下面是范文網(wǎng)小編分享的輸血發(fā)熱整改措施4篇 輸血發(fā)熱反應(yīng)處理措施，供大家賞析。

輸血發(fā)熱整改措施1

　　血液輸注無(wú)效的管理措施

　　定義：是指的血液制品輸入人體以后，未達(dá)到相應(yīng)治療目的，稱之 血液輸注無(wú)效。

　　建立控制輸血輸注無(wú)效預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā) 生、減少與預(yù)防血液輸注無(wú)效。

　　一、免疫因素

⑴嚴(yán)格制控預(yù)防性血小板輸注，避免手工分離血小板，盡量輸注 單采血小板以減少與供者抗原的接觸，降低或推遲免疫反應(yīng)發(fā)生。⑵白細(xì)胞濾器減少血小板制品中的白細(xì)胞含量。

⑶紫外線照射血小板制品，使白細(xì)胞滅活，失去抗原作用。

⑷輸注前進(jìn)行血小板交叉配合試驗(yàn)，使用HLA配型和血小板交叉配型，增加血小板相容性，ABO血型相合，HLA配型相合，血小板抗原（PFA）相合。

　　二、非免疫因素

⑴積極治療原發(fā)病，控制感染，糾正DIC。

⑵適當(dāng)增加血小板輸注數(shù)量及次數(shù)。

⑶注意血小板儲(chǔ)存條件，盡可能輸給24h內(nèi)采集的新鮮血小板。⑷病人情況許可條件下避免使用兩性霉素B、萬(wàn)古霉素、環(huán)丙氟哌酸等藥物。

⑸脾臟腫大者需增加每次輸入血小板數(shù)量。

　　三、具體措施：

　　1、選用單一供者血液制品，盡可能減少患者接受多種抗原而產(chǎn)生輸血反應(yīng)；

　　2、采取自身輸血；

　　3、輸注去白細(xì)胞血液制品；

　　4、盡可能避免患者在存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、溶血時(shí)輸注血液制品；

　　5、采用配合型血液制品成分輸血；

　　6、輸血科與相關(guān)科室負(fù)責(zé)對(duì)輸血輸注無(wú)效的原因調(diào)查與分析。

　　7、醫(yī)務(wù)科及臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對(duì)輸血無(wú)效的分析與鑒定工作。

輸血發(fā)熱整改措施2

　　阜陽(yáng)市第四人民醫(yī)院

　　輸血應(yīng)急保障措施

　　目的：保證緊急狀態(tài)下的臨床用血需求，保證臨床救治工作的正常進(jìn)行。

　　1 在醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組和輸血管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督下進(jìn)行科學(xué)合理地抓好應(yīng)急保障措施落實(shí)工作。

　　2 通訊協(xié)調(diào)：當(dāng)發(fā)生緊急醫(yī)療事件需要大量緊急用血或緊急輸血不良事件時(shí)，值班醫(yī)護(hù)人員通知本科室主任和/或醫(yī)院總值班。由醫(yī)院行政總值班（或業(yè)務(wù)總值班，醫(yī)院緊急醫(yī)療應(yīng)對(duì)小組，醫(yī)務(wù)科）立即通知相關(guān)人員參與救治處理。

　　3 人員協(xié)調(diào)：相關(guān)人員接到緊急事件通知，根據(jù)事件人數(shù)、性質(zhì)和可能用血量，相關(guān)科室科主任通知本科非值班人員加班；

　　4交通協(xié)調(diào)：血站送血由血站專用送血車送達(dá)，如因故車輛不能使用，可使用醫(yī)院救護(hù)車、公務(wù)車、出租車等交通工具到血站取血。加班工作人員可由醫(yī)院救護(hù)車接送或自行解決交通工具。

　　5當(dāng)關(guān)鍵設(shè)備故障（如儲(chǔ)血冰箱、儲(chǔ)漿冰箱、離心機(jī)等）、停電、網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)，采取如下措施：

（1）立即通知設(shè)備維修科、網(wǎng)絡(luò)中心，派員維修。

（2）儲(chǔ)血冰箱、儲(chǔ)漿冰箱溫度監(jiān)測(cè)出現(xiàn)不符時(shí)，立即動(dòng)用備用冰箱，血液轉(zhuǎn)移至備用冰箱。

