第1篇：咨詢臺(tái)崗位職責(zé)

咨詢臺(tái)職責(zé)

工作職責(zé)： 1、熱情接待前來咨詢的每一位服務(wù)對(duì)象，認(rèn)真做好政策宣傳、引導(dǎo)服務(wù)、資料發(fā)放工作。指引服務(wù)對(duì)象到相對(duì)應(yīng)的窗口辦理業(yè)務(wù)。 2、認(rèn)真接待患者投訴,對(duì)于不能解釋的問題，及時(shí)組長聯(lián)系，與醫(yī)院相應(yīng)科室聯(lián)系必要時(shí)與引領(lǐng)患者到達(dá)科室。

3、配合督查科,協(xié)調(diào)處理各窗口和出現(xiàn)的突發(fā)矛盾。 4、配合醫(yī)保工作與掛號(hào)室核實(shí)來院就診患者的身份，確保實(shí)名制就醫(yī)患者的準(zhǔn)確性。 5、負(fù)責(zé)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)視察,考察團(tuán)參觀考察時(shí)引導(dǎo)及通知工作。 5、負(fù)責(zé)服務(wù)質(zhì)量評(píng)議表、健康教育宣傳材料、門診患者滿意度調(diào)查表的指導(dǎo)填寫和收集整理工作。 6、服從醫(yī)院工作時(shí)間安排。 7、認(rèn)真做好工作中必要的記錄，并及時(shí)向組長及相關(guān)科室匯報(bào)。 8、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項(xiàng)。

服務(wù)禮儀：

1、口齒清楚、耐心細(xì)致。

2、站姿、坐姿端正，舉止文明。主動(dòng)接待，服務(wù)要微笑服務(wù)，使用禮貌用語。 3、咨詢臺(tái)桌面物品、資料擺放整齊、桌面整潔無雜物。上班時(shí)間不準(zhǔn)閱讀與咨詢無關(guān)的報(bào)刊和雜志。

4、擺放資料徐醫(yī)院審批后方可發(fā)放。 5、衣著符合醫(yī)院要求。篇2：總臺(tái)服務(wù)員崗位職責(zé)

總臺(tái)服務(wù)員崗位職責(zé)

1、服從企業(yè)的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從本部門領(lǐng)導(dǎo)的工作安排，服從企

業(yè)工作時(shí)間安排并遵守組織紀(jì)律。 2、按照前廳部工作指示，按照公司的儀容儀表規(guī)范準(zhǔn)時(shí)上崗，主動(dòng)、

熱情、禮貌、周到的做好顧客的服務(wù)咨詢等工作。 3、熟悉浴場各類服務(wù)項(xiàng)目、消費(fèi)價(jià)格、企業(yè)概況、環(huán)境設(shè)置等，負(fù)

責(zé)接待問詢并解答問題，為顧客提供迅速、準(zhǔn)確的服務(wù)。 4、負(fù)責(zé)浴場對(duì)外服務(wù)電話的接聽、耐心回答咨詢、傳遞信息、處理

電話投訴及盡最大努力幫助解決需求事項(xiàng)。 5、負(fù)責(zé)顧客洗浴前備品、手牌號(hào)的保管、整理、發(fā)放控制與回收。 6、負(fù)責(zé)掌握總臺(tái)顧客備品的儲(chǔ)量情況，及時(shí)申領(lǐng)。 7、負(fù)責(zé)顧客現(xiàn)金、貴重物品、行李的寄存業(yè)務(wù)。 8、負(fù)責(zé)幫助顧客解決找人、留言傳遞、提醒服務(wù)等。 9、總臺(tái)負(fù)責(zé)提供塑料代、簡便繩索、塑料鞋套、便簽、筆、到子、

剪刀、訂書器、膠布等日常用品，為顧客提供便利服務(wù)，協(xié)助配合各部門工作，如消費(fèi)結(jié)算的銜接配合，發(fā)放備品、手牌發(fā)放與回收、傳遞信息等，為顧客提供快捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 10、負(fù)責(zé)與其他部門的吧臺(tái)保持密切聯(lián)絡(luò)，使各吧臺(tái)配合得當(dāng)，協(xié)調(diào)

統(tǒng)一。

總臺(tái)收銀員崗位職責(zé)

1、熟悉前臺(tái)各項(xiàng)業(yè)務(wù)及企業(yè)各項(xiàng)消費(fèi)價(jià)格，并掌握按摩項(xiàng)目的基

本程序 ，負(fù)責(zé)接待問詢并解答問題，為顧客提供迅速、準(zhǔn)確的 服務(wù)。

2、負(fù)責(zé)做好顧客的消費(fèi)結(jié)算工作，為顧客提供優(yōu)質(zhì)的前臺(tái)結(jié)帳服 務(wù)。

3、負(fù)責(zé)鑰匙牌的準(zhǔn)確發(fā)放與回收，代售企業(yè)充值卡及其他用品。 4、愛護(hù)及正確操作所使用的各種機(jī)器設(shè)備，如電腦終端機(jī)、打印

機(jī)、驗(yàn)鈔機(jī)、計(jì)算器等設(shè)備，并做好清潔保養(yǎng)工作。 5、負(fù)責(zé)所在收銀臺(tái)的衛(wèi)生清潔工作，確保崗位干凈，物品擺放整

齊有序。

6、準(zhǔn)確打印各項(xiàng)收費(fèi)帳單、發(fā)票。及時(shí)快捷地收妥顧客應(yīng)付費(fèi)用。

在收款中做到快、準(zhǔn)，不錯(cuò)收、漏收。對(duì)各種鈔票必須認(rèn)真驗(yàn)明真?zhèn)巍?duì)簽名結(jié)帳者，必須有依據(jù)。

7、對(duì)每日收入的現(xiàn)金，執(zhí)行“長繳短補(bǔ)”的規(guī)定，不得以長補(bǔ)短，

發(fā)現(xiàn)長款或短款，如實(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 8、備用金必須天天核對(duì)，班班交換，并在班前班后準(zhǔn)備好足夠零

鈔。

9、接受信用卡結(jié)帳時(shí)，必須認(rèn)真按照銀行有關(guān)信用卡收受規(guī)定程

序辦理，結(jié)算時(shí)請顧客在帳單上簽名認(rèn)可，以便日后查對(duì)。 10、每班收銀員在下班前必須認(rèn)真核對(duì)當(dāng)天的收入與營業(yè)報(bào)表的數(shù)

字是否統(tǒng)一，將當(dāng)天的票、款和帳單做出營業(yè)日報(bào)表交出納審查無誤后才能下班，并做好與下一班的交接工作。負(fù)責(zé)做好交接本記錄，并及時(shí)、準(zhǔn)確地做好上下班的交接工作。 11、如其他樓層微機(jī)出現(xiàn)問題，負(fù)責(zé)配合技師核對(duì)、查詢工作量服

務(wù)單。

12、按照《遺留物品處理規(guī)定》處理顧客遺留物品的保存與失物認(rèn)

領(lǐng)，達(dá)到顧客滿意。

13、負(fù)責(zé)辦理顧客寄存現(xiàn)金及貴重物品的手續(xù)，并保管好寄存物品。 14、負(fù)責(zé)接聽外線電話，代表企業(yè)做好外線咨詢等問題，讓會(huì)館的

潛在顧客滿意。

15、負(fù)責(zé)前臺(tái)各項(xiàng)機(jī)器設(shè)備的報(bào)修，并向此時(shí)欲結(jié)帳卻不能結(jié)賬的

顧客做好解釋工作。

16、當(dāng)班所有員工要切實(shí)注意自己儀容儀表的整齊、大方、優(yōu)美、

必須化淡狀。

17、負(fù)責(zé)做好其他前臺(tái)各項(xiàng)記錄表的隨時(shí)填寫，保證準(zhǔn)確無誤、真

實(shí)。

18、努力幫助顧客尋人、尋物、傳遞信息等，以使顧客滿意。 19、負(fù)責(zé)報(bào)刊、信件的收取、記錄、整理和送發(fā)。 20、協(xié)調(diào)前廳部各工種的工作聯(lián)系，耐心解答顧客提出的有關(guān)賬務(wù)

方面的問題，為顧客提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。篇3：票臺(tái)崗位職責(zé)1 票臺(tái)崗位職責(zé)及操作流程

一、崗位職責(zé)

票房是營運(yùn)部門中第一個(gè)接觸觀眾的崗位，票房員工是公司的形象代表，他們的工作是確保觀眾對(duì)影城有良好的第一印象的重要環(huán)節(jié)。 1、票房員工必須具備：

1）熱情、禮貌的工作態(tài)度———對(duì)所有觀眾都應(yīng)該一視同仁，耐心周到； 2）全面系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)———正在上映的和即將上映的影片信息、當(dāng)日影片的上映時(shí)間、影城的各項(xiàng)促銷活動(dòng)等；

3）迅速、高效的工作技能———正確操作售票系統(tǒng)的同時(shí)解答觀眾的各種提問； 4）忠誠的思想品質(zhì)———在工作中正確處理現(xiàn)金、支票、發(fā)票及信用卡等。 2、認(rèn)真遵守影院的各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行票務(wù)工作操作流程及標(biāo)準(zhǔn)，服從管理。 3、服務(wù)范圍

1）熟悉售票系統(tǒng)，為觀眾準(zhǔn)確高效的提供售票服務(wù)。 2）準(zhǔn)確的為觀眾提供影院活動(dòng)、影片、票價(jià)等信息。 3）為觀眾提供電話咨詢、訂票等服務(wù)。 4）會(huì)員業(yè)務(wù)辦理。 5）指引和幫助團(tuán)購或者合作商（移動(dòng)、銀通卡）、自助售票機(jī)的使用。 6）包括并不限于以上工作，為觀眾提供力所能及的幫助，為影城高品質(zhì)服務(wù)而努力。 二、工作流程及工作要求

早班工作 9:40著裝整齊打卡上班，在值班經(jīng)理處領(lǐng)取備用金、對(duì)講機(jī)、驗(yàn)鈔機(jī)、贈(zèng)送券、贈(zèng)品、鑰匙等，9:50參加班前會(huì)，會(huì)后將內(nèi)容記錄交接本。并查看交接本是否有上一班次交代事項(xiàng)，交接完畢，按排班表分配人員上崗地點(diǎn)（一樓、vip、五樓票臺(tái)）

開啟票臺(tái)相關(guān)電源，清潔崗位衛(wèi)生，整理相關(guān)物品（擺放宣傳物品、合作商臺(tái)卡）檢查相關(guān)設(shè)備是否能正常使用，檢查票卷紙是否準(zhǔn)備充足（以免售票途中缺紙耽誤售票時(shí)間）

自助售票機(jī)檢查能否正常使用，票紙是否足夠等

登陸系統(tǒng)檢查當(dāng)日排片表和系統(tǒng)排片信息及票價(jià)等，檢查led宣傳信息是否正確，下片的影片預(yù)告片是否已撤銷等（注意新片宣傳） vip售票窗口還應(yīng)檢查飲水機(jī)、紙杯、停車票等是否準(zhǔn)備充足，電話是否能正常接通，桌椅是否擺放整齊，玻璃桌面是否保持光亮整潔

準(zhǔn)備工作結(jié)束

售票工作

見到顧客熱情的致歡迎詞“您好！歡迎光臨！” 1、請問看什么電影，請問看幾點(diǎn)的”最近的有?? 2、“請問一共幾位呢？” 3、“請選位置，黃色是空位,前方是銀幕” 觀眾選定位置以后 4、重復(fù)觀眾所選影片、場次、座位，再次詢問觀眾是否確定 5、“您好，請問是付現(xiàn)金還是刷卡?！? 6、“一共xx錢”“收您xx找您xx，給您出票了，出票之后不能退換。請確定一下”

如刷卡：您好,請出示你的卡,幾位，收您多少錢,請核對(duì)金額輸入密碼。

為觀眾出票以后，為觀眾正確的指引檢票方位并說：“影片開映前 10分鐘檢票，祝您觀影愉快！”

（注意：主動(dòng)積極的向觀眾推薦影片，會(huì)員卡的辦理等，讓觀眾感受我們的服務(wù)熱情）

辦理會(huì)員卡：

看到客人立即起身向客人問好:＂

“您好！歡迎光臨！”

（主動(dòng)推薦會(huì)員卡，詳細(xì)說明會(huì)員優(yōu)惠情況，辦理程序、購票方式） 雙手送上會(huì)員手冊

觀眾確認(rèn)了解辦卡后，雙手遞上會(huì)員辦理表格

“請?jiān)敿?xì)填寫您的資料,我們會(huì)將您的資料錄入系統(tǒng)，特殊活動(dòng)我們 將發(fā)信息給您的手機(jī)”

確認(rèn)后請?jiān)诔挚ㄈ撕灻幒炆夏恼彰?/p>

您好,您辦的是x卡（鉆石卡、金卡、銀卡等）一共xx錢 ,確認(rèn)辦卡后不能退換 您好，請問是付現(xiàn)金還是刷卡

雙手將卡遞給觀眾：這是您的卡請拿好,恭喜您成為我們的會(huì)員，我

們將竭誠為您服務(wù)，祝您觀影愉快！ vip售票

見到觀眾進(jìn)入售票廳，立即起身致歡迎詞，招呼觀眾入座，送上水，詢問觀眾需要辦理什么業(yè)務(wù)

其他售票工作同上

售票結(jié)束后：“請慢走，歡迎下次光臨!祝您觀影愉快！”

票臺(tái)中班：14:00——22:00 主要負(fù)責(zé)票臺(tái)人員補(bǔ)充和咨詢臺(tái)咨詢服務(wù)

咨詢臺(tái)物品準(zhǔn)備：擺放相關(guān)宣傳物品，檢查電話線路、檢查電源設(shè)備（清潔衛(wèi)生由早班人員負(fù)責(zé)）等

接電話：

“您好！保利影城！請問有什么需要?”

根據(jù)觀眾提問回答，注意使用服務(wù)用語，清楚準(zhǔn)確的表達(dá)觀眾需要的信息

預(yù)訂電影票：

詢問觀眾需要觀影的影片并介紹相應(yīng)的信息，確定日期、場次、人數(shù)、座位 詢問觀眾是否為會(huì)員，會(huì)員留下會(huì)員卡號(hào)及電話號(hào)碼，非會(huì)員留下電話號(hào)碼后四位（取票密碼）

必須告知觀眾影片在開映半個(gè)小時(shí)之前取票，如未取將作為自動(dòng)放棄訂票，會(huì)員觀眾如到時(shí)未取票要電話提醒確認(rèn)，有特殊交代的觀眾一定要做好交接工作

預(yù)訂票觀眾取票時(shí)票務(wù)人員要確認(rèn)卡號(hào)、電話或電話后四位，以免出錯(cuò)造成投訴

交接工作：

晚班17:00著裝整齊參加班前會(huì)，領(lǐng)用備用金，活動(dòng)用券等，查看交接本并記錄會(huì)議需交接內(nèi)容。18:00與早班人員交接工作，針對(duì)班前會(huì)內(nèi)容早晚班人員再次口頭交接后，對(duì)當(dāng)班發(fā)生異常事件（如：觀眾特殊交代、需注意事項(xiàng)等）進(jìn)行交接，所有工作完畢后，早班人員整理錢箱，退出系統(tǒng)，財(cái)務(wù)室交當(dāng)班營業(yè)款，無異常后打卡下班 晚班正常售票工作同于白班

閉店工作

最后一場電影開始15分鐘后，票務(wù)人員方可進(jìn)行閉店工作

推出系統(tǒng)，整理錢箱，收拾票臺(tái)物品（pos機(jī)、筆、計(jì)算器、宣傳品等）入柜，關(guān)閉相關(guān)電源設(shè)備，將對(duì)講機(jī)、驗(yàn)鈔機(jī)、鑰匙等交到值班經(jīng)理辦公室。

晚班結(jié)款工作值班經(jīng)理負(fù)責(zé)，無異常后，將營業(yè)款投入保險(xiǎn)柜后

方可打卡下班。

票房服務(wù)要點(diǎn)： 1）觀眾在購票選座位時(shí)，票員應(yīng)給觀眾建議當(dāng)前最好的座位，并應(yīng)快速有效的給顧客選座，票員在出票時(shí)應(yīng)盡量保證座位數(shù)為雙數(shù)，并且不要建留有空位。為了提高服務(wù)速度，票員要盡量少用鼠標(biāo)，多用快捷鍵。 2）電影開始后未售出的電影場次，如有顧客購票，應(yīng)告知顧客該場電影沒有人購票時(shí)間已過，現(xiàn)已停止播放。

3）電影開始后無售票，票房員工應(yīng)及時(shí)通知場務(wù)或放映，停放該影片。 4）按公司規(guī)定為需要開發(fā)票的顧客開具發(fā)票。 5）發(fā)現(xiàn)攜帶食品顧客，購票時(shí)應(yīng)提醒顧客“請寄存外帶食品”。 6）對(duì)攜帶兒童的家長應(yīng)主動(dòng)提醒英文原版片或驚恐片。 7）顧客購買動(dòng)畫片要主動(dòng)詢問顧客是否帶有小孩，3d兒童半價(jià)，2d 1米3以下免票。 8）仔細(xì)區(qū)別各類票券的真?zhèn)?、不同價(jià)格、有效期、遇有新版面的票券等先請示值班經(jīng)理。 9）退票、換票必須通知值班經(jīng)理并有值班經(jīng)理簽名，員工不得擅自為顧客辦理此業(yè)務(wù)，否則應(yīng)全款賠付票款，無特殊批準(zhǔn)，已開映場次不再受理退換票。 10）售票處的網(wǎng)絡(luò)交接器嚴(yán)禁觸摸。在售票系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)員工應(yīng)立即通知網(wǎng)管或值班經(jīng)理，在得到確認(rèn)后開始出售手工票。每張手工票都應(yīng)正確記錄在案（包括：影片名稱、廳號(hào)、時(shí)間、數(shù)量、票價(jià)等）并在系統(tǒng)恢復(fù)正常后，在值班經(jīng)理的協(xié)助下及時(shí)辦理補(bǔ)登手續(xù)。篇4：服務(wù)臺(tái)崗位職責(zé)

集美益源服務(wù)臺(tái)、收銀員崗位職責(zé)及工作規(guī)范 一、崗位職責(zé)

1、樹立主人翁的責(zé)任感，勤奮敬業(yè)，熱愛本職工作。 2、在崗員工精神飽滿，統(tǒng)一著裝，佩戴胸卡，并使用“您好、謝謝、請稍等”等文明禮貌用語。

3、熟知各種品牌的經(jīng)營區(qū)域和經(jīng)營項(xiàng)目，為入駐商戶提供聯(lián)絡(luò)電工、值班經(jīng)理等服務(wù)，熱情周到的為廣大消費(fèi)者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 4、嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，不遲到、不早退，不代他人打卡，休息時(shí)間不得隨意變動(dòng)，統(tǒng)一按照排班表執(zhí)行。 5、上班時(shí)間不得扎堆聊天，大聲喧嘩，不得玩手機(jī)、看報(bào)紙、雜志，不得利用工作之便做與工作無關(guān)的事情。（違者罰款10元） 6、在崗人員有權(quán)監(jiān)督各商戶是否使用集美益源統(tǒng)一的銷售憑證，認(rèn)真審核各商戶的銷售單是否填寫標(biāo)準(zhǔn)，杜絕因合同不規(guī)范造成的糾紛和損失，并有義務(wù)向消費(fèi)者講解使用統(tǒng)一銷售單的重要性。（違者罰款10元） 7、保管好銷售單、發(fā)票、印章、出門條、電腦、驗(yàn)鈔機(jī)、計(jì)算器、對(duì)講機(jī)等一切財(cái)物，不得丟失。（違者照章賠償且罰款50元） 8、如有客戶投訴，需提醒顧客必須持集美益源銷售單到售后辦公室解決，如有突發(fā)事件，要及時(shí)通知值班經(jīng)理或各展廳業(yè)務(wù)經(jīng)理，不得耽誤。 9、遵守職業(yè)道德，嚴(yán)守商業(yè)秘密，否則因泄密而發(fā)生的一切問題將由當(dāng)事人承擔(dān)。（違者罰款10元） 10、無論在任何情況下，不得發(fā)生與顧客爭吵的現(xiàn)象，如有顧客（顧客及商家）投訴，應(yīng)做自我檢討并接受相應(yīng)的處罰。（違者罰款50元） 11、服務(wù)臺(tái)工作人員要團(tuán)結(jié)互助，互相配合，齊心協(xié)議做好本職工作，時(shí)時(shí)為大局著想，有為企業(yè)奉獻(xiàn)的精神。 12、遵守企業(yè)的各項(xiàng)規(guī)章管理制度，服從集中統(tǒng)一的行政管理，接受監(jiān)督與考核。 13、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

二、工作規(guī)范

為規(guī)范咨詢服務(wù)，更好地做好顧客問詢接待工作，全面周到為顧客服務(wù)，保障服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)企業(yè)形象，特制定本工作規(guī)范。 (一)咨詢服務(wù) 1.遇有咨詢的顧客，應(yīng)主動(dòng)與顧客打招呼“您好，歡迎光臨，我能為您做什么？”，表情自然大方，面帶微笑。

2.對(duì)于顧客咨詢方位問題，應(yīng)詳細(xì)指明所在位置、到達(dá)路線及方式。 3.對(duì)于顧客咨詢的商品、促銷問題，不清楚時(shí)可請顧客稍候，迅速打電話與樓層、展廳聯(lián)系，不得做出不確切的回答。 4.當(dāng)顧客詢問不能滿足時(shí)，應(yīng)有禮貌表示歉意。 5.遇有顧客投訴時(shí)，應(yīng)按照家居廣場的相關(guān)規(guī)定解決問題。 (二)電話咨詢服務(wù) 1.有顧客電話咨詢時(shí)，接起電話首先問候：“您好，集美益源家居廣場，很高興為您服務(wù)”，電話鈴聲響過三遍以上應(yīng)及時(shí)道歉：“對(duì)不起，讓您久等了，很高興為您服務(wù)”。 2.以親切的語言，耐心回答顧客的各種詢問。 3.不得使用總臺(tái)電話打私人電話，保證電話的暢通。 4.遇到顧客電話投訴時(shí)，應(yīng)按照家居廣場相關(guān)規(guī)定幫助顧客解決，不得拖延、推諉。

（三）收銀服務(wù) 1、快速準(zhǔn)確的收取營業(yè)款，在保證收銀動(dòng)作規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化的前提下，提高收銀速度和準(zhǔn)確性。

2、規(guī)范的收銀工作不得出現(xiàn)任何差錯(cuò)，每筆收款賬目與收入額必須相符，錯(cuò)賬必須立即查明原因，及時(shí)更改。識(shí)別偽鈔，當(dāng)收到大額紙幣發(fā)覺可疑時(shí)，應(yīng)委婉的告知顧客請其更換，或通知收銀組長來處理。（違者罰款50元） 3、收銀員不得同時(shí)處理兩筆賬務(wù)，以免混淆不同的賬務(wù)給顧客與自己帶來不必要的麻煩。及時(shí)上交營業(yè)款，嚴(yán)格遵守收支兩條線，杜絕做支營業(yè)款現(xiàn)象的發(fā)生。（違者罰款50元） 4、每天交班時(shí)必須對(duì)pos機(jī) 進(jìn)行結(jié)賬工作（無論當(dāng)天是否有業(yè)務(wù)發(fā)生）。必須將當(dāng)天全部刷卡單及總計(jì)結(jié)賬單交至財(cái)務(wù)部，不得遺失。在刷卡時(shí)必須核對(duì)卡號(hào)，金額是否與消費(fèi)金額一至，如多刷或少刷顧客錢時(shí)，必須報(bào)告收銀組長，并及時(shí)更正。當(dāng)pos機(jī)進(jìn)行當(dāng)日消費(fèi)撤銷時(shí)，在收款機(jī)上必須做消費(fèi)刪除。當(dāng)銀行隔日退款時(shí)，無論當(dāng)天是否交同一筆交易，都按銀行要求走手工調(diào)賬的退款手續(xù)。如遇一位顧客交1張交款憑證刷多張卡時(shí)，在收銀機(jī)上也要錄入多張卡，如顧客交多張交款憑證，一張單刷一次卡，以免發(fā)生銀行手續(xù)費(fèi)不平現(xiàn)象。（違者罰款10元） 5、收取支票時(shí)，只能是轉(zhuǎn)賬支票，必須使用支票登記本進(jìn)行登記并告知商戶帳到付貨。注意檢查支票是否過期，印章是否清晰完整，支票密碼是否填寫完整，金額是否正確，大小寫是否一致，書寫是否

正確，票面是否干凈，平整，必要時(shí)請財(cái)務(wù)部，幫助審核。（違者罰款50元） 6、每個(gè)收銀員備用金為500元，每天清點(diǎn)備用金并簽字；備用金每日下班后存放財(cái)務(wù)部保險(xiǎn)柜。收銀領(lǐng)班和會(huì)計(jì)室人員不定期檢查，以保證備用金的完整。如發(fā)現(xiàn)備用金不足500元，將備用金不足并接受相應(yīng)的處罰。（違者罰款100元） (四)儀容儀表規(guī)定

1.禮儀員必須按規(guī)定統(tǒng)一著工裝、工鞋上崗。 2.上崗時(shí)必須佩戴工牌，工牌前不得有任何遮蓋物。 3.工裝及紐扣必須全部系好，不得挽袖、敞領(lǐng)。 4.襯衫內(nèi)不得著深色、高領(lǐng)內(nèi)衣。 5.上崗時(shí)長發(fā)必須緊扎或盤結(jié)。 6.不得留長指甲和染指甲。 7.禮儀員必須按下列規(guī)定淡妝上崗：

⑴ 口紅：使用桔紅色或粉紅色系列，不得使用濃艷或顏色過于深、暗的口紅。

⑵ 眉筆：使用深色眉筆，不得描眉顏色過深。

⑶ 眼影：使用棕色系列。

⑷ 睫毛：可使用黑色睫毛膏。

⑸ 眼線：不得使用黑色以外的顏色。 8.上崗時(shí)不得噴香型過濃的香水。 9.禮儀員須按下列規(guī)定佩戴飾物： ⑴ 耳飾：只可佩戴耳釘一對(duì)，且不得超過耳廓。

⑵ 項(xiàng)鏈：只可佩戴一條項(xiàng)鏈，且不得露在衣領(lǐng)之外。

⑶ 戒指：雙手合計(jì)只能佩戴一枚戒指，寬度在8毫米以內(nèi)。 ⑷ 手表：不得佩戴式樣過于夸張的時(shí)裝表。

10.禮儀員不準(zhǔn)濕發(fā)上崗。

11.禮儀員應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，清除異味。 12.上崗時(shí)應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)站姿，頭頸挺直，平視前方，頭部自然輕松保持微笑。 13.禮儀員應(yīng)舉止大方，談吐文雅，不卑不亢，隨時(shí)按本規(guī)定的內(nèi)容保持自己的儀容儀表。

（五）服務(wù)臺(tái)、收銀員值班記錄規(guī)范 1.服務(wù)臺(tái)、收銀員換崗交接班必須有準(zhǔn)確清晰的《值班記錄》，且不得涂改，如有涂改應(yīng)有更改人簽字及更改日期。（違者罰款10元） 2.值班時(shí)要詳細(xì)交接當(dāng)天活動(dòng)和未完成事宜。（違者罰款10元） 3.下班前，將未完成事宜和需向另一班交代的事情記錄在《值班記錄》上（違者罰款10元）。

上述工作規(guī)范必須嚴(yán)格執(zhí)行，違者按照相應(yīng)的條例接受處罰。

三、本規(guī)范自下發(fā)之日起執(zhí)行。篇5：公司前臺(tái)崗位職責(zé)制度

前臺(tái)

公司的前臺(tái)是一個(gè)單位的臉面和名片.所以前臺(tái)工作人員必須掌握公司前臺(tái)的接待禮儀.這對(duì)于塑造單位形象有著非常重要的作用！

一、客戶接待與服務(wù) 1.負(fù)責(zé)來訪客戶的接待工作，接待安排客人來訪。(引位、倒水)，咨詢客戶來訪意圖，對(duì)客戶來訪進(jìn)行登記。（填寫《來訪客戶登記表》） 2.負(fù)責(zé)為前來咨詢裝修的客戶，安排接待設(shè)計(jì)師。在給客戶介紹設(shè)計(jì)師時(shí)，應(yīng)對(duì)設(shè)計(jì)師進(jìn)行推崇。 3.在安排設(shè)計(jì)師接待工作前，應(yīng)對(duì)設(shè)計(jì)師手頭現(xiàn)有的工作充分掌握，做到合理安排。（設(shè)計(jì)師工作量、設(shè)計(jì)水平等） 4.及時(shí)對(duì)設(shè)計(jì)師服務(wù)的客戶進(jìn)行跟進(jìn)，督促設(shè)計(jì)師對(duì)咨詢客戶進(jìn)行追蹤服務(wù)，然后填寫《意向客戶溝通記錄表》。 5.對(duì)已與我公司簽單的客戶，進(jìn)行施工跟進(jìn)回訪，了解客戶對(duì)施工服務(wù)的看法，并及時(shí)將跟進(jìn)記錄上報(bào)給公司經(jīng)理。 6.對(duì)已竣工的客戶進(jìn)行電話回訪，原則上應(yīng)該在保修期內(nèi)，每季度回訪一次，并填寫《竣工客戶售后服務(wù)記錄表》，及時(shí)將客戶反映的問題，反饋到工程部，對(duì)需要保修的工程，督促工程部進(jìn)行保修。并將工程部維修情況及時(shí)反映到公司經(jīng)理處。 7.負(fù)責(zé)辦公室的文秘、信息、機(jī)要和保密工作，做好辦公室檔案收集、整理工作。 8.負(fù)責(zé)公司公文、信件、郵件、報(bào)刊雜志的分送。 9.負(fù)責(zé)傳真件的收發(fā)工作。 10.負(fù)責(zé)辦公室倉庫的保管工作，做好物品出入庫的登記。 11.做好公司宣傳專欄的組稿。 12.按照公司印信管理規(guī)定，保管使用公章，并對(duì)其負(fù)責(zé)。 13.接聽電話，以真誠甜美的聲音，展現(xiàn)公司良好的形象。 14.負(fù)責(zé)前臺(tái)服務(wù)熱線的接聽和電話轉(zhuǎn)接，做好來電咨詢工作，重要事項(xiàng)認(rèn)真記錄并傳達(dá)給相關(guān)人員，不遺漏、延誤； 15.負(fù)責(zé)來訪客戶的接待、基本咨詢和引見，嚴(yán)格執(zhí)行公司的接待服務(wù)規(guī)范，保持良好的禮節(jié)禮貌； 16.對(duì)客戶的投訴電話，及時(shí)填寫登記表，并于第一時(shí)間傳達(dá)到客戶服務(wù)團(tuán)隊(duì)，定期將客戶投訴記錄匯總給副總經(jīng)理； 17.負(fù)責(zé)公司前臺(tái)或咨詢接待室的衛(wèi)生清潔及桌椅擺放，并保持整潔干凈； 18.接受行政經(jīng)理工作安排并協(xié)助人事文員作好行政部其他工作； 19.不得隨意離開工作崗位，造成不便。 20.做好會(huì)前準(zhǔn)備、會(huì)議記錄和會(huì)后內(nèi)容整理工作及開會(huì)時(shí)需要配合的一些相關(guān)后勤工作.。 21.公司文件，信件，函電的接收與傳達(dá)。 22.協(xié)助各部門之間的協(xié)調(diào)工作。做招聘及安排員工面試。完成上級(jí)交付的其它任務(wù)。 23.每天打掃經(jīng)理辦公室衛(wèi)生及安排好茶水工作。 24.公司電腦，打印機(jī)復(fù)印機(jī)等文印設(shè)備，發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)通知維修人員或供貨商修復(fù).確保設(shè)備正常使用。并協(xié)助各部門進(jìn)行文字掃盲相關(guān)設(shè)備及時(shí)添加打印紙。 25.負(fù)責(zé)公司前臺(tái)的衛(wèi)生清理及桌面擺放并保持整潔干凈。 26.公司員工外出做好外出登記表。 27.及時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交代的任務(wù)，做好其他部門的協(xié)助工作。 28.負(fù)責(zé)簽收和發(fā)放快遞，信件，快遞，報(bào)紙。仔細(xì)核對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，補(bǔ)缺。 29.會(huì)議室的安排。并做好會(huì)中，會(huì)后的的會(huì)議服務(wù). 30.監(jiān)督公司的考勤打卡，做好每月的考勤記錄。統(tǒng)計(jì)公司員工的公休假及事上報(bào)財(cái)務(wù).負(fù)責(zé)考勤資料及請假條的存檔。 31.分析性思維很重要，因?yàn)榻?jīng)常需要對(duì)自己的工作進(jìn)行輕重緩急的判斷。 32.有效率的完成部門經(jīng)理交代的其他工作。

二、來訪接待禮儀

前臺(tái)文員服務(wù)規(guī)范 ： 1．客戶或來訪者進(jìn)門，前臺(tái)馬上起身接待，并致以問候或歡迎辭。如站著則先于客人問話而致以問候或歡迎辭。

單個(gè)人問候標(biāo)準(zhǔn)語如下：

“先生，您好！”或“先生，早上好！”

“小姐，您好！”或“小姐，早上好！”

“您好！歡迎來到xx公司?！?/p>

來者是二人，標(biāo)準(zhǔn)問候語則為：

“二位先生好！”

“二位小姐好”

“先生、小姐，你們好！”

來者為三人以上，標(biāo)準(zhǔn)問候語則為：

“各位好！”或“各位早上好！”“各位下午好”

“大家好！”或“大家早上好！”“大家下午好！” 對(duì)已知道客戶或來訪者姓名的，標(biāo)準(zhǔn)問候語如下： “x先生好！”

“x小姐好！”

對(duì)已是第二次或二次以上來公司的客戶、來訪者，在沿用“單個(gè)人問候標(biāo)準(zhǔn)語”并看到客戶點(diǎn)頭或聽到客戶跟說“你好”之后，還可選用如下標(biāo)準(zhǔn)問候語：

“先生，我記得您前不久（以前）來過我們公司，今天光臨，再次表示歡迎！” a) 引導(dǎo)客戶或來訪者到咨詢廳就座，遞上茶水，送上公司營銷宣傳資料； b) 當(dāng)場解答或電話通知相關(guān)業(yè)務(wù)接待人員出現(xiàn)，介紹時(shí)先介紹主人，后介紹客人； c) 引領(lǐng)客戶或來訪者接觸相關(guān)人員，行走時(shí)走在客戶或來訪者側(cè)前位置，并隨時(shí)用手示意。途中與同事相遇，點(diǎn)頭行禮，表示致意； d) 進(jìn)入房間，要先輕輕敲門，聽到回應(yīng)再進(jìn)。進(jìn)入后，回手關(guān)門； e) 介紹雙方，退出。如相關(guān)人員抽不開身回應(yīng)，則安撫客戶或來訪者稍等， 退出。 三、電話接待禮儀

接待工作/轉(zhuǎn)接電話--是最基本的。代表公司第一印象，所以要求聲音甜美 1．聽到鈴響，至少在第三聲鈴響前拿起話筒； 2．聽話時(shí)先問候，并自報(bào)公司、部門。標(biāo)準(zhǔn)語如下：

“您好，xx公司！”或 “您好，這里是xx公司！”

對(duì)方講述時(shí)留心聽并記下要點(diǎn)，未聽清時(shí)，及時(shí)告訴對(duì)方。隨后根據(jù)對(duì)方的初次問話，迅速判斷出他有何需求？作出標(biāo)準(zhǔn)回話。

咨詢家裝業(yè)務(wù)：先生（小姐），關(guān)于這方面情況（家裝咨詢），讓我們公司客戶顧問x先生為您服務(wù)吧，他可以全面、專業(yè)地解釋您所想了解的問題，我把電話轉(zhuǎn)過去，請稍等。

聯(lián)系業(yè)務(wù)：與本公司關(guān)聯(lián)的業(yè)務(wù)則轉(zhuǎn)接相關(guān)部門相關(guān)人員；無關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)，則直接回答：先生（小姐），我們公司現(xiàn)在沒有這方面需要，請您聯(lián)系其他公司吧，謝謝！

找人：先生（小姐），您找的x先生（小姐）名字叫什么？您跟他（她）預(yù)約了嗎？請您稍等。（然后接通本公司x先生的電話，詢問轉(zhuǎn)接與否。）

不指明的電話，判斷自己不能處理時(shí)，可坦白告訴對(duì)方，并馬上把電話轉(zhuǎn)給能處理的人，在轉(zhuǎn)交前，應(yīng)先把對(duì)方所談內(nèi)容簡明扼要地告訴接話人；

通話簡明扼要，不應(yīng)長時(shí)間占線。

結(jié)束時(shí)應(yīng)說“謝謝！”，禮貌道別，待對(duì)方切斷電話，再放下聽筒，公司如果有國外客戶，還會(huì)要求前臺(tái)會(huì)英語，能聽懂別人要找誰，然后轉(zhuǎn)過去。

虛心學(xué)習(xí)與努力鉆研，不斷提高自己的思想覺悟和業(yè)務(wù)水平。

第2篇：醫(yī)院崗位職責(zé)與制度手冊

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蚌醫(yī)二附院崗位職責(zé)與制度匯編目錄

一、崗位職責(zé)

臨床科主任職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。科主任是本科診療質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長負(fù)責(zé)。

2、定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

3、根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。 4、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會(huì)診工作。應(yīng)用“臨床診療規(guī)范（常規(guī)）”指導(dǎo)診療活動(dòng)，有條件的可用“臨床路徑”來規(guī)范診療行為

5、定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

6、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

7、保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行。可制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。嚴(yán)防并及時(shí)處理醫(yī)療差錯(cuò)。 8、按手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理原則，決定各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并督促實(shí)施。

9、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

10、領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的“三基訓(xùn)練”和定期開展人員技術(shù)能力評(píng)價(jià)，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

11、參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受和完成院長指令性任務(wù)。 12、應(yīng)具備的基本條件和任職資格：

工作資歷：必須是本專業(yè)的主任（副主任）醫(yī)師（二級(jí)甲等及以上醫(yī)院），具有自己的專業(yè)研究方向和技術(shù)專長。

工作能力：對(duì)本專業(yè)臨床及行政管理工作，具有全面的組織管理能力。

一三、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

臨床主任醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。

2、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會(huì)診，參加院外會(huì)診和病例討論會(huì)。

