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回答兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)查詢難題3篇(兒童醫(yī)療保險(xiǎn)有大病醫(yī)保嗎)

時(shí)間:2022-12-26 05:47:55 綜合范文

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回答兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)查詢難題3篇(兒童醫(yī)療保險(xiǎn)有大病醫(yī)保嗎)

回答兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)查詢難題1

  參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)須知

  一、在校學(xué)生參保范圍

  在校不享受公費(fèi)醫(yī)療的研究生可以參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)(自2009年9月1日起,北京市把非北京戶籍大學(xué)生也納入到學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)中)。

  學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn):每人每年50元(學(xué)校補(bǔ)貼)。保險(xiǎn)繳費(fèi)在每年9月25日前按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

  二、需準(zhǔn)備的材料

  1、填寫(xiě)“個(gè)人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表”。2、2張1寸免冠白底彩色照片。(照片應(yīng)為本人近期免冠白底標(biāo)準(zhǔn)彩色證件照照片,請(qǐng)?jiān)谡掌趁嬗勉U筆正楷書(shū)寫(xiě)本人姓名和公民身份證號(hào)碼。其中一張貼在《個(gè)人參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》上,另外一張貼在《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療手冊(cè)》上。)

  三、參保人的保障標(biāo)準(zhǔn)

  學(xué)生及嬰幼兒大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,超過(guò)部分按70%比例報(bào)銷(xiāo),在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)支付的最高限額為17萬(wàn)。

  四、參保后的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍

  參保人員發(fā)生以下符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付:

(一)住院的醫(yī)療費(fèi)用

(二)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血(特殊病種)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用;

(三)急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄(西藥200種;中藥200種) 有關(guān)“北京市學(xué)生學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)”的具體問(wèn)題可以登錄北京市“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)網(wǎng)站或撥打海淀區(qū)勞動(dòng)保障政策業(yè)務(wù)免費(fèi)咨詢熱線:

“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)址: 海淀區(qū)勞動(dòng)保障政策業(yè)務(wù)免費(fèi)咨詢熱線:

  北京理工大學(xué)研究生工作部 2009年9月2日

回答兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)查詢難題2

《臨滄市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)2011年6月13日臨滄市人民政府第24次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò),現(xiàn)予公告,自2011年9月1日起施行。

  二○一一年七月二十二日

  臨滄市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

  第一章 總則

  第一條 為了建立多層次的醫(yī)療保障體系,進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度,更好地解決城鎮(zhèn)居民患大病時(shí)醫(yī)療費(fèi)用支付困難的問(wèn)題,保障城鎮(zhèn)居民大病基本醫(yī)療需求,根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))、《云南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年實(shí)施方案(2009—2011年)》(云政發(fā)〔2009〕199號(hào))、《云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法的通知》(云政發(fā)〔2007〕130號(hào))、《云南省人民政府辦公廳關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》(云政辦發(fā)〔2010〕210號(hào))和《臨滄市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(臨滄市人民政府公告2009年第2號(hào))等文件精神,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。

  第二條 凡參加臨滄市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,應(yīng)同時(shí)參加臨滄市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

  第三條 前款所稱(chēng)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),是指在一個(gè)自然內(nèi),對(duì)參保人員超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療保障制度。

  第四條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則:

(一)醫(yī)療保障水平和籌資水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和參保人員承受能力相適應(yīng),逐步提高保障水平;

(二)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,屬地管理;

(三)權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合的原則;

(四)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和城市醫(yī)療救助政策緊密銜接。

  第五條 在確?;鸢踩蛥⒈H藛T按政策規(guī)定享受保險(xiǎn)待遇的前提下,承保我市城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承保我市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

  第二章 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理

  第六條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)籌資方式、標(biāo)準(zhǔn):普通居民(包括新生兒、學(xué)生兒童、大學(xué)生、成年人)每人每年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為50元,由參保人員個(gè)人繳納;特殊人群(包括低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人)每人每年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元,參保人員個(gè)人不繳費(fèi),由同級(jí)財(cái)政配套的城市醫(yī)療救助資金代繳。