（3）離心機(jī)損壞，立即維修。血型鑒定和交叉配血采用鹽水法和聚凝胺法。（4）網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)，血液不能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)出，采取手工發(fā)血（手工發(fā)血記錄單），做好登記記錄，待網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后補(bǔ)電子發(fā)血記錄單。

（5）我院采取雙回路電源，一般不會(huì)停電。當(dāng)發(fā)生停電時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可使用UPS電源。

　　6 密切觀察此次事件進(jìn)展情況，及時(shí)采取有效應(yīng)對(duì)措施。

　　7 對(duì)本次事件應(yīng)急狀況及時(shí)總結(jié)，匯報(bào)上級(jí)有關(guān)部門(mén)，不斷改進(jìn)應(yīng)急能力。

輸血發(fā)熱整改措施3

　　輸血病歷質(zhì)控整改措施

　　篇1：住院病歷的整改措施

　　篇1：住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷的原因及改進(jìn)措施

　　住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷的原因及改進(jìn)措施

　　打印病歷的質(zhì)量缺陷與控制

　　病歷是記錄疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程和病情專柜的重要醫(yī)療文件，也是醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中的客觀，真實(shí)，完整的原始記錄和總結(jié)；是醫(yī)療質(zhì)量，技術(shù)水平和管理水平綜合評(píng)價(jià)的依據(jù)，也是解決醫(yī)療糾紛，進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的，判斷醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)和醫(yī)療活動(dòng)與損害后果之間因果關(guān)系的重要證據(jù)，近年來(lái)，隨著軍衛(wèi)一號(hào)軟件的廣泛應(yīng)用，電子病歷的優(yōu)越性已為廣大醫(yī)務(wù)人員所共識(shí)。我院自20XX年實(shí)行電子病歷書(shū)寫(xiě)以來(lái)，書(shū)寫(xiě)格式統(tǒng)一規(guī)范，文字清晰，閱讀方便，管理有序，較手工病歷優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)。但隨著應(yīng)用時(shí)間的延續(xù)，暴露出的缺陷和不足，也不容忽視。

　　一:電子病歷常見(jiàn)質(zhì)量缺陷及原因分析

　　1.電子病歷常見(jiàn)質(zhì)量缺陷

　　張冠李戴 部分醫(yī)生過(guò)分依賴電子病歷及模板，或利用計(jì)算機(jī)特有的復(fù)制，粘貼功能，對(duì)病歷的復(fù)制，往往不能客觀地，真實(shí)的描述患者的病情變化。同一病種的病歷，幾乎是同一個(gè)模式，缺乏個(gè)例特征，甚至經(jīng)常出現(xiàn)男女不分，左右混淆，健側(cè)與患側(cè)紊亂甚至張冠李戴等低級(jí)錯(cuò)誤。

　　2.各級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容雷同 在各級(jí)醫(yī)師查房記錄尤其是主治醫(yī)師和主任醫(yī)師查房記錄 中，經(jīng)常應(yīng)用同一模板，很少有差別，主任醫(yī)師首次查房的內(nèi)容常常是首次病程記錄的復(fù)制。沒(méi)有突出重點(diǎn)，沒(méi)有充分表達(dá)主任醫(yī)師的診斷分析能力。

　　3.病歷的內(nèi)在質(zhì)量不高 電子病歷的模式化，規(guī)范化，統(tǒng)一化確實(shí)避免了入院記錄中一 般項(xiàng)目的漏項(xiàng)，首次病程記錄不規(guī)范，各級(jí)醫(yī)師查房記錄不完整等方面不足，但是病歷的內(nèi)在質(zhì)量不高，上級(jí)醫(yī)師查房記錄常是局限于口號(hào)式的“四項(xiàng)原則”，即：疾病診斷依據(jù)，鑒別診斷，治療原則，治療過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題，多是僅有臺(tái)頭而沒(méi)有具體內(nèi)容：例如將鑒別診斷寫(xiě)為“應(yīng)注意與某種疾病相鑒別”，羅列了數(shù)個(gè)疾病的診斷名稱，未能從患者的癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行個(gè)體化分析，因而沒(méi)有達(dá)到鑒別診斷的效果；有時(shí)甚至牛頭不對(duì)馬嘴。