3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。 4、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。 5、定期參加門診工作。

6、運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 7、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。 8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。 9、副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。

臨床主治醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。 2、按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。

3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。 4、參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。

5、主持病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。

7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

總住院醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。

2、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

3、負(fù)責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難危重病人的會(huì)診、搶救和治療工作。帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。主治醫(yī)師不在時(shí)代理主治醫(yī)師工作。

4、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作。 5、組織病房出院及死亡病例總結(jié)討論，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯(cuò)登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告工作。 6、負(fù)責(zé)節(jié)日假日排班及書寫各種手術(shù)通知單。

臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行三年二十四小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。 擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。

2、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。

3、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后２４小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。 4、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。

5、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

6、參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?，主治醫(yī)師查房（巡診）時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見。請他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。

7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

9、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

10、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。

11、在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。

12、按照衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，完成到相關(guān)臨床及醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)工作。

科主任崗位職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)臨床科主任的全部職責(zé)，是 診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長負(fù)責(zé)。確保 為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。

2、科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。

3、本崗位基本要求與能力

是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員；

在 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng) 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。

在病房從事 臨床及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。

具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)合理利用 醫(yī)療資源的情況。

護(hù)士長職責(zé)

1、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)及科主任的指導(dǎo)下，是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)護(hù)理部、科主任負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)本病房的護(hù)理行政管理和業(yè)務(wù)工作。

2、督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 3、主持晨會(huì)交班及床頭交接班，根據(jù)患者病情需要，合理調(diào)配護(hù)士工作。 4、隨同科主任、主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會(huì)診、疑難危重癥及死亡病歷討論。 5、組織并參與危重癥患者的搶救。

6、定期檢查儀器、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。 7、定期檢查各項(xiàng)表格記錄，保證其完整性與準(zhǔn)確性。 8、定期檢查各種消毒與滅菌物品并記錄。

9.負(fù)責(zé)護(hù)士繼續(xù)教育的管理，制定各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診。 10、組織本科護(hù)理科研工作，積極參加學(xué)術(shù)交流。

11、積極聽取醫(yī)師及患者的意見，不斷改進(jìn)病房管理工作。 12.負(fù)責(zé)科室臨床教學(xué)工作的管理和實(shí)施。

一三、護(hù)士長資質(zhì)基本要求與能力

一三.1 由主管護(hù)師及以上人員任護(hù)士長

一三.2 經(jīng)過 專業(yè)培訓(xùn)，并在 臨床工作五年以上，具有較豐富的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，有一定的管理和教學(xué)能力，并經(jīng)過護(hù)士長崗位培訓(xùn)。

一三.3 每天24 小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)可在病房從事 臨床護(hù)理及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的主管護(hù)師承擔(dān)上述工作。

一三.4 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評(píng)價(jià) 護(hù)理質(zhì)量管理的情況。

一三.5 對(duì)設(shè)置床位較多工作量較大的 護(hù)理單元（如心臟大血管外科術(shù)后 等）可設(shè)科護(hù)士長進(jìn)行管理，根據(jù)工作性質(zhì)及數(shù)量分設(shè)日班與夜班護(hù)士長制，或是設(shè)副護(hù)士長，以確保醫(yī)療質(zhì)量與病人安全。

檢驗(yàn)科科主任職責(zé)

1、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。 2、制定并組織和實(shí)施本科工作計(jì)劃，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。 3、組織科室各級(jí)人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)操作規(guī)程及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。 4、負(fù)責(zé)督促科內(nèi)各級(jí)人員學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平。 5、定期組織做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，保證報(bào)告質(zhì)量。

6、組織本科人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。 7、經(jīng)?？膳R床科室溝通聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

檢驗(yàn)科（副）主任檢驗(yàn)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

2、參加部分檢驗(yàn)工作，檢查科內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量控制，解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問題。 3、經(jīng)常深入臨床科室，征求對(duì)檢驗(yàn)工作的意見，參加院內(nèi)疑難病例會(huì)診及病例討論。 4、負(fù)責(zé)開展科學(xué)研究，配合臨床開展檢驗(yàn)新技術(shù)。

5、擔(dān)任教學(xué)工作，負(fù)責(zé)研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及專題講座，做好科內(nèi)各級(jí)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及知識(shí)更新工作。

6、副主任檢驗(yàn)師履行主任檢驗(yàn)師職責(zé)。

檢驗(yàn)科主管檢驗(yàn)師職責(zé)

1、在正、副科主任領(lǐng)導(dǎo)和正、副主任檢驗(yàn)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、參加日常檢驗(yàn)工作，負(fù)責(zé)分管檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)質(zhì)量，搞好質(zhì)量控制，解決技術(shù)上較復(fù)雜的問題。指導(dǎo)檢驗(yàn)師、檢驗(yàn)士的檢驗(yàn)工作。

3、參與科研工作，擔(dān)任教學(xué)任務(wù)。帶教進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，協(xié)助做好科內(nèi)各級(jí)技術(shù)人員的培訓(xùn)、提高工作。

4、開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量。 5、做好安全、消毒及衛(wèi)生工作。

檢驗(yàn)科檢驗(yàn)技師職責(zé)

1、在專業(yè)主管的領(lǐng)導(dǎo)下，完成各項(xiàng)工作任務(wù)，做好工作記錄(包括工作量、試劑消耗、儀器使用情況、室內(nèi)質(zhì)控情況等)。

2、擔(dān)負(fù)實(shí)驗(yàn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，收集和采集標(biāo)本，嚴(yán)格按操作手冊規(guī)定程序操作，隨時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3、及時(shí)發(fā)送報(bào)告單；遇到生命緊急值的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)報(bào)告檢驗(yàn)醫(yī)師或?qū)I(yè)主管，并電話通知臨床經(jīng)治醫(yī)師；重要標(biāo)本(如腦脊液、免疫學(xué)檢測血清等)保留至少1個(gè)月，常規(guī)標(biāo)本(生化血清等)至少保留3天。

4、認(rèn)真做好檢測項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控工作，分析和查找失控原因，提出改進(jìn)措施；真實(shí)、及時(shí)地回報(bào)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果。

5、參與科研及技術(shù)革新，不斷開展新項(xiàng)目，提高專業(yè)水平。 6、參與進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

7、負(fù)責(zé)貴重儀器的管理，按儀器操作手冊進(jìn)行操作、維護(hù)、保養(yǎng)，使分析儀隨時(shí)處于良好的狀態(tài)。

8、做好實(shí)驗(yàn)室的安全工作，負(fù)責(zé)菌種、毒株、危險(xiǎn)品的管理和消毒隔離工作。 9、擔(dān)任檢驗(yàn)試劑和器材的請領(lǐng)、登記、統(tǒng)計(jì)和保管工作。

檢驗(yàn)科檢驗(yàn)士職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)檢驗(yàn)師指導(dǎo)下進(jìn)行檢驗(yàn)工作。

2、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好檢驗(yàn)工作及質(zhì)量控制，防止差錯(cuò)事故。 3、負(fù)責(zé)試劑、器材的請領(lǐng)、保管，試劑的配制，培養(yǎng)基的制備和日常登記，統(tǒng)計(jì)工作。 4、做好安全、衛(wèi)生及消毒隔離工作。

藥劑科主任職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，領(lǐng)導(dǎo)藥劑科各項(xiàng)工作。制定藥劑科工作計(jì)劃，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施、督促檢查、按期總結(jié)匯報(bào)。

2、擬定藥材預(yù)算、采購計(jì)劃，經(jīng)院長批準(zhǔn)后組織實(shí)施。

3、組織領(lǐng)導(dǎo)藥品調(diào)配與制劑工作，指導(dǎo)或親自參加復(fù)雜的藥劑調(diào)配和制劑，保證配發(fā)的藥品質(zhì)量合格。

4、督促和檢查毒、麻、限制、貴重藥品的使用、管理以及藥品檢驗(yàn)鑒定工作，領(lǐng)導(dǎo)所屬人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，確保安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

5、經(jīng)常加強(qiáng)與臨床科室溝通，了解需要，征求意見，主動(dòng)供應(yīng)。積極配合臨床做好疑難、危重病例討論及搶救工作。

6、領(lǐng)導(dǎo)所屬人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見。 7、督促檢查各科室的藥品使用、管理情況。

8、組織中草藥的加工炮制的改革劑型，開展科學(xué)研究和技術(shù)革新。 9、組織實(shí)施藥品登記、統(tǒng)計(jì)工作。 10、制定本科人員輪崗和值班計(jì)劃。

11、組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)貫徹有關(guān)藥政法規(guī)，并認(rèn)真督促具體落實(shí)。

12、積極開展全面質(zhì)量管理和目標(biāo)管理，做好進(jìn)修生實(shí)習(xí)生的領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)工作。

主管藥師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室技術(shù)人員對(duì)藥品調(diào)配、制劑和加工炮制工作，研究解決技術(shù)上疑難問題。

3、負(fù)責(zé)藥品檢驗(yàn)、堅(jiān)定，保證藥品質(zhì)量符合藥典規(guī)定。

4、組織參加科學(xué)研究和技術(shù)革新，配合臨床研究制作新藥及中草藥提純，了解使用效果，征求意見，改進(jìn)劑型，提高療效。

5、檢查毒、麻、限制、貴重藥品和其他藥品的使用、管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 6、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，指導(dǎo)藥士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和工作。

藥師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下及上級(jí)藥師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室技術(shù)人員對(duì)藥品調(diào)配、制劑和加工炮制工作。 3、負(fù)責(zé)藥品檢驗(yàn)、鑒定， 保證藥品質(zhì)量符合藥典規(guī)定。

4、組織參加科學(xué)研究和技術(shù)革新，配合臨床研究制作新藥及中草藥提純，了解使用效果，征求意見，改進(jìn)劑型，提高療效。

5、檢查毒、麻、限制、貴重藥品和其他藥品的使用、管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 6、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的帶教、指導(dǎo)工作，督促藥士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作。

藥劑士（中藥劑士）職責(zé)

1、在藥劑師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、按照分工，負(fù)責(zé)藥品的預(yù)算、請領(lǐng)、分發(fā)、保管、采購、報(bào)銷、回收、下送、登記、統(tǒng)計(jì)和藥品制劑與處方調(diào)配等工作。

3、主動(dòng)深入科室，征求意見，不斷改進(jìn)藥品供應(yīng)工作，檢查科室藥品的使用、管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)研究處理，并向上級(jí)報(bào)告。

4、擔(dān)負(fù)藥劑員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)指導(dǎo)。

5、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格管理毒、麻、限制、貴重藥品，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

6、經(jīng)常檢查和校正天平、冰箱、干熱滅菌器及注射液過濾裝置等設(shè)備，保持性能良好。

藥劑員（中藥劑員）職責(zé)

1、在藥劑師、士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 2、負(fù)責(zé)處方調(diào)配和一般制劑工作。

3、協(xié)助藥劑師、士進(jìn)行滅菌制劑的配制和消毒。

4、協(xié)助藥劑士進(jìn)行藥品的出納、分發(fā)、保管、消耗、回收、下送、登記、統(tǒng)計(jì)工作。 5、負(fù)責(zé)所在工作室的清潔衛(wèi)生工作。

6、根據(jù)實(shí)際情況，經(jīng)科主任批準(zhǔn)可參加藥劑科值班。

放射科科主任職責(zé)

1、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。

2、制定并組織和實(shí)施本科工作計(jì)劃，實(shí)行對(duì)常規(guī)X線、、、與各種介入放射治療的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對(duì)病員進(jìn)行及時(shí)診斷和治療。

4、定期主持集體閱片，實(shí)施科主任領(lǐng)導(dǎo)下的常規(guī)X線、介入治療綜合讀片制度，審簽重要的診斷報(bào)告，參加臨床會(huì)診和對(duì)疑難病例的診斷治療。經(jīng)常檢查放射診斷、治療、投照質(zhì)量。

5、經(jīng)?？膳R床科室溝通聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

6、學(xué)習(xí)、引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開展科學(xué)研究。承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

7、組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)情況和設(shè)備使用與保養(yǎng)情況。嚴(yán)防差錯(cuò)事故，及時(shí)處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。

8、制定本科人員輪換、值班和休假表，負(fù)責(zé)初審?fù)獬鰠⒓訉W(xué)術(shù)活動(dòng)及外出進(jìn)修。 9、組織本科人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。 10、審簽本科藥品、器材的請領(lǐng)與報(bào)銷。

放射科（副）主任醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)科室的醫(yī)療、教學(xué)與科研工作。 2、協(xié)助科主任制定業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

3、定期主持集體閱片，及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師重要的診斷報(bào)告進(jìn)行審簽，參加臨床會(huì)診和對(duì)疑難病例的診斷治療。

4、負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)師的帶教工作。承擔(dān)對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的培訓(xùn)工作。

5、不斷學(xué)習(xí)、引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、新項(xiàng)目，看展科學(xué)技術(shù)研究，提高技術(shù)水平。

放射科主治醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任及（副）主任醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。 2、主持或參與集體閱片，修改和審簽下級(jí)醫(yī)師診斷報(bào)告。保證報(bào)告質(zhì)量。 3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 4、學(xué)習(xí)并運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 5、其他職責(zé)同住院醫(yī)師。

放射科住院醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作，參加常規(guī)X線、和介入治療等各項(xiàng)工作，定期輪訓(xùn)。

2、負(fù)責(zé)各種儀器診斷工作，按時(shí)完成診斷報(bào)告，遇有疑難問題及時(shí)請示上級(jí)醫(yī)師。 3、掌握各種儀器的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、加強(qiáng)和臨床科室聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。 5、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。

6、認(rèn)真學(xué)習(xí)和積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 7、擔(dān)負(fù)值班和科內(nèi)分配、指定的工作。 8、協(xié)助做好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的帶教工作。

放射科主管技師職責(zé)

1、在科主任及（副）主任醫(yī)師和技師的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室一定范圍內(nèi)的技術(shù)、教學(xué)和科研工作。

2、定期主持或參與技術(shù)閱片，講評(píng)投照質(zhì)量。

3、學(xué)習(xí)和運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，配合上級(jí)醫(yī)師做好科研工作。

4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常協(xié)助檢查技術(shù)質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 5、指導(dǎo)下級(jí)技師工作，并具體承擔(dān)對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的培訓(xùn)。

6、具體負(fù)責(zé)本科機(jī)器的檢查、維護(hù)和管理工作，并定期向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。 7、參加各種技術(shù)參數(shù)的制定工作，做好質(zhì)控。 8、其他職責(zé)同技師。

放射科技師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，主治醫(yī)師和主管技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)放射科常規(guī)X線投照、、等放射技術(shù)工作，并幫助和指導(dǎo)技士、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員開展工作。

3、負(fù)責(zé)本科機(jī)器的檢查、維護(hù)和管理。

4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 5、做好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的帶教工作。

6、開展技術(shù)革新和科學(xué)研究，擔(dān)任一定的教學(xué)工作。 7、主持并參加集體閱片、講評(píng)投照質(zhì)量。

放射科技士職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，及上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)放射科常規(guī)X線投照、、等放射技術(shù)工作，并幫助和指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員學(xué)習(xí)。 3、負(fù)責(zé)本科機(jī)器的檢查、維護(hù)和管理。

4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 5、開展技術(shù)革新和科學(xué)研究，擔(dān)任一定教學(xué)工作。 6、主持并參加集體閱片，講評(píng)投照質(zhì)量。 7、擔(dān)負(fù)科室值班和科內(nèi)分配的其他工作。

功能科主任職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科人員的政治思想和業(yè)務(wù)行政工作，負(fù)責(zé)擬定計(jì)劃和工作總結(jié)。 2、負(fù)責(zé)解決本科診斷中的疑難問題，并參加具體工作。 3、督促檢查本科各項(xiàng)職責(zé)、規(guī)章制度執(zhí)行情況。 4、負(fù)責(zé)科秘書、技術(shù)組長和門診小組長的任命。 5、組織領(lǐng)導(dǎo)本科的病例討論，負(fù)責(zé)院內(nèi)外的會(huì)診工作。

6、密切與臨床各科聯(lián)系，聽取意見，不斷改進(jìn)工作，提高工作質(zhì)量。

7、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新的診斷技術(shù)工作，組織領(lǐng)導(dǎo)本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研及實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

8、定期向院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科和科教科報(bào)告工作情況。科副主任協(xié)助科主任履行上述各項(xiàng)職責(zé)，科主任因故離院期間，代理行使科主任職權(quán)。

功能科主任醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)和參加本科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)及一定范圍的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)工作，并擔(dān)任具體工作。

2、負(fù)責(zé)審查住院醫(yī)師的診斷工作，并解決診斷中的疑難問題。 3、根據(jù)病人情況，確定功能檢查，給予準(zhǔn)確的報(bào)告。

4、擔(dān)任對(duì)外會(huì)診工作，密切與臨床聯(lián)系，隨訪影功能檢查病人的診斷結(jié)果，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

5、主持本科病例討論。

6、與下醫(yī)師密切配合，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。

7、負(fù)責(zé)并參加本科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)活動(dòng)、教學(xué)、科研和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培養(yǎng)工作。 8、參加本科值班工作。

功能科主治醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。 2、擔(dān)負(fù)疑難病例的診斷，負(fù)責(zé)影像診斷工作，按時(shí)完成診斷報(bào)告。 3、嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度，做好X線防護(hù)工作。

4、參加會(huì)診和臨床病例討論會(huì)，擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作，加強(qiáng)與臨床各科的聯(lián)系，做好隨訪復(fù)查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

5、參加科內(nèi)值班工作。

功能科醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任和主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，參加本科醫(yī)療、教學(xué)、科研和影像診斷及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

2、按時(shí)完成分配的工作任務(wù)，認(rèn)真書寫影像診斷報(bào)告書，參加討論會(huì)及各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 3、嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備操作教程和各項(xiàng)規(guī)章制度，做好防護(hù)工作。 4、擔(dān)負(fù)值班和科內(nèi)分配指定的工作。

病理科科主任職責(zé)

1、科主任是科主任負(fù)責(zé)制的行為人（責(zé)任者），是本科質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長負(fù)責(zé)。在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)并完成本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、培干及行政管理工作。

2、制定本科工作計(jì)劃及發(fā)展規(guī)劃，組織實(shí)施，按期總結(jié)匯報(bào)，使之達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。

3、在工作中貫徹以患者為中心的服務(wù)思想，負(fù)責(zé)本科人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育和國家發(fā)布的有關(guān)民法、刑法及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)教育。

4、保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行，經(jīng)院長批準(zhǔn)可制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度。嚴(yán)防并及時(shí)處理醫(yī)療差錯(cuò)事故。

5、確定本科醫(yī)、技人員的崗位輪換、值班、會(huì)診、外出培訓(xùn)等事宜。制定實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員的帶教計(jì)劃。

6、制定不同層次人員的培養(yǎng)計(jì)劃，領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練及技術(shù)考核，提出調(diào)動(dòng)、任免、晉升、獎(jiǎng)懲的具體意見。

7、按規(guī)定完成教學(xué)計(jì)劃。管理進(jìn)修生、研究生和實(shí)習(xí)生的日常工作，協(xié)調(diào)各研究生導(dǎo)師的工作，配合校、院完成高層次人員的培養(yǎng)工作。

8、管理并合理使用醫(yī)院指定本科保管使用的各種設(shè)備和器械，避免造成不應(yīng)發(fā)生的損失。督促有關(guān)人員做好病理資料的結(jié)果和保管工作。

9、參加科內(nèi)快速冷凍切片、科內(nèi)外及院內(nèi)外疑難病例的診斷和會(huì)診工作；決定是否需要院外會(huì)診。

10、審簽病理尸檢報(bào)告及醫(yī)療糾紛鑒定書。

第3篇：醫(yī)院工作制度與崗位職責(zé)

前

言

為加強(qiáng)我院專科現(xiàn)代化，科學(xué)化，規(guī)范化建設(shè)，不斷提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理水平，促進(jìn)我院可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展，根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委，安徽省衛(wèi)計(jì)委，關(guān)于社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策要求。遵照阜陽市衛(wèi)生局“醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南實(shí)施細(xì)則”，《中華人民共和**嬰保健法》和衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國醫(yī)院工作條例》，《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《護(hù)士管理辦法》結(jié)合我院專科特色實(shí)際，并參照“二級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”，編寫修訂了《阜陽瑪麗婭婦產(chǎn)醫(yī)院工作制度與崗位職責(zé)》匯編，特別是“婦產(chǎn)科工作制度與崗位責(zé)任制”，“新生兒科工作制度及崗位職責(zé)”更能適合我院專科特點(diǎn)，供全院員工認(rèn)真學(xué)習(xí)并對(duì)照本科工作實(shí)際自覺遵照執(zhí)行（如國家，省衛(wèi)計(jì)委有新規(guī)定按最新規(guī)定執(zhí)行）。

目 錄

第一部分、工作制度 行政職能管理

一、院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度 二、人事工作制度 三、請示報(bào)告制度 四、院總值班制度 五、院長辦公室工作制度 六、院長接待日制度 七、安全保衛(wèi)制度 八、安全防火制度 九、醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定 十、崗前教育管理制度 十一、保密工作制度

醫(yī)療管理

一、醫(yī)務(wù)科工作制度 二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 三、病歷書寫制度

(一) 病歷書寫的一般要求 (二) 門診病歷書寫要求 (三) 急診病歷書寫要求

(四) 住院病歷（完整病歷）書寫要求 (五) 入院記錄書寫要求

(六) 再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求 (七) 表格式病歷的書寫要求與格式 (八) 病歷中其它記錄的書寫要求

四、首診負(fù)責(zé)制度 五、醫(yī)囑制度 六、查房制度 七、三級(jí)醫(yī)師查房制度 八、會(huì)診制度 九、病例討論制度 十、重?；颊邠尵戎贫?十一、值班、交接班、聽班制度

(一) 醫(yī)師值班交接班制度 (二) 聽班制度

(三) 有關(guān)科室值班交接班制度

十二、查對(duì)制度 十三、處方制度

十四、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度 十五、出、入院制度 十六、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 十七、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

十八、各級(jí)醫(yī)療人員去向報(bào)告制度 十九、物理治療科工作制度 二十、麻醉科工作制度 二十一、疫情報(bào)告制度 二十二、消毒隔離制度 二十三、病房消毒隔離制度 二十四、注射、輸液室消毒隔離制度 二十五、治療室消毒隔離制度 二十六、手術(shù)室消毒隔離制度 二十七、供應(yīng)室消毒隔離制度 二十八、院內(nèi)感染管理制度 二十九、醫(yī)療器械科工作制度 三十、儀器設(shè)備檔案資料管理制度 三十一、醫(yī)療儀器管理規(guī)定 三十二、功能檢查科工作制度 三十三、檢驗(yàn)科工作制度 三十四、放射科工作制度 三十五、藥劑科工作制度 三十六、煎藥室工作制度 三十七、藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度

三十八、麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度 三十九、西藥調(diào)劑室工作制度 四十、中藥調(diào)劑室工作制度 四十一、手術(shù)分級(jí)分類管理制度 四十二、手術(shù)前討論制度 四十三、醫(yī)師手術(shù)分級(jí)管理制度 四十四、臨床用血管理制度 四十五、死亡病例討論制度

護(hù)理管理 護(hù)理部工作制度

一、護(hù)理人員會(huì)議制度 二、分級(jí)護(hù)理制度 三、病房管理制度 四、探視陪伴制度 五、病人入、出院管理制度 六、護(hù)理查對(duì)制度

(一) 醫(yī)囑查對(duì)制度

(二) 服藥、注射、處置查對(duì)制度 (三) 輸血查對(duì)制度 (四) 飲食查對(duì)制度 (五) 供應(yīng)室查對(duì)制度

七、交接班制度

八、事故、差錯(cuò)、缺陷登記和報(bào)告制度 九、護(hù)理文書管理制度 十、病案管理制度 十一、治療室工作制度 十二、注射、輸液室工作制度 十三、手術(shù)室工作制度 十四、供應(yīng)室工作制度

后勤管理

一、（后勤）固定資產(chǎn)管理制度 二、倉庫物資管理制度 三、領(lǐng)物制度 四、洗衣房工作制度 五、污水處理制度 六、職工食堂管理制度

第二部分、人員崗位職責(zé) 行政職能系統(tǒng)

一、院長職責(zé) 二、醫(yī)務(wù)科科長職責(zé) 三、院辦公室主任職責(zé) 四、護(hù)理部主任職責(zé) 五、人事科科長職責(zé) 六、門診部主任職責(zé) 七、統(tǒng)計(jì)室工作人員職責(zé) 八、病案管理員職責(zé) 九、總務(wù)科科長職責(zé) 十、汽車司機(jī)職責(zé) 十一、圖書管理員職責(zé) 十二、安保科科長職責(zé) 十三、安保人員職責(zé)

醫(yī)療系統(tǒng)

一、臨床主任醫(yī)師職責(zé) 二、臨床主治醫(yī)師職責(zé) 三、總住院醫(yī)師職責(zé) 四、麻醉科主任職責(zé) 五、麻醉科醫(yī)師職責(zé)

六，放射科主治醫(yī)師職責(zé)

六、放射科技師職責(zé) 七、檢驗(yàn)科主任職責(zé) 八、檢驗(yàn)科技師職責(zé) 九、藥劑科主任職責(zé) 十、主管(中、西)藥師職責(zé) 十一、藥劑師(中西藥)職責(zé) 十二、藥劑士(中西藥)職責(zé) 十三、疫情管理人員職責(zé)

護(hù)理系統(tǒng)

一、護(hù)理部主任職責(zé) 二、病房護(hù)士長職責(zé) 三、手術(shù)室護(hù)士長職責(zé) 四、治療室護(hù)士長職責(zé) 五、注射、輸液室護(hù)士長職責(zé) 六、病房護(hù)士職責(zé) 七、手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 八、治療室護(hù)士職責(zé) 九、注射、輸液室護(hù)士職責(zé) 十、主管護(hù)師職責(zé) 十一、護(hù)師職責(zé) 十二、供應(yīng)室護(hù)士長職責(zé) 十三、供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)

財(cái)務(wù)系統(tǒng)

一、財(cái)務(wù)科職責(zé) 二、會(huì)計(jì)員職責(zé) 三、出納員的職責(zé) 四、藥品核算會(huì)計(jì)職責(zé) 五、門診掛號(hào)、收費(fèi)員職責(zé) 六、住院處工作人員職責(zé) 七、住院處收費(fèi)員職責(zé)

第三部分、各管理委員會(huì)工作職責(zé)

一、院務(wù)管理委員會(huì)職責(zé) 二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé) 三、輸血管理委員會(huì)職責(zé) 四、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé) 五、藥事管理委員會(huì)職責(zé) 六、病案管理委員會(huì)職責(zé) 七、計(jì)劃生育領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé) 八、安全管理委員會(huì)職責(zé) 九、醫(yī)療廢物管理小組工作職責(zé)

第一部分 工作制度 行政職能系統(tǒng) 一、院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度

1、院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

2、深入科室檢查、醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、及后勤保證、職工思想工作、服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作，聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見，表揚(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。

3、院領(lǐng)導(dǎo)行政查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

4、院領(lǐng)導(dǎo)要參加業(yè)務(wù)實(shí)踐，如參加科晨會(huì)，查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。

二、人事科工作制度

1、按照 《勞動(dòng)法》實(shí)行雙向選擇聘任制，并嚴(yán)格執(zhí)行公司用人機(jī)制。注意做好人力資源科學(xué)管理工作。

2、建立健全各種規(guī)章制度，按客觀規(guī)律辦事，及時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作進(jìn)展情況，科室人員做到互通情報(bào)，協(xié)調(diào)工作。

3、經(jīng)常深入科室，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，合理調(diào)配人員，提高工作效率，積極完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

4、堅(jiān)持原則，吃苦在前、享受在后，忠誠老實(shí)、襟懷坦白、遵守紀(jì)律。

5、

三、請示報(bào)告制度

凡有下列情況，必須及時(shí)逐級(jí)向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)請示報(bào)告。

1、遇有突發(fā)醫(yī)療，衛(wèi)生及安全事件，必須動(dòng)員全院力量迅速采取應(yīng)對(duì)措施時(shí)。

2、凡有重大手術(shù)，重要臟器切除、產(chǎn)前檢查胎兒嚴(yán)重缺陷，首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和新藥品種首次臨床應(yīng)用時(shí)。

3、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)。

4、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)時(shí)。

5、丟失或損壞貴重器材、藥品和劇毒藥品時(shí)。

6、發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質(zhì)時(shí)。

7、收治涉及法律和政治問題及存在爭議或不能確診的病人時(shí)。

8、重大經(jīng)濟(jì)開支。

9、增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。

10、工作人員因公出差、院外會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。

11、十一、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受來院業(yè)務(wù)進(jìn)修人員時(shí)。

12、十二、發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員時(shí)。

13、十三、丟失重要醫(yī)療文件時(shí)。

14、十四、職工發(fā)生打架斗毆或與社會(huì)上發(fā)生沖突時(shí)。 四、院總值班制度 1、院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事宜。

2、值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負(fù)責(zé)。

3、值班期間要負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況，全院安全情況。

4、值班人員要嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，如巡視病房或有事離開值班室時(shí)，要及時(shí)將去向告訴電話總機(jī)值班員，以便尋找。

5、值班期間發(fā)生的重要問題，如值班人員無力解決，要立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

6、做好值班記錄，于第二日上班后向院辦公室交班，簡要通報(bào)值班情況，并由院辦負(fù)責(zé)安排當(dāng)日值班人員。

7、值班人員有權(quán)組織人員集中力量解決臨時(shí)發(fā)生的問題，有權(quán)調(diào)用醫(yī)院救護(hù)車輛。

8、值班人員遇有特殊情況不能值班時(shí)，經(jīng)院辦公室同意可找人調(diào)換值班，但不得擅自找人代替。

9、每班交班前，清掃室內(nèi)衛(wèi)生，認(rèn)真做好固定資產(chǎn)交接班。

五、院長辦公室工作制度

1、安排各種行政會(huì)議，負(fù)責(zé)會(huì)議記錄以及文件、報(bào)告、計(jì)劃、總結(jié)等文字材料的起草，負(fù)責(zé)會(huì)議紀(jì)要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時(shí)向院長匯報(bào)情況。協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，經(jīng)常溝通職能科室的聯(lián)系。

2、做好來訪、參觀等上級(jí)檢查接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。

3、做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號(hào)、傳閱、收回及保管工作，針對(duì)文件內(nèi)容，提出擬辦意見，對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和有關(guān)單位的通知及時(shí)匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。并請示辦理意見。

4、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。

5、搞好對(duì)檔案室、總機(jī)室、打字室、汽車班的管理，適時(shí)安排醫(yī)院總值班工作。

6、及時(shí)處理信訪，做到有登記，有結(jié)果，不積壓，不拖延，重大問題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

7、院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性工作要盡快完成并隨時(shí)匯報(bào)。

六、院長接待日制度

1、每周四下午為院長接待群眾來訪時(shí)間，由院領(lǐng)導(dǎo)輪流負(fù)責(zé)接待。

2、接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)、衛(wèi)生政策，分工負(fù)責(zé)，歸口辦理，件件有結(jié)果。 3、對(duì)群眾來訪反映的問題，自己能夠解決的要主動(dòng)予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時(shí)答復(fù)，屬于職能科室處理的問題，批轉(zhuǎn)或責(zé)成有關(guān)部門答復(fù)處理。

4、每次接待群眾來訪的內(nèi)容、處理結(jié)果都要填入《院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)接待日記錄》，定期交黨支部辦公室保管，年終歸檔。

5、要為來訪群眾守密，要認(rèn)真對(duì)待群眾來訪反映的問題。

七、安全保衛(wèi)制度

1、重要部門及庫房要按照公安部門的有關(guān)規(guī)定安裝“防撬鎖、防護(hù)欞”。無關(guān)人員不得進(jìn)入庫房。庫房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，不準(zhǔn)生火取暖。倉庫要配備滅火器，定期檢查消防器材危險(xiǎn)品要妥善放置，并定期檢查。做到防火，防爆。

2、財(cái)務(wù)部門現(xiàn)金要按規(guī)定及時(shí)存入銀行，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價(jià)票證一律放入保險(xiǎn)柜。

3、住院病員和陪護(hù)人員攜帶物品出院時(shí)(憑出院證)，門衛(wèi)要進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時(shí)通知保衛(wèi)人員協(xié)同處理。

4、夜間巡邏人員不得睡覺，對(duì)重點(diǎn)科室、庫房要經(jīng)常巡視。發(fā)現(xiàn)可疑人員，要盤問檢查，對(duì)犯罪分子要扭送公安機(jī)關(guān)。

5、職工自行車要按指定地點(diǎn)存放，病人自行車一律停放看車處。

6、財(cái)務(wù)人員去銀行送款，必須由專職保衛(wèi)人員負(fù)責(zé)護(hù)送。

八、安全防火制度 1、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)對(duì)全院的安全防火工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，做好義務(wù)消防隊(duì)的組織建設(shè)和業(yè)務(wù)訓(xùn)練，開展經(jīng)常性防火宣傳。

2、消防器材的更換、維修和配置，由保衛(wèi)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)，任何單位和個(gè)人不得擅自調(diào)換。

3、每個(gè)科室、班組要有兩名義務(wù)消防員，負(fù)責(zé)本部門的日常安全防火檢查。如發(fā)現(xiàn)隱患要及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和保衛(wèi)科匯報(bào)，采取相應(yīng)措施妥善處理。

4、防火工作人人有責(zé)。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)有義務(wù)對(duì)職工定期進(jìn)行安全防火教育，積極帶領(lǐng)廣大職工做好防火工作。

5、存放、使用易燃、易爆物品的部門，嚴(yán)禁使用明火、電爐。電器設(shè)備的安裝和使用必須符合防火規(guī)定。

6、物資、藥品、醫(yī)療設(shè)備倉庫內(nèi)，嚴(yán)禁吸煙和使用火種。

7、搬運(yùn)、使用易燃、易爆物品，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。違者所造成的后果，由當(dāng)事人承擔(dān)，并視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰或行政處分。

8、在無火警的情況下，任何人不得擅自動(dòng)用消防器材，違者予以批評(píng)教育。如有損壞要照價(jià)賠償，情節(jié)嚴(yán)重的要給予行政處分。

9、各科室要指定一名義務(wù)消防員，負(fù)責(zé)保管好配發(fā)給本部門各種消防器材，并保持良好性能。

10、醫(yī)院消防器材的購置、更換、維修及滅火器的定期換藥，由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排，各科室給予密切配合。 九、醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定

1、嚴(yán)禁打架斗歐和辱罵他人，違者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

2、凡酗酒醫(yī)鬧肇事、影響醫(yī)院正常工作者，由

110采取強(qiáng)制措施，保障安全。對(duì)所造成的損失全部由當(dāng)事人承擔(dān)，并視情節(jié)輕重予以批評(píng)教育或行政處分。

3、嚴(yán)禁利用娛樂活動(dòng)及其它手段進(jìn)行聚眾賭博、播放淫穢錄像、傳抄黃色刊物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即嚴(yán)加查處，對(duì)當(dāng)事人給予治安罰款。情節(jié)嚴(yán)重、屢教不改者送公安機(jī)關(guān)處理。

4、院內(nèi)禁止玩火、不聽從勸阻、損壞公物者，按有關(guān)規(guī)定處罰(未成年職工子女由家長承擔(dān))。隨時(shí)驅(qū)逐或扣殺非本院豢養(yǎng)的一切動(dòng)物。

5、嚴(yán)禁在院內(nèi)任何場所大聲喧嘩，起哄，打唿哨，擾亂公共秩序。

十、崗前教育制度

1、醫(yī)院要對(duì)每年新分到崗的職工實(shí)行崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周。

2、崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：

(1) 政治思想教育。

(2) 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育。

(3) 醫(yī)德規(guī)范教育。

(4) 醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)。

(5) 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及本院情況。 (6) 現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容。

3、崗前教育要由院方考核，合格者方可上崗。

4、未參加集中教育的新上崗職工，要依照本制度進(jìn)行自學(xué)和考核。

5、崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅(jiān)持崗位教育培訓(xùn)，并在轉(zhuǎn)正前作出評(píng)價(jià)。

十一、保密工作制度

1、全院職工要嚴(yán)格遵守保密工作規(guī)定，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部都要模范地遵守，并監(jiān)督執(zhí)行。

2、醫(yī)院有一位院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管保密工作。保密領(lǐng)導(dǎo)小組由院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科、人事科、財(cái)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等部門成員組成，負(fù)責(zé)進(jìn)行保密教育，協(xié)助有關(guān)科室制訂保密措施，落實(shí)保密責(zé)任制，并監(jiān)督實(shí)施。

3、保密范圍：機(jī)要文件、印章、收發(fā)文登記本、帳號(hào)、長途電話號(hào)碼、疫情、科技成果，正在研究的科研項(xiàng)目或設(shè)想、有價(jià)值的藥物制劑配方及有保密內(nèi)容的音像帶、圖表等。

4、保密工作：綜合檔案室、人事檔案室、科技檔案室、統(tǒng)計(jì)室、打字室、復(fù)印室、收發(fā)室、科研及其他有關(guān)重要資料涉及的主要部門。 5、嚴(yán)格保密紀(jì)律，加強(qiáng)文件、圖書、資料的管理。凡標(biāo)有“內(nèi)部資料”的材料，必須設(shè)專人管理，不得丟失和泄密，違者視其情節(jié)給予嚴(yán)肅處理。

6、在涉外活動(dòng)中，要堅(jiān)持內(nèi)外有別的原則，嚴(yán)格遵守涉外保密紀(jì)律。

7、每年的元旦、春節(jié)、“五·一”、“十·一”重大節(jié)日前夕，對(duì)保密工作要檢查，并有針對(duì)性地解決存在的問題。

8、按上級(jí)規(guī)定，保密小組成員每季度召開一次例會(huì)，半年自查一次，年終進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)分析全院保密工作情況，研究保密工作措施，寫出書面報(bào)告，使醫(yī)院保密工作不斷改進(jìn)和加強(qiáng)。

醫(yī)療管理系統(tǒng)

一、醫(yī)務(wù)科工作制度

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，樹立為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾

2、經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況，尤其重危、急診、疑難及大手術(shù)前后病人處理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促解決，對(duì)科室提交的申請報(bào)告或請示的問題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應(yīng)及時(shí)給予答復(fù)和主

