下面是范文網(wǎng)小編分享的院感自查整改措施6篇 院感自查存在問題及整改措施,供大家閱讀。
院感自查整改措施1
院感自查整改措施
為了深刻吸取我院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的教訓(xùn),20xx年x月以來,我院先后召開了院務(wù)會、院支委會、院感管理委員會會議,各科也先后召開了科務(wù)會,通報了市區(qū)衛(wèi)生疾控執(zhí)法部門領(lǐng)導(dǎo)及專家來我院進行的院感專題研討會精神。院長XX帶領(lǐng)院務(wù)會、院感管理委員會成員連續(xù)2天現(xiàn)場辦公并召開了院感專題會,針對各科查找出的院感問題和建議,根據(jù)市區(qū)衛(wèi)生疾控執(zhí)法部門領(lǐng)導(dǎo)和專家們的意見,結(jié)合我院實際情況,特制定《醫(yī)院感染管理整改落實方案》。
一、指導(dǎo)思想及整改目標:
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo),以深入學習貫徹科學發(fā)展觀為動力,以醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律法規(guī)為標準,以醫(yī)院科學設(shè)置、科學管理、科學發(fā)展為最終目標要求,通過整改,著力解決對醫(yī)院感染管理思想重視不夠、管理人員配置不規(guī)范、相關(guān)制度不健全、制度規(guī)范執(zhí)行不逗硬、必要設(shè)施設(shè)備不足等突出問題,達到提高醫(yī)院感染管理水平,更好維護病人及全院醫(yī)護人員的身體健康,有效規(guī)避院感惡性事件的再次發(fā)生,確保醫(yī)療安全的目的。
二、具體整改措施:
(一)進一步完善醫(yī)院感染管理組織體系:在有醫(yī)院感染管理委員會、兼職院感科長、專職防控人員、各科有院感小組的基礎(chǔ)上,盡快設(shè)立專職的院感科長,形成完整的院感管理組織體系:醫(yī)院感染管理委員會(院長任主任、副院長任副主任、各職能科室負責人為成員,院感委員會下設(shè)辦公室,分管領(lǐng)導(dǎo)兼辦公室主任、院感科長為辦公室副主任),院感科(設(shè)專職科長及專職工作人員)、各科設(shè)院感小組,科室負責人為組長,科室骨干為成員,使醫(yī)院感染防控工作有組織保障。(牽頭領(lǐng)導(dǎo):,責任人: 整改時限:2009年 月前)
(二)設(shè)立急性觀察病區(qū):將原三病區(qū)(女病區(qū))和原應(yīng)急病區(qū)合并為急性觀察病區(qū),中間連接帶改建為病人開放場地,集中收治新入院男女病人,住院觀察7-10天,排除感染性疾病后再轉(zhuǎn)住其他病區(qū),以形成緩沖區(qū),切實避免潛伏期感染源、隱性感染源進入其他病區(qū)。(牽頭領(lǐng)導(dǎo): 責任科室: 參與科室: 整改時限:)
(三)進一步健全完善管理制度:根據(jù)**市2009年醫(yī)政工作要點、衛(wèi)生部2009年“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案中對醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定與要求,結(jié)合醫(yī)院院感控制的薄弱環(huán)節(jié),進一步建立完善《門診篩查制度》、《探視陪伴制度》、《病人開放管理制度》及《陪伴須知》,明確職工患感染性發(fā)熱疾病時的工作限制及休假規(guī)定,職工、職工家屬患感染性發(fā)熱疾病不得進入病區(qū)治療等規(guī)定,從而盡可能地控制外源性感染源。(牽頭領(lǐng)導(dǎo): 責任科室: 整改時限:)
(四)落實制度、嚴格逗硬:要進一步完善院感考核獎懲辦法和責任追究辦法,成立院感質(zhì)量考核小組,細化考核指標,增強辦法的可操作性及合理性,院感科每月組織對全院實施院感質(zhì)量考核,并在每月的院周會上進行質(zhì)評,逗硬獎懲措施,交流管理經(jīng)驗,著力形成良好的院感管理長效機制。同時每月根據(jù)各科的環(huán)境衛(wèi)生學及消毒藥械監(jiān)測結(jié)果,對發(fā)現(xiàn)的問題要認真分析,及時處理,要求責任科室限期整改到位,對問題嚴重的科室、限期整改不達標的科室要堅決懲處,決不手軟。各臨床科室、檢驗室要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度,嚴格治療室規(guī)范化管理及急救物質(zhì)管理,每周堅持做一次終末消毒處理,嚴格無菌物品與非無菌物品分類放置,所有可重復(fù)使用的物品嚴格做到高壓滅菌,認真做好可致醫(yī)源性感染的細節(jié)護理工作。新增消毒設(shè)施的科室應(yīng)立即著手建立規(guī)范消毒記錄。(牽頭領(lǐng)導(dǎo): 責任科室: 參與科室: 整改時限:)
(五)加強院感監(jiān)測:嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及衛(wèi)生部公布的《醫(yī)院監(jiān)測規(guī)范》相關(guān)要求,扎實開展醫(yī)院感染管理的日常監(jiān)測工作。重點是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測、重點科室、重點區(qū)域的醫(yī)院感染監(jiān)測。月內(nèi)擬與市疾控中心達成環(huán)境衛(wèi)生學與消毒藥械的監(jiān)測協(xié)議,近期已充實檢驗人員,編內(nèi)考調(diào)1人,編外已聘1人,作必要的技術(shù)準備及硬件準備后逐步開展各監(jiān)測項目。(牽頭領(lǐng)導(dǎo): 責任科室: 整改時限:)