　　4.病程記錄不及時(shí)甚至超前完成 國(guó)家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書(shū)寫(xiě)基本

　　規(guī)范》明確規(guī)定，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，3天記錄一次病程；對(duì)病情穩(wěn)定的慢性患者，至少5天記錄一次病程；少數(shù)醫(yī)生未能按照規(guī)定書(shū)寫(xiě)病程記錄，超過(guò)7天甚至十幾天未寫(xiě)病程記錄，或?qū)ν淮尾〕逃涗涍M(jìn)行反復(fù)復(fù)制，出現(xiàn)病程記錄一連數(shù)次內(nèi)容完全相同，只是填寫(xiě)日期不同；有時(shí)甚至日期已過(guò)去好幾年。還有個(gè)別醫(yī)生將病程早就復(fù)制好，只是加上了每3天一次的日期。

　　電子病歷缺陷的分析

　　1.醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)目前我院電子病歷書(shū)寫(xiě)主要由“三生”即：實(shí)習(xí)生，進(jìn)修生，住院醫(yī)師擔(dān)任。這些人員工作實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)考試等任務(wù)較繁重，他們對(duì)考試考核，晉升比較重視，而對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為病歷書(shū)寫(xiě)在考核中沒(méi)有多少分量，不會(huì)影響畢業(yè)，晉升和聘用，因此，不少醫(yī)生圖省事方便，將個(gè)病種病歷模板復(fù)制備用?；颊呷朐汉筇子靡粋€(gè)模板，造成前后矛盾，內(nèi)容部真實(shí)，反映不出患者的實(shí)際病情。

　　2.醫(yī)師的醫(yī)療水平不高

　　三生中較普遍存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論薄弱，文化素養(yǎng)偏低，文字表達(dá)能力差，從事醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)少，從醫(yī)時(shí)間短等不足。他們對(duì)上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)所講述的內(nèi)容不能充分理解，股無(wú)法準(zhǔn)確進(jìn)行書(shū)面表達(dá)。尤其對(duì)危重，疑難病例的描述，抓不住重點(diǎn)，很不到位。病程記錄內(nèi)容空洞，流于形式，如同記流水賬，直接影響到病歷內(nèi)涵的質(zhì)量。

　　3.上級(jí)醫(yī)師重視不夠

　　部分主治醫(yī)師，科室主任整天忙于查房，手術(shù)，撰寫(xiě)論文，對(duì)“三生”的電子病歷，未能結(jié)

　　合患者病情認(rèn)真修改，只是在患者出院時(shí)進(jìn)行簽名認(rèn)

　　同，未進(jìn)行必要的具體指導(dǎo)。電子病歷質(zhì)量缺陷的控制

　　加強(qiáng)臨床醫(yī)師職業(yè)道德教育與“三基”訓(xùn)練。對(duì)新來(lái)院的三生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括：病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范；崗位責(zé)任制；醫(yī)師職業(yè)道德教育及學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，培養(yǎng)他們的責(zé)任感，提高法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。養(yǎng)成嚴(yán)格，細(xì)致，準(zhǔn)確的工作作風(fēng)。平時(shí)對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行三基訓(xùn)練，提高全體醫(yī)師的基礎(chǔ)理論，基本技能，促進(jìn)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高。

　　充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)控機(jī)構(gòu)的作用

　　個(gè)臨床科室成立質(zhì)控小組。抽調(diào)責(zé)任心強(qiáng)，醫(yī)療水平較高的醫(yī)師擔(dān)任成員。每周對(duì)本科室出院病歷進(jìn)行科室自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正，杜絕問(wèn)題病歷出科?？浦魅螌?duì)本科室出院病歷進(jìn)行抽查，如有問(wèn)題有床位醫(yī)師和主治醫(yī)師共同修改。醫(yī)院質(zhì)控辦人員對(duì)出院歸檔病歷進(jìn)行最后把關(guān)核查，并按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，對(duì)不合格病歷及時(shí)退回并限時(shí)修改。使用甲級(jí)病案率達(dá)到95%，核查重點(diǎn)是疑難，危重，輸血，化療，及手術(shù)病歷。吧不合格病歷消滅在萌芽狀態(tài)。加大對(duì)在院病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控力度