3、

4、分析存在問題，采取相應(yīng)的措施及對(duì)策。每月、季分別對(duì)臨床、

5、協(xié)助院長、分管院長隔周組織科主任例會(huì)；每季組織一次臨床、

6、每周一下午向分管院長匯報(bào)上周醫(yī)療工作運(yùn)行情況，請示本周工作安排問題。

7、

8、

二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工

2、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組

3、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作

4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)

5、醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加技師管理 6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。

7、質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評(píng)聘相結(jié)合，并納入醫(yī)院評(píng)審。

三、病歷書寫制度 (一)

1、病歷記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）或簽字水筆書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書面整潔。如有藥物過敏，

2、

3、病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個(gè)別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)

4、

5、度量衡單6、日期和時(shí)間按公元年歷，時(shí)間按

2

47、病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號(hào)和頁碼。各種檢查單、

8、根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委最新《病歷書寫規(guī)范》要求書寫。(二)

1、要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、

2、初診必須系統(tǒng)檢查體格，時(shí)隔三個(gè)月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，

3、重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。復(fù)診病歷要詳細(xì)描述經(jīng)過治療

4、每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應(yīng)提請上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或全科會(huì)診，詳

5、病歷副頁及各種化驗(yàn)單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期

6、根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，并進(jìn)行登記備案。未經(jīng)我院診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。

7、門診患者需住院檢查治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上

8、

(三)

原則上與門診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點(diǎn)： 1、2、

3、危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制，應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會(huì)

4、對(duì)需要即刻搶救的病人，應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前(四)

1、住院病歷由一線住院醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無處方權(quán)的助理

2、對(duì)新入院患者必須寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、病

3、住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上級(jí)醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。急癥、危重病人可先書寫詳細(xì)的病程記錄，待病情允許時(shí)再完成住院病歷。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)寫詳細(xì)的病程記錄，術(shù)后再補(bǔ)寫住院病歷。接收大批病人或傷員時(shí)，住院病歷完

4、實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問病史和體格檢查，應(yīng)在住院醫(yī)

5、住院病歷必須由5年以上上級(jí)醫(yī)師及時(shí)審閱，做必要的修改和補(bǔ)充。修改住院病歷應(yīng)用紅墨水。修改后，修改者用紅墨水簽名。被

(五)

1、入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同，能

2、入院記錄由住院醫(yī)師，助理醫(yī)師或者實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫，一般應(yīng)在病人入院后24

3、對(duì)既往史及系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關(guān)的資料可適當(dāng)簡化，但與診斷及鑒別診斷

(六)

4、因舊病復(fù)發(fā)而再次住院的病人，由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師書寫再次入院病歷，住院醫(yī)師書寫再次入院記

5、因新發(fā)疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應(yīng)按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫，可將過去的住院診斷列入既往

6、書寫再次入院記錄時(shí)，應(yīng)將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過，詳細(xì)記錄于病歷中。對(duì)既往史、家族史等可從略．但如有新情況，應(yīng)加以補(bǔ)充。 7、病人再次入院后，醫(yī)師應(yīng)去病案室將上次入院記錄調(diào)出，并置于再次入院記錄之后。

8、再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄。

(七)

1、

2、實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷

3、

(八) 病歷中其它記錄的書寫要

1、病程記錄：入院后的首次病程記錄在病人入院后及時(shí)完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應(yīng)包括主要臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷和診斷依據(jù)，初步診療計(jì)劃，重危病人觀察病情變化的注意事項(xiàng)。病程記錄應(yīng)包括病情變化（癥狀、體征）、上級(jí)醫(yī)師和科室內(nèi)對(duì)病情的分析及診療意見，實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會(huì)診意見，對(duì)原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病人每 l～2天記錄一次．慢性患者可3天記錄一次．重危病人或病情突

2、手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后

3、凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班

4、凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。

5、出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成，出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方案和隨診計(jì)劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，并同時(shí)抄寫于門診病歷中，以便門診復(fù)查參考。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因．由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當(dāng)班醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應(yīng)有詳細(xì)的死亡討論。死亡討論至少在一

6、

四、首診負(fù)責(zé)制度

1、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)所接診病人特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。

2、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外。對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療。對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。

3、診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

4、如遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。

5、對(duì)已接診的病員，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。

五、醫(yī)囑制度

1、醫(yī)囑一般在上班后兩小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，如需要更改撤銷時(shí)，要用紅筆填“取消”，并

2、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護(hù)人員用楷書簽全名，要注明時(shí)間

3、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無誤后交護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人

4、在搶救和手術(shù)中，不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)誦一遍,醫(yī)生核實(shí)無誤方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)

5、

6、護(hù)士要每班查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)白班醫(yī)囑，每周由護(hù)士長總查對(duì)一次，護(hù)理部對(duì)醫(yī)囑要隨時(shí)抽查，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由另一名護(hù)理人員

7、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并且分

8、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑交接班時(shí)，要說明并在護(hù)士值

9、一般情況下，無醫(yī)囑，護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護(hù)士可針對(duì)病情給予臨時(shí)的必要處理，但處理后做好記錄，并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。六、查房制度

1、科主任、副主任以上醫(yī)師查房每周

l～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作的意見，進(jìn)行必要的示教工作。對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般

2、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對(duì)新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對(duì)不符合病歷書寫要求的，都要一一予 以

3、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對(duì)危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、

4、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查

5、護(hù)理查房：由護(hù)理部主任，病房護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教

6、行政查房：由院長率領(lǐng)，由院長辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細(xì)記錄工作

7、教學(xué)查房：對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課，每周1~2次，由各科主任、護(hù)

8、每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。

七、三級(jí)醫(yī)師查房制度

1、科主任、主（副）主任醫(yī)師每周查房

1-2次。重點(diǎn)解決疑難病例；審查新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請?jiān)和鈺?huì)診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見。

2、責(zé)任主治醫(yī)師每日查房一次。對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，特別對(duì)新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對(duì)診斷、治療的分析及計(jì)劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定院內(nèi)會(huì)診；有計(jì)劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的記錄；決定病人出院和轉(zhuǎn)科。

3、住院醫(yī)師每日查房至少

2次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請上級(jí)醫(yī)師檢查病人；了解病人飲食情況，征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

4、科主任（副，主任醫(yī)師）、責(zé)任主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行。科主任（副，主任醫(yī)師）查房時(shí)，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和護(hù)士長參加；責(zé)任主治醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。

5、對(duì)于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。

6、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要簡要報(bào)告病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請上級(jí)醫(yī)師簽名。

八、會(huì)診制度

(一)

對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動(dòng)提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師

(二)

1、門診會(huì)診

根據(jù)病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)專科門診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見詳細(xì)記錄在診療卡或門診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關(guān)科室會(huì)診。

2、

申請會(huì)診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見．以及初步診斷、會(huì)診目的與要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上．主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往會(huì)診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會(huì)診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)被邀醫(yī)師的尊敬。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。申請會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)（急癥例外）。

(三)

對(duì)本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請，并在申請單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)迅速到達(dá)申請科室進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診

(四)

疑難病例需多科會(huì)診者，由科主任提出，填寫“會(huì)診申請單”，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，邀請有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1－2天將病情摘要、會(huì)診目的及邀請會(huì)診人員報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。會(huì)診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加。主治醫(yī)師報(bào)告病歷，必要時(shí)院長參加。經(jīng)治醫(yī)師作會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。(五)

本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會(huì)診。由科主任提出申請，醫(yī)務(wù)科同意，報(bào)請?jiān)洪L批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間及需解決的疑難問題，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會(huì)診由科主任主持。院長、醫(yī)務(wù)科長參加。主治醫(yī)師報(bào)告病情，分管住院醫(yī)師作

需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，特介紹信前往會(huì)診。外出會(huì)診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會(huì)診目的及要求。院外會(huì)診亦可采取電話會(huì)診或書面會(huì)診的形式，其程序同前。(六)

外院邀請本院會(huì)診者，根據(jù)申請會(huì)診醫(yī)院的要求，醫(yī)務(wù)科（并報(bào)院長同意）派學(xué)有專長、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員前往會(huì)診，會(huì)診時(shí)要耐心聽取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹(jǐn)慎．杜絕高傲自大；要嚴(yán)肅認(rèn)真，

(七)

1、

2、切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的充分準(zhǔn)備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，與會(huì)人員要仔細(xì)檢查。認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，所有參加會(huì)診的人員不論職稱、年資，討論問題時(shí)一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，并做好會(huì)診記錄，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨(dú)立思考，

3、任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會(huì)診要求。

九、病例討論制度

(一)

1、選擇適當(dāng)?shù)淖≡?、出院，死亡病例進(jìn)行定期或不定期的臨床病

2、臨床病例（病理）討論會(huì)可以單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合舉行。

3、舉行臨床病例討論會(huì)，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會(huì)人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)

4、臨床病例討論會(huì)由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時(shí)整理，歸入病案。

(二)

1、科室每月舉行一至二次出院病例討論會(huì)，作為出院病例歸檔的

2、出院病例討論會(huì)，可以單科由主任主持進(jìn)行，較大科室可按專

3、出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤，遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；④確定出院診斷和治療結(jié)果；⑤是否存在問題，應(yīng)取

4、(三)

凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會(huì)，有關(guān)人員參

(四)

一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論。討論會(huì)由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求等，討論情況整

(五) 死亡病例1、

2、特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論（當(dāng)日完成），

3、

4、死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必需時(shí)請醫(yī)務(wù)科參加。討論會(huì)要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。

十、重?；颊邠尵戎贫?/strong>

1、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時(shí)．由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)

2、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法

3、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式

4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后

5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，

6、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)

7、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)

8、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤保證工作。 9、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電等供應(yīng)。

10、各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。

十一、值班、交接班、聽班制度

(一)

1、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨(dú)值

2、值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，

3、醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手

4、值班期間急診入院病人，原則上要及時(shí)完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時(shí)，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)

5、值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作

6、值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，

7、值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開，須向值班護(hù)士說明去向，當(dāng)護(hù)理

8、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因

9、每日晨，值班醫(yī)師應(yīng)提前

15分鐘書寫完成交班報(bào)告，將病員病情及處理情況向晨會(huì)及主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交

10、值班醫(yī)師每晚

9：30與值班護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員、

11、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)值班室的清掃。(二)

1、各臨床和醫(yī)技科室必須安排聽班和咨詢?nèi)藛T，以處理或協(xié)助值

2、聽班醫(yī)師由主治醫(yī)師以上的醫(yī)療人員擔(dān)任，聽班時(shí)間和該科值

3、聽班醫(yī)師有對(duì)值班醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的義務(wù)和權(quán)力，對(duì)處理不當(dāng)者，應(yīng)及時(shí)予 4、聽班醫(yī)師要在院內(nèi)聽班室值班，嚴(yán)禁在家中聽班。要堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。如因擅離職守而影響病人的搶救，按脫崗處理。聽班人員值班地點(diǎn)必須相對(duì)固定，如臨時(shí)有變動(dòng)，應(yīng)通知值班人員聯(lián)系方法及

(三)

151、藥房、檢驗(yàn)、影像、心電圖室等科室的值班人員，應(yīng)提前

2、

3、盡職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。

4、如遇特殊情況需暫時(shí)離開科室，應(yīng)向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。

十二、查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證病人安全防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標(biāo)記清楚，有國家正式批準(zhǔn)文號(hào)、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。凡字跡不清楚、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問的，應(yīng)禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進(jìn)行查對(duì)工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求

(一)

1、手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)核對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、

2、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、

3、有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全，各種用

4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)大紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對(duì)無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物遺漏體腔內(nèi)。手術(shù)切除的組織，原則上均應(yīng)送病檢。

(二) (1)

1、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、

2、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

3、

4、5、

(2)

1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人

2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)

3、

4、發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24小時(shí)，以備必要查對(duì)。(3)

1、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。

2、

3、發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核檢查項(xiàng)目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室。

(4)

1、檢查時(shí)．查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位及目的。

2、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)檢查項(xiàng)目診斷、患者姓名、科室。

(5)

1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、

2、3、

4、針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時(shí)查對(duì)針數(shù)和有無斷針。

(6)

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查

2、

3、發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核科別、病房、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、住別、年齡、檢查項(xiàng)目、結(jié)果。

(7)

1、配方前，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、處方

2、配方時(shí)，查對(duì)處方3、發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查、一交代”： a) b)

查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符； 查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符； c) 查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期；

d) 查對(duì)姓名年齡及診斷；

e)

十三、處方制度

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，報(bào)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及藥房。 未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，無處方權(quán)。

2、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。

3、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒麻、限劇藥品管理制度及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作5-7年以上的醫(yī)師，經(jīng)院長批準(zhǔn)，并報(bào)衛(wèi)生行政部門審批，可授予麻醉藥處方權(quán)。

4、處方項(xiàng)目必須填寫齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價(jià)都要簽名或蓋章，對(duì)項(xiàng)目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。

5、一般處方藥品以三日用量為限，對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當(dāng)日有效，過期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。

6、醫(yī)師不得為自己及直系親屬開處方。 7、處方由藥房嚴(yán)格把關(guān)，藥劑人員按處方分類、分級(jí)權(quán)限對(duì)照簽字留樣卡片嚴(yán)格執(zhí)行，不準(zhǔn)超越權(quán)限范圍使用，對(duì)無處方權(quán)的處方或不合格的處方應(yīng)拒發(fā)藥并予登記、處罰。

8、藥房每月對(duì)全院處方進(jìn)行抽查并做出分析，對(duì)重大錯(cuò)方和大方及偽方應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科及時(shí)解決。

9、處方一般用鋼筆、水筆書寫，使用藍(lán)黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。急診處方須在左上角蓋“急’”字圖章。

10、藥品及制劑名稱、使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部、省廳頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如因醫(yī)療需要必須超過劑量時(shí)，醫(yī)師必須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配，對(duì)于國家未規(guī)定的藥品名稱，可用通用名。

11、處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（IU）計(jì)算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標(biāo)明數(shù)量和單位；溶液必須注明含量濃度，以瓶為單位，標(biāo)明數(shù)量。

12、一般處方保存一年，毒、麻藥品處方保存三年，麻醉處方保存五年，到期請示院長批準(zhǔn)銷毀。

13、醫(yī)師處方要自己簽名，不準(zhǔn)代簽，更不準(zhǔn)在空白處方上預(yù)先簽名交給無處方權(quán)者使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴(yán)肅處理。 14、藥劑師（士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥，對(duì)于違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，情節(jié)嚴(yán)重者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科檢查處理。

15、藥劑人員及醫(yī)技科室人員不得開專業(yè)用藥之外的處方，特殊情況報(bào)請業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)后，方有處方權(quán)。

十四、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度

1、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)組織討論總結(jié)。

2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。

3、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

4、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科護(hù)理部及其它有關(guān)部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。 5、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

6、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。如拒絕和拖延而影響對(duì)原因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。為確保鑒定結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，鑒定標(biāo)本夏秋季不得超過24小時(shí)，冬春季不得超過48小時(shí)。

7、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。

8、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。

十五、出、入院制度

1、由本院門診或急診醫(yī)師按病情決定病人住院。門診醫(yī)師與住院處病房聯(lián)系，有床后才簽證收入，病人持住院證、門診病歷到住院處辦理住院手續(xù)。

2、病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號(hào)碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待并介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。

3、危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)，同時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)。

4、住院處建立病房住院一覽表，負(fù)責(zé)辦理有關(guān)住院手續(xù)。 5、入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進(jìn)入病房。如病情危重者，由急診或門診醫(yī)師或護(hù)士護(hù)送至病房，并詳細(xì)交待有關(guān)事宜。

6、由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定病人出院，并通知病人，應(yīng)出具出院后休息證明和交待出院后注意事項(xiàng)，并提前通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

7、病人自動(dòng)出院者，應(yīng)在病歷中記載清楚，告知病人家屬預(yù)后，醫(yī)院慨不負(fù)責(zé)。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或由醫(yī)院送回。

十六、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

1、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對(duì)不能診治的患者，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請?jiān)洪L或業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。

2、住院病員和門診病員需轉(zhuǎn)外省治療時(shí)，應(yīng)由科主任提出意見，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)院長同意。

3、病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，無論什么病例，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處理， 待病情穩(wěn)定后或危險(xiǎn)過后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去；出院時(shí)，按衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)由接診醫(yī)院寫治療小結(jié)，退回我院交病案室存檔。 4、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科應(yīng)派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并及時(shí)進(jìn)行檢查治療。

十七、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1、臨床、醫(yī)技、后勤等科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，原則上每周一次。具體時(shí)間根據(jù)具體情況進(jìn)行統(tǒng)一安排，院辦公室定期檢查落實(shí)。

2、各科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃及執(zhí)行情況包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、地點(diǎn)、主持人報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科定期檢查并抽查個(gè)人學(xué)習(xí)筆記，根據(jù)各科執(zhí)行情況記分。因特殊情況需改變學(xué)習(xí)計(jì)劃的要預(yù)先報(bào)醫(yī)務(wù)科。

3、全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)原則上每周進(jìn)行一次，采取繼教，講座，三基培訓(xùn)方式，由主管職能科室統(tǒng)一安排，任課老師認(rèn)真?zhèn)湔n，因故不能講課，要提前一周通知主管科室。講課勞務(wù)費(fèi)根據(jù)講課人的技術(shù)職稱按有關(guān)規(guī)定發(fā)給，同時(shí)技術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)對(duì)其講課效果進(jìn)行教學(xué)評(píng)議，優(yōu)秀者年給予以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。

4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要實(shí)行簽到制度。

5、半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院科安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座出題，考試成績列入技術(shù)檔案，作為外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、晉級(jí)、晉升和評(píng)選先進(jìn)的重要條件。

十八、各級(jí)醫(yī)療人員去向報(bào)告制度 1、科主任（副主任）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）外出開會(huì)、學(xué)習(xí)、會(huì)診及請假等，必須經(jīng)總經(jīng)理，院長批準(zhǔn)，并向科主任、醫(yī)務(wù)科報(bào)告同意后再到有關(guān)職能部門辦理有關(guān)手續(xù)。

2、門診主任（婦科門診，產(chǎn)科門診主任）外出時(shí)，除按第一條規(guī)定外，還須向門診部請假。其它門診醫(yī)生有事要向組長或分管門診主任請假。

3、主治醫(yī)師（醫(yī)師、醫(yī)士）外出學(xué)習(xí)、參觀、開會(huì)、進(jìn)修、會(huì)診等，由院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)同醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排，再到院辦人事部門辦理手續(xù)。

4、各科建立科主任、主治醫(yī)師、醫(yī)師去向日志，以便隨時(shí)聯(lián)系。如不向科室及有關(guān)部門報(bào)告而耽誤工作者，應(yīng)追究責(zé)任。

十九、物理治療室工作制度

1、物理治療室是我院的特色科室，實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)治療室的管理工作，監(jiān)督各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行。

2、科室工作人員要樹立“以人為本”的服務(wù)理念，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)管理制度，以優(yōu)良的職業(yè)道德風(fēng)范，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，全心全意為患者服務(wù)。

3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入診療室，必須穿戴專用工作服、帽、鞋，操作時(shí)必須穿戴口罩和無菌手套，嚴(yán)防交叉感染。

4、醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作診療常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生確保醫(yī)療安全。 5、醫(yī)護(hù)人員必須熱情接待安置每位病員，并按照有關(guān)規(guī)定做好登記及安排治療程序，耐心解答患者的咨詢和履行告知義務(wù)，不得頂撞、推諉病人家屬及親友。

6、工作人員必須熟悉各種治療儀器的使用功能，并掌握儀器的操作程序、使用方法、保養(yǎng)維修、消毒方法，確保儀器性能的良好狀態(tài)，違規(guī)操作，損壞儀器按價(jià)賠償，并追求當(dāng)事人責(zé)任。

7、每月定期召開由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任參加的座談會(huì)，征求意見，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)考核，狠抓醫(yī)務(wù)人員的“三基”、“三嚴(yán)”教育和訓(xùn)練。

8、保持室內(nèi)整潔、舒適、安靜、私密。醫(yī)護(hù)人員要做到說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕、保持治療室肅靜。

9、患者的貴重物品要求自行妥善保管，遺失物品上交院辦，詢查后物歸原主。

10、厲行節(jié)約、減少浪費(fèi)、節(jié)約用水、按時(shí)熄燈、適時(shí)關(guān)閉設(shè)備電源、下班隨手關(guān)燈。

二十、麻醉科工作制度

1、負(fù)責(zé)麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。

2、麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，保證安全。 3、麻醉者在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切觀察，認(rèn)真做好麻醉前后訪視和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄。如有異常情況，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。

4、手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送到床，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。

5、麻醉后應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪、對(duì)全麻及危重病員、新開展的針刺和中藥等麻醉，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)隨訪，并將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)重并發(fā)癥要向上級(jí)匯報(bào)。

6、術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

7、為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳驟停等危重病人，應(yīng)做好人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面的訓(xùn)練和準(zhǔn)備工作。

二十一、疫情報(bào)告制度

1、建立健全疫情報(bào)告系統(tǒng)，預(yù)防保健科、臨床科室，由預(yù)防保健科疫情報(bào)告員組織疫情報(bào)告工作。

2、各科疫情報(bào)告員均應(yīng)按法定傳染病報(bào)告時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的梅毒，艾滋病應(yīng)立即報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)由預(yù)防保健科報(bào)潁泉區(qū)疾控中心；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12小時(shí)內(nèi)報(bào)本區(qū)疾控中心。

第4篇：醫(yī)院工作制度和崗位職責(zé)

醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)

衛(wèi)生部醫(yī)管司修訂

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1.行政管理 ————2 2.醫(yī)療管理————18 3.護(hù)理工作制度——45 4.醫(yī)院感染管理——85 5.藥劑部門制度與崗位職責(zé)————93 6.醫(yī)技科室工作制度109 7.營養(yǎng)工作制度——125 （重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）工作制度與崗位職責(zé)目錄—132 9.財(cái)務(wù)與物價(jià)制度1-17 職責(zé)———155 10.人員崗位職責(zé)——168 11.護(hù)理人員崗位職責(zé)182

- 3

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

1.經(jīng)常深入科室調(diào)查研究

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

深入科室，圍繞患者安全，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。征求科室及各類人員對(duì)醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo)）的意見和建議，表揚(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。

院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。 2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科技、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。

行政查房所涉及的內(nèi)容，需要形成書面簡報(bào)，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。

3 領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度一次，討論在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)與目標(biāo)，對(duì)存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對(duì)性的整改意見，形成良好的醫(yī)院安全文化氛圍。 每年至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會(huì)議，以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。

二、會(huì)議制度

1.院務(wù)會(huì)：由院長主持，全體院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每二周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。

2.院周會(huì)：由正、副院長主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長及各科負(fù)責(zé)人參加。每二周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。

3.科主任會(huì)：由正、副院長主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。

4.科周會(huì)：由科室正、副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排本周工作。

5.科務(wù)會(huì)：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。

6.護(hù)士長例會(huì)：由護(hù)理部正、副主任或正、副總護(hù)士長主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長參加。每

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五、衛(wèi)生工作制度

1.把愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組，每年至少開會(huì)四次。

2.為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù)，提高衛(wèi)生與健康意識(shí)，增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)

3.要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4.堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

5.認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評(píng)比，定期公布檢查結(jié)果。 6.有計(jì)劃地植草、種樹，美化環(huán)境。

7.認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對(duì)“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。

六、病歷管理制度

1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

2.醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建立與保存病歷。

3.對(duì)病歷應(yīng)有適宜的編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。 4.醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的規(guī)定書寫病歷，并加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。

5.病員出院（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院（死亡）后24 至72 小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。

6.除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史，

7.有病歷的安全管理制度、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。 8.本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

9.住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及

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九、進(jìn)修工作制度

1.進(jìn)修工作由各級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定要求及醫(yī)院實(shí)際能力統(tǒng)一計(jì)劃安排。 2.醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。

3.進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長學(xué)習(xí)時(shí)間。進(jìn)修期間不安排探親假。

4.醫(yī)療、護(hù)理科目進(jìn)修人員應(yīng)是經(jīng)選送醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）與注冊護(hù)師。進(jìn)修人員的普通處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出科主任同意，報(bào)請醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)授權(quán)，進(jìn)修結(jié)束自動(dòng)終止。

5.進(jìn)修人員須在上級(jí)醫(yī)師（護(hù)師）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立值班執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立出具診斷證明及診斷報(bào)告。

6.進(jìn)修人員書寫的各類醫(yī)療、護(hù)理記錄文件，需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師（護(hù)師）簽名確認(rèn)。

7.醫(yī)療、護(hù)理管理部門領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)工作。

8.進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表揚(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回單位處理。 9.進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。 十、入、出院工作制度

1.醫(yī)院有各種各類疾病有收入住院治療的標(biāo)準(zhǔn)、制度或程序。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷來決定住院。

2.醫(yī)師在實(shí)踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術(shù)、設(shè)備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診療。

3.每一個(gè)病人從門診、急診收入院時(shí)均有完整的記錄，應(yīng)都包含有明確的住院日、入院時(shí)的病人身體狀態(tài)，精神狀況的評(píng)價(jià)，向病人進(jìn)行說明，取得理解與同意。

4.醫(yī)院有急危重癥及預(yù)約手術(shù)的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法，各病區(qū)可保持１—２張急診床位。

5.對(duì)于需收住重癥監(jiān)護(hù)病房等特殊治療的，應(yīng)明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費(fèi)用，取得理解與同意，患者運(yùn)送途中要保障其安全

6.危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時(shí)可派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。 7.患者出院應(yīng)由本科的主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)依結(jié)帳單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

8.醫(yī)師、護(hù)士有責(zé)任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等信息服務(wù)。

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業(yè)、籍貫、住址、就診日期，由醫(yī)院建檔的應(yīng)復(fù)寫入檔或?qū)⑿畔⑤斎霋焯?hào)卡。復(fù)診病員憑掛號(hào)證/卡，找出病歷，分別送至就診科室。

4.復(fù)診病員遺失掛號(hào)證/卡者，應(yīng)為其查閱記錄，找到門診號(hào)碼，抽出病案，送至就診科室。 5.同時(shí)就診兩個(gè)科室的病員，重新掛號(hào)，會(huì)診例外。 6.掛號(hào)診病當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號(hào)。

7.初診、復(fù)診病歷，均應(yīng)直接送至就診科室，不能由病員攜帶。

8.下班前取回當(dāng)日就診病歷，依次整理上架歸檔，自行保管者將門診病歷交至患者本人。 9.按病案號(hào)及時(shí)將各種檢驗(yàn)報(bào)告貼到病歷頁上。

10.掛號(hào)收入的現(xiàn)金要依照醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度存入銀行，做到帳目清楚、結(jié)算及時(shí)。

十四、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度 （一） 崗前教育制度（92-4）

1.醫(yī)院要對(duì)每年新分配到崗的職工實(shí)行上崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周。 2.上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責(zé)；醫(yī)學(xué)文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；心肺復(fù)蘇的基本技能；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展，以及消防安全知識(shí)與技能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。 3.崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。

4.其他新上崗的職工，要依照本制度進(jìn)行自學(xué)和考核。

5.崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅(jiān)持崗位教育培訓(xùn)，并在試用期結(jié)束前作出評(píng)價(jià)。 （二） 在職職工規(guī)范化培訓(xùn)制度

1.根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須實(shí)行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓(xùn)工作，從難從嚴(yán)要求，進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。

2.醫(yī)院對(duì)在職職工繼續(xù)教育工作，應(yīng)設(shè)專人管理，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)計(jì)劃、組織和考核，建立技術(shù)檔案。

3.醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，以及保證計(jì)劃完成的具體措施。 4.對(duì)所有職工的培訓(xùn)，都要強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化從基本理論、基本知識(shí)和基本技能入手，可采用通過崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、建立導(dǎo)師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實(shí)踐能力以及外語水平。

5.醫(yī)院定期檢查培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況，至少一年一次。對(duì)培訓(xùn)人才成績突出的單位，應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)。

十五、社會(huì)監(jiān)督制度

1、醫(yī)院內(nèi)要設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話和意見箱，有專人負(fù)責(zé)管理。

2、建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。 3、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。

4、聘請社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會(huì)，征求意見。

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4.保存的檔案，主要供本單位和上級(jí)主管機(jī)關(guān)利用。建立、健全檔案的借閱制度和檔案室保密制度，檔案立卷歸檔制度、檔案鑒定制度、檔案庫房管理制度、專兼職檔案員職責(zé)等各種制度。

5.根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的《檔案材料保管期限表》，并報(bào)檔案業(yè)務(wù)管理機(jī)關(guān)備案。

6.醫(yī)院檔案庫房應(yīng)該堅(jiān)固，并做到有防盜、防火、防蟲、防鼠、防潮、防塵、防高溫等設(shè)施。定期檢查檔案保管狀況，對(duì)破損或變質(zhì)的檔案應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)、復(fù)制或作其它技術(shù)處理。 7.檔案保管不善，造成毀壞和丟失，要追究有關(guān)人員法律責(zé)任并予以處罰。

8.檔案保管人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《檔案法》和《保密法》，在公共場所不得隨意談?wù)摍n案中的有關(guān)秘密事項(xiàng)，檔案保管人員調(diào)動(dòng)工作時(shí)，應(yīng)在離職前辦好交接手續(xù)。

十九、信息部門管理制度

1.信息部門（信息中心／信息管理中心／信息部／信息工程部)是受院長／副院長直接領(lǐng)導(dǎo)的、兼具管理職能的技術(shù)科室，其基本職能是負(fù)責(zé)醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)劃、實(shí)施、運(yùn)行、維護(hù)和管理。

2.醫(yī)院信息化建設(shè)的核心內(nèi)容是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向、以應(yīng)用促發(fā)展，注重經(jīng)濟(jì)實(shí)效、技術(shù)上適度超前的基本原則，遵循規(guī)劃充分論證、分步實(shí)施、試點(diǎn)運(yùn)行、階段見效、持續(xù)發(fā)展的實(shí)施策略。

3.醫(yī)院可以根據(jù)工作的需要，對(duì)信息中心、醫(yī)學(xué)工程處(設(shè)備科／器材科)、統(tǒng)計(jì)科、病案科、圖書館乃至通訊部門進(jìn)行機(jī)構(gòu)和功能的重組和歸并。

4.在醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)過程中，必須堅(jiān)持以全院大局為優(yōu)先考量，在院長／副院長的授權(quán)下完成信息資源的平衡調(diào)配，避免形成信息孤島，并確保與信息系統(tǒng)相關(guān)任務(wù)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的執(zhí)行和完成。

5.為保證醫(yī)院信息化建設(shè)的順暢進(jìn)行，信息部門必須爭取院方提供必要的支持條件。包括充足的專業(yè)技術(shù)人員配備；符合國家及行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的信息處理設(shè)備運(yùn)行環(huán)境和辦公空間；以及滿足醫(yī)院信息化發(fā)展需要的預(yù)算資金。

6.信息部門有貫徹執(zhí)行國家和衛(wèi)生行政管理部門發(fā)布的有關(guān)信息化的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、政策、條例、規(guī)程和辦法的責(zé)任。

7.參照國家和衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的管理制度和操作規(guī)程并貫徹執(zhí)行。相關(guān)管理制度應(yīng)包括但不限于： 1) 信息安全與保密管理 2) 信息共享管理 3) 機(jī)房管理 4) 網(wǎng)絡(luò)管理 5) 數(shù)據(jù)庫管理 6) 應(yīng)用系統(tǒng)操作規(guī)程 7) 信息標(biāo)準(zhǔn)化管理

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主要臨床、醫(yī)技科室均配有的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員，三級(jí)甲等醫(yī)院配備本院注冊的主任醫(yī)師的科室≥90%。

4 建立實(shí)行全院崗位職務(wù)聘用的體制與程序，設(shè)置試用期，做到公開、公平、公正；對(duì)每一種職種崗位的職責(zé)、資質(zhì)、實(shí)際能力有明確的要求。

5 在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具備相應(yīng)崗位的任職資格和實(shí)際服務(wù)能力，并是按照法規(guī)要求具有執(zhí)業(yè)資格和在本院注冊的，并均是接受過不同等級(jí)的復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的合格者。 6 建立衛(wèi)生技術(shù)人員能力定期評(píng)價(jià)的機(jī)制，要對(duì)醫(yī)師的資質(zhì)（包括：技術(shù)能力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德）至少每三年重新審核評(píng)估一次，以確保他們具有能夠在醫(yī)院繼續(xù)為患者服務(wù)的資質(zhì)。

7 建立院、科二級(jí)人員緊急替代的制度與程序，以確保病人獲得連貫診療，尤其對(duì)急診、夜間與節(jié)假日。

8 有保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的規(guī)范與措施。

二十二、醫(yī)院各種標(biāo)示管理制度

1.醫(yī)院要設(shè)立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標(biāo)識(shí)和路標(biāo)，并責(zé)成專人負(fù)責(zé)管理。

2.所用標(biāo)識(shí)，要規(guī)范統(tǒng)一，美觀大方。通用標(biāo)示應(yīng)按國家慣例進(jìn)行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標(biāo)示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。

3.醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)示設(shè)立部位，要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，統(tǒng)一規(guī)劃，不準(zhǔn)隨意亂設(shè)。

4.所有標(biāo)示的色彩、圖形、比例、字體均應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院提供版圖制作，以示嚴(yán)肅；字體應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。

5.院內(nèi)已經(jīng)陳舊的標(biāo)識(shí)，應(yīng)及時(shí)修整更換，已經(jīng)過時(shí)的標(biāo)示應(yīng)及時(shí)清除。 6.所有標(biāo)示的語言文字應(yīng)符合國家語言文字規(guī)范的規(guī)定要求。

7.工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員與本院工作人員應(yīng)有區(qū)別。

8.要關(guān)注與安全有關(guān)的防跌倒、防燙傷、消防通道等標(biāo)示。

二十三、消防與安全管理制度

1.全面落實(shí)國家公安部關(guān)于《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》的要求。 2.落實(shí)逐級(jí)安全責(zé)任制（院所、處科、班組）明確職責(zé)、有專人負(fù)責(zé)，落實(shí)責(zé)任，有不斷完善和落實(shí)各類應(yīng)急處置預(yù)案，提高技防、物防、人防的覆蓋面，把刑事、治安、火情、安全事故控制在最低水平。

3.醫(yī)院要對(duì)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常進(jìn)行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育，切實(shí)做好應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)工作，加強(qiáng)培訓(xùn)和演練。

4.門衛(wèi)、值班、巡查制度；值班、值勤人員忠于職守、堅(jiān)守崗位、認(rèn)真檢查，熟悉處置應(yīng)急處置組織程序和措施；值班日記、巡查記錄。

5.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)要害部門的安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，崗位責(zé)任制度、安全操作規(guī)程、交接班制度、來訪登記制度、安全應(yīng)急預(yù)案；財(cái)務(wù)、收費(fèi)處等部門，貴重物品使用、保管、

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3.應(yīng)能如實(shí)地追蹤員工遭受感染與職業(yè)損傷的原因，制定有避免類似事件再發(fā)的措施。 4.應(yīng)有對(duì)員工進(jìn)行遭受感染與職業(yè)損傷（含化學(xué)損傷等各類損傷）時(shí)緊急處理的基本知識(shí)與程序的教育和培訓(xùn)，使其能知曉相關(guān)的基本知識(shí)與程序。

二十七、醫(yī)院依法維護(hù)病人權(quán)利的制度

1、病人最基本的權(quán)利是有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治

享受平等醫(yī)療權(quán)，凡病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)；

享受安全有效的診治，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理?xiàng)l件，都有權(quán)獲得；

有權(quán)要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權(quán)知道經(jīng)管醫(yī)生及護(hù)士的姓名；

有權(quán)了解有關(guān)診斷、治療、處置及病情預(yù)后等確切內(nèi)容和結(jié)果，并有權(quán)要求對(duì)此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。 有權(quán)決定自己的手術(shù)及各種特殊診治手段，未經(jīng)病人及家屬的理解和同意，除緊急生命搶救者外，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行。

有權(quán)了解各種診治手段的有關(guān)情況，如有何副作用，對(duì)健康的影響，可能發(fā)生的意外及合并癥、預(yù)后等。 1、有拒絕治療的權(quán)利

病人在法律允許的范圍內(nèi)（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實(shí)驗(yàn)性治療。但醫(yī)生應(yīng)說明拒絕治療的危害。

在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動(dòng)出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對(duì)其出院及后果不負(fù)任何責(zé)任的聲明與簽字。 2、有要求保密的權(quán)利

病人在醫(yī)療過程中，對(duì)由于醫(yī)療需要而提供的個(gè)人的各種秘密或隱私，有要求保密的權(quán)利；

病人有權(quán)對(duì)接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時(shí)，有權(quán)要求第三者在場；

在進(jìn)行涉及床邊會(huì)診、討論時(shí)，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。

5.病人在接受治療的過程中，對(duì)施治科室或個(gè)人各個(gè)環(huán)節(jié)的工作有權(quán)做出客觀、恰如其分的評(píng)價(jià)，無論由誰支付醫(yī)療費(fèi)用，病人有權(quán)審查其支付的帳單，并有權(quán)要求解釋各項(xiàng)支出的用途。

6.病人在享有平等的醫(yī)療權(quán)，在病人的醫(yī)療權(quán)利受到侵犯時(shí)，病人有權(quán)直接提出疑問及提出批評(píng)，要求有關(guān)醫(yī)療單位或人員改正錯(cuò)誤，求得醫(yī)療。

7.醫(yī)院要確定那些高危的、易出問題的或其它有創(chuàng)傷操作和治療，對(duì)這些操作和治療必須取得知情同意。醫(yī)院要列出這些操作和治療的目錄，并教育員工確保取得知情同意的程序是一致的。

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得派出醫(yī)師外出會(huì)診：

會(huì)診邀請超出本院診療科目或者是不具備相應(yīng)資質(zhì)的； 會(huì)診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； 邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的； 衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

3 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。

4 醫(yī)師在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。 5 醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。

6 醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 7 醫(yī)師會(huì)診結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)在返回本單位2 個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)管理部門。

8 會(huì)診費(fèi)用應(yīng)按照邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行，差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。不得重復(fù)收費(fèi)，不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。

9 建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案，并將醫(yī)師外出會(huì)診情況與其年度考核相結(jié)合。

三十、醫(yī)院院務(wù)公開制度

1.醫(yī)院院務(wù)，除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護(hù)的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私以外，原則上應(yīng)予公開，并做到政策依據(jù)公開、程序規(guī)則公開、工作過程公開、實(shí)施結(jié)果公開。 2.向社會(huì)公開醫(yī)院資質(zhì)信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)信息、醫(yī)療服務(wù)規(guī)定與流程、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)等情況，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。