  前款所稱(chēng)低收入家庭60周歲以上的老年人,是指無(wú)社會(huì)養(yǎng)老金或單位退休金等固定收入的60周歲以上老年人。

  第七條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間一致,為每年的9月1日至12月10日,參保居民應(yīng)按同時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)居民在申報(bào)繳費(fèi)期辦理參保或者續(xù)保手續(xù),一次性繳納下一大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),從申報(bào)繳費(fèi)的次年1月1日起至12月31日止享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  繳費(fèi)截止日后出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民,繳納當(dāng)年保險(xiǎn)費(fèi)的,自繳費(fèi)次月1日起至當(dāng)年12月31日止享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  2011年作為城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)實(shí)施之年,繳費(fèi)時(shí)間為本文施行之日起至2011年10月31日止,在此期間內(nèi)登記參保并繳納大病補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)的人員,從2011年1月1日起至2011年12月31日止享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  第八條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶統(tǒng)一管理,實(shí)行收支兩條線、單獨(dú)列帳、獨(dú)立核算、專(zhuān)款專(zhuān)用。

  第九條 各縣(區(qū))收取的城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金,須于收繳保險(xiǎn)費(fèi)的當(dāng)年12月25日前由縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶上解到市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶。

  第十條 各級(jí)財(cái)政部門(mén)將城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)城市醫(yī)療救助資金列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算,并保證在保險(xiǎn)當(dāng)年的3月底前按時(shí)足額劃撥、上解到市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶。

  第三章 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和申賠程序

  第十一條 參加城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,必須按時(shí)、足額繳納大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,才能享受相應(yīng)保險(xiǎn)的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  第十二條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍和就醫(yī)管理按照《臨滄市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)臨滄市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知》(臨政辦發(fā)〔2009〕125號(hào))及相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

  第十三條 國(guó)家、省、市有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配套政策,適用于城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

  第十四條 在一個(gè)自然內(nèi),繳納大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員,發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用(含特殊慢性疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用):

(一)累計(jì)超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上的部分,大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%,個(gè)人自付30%;

(二)進(jìn)入城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高報(bào)銷(xiāo)限額為6萬(wàn)元[含在政策范圍內(nèi)個(gè)人按比例(30%)承擔(dān)部分和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金在政策范圍內(nèi)按比例(70%)承擔(dān)部分]。超過(guò)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高報(bào)銷(xiāo)限額以上的部分,大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再承擔(dān),由個(gè)人自行負(fù)擔(dān)或爭(zhēng)取醫(yī)療救助等渠道解決。

  第十五條 參保人員在治療期間死亡的,其醫(yī)療費(fèi)用中屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分,由其法定繼承人或指定受益人承擔(dān)。

  第十六條 參保人員住院醫(yī)療費(fèi)(含特殊慢性疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額后,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由本人墊付。醫(yī)療終結(jié)后,由負(fù)責(zé)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的人員持參保人員中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)療保障卡”)復(fù)印件或者身份證復(fù)印件、住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、出院證明、費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)資料向同級(jí)醫(yī)保中心申報(bào),同級(jí)醫(yī)保中心在收到參保人員申報(bào)資料20個(gè)工作日內(nèi)完成初審后,報(bào)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承保方辦理賠付。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承保方應(yīng)在收到醫(yī)保中心申報(bào)材料后15個(gè)工作日內(nèi)給予賠付(有爭(zhēng)議的除外)。

  第十七條 參保人員因病住院,醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上的部分,參保人員可根據(jù)本人醫(yī)療費(fèi)用墊付能力等情況,向醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)分階段結(jié)算后到同級(jí)醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

  參保人員在辦理分階段結(jié)算報(bào)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)提供以下材料:參保人員醫(yī)療保障卡復(fù)印件或本人身份證復(fù)印件、住院疾病診斷證明書(shū)、所住醫(yī)院出具的分階段結(jié)算證明、住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及住院費(fèi)用明細(xì)清單。

  第十八條 各級(jí)醫(yī)保中心為參保人員向大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承保方申報(bào)賠付大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí),應(yīng)提供下列材料:

(一)由醫(yī)保中心填寫(xiě)的賠付申請(qǐng)書(shū);

(二)參保人員醫(yī)療保障卡復(fù)印件或本人身份證復(fù)印件;

(三)醫(yī)療單位提供的出院證明(特殊慢性疾病提供醫(yī)保中心的審批批復(fù));

(四)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)(超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額部分需提供發(fā)票原件或發(fā)票復(fù)印件,提供發(fā)票復(fù)印件的需加蓋原件留存單位的公章)及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(含檢查、治療、藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單);

(五)醫(yī)保中心出具的參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金達(dá)到最高支付限額的報(bào)銷(xiāo)結(jié)算表;

(六)醫(yī)保中心出具的參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的證明;