　　由質(zhì)控辦人員對(duì)在院病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控，每周至少抽出2個(gè)半天隊(duì)全院在院病歷進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)未能及時(shí)完成入院記錄，首次病程記錄，包括套用模板而無(wú)真實(shí)內(nèi)容的發(fā)出警告，對(duì)病程記錄未按時(shí)完成的發(fā)短信給予提醒。只有抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，才能保證終末質(zhì)量較好的完成。建立獎(jiǎng)懲機(jī)制 激勵(lì)青年醫(yī)師

　　根據(jù)歸檔電子病歷評(píng)查結(jié)果，每季度評(píng)出優(yōu)秀病歷，在全院醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)會(huì)上通報(bào)表?yè)P(yáng)，并發(fā)給獎(jiǎng)金。對(duì)有明顯缺陷的病歷也一并指出，給予扣分，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。每年舉行病歷展評(píng)會(huì)，評(píng)出最佳與最差病歷。

　　總之，病歷是重要的醫(yī)療文書(shū)，是反映患者病情的原始記錄。也是反映科室和醫(yī)院醫(yī)療水平的一個(gè)重要標(biāo)志，只有各級(jí)人員齊心協(xié)力，齊抓共管，才能提高病歷質(zhì)量。篇2：20XX年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問(wèn)題持續(xù)整改措施

　　20XX年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問(wèn)題

　　持續(xù)整改措施

　　20XX年截止12月份，住院病歷歸檔統(tǒng)計(jì)962份，抽查250份，甲級(jí)率%，醫(yī)院病歷管理小組在12月10日對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量情況進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下： 存在問(wèn)題:

　　病歷質(zhì)量較上半年有所提高，但仍存在不少問(wèn)題，具體情況如下：

　　1、應(yīng)標(biāo)識(shí)頁(yè)碼部分空項(xiàng)多；

　　2、字跡潦草現(xiàn)象普遍，簽名不易辨認(rèn)；

　　3、主訴不規(guī)范，不精練；

　　4、皮試結(jié)果陽(yáng)性未在體溫單上標(biāo)示；

　　5、個(gè)別醫(yī)囑無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名或替代簽名現(xiàn)象。

　　6、醫(yī)患溝通不到位。醫(yī)患溝通情況在病歷中記錄過(guò)分簡(jiǎn)單，只停留在交待診斷、治療上，對(duì)疾病的恢復(fù)情況、注意事項(xiàng)、后遺癥、并發(fā)癥、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)溝通不到位，不能做到及時(shí)、完整、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。

　　整改措施：

　　1、要繼續(xù)組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)患溝通告知。各科室要進(jìn)一步組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等法律法規(guī)。進(jìn)一步強(qiáng)化法律意識(shí)，要使廣大醫(yī)護(hù)人員熟練掌握有關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容和要求，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)定。要保持病歷的嚴(yán)肅性，保證病歷的時(shí)效性，注重病歷的證據(jù)性。

　　2、經(jīng)治醫(yī)師要認(rèn)真負(fù)責(zé)地寫(xiě)好每份病歷，把好病歷質(zhì)量的自我控制 關(guān)。

　　3、認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，上級(jí)醫(yī)師要定期查閱下級(jí)醫(yī)師的病歷，及時(shí)修改審簽。

　　4、各科質(zhì)控組織在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，要認(rèn)真對(duì)每份病歷（包括運(yùn)行病歷和歸檔病歷）進(jìn)行檢查和質(zhì)量評(píng)定，對(duì)缺陷病歷及時(shí)整改，確保無(wú)乙、丙級(jí)病歷出現(xiàn)。

　　5、要加強(qiáng)病歷質(zhì)量的考核和日常管理，進(jìn)一步健全質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮質(zhì)量管理組織的作用，定期對(duì)住院病歷的質(zhì)量進(jìn)行檢查考核，并采取一定的獎(jiǎng)懲措施。篇3：20XX上半年病歷質(zhì)量檢查存在問(wèn)題持續(xù)整改措施

　　20XX年上半年病歷質(zhì)量檢查存在問(wèn)題

　　持續(xù)整改措施

　　20XX年1-6月份住院病歷歸檔統(tǒng)計(jì)1366份，抽查300份，甲級(jí)率%，醫(yī)院病歷管理小組，為提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量情況進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下： 存在問(wèn)題:

　　病歷質(zhì)量較去年有所提高，沒(méi)有再發(fā)現(xiàn)缺大項(xiàng)和明顯涂改等現(xiàn)象，歸檔順序也較規(guī)范，病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄的時(shí)限要求上扣分不多；但仍存在較多問(wèn)題，尤其是外科病歷，具體情況如下：

　　1、病歷書(shū)寫(xiě)字跡潦草普遍存在，不易辨認(rèn)，個(gè)別病歷有涂改現(xiàn)象；

　　2、病歷首頁(yè)、眉欄有缺項(xiàng)，年齡未帶單位；

　　3、知情同意告知書(shū)簽字不規(guī)范；

　　4、病歷中現(xiàn)病史記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單，診斷依據(jù)不充分，及主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致；

　　5、上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計(jì)劃等流于形式，過(guò)于簡(jiǎn)單，或者過(guò)于煩瑣沒(méi)有重點(diǎn)，未體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師真實(shí)水平。

　　6、術(shù)前準(zhǔn)備情況的記錄不完善；術(shù)后首次病程記錄缺

　　小項(xiàng)；手術(shù)記錄無(wú)手術(shù)是否順利、術(shù)中出血、輸血、輸液、尿量、標(biāo)本是否送病檢等情況的記錄；觀察項(xiàng)目記錄不夠細(xì)致。整改措施：1、切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)，重視病歷質(zhì)量。

　　2、各科要組織醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實(shí)落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。

　　3、各科要加強(qiáng)交流，相互學(xué)習(xí)。組織學(xué)習(xí)優(yōu)秀樣板病歷，要相互交流、學(xué)習(xí)、討論、虛心請(qǐng)教。

　　4、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)要按要求及時(shí)完成，進(jìn)一步加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。

　　5、病歷質(zhì)量與質(zhì)控獎(jiǎng)懲掛鉤。對(duì)質(zhì)量較差的病歷醫(yī)院將予以通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令對(duì)不合格病歷限期整改；對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量好的病歷將予以表彰。

　　篇2：醫(yī)院輸血科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案

　　醫(yī)院輸血科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案

　　檢查標(biāo)準(zhǔn)1：落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。

　　考核方法：查看委員會(huì)，職責(zé)；實(shí)施細(xì)則、考核辦法；文件及資料；教育和培訓(xùn)記錄。改進(jìn)措施：① 醫(yī)院成立輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理；指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用；協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作的重大問(wèn)題。② 定期組織員工學(xué)習(xí)《獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范并貫徹落實(shí)。加強(qiáng)輸血科工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)能力；③ 制訂臨床用血的管理制度，信息反饋等制度；④ 制定《臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則》、《臨床科室成分輸血考核辦法》等規(guī)定并執(zhí)行和落實(shí)；⑤ 每年組織醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)考核，使醫(yī)護(hù)人員掌握輸血基本知識(shí)；⑥ 每月召開(kāi)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案。

　　檢查標(biāo)準(zhǔn)2：設(shè)立輸血科，具備為臨床提供24小時(shí)配血、供血服務(wù)的能力，滿足臨床需要，無(wú)非法自采供血。

　　考核方法：實(shí)地查看輸血科設(shè)施、設(shè)備、人員資質(zhì)及相關(guān)制度，抽查工作人員掌握工作制度與操作規(guī)程的情況及備案。

　　改進(jìn)措施：① 加強(qiáng)輸血科能力建設(shè)，做到布局合理，儀器和人員資質(zhì)符合要求，確保臨床工作需要；② 與指定供血單位簽訂供血協(xié)議，輸血科貯血基數(shù)要達(dá)到3天急癥用血量，具備24小時(shí)為臨床提供輸血服務(wù)的能力；③ 嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，輸血科血液完全符合規(guī)定要求，杜絕非法采供血現(xiàn)象的發(fā)生。按照衛(wèi)生部《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》，嚴(yán)禁非正常途徑的各種血液制品進(jìn)入輸血科和臨床科室貯存、解凍、配血、發(fā)放和使用。檢查標(biāo)準(zhǔn)3：建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)