3.建立醫(yī)院發(fā)言人，設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)接待日、院長信箱，并可根據(jù)公開事項(xiàng)的內(nèi)涵不同可采用多種形式進(jìn)行公開。

4.向醫(yī)院職工公開醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，年度工作計(jì)劃與工作總結(jié)，完成年度計(jì)劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運(yùn)營管理情況、人事管理情況、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)等情況。

5.每半年至少召開一次全體員工大會(huì)，充分發(fā)揮職工代表大會(huì)的作用，行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開。

6.二級(jí)（縣級(jí)）以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)有“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”及運(yùn)行程序與體制，制訂的醫(yī)院院務(wù)公開目錄，至少應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門基本要求。

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一、急診工作制度

1.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中凡稱“醫(yī)院”者均應(yīng)設(shè)置急診科（室），實(shí)行24 小時(shí)開放隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，設(shè)置相應(yīng)內(nèi)部工作部門，醫(yī)院并能為急診患者提供藥房、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等及時(shí)連貫的服務(wù)。

2.醫(yī)院應(yīng)由業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)與協(xié)調(diào)醫(yī)院急診工作，加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。

3.急診科（室）應(yīng)配有經(jīng)急診專業(yè)培訓(xùn)的專職醫(yī)師、護(hù)士，固定人員不少于60%， 各臨床科室應(yīng)選派有臨床工作3 年以上的醫(yī)師參加急診工作，輪換時(shí)間不少6 個(gè)月。實(shí)習(xí)期醫(yī)師與護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師至少應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)方可參加值班。

4.醫(yī)療、護(hù)理管理部門應(yīng)加強(qiáng)急診工作的監(jiān)督管理，定期召開聯(lián)席會(huì)議，開展協(xié)調(diào)工作。 5.急診科（室）-入院-手術(shù)“綠色通道”暢通，急診會(huì)診迅速到位。對(duì)急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危重病員應(yīng)即請上級(jí)醫(yī)師診視或急會(huì)診。

6.對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)立即須行手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。 7.急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒。

8.急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。

9.急診室應(yīng)設(shè)立留院觀察病床，病員由急診醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理，認(rèn)真寫好病歷，開好醫(yī)囑。密切觀察病情變化，及時(shí)有效地采取診治措施。留院觀察時(shí)間一般不超過三天（72 小時(shí)）。

10.對(duì)危重病人較多有條件的三級(jí)甲等醫(yī)院可設(shè)置急診科病房、急診ICU，但須由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理，規(guī)范管理。

11.要建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，遇重大搶救，需立即報(bào)請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的患者和無名氏者，在積極救治的同時(shí)，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。 12.急診病人不受地域與醫(yī)院等級(jí)的限制，對(duì)需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方得轉(zhuǎn)院。

二、搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用，設(shè)有危重癥搶救流程圖。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。 4.每班核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。 5.無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時(shí)重新滅菌。

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優(yōu)生學(xué)知識(shí)，有飲水設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄。

12.門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。

13.對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診病人，認(rèn)真診治在轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)要提出診治意見。

五、處方制度

1.醫(yī)院及醫(yī)師、藥師都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。 2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師處方權(quán)，可由各科主任提出，經(jīng)醫(yī)療管理部門審核，院長批準(zhǔn)，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。

3.藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。

4.有關(guān)“麻醉藥品和第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品”處方及處方權(quán)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

5.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷開具處方，處方一般不得超過7 日用量（《處方管理辦法》第十九條），對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。 6.處方內(nèi)容

（1）前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。

（2）正文：以Rp 或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

（3）后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配， 核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。 （4）急診處方應(yīng)在右上角加蓋“急”字圖印。

7.處方一般用鋼筆或蘭色或蘭黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。

8.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。《處方管理辦法》第十四條。 9.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

10.一般處方保存一年，毒、麻處方到期登記后由院長或副院長批準(zhǔn)銷毀。

11.對(duì)違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告院長、業(yè)務(wù)副院長或主管部門檢查處理。

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科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫記錄并簽字。

手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。

凡移交病員均需由交班醫(yī)師寫出交班小結(jié)于病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。

凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。

各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。 出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。

死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。

5.中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。

七、查房制度

1.科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。科主任、主任醫(yī)師查房每周１—２次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。

2.對(duì)危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。

3.查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、Ｘ光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

4.護(hù)士長組織護(hù)理人員每月進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。 5.查房的內(nèi)容：

科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

主治醫(yī)生查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。

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臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。 3、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書面計(jì)劃，能夠監(jiān)督各部門，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理，

質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。

4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度： 核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。 對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理

5、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績效評(píng)價(jià)評(píng)估。

7、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。

8、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對(duì)患者診療行為。

9、逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。 10、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。

十、醫(yī)院感染管理制度

1.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分；

2.建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應(yīng)急管理程序與措施。

3.醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。

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事項(xiàng)。 4.血庫

血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì)。

發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。 5.檢驗(yàn)科

采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。 檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。 6.病理科

收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。 制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。 7.醫(yī)學(xué)影像科

檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。 治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。 使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影劑過敏 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。 8.理療科及針灸室

各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。 低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。 高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。 9.供應(yīng)室

準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。

收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo) 10.特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等）

檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。 診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。 發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。 11.其他科室

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材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。 開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。 臨床病例（臨床病理）討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。 2.出院病例討論

有條件的醫(yī)院（二級(jí)甲等以上醫(yī)院）應(yīng)定期（每月１～２次）舉行出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后審查。

出院病例討論會(huì)可以分科舉行（由主任或主任（副主任）醫(yī)師主持）或分病室（組）舉行（由主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師主持），經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。 出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。 a.記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏。 b.是否按規(guī)律順序排列。 c.確定出院診斷和治療結(jié)果。

d.是否存在問題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 3.疑難病例討論會(huì)：

凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加， 認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 4.術(shù)前病例討論會(huì)：

對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。

由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請醫(yī)療管理部門人員參加。 訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。 討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。 5.死亡病例討論會(huì)：

凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告做出后一周進(jìn)行。

由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請醫(yī)療管理部門人員參加。 討論目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)， 要有完整的討論記錄，由科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。

十五、值班、交接班制度 1.醫(yī)師值班與交接班：

各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。

值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。

各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值

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器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。

除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見習(xí)學(xué)生和參觀者，需由老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn)，并通知手術(shù)室護(hù)士長和有關(guān)科室的科主任。見習(xí)或參觀者，須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導(dǎo)，不得任意游走及進(jìn)入其它的手術(shù)間。任何違規(guī)者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。 手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。

3.環(huán)境管理： 保持室內(nèi)肅靜和整潔，嚴(yán)禁吸煙和喧嘩，值班人員須就餐應(yīng)在指定地點(diǎn)。 4.手術(shù)部位感染率管理：根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度（手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)及手術(shù)持續(xù)時(shí)間）統(tǒng)計(jì)手術(shù)手術(shù)部位感染率。 附、圍手術(shù)期管理制度（新增） （一）術(shù)前管理：

1.凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、H1V、梅毒抗體）。 2.手術(shù)前質(zhì)術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷詳細(xì)記錄。

3.主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。

4.手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。

5.手術(shù)時(shí)間安排提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診。

6.手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤；同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。 （二）手術(shù)當(dāng)日管理：

1.醫(yī)護(hù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。

2.當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外的對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的要求執(zhí)行。

3.手術(shù)過程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時(shí)須請示上級(jí)醫(yī)師。

4.手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。

5.手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處或主管院長報(bào)告；并須再次征得患者或家屬同

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7.術(shù)后72 小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。 8.急診手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間較短，但也應(yīng)盡可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。

9.麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評(píng)定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄。

10.有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案，為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的復(fù)蘇，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。 附：麻醉恢復(fù)室管理制度（新增）。

1.為確保麻醉恢復(fù)期病人的安全性，對(duì)麻醉工作量較大的醫(yī)院及三級(jí)甲等醫(yī)院根據(jù)情況設(shè)置麻醉恢復(fù)室。

2.麻醉恢復(fù)室是臨床麻醉工作的一部分，應(yīng)由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士進(jìn)行管理。

3.凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室。 4.待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward 蘇醒評(píng)分，必須達(dá)到4 分才能離開麻醉恢復(fù)室。

5.如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時(shí)處理，并考慮轉(zhuǎn)ICU，以免延誤病情。

6.患者收入或轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室，均應(yīng)由麻醉醫(yī)師決定，麻醉專業(yè)護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)病情監(jiān)測與診治。

十八、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度

1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療管理部門應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)》的要求，建立相應(yīng)報(bào)告制度與運(yùn)行機(jī)制。

2.醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立與完善醫(yī)療不良事件和事故監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系。重點(diǎn)是醫(yī)療及護(hù)理差錯(cuò)、輸血反應(yīng)及輸血感染疾病、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械所致不良事件等項(xiàng)目的監(jiān)測、報(bào)告、登記、處理制度。

3.報(bào)告可根據(jù)事件的情況采用書面、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種形式報(bào)告。

4.受理的領(lǐng)導(dǎo)或?qū)I(yè)部門工作人員在收到需要批示的請示報(bào)告后，應(yīng)在三日內(nèi)做出明確的批復(fù)。緊急情況當(dāng)即決定。

5.任何人不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)。醫(yī)療行政管理部門應(yīng)做好督查、督辦，確保報(bào)告程序暢通。 6.對(duì)不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告者，視情節(jié)予以處理。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后，應(yīng)于12 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

日內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告：

（1） 醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的；

（2） 醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門

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取存在缺陷？如有需要，即應(yīng)重留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。

5.在實(shí)驗(yàn)室操作手冊中應(yīng)包括危急界值試驗(yàn)的操作規(guī)程，并對(duì)所有和危急界值試驗(yàn)有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

6.醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

7.臨床檢驗(yàn)的“危急值報(bào)告”作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。

二十一、臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）標(biāo)本采集、運(yùn)送制度

1.臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）部門應(yīng)制定標(biāo)本采集規(guī)范，包括對(duì)患者的準(zhǔn)備要求、標(biāo)本采集的方式與途徑、標(biāo)本處理、運(yùn)送、保存環(huán)境等內(nèi)容，要對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)，使員工能知曉和遵循，避免由于標(biāo)本采集環(huán)節(jié)因素而影響分析前的質(zhì)量控制。

2.采集到的標(biāo)本應(yīng)有唯一性的識(shí)別標(biāo)志，對(duì)有條件的醫(yī)院應(yīng)推行條形碼識(shí)別系統(tǒng)。 3.標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送達(dá)檢測，避免因暫存環(huán)境與時(shí)間的延緩，而影響標(biāo)本檢測結(jié)果的真實(shí)性，不得將明知是可能是“失真的”檢驗(yàn)標(biāo)本送檢。

4.建立標(biāo)本驗(yàn)收、登記、處理的工作程序，對(duì)不符合標(biāo)本采集規(guī)范的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)通報(bào)送檢醫(yī)師或其它相關(guān)人員明確處理意見，不得上機(jī)檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗(yàn)結(jié)果簽發(fā)報(bào)送臨床，危及救治質(zhì)量與病人安全。

5.為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染，應(yīng)逐步采用真空管采血，盛放標(biāo)本運(yùn)送工具應(yīng)加蓋密閉，不得敞開運(yùn)送，檢查申請單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。

6.具有高危傳染性標(biāo)本、傳染病醫(yī)院的標(biāo)本以及急診搶救病人的標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時(shí)送檢。

7.各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件，有緊急處理的程序與措施。

二十二、患者評(píng)估管理制度

1.通過對(duì)患者評(píng)估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的需求，為制定適宜于患者的診療（手術(shù)）方案（計(jì)劃）提供依據(jù)和支持。

2.對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作是各臨床科室醫(yī)師、護(hù)師的職責(zé)，是重要的質(zhì)量管理監(jiān)控環(huán)節(jié)。 3.執(zhí)行患者評(píng)估工作的應(yīng)是具備在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士，或是經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其它崗位衛(wèi)生技術(shù)人員。

4.患者評(píng)估的重點(diǎn)范圍，但不限于：住院患者評(píng)估、手術(shù)前評(píng)估、麻醉評(píng)估、危重病人評(píng)估、住院患者再評(píng)估，包括手術(shù)后評(píng)估、出院前評(píng)估等。

5.病人評(píng)估資料是供臨床科室直接負(fù)責(zé)患者診療、護(hù)理工作醫(yī)師、護(hù)士適宜使用，為制定診療（手術(shù)）方案（計(jì)劃）和會(huì)診、討論提供支持，注意患者隱私保護(hù)，病人評(píng)估記錄文件進(jìn)入住院病歷。

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13.手術(shù)/或有創(chuàng)操作記錄應(yīng)由手術(shù)者（或第一助手）負(fù)責(zé)在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)完成書寫，詳細(xì)記述手術(shù)過程、術(shù)中病理大體所見、術(shù)中出血量、病理標(biāo)本的采集與送檢等情況，附有必要的圖示說明，必要時(shí)可有影像記錄；術(shù)后首次病程錄應(yīng)由由手術(shù)者（或第一助手）負(fù)責(zé)在術(shù)后8 小時(shí)內(nèi)完成書寫，除記述手術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容外，還應(yīng)記錄對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、標(biāo)本去向等項(xiàng)內(nèi)容。

二十四、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度

1.必須在進(jìn)一步認(rèn)真落實(shí)科主任負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師（主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）責(zé)任制和\"病人選擇醫(yī)生\"的指導(dǎo)意見的基礎(chǔ)上進(jìn)行；在保障醫(yī)療質(zhì)量、合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，搞好科研、教學(xué)和對(duì)年輕醫(yī)師的培養(yǎng)的情況下，逐步試行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷完善這一制度。

2.每一位住院患者的診療（手術(shù)）方案都要由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員（副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師）組成的醫(yī)療小組進(jìn)行討論確認(rèn)。

3.醫(yī)療小組由具備副主任醫(yī)師職稱人員負(fù)責(zé)，擔(dān)任主診醫(yī)師，帶領(lǐng)由若干名下級(jí)醫(yī)師組成的醫(yī)療小組，對(duì)其所管理的病人負(fù)責(zé)，包括對(duì)病人的門診、人院、檢查、診斷、治療、出院后復(fù)診整個(gè)過程。

4.主診醫(yī)師負(fù)責(zé)經(jīng)管床位病歷記錄的完整性、可靠性、及時(shí)性，經(jīng)常審住院病歷的內(nèi)涵質(zhì)量，對(duì)各項(xiàng)重要記錄的內(nèi)容須簽字認(rèn)可。

5.主診醫(yī)師應(yīng)向病人或家屬介紹診療（或手術(shù)）方案，病人病情變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)介紹病情，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄主診醫(yī)師的介紹內(nèi)容以及病人或家屬的意見。

6.主診醫(yī)師必須親自參加所管病人的病例討論、院內(nèi)外會(huì)診以及各種重要治療變更的知情同意談話。

7.建立主診醫(yī)師責(zé)任制評(píng)價(jià)指標(biāo)，至少包括有醫(yī)療數(shù)量、效率指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量（醫(yī)療文書質(zhì)量、醫(yī)療缺陷、服務(wù)質(zhì)量）、出院病人平均費(fèi)用、藥費(fèi)比重等相關(guān)指標(biāo)。主診醫(yī)師要用“診療常規(guī)”指導(dǎo)臨床診療工作，用“臨床路徑”來規(guī)范醫(yī)療小組的醫(yī)療行為。

二十五、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度

1.醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。

2.診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作（護(hù)理）的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士。無操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

3.醫(yī)院對(duì)需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目有明確的規(guī)定，應(yīng)是那些操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項(xiàng)目，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。

4.由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與專業(yè)人員組成考評(píng)組織。

提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。

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注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。 9.首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。

10.凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。

二十七、約束器具使用制度

1.醫(yī)院要尊重患者自主選擇治療的權(quán)利（精神病患者應(yīng)除外）。

2.對(duì)患者使用約束器具必須嚴(yán)格掌握指征，只有當(dāng)患者的自主活動(dòng)危及自身安全與診療操作安全時(shí)，或危及他人安全時(shí)，在幫助性措施無效的情況下，才能使用約束性措施。 3.使用前應(yīng)由醫(yī)師/或護(hù)士對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，取得患者或家屬同意理解后，方可實(shí)施操作，注意保護(hù)患者的隱私，并做好記錄。

4.使用過程中要密切觀察預(yù)防并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生，當(dāng)使用約束器具指征消失后及其解除。

二十八、急危重病人搶救及報(bào)告制度

1.凡疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊技術(shù)、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，特殊治療，包括特殊化療方案，尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查，各主管醫(yī)師必須報(bào)告科主任，按醫(yī)院規(guī)定的制度及時(shí)報(bào)告醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)。

2.上述診治活動(dòng)需要外請專家協(xié)助時(shí)，經(jīng)科主任同意后，上報(bào)醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)，并負(fù)責(zé)組織安排專家會(huì)診討論。

3.對(duì)于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出上報(bào)醫(yī)療管理部門或分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救事宜，

4.科室應(yīng)指派專人向有關(guān)部門提供搶救情況匯報(bào)，書寫搶救記錄以備檢查。凡是報(bào)醫(yī)療管理部門的治療搶救意見及過程要實(shí)事求是，如實(shí)報(bào)告病例情況。

5.上述所有醫(yī)療活動(dòng)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格紀(jì)律，避免發(fā)生一些不必要的技術(shù)糾紛。

6.如未履行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關(guān)法律法規(guī)對(duì)當(dāng)事人追究責(zé)任。

二十九、血液凈化室工作制度

1.血液凈化技術(shù)是急性、慢性腎衰竭患者完全或部分恢復(fù)腎功能重要的替代治療手段之一，屬于救治重危病人的高危操作，應(yīng)實(shí)施技術(shù)資格準(zhǔn)入與授權(quán)制，參加與接受本轄區(qū)內(nèi)的血液凈化質(zhì)量監(jiān)控組織管理，參加透析登記工作。

2.醫(yī)院應(yīng)設(shè)置有腎臟內(nèi)科專業(yè)或?qū)W組，具備?？漆t(yī)師隊(duì)伍，具有獨(dú)立處理腎臟內(nèi)科常見疾病的能力。同時(shí)應(yīng)獲得具備急慢性并發(fā)癥處理及綜合搶救能力科室的強(qiáng)力支持。

3.透析室應(yīng)具備透析區(qū)、水處理區(qū)、治療室、候診室等基本功能區(qū)域；應(yīng)配置有符合規(guī)格的

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要記錄更改重要醫(yī)囑的原因。 輔助檢查結(jié)果異常的處理措施。

要記錄診治過程中需向患者及家屬交待的病情及診治情況及他們的意愿。

要有出院前一天病程記錄，內(nèi)容包括患者病情現(xiàn)狀、出院標(biāo)準(zhǔn)是否達(dá)到、上級(jí)醫(yī)師是否同意出院等意見。

會(huì)診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在當(dāng)日完成

4.上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄：主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于患者入院48 小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征、診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計(jì)劃等。 5.上級(jí)醫(yī)師日常查房記錄要求：

病危患者每天、病重病人至少三天內(nèi)、病情穩(wěn)定病人五天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。 對(duì)診斷不清、治療不順利的疑難危重病人，必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄。

6.手術(shù)科室相關(guān)記錄（含介入診療）

術(shù)前要有手術(shù)者、麻醉師查看病人的記錄 術(shù)前一天病程記錄/術(shù)前小結(jié)

中等以上的手術(shù)要有術(shù)前討論，應(yīng)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之前完成

手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名，應(yīng)于術(shù)后二十四小時(shí)內(nèi)完成

術(shù)后首次病程記錄要及時(shí)完成；

術(shù)后連續(xù)記錄三天病程記錄，此三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師的查房記錄。 7.輔助檢查：

住院48 小時(shí)以上要有血尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果。

輸血前要求查乙肝五項(xiàng)、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV。 對(duì)輔助檢查陽性與重要陰性結(jié)果，應(yīng)在收到報(bào)告后48 小時(shí)有分析記錄 對(duì)屬醫(yī)院規(guī)定的檢驗(yàn)“危急值報(bào)告”結(jié)果，收到后有分析記錄 8.醫(yī)囑單的基本要求：

字跡清晰、無錯(cuò)別字自造字，不允許有任何涂改。 打印病歷不能有重復(fù)拷貝，要符合有關(guān)規(guī)定。 醫(yī)囑執(zhí)行與停止均須有手簽全名及時(shí)間，要能辨認(rèn)。

醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 9.知情同意書：

手術(shù)同意書應(yīng)手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署；內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。

特殊檢查、特殊治療同意書應(yīng)醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署；內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。 10.出院記錄：

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的普查普治工作。

5.負(fù)責(zé)本院職工的體檢、保健工作。本院職工的診治、病休、住院、會(huì)診和轉(zhuǎn)院等，由預(yù)防保健科醫(yī)師根據(jù)病情和有關(guān)規(guī)定處理。夜間、假日急診，由有關(guān)科醫(yī)師處理，但所開診斷證明不得超過三天。

6.建立并管理好職工病案。

7.保健醫(yī)師由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師擔(dān)任，定期輪換。

三十三、中醫(yī)科工作制度

1.各醫(yī)院都要設(shè)立中醫(yī)門診，有條件的醫(yī)院開設(shè)中醫(yī)病房或中西醫(yī)結(jié)合病房，加強(qiáng)中醫(yī)科室的建設(shè)，繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)。

2.醫(yī)院中醫(yī)科的病房，由中醫(yī)負(fù)責(zé)管理。中醫(yī)科病員的入院、出院、飲食、護(hù)理均由中醫(yī)決定，診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時(shí)可鋪以西醫(yī)治療。

3.中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明書。根據(jù)理、法、方、藥的原則，按照“中醫(yī)或中西結(jié)合病歷（包括門診病歷）基本

規(guī)劃”要求認(rèn)真及時(shí)書寫病歷。病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，要簽全名。

4.對(duì)于年老經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)，應(yīng)配備水平較高的青壯年中醫(yī)或西學(xué)中醫(yī)師，作為助手，繼承并整理其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。積極開展中醫(yī)的科研工作。

5.有條件的醫(yī)院可承擔(dān)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的教學(xué)工作，認(rèn)真帶好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，定期開展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動(dòng)。

6.積極采集民間土、單、驗(yàn)方，進(jìn)行整理、篩選、驗(yàn)證，對(duì)確有療效的要推廣應(yīng)用。 7.有條件的中醫(yī)科要開展針灸、推拿、正骨等療法。

三十四、針灸室工作制度

1.嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密消毒，使用一次性針，防止交叉感染。

2.凡留針治療者，術(shù)者不得離開崗位，注意觀察病員變化。取針時(shí)注意防止漏針、斷針。 3.采取措施，預(yù)防暈針、滯針和斷針，如有發(fā)生，迅速處理。

4.使用電針時(shí)，應(yīng)首先檢查機(jī)器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當(dāng)強(qiáng)度。治療完畢后將開關(guān)關(guān)閉，輸出扭至零位。

5.經(jīng)常檢查針具是否完好，如有不銳利及彎曲時(shí)應(yīng)及時(shí)修理、更換。 6.針灸要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意解剖部位，防止發(fā)生意外。

三十五、醫(yī)學(xué)工程/醫(yī)療器械科（組）工作制度

1、醫(yī)學(xué)工程/醫(yī)療器械部（科、組）是在院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，既具有很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)性，又有執(zhí)行相關(guān)法規(guī)和設(shè)備器械管理的職能性。

2、必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國計(jì)量法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法》等相關(guān)的法律法規(guī)。

3、凡屬醫(yī)療、教學(xué)、科研所需的設(shè)備器械和醫(yī)用耗材，均由醫(yī)學(xué)工程部（科、組）統(tǒng)一負(fù)責(zé)

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護(hù)理工作制度

目 錄 護(hù)理-35項(xiàng)

一．護(hù)理部工作制度

二．病房管理制度

1.病房工作人員守則

2.患者入院須知

3.病房管理要求 四．早會(huì)制度

附.病房早交班時(shí)間要求 五．交接班制度

附：排班原則及要求 六．夜班督導(dǎo)工作制度 七．執(zhí)行醫(yī)囑制度

八．分級(jí)護(hù)理制度

1.特級(jí)護(hù)理

2．一級(jí)護(hù)理

3．二級(jí)護(hù)理

4．三級(jí)護(hù)理

附：死亡病員料理事項(xiàng) 九．護(hù)理會(huì)診

十．病房藥品管理制度 十一.病房消毒隔離制度 十二.皮膚壓力傷登記報(bào)告制度

十三.導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度（中心靜脈插管、氣管插管等） 十四.病房安全制度 十五.患者膳食管理制度 十六.健康教育制度 十七.探視、陪伴管理制度 十八.注射室工作制度 十九.治療室工作制度 二十.換藥室工作制度

二十一.患者入院、出院工作制度 二十二.物資、器材管理制度 二十三.病人外出檢查制度 二十四.護(hù)理查房制度 二十五.護(hù)理查對(duì)制度

二十六.護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度 二十七.護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入制度

二十八.護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度 二十九.護(hù)理人員繼續(xù)教育制度 三十.護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案

（一）患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序 1.患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急程序

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一．護(hù)理部工作制度

1.護(hù)理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實(shí)行三級(jí)管理，對(duì)科護(hù)士長、護(hù)士長進(jìn)行垂直領(lǐng)導(dǎo)，或?qū)嵭锌傋o(hù)士長與護(hù)士長二級(jí)管理體制。

2.護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任、調(diào)配、獎(jiǎng)懲等有關(guān)事宜。

3.護(hù)理部定期討論在貫徹醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

4.護(hù)理部有年計(jì)劃、季度計(jì)劃、周工作重點(diǎn)，并認(rèn)真組織落實(shí)，年終有總結(jié)。 5.建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制度。

6.健全科護(hù)士長、護(hù)士長的考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月匯總科護(hù)士長、護(hù)士長月報(bào)表，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

7.全面實(shí)施以病人為中心的護(hù)理服務(wù)。 8.護(hù)理質(zhì)量控制工作：

由主管臨床的護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)。年有工作計(jì)劃，月有檢查重點(diǎn)，有記錄，并有改進(jìn)措施及獎(jiǎng)懲制度。

護(hù)理部深入科室查房，協(xié)助臨床一線解決實(shí)際問題。 每季度進(jìn)行住院患者、出院患者、門診患者滿意度調(diào)查。

堅(jiān)持夜班督導(dǎo)查崗制，不定期檢查，每周抽查不少于二次，并有記錄。 建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。

9.組織定期不定期開展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)，將護(hù)理質(zhì)量控制的信息傳達(dá)到科室、傳遞至各級(jí)各類護(hù)士。

10.組織定期不定期召開相關(guān)工作會(huì)議，如護(hù)理部例會(huì)、夜班督導(dǎo)交班會(huì)、護(hù)士長例會(huì)、全院護(hù)士大會(huì)等。 11.教學(xué)工作：

有各類人員（護(hù)生、進(jìn)修生、在職護(hù)士等）的教學(xué)計(jì)劃，有考核，有總結(jié)；各病房設(shè)臨床教學(xué)老師。

組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房與會(huì)診、護(hù)士技能培訓(xùn)、新護(hù)士崗前培訓(xùn)等活動(dòng) 12.定期對(duì)護(hù)理人員崗位技術(shù)能力評(píng)價(jià)工作

二．病房管理制度

1． 病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。

2． 保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。

3． 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動(dòng)。

4． 定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。 5． 保持病房清潔整齊，布局有序 ，注意通風(fēng)。 6． 醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。

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第5篇：醫(yī)院工作制度與崗位職責(zé)

前

言

為加強(qiáng)我院?？片F(xiàn)代化，科學(xué)化，規(guī)范化建設(shè)，不斷提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理水平，促進(jìn)我院可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展，根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委，安徽省衛(wèi)計(jì)委，關(guān)于社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策要求。遵照阜陽市衛(wèi)生局“醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南實(shí)施細(xì)則”，《中華人民共和**嬰保健法》和衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國醫(yī)院工作條例》，《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《護(hù)士管理辦法》結(jié)合我院?？铺厣珜?shí)際，并參照“二級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”，編寫修訂了《阜陽瑪麗婭婦產(chǎn)醫(yī)院工作制度與崗位職責(zé)》匯編，特別是“婦產(chǎn)科工作制度與崗位責(zé)任制”，“新生兒科工作制度及崗位職責(zé)”更能適合我院?？铺攸c(diǎn)，供全院員工認(rèn)真學(xué)習(xí)并對(duì)照本科工作實(shí)際自覺遵照執(zhí)行（如國家，省衛(wèi)計(jì)委有新規(guī)定按最新規(guī)定執(zhí)行）。

目

錄

第一部分、工作制度 行政職能管理

一、院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度

二、人事工作制度

三、請示報(bào)告制度

四、院總值班制度

五、院長辦公室工作制度

六、院長接待日制度

七、安全保衛(wèi)制度

八、安全防火制度

九、醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定

十、崗前教育管理制度 十

一、保密工作制度

醫(yī)療管理

一、醫(yī)務(wù)科工作制度

二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

三、病歷書寫制度

(一) 病歷書寫的一般要求(二) 門診病歷書寫要求 (三) 急診病歷書寫要求

(四) 住院病歷（完整病歷）書寫要求 (五) 入院記錄書寫要求

(六) 再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求 (七) 表格式病歷的書寫要求與格式 (八) 病歷中其它記錄的書寫要求

四、首診負(fù)責(zé)制度

五、醫(yī)囑制度

六、查房制度

七、三級(jí)醫(yī)師查房制度

八、會(huì)診制度

九、病例討論制度

十、重?；颊邠尵戎贫?十

一、值班、交接班、聽班制度

(一) 醫(yī)師值班交接班制度 (二) 聽班制度

(三) 有關(guān)科室值班交接班制度

十二、查對(duì)制度 十

三、處方制度

十四、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度 十

五、出、入院制度 十

六、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 十

七、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

3 十

八、各級(jí)醫(yī)療人員去向報(bào)告制度 十

九、物理治療科工作制度 二

十、麻醉科工作制度 二十

一、疫情報(bào)告制度 二十

二、消毒隔離制度 二十

三、病房消毒隔離制度 二十

四、注射、輸液室消毒隔離制度 二十

五、治療室消毒隔離制度 二十

六、手術(shù)室消毒隔離制度 二十

七、供應(yīng)室消毒隔離制度 二十

八、院內(nèi)感染管理制度 二十

九、醫(yī)療器械科工作制度 三

十、儀器設(shè)備檔案資料管理制度 三十

一、醫(yī)療儀器管理規(guī)定 三十

二、功能檢查科工作制度 三十

三、檢驗(yàn)科工作制度 三十

四、放射科工作制度 三十

五、藥劑科工作制度 三十

六、煎藥室工作制度 三十

七、藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度

三十

八、麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度 三十

九、西藥調(diào)劑室工作制度

4 四

十、中藥調(diào)劑室工作制度 四十

一、手術(shù)分級(jí)分類管理制度 四十

二、手術(shù)前討論制度 四十

三、醫(yī)師手術(shù)分級(jí)管理制度 四十

四、臨床用血管理制度 四十

五、死亡病例討論制度

護(hù)理管理 護(hù)理部工作制度

一、護(hù)理人員會(huì)議制度

二、分級(jí)護(hù)理制度

三、病房管理制度

四、探視陪伴制度

五、病人入、出院管理制度

六、護(hù)理查對(duì)制度

(一) 醫(yī)囑查對(duì)制度

(二) 服藥、注射、處置查對(duì)制度 (三) 輸血查對(duì)制度 (四) 飲食查對(duì)制度 (五) 供應(yīng)室查對(duì)制度

七、交接班制度

八、事故、差錯(cuò)、缺陷登記和報(bào)告制度

九、護(hù)理文書管理制度

十、病案管理制度 十

一、治療室工作制度 十

二、注射、輸液室工作制度 十

三、手術(shù)室工作制度 十

四、供應(yīng)室工作制度

后勤管理

一、（后勤）固定資產(chǎn)管理制度

二、倉庫物資管理制度

三、領(lǐng)物制度

四、洗衣房工作制度

五、污水處理制度

六、職工食堂管理制度

第二部分、人員崗位職責(zé) 行政職能系統(tǒng)

一、院長職責(zé)

二、醫(yī)務(wù)科科長職責(zé)

三、院辦公室主任職責(zé)

四、護(hù)理部主任職責(zé)

五、人事科科長職責(zé)

六、門診部主任職責(zé)

七、統(tǒng)計(jì)室工作人員職責(zé)

八、病案管理員職責(zé)

九、總務(wù)科科長職責(zé)

十、汽車司機(jī)職責(zé) 十

一、圖書管理員職責(zé) 十

二、安?？瓶崎L職責(zé) 十

三、安保人員職責(zé)

醫(yī)療系統(tǒng)

一、臨床主任醫(yī)師職責(zé)

二、臨床主治醫(yī)師職責(zé)

三、總住院醫(yī)師職責(zé)

四、麻醉科主任職責(zé)

五、麻醉科醫(yī)師職責(zé)

六，放射科主治醫(yī)師職責(zé)

六、放射科技師職責(zé)

七、檢驗(yàn)科主任職責(zé)

八、檢驗(yàn)科技師職責(zé)

九、藥劑科主任職責(zé)

十、主管(中、西)藥師職責(zé)十

一、藥劑師(中西藥)職責(zé) 十

二、藥劑士(中西藥)職責(zé) 十

三、疫情管理人員職責(zé)

護(hù)理系統(tǒng)

一、護(hù)理部主任職責(zé)

二、病房護(hù)士長職責(zé)

三、手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)

四、治療室護(hù)士長職責(zé)

五、注射、輸液室護(hù)士長職責(zé)

六、病房護(hù)士職責(zé)

七、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)

八、治療室護(hù)士職責(zé)

九、注射、輸液室護(hù)士職責(zé)

十、主管護(hù)師職責(zé) 十

一、護(hù)師職責(zé) 十

二、供應(yīng)室護(hù)士長職責(zé) 十

三、供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)

財(cái)務(wù)系統(tǒng)

一、財(cái)務(wù)科職責(zé)

二、會(huì)計(jì)員職責(zé)

三、出納員的職責(zé)

四、藥品核算會(huì)計(jì)職責(zé)

五、門診掛號(hào)、收費(fèi)員職責(zé)

六、住院處工作人員職責(zé)

七、住院處收費(fèi)員職責(zé)

第三部分、各管理委員會(huì)工作職責(zé)

一、院務(wù)管理委員會(huì)職責(zé)

二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

三、輸血管理委員會(huì)職責(zé)

四、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

五、藥事管理委員會(huì)職責(zé)

六、病案管理委員會(huì)職責(zé)

七、計(jì)劃生育領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

八、安全管理委員會(huì)職責(zé)

九、醫(yī)療廢物管理小組工作職責(zé)

第一部分 工作制度

行政職能系統(tǒng)

一、院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度

1、院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

2、深入科室檢查、醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、及后勤保證、職工思想工作、服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作，聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見，表揚(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。

3、院領(lǐng)導(dǎo)行政查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

4、院領(lǐng)導(dǎo)要參加業(yè)務(wù)實(shí)踐，如參加科晨會(huì)，查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。

二、人事科工作制度

1、按照 《勞動(dòng)法》實(shí)行雙向選擇聘任制，并嚴(yán)格執(zhí)行公司用人機(jī)制。注意做好人力資源科學(xué)管理工作。

2、建立健全各種規(guī)章制度，按客觀規(guī)律辦事，及時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作進(jìn)展情況，科室人員做到互通情報(bào)，協(xié)調(diào)工作。

3、經(jīng)常深入科室，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，合理調(diào)配人員，提高工作效率，積極完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

4、堅(jiān)持原則，吃苦在前、享受在后，忠誠老實(shí)、襟懷坦白、遵守紀(jì)律。

5、

三、請示報(bào)告制度

凡有下列情況，必須及時(shí)逐級(jí)向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)請示報(bào)告。

1、遇有突發(fā)醫(yī)療，衛(wèi)生及安全事件，必須動(dòng)員全院力量迅速采取應(yīng)對(duì)措施時(shí)。

2、凡有重大手術(shù)，重要臟器切除、產(chǎn)前檢查胎兒嚴(yán)重缺陷，首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和新藥品種首次臨床應(yīng)用時(shí)。

3、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)。

4、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)時(shí)。

5、丟失或損壞貴重器材、藥品和劇毒藥品時(shí)。

6、發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質(zhì)時(shí)。

7、收治涉及法律和政治問題及存在爭議或不能確診的病人時(shí)。

8、重大經(jīng)濟(jì)開支。

9、增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。

10、工作人員因公出差、院外會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。

11、十

一、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受來院業(yè)務(wù)進(jìn)修人員時(shí)。

12、十

二、發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員時(shí)。

13、十

三、丟失重要醫(yī)療文件時(shí)。

10

14、十

四、職工發(fā)生打架斗毆或與社會(huì)上發(fā)生沖突時(shí)。

四、院總值班制度

1、院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事宜。

2、值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負(fù)責(zé)。

3、值班期間要負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況，全院安全情況。

4、值班人員要嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，如巡視病房或有事離開值班室時(shí)，要及時(shí)將去向告訴電話總機(jī)值班員，以便尋找。

5、值班期間發(fā)生的重要問題，如值班人員無力解決，要立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

6、做好值班記錄，于第二日上班后向院辦公室交班，簡要通報(bào)值班情況，并由院辦負(fù)責(zé)安排當(dāng)日值班人員。

7、值班人員有權(quán)組織人員集中力量解決臨時(shí)發(fā)生的問題，有權(quán)調(diào)用醫(yī)院救護(hù)車輛。

8、值班人員遇有特殊情況不能值班時(shí)，經(jīng)院辦公室同意可找人調(diào)換值班，但不得擅自找人代替。

9、每班交班前，清掃室內(nèi)衛(wèi)生，認(rèn)真做好固定資產(chǎn)交接班。

五、院長辦公室工作制度

1、安排各種行政會(huì)議，負(fù)責(zé)會(huì)議記錄以及文件、報(bào)告、計(jì)劃、總結(jié)等文字材料的起草，負(fù)責(zé)會(huì)議紀(jì)要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時(shí)向院長匯報(bào)情況。協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，經(jīng)常溝通職能科室的聯(lián)系。

2、做好來訪、參觀等上級(jí)檢查接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。

3、做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號(hào)、傳閱、收回及保管工作，針對(duì)文件內(nèi)容，提出擬辦意見，對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和有關(guān)單位的通知及時(shí)匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。并請示辦理意見。