(六)加強院感及傳染病知識培訓(xùn)力度:針對我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)理論掌握不夠和基本技能缺乏的特點,針對各科工作特點,采取多種形式的法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)學習。院感管理專職人員保障每年至少一次的省、市院感管理知識培訓(xùn),以保障知識的更新。保證每年對各院感小組負責人院內(nèi)培訓(xùn)達8學時以上,適時選派重點科室院感小組負責人參加省市培訓(xùn)。全員培訓(xùn)每年達6學時以上,新進人員培訓(xùn)合格后上崗,逐步形成院感培訓(xùn)的長效機制。同時做好參訓(xùn)人員的簽到記錄,對無故不參加的個人、參學率不達標的科室嚴厲懲處。(牽頭領(lǐng)導(dǎo): 責任部門: 具體責任人: 參與部門: 整改時限:)
(七)加大硬件設(shè)備的投入力度:為原二病區(qū)增設(shè)通風設(shè)施;為各科治療室及隔離觀察室增添負離子空氣消毒機;為各門診及檢查診室增添紫外線燈、流動水洗手設(shè)施;為各病區(qū)增置治療車、護理車;為化驗室增購高壓滅菌鍋以及微生物室的必要設(shè)備。(牽頭領(lǐng)導(dǎo): 責任科室: 整改時限:)
(八)多措并舉保護易感人群:各科嚴按開放制度,做到每周至少半開放管理4次,每次時間不少于2小時,病人開放率不少于60%,增加病人戶外活動時間,并將此納為科室護理目標管理范圍,年終考核與獎金掛鉤。同時各科成立康復(fù)小組,增加工療、體療等康復(fù)項目并認真組織實施?;锓恳袑崬椴∪烁纳谱≡猴嬍辰Y(jié)構(gòu),增強病員營養(yǎng),增進病人體質(zhì)。秋冬流感高發(fā)季節(jié),為全體病人及醫(yī)務(wù)人員進行流感疫苗的免疫結(jié)種,增強抵抗能力。(牽頭領(lǐng)導(dǎo): 責任科室: 參與科室 整改時限:)
(九)加強生物安全:盡快成立生物安全管理委員會,按相關(guān)要求落實法定代表人為第一責任人和相應(yīng)科室責任人,在顯著位置設(shè)生物安全標識,對實驗室廢物嚴格無害化處置后再納入醫(yī)療廢物處置,并嚴格按照廣市衛(wèi)發(fā)[2009]148號文件要求進行實驗室生物安全備案管理,備齊資料后報相關(guān)部門。(牽頭領(lǐng)導(dǎo): 責任科室: 整改時限:)
(十)完善消毒產(chǎn)品的索證管理:進一步完善消毒產(chǎn)品的進貨查驗收制度,細化執(zhí)行環(huán)節(jié),明確索證類型,落實責任到人。(牽頭領(lǐng)導(dǎo): 責任科室: 整改時限:。)
三、主要保障措施:
(一)加強領(lǐng)導(dǎo),狠抓落實。各分管理領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常過問分管部室的整改落實情況,對需要多個部室配合整改的,要加強協(xié)調(diào),推動落實,確保整改工作取得實效。
(二)明確責任,細化措施。醫(yī)院各部門、各科室務(wù)必高度重視整改工作,明確整改工作的具體責任、要求和整改期限,嚴按本方案確定的整改工作分工安排,細化落實措施,盡快組織協(xié)調(diào)相關(guān)人員落實。
(三)分步實施,扎實整改。凡是具備整改條件的,要馬上整改;通過努力能夠解決的,要在限期內(nèi)整改;受客觀條件限制一時解決不了的,要積極創(chuàng)造條件,采取得力措施逐步解決。
(四)強化督查,定期通報。各分管領(lǐng)導(dǎo)要加強對整改工作的督促檢查,對分管部門的整改工作要跟蹤督辦。同時,院感管理委員會要不定期組織院感專項檢查,對整改工作成效明顯的進行通報表揚,對整改工作措施不力、效果較差或影響較大的,進行全院通報批評。
我院承諾將嚴格按照以上整改落實方案,認真完成各項整改任務(wù),并以此為契機,扎實推進我院院感管理工作的規(guī)范化進程。
院感自查整改措施2
院感自查整改措施記錄
篇1:醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄 篇2:院感工作自查整改措施
院感工作整改措施
一、規(guī)范無菌物品的消毒
1.按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械,并注重清洗質(zhì)量; 2.規(guī)范打包,包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求;
3.取消浸泡器械,如必須采用浸泡滅菌(器械少且不耐高溫的)要求用2個泡盤,一個裝已達到滅菌的,一個裝滅菌過程中的。
二、規(guī)范消毒液的使用和配制
各類消毒劑濃度必須每日定時更換監(jiān)測并做好記錄,保證消毒效果。
三、嚴格掌握空氣及物品的消毒滅菌時間
%堿性戊二醛滅菌物品時,浸泡時間為10小時。
2.一次性無菌用物開包必須注明時間、日期、開包人,24小時內(nèi)使用,否則重新滅
菌。
3.各類滅菌容器及瓶每周更換2次。
:200氯消凈及75%酒精浸泡液物品時,浸泡時間為30分鐘。
5.高壓滅菌
嚴格掌握排氣、壓力(121-126℃)、指示卡監(jiān)測,記錄符合標準、規(guī)范。6.治療區(qū)、檢查室、搶救室、手術(shù)室每日紫外線消毒,時間為30-60分鐘,每2月
監(jiān)測一次,均有記錄。
7.每月對各個科室醫(yī)務(wù)人員的手、浸泡液、相應(yīng)區(qū)域空氣培養(yǎng)一次,有記錄。
四、加強重點部門的管理
1.規(guī)范重點部門的流程,督導(dǎo)相關(guān)制度落實到位; 2.注重病區(qū)的終末消毒;