　　控，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血?？己朔椒ǎ嘿|(zhì)管辦定期抽查輸血病例，輸血科室備案。

　　改進(jìn)措施：① 不斷充實(shí)、改進(jìn)、完善臨床用血管理制度，并在工作中貫徹落實(shí)。進(jìn)一步完善輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，保證輸血安全；② 加強(qiáng)血液入庫(kù)、核對(duì)、交叉配血和出庫(kù)的技術(shù)操作規(guī)范和登記制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程，確保輸血質(zhì)量與安全；③ 加強(qiáng)輸血適應(yīng)癥的宣傳，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握輸血適應(yīng)癥，完成全血和成份輸血適應(yīng)癥合格率≥90％，成分輸血比例≥90％的質(zhì)量指標(biāo)；④ 輸血科每月對(duì)臨床用血情況統(tǒng)計(jì)考核，指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理、安全用血杜絕不合理用血，對(duì)臨床用血存在的問(wèn)題及時(shí)反饋意見(jiàn)或通報(bào)。

　　檢查標(biāo)準(zhǔn)4：制定、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。

　　考核方法：查看控制輸血感染方案及實(shí)施情況；工作人員輸血技術(shù)操作規(guī)范掌握情況。改進(jìn)措施：① 制定并實(shí)施控制輸血感染的方案；② 嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血液處理規(guī)定；③ 貯血冰箱每周消毒一次（75%酒精），并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，做好相關(guān)記錄；④ 輸血器材符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全；杜絕不合格醫(yī)療用品購(gòu)入和使用；⑤ 輸血完畢后血袋按規(guī)定回收輸血科，保存24小時(shí)后銷毀，做好一次性器材的銷毀記錄。

　　檢查標(biāo)準(zhǔn)5：落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度。

　　考核方法：查看各種制度文件及執(zhí)行記錄。

　　改進(jìn)措施：① 輸血前，做好臨床輸血申請(qǐng)單所查檢驗(yàn)項(xiàng)目是否齊全的核對(duì)工作；② 嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程，輸血申請(qǐng)單由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后連同受血者血樣與預(yù)定輸血日期前送交輸血科，雙方核對(duì)后登記備案，受血者血樣各種信息要齊全；③ 輸血科工作人員從接收標(biāo)本、交叉配血、發(fā)放血液要嚴(yán)格按臨床輸血技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格操作，不得有誤；④ 病人輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知同意，在《輸血治療同意書(shū)》上簽字并存入病歷；⑤急診用血或患者及家屬不能簽字者時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)同意，備案并記入病歷，用血量超過(guò)20XX毫升需報(bào)請(qǐng)醫(yī)院職能部門(mén)批準(zhǔn)；⑥加強(qiáng)輸血科工作人員醫(yī)院感染知識(shí)的教育，做好輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理。

　　篇3：20XX上半年病歷質(zhì)量檢查存在問(wèn)題持續(xù)整改措施

　　20XX年上半年病歷質(zhì)量檢查存在問(wèn)題

　　持續(xù)整改措施

　　20XX年1-6月份住院病歷歸檔統(tǒng)計(jì)1366份，抽查300份，甲級(jí)率%，醫(yī)院病歷管理小組，為提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量情況進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查

　　結(jié)果通報(bào)如下： 存在問(wèn)題:

　　病歷質(zhì)量較去年有所提高，沒(méi)有再發(fā)現(xiàn)缺大項(xiàng)和明顯涂改等現(xiàn)象，歸檔順序也較規(guī)范，病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄的時(shí)限要求上扣分不多；但仍存在較多問(wèn)題，尤其是外科病歷，具體情況如下：

　　1、病歷書(shū)寫(xiě)字跡潦草普遍存在，不易辨認(rèn)，個(gè)別病歷有涂改現(xiàn)象；

　　2、病歷首頁(yè)、眉欄有缺項(xiàng)，年齡未帶單位；

　　3、知情同意告知書(shū)簽字不規(guī)范；

　　4、病歷中現(xiàn)病史記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單，診斷依據(jù)不充分，及主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致；

　　5、上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計(jì)劃等流于形式，過(guò)于簡(jiǎn)單，或者過(guò)于煩瑣沒(méi)有重點(diǎn)，未體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師真實(shí)水平。