4、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。

5、搞好對(duì)檔案室、總機(jī)室、打字室、汽車班的管理，適時(shí)安排醫(yī)院總值班工作。

6、及時(shí)處理信訪，做到有登記，有結(jié)果，不積壓，不拖延，重大問題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

7、院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性工作要盡快完成并隨時(shí)匯報(bào)。

六、院長接待日制度

1、每周四下午為院長接待群眾來訪時(shí)間，由院領(lǐng)導(dǎo)輪流負(fù)責(zé)接待。

2、接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)、衛(wèi)生政策，分工負(fù)責(zé)，歸口辦理，件件有結(jié)果。

3、對(duì)群眾來訪反映的問題，自己能夠解決的要主動(dòng)予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時(shí)答復(fù)，屬于職能科室處理的問題，批轉(zhuǎn)或責(zé)成有關(guān)部門答復(fù)處理。

4、每次接待群眾來訪的內(nèi)容、處理結(jié)果都要填入《院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)接待日記錄》，定期交黨支部辦公室保管，年終歸檔。

5、要為來訪群眾守密，要認(rèn)真對(duì)待群眾來訪反映的問題。

七、安全保衛(wèi)制度

1、重要部門及庫房要按照公安部門的有關(guān)規(guī)定安裝“防撬鎖、防護(hù)欞”。無關(guān)人員不得進(jìn)入庫房。庫房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，不準(zhǔn)生火取暖。倉庫要配備滅火器，定期檢查消防器材危險(xiǎn)品要妥善放置，并定期檢查。做到防火，防爆。

2、財(cái)務(wù)部門現(xiàn)金要按規(guī)定及時(shí)存入銀行，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價(jià)票證一律放入保險(xiǎn)柜。

3、住院病員和陪護(hù)人員攜帶物品出院時(shí)(憑出院證)，門衛(wèi)要進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時(shí)通知保衛(wèi)人員協(xié)同處理。

4、夜間巡邏人員不得睡覺，對(duì)重點(diǎn)科室、庫房要經(jīng)常巡視。發(fā)現(xiàn)可疑人員，要盤問檢查，對(duì)犯罪分子要扭送公安機(jī)關(guān)。

5、職工自行車要按指定地點(diǎn)存放，病人自行車一律停放看車處。

6、財(cái)務(wù)人員去銀行送款，必須由專職保衛(wèi)人員負(fù)責(zé)護(hù)送。

八、安全防火制度

1、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)對(duì)全院的安全防火工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，做好義務(wù)消防隊(duì)的組織建設(shè)和業(yè)務(wù)訓(xùn)練，開展經(jīng)常性防火宣傳。

2、消防器材的更換、維修和配置，由保衛(wèi)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)，任何單位和個(gè)人不得擅自調(diào)換。

3、每個(gè)科室、班組要有兩名義務(wù)消防員，負(fù)責(zé)本部門的日常安全防火檢查。如發(fā)現(xiàn)隱患要及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和保衛(wèi)科匯報(bào)，采取相應(yīng)措施妥善處理。

4、防火工作人人有責(zé)。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)有義務(wù)對(duì)職工定期進(jìn)行安全防火教育，積極帶領(lǐng)廣大職工做好防火工作。

5、存放、使用易燃、易爆物品的部門，嚴(yán)禁使用明火、電爐。電器設(shè)備的安裝和使用必須符合防火規(guī)定。

6、物資、藥品、醫(yī)療設(shè)備倉庫內(nèi)，嚴(yán)禁吸煙和使用火種。

7、搬運(yùn)、使用易燃、易爆物品，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。違者所造成的后果，由當(dāng)事人承擔(dān)，并視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰或行政處分。

8、在無火警的情況下，任何人不得擅自動(dòng)用消防器材，違者予以批評(píng)教育。如有損壞要照價(jià)賠償，情節(jié)嚴(yán)重的要給予行政處分。

9、各科室要指定一名義務(wù)消防員，負(fù)責(zé)保管好配發(fā)給本部門各種消防器材，并保持良好性能。

10、醫(yī)院消防器材的購置、更換、維修及滅火器的定期換藥，由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排，各科室給予密切配合。

九、醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定

1、嚴(yán)禁打架斗歐和辱罵他人，違者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

2、凡酗酒醫(yī)鬧肇事、影響醫(yī)院正常工作者，由110采取強(qiáng)制措施，保障安全。對(duì)所造成的損失全部由當(dāng)事人承擔(dān)，并視情節(jié)輕重予以批評(píng)教育或行政處分。

3、嚴(yán)禁利用娛樂活動(dòng)及其它手段進(jìn)行聚眾賭博、播放淫穢錄像、傳抄黃色刊物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即嚴(yán)加查處，對(duì)當(dāng)事人給予治安罰款。情節(jié)嚴(yán)重、屢教不改者送公安機(jī)關(guān)處理。

4、院內(nèi)禁止玩火、不聽從勸阻、損壞公物者，按有關(guān)規(guī)定處罰(未成年職工子女由家長承擔(dān))。隨時(shí)驅(qū)逐或扣殺非本院豢養(yǎng)的一切動(dòng)物。

5、嚴(yán)禁在院內(nèi)任何場所大聲喧嘩，起哄，打唿哨，擾亂公共秩序。

十、崗前教育制度

1、醫(yī)院要對(duì)每年新分到崗的職工實(shí)行崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周。

2、崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：

(1) 政治思想教育。

(2) 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育。 (3) 醫(yī)德規(guī)范教育。

(4) 醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)。 (5) 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及本院情況。

(6) 現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容。

3、崗前教育要由院方考核，合格者方可上崗。

4、未參加集中教育的新上崗職工，要依照本制度進(jìn)行自學(xué)和考核。

5、崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅(jiān)持崗位教育培訓(xùn)，并在轉(zhuǎn)正前作出評(píng)價(jià)。

十一、保密工作制度

1、全院職工要嚴(yán)格遵守保密工作規(guī)定，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部都要模范地遵守，并監(jiān)督執(zhí)行。

2、醫(yī)院有一位院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管保密工作。保密領(lǐng)導(dǎo)小組由院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科、人事科、財(cái)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等部門成員組成，負(fù)責(zé)進(jìn)行保密教育，協(xié)助有關(guān)科室制訂保密措施，落實(shí)保密責(zé)任制，并監(jiān)督實(shí)施。

3、保密范圍：機(jī)要文件、印章、收發(fā)文登記本、帳號(hào)、長途電話號(hào)碼、疫情、科技成果，正在研究的科研項(xiàng)目或設(shè)想、有價(jià)值的藥物制劑配方及有保密內(nèi)容的音像帶、圖表等。

4、保密工作：綜合檔案室、人事檔案室、科技檔案室、統(tǒng)計(jì)室、打字室、復(fù)印室、收發(fā)室、科研及其他有關(guān)重要資料涉及的主要部門。

5、嚴(yán)格保密紀(jì)律，加強(qiáng)文件、圖書、資料的管理。凡標(biāo)有“內(nèi)部資料”的材料，必須設(shè)專人管理，不得丟失和泄密，違者視其情節(jié)給予嚴(yán)肅處理。

6、在涉外活動(dòng)中，要堅(jiān)持內(nèi)外有別的原則，嚴(yán)格遵守涉外保密紀(jì)律。

7、每年的元旦、春節(jié)、“五·一”、“十·一”重大節(jié)日前夕，對(duì)保密工作要檢查，并有針對(duì)性地解決存在的問題。

8、按上級(jí)規(guī)定，保密小組成員每季度召開一次例會(huì)，半年自查一次，年終進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)分析全院保密工作情況，研究保密工作措施，寫出書面報(bào)告，使醫(yī)院保密工作不斷改進(jìn)和加強(qiáng)。

醫(yī)療管理系統(tǒng)

一、醫(yī)務(wù)科工作制度

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，樹立為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)的思想，廉潔奉

2、經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況，尤其重危、急診、疑難及大手術(shù)前后病人處理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促解決，對(duì)科室提交的申請報(bào)告或請示的問題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應(yīng)及時(shí)給予答復(fù)和

3、

4、分析存在問題，采取相應(yīng)的措施及對(duì)策。每月、季分別對(duì)臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行工作

5、協(xié)助院長、分管院長隔周組織科主任例會(huì)；每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)、

6、每周一下午向分管院長匯報(bào)上周醫(yī)療工作運(yùn)行情況，請示本周工作安排問題。

7、

8、按時(shí)參加院領(lǐng)導(dǎo)召集的其他會(huì)議，堅(jiān)持請示報(bào)

二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、

2、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職

3、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可

4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果

5、

6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。

7、質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評(píng)聘相結(jié)合，并納入醫(yī)院評(píng)審。

三、病歷書寫制度 (一) 病歷書寫的一般要求：

1、病歷記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）或簽字水筆書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪

2、

3、病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個(gè)別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物

4、簡化字應(yīng)按國務(wù)院公

5、

6、日期和時(shí)間按公元年歷，時(shí)間按2

47、病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號(hào)和頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫

8、根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委最新《病歷書寫規(guī)范》要求書寫。

(二) 門診病歷書寫要求：

1、要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載

2、初診必須系統(tǒng)檢查體格，時(shí)隔三個(gè)月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨

3、重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。復(fù)診病歷要詳細(xì)描述經(jīng)過治療后的結(jié)果及病情變

4、每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應(yīng)提請上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或全科會(huì)診，詳細(xì)記載會(huì)診內(nèi)容及今后診斷計(jì)劃，以便復(fù)診

5、病歷副頁及各種化驗(yàn)單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項(xiàng)

6、根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，并進(jìn)行登記

7、門診患者需住院檢查治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初

8、

(三) 急診病歷書寫要求：

15 原則上與門診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點(diǎn)：

1、

2、

3、

4、對(duì)需要即刻搶救的病人，應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤

(四) 住院病歷（完整病歷）書寫要求：

1、住院病歷由一線住院醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無處方權(quán)的助理醫(yī)師書寫，上級(jí)醫(yī)師

2、對(duì)新入院患者必須寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、

3、住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上級(jí)醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。急癥、危重病人可先書寫詳細(xì)的病程記錄，待病情允許時(shí)再完成住院病歷。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)寫詳細(xì)的病程記錄，術(shù)后再補(bǔ)寫住院病歷。接收大批病人或傷員時(shí)，住院病歷

4、

5、住院病歷必須由5年以上上級(jí)醫(yī)師及時(shí)審閱，做必要的修改和補(bǔ)充。修改住院病歷

(五) 入院記錄書寫要求：

1、入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同，能反映疾病的全貌，但

2、入院記錄由住院醫(yī)師，助理醫(yī)師或者實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫，一般應(yīng)在病人入院后24個(gè)時(shí)

3、對(duì)既往史及系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本

(六) 再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求：

4、因舊病復(fù)發(fā)而再次住院的病人，由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)

5、因新發(fā)疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應(yīng)按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫，可將過去的住院診斷列入既往

6、書寫再次入院記錄時(shí)，應(yīng)將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過，詳細(xì)記錄于病歷中。對(duì)既往史、家族史等可從略．但如有新情況，應(yīng)加以補(bǔ)充。

7、病人再次入院后，醫(yī)師應(yīng)去病案室將上次入院記錄調(diào)出，并置于再次入院記錄之后。

8、再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄。

(七) 表格式病歷的書寫要求與格式：

1、

2、實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷由住院醫(yī)師以上技術(shù)

3、表格式病歷入院記錄的內(nèi)容同(八) 病歷中其它記錄的書寫要求：

1、病程記錄：入院后的首次病程記錄在病人入院后及時(shí)完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應(yīng)包括主要臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷和診斷依據(jù)，初步診療計(jì)劃，重危病人觀察病情變化的注意事項(xiàng)。病程記錄應(yīng)包括病情變化（癥狀、體征）、上級(jí)醫(yī)師和科室內(nèi)對(duì)病情的分析及診療意見，實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會(huì)診意見，對(duì)原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病人每 l～2天記錄一次．慢性患者可3天記錄一次．重危病人或

2、手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)及時(shí)、詳

3、凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結(jié)由經(jīng)

4、凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。

5、出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成，出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方案和隨診計(jì)劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，并同時(shí)抄寫于門診病歷中，以便門診復(fù)查參考。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因．由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當(dāng)班醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應(yīng)有詳細(xì)的死亡

6、

四、首診負(fù)責(zé)制度

1、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)所接診病人特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。

2、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外。對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療。對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。

3、診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

4、如遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。

5、對(duì)已接診的病員，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。

五、醫(yī)囑制度

1、醫(yī)囑一般在上班后兩小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，如需要更改撤銷時(shí)，要用紅筆填“取消”，并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑必須及時(shí)向護(hù)理人員交待清楚．醫(yī)

2、

3、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無誤后交護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人員對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢

4、在搶救和手術(shù)中，不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)誦一遍,

5、

6、護(hù)士要每班查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)白班醫(yī)囑，每周由護(hù)士長總查對(duì)一次，護(hù)理部對(duì)醫(yī)

7、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并且分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑本和各

8、

9、一般情況下，無醫(yī)囑，護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護(hù)士可針對(duì)病情給予臨時(shí)的必要處理，但處理后做好記錄，并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

六、查房制度

1、科主任、副主任以上醫(yī)師查房每周l～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作的意見，進(jìn)行必要的示教工作。對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。

2、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對(duì)新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對(duì)不符合病歷書寫要求的，都要一一予 以糾正，聽取患者對(duì)醫(yī)

3、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對(duì)危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等

4、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問題

5、護(hù)理查房：由護(hù)理部主任，病房護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要

6、行政查房：由院長率領(lǐng)，由院長辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，

7、教學(xué)查房：對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課，每周1~

28、每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。

七、三級(jí)醫(yī)師查房制度

1、科主任、主（副）主任醫(yī)師每周查房1-2次。重點(diǎn)解決疑難病例；審查新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請?jiān)和鈺?huì)診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見。

2、責(zé)任主治醫(yī)師每日查房一次。對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，特別對(duì)新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對(duì)診斷、治療的分析及計(jì)劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定院內(nèi)會(huì)診；有計(jì)劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的記錄；決定病人出院和轉(zhuǎn)科。

3、住院醫(yī)師每日查房至少2次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請上級(jí)醫(yī)師檢查病人；了解病人飲食情況，征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

4、科主任（副，主任醫(yī)師）、責(zé)任主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行。科主任（副，主任醫(yī)師）查房時(shí)，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和護(hù)士長參加；責(zé)任主治醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。

5、對(duì)于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。

6、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要簡要報(bào)告病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請上級(jí)醫(yī)師簽名。

八、會(huì)診制度

(一) 科內(nèi)會(huì)診

對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動(dòng)提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確，完整地做好會(huì)診記錄。

(二) 科間會(huì)診

1、門診會(huì)診

根據(jù)病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見詳細(xì)記錄在診療卡或門診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關(guān)科室會(huì)診。

2、

申請會(huì)診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見．以及初步診斷、會(huì)診目的與要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上．主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往會(huì)診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會(huì)診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)被邀醫(yī)師的尊敬。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。申請會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)（急癥例外）。

(三) 急診會(huì)診

對(duì)本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請，并在申請單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)迅速到達(dá)申

(四) 院內(nèi)會(huì)診

疑難病例需多科會(huì)診者，由科主任提出，填寫“會(huì)診申請單”，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，邀請有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1－2天將病情摘要、會(huì)診目的及邀請會(huì)診人員報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。會(huì)診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加。主治醫(yī)師報(bào)告病歷，必要時(shí)院長參加。經(jīng)治醫(yī)師作會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。

(五) 院外會(huì)診

本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會(huì)診。由科主任提出申請，醫(yī)務(wù)科同意，報(bào)請?jiān)洪L批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間及需解決的疑難問題，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會(huì)診由科主任主持。院長、醫(yī)務(wù)科長參加。主治醫(yī)師報(bào)告病情，分管住院醫(yī)師作會(huì)

需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，特介紹信前往會(huì)診。外出會(huì)診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會(huì)診目的及要求。院外會(huì)診亦可采取電話會(huì)診或書面會(huì)診的形式，其程序同前。

(六) 外出會(huì)診外院邀請本院會(huì)診者，根據(jù)申請會(huì)診醫(yī)院的要求，醫(yī)務(wù)科（并報(bào)院長同意）派學(xué)有專長、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員前往會(huì)診，會(huì)診時(shí)要耐心聽取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹(jǐn)慎．杜絕高傲自大；要嚴(yán)肅認(rèn)真，克

(七) 會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的問題

1、會(huì)診科應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征。

2、切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的充分準(zhǔn)備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，與會(huì)人員要仔細(xì)檢查。認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，所有參加會(huì)診的人員不論職稱、年資，討論問題時(shí)一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，并做好會(huì)診記錄，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨(dú)立思考，綜合分析會(huì)診意見，由上一級(jí)醫(yī)師或科主任提出診療方案。

3、任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會(huì)診要求。

九、病例討論制度

(一)

1、選擇適當(dāng)?shù)淖≡?、出院，死亡病例進(jìn)行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會(huì)。

2、臨床病例（病理）討論會(huì)可以單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，

3、舉行臨床病例討論會(huì)，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫

4、臨床病例討論會(huì)由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時(shí)整理，歸入病案。

(二) 出院病例討論

1、科室每月舉行一至二次出院病例討論會(huì)，作為出院病例歸檔的最后審查（送病案室

2、出院病例討論會(huì)，可以單科由主任主持進(jìn)行，較大科室可按專業(yè)組進(jìn)行，由主治醫(yī)

3、出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤，遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；④確定出院診斷和治療結(jié)果；

4、

(三) 疑難病例討論

凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會(huì)，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。(四) 術(shù)前病例討論

一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論。討論會(huì)由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求等，討論情況整理后記入病案。

21

(五) 死亡病例討論

1、

2、特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論（當(dāng)日完成），

3、

4、死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必需時(shí)請醫(yī)務(wù)科參加。討論會(huì)要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。

十、重?；颊邠尵戎贫?/strong>

1、重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅?、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時(shí)．由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)

2、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)

3、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病

4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一

5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、

6、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單

7、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持

8、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤保證工作。

9、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電等供應(yīng)。

10、各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。 十

一、值班、交接班、聽班制度

(一) 醫(yī)師值班交接班制度

1、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請，報(bào)醫(yī)務(wù)科

22

2、值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時(shí)，應(yīng)巡視病房。

3、醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、

4、值班期間急診入院病人，原則上要及時(shí)完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來

5、值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，

6、值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)科

7、值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開，須向值班護(hù)士說明去向，當(dāng)護(hù)理人員請叫時(shí)立即前往

8、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時(shí)，過后

9、每日晨，值班醫(yī)師應(yīng)提前15分鐘書寫完成交班報(bào)告，將病員病情及處理情況向晨

10、值班醫(yī)師每晚9：30與值班護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等

11、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)值班室的清掃。(二) 聽班制度

1、各臨床和醫(yī)技科室必須安排聽班和咨詢?nèi)藛T，以處理或協(xié)助值班人員處理臨時(shí)性醫(yī)

2、聽班醫(yī)師由主治醫(yī)師以上的醫(yī)療人員擔(dān)任，聽班時(shí)間和該科值班醫(yī)師相同，聽班時(shí)

3、聽班醫(yī)師有對(duì)值班醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的義務(wù)和權(quán)力，對(duì)處理不當(dāng)者，應(yīng)及時(shí)予以修

4、聽班醫(yī)師要在院內(nèi)聽班室值班，嚴(yán)禁在家中聽班。要堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。如因擅離職守而影響病人的搶救，按脫崗處理。聽班人員值班地點(diǎn)必須相對(duì)固定，如臨時(shí)有變動(dòng)，

(三) 有關(guān)科室值班交接班制度

1、藥房、檢驗(yàn)、影像、心電圖室等科室的值班人員，應(yīng)提前15分鐘到崗．堅(jiān)守崗位，

2、

3、

4、如遇特殊情況需暫時(shí)離開科室，應(yīng)向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。

23 十

二、查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證病人安全防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標(biāo)記清楚，有國家正式批準(zhǔn)文號(hào)、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。凡字跡不清楚、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問的，應(yīng)禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進(jìn)行查對(duì)工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。

(一) 手術(shù)病人核查制度

1、手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)核對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名

2、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部

3、有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量

4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)大紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對(duì)無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物遺漏體腔內(nèi)。手術(shù)切除的組織，原則上均應(yīng)送病檢。

(二) 有關(guān)科室查對(duì)制度(1) 檢查科室查對(duì)制度

1、

2、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

3、

4、

5、

(2)

1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。

2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)

3、

4、發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24小時(shí)，以備必要查對(duì)。(3) 病理科查對(duì)制度

1、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。

2、

24

3、發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核檢查項(xiàng)目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室。

(4) 放射線科查對(duì)制度

1、

2、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)檢查項(xiàng)目診斷、患者姓名、科室。

(5) 物理治療室查對(duì)制度

1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、

2、

3、

4、

(6) 特檢科室查對(duì)制度

1、

2、

3、發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核科別、病房、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、住別、年齡、檢查項(xiàng)目、結(jié)果。

(7) 藥房查對(duì)制度

1、配方前，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、

2、

3、發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查、一交代”：

a) 查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符； b) 查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；

c) 查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期；

d) 查對(duì)姓名年齡及診斷；

e)

十三、處方制度

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，報(bào)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及藥房。 未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，無處方權(quán)。

2、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。

3、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒麻、限劇藥品管理制度及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作5-7年以上的醫(yī)師，經(jīng)院長批準(zhǔn)，并報(bào)衛(wèi)生行政部門審批，可授予麻醉藥處方權(quán)。

4、處方項(xiàng)目必須填寫齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價(jià)都要簽名或蓋章，對(duì)項(xiàng)目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。

25

5、一般處方藥品以三日用量為限，對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當(dāng)日有效，過期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。

6、醫(yī)師不得為自己及直系親屬開處方。

7、處方由藥房嚴(yán)格把關(guān)，藥劑人員按處方分類、分級(jí)權(quán)限對(duì)照簽字留樣卡片嚴(yán)格執(zhí)行，不準(zhǔn)超越權(quán)限范圍使用，對(duì)無處方權(quán)的處方或不合格的處方應(yīng)拒發(fā)藥并予登記、處罰。

8、藥房每月對(duì)全院處方進(jìn)行抽查并做出分析，對(duì)重大錯(cuò)方和大方及偽方應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科及時(shí)解決。

9、處方一般用鋼筆、水筆書寫，使用藍(lán)黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。急診處方須在左上角蓋“急’”字圖章。

10、藥品及制劑名稱、使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部、省廳頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如因醫(yī)療需要必須超過劑量時(shí)，醫(yī)師必須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配，對(duì)于國家未規(guī)定的藥品名稱，可用通用名。

11、處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（IU）計(jì)算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標(biāo)明數(shù)量和單位；溶液必須注明含量濃度，以瓶為單位，標(biāo)明數(shù)量。

12、一般處方保存一年，毒、麻藥品處方保存三年，麻醉處方保存五年，到期請示院長批準(zhǔn)銷毀。

13、醫(yī)師處方要自己簽名，不準(zhǔn)代簽，更不準(zhǔn)在空白處方上預(yù)先簽名交給無處方權(quán)者使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴(yán)肅處理。

14、藥劑師（士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥，對(duì)于違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，情節(jié)嚴(yán)重者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科檢查處理。

15、藥劑人員及醫(yī)技科室人員不得開專業(yè)用藥之外的處方，特殊情況報(bào)請業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)后，方有處方權(quán)。

十四、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度

1、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)組織討論總結(jié)。

2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。

3、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

4、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科護(hù)理部及其它有關(guān)部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

5、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。

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6、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。如拒絕和拖延而影響對(duì)原因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。為確保鑒定結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，鑒定標(biāo)本夏秋季不得超過24小時(shí)，冬春季不得超過48小時(shí)。

7、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。

8、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。

十五、出、入院制度

1、由本院門診或急診醫(yī)師按病情決定病人住院。門診醫(yī)師與住院處病房聯(lián)系，有床后才簽證收入，病人持住院證、門診病歷到住院處辦理住院手續(xù)。

2、病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號(hào)碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待并介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。

3、危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)，同時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)。

4、住院處建立病房住院一覽表，負(fù)責(zé)辦理有關(guān)住院手續(xù)。

5、入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進(jìn)入病房。如病情危重者，由急診或門診醫(yī)師或護(hù)士護(hù)送至病房，并詳細(xì)交待有關(guān)事宜。

6、由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定病人出院，并通知病人，應(yīng)出具出院后休息證明和交待出院后注意事項(xiàng)，并提前通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。

7、病人自動(dòng)出院者，應(yīng)在病歷中記載清楚，告知病人家屬預(yù)后，醫(yī)院慨不負(fù)責(zé)。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或由醫(yī)院送回。

十六、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

1、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對(duì)不能診治的患者，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請?jiān)洪L或業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。

2、住院病員和門診病員需轉(zhuǎn)外省治療時(shí)，應(yīng)由科主任提出意見，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)院長同意。

3、病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，無論什么病例，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處理， 待病情穩(wěn)定后或危險(xiǎn)過后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去；出院時(shí)，按衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)由接診醫(yī)院寫治療小結(jié)，退回我院交病案室存檔。

4、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科應(yīng)派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并及時(shí)進(jìn)行檢查治療。

十七、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1、臨床、醫(yī)技、后勤等科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，原則上每周一次。具體時(shí)間根據(jù)具體情況進(jìn)行統(tǒng)一安排，院辦公室定期檢查落實(shí)。

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2、各科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃及執(zhí)行情況包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、地點(diǎn)、主持人報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科定期檢查并抽查個(gè)人學(xué)習(xí)筆記，根據(jù)各科執(zhí)行情況記分。因特殊情況需改變學(xué)習(xí)計(jì)劃的要預(yù)先報(bào)醫(yī)務(wù)科。

3、全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)原則上每周進(jìn)行一次，采取繼教，講座，三基培訓(xùn)方式，由主管職能科室統(tǒng)一安排，任課老師認(rèn)真?zhèn)湔n，因故不能講課，要提前一周通知主管科室。講課勞務(wù)費(fèi)根據(jù)講課人的技術(shù)職稱按有關(guān)規(guī)定發(fā)給，同時(shí)技術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)對(duì)其講課效果進(jìn)行教學(xué)評(píng)議，優(yōu)秀者年給予以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。

4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要實(shí)行簽到制度。

5、半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院科安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座出題，考試成績列入技術(shù)檔案，作為外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、晉級(jí)、晉升和評(píng)選先進(jìn)的重要條件。

十八、各級(jí)醫(yī)療人員去向報(bào)告制度

1、科主任（副主任）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）外出開會(huì)、學(xué)習(xí)、會(huì)診及請假等，必須經(jīng)總經(jīng)理，院長批準(zhǔn)，并向科主任、醫(yī)務(wù)科報(bào)告同意后再到有關(guān)職能部門辦理有關(guān)手續(xù)。

2、門診主任（婦科門診，產(chǎn)科門診主任）外出時(shí)，除按第一條規(guī)定外，還須向門診部請假。其它門診醫(yī)生有事要向組長或分管門診主任請假。

3、主治醫(yī)師（醫(yī)師、醫(yī)士）外出學(xué)習(xí)、參觀、開會(huì)、進(jìn)修、會(huì)診等，由院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)同醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排，再到院辦人事部門辦理手續(xù)。

4、各科建立科主任、主治醫(yī)師、醫(yī)師去向日志，以便隨時(shí)聯(lián)系。如不向科室及有關(guān)部門報(bào)告而耽誤工作者，應(yīng)追究責(zé)任。

十九、物理治療室工作制度

1、物理治療室是我院的特色科室，實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)治療室的管理工作，監(jiān)督各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行。

2、科室工作人員要樹立“以人為本”的服務(wù)理念，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)管理制度，以優(yōu)良的職業(yè)道德風(fēng)范，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，全心全意為患者服務(wù)。

3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入診療室，必須穿戴專用工作服、帽、鞋，操作時(shí)必須穿戴口罩和無菌手套，嚴(yán)防交叉感染。

4、醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作診療常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生確保醫(yī)療安全。

5、醫(yī)護(hù)人員必須熱情接待安置每位病員，并按照有關(guān)規(guī)定做好登記及安排治療程序，耐心解答患者的咨詢和履行告知義務(wù)，不得頂撞、推諉病人家屬及親友。

6、工作人員必須熟悉各種治療儀器的使用功能，并掌握儀器的操作程序、使用方法、保養(yǎng)維修、消毒方法，確保儀器性能的良好狀態(tài)，違規(guī)操作，損壞儀器按價(jià)賠償，并追求當(dāng)事人責(zé)任。

7、每月定期召開由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任參加的座談會(huì)，征求意見，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)考核，狠抓醫(yī)務(wù)人員的“三基”、“三嚴(yán)”教育和訓(xùn)練。

8、保持室內(nèi)整潔、舒適、安靜、私密。醫(yī)護(hù)人員要做到說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕、保持治療室肅靜。

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9、患者的貴重物品要求自行妥善保管，遺失物品上交院辦，詢查后物歸原主。

10、厲行節(jié)約、減少浪費(fèi)、節(jié)約用水、按時(shí)熄燈、適時(shí)關(guān)閉設(shè)備電源、下班隨手關(guān)燈。

二

十、麻醉科工作制度

1、負(fù)責(zé)麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。

2、麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，保證安全。

3、麻醉者在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切觀察，認(rèn)真做好麻醉前后訪視和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄。如有異常情況，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。

4、手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送到床，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。

5、麻醉后應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪、對(duì)全麻及危重病員、新開展的針刺和中藥等麻醉，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)隨訪，并將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)重并發(fā)癥要向上級(jí)匯報(bào)。

6、術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

7、為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳驟停等危重病人，應(yīng)做好人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面的訓(xùn)練和準(zhǔn)備工作。

二十一、疫情報(bào)告制度

1、建立健全疫情報(bào)告系統(tǒng)，預(yù)防保健科、臨床科室，由預(yù)防保健科疫情報(bào)告員組織疫情報(bào)告工作。

2、各科疫情報(bào)告員均應(yīng)按法定傳染病報(bào)告時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的梅毒，艾滋病應(yīng)立即報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)由預(yù)防保健科報(bào)潁泉區(qū)疾控中心；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12小時(shí)內(nèi)報(bào)本區(qū)疾控中心。

3、各科門診醫(yī)師，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應(yīng)及時(shí)填寫“傳染病報(bào)告卡”，報(bào)疾控中心，科室疫情報(bào)告員負(fù)責(zé)確診入院病人傳染病的疫情報(bào)告工作。

4、預(yù)防保健科疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報(bào)告有關(guān)防疫站，按期上報(bào)旬報(bào)表，每月25日至30日下科室核對(duì)疫情，檢查漏報(bào)、遲報(bào)情況并更正誤報(bào)，然后匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、存檔備查，并注意保密。

5、為鼓勵(lì)有關(guān)人員做好疫情報(bào)告工作，臨床科室醫(yī)師，凡及時(shí)準(zhǔn)確填報(bào)疫情卡片的，均從業(yè)務(wù)收入中提成獎(jiǎng)勵(lì)，由預(yù)防保健科統(tǒng)計(jì)，報(bào)財(cái)務(wù)科發(fā)放。如漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)疫情，甲類傳染病按醫(yī)療事故處理，乙類傳染病按醫(yī)療缺陷處理，計(jì)入季度工作質(zhì)量檢查，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。

二十二、消毒隔離制度

1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐，開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。

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2、診療換藥處置工作后均應(yīng)規(guī)范洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

3、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，聽診器，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。

4、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。

5、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。

6、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。

7、有嚴(yán)重感染及臟器切除的手術(shù)病人，放單獨(dú)病房，病室在事先進(jìn)行消毒。

8、出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換．用具應(yīng)消毒。

9、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

10、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。

11、傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。

12、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料要燒毀。

13、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。

14、治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒．每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

15、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。

16、治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。

17、換藥室用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅菌。

二十三、病房消毒隔離制度

1、新入院病人（除急、重病人外），必須24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）。

2、傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個(gè)病室。對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。

3、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、要進(jìn)行終末消毒，對(duì)傳染病人用具須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理。對(duì)其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)

30 帶出，更不能給他人使用。對(duì)其所用的被服、衣服等出院時(shí)要進(jìn)行高壓消毒，或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時(shí)后，再行清洗。

4、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的房間要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒．用過的敷料要燒毀，對(duì)其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。

5、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。每出院一個(gè)病人要更換一次。

6、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換。

7、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日進(jìn)行空氣消毒1～2次。

8、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。

二十四、注射、輸液室消毒隔離制度

1、注射室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，進(jìn)行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。

2、注射時(shí)必須一人一針一管（包括皮試），銳器部用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后要進(jìn)行毀形處理，按要求送醫(yī)療廢物處，并作好數(shù)量登記。

3、室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)備及消毒藥液，每注射一人應(yīng)洗手一次。醫(yī)務(wù)人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)不超過5個(gè)／cm2。

4、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射60分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

5、對(duì)特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開注射，所用物品器械單獨(dú)處理。

6、消毒鑷子及容器應(yīng)配套使用，每周更換消毒容器二次。

7、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應(yīng)重新消毒滅菌。

8、打開的無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用應(yīng)滅菌保持24小時(shí)有效。

二十五、治療室消毒隔離制度

1、治療室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。

2、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴(yán)格分開放置。使用無菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

3、治療室應(yīng)濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風(fēng)，用紫外線照射消毒，清毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次．細(xì)菌總數(shù)不得超過200個(gè)／。

4、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時(shí)，應(yīng)無菌保持24小時(shí)有效。

5、各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

6、體溫表應(yīng)在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

31

7、取用無菌物品時(shí)，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械，并有定期更換、消毒制度，并注明日期。

8、特殊感染（HIV，梅毒）、乙肝HBsAg（＋）病人所用針頭、針管、輸液器等應(yīng)單獨(dú)浸泡處理，實(shí)行“雙消毒。

二十六、手術(shù)室消毒隔離制度

1、必須分清非無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、無菌區(qū)。

2、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)．再做污染手術(shù)。

3、對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。

4、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。

5、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品．應(yīng)符合無菌操作要求。

6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。

7、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。

8、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。

9、每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。

10、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測并登記。

11、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個(gè)／m3。

二十七、供應(yīng)室消毒隔離制度

1、嚴(yán)格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。對(duì)清潔與不清潔的物品應(yīng)分別放置。并設(shè)置清潔與污染兩個(gè)窗口，消毒后的物品要有標(biāo)志，并標(biāo)明消毒日期，放在清潔干燥室內(nèi)。

2、各種敷料制成后，須經(jīng)高壓消毒后方可使用。

3、高壓消毒鍋要定期檢查，鑒定消毒效果，發(fā)現(xiàn)故障或未達(dá)到效果時(shí)，應(yīng)即時(shí)維修找出原因，對(duì)維修工作要有記錄。

4、對(duì)針管、輸液器等玻璃器材，必須進(jìn)行兩次沖洗、兩次消毒。

5、每日消毒工作要有記錄，已經(jīng)消毒的物品，必須有消毒人員簽字后方可領(lǐng)用。

二十八、院內(nèi)感染管理制度

1、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院

2、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人

3、醫(yī)務(wù)科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員

32

4、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕

5、分析評(píng)價(jià)監(jiān)督資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在＜10%

6、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為

7、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識(shí)，提高醫(yī)

8、

9、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方

10、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。

二十九、醫(yī)療器械科工作制度

1、凡屬醫(yī)療、教學(xué)、科研所需的儀器設(shè)備，均由器械科統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購、調(diào)配、供應(yīng)、

2、根據(jù)各科請購計(jì)劃和儲(chǔ)備情況編制采購計(jì)劃，報(bào)院長同意，總經(jīng)理批準(zhǔn)執(zhí)行。

3、一般醫(yī)療器械，按計(jì)劃的品名、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量進(jìn)行采購。貴重儀器應(yīng)會(huì)同有關(guān)科室人員進(jìn)行考察、匯報(bào)、論證采購。

4、

5、購入或調(diào)入的國內(nèi)外貴重儀器，應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員參加驗(yàn)收，然后入庫上帳立卡，建立儀器技術(shù)檔案，與有關(guān)科室制定領(lǐng)取、使用和管理制度。如發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)向有關(guān)

6、器械庫要按照器械的性質(zhì)分類保管，要求帳物相符。要注意通風(fēng)防潮，保持整潔，

7、各種醫(yī)療器械的請領(lǐng)和保管，須由專人負(fù)責(zé)，貴重儀器的報(bào)廢、報(bào)損、變價(jià)，由科

8、各科需要維修的儀器，應(yīng)填寫維修申請書，送交醫(yī)療器械科，由維修人員維修。維修人員平時(shí)常深入科室進(jìn)行檢修。

三

十、儀器設(shè)備檔案資料管理制度

1、歸檔資料范圍：儀器設(shè)備圖樣、說明書、線路圖、安裝使用記錄、檢修記錄以及與

2、各種資料應(yīng)及時(shí)收集整理、建卡、分類保存，尤其進(jìn)口儀器資料，絕對(duì)不得遺失。

3、大型精密儀器設(shè)備的資料應(yīng)保持完應(yīng)妥善保管，不得外借。

4、各種資料一律不得外借，需查閱時(shí)應(yīng)事先征得有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意。各科復(fù)制的使用資料

33 三十

一、

1、凡有醫(yī)療設(shè)備的科室，要逐機(jī)建立使用管理責(zé)任制，指定專人管理，嚴(yán)格使用登記。

2、新進(jìn)儀器設(shè)備在使用前要由器械科負(fù)責(zé)驗(yàn)收、調(diào)試、安裝。組織有關(guān)科室專業(yè)人員進(jìn)行操作管理、使用和訓(xùn)練，使之了解儀器的構(gòu)造、性能、工作原理和使用維護(hù)方法后，方可獨(dú)立使用。凡初次操作者，必須在熟悉該儀器的同志指導(dǎo)下進(jìn)行。在未熟悉該儀器的操作

3、儀器使用人員要嚴(yán)格按照儀器的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、說明書和操作規(guī)程進(jìn)行操作。使用儀器

4、不準(zhǔn)搬動(dòng)的儀器，不得隨意挪動(dòng)。操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)異常時(shí)，應(yīng)立即查找原因，及時(shí)排除故障，必要時(shí)應(yīng)請醫(yī)療設(shè)備管理科協(xié)助，嚴(yán)禁帶故障和超負(fù)荷使用和運(yùn)轉(zhuǎn)。儀器損壞需修理者，可按規(guī)定將修理單逐項(xiàng)填寫清楚，輕便儀器送器械科修理；不宜搬動(dòng)者，將修理單送去，由器械科維修人員簽收并注明修復(fù)日期，按時(shí)交付