(七)大病保險(xiǎn)承保方認(rèn)為有必要提供的其它資料。

  第十九條 繳費(fèi)截止日后出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民,繳納當(dāng)年保險(xiǎn)費(fèi)的,由醫(yī)保中心以書(shū)面形式通知大病保險(xiǎn)承保方后,按規(guī)定享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  第四章 監(jiān)督管理

  第二十條 市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況,對(duì)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補(bǔ)助辦法和待遇標(biāo)準(zhǔn)提出調(diào)整意見(jiàn),報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

  第二十一條 各級(jí)人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、審計(jì)等行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督、管理。

  第二十二條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦管理和服務(wù)工作由市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保中心”)負(fù)責(zé)。

  市醫(yī)保中心代表全市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員與承保方簽訂書(shū)面服務(wù)協(xié)議,明確雙方的權(quán)利和義務(wù);并負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、結(jié)算和撥付工作。

  各縣(區(qū))醫(yī)保中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)范圍內(nèi)參保人員大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)的核定、征繳和上解工作,并負(fù)責(zé)為參保人員醫(yī)療終結(jié)后的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審及向大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承保方申請(qǐng)賠付。

  第二十三條 城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市場(chǎng)運(yùn)作,承保城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)制定和完善服務(wù)措施,簡(jiǎn)化賠付手續(xù),提供快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

  第二十四條 保險(xiǎn)人(指承保城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司)、被保險(xiǎn)人(指參加城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員)之間發(fā)生有關(guān)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí),由爭(zhēng)議雙方協(xié)商解決;協(xié)商后仍不能解決的,可向人民法院提起訴訟。

  第二十五條 參保人員弄虛作假,騙取城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,一經(jīng)查實(shí),根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條的規(guī)定,由人力資源和勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令退還,并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;對(duì)協(xié)助參保人員弄虛作假的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及其工作人員,按《臨滄市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐暫行辦法》(臨滄市人民政府公告2009年第1號(hào))、《臨滄市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)臨滄市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知》(臨政辦發(fā)〔2009〕125號(hào))等文件的相關(guān)規(guī)定處理。

  第五章 附則

  第二十六條

  市、縣(區(qū))人民政府應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要,解決醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必需的人員編制和業(yè)務(wù)工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)列入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算。

  第二十七條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第二十八條 本辦法自2011年9月1日起施行。

回答兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)查詢難題3

  大病醫(yī)療保險(xiǎn)

  大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上(4萬(wàn)元)的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)。凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)按:0—4萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)85%,4萬(wàn)元—8萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)90%,8萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)95%。每一醫(yī)療內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。

  一、概念:

  單位參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)需嚴(yán)格按照《北京市地方所屬城鎮(zhèn)企業(yè)職工和退休人員大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的規(guī)定》(北京市人民政府令1995年第6號(hào))及相關(guān)的文件。本規(guī)定是保正企業(yè)職工和退休人員患大病時(shí)得到基本醫(yī)療。

  二、參保范圍:

  本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的市和區(qū)縣地方所屬企業(yè)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)企業(yè))及其職工和退休人員。

  三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)時(shí)間:

1.單位(不含外商投資企業(yè))以上本市職工月平均工資的6%,按單位在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。

2.職工按上本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),由單位代扣代繳;

3.根據(jù)京勞險(xiǎn)發(fā)[1998]102號(hào)文件規(guī)定參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的單位,均要從1998年7月1日起補(bǔ)繳大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),1998年7月1日以后成立的單位,自營(yíng)業(yè)執(zhí)照下發(fā)之月起補(bǔ)繳大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

4.外商投資企業(yè)以上全市職工月平均工資的%,按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。職工和退休人員個(gè)人以上全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。

5.企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時(shí),以全市職工月平均工資的90%為基數(shù)。

6.單位必須在每月30日前按月足額繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),不得間斷。

  四、大病統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)范圍:

  職工患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或30日內(nèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上的部分(不苞括自費(fèi)部分、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)屬于大病統(tǒng)籌基金支付范圍,采取分檔計(jì)算,累加支付的辦法

  元以上5000元以下的部分支付90%;

  元以上1萬(wàn)元以下的部分支付85%;

  萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的部分支付80%;

  萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的部分支付85%;

  萬(wàn)元以上的部分支付90%。

  前款各項(xiàng)所稱(chēng)“以上”不含本數(shù),“以下”含本數(shù)。

  五、哪些醫(yī)療費(fèi)用不屬于報(bào)銷(xiāo)范圍:

  有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍:

  1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

  2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;

  3.因交通事故造成傷害的;

  4.因本人違法造成傷害的;

  5.因責(zé)任事故造成食物中毒的;

  6.因自殺導(dǎo)致治療的;

  7.因醫(yī)療事故造成傷害的;

  8.按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

  六、如何報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用?