　　6、術(shù)前準(zhǔn)備情況的記錄不完善；術(shù)后首次病程記錄缺小項(xiàng)；手術(shù)記錄無(wú)手術(shù)是否順利、術(shù)中出血、輸血、輸液、尿量、標(biāo)本是否送病檢等情況的記錄；觀察項(xiàng)目記錄不夠細(xì)致。

　　整改措施：

　　1、切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)，重視病歷質(zhì)量。

　　2、各科要組織醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實(shí)落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。

　　3、各科要加強(qiáng)交流，相互學(xué)習(xí)。組織學(xué)習(xí)優(yōu)秀樣板病歷，要相互交流、學(xué)習(xí)、討論、虛心請(qǐng)教。

　　4、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)要按要求及時(shí)完成，進(jìn)一步加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。

　　5、病歷質(zhì)量與質(zhì)控獎(jiǎng)懲掛鉤。對(duì)質(zhì)量較差的病歷醫(yī)院將予以通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令對(duì)不合格病歷限期整改；對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量好的病歷將予以表彰。

輸血發(fā)熱整改措施4

　　安全輸血措施

　　按衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)生部[2000]184號(hào)文件，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）制定本措施：

　　一、杜絕溶血性輸血反應(yīng)：急性溶血性反應(yīng)大都是由于責(zé)任心不強(qiáng)所致（如配錯(cuò)血、臨床抽錯(cuò)血）。遲發(fā)性溶血反應(yīng)一般由于不規(guī)則抗體未能檢測(cè)出來(lái)所致?？刂品椒ǎ?/p>

　　1．ABO血型、Rh血型初檢（檢驗(yàn)科）；

　　2．復(fù)檢ABO正定型、ABO反定型和Rh（D）血型； 3．抗體篩查，必要時(shí)做抗體鑒定； 4．交叉配血用鹽水和聚凝胺配血法； 5．疑難配血加用卡式抗人球蛋白法等。

　　二、避免和減少輸血不良反應(yīng)。

　　1．成分輸血。根據(jù)病人實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分具有療效好副作用小等優(yōu)點(diǎn)。成分輸血率達(dá)70%以上。

　　2．輸用全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞制品時(shí)，進(jìn)行白細(xì)胞濾除，濾除率可 達(dá)%，可避免或減少由白細(xì)胞所引起的，非溶血性熱源反應(yīng)，避免或減少經(jīng)白細(xì)胞傳播病毒；避免或減少因細(xì)胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或減少輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）；避免或減少輸血相關(guān)免疫抑制。3．積極開(kāi)展自身輸血。

　　4．嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，輸血科按有關(guān)規(guī)定，根據(jù)臨床申請(qǐng)和病人具體情況，科學(xué)合理地調(diào)配供血。

　　三、杜絕責(zé)任性差錯(cuò)發(fā)生。

　　1．經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)“輸血申請(qǐng)單”，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，輸血科不接受缺乏必要資料或內(nèi)容不準(zhǔn)確的申請(qǐng)單。

① 護(hù)士抽血時(shí)，一定要核準(zhǔn)病人身份，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，立即貼好標(biāo)簽，并在輸血申請(qǐng)單上簽名。

② 血樣送達(dá)輸血科時(shí)，由送檢醫(yī)護(hù)人員和輸血科雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

③ 輸血科配血時(shí)，核對(duì)病人標(biāo)本與申請(qǐng)單一致，檢查血袋包裝，標(biāo)簽填寫(xiě)內(nèi)容；有效期及血液外觀如顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正確無(wú)誤時(shí)才可進(jìn)行交叉配血。

④《規(guī)范》二十四條規(guī)定?！芭溲细窈?，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血”。用治療盤(pán)端回。

⑤《規(guī)范》二十五條規(guī)定：“取血與發(fā)血的雙方共同核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期、配血結(jié)果以及血液外觀，共同簽字發(fā)出”。

　　四、保證血液質(zhì)量。

　　1．儲(chǔ)血條件、溫度符合要求。2．血液發(fā)出后不得退回。

　　五、輸血不良反應(yīng)處理。

　　按照“輸血不良反應(yīng)處理程序”處理，填寫(xiě)不良反應(yīng)回報(bào)單送輸血科(血庫(kù))。

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