5、儀器設(shè)備（包括主機(jī)、附件、說明書）一定保持完整無缺，即使破損失靈部件，未

6、凡屬臨床科研的儀器，科室間調(diào)劑使用時(shí)，一定要經(jīng)主管科室主任批準(zhǔn)，儀器管理

7、儀器用完后，應(yīng)由管理人員檢查，關(guān)機(jī)放好。若發(fā)現(xiàn)儀器損壞或發(fā)生意外故障，應(yīng)立即查明原因和責(zé)任，如系違章操作所致，要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及器械科，視情節(jié)輕重進(jìn)行賠

(1) 一般事故：未按操作規(guī)程操作，造成萬元以下儀器損壞，尚能修復(fù)，不致影響工作者，按一般事故處理。

(2) 責(zé)任事故：未按操作規(guī)程操作，造成萬元以上儀器損壞而不能修復(fù)者，按責(zé)任事故處理。

(3) 重大事故：因工作責(zé)任心不強(qiáng)、玩忽職守造成萬元以上儀器損壞而不能修復(fù)者，或雖能修復(fù)但設(shè)備損失費(fèi)（設(shè)備修復(fù)費(fèi)＋停機(jī)損失費(fèi)）在萬元以上者，按重大責(zé)任事故處理。

(4) 無論何種事故發(fā)生后，都要立即組織事故分析。一般事故分析會(huì)由醫(yī)療設(shè)備管理科組織使用、維修等有關(guān)人員參加；重大事故分析會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)主持。

(5) 事故分析會(huì)的主要內(nèi)容是對(duì)事故原則、事故責(zé)任進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及制訂防范措施，要做到：事故原因不明、責(zé)任不清不放過；事故責(zé)任者不受教育不放過；防范措施不落實(shí)不放過。

34

8、儀器經(jīng)過驗(yàn)收合格發(fā)給使用單位后，要根據(jù)儀器的具體情況規(guī)定使用率。儀器屬公用資產(chǎn)，應(yīng)專管公用，任何人不準(zhǔn)以任何借口作為私有財(cái)產(chǎn)有財(cái)產(chǎn)壟斷使用。對(duì)于使用率低

9、各科室所使用的醫(yī)療器械發(fā)生故障時(shí)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得將儀器帶往外地修理。

10、貴重儀器原則上不外借，特殊情況須經(jīng)院長批準(zhǔn)，方可借出。收回時(shí)，由保管科

11、各種儀器的說明書、線路圖等資料，按科技檔案由器械科建立檔案，每年向醫(yī)院檔案室移交歸檔。各科需用時(shí)，應(yīng)辦理借閱手續(xù)。器械科和有關(guān)科室，如因操作維修需經(jīng)常

12、儀器室內(nèi)應(yīng)保持整齊、清潔，要經(jīng)常注意門、窗、水、電的關(guān)閉，下班前仔細(xì)檢

三十

二、功能檢查科工作制度

1、功能檢查包括各種B型超聲、四維超聲，內(nèi)窺鏡、心電，X線，多普勒臍血流譜，

2、需做檢查的病員，由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單，不得缺項(xiàng)，對(duì)危重病員和外地病員，

3、使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，按規(guī)定程序進(jìn)行工作，保質(zhì)、保量完成任務(wù)。進(jìn)修人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得單獨(dú)操作儀器

4、建立健全各種卡片索引、資料登記存檔工作，外借必須由本院主管醫(yī)師簽字，限期

5、

6、各室儀器均屬貴重精密設(shè)備，應(yīng)妥善保管，認(rèn)真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防

7、認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高技術(shù)水平，做好教學(xué)科研工作，按時(shí)給進(jìn)修人員進(jìn)行講座

8、

9、

10、注意安全，下班前應(yīng)關(guān)閉儀器開關(guān)，門窗加鎖，切斷電源和水源。有夜班的檢查室，要嚴(yán)格進(jìn)行交接班。

三十

三、B超室工作制度

1、樹立全心全意為病員服務(wù)的思想，對(duì)病人熱情，關(guān)愛，保護(hù)病人隱私，不斷提高服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。

2、就診病人，必須持有我院醫(yī)生的檢查申請單和檢查收費(fèi)單，手續(xù)不齊全者，B超室工作人員需督促其辦理有關(guān)手續(xù)，否則不予以檢查。

3、檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀病人檢查申請單或詢問病史，嚴(yán)格掌握需要檢查的疾病范圍，仔細(xì)進(jìn)行檢查，力爭明確診斷，并打印好檢查報(bào)告單及日志登記工作，建立完備檔案以備查詢。

35

4、非本室工作人員不得擅自使用和操作室內(nèi)所有儀器，否則值班工作人員應(yīng)承擔(dān)一切后果，并給予1000元處罰。

5、B超室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《人口與計(jì)劃生育法》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁胎兒性別鑒定，為14周以上孕婦檢查時(shí)需雙人雙檢，雙人雙簽字。

6、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，對(duì)器械按時(shí)清理衛(wèi)生及消毒，定期保養(yǎng)，檢測，維修。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，使設(shè)備保持良好的工作狀態(tài)。

7、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，使室內(nèi)盡量做到無灰塵，上下班時(shí)做好清潔工作。

8、下班離崗前切斷電源，認(rèn)真做好防盜，防火等安全工作。

三十

四、檢驗(yàn)科工作制度

1、檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上須注明“急”字。

2、收標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)生報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本，隨時(shí)做完隨

3、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動(dòng)

4、特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留24小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)

5、保證檢驗(yàn)技師，定期檢查試劑和校對(duì)儀器

6、

7、

三十

五、放射科工作制度

1、各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影

2、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑

3、重危或做特殊造影的病人，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。對(duì)不宜搬動(dòng)的

4、X線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽名。

5、X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

6、

7、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排

8、注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。X

36

三十

六、藥劑科工作制度

1、

2、根據(jù)臨床

3、藥劑科工作人員必須明確樹立“藥品質(zhì)量第一”的思想，嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配，制劑

4、經(jīng)常了解、檢查、監(jiān)督各種臨床科室藥品使用及管理情況，注意抽查分析處方，指

5、積極宣傳用藥知識(shí)，推薦新藥，收集臨床用藥情況，做好藥品療效評(píng)價(jià)工作。

6、

7、密切配合臨床，積極開展藥學(xué)科研工作。

8、藥劑科所屬各科技術(shù)崗位必須由藥劑士以上人員承擔(dān)，并由主管藥師以上人員擔(dān)任

9、藥劑科各崗位直接接觸藥品人員，必須每年進(jìn)行健康檢查。患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病者，不得從事直接接觸藥品的工作。

三十

七、煎藥室工作制度

1、煎藥人員收到藥劑，應(yīng)詳細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、服藥時(shí)間、劑數(shù)及煎法，經(jīng)核對(duì)無誤后，在收藥本上簽收。如有疑問，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生、調(diào)劑人員聯(lián)系。

2、煎藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行煎藥操作規(guī)程，做到一劑一煎，保證煎藥質(zhì)量。對(duì)先煎、后下、

3、藥劑煎好后，必須檢查煎藥壺和裝藥瓶簽姓名是否相符，無誤者可由護(hù)士驗(yàn)收簽字領(lǐng)取。藥渣應(yīng)保存24

4、煎藥用具、容器應(yīng)清潔干凈，每煎完一劑后，應(yīng)清洗容器。內(nèi)服、外用藥容器應(yīng)嚴(yán)

5、

6、

7、煎藥室應(yīng)有收、發(fā)藥記錄、煎藥記錄及差錯(cuò)事故記錄。

三十

八、藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度

1、藥劑科的統(tǒng)計(jì)工作，是保證藥材計(jì)劃供應(yīng)，及時(shí)反映消耗用量和庫存情況，做好藥

2、藥劑科的各部門應(yīng)根據(jù)需要建立健全各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)制度，并及時(shí)、準(zhǔn)確地作出符合實(shí)際

3、a) b)

37 c) d)

e) 藥材損耗報(bào)告表。

4、統(tǒng)計(jì)范圍及要求：

根據(jù)中國藥典規(guī)定的全部中西麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、自費(fèi)藥、進(jìn)口藥及貴重藥(就使用價(jià)值及經(jīng)濟(jì)價(jià)值而定)

(1) 凡作逐日消耗的藥品，必須于月終進(jìn)行徹底盤點(diǎn)，并做出盤點(diǎn)明細(xì)表，作為統(tǒng)計(jì)月 (2)

(3) 年終盤點(diǎn)，核對(duì)帳目

(1) 藥庫收、付、存月報(bào)：根據(jù)上月結(jié)存，本月購入和領(lǐng)入藥、本月消耗與支出、月終

(2) 盈虧報(bào)表、損耗報(bào)表應(yīng)每季據(jù)實(shí)綜合上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門。上述報(bào)表均應(yīng)一式三份，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)一份，財(cái)務(wù)部門一份，一份備查。

三十

九、麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度

1、麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國麻醉藥品管理?xiàng)l例》所規(guī)定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因類等和衛(wèi)生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及制劑。毒性藥品與

2、麻醉藥品、毒性藥品號(hào)精神藥品，必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理暫行條例》

3、藥劑科必須嚴(yán)格監(jiān)督各醫(yī)療科(室)合理使用麻醉藥品，如發(fā)現(xiàn)濫用情況有權(quán)拒發(fā)，

4、藥劑科和各醫(yī)療科(室)，均必須建立健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品和管理制度，設(shè)置加“五?！?即專人、專柜加鎖、專帳、專冊、專用處方)管理。具有明顯標(biāo)

5、藥劑科對(duì)麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品，應(yīng)定期清點(diǎn)。取用麻醉藥品后應(yīng)按處方隨時(shí)登記注銷(設(shè)置專用帳卡)。每日對(duì)用量與存量核對(duì)一次，統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)定期查核。

6、處方中的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品名稱不得簡化。調(diào)配人員接方后須嚴(yán)格認(rèn)真審查，配方后須經(jīng)另一人核對(duì)(夜班例外)

7、本科院校畢業(yè)有五年以上臨床經(jīng)驗(yàn)或具有主治醫(yī)師資格，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，院長批準(zhǔn)，將醫(yī)師名單送藥劑科備查，方可有麻醉藥品處方權(quán)。

8、麻醉藥品、醫(yī)療性毒藥品與精神藥品處方，一次劑量一般不超過常用量，麻醉藥品、醫(yī)療性毒性藥品一次處方總量不得超過一日極量，毒性中藥不得超過二日極量。超過常用量時(shí)，必須由醫(yī)師另行簽字，超過極量時(shí)需經(jīng)醫(yī)師所在科(室)的科主任批準(zhǔn)，外用藥不在此限。

38

9、醫(yī)師所開寫的麻醉藥品注射劑，一律限在本院使用。如有特殊情況必須帶回使用時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師在處方上注明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)，在市衛(wèi)生局辦理麻醉藥品應(yīng)用卡，調(diào)劑室方

10、醫(yī)院臨床確診的晚期癌癥患者，確需連續(xù)使用麻醉藥品時(shí)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批準(zhǔn)，憑醫(yī)院疾病診斷書辦理麻醉藥品應(yīng)用卡。

11、其他慢性病等特殊需要的患者，需連續(xù)使用或超量使用醫(yī)療性毒性藥品、精神藥

12、調(diào)劑室的麻醉藥品、精神藥品實(shí)行定額管理。在交接班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格履行清點(diǎn)交接

13、對(duì)少數(shù)破損、短少等麻醉藥品的處理，可按季匯總列表，說明理由，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，報(bào)主管院長備案。醫(yī)療科(室)剩余麻醉藥品，應(yīng)按退藥手續(xù)隨時(shí)交藥劑科，不得積存。

14、藥劑科應(yīng)定期到各醫(yī)療科(室)檢查麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況，并將檢查結(jié)果報(bào)告院長。

15、藥劑人員應(yīng)做好宣傳工作，廣泛宣傳麻醉藥品管理的有關(guān)規(guī)定，發(fā)動(dòng)群眾共同管

16、麻醉藥品的處方應(yīng)單獨(dú)裝訂成冊，保管三年備查。醫(yī)療性毒性藥品和精神藥品的

四

十、西藥調(diào)劑室工作制度

1、

2、調(diào)劑人員收方后對(duì)處方內(nèi)容逐項(xiàng)并進(jìn)行審查，無誤后方可調(diào)配。處方內(nèi)容如有不妥或錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)與開方醫(yī)生聯(lián)系，經(jīng)醫(yī)生更正并重新簽名后，再進(jìn)行調(diào)配。

3、處方應(yīng)按照調(diào)配技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程進(jìn)行，調(diào)配完畢后，由配方人在處方上簽名并

4、發(fā)藥時(shí)應(yīng)將病人姓名、用藥方法、用量及注意事項(xiàng)注明，并向病人交待清楚。急癥

5、

6、

7、調(diào)劑室內(nèi)貯藥瓶應(yīng)符合要求，瓶簽應(yīng)按規(guī)定用中文或拉丁文書寫清楚，注明藥品名

8、

9、

四十

一、中藥調(diào)劑室工作制度

1、

2、調(diào)劑人員收方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行審查，無誤后方可調(diào)配。處方內(nèi)容如有不妥或錯(cuò)誤時(shí)，須經(jīng)開方醫(yī)生更正并重新簽名后，方可調(diào)配。調(diào)劑人員不

3、調(diào)配時(shí)應(yīng)稱量、計(jì)數(shù)準(zhǔn)確，對(duì)處方中標(biāo)明“先煎”、“后入”、“包煎”、“烊化”、

39

4、處方調(diào)配完畢，調(diào)劑人員應(yīng)再次對(duì)照處方進(jìn)行檢查，無誤后簽名，并經(jīng)他人復(fù)核無誤在處方上簽名后，方可發(fā)藥。發(fā)藥時(shí)應(yīng)將用藥方法、用量、注意事項(xiàng)等向病人作詳細(xì)說明。

5、

6、對(duì)毒性藥品、貴重藥品應(yīng)專柜加鎖、專人專帳管理，不得與普通藥混放。做到逐日銷存統(tǒng)計(jì)，每月清查一次，帳物相符。

7、保持室內(nèi)整潔，藥品、藥物放置有序，調(diào)劑用具應(yīng)經(jīng)常擦洗，研缽、搗藥罐用畢立即擦凈，若調(diào)配毒性藥品后應(yīng)徹底洗凈。藥柜斗應(yīng)經(jīng)常清理，杜絕串斗、蟲蛀、藥品變質(zhì)、

8、由庫房領(lǐng)進(jìn)藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真檢查，對(duì)偽品、蟲蛀、變質(zhì)或未按規(guī)定進(jìn)行加工炮制的

9、對(duì)差錯(cuò)事故，應(yīng)及時(shí)登記并匯報(bào)藥劑科主任或院長處理。重大差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)匯報(bào)

四十

二、手術(shù)分級(jí)分類管理制度

1、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷(難以在術(shù)前明確診斷者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實(shí)際意義)，并進(jìn)行術(shù)前計(jì)論。凡較大或復(fù)雜手術(shù)，科主任均須召集術(shù)者、麻醉師和護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前會(huì)診計(jì)論。特大手術(shù)、新開展手術(shù)由分管院長組織計(jì)論。討論內(nèi)容包括：進(jìn)一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動(dòng)；手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問題及對(duì)策；確定術(shù)者和助手。

2、手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查病人，熟悉病人各項(xiàng)檢查結(jié)果，充分掌握病情。

3、施行手術(shù)前必須征得家屬或單位負(fù)責(zé)人簽字同意(急癥手術(shù)來不及征求家屬和單位同意時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字)

4、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完成，如有休克、貧血等不利于手術(shù)的征象，均應(yīng)及

5、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑(擇期手術(shù))，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施(包括備皮等)。術(shù)者應(yīng)詳細(xì)檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況，并用紫藥水作好手術(shù)切口標(biāo)記，必要時(shí)

6、除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天看病人，了解病情，認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格檢查核對(duì)麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。對(duì)于重癥患者，術(shù)后要觀察病人蘇醒情況以及

7、各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)范圍，低年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)后工作三年、?？乒ぷ魑迥?可擔(dān)任一類手術(shù)(普通常規(guī)中小手術(shù))的術(shù)者、二類手術(shù)(中度難度較大手術(shù))的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù)(難度比較大的手術(shù))的第一助手；總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師可擔(dān)任三類手術(shù)的術(shù)者及指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行

一、二類手術(shù)；正、副主任醫(yī)師擔(dān)任四類手術(shù)(重大手術(shù)、新開展的手術(shù)及科研項(xiàng)目)的術(shù)者，并指導(dǎo)總住院醫(yī)師、主治醫(yī)

8、

(1)

一、二類手術(shù)由總住院醫(yī)師或分管的主治醫(yī)師決定安排手術(shù)人員。

40 (2) 三類手術(shù)由科主任或副主任醫(yī)師安排參加手術(shù)人員。

(3) 新開展的手術(shù)，由科主任填寫手術(shù)報(bào)告送業(yè)務(wù)院長審批后執(zhí)行。

(4) 凡致殘性手術(shù)，應(yīng)由科主任填寫手術(shù)申請單報(bào)醫(yī)務(wù)科登記，業(yè)務(wù)院長審查批準(zhǔn)。

9、手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)按時(shí)將手術(shù)病員自病房接進(jìn)手術(shù)室，包括準(zhǔn)備好的病歷、X線片等

10、手術(shù)室工作人員在手術(shù)開始前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、麻醉方法等。術(shù)中醫(yī)、護(hù)、麻醉人中要集中精力，嚴(yán)肅認(rèn)真，密切配合，術(shù)后須認(rèn)真進(jìn)行三核對(duì)(敷料、器械、線卷)

11、手術(shù)室、麻醉科有責(zé)任把好術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，準(zhǔn)備項(xiàng)目不全者，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意

12、術(shù)者負(fù)有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要責(zé)任。其他人員必須聽從術(shù)者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。遇有特殊情況依據(jù)性質(zhì)分別由術(shù)者與麻醉師負(fù)責(zé)。

13、當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師任術(shù)者時(shí)，仍由上級(jí)

14、術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師或科主任、醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長報(bào)告，以便及時(shí)組織

15、病區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，作好手術(shù)病員回病房前的一切準(zhǔn)備工作，如病床、各種治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設(shè)備、胃腸減壓器等)

16、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士和術(shù)者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護(hù)送病人回病房，并分別向值班醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)交待手術(shù)和麻醉情況，病情、用藥及注意事項(xiàng)，交接完畢后方

17、手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)完整填寫“病理標(biāo)本送檢單”，交與巡回護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備標(biāo)本容器，注入適量固定液，并負(fù)責(zé)將手續(xù)完備的標(biāo)本及時(shí)送病理科檢查(夜間及節(jié)假日可待次日上班后送檢)。

四十

三、手術(shù)前討論制度

1、凡難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)，都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)邀請麻醉

2、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案(包括一切檢查資料)提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及

3、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施。

4、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能

5、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病案。

四十

四、醫(yī)師手術(shù)分級(jí)管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)及有創(chuàng)診療分級(jí)管理的規(guī)定。依據(jù)手術(shù)類別及技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將手術(shù)分為甲、乙、丙、丁四類。我院婦產(chǎn)科、普外科具備乙、丙、丁類手術(shù)的技術(shù)條件。

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2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)醫(yī)師分級(jí)分類管理的規(guī)定，根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)為四級(jí)（住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主治醫(yī)師、主任醫(yī)師四級(jí)），所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在我院變更注冊。

3、手術(shù)室承擔(dān)全院住院及部分門診手術(shù)，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)收住院，由病房按照規(guī)范要求統(tǒng)一安排，并由科主任及主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)人員，按照各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍安排手術(shù)。手術(shù)室要嚴(yán)格按照住院部通知單要求，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。接送患者要認(rèn)真核對(duì)病人手術(shù)通知單及病歷。充分準(zhǔn)備調(diào)試術(shù)中物品、藥品及各種儀器設(shè)備，積極配合施術(shù)醫(yī)師完成工作。

4、手術(shù)審批權(quán)限：

(1) 婦產(chǎn)科丁類手術(shù)及丙類手術(shù)（除丙類

1、2項(xiàng)外）由婦產(chǎn)科主任審批。乙類手術(shù)及丙類

1、2項(xiàng)手術(shù)需報(bào)院長審批。乙類以上及特殊手術(shù)報(bào)院長、執(zhí)行總經(jīng)理審批。

(2) 外科丁類手術(shù)由副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱人員批準(zhǔn)。丙類以上手術(shù)報(bào)院長批準(zhǔn)。 (3) 凡病員在我院因設(shè)備及技術(shù)條件不能滿足而必須轉(zhuǎn)院者。報(bào)院長或執(zhí)行總經(jīng)理批準(zhǔn)。

四十

五、臨床用血管理制度

1、用血必須按照阜陽市衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，不得使用無血站

2、

3、預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對(duì)”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、

4、血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證

5、血庫工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無誤后將標(biāo)本收下備血。

6、凡血庫所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在4℃冰箱內(nèi)，并隨時(shí)觀察冰箱

7、血庫工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，

8、取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本科受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可將血液拿出血庫。

9、如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一并查明原因。

10、血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量、庫存血量帳目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科批準(zhǔn)，不得私自銷毀。

四十

六、死亡病例討論制度

1、凡死亡病例討論，一般應(yīng)在一周內(nèi)召開，凡特殊病例（尤其是有醫(yī)療糾紛的病例）及時(shí)討論（原則應(yīng)在72小時(shí)以內(nèi)）；

2、必須在24小時(shí)內(nèi)填寫好死亡病例；

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3、死亡病例討論應(yīng)由科主任主持，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，必要時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)科參加。

4、由原分管該病例的住院醫(yī)師整理討論意見摘要，經(jīng)主治醫(yī)師審改后記錄進(jìn)入病歷。

護(hù)理管理系統(tǒng)

一、護(hù)理部工作制度

1、根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)

2、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量

3、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。組織護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期

4、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)余教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

5、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求。對(duì)病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。

6、定期對(duì)各科(病房)常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。

7、

8、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并作好記錄。定期向院長匯報(bào)工作，

9、掌握全院護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。

10、本部有健全的各項(xiàng)制度。

二、

護(hù)理人員會(huì)議制度

1、護(hù)理部部務(wù)會(huì)：每周一次，由護(hù)理部主任主持，總結(jié)本周工作，研究部署下周的工

2、護(hù)士長會(huì)議：每月召開一次，由護(hù)理部主任或副主任主持，總結(jié)護(hù)理工作，公布檢查評(píng)比情況，交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指出存在問題，研究解決辦法，布置新的工作任務(wù)。特殊情況

3、全體護(hù)士會(huì)議：每半年召開一次。由護(hù)理部主任或副主任主持，請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加，進(jìn)行半年工作總結(jié)，弘揚(yáng)成績，表彰先進(jìn)，指出存在問題、制訂改進(jìn)措施，布置今后的護(hù)理工

4、護(hù)理晨會(huì)：每日早晨上班利用半小時(shí)時(shí)間召開(星期日除外)由護(hù)士長主持進(jìn)行護(hù)理日夜交接班，護(hù)士長傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神和安排護(hù)理工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)士業(yè)務(wù)提問及護(hù)理教學(xué)

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5、將查房內(nèi)容及解決的問題做好記錄。

三、分級(jí)護(hù)理制度

住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)(按安徽省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范》要求)標(biāo)記。

(一) 特別護(hù)理

1、病情依據(jù)：

(1) 病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。

(2) 病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等。

(3) 各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。

2、護(hù)理要求：

(1) 設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶(2) 制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。

(3) 認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

(二) 一級(jí)護(hù)理

1、病情依據(jù)：

(1) (2) (3)

2、護(hù)理要求：(1) (2)

(3) 嚴(yán)密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根

(4) (5)

(三) 二級(jí)護(hù)理

1、病情依據(jù)：(1) 病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍

(2)

(3) 一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。

2、護(hù)理要求：

44 (1) 臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活

(3)

(2) 注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每1～2小時(shí)巡視一次。

(4) 給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

(四) 三級(jí)護(hù)理

1、病情依據(jù)：(1) (2)

(3) 可以下床活動(dòng)，生活可以自理。

2、護(hù)理要求：(1) (2)

(3) 督促病人遵守院規(guī)，保證(4) (5)

四、病房管理制度

1、

2、

3、

4、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、談

5、病房要統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動(dòng)

6、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天至少全面清掃4次(上、下班前)，24小時(shí)內(nèi)地

7、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護(hù)理人員穿工作鞋，必要

8、

9、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，

10、病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會(huì)客，并及時(shí)清理非陪人，在查房、治療時(shí)，病人不得

11、

12、

45

13、

五、

1、探視者按規(guī)定時(shí)間在門衛(wèi)處領(lǐng)取探視牌后進(jìn)入病房，探視病員一次不超過二人，離

2、危重病員的家屬持病危探視證可隨時(shí)探視，如病情不宜探視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加以勸阻。

3、住院病員因病情需要陪伴者，經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士長批準(zhǔn)簽發(fā)陪伴證，病情穩(wěn)定后即收回。

4、查房及治療時(shí)間，陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開病房。如須了解病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護(hù)

5、陪伴和探視人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房內(nèi)整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地

6、陪伴人員不得亂串病房和私自翻閱病歷，未經(jīng)允許不得請?jiān)和忉t(yī)師會(huì)診和私自給病

7、陪伴探視人員應(yīng)聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，愛護(hù)公物，節(jié)約水電，損壞公物應(yīng)按價(jià)賠償。

六、病人入、出院管理制度

(一) 入院管理：

1、病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù)。一般病人應(yīng)在住院處接診室進(jìn)行衛(wèi)生處置、更衣、由接診室護(hù)理人員送入病房。并向病房護(hù)士做好交班工作。

2、危重病人或即將分娩者可免浴，大面積燒傷病人以消毒大單包裹，由急診科直接送

3、傳染病人在隔離室按隔離技術(shù)進(jìn)行入院處置后再送入傳染病房，傳染病人的衣物須

4、病人的衣服可交病人家屬帶回，或由住院處保管，填寫保管清單兩份，由接診室護(hù)

5、護(hù)送危重病人時(shí)應(yīng)保證安全，注意保暖，輸液病人或用氧者要防止途中中斷，對(duì)外

6、接通知后病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備床位及用物。對(duì)急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救的

7、病人進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好交接工作，并主動(dòng)熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項(xiàng)，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。主動(dòng)了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時(shí)

8、

(二) 出院管理：

1、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑整理出院病人病歷，藥品，注銷各種卡片，通知病人或家屬辦理

46

2、接到住院處出院結(jié)算憑證后，協(xié)助病人整理物品，清點(diǎn)醫(yī)院用物，向病人交待出院

3、做好出院衛(wèi)生宣教和注意事項(xiàng)，征求病人對(duì)醫(yī)院的意見，簽發(fā)出院證，送病人到住

4、

5、病情不宜出院，而病人家屬要求出院者應(yīng)加以勸阻。如說服無效，應(yīng)由主管醫(yī)師批

七、

(一) 醫(yī)囑查對(duì)制度

1、

2、

3、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問

4、搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空

5、

6、

(二) 服藥、注射、處置查對(duì)制度

1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度(即擺藥后查，服藥、注射處置前、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法)

2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕。有效期

3、

4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)

5、

(三) 輸血查對(duì)制度

1、

2、查輸血卡上供血者姓名，血型、血瓶號(hào)與血瓶上標(biāo)簽是否相符，配血報(bào)告有無凝集。

3、

4、輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。

5、輸血完畢，應(yīng)保留血瓶，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。

(四) 飲食查對(duì)制度

47

1、每日查對(duì)醫(yī)囑后，按飲食單核對(duì)病

2、

3、開飯時(shí)，在病號(hào)床前再查對(duì)一次。

(五) 供應(yīng)室查對(duì)制度

1、

2、

3、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量，清潔處理情況。

八、交接班制度

1、病房護(hù)理人員實(shí)行三班輪流值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排，對(duì)病人

2、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過的物品。日班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于

4、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，

5、交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。

6、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清，如交待不清不得下班。

7、

(1) 病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動(dòng)的病人均應(yīng)詳細(xì)交班。

(2) 醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。

(3) 查看昏迷、癱瘓等危重病人有無褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

(4) 常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。

(5) 交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

九、事故、差錯(cuò)、缺陷登記和報(bào)告制度

48

1、各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生事故差錯(cuò)的經(jīng)過、原因、后果。

2、發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯(cuò)造成的不良后

3、發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長報(bào)告。護(hù)士長在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部，重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任。事故差錯(cuò)責(zé)任者，應(yīng)在3天內(nèi)提交書面檢查材料。

4、發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不

5、事故差錯(cuò)發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提

6、發(fā)生差錯(cuò)事故的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕

7、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表

8、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析事故差錯(cuò)發(fā)生的原因，并提出防范措施。

十、

1、護(hù)理文書包括醫(yī)囑簿、醫(yī)囑單、體溫單、治療單、特別記錄單、出入量記錄單、飲

2、文件記錄要用鋼筆、鉛筆、紅筆、籃筆按規(guī)定要求填寫，文字簡練，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，

3、

4、護(hù)理文件、表格要按衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)定的項(xiàng)目書寫。

十一、病案管理制度

1、病員住院期間，病案由值班護(hù)士管理，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，外來人員和病員家屬

2、病員轉(zhuǎn)科、出院、死亡，值班護(hù)理人員要按規(guī)定排列順序整理病案，分別送往轉(zhuǎn)入科室和住院處。

住院期間病案排列：出院后病案排列：體溫記錄單(逆序)住院病案首頁(封面)

醫(yī)囑單(逆序)出院記錄單(順序)

住院病歷(順序)入院記錄(順序)

入院記錄(順序)住院病歷(順序)

病程記錄(順序)病程記錄(順序)

49 會(huì)診記錄(逆序)會(huì)診記錄(順序)

手術(shù)記錄手術(shù)記錄(順序)

麻醉記錄麻醉記錄(順序)

特殊治療單(逆序)特殊治療單

化驗(yàn)粘貼單化驗(yàn)粘貼單(逆序)

X線檢查記錄 護(hù)理病歷(順序)

特殊檢查單X線檢查記錄出院記錄單特殊檢查記錄

住院病案首頁(封面) 醫(yī)囑單(順序)

門診病歷體溫單(順序)護(hù)理病歷(順序)門診病歷十

二、治療室工作制度

1、

2、保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天消毒一次，除工作人員及治療

3、器械物品放在固定位置，及時(shí)請領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接

4、

5、

6、各類器械用具，每周大消毒一次，無菌持物鉗浸泡液每周更換二次，接觸病人粘膜

7、

8、無菌物品須注明滅菌日期，超過

19、

10、

十三、注射、輸液室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到操作細(xì)致，注射部位準(zhǔn)確；

2、對(duì)病人應(yīng)講文明、講禮貌，態(tài)度熱情，說話和氣，上班堅(jiān)守工作崗位；

3、各種注射應(yīng)按處方及醫(yī)囑執(zhí)行，注射前詳細(xì)詢問病人的過敏史，凡需要做過敏試驗(yàn)的藥物，必須按規(guī)定在注射前做好過敏試驗(yàn)；

4、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)處置，并報(bào)告主管醫(yī)師；

50

第6篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及崗位職責(zé)

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

第一部分 財(cái)務(wù)管理制度

總會(huì)計(jì)師制度????????????????????? 5 財(cái)務(wù)科工作制度???????????????????? 8 預(yù)算管理制度???????????????????? 10 收入管理制度?????????????????????13 票據(jù)管理制度?????????????????????15 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度?????????????????16 嚴(yán)禁設(shè)置“小金庫”的管理制度?????????????18 財(cái)務(wù)支出管理制度???????????????????19 經(jīng)費(fèi)審批及報(bào)銷制度??????????????????20 重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策管理制度?????????????21 決策責(zé)任追究管理制度?????????????????23 全成本核算原則及成本核算制度?????????????24 績效分配綜合目標(biāo)考核機(jī)制???????????????30 現(xiàn)金管理制度?????????????????????36 貨幣資金票據(jù)及銀行存款管理制度????????????38 貨幣資金盤點(diǎn)核查管理制度???????????????41 固定資產(chǎn)管理制度???????????????????42 財(cái)產(chǎn)清查管理制度???????????????????47 藥品及庫存物資管理制度????????????????49 工程項(xiàng)目價(jià)款支付管理制度???????????????51 債權(quán)管理制度?????????????????????53 醫(yī)療欠費(fèi)管理制度???????????????????55 備用金管理制度????????????????????56 債務(wù)管理制度?????????????????????57 預(yù)收醫(yī)療款管理制度??????????????????58 對(duì)外投資管理制度???????????????????59 財(cái)務(wù)電子信息系統(tǒng)操作管理制度?????????????61 財(cái)務(wù)電子信息系統(tǒng)信息檔案管理制度???????????65 原始憑證管理制度???????????????????67 財(cái)務(wù)內(nèi)部牽制管理制度?????????????????69

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

財(cái)務(wù)內(nèi)部稽核管理制度?????????????????72 財(cái)務(wù)報(bào)告及分析管理制度????????????????73 會(huì)計(jì)檔案管理制度???????????????????74 會(huì)計(jì)人員工作交接管理制度???????????????76 會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育管理制度???????????????78 收費(fèi)處管理制度????????????????????79 退費(fèi)管理制度?????????????????????81 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示查詢制度???????????????83 藥品價(jià)格管理制度???????????????????84 費(fèi)用核查制度?????????????????????85 費(fèi)用查詢制度?????????????????????86 一日清單管理制度???????????????????87

第二部分 會(huì)計(jì)崗位職責(zé)

醫(yī)院負(fù)責(zé)人會(huì)計(jì)工作的責(zé)任???????????????88 總會(huì)計(jì)師崗位職責(zé)???????????????????89 財(cái)務(wù)科長崗位職責(zé)???????????????????90 會(huì)計(jì)主管崗位職責(zé)???????????????????92 預(yù)算管理崗位職責(zé)???????????????????93 收費(fèi)處主任崗位職責(zé)??????????????????94 門診收費(fèi)員崗位職責(zé)??????????????????95 住院收費(fèi)員崗位職責(zé)??????????????????96 價(jià)格管理崗位職責(zé)???????????????????97 票據(jù)管理崗位職責(zé)???????????????????98 成本及獎(jiǎng)金核算崗位職責(zé)????????????????99 現(xiàn)金出納崗位職責(zé)?????????????????? 100 銀行出納崗位職責(zé)?????????????????? 101 藥品會(huì)計(jì)崗位職責(zé)?????????????????? 102 財(cái)產(chǎn)物資會(huì)計(jì)崗位職責(zé)???????????????? 103 固定資產(chǎn)管理會(huì)計(jì)崗位職責(zé)?????????????? 104 基建會(huì)計(jì)崗位職責(zé)?????????????????? 105 對(duì)外投資會(huì)計(jì)崗位職責(zé)???????????????? 106 2

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

債權(quán)會(huì)計(jì)崗位職責(zé)?????????????????? 107 債務(wù)會(huì)計(jì)崗位職責(zé)?????????????????? 108 財(cái)務(wù)電子信息核算系統(tǒng)各個(gè)管理崗位職責(zé)???????? 109 內(nèi)部監(jiān)督檢查崗位職責(zé)???????????????? 113 稽核會(huì)計(jì)崗位職責(zé)?????????????????? 114 會(huì)計(jì)報(bào)表管理崗位職責(zé)???????????????? 116 會(huì)計(jì)檔案管理崗位職責(zé)???????????????? 118 醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算崗位職責(zé)???????????????? 119 依法申報(bào)納稅崗位職責(zé)???????????????? 120 營養(yǎng)科食堂會(huì)計(jì)崗位職責(zé)??????????????? 121 醫(yī)院工會(huì)會(huì)計(jì)崗位職責(zé)???????????????? 122

第三部分 財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

總則???????????????????????? 123 預(yù)算控制?????????????????????? 124 收入控制?????????????????????? 125 支出控制?????????????????????? 126 貨幣資金控制???????????????????? 127 藥品及庫存物資控制????????????????? 129 固定資產(chǎn)控制???????????????????? 131 工程項(xiàng)目控制???????????????????? 132 對(duì)外投資控制???????????????????? 134 債權(quán)和債務(wù)控制??????????????????? 135 財(cái)務(wù)電子信息化控制????????????????? 136 監(jiān)督檢查?????????????????????? 138

第四部分 財(cái)務(wù)相關(guān)措施

控制患者費(fèi)用措施?????????????????? 139 控制資產(chǎn)負(fù)債率措施????????????????? 141

第五部分 內(nèi)部經(jīng)濟(jì)分配制度的實(shí)施方案

內(nèi)部經(jīng)濟(jì)分配制度的實(shí)施方案????????????? 142

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

第一部分 財(cái)務(wù)管理制度

財(cái)務(wù)科工作制度

一、按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，全院財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理，建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度、會(huì)計(jì)管理制度、物價(jià)管理制度以及完善財(cái)務(wù)部門相應(yīng)的崗位責(zé)任制。

二、正確貫徹執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律。財(cái)會(huì)人員要以身作則，奉公守法，對(duì)一切貪污盜竊、違法亂紀(jì)行為作斗爭。

三、合理組織收入，嚴(yán)格控制支出。凡是該收的要抓緊收回。對(duì)各項(xiàng)開支實(shí)行預(yù)算管理。對(duì)于臨時(shí)必須的開支，應(yīng)按規(guī)定的審批手續(xù)辦理。

四、根據(jù)計(jì)劃，正確及時(shí)編制年度的財(cái)務(wù)預(yù)算，辦理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)。按照規(guī)定的格式和期限，報(bào)送會(huì)計(jì)月報(bào)和年報(bào)（決算）。

五、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，并會(huì)同有關(guān)部門做好成本核算的管理工作。

六、凡本院對(duì)外采購開支等一切會(huì)計(jì)事項(xiàng)，均應(yīng)取得合法的原始憑證（如發(fā)票、賬單、收據(jù)等）。原始憑證由經(jīng)手人、驗(yàn)收人和主管負(fù)責(zé)人簽字后，方能以據(jù)報(bào)銷。一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。出差或因公借支，須經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任務(wù)完成后及時(shí)辦理結(jié)賬報(bào)銷手續(xù)。