3.注重環(huán)節(jié)管理,針對可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進行摸排;
4.進一步加強耐藥菌的監(jiān)測,預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。
五、加強職業(yè)防護
1.重點部門備齊防護用品,如:防滲透的圍裙、衣、褲、鞋,防護眼鏡,防護面罩。 2.進一步強調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標準預(yù)防措施。
六、加強職業(yè)暴露的管理
1.對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識的培訓(xùn)。
2.如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進行處理和上報,并根據(jù)暴露情況采取相應(yīng)處理措施。
七、加強環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理
1.進一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運送及登記,醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標識
(防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏,防雨水沖刷); 2.防止醫(yī)療廢物外泄; 3.加強污水余氯的監(jiān)測。
附件:醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標準
醫(yī)院辦公室 二○一二年十二月一日
醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標準 篇3:院感質(zhì)量檢查記錄
院感自查整改措施3
二級醫(yī)院評審院感存在問題整改措施
存在問題:
1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會議。
2、醫(yī)院感染各項制度知曉率不高,執(zhí)行不到位。
3、沒有微生物室,細菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測,監(jiān)測數(shù)據(jù)與實際不符。
5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。
6、個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應(yīng)室布局不合理,全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒,供應(yīng)室未開展生物監(jiān)測。
7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測。
8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡,無記錄。個別科室紫外線強度監(jiān)測未按時進行。
9、污水處理無日常運行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標識不全。
10、醫(yī)院傳染病報告不符合標準,未開展傳染病處置演練。 整改措施:
1、加強專職人員的學習與培訓(xùn),參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理人員崗位培訓(xùn),持證上崗。制定全員培訓(xùn)計劃,定期培訓(xùn),使制度落實到實處。按照醫(yī)院感染委員會會議制度召開醫(yī)院感染委員會議
2、組織科室學習醫(yī)院感染各項制度,使制度落到實處。
3、積極和市人民醫(yī)院(二甲醫(yī)院)展開合作簽定協(xié)議,定期對醫(yī)院進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。選派人員學習微生物(已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學習
中)。在新醫(yī)院組建微生物室。
4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測,要深入每個臨床科室,認真仔細收集病人各種資料,分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素,確定病人感染原因,結(jié)果,預(yù)防,落實監(jiān)測工作,確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準確性,并將結(jié)果分析,按每個月反饋到各個科室。
5、加強培訓(xùn),通過統(tǒng)計各科室洗手液、速干手消液用量,提高各科室手衛(wèi)生依從性。
6、各個科室一定要掌握《消毒技術(shù)規(guī)范》,按規(guī)范要求工作。每月對供應(yīng)室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測,確保醫(yī)療安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。
7、在院領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院感染委員會,會議決定后,短時間內(nèi),解決問題,開展耐藥菌監(jiān)測。
8、院感科加強檢查。