  1.職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》;

  2.大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

  3.出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《北京市住院收費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院報(bào)銷(xiāo)憑正);4.特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;

  5.門(mén)診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門(mén)診收費(fèi)專(zhuān)用收據(jù);

  6.轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;

  7.大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。

  8.單據(jù)報(bào)銷(xiāo)時(shí)限,以出院或門(mén)診最后一天為準(zhǔn)60日內(nèi),逾期不予報(bào)銷(xiāo);

  9.大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一次性報(bào)銷(xiāo)制度,凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的漏報(bào)一律不予補(bǔ)報(bào);

  10.凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的報(bào)銷(xiāo)材料不全的,將暫緩支付。

  七、職工調(diào)動(dòng)大病醫(yī)療如何轉(zhuǎn)移?

  為辦理了大病醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按照北京市勞動(dòng)和社會(huì)障局有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。

  八、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療管理:

  1.大病醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度,單位在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)可以在經(jīng)營(yíng)地就近選擇兩家由市區(qū)勞動(dòng)局、衛(wèi)生局指定的定點(diǎn)醫(yī)院,其中一家市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院,一家區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院,職工患病憑《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》到定點(diǎn)醫(yī)院就診,職工患病確需轉(zhuǎn)院治療的應(yīng)當(dāng)履行有關(guān)轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

  2.職工患病確需做特種檢查、特種治療(單價(jià)在1000元以上的)或使用貴重藥品的必須履行有關(guān)審批手續(xù)。

  3.參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,就診時(shí)需使用大病統(tǒng)籌處方,執(zhí)行《北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍》及北京市勞動(dòng)局規(guī)定的大病醫(yī)療保險(xiǎn)、勞保醫(yī)療的其他有關(guān)規(guī)定。凡“注明需個(gè)人另部分自負(fù)的特殊藥品”個(gè)人負(fù)擔(dān)其費(fèi)用的20%,未被列入“報(bào)銷(xiāo)范圍”的藥品不予報(bào)銷(xiāo)。

  大病醫(yī)療救助

  大病醫(yī)療救助是指依托城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算平臺(tái),資金投入穩(wěn)定、服務(wù)平臺(tái)共用、信息資源共享、結(jié)算支付同步、管理運(yùn)行規(guī)范、救助效果明顯、能夠?yàn)槔щy群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的一種新型醫(yī)療救助制度。大病醫(yī)療救助對(duì)象:

(一)農(nóng)村五保對(duì)象;

(二)城鎮(zhèn)無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源、無(wú)法定贍(撫)扶養(yǎng)人的人員(簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)“三無(wú)人員”);

(三)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象;

(四)享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助的60年代精減退職職工;

(五)享受民政部門(mén)定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象;

(六)總工會(huì)核定的特困職工;

(七)城鄉(xiāng)低收入家庭成員。

  大病醫(yī)療救助形式:以“資助參合參保、基本診療費(fèi)用減免、特殊門(mén)診定額救助、住院醫(yī)療救助、重病慈善救助”五位一體作為大病醫(yī)療救助方式,救助對(duì)象無(wú)需再實(shí)行個(gè)人申請(qǐng)、審核、審批,可直接納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助數(shù)據(jù)庫(kù),全面實(shí)行基本診療費(fèi)減免、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、醫(yī)療救助、個(gè)人自負(fù)“一單清”的同步結(jié)算服務(wù)。

  大病救助申請(qǐng)

  個(gè)人申請(qǐng)?zhí)峁┮韵虏牧希海?)醫(yī)療救助申請(qǐng)書(shū);(2)戶口簿、申請(qǐng)救助人身份證;

(3)農(nóng)村(城鎮(zhèn))低保證復(fù)印件;(4)申請(qǐng)救助人住院的出院證明、轉(zhuǎn)院證明;(5)住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件;(6)醫(yī)療診斷書(shū)、病歷復(fù)印件。村(居)委會(huì)應(yīng)當(dāng):(1)調(diào)查核實(shí);(2)組織村(居)民代表評(píng)議;(3)符合條件的村(居)公示;(4)對(duì)不符合條件的返回申請(qǐng)人。鎮(zhèn)社會(huì)救助辦

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