七、會(huì)計(jì)人員要及時(shí)清理債權(quán)和債務(wù)，防止拖欠，減少呆賬。

八、財(cái)務(wù)部門應(yīng)與有關(guān)科配合，定期對(duì)房屋、設(shè)備、家具、藥品、器械等國家資財(cái)進(jìn)行經(jīng)常的監(jiān)督，及時(shí)清查庫存，防止浪費(fèi)和積壓。

九、每日收入的現(xiàn)金要當(dāng)日送存銀行，庫存現(xiàn)金不得超過銀行的規(guī)定限額。出納和收費(fèi)人員不得以長補(bǔ)短。如有差錯(cuò)，由經(jīng)手人詳細(xì)登記，每月集中討論，找出原因后報(bào)領(lǐng)導(dǎo)指示處理。

十、原始憑證、賬本、工資清冊、財(cái)務(wù)決算等資料，以及會(huì)計(jì)人員交接，均按財(cái)政部門的規(guī)定辦理。

十一、按照國家統(tǒng)一的招標(biāo)投標(biāo)目錄進(jìn)行采購，建立目錄外的藥品、耗材、設(shè)備、物資、勞務(wù)的采購管理制度。

十二、獎(jiǎng)金分配的原則、標(biāo)準(zhǔn)、程序公開透明，體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平；堅(jiān)持獎(jiǎng)金分配不得與藥品收入掛鉤的原則。

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

十三、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)內(nèi)控制度建設(shè)，建立重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度，保證國有資產(chǎn)的安全與完整。

預(yù)算管理制度

一、預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

成立以院長為組長，各主管副院長、各職能科室主任為成員的預(yù)算編制工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)組織相關(guān)職能科室，共同參與，分工協(xié)作，密切配合，確保預(yù)算編制工作落到實(shí)處。

二、預(yù)算編制應(yīng)遵循如下原則

1.完整性原則。醫(yī)院的各項(xiàng)收支必須全部納入統(tǒng)一預(yù)算管理。

2.量入為出的原則。編制預(yù)算應(yīng)依據(jù)上年度的預(yù)算執(zhí)行情況，結(jié)合預(yù)算年度發(fā)展規(guī)劃和收支增減因素，合理預(yù)測預(yù)算年度的收支，堅(jiān)持以收定支，量入為出，收支平衡，略有結(jié)余，不得編制赤字預(yù)算。收入預(yù)算要實(shí)事求是，支出預(yù)算要打緊，堅(jiān)持勤儉辦院的方針。

3.保證重點(diǎn)的原則。支出中必須優(yōu)先保證人員經(jīng)費(fèi)等剛性支出，及醫(yī)院業(yè)務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的經(jīng)常性公用經(jīng)費(fèi)支出，然后視財(cái)力情況，本著保證重點(diǎn)、兼顧一般、先急后緩、先重后輕的原則，妥善安排其他支出項(xiàng)目。

4.歸口管理的原則。醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)職能科室為預(yù)算執(zhí)行部門，其直接費(fèi)用由財(cái)務(wù)科在預(yù)算批準(zhǔn)范圍內(nèi)實(shí)施控制。

三、預(yù)算編制的基本要求

1.全面分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況，通過分析、研究上年度及以前年度的預(yù)算執(zhí)行情況，掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)收支和業(yè)務(wù)規(guī)律的變化情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，預(yù)測預(yù)算年度的收支增減趨勢，為編制年度預(yù)算奠定基礎(chǔ)。

2.準(zhǔn)確掌握相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。通過核實(shí)人員、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如在職和離退休職工人數(shù)、門急診人次、床位編制和實(shí)有病床數(shù)，計(jì)算年度政策性增支因素的標(biāo)準(zhǔn)或定額等，提高預(yù)算編制質(zhì)量。

3.正確測算各種因素對(duì)收支的影響。一是分析測算預(yù)算年度內(nèi)國家有關(guān)政策對(duì)醫(yī)院收支的影響，如醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生、增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)收入的影響，增加工資補(bǔ)貼對(duì)支出的影響等。二是分析醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃對(duì)收支的要求，如新增病床、新進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備和計(jì)劃進(jìn)行的大型修繕、鍋爐改造等對(duì)資金的需求和對(duì)收入的影響等。

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

4.準(zhǔn)確掌握財(cái)政局和衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院收支預(yù)算的編制要求。熟悉相關(guān)預(yù)算科目及其內(nèi)涵，熟悉預(yù)算表格的內(nèi)在聯(lián)系和申報(bào)流程及時(shí)間要求。做好充分準(zhǔn)備，確保預(yù)算編制切合實(shí)際，具有可操作性。

四、預(yù)算編制的內(nèi)容

1.收入預(yù)算的編制要符合國家政策。要充分考慮預(yù)算期內(nèi)醫(yī)院投入、新業(yè)務(wù)開展、價(jià)格調(diào)整等方面的情況，合理估計(jì)。

2.支出預(yù)算的編制要量入為出，不得編制赤字預(yù)算。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃、工作任務(wù)、人員編制，有關(guān)開支范圍和開支定額(或標(biāo)準(zhǔn))，物價(jià)因素等為預(yù)算年度基本編制依據(jù)。沒有支出定額的，要根據(jù)實(shí)際情況測算編列。

3.專用基金收支預(yù)算的編制。醫(yī)院專用基金包括修購基金、職工福利基金等，根據(jù)有關(guān)規(guī)定按提取比例編制。

4.事業(yè)發(fā)展項(xiàng)目預(yù)算編制。單位購置設(shè)備、改造醫(yī)療環(huán)境、修繕房屋、自籌基本建設(shè)資金等項(xiàng)目，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，進(jìn)行可行性論證，本著保證重點(diǎn)、兼顧一般、先急后緩、先重后輕的原則編制預(yù)算。

五、預(yù)算編制的程序

1.由財(cái)務(wù)科根據(jù)市財(cái)政局和衛(wèi)生局下達(dá)的部門預(yù)算編制通知提出醫(yī)院下年度預(yù)算編制要求。

2.由各職能科室根據(jù)醫(yī)院工作目標(biāo)，結(jié)合自身特點(diǎn)以及對(duì)預(yù)算期內(nèi)業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行預(yù)測，提出本科具體預(yù)算方案并申報(bào)。

3.由財(cái)務(wù)科對(duì)各科上報(bào)的預(yù)算方案進(jìn)行審查、匯總，并提出綜合平衡建議。 4.對(duì)重大支出項(xiàng)目需經(jīng)過可行性分析論證程序后申報(bào)預(yù)算。

5.財(cái)務(wù)科與各職能科室對(duì)科室申報(bào)預(yù)算進(jìn)行初步審核后，將初步預(yù)算方案報(bào)財(cái)務(wù)主管院長審查，形成單位預(yù)算草案。

6.單位預(yù)算草案經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)集體決策后，上報(bào)上級(jí)預(yù)算部門審批。 7.預(yù)算經(jīng)審批后，由財(cái)務(wù)科分別向各職能科室下達(dá)批準(zhǔn)的預(yù)算。

六、年度預(yù)算指標(biāo)批復(fù)下達(dá)后，要嚴(yán)格遵守，不準(zhǔn)突破預(yù)算指標(biāo)，特殊情況需調(diào)整的，需遵照相應(yīng)的預(yù)算調(diào)整程序后方可進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整預(yù)算未經(jīng)批準(zhǔn)，不得執(zhí)行。

七、在預(yù)算執(zhí)行過程中，由于政策的變動(dòng)、臨時(shí)事項(xiàng)的發(fā)生和預(yù)算差異分析等原因，需要對(duì)后期的預(yù)算數(shù)據(jù)、支出范圍及內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整或增減，以提高預(yù)算的可操作性，合理配置資源。

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

預(yù)算調(diào)整需經(jīng)過申請、審議、批準(zhǔn)三個(gè)主要程序。

醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算的調(diào)整，應(yīng)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在審批權(quán)限內(nèi)逐級(jí)審批，大額預(yù)算資金調(diào)整應(yīng)經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)集體決策，財(cái)政性支出須報(bào)財(cái)政局審批才能調(diào)整。

八、財(cái)務(wù)科要定期分析預(yù)算執(zhí)行情況，找出產(chǎn)生差額的原因，確保年度預(yù)算的完成。對(duì)于增收現(xiàn)象，要從患者負(fù)擔(dān)水平、物價(jià)上漲因素和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況查找原因，并將分析報(bào)告上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)于超支現(xiàn)象，要區(qū)分正常超支和浪費(fèi)超支，正常超支建議院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)追加支出，浪費(fèi)超支要采取措施嚴(yán)格控制。

收入管理制度

一、收入確認(rèn)

醫(yī)院收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)及其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金，以及從財(cái)政和主管部門取得的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，應(yīng)符合國家有關(guān)的法律法規(guī)和政策規(guī)定，依法組織并及時(shí)確認(rèn)。

1.財(cái)政補(bǔ)助收入，即醫(yī)院從財(cái)政和衛(wèi)生主管部門或主辦單位取得的財(cái)政性事業(yè)經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，應(yīng)根據(jù)上級(jí)主管部門批復(fù)的年度預(yù)算和追加預(yù)算確認(rèn)，實(shí)行國庫集中支付制度的醫(yī)院，財(cái)政補(bǔ)助收入均來源于本單位零余額賬戶和財(cái)政零余額賬戶；上級(jí)補(bǔ)助收入是年度內(nèi)從上級(jí)管理部門取得的非財(cái)政性收入。以上收入均應(yīng)根據(jù)相關(guān)部門的要求，納入單位預(yù)算體系，及時(shí)確認(rèn)收入，?？顚Ｓ?。

2.醫(yī)療收人，即醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中取得的收入，包括掛號(hào)收入、床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入、護(hù)理收入和其他收入。上述各項(xiàng)收入按照物價(jià)管理部門制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，依法取得。

3.藥品收入，即醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中取得的中、西藥品收入，要嚴(yán)格執(zhí)行以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，按有關(guān)規(guī)定加成，依法取得。

4.除上述以外符合國家相關(guān)規(guī)定的收入均納入其他收入管理。

二、收入管理

1.醫(yī)院的全部收入要納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一核算和管理。其他部門和個(gè)人都不得私自收取任何費(fèi)用。嚴(yán)禁私設(shè)“小金庫”和賬外賬。

2.醫(yī)院的各項(xiàng)收入要認(rèn)真執(zhí)行國家的物價(jià)政策，嚴(yán)格執(zhí)行國家制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，依法組織收入。

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

3.醫(yī)院取得各項(xiàng)收入必須開具按規(guī)定統(tǒng)一印制的票據(jù)，不得使用規(guī)定以外的不合規(guī)票據(jù)。

4.各項(xiàng)收入按財(cái)務(wù)規(guī)定及時(shí)入賬。

（1）按照《會(huì)計(jì)法》的要求，采取每月自然天數(shù)作為收入確認(rèn)時(shí)間，以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，保證醫(yī)院收入核算及時(shí)準(zhǔn)確。

（2）門診收費(fèi)處和掛號(hào)處的收費(fèi)人每日編制收入日報(bào)表，住院收費(fèi)處每日編制在院病員預(yù)交金及出院結(jié)算日報(bào)表，財(cái)務(wù)科每月每日審核收入日報(bào)表及結(jié)算日報(bào)表，按月編制收入明細(xì)報(bào)表。

5.定期對(duì)收入實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行分析，主要針對(duì)收入結(jié)構(gòu)狀況和增減變動(dòng)情況，評(píng)價(jià)收入差異變動(dòng)原因，找出存在的問題和不足，提出改進(jìn)的建議和意見。

6.合理設(shè)置與收入相關(guān)的崗位，明確收入崗位的職責(zé)、權(quán)限，收入業(yè)務(wù)發(fā)生與收款業(yè)務(wù)職能，收入票據(jù)使用與審核保管職能，收入票據(jù)保管與出納職能，收入退款與審批等不相容職能崗位相分離。

票據(jù)管理制度

一、票據(jù)指由財(cái)務(wù)科向外收款所使用的一切有價(jià)票證和有關(guān)單據(jù)。包括行政事業(yè)單位收費(fèi)票據(jù)、門診及住院收費(fèi)票據(jù)、掛號(hào)收費(fèi)票據(jù)。

二、各種收費(fèi)票據(jù)的印刷及購買必須持有唐山市財(cái)政票據(jù)購買證由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一到收費(fèi)管理局辦理。

三、醫(yī)院所有票據(jù)的保管、發(fā)放和回收管理實(shí)行專人負(fù)責(zé)，建立登記簿，嚴(yán)格登記管理制度。領(lǐng)用部門需實(shí)行專人領(lǐng)用，專人保管，領(lǐng)用時(shí)需有責(zé)任人簽字，保證票據(jù)的安全使用。

四、票據(jù)只限于本院財(cái)務(wù)核算隸屬單位使用，如財(cái)務(wù)出納、住院收費(fèi)處、門診收費(fèi)處、掛號(hào)室等。非隸屬單位如需要存款收據(jù)，也應(yīng)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一發(fā)放、核銷。

五、各種票據(jù)在使用時(shí)必須按票據(jù)號(hào)碼順序使用，各聯(lián)復(fù)寫，項(xiàng)目填寫完整清楚，收款人簽名處均需完整簽名，并在票據(jù)上加蓋本單位財(cái)務(wù)專用章。填寫錯(cuò)誤的票據(jù)需加蓋作廢章，與存根聯(lián)一并保存。

六、對(duì)票據(jù)的購買、保管、發(fā)放、領(lǐng)用和稽核等環(huán)節(jié)崗位，要按照內(nèi)部控制制度，做到互相分離。

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

七、專管人員在回收票據(jù)時(shí)，檢查號(hào)碼順序，檢查開出內(nèi)容的合法性，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，并制定改正措施。

八、定期對(duì)回收的票據(jù)進(jìn)行核銷，及時(shí)辦理票據(jù)歸檔、交接、到期報(bào)批銷毀等手續(xù)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找原因，并及時(shí)處理。

九、定期對(duì)票據(jù)進(jìn)行清查，做到賬實(shí)相符。

十、對(duì)違反規(guī)定有下列行為的，醫(yī)院將根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行處理： 1.轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓和代開票據(jù)； 2.私售和盜賣票據(jù)； 3.未經(jīng)批準(zhǔn)拆本使用票據(jù)； 4.丟失票據(jù)； 5.損(撕)毀票據(jù)； 6.未按規(guī)定開具票據(jù)； 7.未按規(guī)定繳銷票據(jù)。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度

一、醫(yī)院必須執(zhí)行國家物價(jià)政策和《天水市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊》的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。各部門不得自行定價(jià)，不得隨意提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大收費(fèi)范圍和分解收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行收費(fèi)。

二、加強(qiáng)收費(fèi)管理工作，做到收費(fèi)公開透明，統(tǒng)一使用符合國家規(guī)定的收費(fèi)票據(jù)；每日向住院患者發(fā)放一日清單，在顯要位置公開藥品、檢查及耗材價(jià)目表。

三、不得擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，各項(xiàng)新增醫(yī)療項(xiàng)目(包括科研所需醫(yī)療項(xiàng)目)，都應(yīng)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)立項(xiàng)后，填寫《各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)審批表》，經(jīng)物價(jià)專管員核價(jià)后報(bào)市物價(jià)局和衛(wèi)生局審批，待市物價(jià)局和衛(wèi)生局批準(zhǔn)后方可收費(fèi)，在未被批準(zhǔn)以前不得擅自收費(fèi)。

四、加強(qiáng)收費(fèi)價(jià)格管理。

1.加強(qiáng)藥品的收費(fèi)管理。藥品零售價(jià)、自制藥品的銷售均按國家的規(guī)定執(zhí)行，不得自定收費(fèi)價(jià)格。

2.加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備檢查的收費(fèi)管理。購置大型設(shè)備儀器前，要向市物價(jià)局報(bào)送《設(shè)備購置論證報(bào)告》、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測和設(shè)備進(jìn)貨價(jià)格等資料，未經(jīng)市物價(jià)局預(yù)審的資料，不予報(bào)批收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

3.加強(qiáng)一次性醫(yī)用材料的收費(fèi)管理。不超范圍收費(fèi)。符合收費(fèi)范圍的一次性

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

醫(yī)用材料價(jià)格，嚴(yán)格按照進(jìn)價(jià)順加5%的規(guī)定執(zhí)行。

4.單位收費(fèi)系統(tǒng)軟件中的收費(fèi)價(jià)格數(shù)據(jù)庫應(yīng)分別由專人維護(hù)：醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格數(shù)據(jù)庫應(yīng)由專職物價(jià)管理員維護(hù)；藥品收費(fèi)價(jià)格數(shù)據(jù)庫應(yīng)由藥劑科設(shè)專人維護(hù)。其他任何部門和個(gè)人不得自行修改物價(jià)數(shù)據(jù)。

五、明碼標(biāo)價(jià)，建立患者監(jiān)督制度。凡對(duì)患者可能造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特殊檢查、特殊治療和特殊藥品在實(shí)施或用藥前，各科室必須征得患者或家屬的同意。

六、財(cái)務(wù)科設(shè)立專職物價(jià)管理員，對(duì)各醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)情況進(jìn)行復(fù)核檢查，并給予具體指導(dǎo)，并深入臨床進(jìn)行收費(fèi)信息反饋。

1.專職物價(jià)管理員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者醫(yī)藥費(fèi)用的審核檢查，發(fā)現(xiàn)漏收費(fèi)和少收費(fèi)的情況，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系，努力追回。如發(fā)現(xiàn)濫用職權(quán)(如因人情關(guān)系)少收費(fèi)或不收費(fèi)的情況，應(yīng)及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，給予責(zé)任人嚴(yán)厲處罰。

2.專職物價(jià)管理員有權(quán)將在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的多收費(fèi)和亂收費(fèi)的項(xiàng)目從患者醫(yī)藥費(fèi)用中扣除，并及時(shí)查明原因，追究相關(guān)人員責(zé)任。

3.專職物價(jià)管理員有權(quán)對(duì)各科室的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)監(jiān)督檢查，對(duì)擅自制定和提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、降低服務(wù)質(zhì)量變相漲價(jià)、巧立名目亂收費(fèi)以及不按規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)等行為，應(yīng)按醫(yī)院制度從嚴(yán)查處。

七、各科室在記賬時(shí)，應(yīng)以患者實(shí)際發(fā)生的治療、檢查情況以及病史記錄為依據(jù)．正確計(jì)算收費(fèi)次數(shù)，正確記錄收費(fèi)等級(jí)，不得少收費(fèi)、不收費(fèi)、多收費(fèi)和亂收費(fèi)。

嚴(yán)禁設(shè)置“小金庫”的管理制度

《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》釋義：即所謂“小金庫”，是指單位將法律、行政法規(guī)和國家統(tǒng)一會(huì)計(jì)制度規(guī)定應(yīng)當(dāng)納入統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，不按照規(guī)定統(tǒng)一進(jìn)行登記、核算，而是將私自轉(zhuǎn)移的資金或者私下籌集的資金，在法定會(huì)計(jì)賬簿之外另設(shè)會(huì)計(jì)賬簿登記、核算或者不登記入賬而私自存放的行為。這些行為是法律所禁止的。

一、凡違反國家財(cái)經(jīng)法規(guī)及其他有關(guān)規(guī)定，侵占、截留國家和單位收入，未列入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門賬內(nèi)或未納入預(yù)算管理，私存私放的各項(xiàng)資金均屬“小金庫”。

二、各部門不得以任何理由將屬于醫(yī)院的各類收入采取侵占、截留等手段留在本部門內(nèi)。如：

1.各項(xiàng)收入。包括未經(jīng)批準(zhǔn)收取的收入、出租收入、處理報(bào)廢固定資產(chǎn)變價(jià) 10

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

收入和逾期押金收入等。

2.各項(xiàng)服務(wù)和勞務(wù)收入。包括加工、維修、運(yùn)輸和代理業(yè)務(wù)收入、廣告費(fèi)收入、醫(yī)療手冊及病歷印刷工本費(fèi)收入、病歷復(fù)印費(fèi)收入、技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)收入、技術(shù)咨詢收入、技術(shù)服務(wù)收入和技術(shù)培訓(xùn)收入等。

3.各項(xiàng)價(jià)外收入。包括投資收益、手續(xù)費(fèi)、違約金、包裝費(fèi)、儲(chǔ)備費(fèi)和運(yùn)輸裝卸費(fèi)等。

4.各種贊助、捐贈(zèng)等收入。 5.各種形式的回扣和傭金。 6.各類協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)的會(huì)費(fèi)收入等。

7.其他應(yīng)列入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門賬內(nèi)或應(yīng)交存財(cái)政專戶的各項(xiàng)收入。 發(fā)生上述收入的一律交單位財(cái)務(wù)部門列入單位收入統(tǒng)一管理。

三、各部門主要負(fù)責(zé)人是禁止設(shè)立“小金庫”的第一責(zé)任人。部門若存在設(shè)立“小金庫”問題的，要追究主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并依據(jù)黨紀(jì)政紀(jì)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。構(gòu)成違法的要移交司法機(jī)關(guān)處理。

四、醫(yī)院要定期或不定期檢查各項(xiàng)收入的收繳情況，對(duì)“小金庫”進(jìn)行自查，各部門負(fù)責(zé)人對(duì)自查結(jié)果負(fù)責(zé)并上報(bào)，審計(jì)監(jiān)察部門和財(cái)務(wù)部門要對(duì)自查、整改情況和相應(yīng)的制度建設(shè)進(jìn)行督查。

財(cái)務(wù)支出管理制度

支出是指醫(yī)院在經(jīng)營活動(dòng)過程中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，是經(jīng)濟(jì)利益的流出，一切支出按照事前提出申請、逐級(jí)審批、財(cái)務(wù)審核、付款結(jié)算流程進(jìn)行管理。

醫(yī)院的各項(xiàng)支出要嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)制度，不得擴(kuò)大開支范圍和擅自擴(kuò)大開支標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)院的各項(xiàng)支出要嚴(yán)格按照權(quán)責(zé)發(fā)生制和配比原則，正確確認(rèn)和核算。

一、醫(yī)院有關(guān)科室發(fā)生支出，應(yīng)當(dāng)提前向主管領(lǐng)導(dǎo)提交申請報(bào)告，注明支出的項(xiàng)目、用途、金額、支付方式等內(nèi)容，如需附有效經(jīng)濟(jì)合同提供相關(guān)資料，然后實(shí)行逐級(jí)申請。

二、審批人員根據(jù)其職責(zé)、權(quán)限和相應(yīng)程序?qū)ι暾垐?bào)告，在授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行審批，對(duì)不符合規(guī)定申請報(bào)告，審批人應(yīng)當(dāng)拒絕批準(zhǔn)。

三、建立醫(yī)院的重大支出領(lǐng)導(dǎo)集體決策制度。

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

四、各項(xiàng)支出要符合醫(yī)院財(cái)務(wù)計(jì)劃、預(yù)算或合同規(guī)定；內(nèi)容和數(shù)據(jù)要真實(shí)、準(zhǔn)確；并體現(xiàn)符合經(jīng)濟(jì)效益性原則。

五、支出審批程序；

1.由經(jīng)辦人在取得或填制的原始憑證上簽字； 2.由本科室負(fù)責(zé)人審核簽字； 3.由總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)科長審核簽字； 4.由主管院長審批簽字； 5.由院長審核批準(zhǔn)。

六、按照權(quán)利與責(zé)任對(duì)等原則，審批人員各自負(fù)有各自的權(quán)利和責(zé)任。按照審批權(quán)限和要求履行審批職責(zé)，在審批過程中出現(xiàn)失職應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

七、財(cái)務(wù)人員要按照醫(yī)院的支出管理規(guī)定，嚴(yán)格審核相關(guān)原始單據(jù)，確定相應(yīng)簽字手續(xù)完備后，方可付款。以支票方式付款時(shí)要填寫收款單位名稱（與發(fā)票一致）、日期、金額及用途，并由領(lǐng)款人在發(fā)票登記簿上簽字；以現(xiàn)金方式付款時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循國家現(xiàn)金管理?xiàng)l例。

經(jīng)費(fèi)審批及報(bào)銷制度

為規(guī)范會(huì)計(jì)行為，明確職責(zé)權(quán)限，適應(yīng)醫(yī)院預(yù)算管理和成本核算的需要，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理職能，使醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理有章可循，特制定本規(guī)定。

一、醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度。

二、醫(yī)院經(jīng)費(fèi)開支權(quán)限應(yīng)體現(xiàn)統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、集中控制的原則，執(zhí)行“三重一大”的規(guī)定，堅(jiān)持財(cái)務(wù)開支由授權(quán)審批、層層負(fù)責(zé)的原則。

三、醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支的審批有明確審批權(quán)限規(guī)范與程序，授權(quán)范圍和內(nèi)容應(yīng)在授權(quán)書中明確，實(shí)行先下級(jí)，后上級(jí)逐級(jí)上報(bào)審批的制度。

四、院長辦公會(huì)集體討論審批的事項(xiàng)：醫(yī)院年度預(yù)算；預(yù)算內(nèi)開支金額在限額以上的經(jīng)費(fèi)支出；追加和調(diào)整預(yù)算項(xiàng)目；對(duì)外投資、合作、捐贈(zèng)、技術(shù)轉(zhuǎn)讓等事宜；其他重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。

五、報(bào)銷的原始單據(jù)必須真實(shí)、合法、有效，必須是由稅務(wù)部門監(jiān)制的正式發(fā)票或財(cái)政部門監(jiān)制的、適用的正式收據(jù)；字跡清楚，數(shù)字準(zhǔn)確，不得涂改、挖補(bǔ)；出票單位的公章；對(duì)不符合規(guī)范的原始單據(jù)不予報(bào)銷。

六、所有的借款必須在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)結(jié)束后1 個(gè)月內(nèi)報(bào)銷，

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七、嚴(yán)格現(xiàn)金管理，大于現(xiàn)金支付額度的支出，應(yīng)使用銀行轉(zhuǎn)賬支票結(jié)算，如因特殊原因使用現(xiàn)金時(shí)，應(yīng)由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人審核簽字。

堅(jiān)持權(quán)責(zé)對(duì)等原則，實(shí)行責(zé)任追究制度和重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。

八、

九、如有濫用職權(quán)、玩忽職守給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)由直接經(jīng)辦人和第一審批人承擔(dān)主要責(zé)任，并依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。

重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策管理制度

一、在全面掌控醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，以下經(jīng)濟(jì)活動(dòng)應(yīng)作為醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)重點(diǎn)管理：

1.醫(yī)院各項(xiàng)發(fā)展目標(biāo)的確定或調(diào)整。

2.醫(yī)院年度各項(xiàng)工作計(jì)劃和方案的確定或調(diào)整。

3.醫(yī)院年度財(cái)務(wù)收支預(yù)算的確定或調(diào)整，以及大額資金的安排。重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)涉及的資金應(yīng)根據(jù)單位實(shí)際情況確定。

4.醫(yī)院重大建設(shè)項(xiàng)目的確定或調(diào)整。 5.醫(yī)院重大投資項(xiàng)目的確定或調(diào)整。

6.與醫(yī)院多數(shù)職工切身利益密切相關(guān)的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。

二、醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)必須實(shí)行集體研究和決策。

1.醫(yī)院決定重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，實(shí)行負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，集體議事，并以“院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議”決定，領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員都到會(huì)的情況下舉行，分管該項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)和事項(xiàng)提出部門的負(fù)責(zé)人必須到會(huì)。

2.重大突發(fā)事件和緊急情況下，難以召開會(huì)議的，可由院長或主管院長審查決定，但事后應(yīng)及時(shí)召開院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議予以確認(rèn)。

三、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的集體決策要嚴(yán)格按照規(guī)定程序執(zhí)行。

1.重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)由主管部門提出并初步擬定供“院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議”參考的方案和說明，附有關(guān)材料，報(bào)送院辦。

2.由院辦(協(xié)同財(cái)務(wù)部門)進(jìn)行初步審查，提出意見，對(duì)符合單位重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)范疇的，必須提交“院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議”集體研究，并報(bào)主管院長審定。

3.列入重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的，由事項(xiàng)提出部門視事項(xiàng)大小和重要程度，采用公示、座談會(huì)、征求意見會(huì)等形式，對(duì)所提事項(xiàng)的必要性、合法性、合理性和可行性進(jìn)行研究論證，廣泛聽取有關(guān)方面的意見，事項(xiàng)提出部門根據(jù)有關(guān)方面的意見對(duì)方

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案進(jìn)一步完善后再次報(bào)送院辦審查。經(jīng)院辦審查匯總后，將該方案再次提交“院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議”討論。

4.在“院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議”中，先由事項(xiàng)提出部門負(fù)責(zé)人介紹所擬訂的方案并作說明，由參會(huì)人員對(duì)議題進(jìn)行充分討論，集體研究，全體參與，占大多數(shù)人員意見一致為最終決策結(jié)果。決策結(jié)果經(jīng)院長簽署后生效。

四、建立重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)議事記錄制度，準(zhǔn)確、完整記錄決策全過程。 醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策的會(huì)議記錄，由院辦指派專人負(fù)責(zé)。會(huì)議記錄要準(zhǔn)確完整記錄會(huì)議全程，須載明：會(huì)議名稱、會(huì)議主持人、參會(huì)人員、會(huì)議記錄人員、事項(xiàng)提出部門負(fù)責(zé)人對(duì)方案的介紹和說明、主管領(lǐng)導(dǎo)的意見、全部參會(huì)人員發(fā)表的所有意見、院長的決定等內(nèi)容，最終形成《重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)議事紀(jì)要》。

五、嚴(yán)格遵循國家法律、法規(guī)和規(guī)章對(duì)重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策的相關(guān)規(guī)定。

決策責(zé)任追究管理制度

一、“決策責(zé)任”，是指醫(yī)院職能管理部門工作人員在實(shí)施決策過程中，因決策錯(cuò)誤而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。決策責(zé)任追究堅(jiān)持實(shí)事求是、有錯(cuò)必糾、過責(zé)相當(dāng)、教育與懲戒相結(jié)合的原則。

二、決策人如有下列行為之一，應(yīng)當(dāng)追究其決策過錯(cuò)責(zé)任： 1.決策人未按決策程序進(jìn)行決策； 2.決策人超越法定職權(quán)實(shí)施決策；

3.決策人違反法律、法規(guī)以及有關(guān)政策進(jìn)行決策； 4.對(duì)應(yīng)由本人做出的決策進(jìn)行推諉或拖延決策。

三、根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重、損害后果和影響大小，決策過錯(cuò)分為一般過錯(cuò)、嚴(yán)重過錯(cuò)和特別嚴(yán)重過錯(cuò)。

1.對(duì)于情節(jié)輕微，造成損害后果較小的一般過錯(cuò)的責(zé)任者，責(zé)令改正或者給予通報(bào)批評(píng)。

2.對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重，造成損害后果嚴(yán)重和影響較大的嚴(yán)重過錯(cuò)的責(zé)任者，給予行政警告甚至降級(jí)處分，并給予調(diào)離工作崗位或者停職處理。

3.對(duì)于情節(jié)特別嚴(yán)重，造成損害后果特別嚴(yán)重和影響重大的特別嚴(yán)重過錯(cuò)的責(zé)任者，給予行政撤職或者開除處分，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理。

四、決策責(zé)任追究按照干部管理權(quán)限決定。

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五、決策過錯(cuò)責(zé)任追究部門經(jīng)調(diào)查，對(duì)過錯(cuò)事實(shí)清楚、證據(jù)充分的應(yīng)當(dāng)做出決策過錯(cuò)責(zé)任追究決定；對(duì)事實(shí)不清或者無過錯(cuò)的不予追究。決策過錯(cuò)責(zé)任追究決定應(yīng)當(dāng)以書面形式提出

全成本核算原則及成本核算制度

一、推行全成本核算的必要性

由于市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制的全面推行，藥品價(jià)格的改革，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立，"醫(yī)藥分開核算分別管理"辦法的出臺(tái)，以及醫(yī)療需求的新變化，客觀上要求拓展與深化、規(guī)范與嚴(yán)格醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，而醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)狀況表現(xiàn)在收支有限、補(bǔ)償不足、周轉(zhuǎn)資金不足等方面?，F(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)狀況也迫切需要加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理， 醫(yī)院必須提高經(jīng)濟(jì)管理水平，擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，降低成本，增強(qiáng)競爭力。從而不斷提高其應(yīng)變能力與競爭力，在提高社會(huì)效益的前提下，努力提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。從注重外延的擴(kuò)大轉(zhuǎn)變到內(nèi)涵挖潛為主的發(fā)展模式上來；從偏重收入管理，轉(zhuǎn)向注重支出管理，要著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費(fèi)，降低醫(yī)院個(gè)別成本；醫(yī)院要實(shí)行成本核算，醫(yī)院內(nèi)部的核算單位需要?jiǎng)澬。@也是勢在必行。

在醫(yī)院現(xiàn)行科室獎(jiǎng)金核算模式中過去沒有充分重視醫(yī)療成本管理這個(gè)問題。所以引入科室全成本核算（控制）的最終目的是減少浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本，提高效率。醫(yī)院成本核算（控制）是一個(gè)系統(tǒng)工程，開展成本核算（控制）工作，涉及醫(yī)院工作的方方面面，因此，需要全院各部門的相互配合和積極參與。醫(yī)院只有真正發(fā)揮了成本管理的作用，醫(yī)院的激勵(lì)分配機(jī)制才能建立在更加穩(wěn)固的基礎(chǔ)上。醫(yī)院才能步入快速、可持續(xù)發(fā)展的快車道。

二、全成本核算的基本內(nèi)容

核算成本支出項(xiàng)目分為固定成本和變動(dòng)成本 1.固定成本：

（1）科室人員應(yīng)發(fā)工資總額（含人事代理及聘用人員工資） （2）醫(yī)院負(fù)擔(dān)的各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用和基金

（3）房屋折舊費(fèi)每平米10元（不區(qū)分層次、位置、內(nèi)部裝修質(zhì)量）。 （4）取暖費(fèi)每平米8元

（5）大型設(shè)備折舊費(fèi)按科室實(shí)際占用設(shè)備計(jì)提（按6年期、8年期、10年期分別進(jìn)行折舊，月折舊率約為—%。并根據(jù)設(shè)備運(yùn)行實(shí)際情況，進(jìn)行

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微觀調(diào)整）。

（6）大修理基金提?。嚎剖覂r(jià)值萬元以上的在用設(shè)備按其原值1%、百萬元以上按1?（不考慮年限）提取，全院統(tǒng)籌使用。實(shí)際發(fā)生時(shí)不計(jì)算科室成本。設(shè)備折舊期滿后每月加提5?大修理基金。下列情況不計(jì)提大修理基金：外單位無償贈(zèng)送、純教學(xué)科研設(shè)備。

變動(dòng)成本：分為直接和間接變動(dòng)成本 2.直接成本

（1）低值易耗品、辦公用品、布類品、其他消耗品。 （2）一次性衛(wèi)生用材料、小型器械等。

采用以賒銷物品隨貨通行單據(jù)時(shí)間為出入庫時(shí)間，特殊情況由所用科室提供相關(guān)情況的證明作為暫時(shí)入賬的依據(jù)列支處理。

（3）消毒用藥、消毒敷料、棉球、棉簽和醫(yī)療用制劑。

（4）洗滌費(fèi)用：以中單為標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分洗滌物品的規(guī)格，大件1元/件；小件元/件，加工制作布類品價(jià)格另行規(guī)定。

（5）廣告宣傳費(fèi)用：對(duì)各科針對(duì)性的宣傳廣告費(fèi)用醫(yī)院與科室按比例承擔(dān)，原則上按5：5計(jì)算。

（6）電話費(fèi)用。

（7）管工、電工、木工、鉗工所發(fā)生的維修費(fèi)用，以內(nèi)部結(jié)算價(jià)格為準(zhǔn)（為提高維修質(zhì)量繼續(xù)使用維修卡，成本材料按進(jìn)貨價(jià)計(jì)算，維修費(fèi)用按市場價(jià)1/2計(jì)算）。

（8）本科室人員差旅費(fèi)、冬季取暖費(fèi)、交通費(fèi)、夜班費(fèi)、托費(fèi)、專家會(huì)診費(fèi)、醫(yī)療雜支費(fèi)（財(cái)務(wù)科提供報(bào)表）

（9）進(jìn)修費(fèi)：按醫(yī)院培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)修半年以上的由醫(yī)院負(fù)責(zé)，短期進(jìn)修科室擔(dān)負(fù)50%；培訓(xùn)費(fèi)：屬上級(jí)指令性的或醫(yī)院規(guī)定必須參加的培訓(xùn)由醫(yī)院承擔(dān)費(fèi)用，業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)議科主任正職每年兩次、副職每年一次醫(yī)院承擔(dān)費(fèi)用，超出部分經(jīng)院長批準(zhǔn)的科室承擔(dān)50%，此外均由科室100%承擔(dān)；科研經(jīng)費(fèi)：科研新技術(shù)項(xiàng)目的開展不能收費(fèi)的醫(yī)院負(fù)責(zé)；論文發(fā)表費(fèi)是國家核心期刊的醫(yī)院承擔(dān)費(fèi)用，省級(jí)以上的科室承擔(dān)60%；

（10）損毀用品賠償成本（5倍列支）

如：用血不當(dāng)導(dǎo)致血液毀損；高級(jí)一次性醫(yī)療物品的成本與收入不符。 （11）市醫(yī)保違規(guī)以實(shí)際結(jié)算數(shù)據(jù)扣罰科室成本。

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（12）醫(yī)療事故（差錯(cuò)）賠款以實(shí)際損失數(shù)據(jù)列入成本。為提高防范醫(yī)療事故的意識(shí)，明確事故責(zé)任。處罰部分按醫(yī)院有關(guān)處罰規(guī)定執(zhí)行。

3.間接變動(dòng)成本：進(jìn)入公用性攤銷部分 （1）離退休、病休、長休人員工資。

（2）物業(yè)保潔費(fèi)：原則上采用誰使用誰負(fù)擔(dān)的辦法，涉及到的管理費(fèi)用按臨床科室房屋使用面積計(jì)算。

（3）醫(yī)院所發(fā)生的管理費(fèi)用以財(cái)務(wù)科每月報(bào)表為依據(jù)按人數(shù)平均攤?cè)牒怂憧剖摇ａt(yī)院現(xiàn)行管理費(fèi)用列支范圍為：招待費(fèi)、電費(fèi)（臨床醫(yī)技負(fù)擔(dān)部分，比例為70%）、零星報(bào)銷列支。