9、污水處理按國家消毒標準,要有日常運行監(jiān)測記錄,加藥后濃度監(jiān)測每日兩次;按糞大腸細菌培養(yǎng)每季度一次,致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標識齊全。
10、傳染病報告要按年計劃要求,做到每天下科室收集傳染病報告卡,完善各種項目,準時準確網(wǎng)絡(luò)直報,絕對不能遲報,瞞報,漏報。立即開展傳染病處置演練。
院感科 2014年9月26日
院感自查整改措施4
***縣醫(yī)院院感工作自查整改措施
一、規(guī)范無菌物品的消毒
1、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械,并注重清洗質(zhì)量;
2、規(guī)范打包,包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求;
3、取消浸泡器械,如必須采用浸泡滅菌(器械少且不耐高溫的)要求用2個泡盤,一個裝已達到滅菌的,一個裝滅菌過程中的;
二、規(guī)范消毒液的使用
內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄,保證消毒效果。
三、嚴格掌握物品的消毒時間
1、2%堿性戊二醛滅菌時,必須浸泡10小時。
2、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時,浸泡時間為:
(1)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘;
(2)支氣管鏡浸泡不少于20分鐘;
(3)結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。(4)當日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時,應(yīng)當延長消毒時間至30分鐘。
四、加強重點部門的管理
1、規(guī)范重點部門的流程,督導(dǎo)相關(guān)制度落實到位;
2、注重環(huán)節(jié)管理,針對可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進行摸排;
3、進一步加強耐藥菌的監(jiān)測,預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。
五、加強職業(yè)防護
1、重點部門備齊防護用品,如:防滲透的圍裙、衣、褲、鞋,防護眼鏡,防護面罩等。
2、進一步強調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標準預(yù)防措施。
六、加強職業(yè)暴露的管理
1、對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識的培訓(xùn);
2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進行處理和上報,并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施。
七、加強環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理 1、進一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運送及登記,醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標識(防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏,防雨水沖刷);
2、防止醫(yī)療廢物外泄;
3、加強污水余氯的監(jiān)測。
內(nèi)科(中)院內(nèi)感染的自查自糾及整改措施
在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)系下,為進一步提高內(nèi)科(中)的醫(yī)院感染管理水平,依照《醫(yī)院感染管理辦法》、相關(guān)法律,法規(guī)和檢查標準,結(jié)合我科實際情況,我科進行了本科院內(nèi)感染工作的自查自糾:
我科收治患者絕大部分為老年患者,病情復(fù)雜,病種多樣,患者方面因素包括年老體弱,抗生素不規(guī)范使用,病人及陪床人員聚集導(dǎo)致隔離困難;此外還有醫(yī)護人員及醫(yī)院方面因素包括醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重視不夠、病房布局及消毒設(shè)施不夠完善等方面。
導(dǎo)致我科可能出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的原因有很多,只有針對其致病原因采取有效護理管理對策才能提高質(zhì)量效果,降低醫(yī)院內(nèi)感染率,分析我科院內(nèi)感染原因,討論整改措施如下:
1.根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計劃,結(jié)合實際,制定本科室相關(guān)制度,并落實到位。規(guī)范內(nèi)科工作流程及管理。
2.組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員每月進行院感知識培訓(xùn)學習,并進行考核。鞏固醫(yī)護人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。3.按醫(yī)院感染管理科制定的監(jiān)測計劃進行環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測,符合有關(guān)標準要求。
