、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院；
2、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；
3、綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結合門診部、民族醫(yī)門診部；
4、診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室；
5、?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?；
6、經地級以上衛(wèi)生行政部門批準設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
四、定點醫(yī)療機構應具備以下的條件：
1、符合統籌地區(qū)醫(yī)療機構設置規(guī)劃；
2、符合醫(yī)療機構評審標準；
3、遵守關于國家有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度；
4、嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)物價管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，經物價管理部門監(jiān)督檢查合格；
5、嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，配備了必要的管理人員和設備。
五、愿意承擔城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務的醫(yī)療機構，應向統籌地區(qū)醫(yī)療保險行政管理部門提出書面申請，并提供以下各項材料：
1、執(zhí)業(yè)許可證副本；
2、大型醫(yī)療儀器設備清單；
3、上業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數、出院者平均住院日，平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等），以及可承擔醫(yī)療保險服務的能力；
4、符合醫(yī)療機構評審標準的證明材料；
5、藥品監(jiān)督管理和物價管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
6、由醫(yī)療保險行政管理部門規(guī)定的其他材料。
六、醫(yī)療保險行政管理部門根據醫(yī)療機構的申請及提供的各項材料對醫(yī)療機構進行審查。審查合格的發(fā)給定點醫(yī)療機構資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。
七、參保人員在獲得定點資格的醫(yī)療機構范圍內，自由選擇定點醫(yī)院就診。
八、醫(yī)療保險經辦機構要與定點醫(yī)療機構簽訂包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療費用結算辦法，醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用審核與控制等內容的協議，明確雙方的責任、權利和義務。協議有效期一般為i年，任何一方違反協議。對方均有權解除協議，但須提前3個月通知對方和有關參保人，并報統籌地區(qū)醫(yī)療保險行政管理部門備案。
九、參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，可自主決定在定點醫(yī)療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。
十、參保人員在不同等級醫(yī)療機構就醫(yī)時個人負擔醫(yī)療費用的具體比例和參保人員轉診、轉院管理辦法按《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行。
十一、定點醫(yī)療機構應配備專（兼）職管理人員，與醫(yī)療保險經辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作，對基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用要單獨建帳，并按要求及時、準確地向醫(yī)療保險經辦機構提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關信息。
十二、定點醫(yī)療機構要堅持“因病施治，合理用藥，合理檢查，依法收費”的原則。認真做到以下幾個方面：嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的用藥與檢查范圍、處方藥量，杜絕開人情處方和大處方，禁止以重復掛號、分解處方等手段增加診療收入；定點醫(yī)療機構要嚴格掌握各種疾病輔助檢查的適應癥，可用一般檢查明確診斷的，則不用高新技術設備檢查，對特殊檢查、特殊治療及轉院，要按有關規(guī)定辦理審批手續(xù)，方可進行；定點醫(yī)療機構要加強內部收費管理，各項收費記錄要清楚并將主要的收費標準公布在明顯的場所，接受參保人員的監(jiān)督和查詢；要嚴格執(zhí)行物價管理部門制定的收費標準，規(guī)范收費行為，不得自立收費項目，擅自提高收費標準。擴大收費范圍，或以其它名義分解收費項目；對診治中必須使用乙類目錄藥品、自費藥品以及特殊檢查特殊治療的，應事先征得患者的同意，方能使用。
十三、醫(yī)療保險經辦機構要加強對定點醫(yī)療機構參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。定點醫(yī)療機構有義務提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及帳目清單。
十四、醫(yī)療保險經辦機構要按照基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定與定點醫(yī)療機構簽訂定點醫(yī)療服務協議，按時足額與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經辦機構不予支付。
十五、醫(yī)療保險行政管理部門要會同衛(wèi)生、物價等有關部門加強對定點醫(yī)療機構承擔基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務和管理情況監(jiān)督檢查。對違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的定點醫(yī)療機構，醫(yī)療保險行政管理部門可視不同情況，責令其限期改正。或給予通報批評，或取消定點資格。
十六、醫(yī)療保險經辦機構每月對定點醫(yī)療機構進行醫(yī)療費用結算時，將應由統籌基金償付費用的10％與醫(yī)療服務質量掛鉤，年底根據考核結果給予償付或扣除。
本辦法與《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》同時執(zhí)行。發(fā)布部門：南寧市政府 發(fā)布日期：2001年03月19日 實施日期：2001年04月01日(地方法規(guī))
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