4.監(jiān)控小組監(jiān)督科內(nèi)醫(yī)師進行床位醫(yī)師負責填寫住院患者醫(yī)院感染病例調(diào)查表,實施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測,掌握各類感染環(huán)節(jié),采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。
5.合理使用抗菌藥物、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)藥感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報與控制制度。
6.要求本科醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,落實消毒隔離和標準預(yù)防各項措施。
7.新進人員上崗前接受消毒隔離基本知識培訓(xùn)。
8.保持病房整潔,做好病人,陪客及探索視人員的管理。
9.加強患者健康教育,提高患者對院內(nèi)感染的認識,做好健康教育工作,積極預(yù)防醫(yī)院感染,通過健康教育可使患者提高自我保健意識,及時掌握醫(yī)學知識,隊疾病的預(yù)防和疾病的康復(fù)起著舉足輕重的作用。
醫(yī)院感染是醫(yī)療安全工作的重中之重,直接關(guān)系著病人和醫(yī)務(wù)工作者的身體健康和生命安全,同醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)?!扒鍧嵲谑?、感控在心”,做好院感控制工作,為患者及醫(yī)護人員的健康與生命,為醫(yī)院的健康發(fā)展作出貢獻。
院感自查整改措施5
院感自查問題及整改措施記錄
篇1:院感整改措施
二級醫(yī)院評審院感存在問題整改措施
存在問題:
1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培
訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會議。
2、醫(yī)院感染各項制度知曉率不高,執(zhí)行不到位。
3、沒有微生物室,細菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測,監(jiān)測數(shù)據(jù)與實際不符。
5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。
6、個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應(yīng)室布局不合理,全院
未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒,供應(yīng)室未開展生物監(jiān)測。
7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測。
8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡,無記錄。個別科
室紫外線強度監(jiān)測未按時進行。
9、污水處理無日常運行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標識不全。10、醫(yī)院傳染病報告不符合標準,未開展傳染病處置演練。整改措施:
1、加強專職人員的學習與培訓(xùn),參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理人員崗位培訓(xùn),持證上崗。制定全員培訓(xùn)計劃,定期培訓(xùn),使制度落實到實處。按照醫(yī)院感染委員會會議制度召開醫(yī)院感染委員會議
2、組織科室學習醫(yī)院感染各項制度,使制度落到實處。
3、積極和市人民醫(yī)院(二甲醫(yī)院)展開合作簽定協(xié)議,定期對醫(yī)院進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。選派人員學習微生物(已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學習
中)。在新醫(yī)院組建微生物室。
4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測,要深入每個臨床科室,認真仔細收集病人各種資料,分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素,確定病人感染原因,結(jié)果,預(yù)防,落實監(jiān)測工作,確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準確性,并將結(jié)果分析,按每個月反饋到各個科室。
5、加強培訓(xùn),通過統(tǒng)計各科室洗手液、速干手消液用量,提高各科室手衛(wèi)生依從性。
6、各個科室一定要掌握《消毒技術(shù)規(guī)范》,按規(guī)范要求工作。每月對供應(yīng)室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測,確保醫(yī)療安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。
7、在院領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院感染委員會,會議決定后,短時間內(nèi),解決問題,開展耐藥菌監(jiān)測。
8、院感科加強檢查。
9、污水處理按國家消毒標準,要有日常運行監(jiān)測記錄,加藥后濃度監(jiān)測每日兩次;按糞大腸細菌培養(yǎng)每季度一次,致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標識齊全。
10、傳染病報告要按年計劃要求,做到每天下科室收集傳染病報告卡,完善各種項目,準時準確網(wǎng)絡(luò)直報,絕對不能遲報,瞞報,漏報。立即開展傳染病處置演練。
院感科
20XX年9月26日 篇2:院感工作自查整改措施
清遠市新
城醫(yī)院
院感工作整改措施
一、規(guī)范無菌物品的消毒
1.按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械,并注重清洗質(zhì)量; 2.規(guī)范打包,包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求;
3.取消浸泡器械,如必須采用浸泡滅菌(器械少且不耐高溫的)要求用2個泡盤,一個裝已達到滅菌的,一個裝滅菌過程中的。
二、規(guī)范消毒液的使用和配制
各類消毒劑濃度必須每日定時更換監(jiān)測并做好記錄,保
證消毒效果。
三、嚴格掌握空氣及物品的消毒滅菌時間
%堿性戊二醛滅菌物品時,浸泡時間為10小時。
2.一次性無菌用物開包必須注明時間、日期、開包人,24小時內(nèi)使用,否則重新滅
菌。
3.各類滅菌容器及瓶每周更換2次。
:200氯消凈及75%酒精浸泡液物品時,浸泡時間為30分鐘。
5.高壓滅菌嚴格掌握排氣、壓力(121-126℃)、指示卡監(jiān)測,記錄符合標準、規(guī)范。 6.治療區(qū)、檢查室、搶救室、手術(shù)室每日紫外線消毒,時間為30-60分鐘,每2月
監(jiān)測一次,均有記錄。
7.每月對各個科室醫(yī)務(wù)人員的手、浸泡液、相應(yīng)區(qū)域空氣培養(yǎng)一次,有記錄。
四、加強重點部門的管理
1.規(guī)范重點部門的流程,督導(dǎo)相關(guān)制度落實到位;
2.注重病區(qū)的終末消毒;
3.注重環(huán)節(jié)管理,針對可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進行摸排; 4.進一步加強耐藥菌的監(jiān)測,預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。
五、加強職業(yè)防護
1.重點部門備齊防護用品,如:防滲透的圍裙、衣、褲、鞋,防護眼鏡,防護面罩。 2.進一步強調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標準預(yù)防措施。
六、加強職業(yè)暴露的管理
1.對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識的培訓(xùn)。
2.如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進行處理和上報,并根據(jù)暴露情況采取相應(yīng)處理措施。
七、加強環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理
1.進一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運送及登記,醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標識
(防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏,防雨水沖刷); 2.防止醫(yī)療廢物外泄; 3.加強污水余氯的監(jiān)測。
附件:醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標準
醫(yī)院辦公室 二○一二年十二月一日
審批:制訂:辦公室20XX年12月1日
醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標準 篇3:護理、院感整改措施
護理院感整改措施:
1、堅持周一或周二督查院感、護理。
2、規(guī)范使用輸液巡視卡
3、化藥、配藥雙簽名
4、各種無菌包、無菌物品按效期先后順序排列
5、完善護理不良事件報告制度登記
6、全體護理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應(yīng)急預(yù)案
7、完善護理安全措施,看一下本科室有沒有護理安全隱患。如住院病人安全標識:防滑、防跌倒、防褥瘡
8、住院部護士對病人病情了解不全面,健康教育不到位。
9、住院病人要做到“六潔”,即臉、頭發(fā)、手足、口腔、會陰及床單位清潔。
10、醫(yī)用垃圾分類清楚,包裝好并注明產(chǎn)生科室、時間。
11、護理核心制度需全面掌握
12、有計劃練習護理操作,護理業(yè)務(wù)學習。
院感自查整改措施6
護理院感整改措施:
1、堅持周一或周二督查院感、護理。
2、規(guī)范使用輸液巡視卡
3、化藥、配藥雙簽名
4、各種無菌包、無菌物品按效期先后順序排列
5、完善護理不良事件報告制度登記
6、全體護理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應(yīng)急預(yù)案
7、完善護理安全措施,看一下本科室有沒有護理安全隱患。如住院病人安全標識:防滑、防跌倒、防褥瘡
8、住院部護士對病人病情了解不全面,健康教育不到位。
9、住院病人要做到“六潔”,即臉、頭發(fā)、手足、口腔、會陰及床單位清潔。
10、醫(yī)用垃圾分類清楚,包裝好并注明產(chǎn)生科室、時間。
11、護理核心制度需全面掌握
12、有計劃練習護理操作,護理業(yè)務(wù)學習。
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