（4）十三月工資和年終獎(jiǎng)等各項(xiàng)福利基金的預(yù)留費(fèi)用，原則上按科室人數(shù)列支。

成本支出報(bào)表程序及時(shí)限要求：所有成本支出核算報(bào)表應(yīng)按經(jīng)營辦規(guī)定格式在每月5日前報(bào)送經(jīng)營辦，臨床科室在支領(lǐng)物品時(shí)采用內(nèi)部支票形式予以支領(lǐng)。杜絕科室為降低成本而降低工作服務(wù)質(zhì)量（該維修不維修）。

特殊情況成本支出，科室在報(bào)表同時(shí)必須提供院長批示意見。

此外，醫(yī)院為了杜絕辦公用品的浪費(fèi)，合理節(jié)約醫(yī)院開支，還要加大對(duì)行政后勤科室支領(lǐng)辦公用品控制力度，采取確定標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)、超標(biāo)自負(fù)、節(jié)約提獎(jiǎng)的辦法（標(biāo)準(zhǔn)附件）。

三、實(shí)行全成本核算的基本要求和方法

1.實(shí)行全成本核算時(shí)，必須徹底清查設(shè)備固定資產(chǎn)和總務(wù)固定資產(chǎn)，摸清家底，為開展全成本核算打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)可根據(jù)具體情況制定相應(yīng)經(jīng)濟(jì)核算政策，確保國有固定資產(chǎn)的保值、增值。

2.財(cái)務(wù)科應(yīng)提供每月全部的財(cái)務(wù)報(bào)銷項(xiàng)目、金額，并以科室為單位生成報(bào)表。 3.各庫房支出報(bào)表科室應(yīng)以明細(xì)支出項(xiàng)目為單位提供每月支出報(bào)表。

四、關(guān)于各系統(tǒng)成本核算（控制）原則

醫(yī)院是一個(gè)較完整的系統(tǒng)，它分為醫(yī)療業(yè)務(wù)部門、藥品銷售部門、制劑加工部門、輔助業(yè)務(wù)部門、醫(yī)院管理部門（行政和后勤）。由于各部門的業(yè)務(wù)性質(zhì)不同，管理要求不一樣，因而就出現(xiàn)成本核算的多樣性和復(fù)雜性。由于上述原因和部分現(xiàn)有醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格明顯低于醫(yī)療成本，我們要求先實(shí)行成本核算（控制）機(jī)制，下一步在個(gè)別帶有代表性的科室選擇試行科室全成本核算，待時(shí)機(jī)成熟時(shí)推廣至全院。

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1.醫(yī)療業(yè)務(wù)部門（含輔助業(yè)務(wù)部門）成本核算（控制）機(jī)制：

（1）由于醫(yī)院結(jié)賬返款時(shí)間、器械庫采購特殊器械物品的時(shí)間不能及時(shí)滿足臨床需求，可采用以賒銷物品隨貨通行單據(jù)時(shí)間為出入庫時(shí)間；或采用按醫(yī)療項(xiàng)目收入定耗材標(biāo)準(zhǔn)（例如：同位素），特殊情況由所用科室提供相關(guān)情況的證明作為暫時(shí)入賬、列支處理，解決本期支出不能及時(shí)列支問題。

（2）器械設(shè)備材料的支領(lǐng)或維修，由經(jīng)營辦將其收入、成本消耗核算及定位結(jié)果核查論證后反饋主管院長。再由主管院長做直接列公用性支出的批示，

（3）過期器械物品及時(shí)履行報(bào)廢手續(xù)，按照器械毀損、報(bào)廢、變更規(guī)定，規(guī)范器械領(lǐng)用消耗流程，對(duì)于大型一次性物品凡是由臨床科室自行購置的必須憑收費(fèi)記賬單據(jù)到器械庫入賬，否則不予入庫。大型一次性物品原則上不予退費(fèi)，特殊情況發(fā)生退費(fèi)的需經(jīng)經(jīng)營辦、物價(jià)審計(jì)科、綜合庫聯(lián)合核查后，予以簽字退費(fèi)。

（4）器械支領(lǐng)仍沿用憑支票領(lǐng)用制度，特別是在微機(jī)暫時(shí)無法連網(wǎng)期間，采用支票領(lǐng)用制度予以控制。

（5）將器械庫庫存物品臺(tái)賬報(bào)經(jīng)營辦備案，建立科室成本核算（控制）及對(duì)器械庫的考核工作。

（6）器械庫制定自然損耗物品年定額標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任，提高管理水平。 （7）對(duì)布類品的管理控制，建立臨床、醫(yī)技科室和總務(wù)庫房、洗衣房布類品登記賬，制定合理的布類品領(lǐng)用流程和消耗標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)廢程序，例如：手術(shù)室布類品消耗量較大，可根據(jù)手術(shù)量制定布類品消耗標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)制定獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)加以控制。建議布類品的支領(lǐng)、更換、報(bào)廢、更新由洗衣房統(tǒng)一管理起來。

（8）大型辦公用品醫(yī)院應(yīng)制定年消耗標(biāo)準(zhǔn)每月分解，由主管院長統(tǒng)籌安排，合理使用。購買科室提出申請，綜合庫實(shí)地調(diào)查后報(bào)主管院長簽批后執(zhí)行。

（9）綜合庫（總務(wù)）材料的支領(lǐng)或維修，由經(jīng)營辦將其收入、成本消耗核算及定位結(jié)果核查論證后反饋主管院長，再由主管院長做直接列公用性支出的批示

（10）醫(yī)院將制定辦公用品毀損、報(bào)廢、變更規(guī)定，規(guī)范辦公用品領(lǐng)用消耗流程。

（11）關(guān)于辦公用品的支領(lǐng)仍沿用憑支票領(lǐng)用制度。 （12）綜合庫（總務(wù)）庫存物品臺(tái)賬報(bào)經(jīng)營辦備案。

（13）同時(shí)為調(diào)動(dòng)臨床一線節(jié)約積極性，探討摸索臨床、醫(yī)技科室辦公用品 18

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消耗規(guī)律，在核定成本基礎(chǔ)上定額支領(lǐng)辦公用品，節(jié)約直接獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)超額部分直接扣罰獎(jiǎng)金。

其他庫房（含制劑加工部門）支出雖然支出額度所占變動(dòng)成本比例較小，同時(shí)執(zhí)行相應(yīng)領(lǐng)用流程。

2.醫(yī)院管理部門（行政、后勤）成本核算（控制）機(jī)制：

（1）醫(yī)院管理（行政、后勤）部門不是直接創(chuàng)收部門其辦公用品的支領(lǐng)無法進(jìn)行核算控制，只能通過制定科室年或月消耗定額標(biāo)準(zhǔn)加以控制。這是調(diào)動(dòng)臨床一線人員工作積極性的措施之一。行政后勤支領(lǐng)辦公用品（范圍需合理界定）憑醫(yī)院發(fā)放的內(nèi)部支領(lǐng)票據(jù)與綜合庫（總務(wù)庫房）進(jìn)行結(jié)算，當(dāng)月節(jié)約金額直接按80%計(jì)提科室獎(jiǎng)金。

對(duì)因大型活動(dòng)需要的特殊物品或大型辦公用品支出（范圍盡量至最?。?，醫(yī)院應(yīng)按照統(tǒng)籌基金合理安排使用，由院長審定批準(zhǔn)列公用性支出攤銷核算科室，每月向核算科室公布明細(xì)賬（明白卡）。同時(shí)應(yīng)建立健全獎(jiǎng)懲制度。

（2）在總務(wù)維修支出方面，制定維維修費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定額，明確總務(wù)維修人員的職責(zé)，強(qiáng)化他們進(jìn)行日常巡檢、維護(hù)的意識(shí)，繼續(xù)完善現(xiàn)行執(zhí)行的總務(wù)維修下修卡制度，對(duì)核算科室發(fā)生的維修憑維修卡列科室支出，對(duì)發(fā)生的公共性維修憑主管院長批示復(fù)印件及維修器材報(bào)銷憑證復(fù)印件列科室公用性支出，同時(shí)建立健全物品損毀、自然消耗標(biāo)準(zhǔn)的賠償責(zé)任和總務(wù)維修班組考核標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

3.藥品業(yè)務(wù)部門成本核算（控制）機(jī)制：

以藥劑科月銷售利潤（含藥品扣率）、月銷售量、月庫存量三個(gè)指標(biāo)綜合考核藥劑科，制定相互關(guān)聯(lián)核算標(biāo)準(zhǔn)和比例。由于藥劑科的特殊性，在利潤相對(duì)減少的情況下，也存在銷售量增大的現(xiàn)象（如經(jīng)濟(jì)、便宜的藥賣的多），這樣在一定程度上也相對(duì)降低了藥品使用率，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。而關(guān)于藥品庫存，部分藥品采用先賒銷后付款方式，所以目前藥劑科實(shí)行藥品“零庫存”意義不大，但也應(yīng)合理控制庫存，盤活更多的現(xiàn)金。

四、特大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、合理使用開發(fā)原則。

大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)屬于醫(yī)院內(nèi)部的長期投資，其特點(diǎn)是耗資多，變現(xiàn)能力差。如果事先不經(jīng)過嚴(yán)格測算而盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，會(huì)造成極大的浪費(fèi)。所以，成本管理應(yīng)從測算水平提高到成本預(yù)測、成本控制和成本評(píng)價(jià)水平。同時(shí)還應(yīng)將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等大型醫(yī)療設(shè)備的成本評(píng)價(jià)指標(biāo)與成本預(yù)測值進(jìn)行對(duì)比分析，考查投資效益。成本管理必須要經(jīng)過測算-決策-計(jì)劃-控制-評(píng)價(jià)

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一系列控制反饋活動(dòng)，才能發(fā)揮其管理職能，提高設(shè)備利用率，縮短設(shè)備回收期。

五、建立上述成本核算與控制的三個(gè)階段，即有定額標(biāo)準(zhǔn)（成本事前控制）、有標(biāo)準(zhǔn)核算（成本事中控制）、有分析獎(jiǎng)懲（成本事后控制），真正使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理目標(biāo)。

績效分配綜合目標(biāo)考核機(jī)制

考核機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組組長：胡萬寧、趙剛

副組長：王希柱、張景華、韓瑞清、董桂蘭、李金豐

考核部門：人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦、院感科、黨辦室。

考核內(nèi)容及分值標(biāo)準(zhǔn)：按照醫(yī)院總體要求，各部門根據(jù)專業(yè)側(cè)重制定考核標(biāo)準(zhǔn)，各考核以百分制為標(biāo)準(zhǔn)。

一、醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量檢查

以出院病歷為重點(diǎn)進(jìn)行考核，考核內(nèi)容分14項(xiàng)：

1.眉欄（2分）：姓名、性別、年齡、入院時(shí)間、部別、職別、民族、籍貫、婚否等，缺一項(xiàng)扣分。

2.主訴（8分）：癥狀、部位、時(shí)間、表達(dá)正確，一項(xiàng)不符扣3分。 3.現(xiàn)病史（10分）：起病情況、發(fā)病經(jīng)過、主要癥狀、伴隨癥狀、重要陰性癥狀、診治經(jīng)過、一般狀況，缺一項(xiàng)扣3分。

4.過去史（5分）：一般健康狀況、傳染病史、預(yù)防接種史、外傷手術(shù)室、中毒過敏史，缺一項(xiàng)扣1分。

5.個(gè)人史（5分）：出生地、生活飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、工作情況、傳染病接觸史、婚姻史、月經(jīng)史、生產(chǎn)史，缺一項(xiàng)扣1分。

6.家族史（5分）：父母、兄弟、姐妹、子女健康情況、家族類似患者，一處不符扣1分。

7.體檢（10分）：一般狀況、皮膚、淋巴結(jié)、頭部、五官、頸部、胸部、心、肺、脾、腎、外陰、肛門、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)重要陽性體征和重要陰性體征、?？茩z驗(yàn)與其他檢查，與診斷有關(guān)的重要體征缺一項(xiàng)扣3分、其它項(xiàng)目缺一項(xiàng)扣2分、描述不完整扣1分。

8.診斷（10分）：診斷正確有據(jù)，診斷錯(cuò)誤扣10分、證據(jù)不足扣5分。 9.病程記錄（10分）：按時(shí)記錄、如實(shí)反映病情變化和診療情況，不按時(shí)記錄一次扣3分、不如實(shí)反映病情、缺乏分析判斷一次扣3分。

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10.治療檢查（10分）：治療和各種檢查及時(shí)、正確、合理，治療錯(cuò)誤扣5分、遺漏重要檢查扣5分、治療檢查不合理扣3分。

11.各種記錄（10分）：科主任查房、階段小結(jié)、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄、出院小結(jié)、搶救記錄、死亡記錄、死亡討論，缺一次扣3分、記錄不符合要求一次扣2分。

12.病歷整潔（5分）：各種記錄格式符合要求、無錯(cuò)別字、醫(yī)學(xué)術(shù)語正確，一項(xiàng)格式不符合扣2分、一個(gè)錯(cuò)別字扣分、醫(yī)學(xué)術(shù)語不準(zhǔn)扣1分。

13.簽改病歷（5分）：上級(jí)醫(yī)師按規(guī)定簽改病歷，一處不簽扣1分。 14.病案首頁（5分）：填寫完全、準(zhǔn)確，漏一項(xiàng)扣1分、涂改扣2分。

二、護(hù)理部對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.入院宣教：符合病人家屬需求有針對(duì)性采取適當(dāng)?shù)男谭绞?分，自我介紹2分，患選醫(yī)介紹2分，環(huán)境介紹2分，床邊介紹2分、安全教育2分、制度介紹2分。

2.健康教育宣教：內(nèi)容具體有科學(xué)性2分，疾病基本常識(shí)衛(wèi)生知識(shí)預(yù)防保健2分，患者所用藥的作用、用法不良反應(yīng)2分，心理護(hù)理積極配合治療2分，飲食指導(dǎo)、養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣2分，讓病人了解功能檢查目的意義檢查前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)2分，標(biāo)本的留取、方法、回報(bào)時(shí)間2分，對(duì)手術(shù)患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)方式消除恐懼2分，對(duì)術(shù)后患者配合治療護(hù)理宣教2分，對(duì)做放化療前的宣教2分，對(duì)做放化療后的宣教2分，產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦家屬傳授母乳喂養(yǎng)的好處、方式方法3分，新生兒常見生理現(xiàn)象及護(hù)理方法3分，健康教育全面目的明確效果顯著4分。

3.九知道：床號(hào)、姓名、診斷、治療、飲食、心理、狀況、護(hù)理、問題、措施及陽性檢查結(jié)果3分。

4.病人基礎(chǔ)質(zhì)量：三短六潔五包到床頭3分，導(dǎo)管通暢清潔固定定期更換2分，按基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)做，滿足病人的一切需求無并發(fā)癥3分，床單位清潔平整無污跡2分，床上床下無雜物1分。

5.出院指導(dǎo)：出院帶藥的指導(dǎo)3分，功能鍛煉的指導(dǎo)3分，生活習(xí)慣飲食指導(dǎo)3分，定期復(fù)查隨訪指導(dǎo)3分。

整體護(hù)理管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：

1.制定包括護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理業(yè)務(wù)品質(zhì)保證與評(píng)價(jià)系統(tǒng)3分。 2.編制標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃3分。

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3.制定以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿母鞣N表格3分。

4.制定執(zhí)行護(hù)理人員行為規(guī)范和素質(zhì)培養(yǎng)計(jì)劃查文字材料3分。5.醫(yī)技后勤等支持系統(tǒng)完善管理措施到位急診標(biāo)本由病房護(hù)士送2分。 6.護(hù)理人員職責(zé)明確有各級(jí)人員職責(zé)3分。

7.病床與人員編制1：人員結(jié)構(gòu)分工合理，輔助人員配到位查排班本2分。

8.病房環(huán)境、管理制度體現(xiàn)以病人為中心，舒適、安靜、安全整潔，工作人員做到說話、走路、操作、關(guān)門四輕3分。

9.護(hù)理人員掌握并熟練運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹤€(gè)體狀況不同階段護(hù)理3分。

10.健康教育覆蓋率》95%實(shí)地查看資料3分。

三、臨床醫(yī)技各項(xiàng)量化考核標(biāo)準(zhǔn)

1.床位使用率：以85%為基礎(chǔ)，93%封頂，每超一個(gè)百分點(diǎn)計(jì)15分（以信息科每月統(tǒng)計(jì)報(bào)表為標(biāo)準(zhǔn)）。

2.入院人次：每人次計(jì)1分。

3.病床周轉(zhuǎn)率：以醫(yī)院制定的各科室周轉(zhuǎn)率為標(biāo)準(zhǔn)，每超一個(gè)百分點(diǎn)計(jì)6分。 4.平均住院日：每降一床日計(jì)1分。

5.手術(shù)例數(shù)：每分值計(jì)1分（按手術(shù)級(jí)別計(jì)算分值）。 6.搶救例數(shù)：每分值1分（按搶救級(jí)別計(jì)算分值）。 7.日間工作量：

（1）門診：每例計(jì)分。

（2）臨床科室：放化科放療每野計(jì)2分、中醫(yī)科每例計(jì)1分、兒科每人次計(jì)1分、急診科每人次計(jì)3分。

（3）醫(yī)技科室：藥劑科按處方量每張分，放射每人次計(jì)分，造影每人次分，同位素每人次計(jì)分，介入導(dǎo)管每例計(jì)5分，ECT每例計(jì)1分，CT、超聲、心電圖、腦電圖、病理每人次計(jì)分，檢驗(yàn)科每份報(bào)告計(jì)分。

8.崗位出勤：臨床每出勤一天計(jì)3分，醫(yī)技、行政后勤每出勤一天計(jì)2分。 9.加班：臨床每加班1小時(shí)計(jì)5分，醫(yī)技2分。

四、門急診主要質(zhì)量管理考核

1.門診環(huán)璋秩序：診室、水池、桌面、設(shè)備用具整潔衛(wèi)生，每次扣分。一醫(yī)一患按序就診，無圍觀、無插號(hào)，每次扣分。

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2.醫(yī)療文件書寫：門診登記清楚，項(xiàng)目齊全，無漏凳，每次扣分。門診病歷書寫一般項(xiàng)目齊全，達(dá)到“六有”，書寫符合規(guī)范，合格率》95%。門診處方書寫符合規(guī)范，合格率》95%。申請單按醫(yī)院要求規(guī)范書寫，合格率》95%。

3.服務(wù)：著裝整齊，配帶胸牌上崗，每次扣分。按時(shí)開收診，堅(jiān)守崗位，每次扣分。實(shí)行人性化服務(wù)，病人滿意度》98%，若有投訴按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰和扣分。

4.管理質(zhì)量：值診醫(yī)師資格是否符合要求，每次扣分。各?？品止荛T診工作的科主任，認(rèn)真做好本科質(zhì)量檢控工作，分析不足，提出整改措施，酌情扣分。

五、病房醫(yī)院感染管理考核

1.院感管理組織：科室院感制度分、科室院感職責(zé)分、科室院感管理小組及兼職人員分、參加院感知識(shí)培訓(xùn)分。

2.醫(yī)院感染監(jiān)測：醫(yī)院感染漏報(bào)率低于15%分、科室院感發(fā)病率及前三位感染分、病原學(xué)送檢率》50%分、院感發(fā)生及暴發(fā)流行及時(shí)報(bào)告分。

3.醫(yī)院消毒效果監(jiān)測：空氣監(jiān)測合格率2分、物表監(jiān)測合格率2分、工作人員手監(jiān)測率2分、紫外線燈管定期監(jiān)測2分、使用中的消毒劑監(jiān)測2分。

4.消毒隔離失敗為成功制度：按規(guī)定洗手2分、各種操作前帶口罩、帽子2分、醫(yī)療廢物分類放置2分、無菌、清潔物品貯存柜有標(biāo)識(shí)、規(guī)范使用2分、診察病人前后洗手或快速手消毒2分。

5.合格使用抗生素：有抗生素使用指征2分、根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥2分、聯(lián)合用藥有指征、合理1分、注意配伍禁忌1分、預(yù)防用藥有針對(duì)性2分、圍手術(shù)期給藥得當(dāng)2分。

6.病房感染管理：科室衛(wèi)生無死角2分、濕掃床，一床一套，用后消毒2分、床頭桌，一桌一巾，用后消毒2分、拖布分開，標(biāo)記明確，分開清洗2分、治療室換藥室處置室分區(qū)明確標(biāo)志清楚2分、無菌性用品在有效期內(nèi)使用2分、有流動(dòng)水洗手設(shè)施2分、無菌物品一人一用一滅菌2分、抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配2分、正確使用各種皮試液2分。

7.產(chǎn)房：設(shè)有隔離分娩室5分、備隔離衣5分、操作臺(tái)專用5分、嬰兒洗澡用具不共用5分、產(chǎn)房分區(qū)明確，標(biāo)志醒目，有消毒隔離滅菌原則5分、胎盤入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無害化處理5分。

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

8.新生兒病房：每張床位占地面積不少于3平米7分、病房入口處設(shè)洗手設(shè)施和更衣室7分、有人員流動(dòng)狀態(tài)下空氣消毒設(shè)施7分、布局合理，嚴(yán)格管理9分。

9.針灸科：一次性針具用后按醫(yī)療廢物處理6分、火罐一人一用一罐用后清洗消毒6分、梅花針三棱針等必須做到一人一針一用一滅菌6分、針灸用具用后必須清洗滅菌6分、操作前后必須洗手或消毒6分。

10.感染性疾病科：病人分泌物及病房污水必須消毒處理后方可排泄6分、不同傳染病人分開放置6分、陪住者應(yīng)穿隔離衣及一次性鞋套坐墊6分、病人用過的物品均先消毒后清洗，根據(jù)要求在消毒滅菌6分、教育病人食品、物品不混用，不互串病房，不記錄6分。

：醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化設(shè)備，每天進(jìn)行空氣消毒并記錄5分、設(shè)隔離病床，感染與非感染病人分開安置5分、穿專用工作服，患感染性疾病者不得入內(nèi)5分、外周插管時(shí)間不超過72小時(shí)5分、各種監(jiān)測儀器設(shè)備每日擦試，病人出院后做好終末消毒并記錄5分、限制探視人數(shù)，與病人接觸前要洗手5分、呼吸機(jī)外部濕紗布輕輕擦凈，紫外線照射消毒5分、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人嚴(yán)格消毒隔離措施5分。

六、臨床對(duì)功能檢查科室工作質(zhì)量誠信度考核

1.服務(wù)：著裝整齊，佩帶胸牌上崗，每次扣分；按時(shí)開收診，堅(jiān)守崗位，每次扣分；實(shí)行人性化服務(wù)，對(duì)病人熱情，病人滿意度≥98%，若有投訴視情節(jié)按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰并扣分。

2.環(huán)境秩序：診室、水池、桌面、設(shè)備用具整潔衛(wèi)生，每次扣分；按序就診，無圍觀、無熟人插號(hào)，每次扣分，若有投訴扣15分。

3.管理質(zhì)量：檢查報(bào)告單書寫規(guī)范，開展項(xiàng)目結(jié)果正確，無明顯誤差和漏檢；按時(shí)提供檢查結(jié)果，出結(jié)果時(shí)間按醫(yī)院現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確，項(xiàng)目完整，描述規(guī)范、邏輯性強(qiáng)、內(nèi)涵清晰、報(bào)告全面、正確、質(zhì)量優(yōu)良率≥85%。

七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)

1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度實(shí)施意見（試行）》、《河北省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)實(shí)施細(xì)則（試行）》及唐山市衛(wèi)生黨委衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)德考評(píng)規(guī)定。

2.將衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范的七項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行分解，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《唐山市人民醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)量化評(píng)分表》，確定相應(yīng)的加分、減分項(xiàng)目，作為對(duì)醫(yī)務(wù) 24

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)。

3.考核標(biāo)準(zhǔn)滿分800分。分為優(yōu)秀、良好、一般、較差四個(gè)等級(jí)。800分以上為良好，600分至799分為一般，599分以下為較差。優(yōu)秀等級(jí)在800分以上，且無扣分項(xiàng)，分值由高向低排列，人數(shù)比例為參評(píng)人數(shù)10%左右，最多不超15%?？己顺煽円匀粘z查、問卷調(diào)查、患者表揚(yáng)、投訴等為主要依據(jù)。

4.對(duì)臨床醫(yī)技科室的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，根據(jù)“醫(yī)療窗口亮起來”活動(dòng)要求及醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員行為規(guī)范，制定《唐山市人民醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)技科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)》，滿分100分，由各黨支部書記根據(jù)周三查房和平時(shí)檢查的情況，每月底將科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核表報(bào)黨工部，落實(shí)獎(jiǎng)懲。

以上科室考核于每月月初報(bào)經(jīng)營辦，由經(jīng)營辦統(tǒng)計(jì)，結(jié)果計(jì)入科室

現(xiàn)金管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行《現(xiàn)金管理暫行條例》

1.醫(yī)院設(shè)置專人管理現(xiàn)金，專職從事現(xiàn)金出納工作。出納人員不得兼任稽核、會(huì)計(jì)檔案保管和收入、支出、費(fèi)用、債權(quán)、債務(wù)賬目的登記工作。

2.醫(yī)院當(dāng)日收入現(xiàn)金要及時(shí)存入銀行，不準(zhǔn)坐支、套取現(xiàn)金，不準(zhǔn)私自挪用公款和借支私用，不準(zhǔn)白條抵庫，不準(zhǔn)超過銀行規(guī)定的庫存現(xiàn)金限額。

3.對(duì)外單位和個(gè)人的一切交易往來貨幣支付，金額超過千元必須通過銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算，特殊情況須經(jīng)財(cái)務(wù)科長、總會(huì)計(jì)師、院長審批。

4.采購人員因公借用現(xiàn)金，在市內(nèi)采購必須當(dāng)日結(jié)清，辦理入庫報(bào)銷手續(xù)；到外地采購，其采購款項(xiàng)，必須由財(cái)務(wù)科通過銀行匯款，不得攜帶大額現(xiàn)金到外地采購。

5.本單位職工因公借用現(xiàn)金，由財(cái)務(wù)科長、總會(huì)計(jì)師、主管院長、院長審批，未經(jīng)批準(zhǔn)，出納員不得對(duì)個(gè)人借款。

6.預(yù)借差旅費(fèi)，財(cái)務(wù)科按出差時(shí)間長短，路途遠(yuǎn)近，匡算出所須金額，由出差人員填制借據(jù)，經(jīng)財(cái)務(wù)科長、總會(huì)計(jì)師、主管院長及院長審簽后借支。

7.現(xiàn)金支付要填寫現(xiàn)金支出憑單并由出納進(jìn)行審核，經(jīng)手人簽字，所在科室主任、財(cái)務(wù)科長、總會(huì)計(jì)師、主管院長、院長批準(zhǔn)后由出納支付現(xiàn)金。

8.對(duì)已辦妥的收付憑證，要及時(shí)按順序登記現(xiàn)金日記賬，并結(jié)出余額。賬面余額要與實(shí)際庫存現(xiàn)金核對(duì)相符，做到日清月結(jié)。若有長短款要及時(shí)向財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人報(bào)告，查明原因及時(shí)處理。

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

9.出納負(fù)責(zé)保管庫存現(xiàn)金及現(xiàn)金支票、收款收據(jù)，必須確保其安全和完整無損，如有短缺，要追究其經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

10.各類外出人員返回后，一周內(nèi)必須到財(cái)務(wù)科結(jié)算報(bào)銷。如有特殊情況，本人確實(shí)無法來結(jié)賬，應(yīng)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，同時(shí)要指定他人按期結(jié)賬。凡逾期不結(jié)者，從借款人工資中扣除。

11.固定資產(chǎn)、庫存物資、工程款、車輛保險(xiǎn)維修、辦公用品、勞保、福利及其他工作用品必須采取轉(zhuǎn)賬結(jié)算方式（在結(jié)算起點(diǎn)以上的業(yè)務(wù)），不得使用現(xiàn)金。

12.財(cái)務(wù)科要不定期對(duì)庫存現(xiàn)金和各部門備用金進(jìn)行抽查，進(jìn)行清理核對(duì)，并建立檢查記錄表。

13.出納在辦理現(xiàn)金支付業(yè)務(wù)時(shí)，必須嚴(yán)格遵守支出管理制度。

14.根據(jù)掛號(hào)室和收費(fèi)處對(duì)零款的需求情況，及時(shí)調(diào)配，保障窗口零款供給。

二、現(xiàn)金支出范圍：

1.支付職工個(gè)人工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、夜班費(fèi)； 2.支付個(gè)人勞務(wù)報(bào)酬、備用金；

3.支付職工各種撫恤金、退職、離退休金、喪葬補(bǔ)助費(fèi)、福利費(fèi)用以及國家規(guī)定的對(duì)個(gè)人的其他支出；

4.出差人員必須攜帶的差旅費(fèi)； 5.退還病人醫(yī)藥費(fèi)；

6.結(jié)算起點(diǎn)1000元以下的零星支出。

貨幣資金票據(jù)及銀行存款管理制度

一、貨幣資金票據(jù)管理

1.遵守《中華人民共和國票據(jù)法》規(guī)定，管理貨幣資金票據(jù)。

2.財(cái)務(wù)部門派專人負(fù)責(zé)現(xiàn)金支票、銀行轉(zhuǎn)賬支票及各種銀行單據(jù)的購買，并設(shè)立購買登記本，分類進(jìn)行詳細(xì)登記。

3.購買后的票據(jù)交由票管員進(jìn)行保管，并在登記薄進(jìn)行登記。出納人員領(lǐng)用后，應(yīng)妥善做好空白票據(jù)的保管工作，因保管不善發(fā)生支票丟失所造成的經(jīng)濟(jì)損失由出納人員負(fù)責(zé)。空白支票和財(cái)務(wù)印章要分別存放保管。

4.支票如有遺失應(yīng)立即向開戶銀行辦理掛失手續(xù)，同時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。醫(yī) 26

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

院預(yù)留銀行的印簽、印章不得由一人保管，如有遺失，應(yīng)立即向開戶銀行辦理掛失手續(xù)，并書面詳細(xì)說明遺失情況，以及遺失前最后簽發(fā)的支票號(hào)碼，經(jīng)開戶銀行同意后，再填據(jù)新印簽卡片，辦理更新印簽的手續(xù)，在銀行受理掛失前發(fā)生的損失，應(yīng)由過失人負(fù)責(zé)。

5.任何人不準(zhǔn)攜帶空白貨幣資金票據(jù)外出，同時(shí)任何人都不準(zhǔn)保存外單位的沒有填寫金額的票據(jù)。如確實(shí)需要攜帶沒有填寫金額的轉(zhuǎn)賬支票外支出時(shí)，必須經(jīng)財(cái)務(wù)科長、總會(huì)計(jì)師、院長批準(zhǔn)，并應(yīng)先在支票上填寫收款單位名稱、具體用途、簽發(fā)日期及限額，由專人負(fù)責(zé)，及時(shí)報(bào)賬。

6.支票簽發(fā)一律記名，簽發(fā)支票必須填寫清晰、項(xiàng)目完整，不得涂改。填寫必須用碳素墨水填寫，填齊所有項(xiàng)目。收款單位名稱、簽發(fā)日期、大小寫金額及用途一律不得涂改，加蓋銀行預(yù)留印鑒必須清晰，帶密碼支票要核清密碼號(hào)，如簽發(fā)錯(cuò)誤不得撕毀，應(yīng)加蓋“作廢”戳記，連同存根一起妥善保存，并在支票使用登記簿上注明作廢。

7.簽發(fā)貨幣資金票據(jù)必須依照《票據(jù)法》和中國人民銀行《支付結(jié)算辦法》的規(guī)定，在銀行賬戶余額內(nèi)按規(guī)定向收款人簽發(fā)，不準(zhǔn)簽發(fā)空頭、遠(yuǎn)期票據(jù)，不準(zhǔn)出租或轉(zhuǎn)讓貨幣資金票據(jù)，不準(zhǔn)將貨幣資金票據(jù)交收款單位代簽。

8.使用部門在領(lǐng)用票據(jù)時(shí)必須填寫“請購審批單”，經(jīng)所在科室主任、財(cái)務(wù)科長、總會(huì)計(jì)師及院長批準(zhǔn)簽字，由出納人員在支票上寫明限額、填寫日期、加蓋印章并在支票領(lǐng)用簿上登記號(hào)碼，領(lǐng)用人在支票領(lǐng)用簿上簽字備查。

9.支票職能由收款單位（或個(gè)人）在有效期內(nèi)向銀行辦理轉(zhuǎn)賬手續(xù)或提取現(xiàn)金，使用時(shí)不能超出限額。不準(zhǔn)弄臟或撕毀貨幣資金票據(jù)，支票一律不準(zhǔn)出借、轉(zhuǎn)讓或流通。

10.貨幣資金票據(jù)領(lǐng)用后必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)賬，報(bào)賬時(shí)要發(fā)票齊全，支票號(hào)填寫準(zhǔn)確，如領(lǐng)用的支票十日內(nèi)沒支付的，應(yīng)及時(shí)退回財(cái)務(wù)部門。對(duì)原領(lǐng)支票在規(guī)定期限內(nèi)未報(bào)賬，一般不允許再領(lǐng)用。

11.支票支付后憑支付存根，發(fā)票由經(jīng)手人簽字、會(huì)計(jì)核對(duì)（購置物品有保管員簽字）、財(cái)務(wù)科科長、總會(huì)計(jì)師、主管院長、院長審批。填寫金額摘要無誤，完成后交出納員統(tǒng)一編制憑證號(hào)，按規(guī)定登記銀行賬號(hào)，原支票領(lǐng)用人在登記薄上注銷。

12.轉(zhuǎn)賬支票領(lǐng)用后，經(jīng)辦人應(yīng)在五日內(nèi)將支票送回財(cái)務(wù)部，辦清算手續(xù)，經(jīng)辦人不得將領(lǐng)用的轉(zhuǎn)賬支票挪用。

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

13.辦理異地匯款，須事先與對(duì)方簽定合同，經(jīng)院長審批后，經(jīng)辦人員必須填寫匯款申請單，財(cái)務(wù)科長、總會(huì)計(jì)師簽字批準(zhǔn)后由出納員憑此辦理匯款，業(yè)務(wù)終了后經(jīng)辦人員要及時(shí)催討結(jié)算票據(jù)。所有匯出款項(xiàng)，本著誰經(jīng)辦誰負(fù)責(zé)的原則不得推諉。

14.出納人員隨時(shí)將庫存的實(shí)有票據(jù)與登記本進(jìn)行核對(duì)，防止空白票據(jù)遺失和被盜用。

15.貨幣資金票據(jù)的背書轉(zhuǎn)讓。背書轉(zhuǎn)讓時(shí)印章要清晰完整、合法合規(guī)。 16.貨幣資金票據(jù)的核銷。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)出納人員發(fā)放的票據(jù)進(jìn)行核查，保證購買登記簿內(nèi)容、實(shí)存票據(jù)、發(fā)生票據(jù)領(lǐng)用的真實(shí)準(zhǔn)確。貨幣資金票據(jù)的注銷必須符合有關(guān)制度要求，以確保貨幣資金的安全可靠。

17.收取外單位支票時(shí)，出納人員要認(rèn)真審核有效期，各項(xiàng)內(nèi)容填寫是否符合銀行要求。有銀行密碼的支票不得遺漏密碼，及時(shí)送存銀行。如支票被銀行退回，出納人員要盡快通知經(jīng)辦人員向出票單位索換。

18.建立支票退回登記制度。退回的支票有專人按單位負(fù)責(zé)登記，待收回時(shí)再核銷，并及時(shí)入賬，避免形成未達(dá)賬項(xiàng)。

二、銀行存款管理

1.認(rèn)真慣徹執(zhí)行國家的政策法規(guī)，嚴(yán)格遵守銀行的各項(xiàng)結(jié)算制度和現(xiàn)金管理制度，接受銀行監(jiān)督。

2.醫(yī)院只開立一個(gè)基本賬戶，只供本單位使用，不準(zhǔn)出租、出借、套用或轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人使用。

3.出納人員在辦理銀行存款支付業(yè)務(wù)時(shí)，必須嚴(yán)格遵守支出審批管理制度。 4.貨幣資金印鑒管理

（1）印鑒須經(jīng)開戶銀行備案后方可啟用，支票、印鑒必須要由不同人員在不同地點(diǎn)妥善保管，不得非法刻制印鑒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)其主管負(fù)責(zé)人或直接責(zé)任人追究法律責(zé)任；更換印鑒時(shí)，須提出申請，經(jīng)核準(zhǔn)后刻制新印鑒。新印鑒啟用后，應(yīng)將原印鑒交回主管部門按規(guī)定進(jìn)行銷毀。印鑒丟失，經(jīng)聲明作廢后，可按程序申請重新刻制。

（2）財(cái)務(wù)專用章主要用于財(cái)務(wù)部門的收款發(fā)票、與銀行相關(guān)的各種票據(jù)(如：現(xiàn)金及轉(zhuǎn)賬支票、匯票、匯款單據(jù)等)；法人名章主要用于與銀行相關(guān)的各種票據(jù)(如：現(xiàn)金及轉(zhuǎn)賬支票、匯票、匯款單據(jù)等)。未使用的空白支票上不得加蓋銀行支票印鑒，加蓋財(cái)務(wù)印鑒須經(jīng)財(cái)務(wù)主管批準(zhǔn)，不得擅自使用，印鑒離開單位財(cái) 28

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

務(wù)部門要經(jīng)過財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，印章使用者取得印章后要辦理簽字手續(xù)，印章保管人員要備查登記，及時(shí)收回。

5.各種收支款憑證必須如實(shí)填明款項(xiàng)的來源或用途，不得巧立名目、弄虛作假、套取現(xiàn)金、套取物資、嚴(yán)禁利用賬戶搞非法活動(dòng)。

6.定期獲取銀行對(duì)賬單，查實(shí)存款余額，編制銀行余額調(diào)節(jié)表。指定專人定期核對(duì)銀行賬戶，編制銀行余額調(diào)節(jié)表，確定賬面記錄與銀行存款是否一致。

貨幣資金盤點(diǎn)核查管理制度

一、每日要由出納人員進(jìn)行盤點(diǎn)，編制現(xiàn)金日報(bào)表，與現(xiàn)金日記賬余額核對(duì)相符。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人要組織專門人員不定期對(duì)現(xiàn)金進(jìn)行盤查。

二、建立庫存現(xiàn)金和備用金檢查記錄表。將庫存現(xiàn)金與現(xiàn)金日記賬余額及總賬相核對(duì)。每日收支憑證要及時(shí)入賬。嚴(yán)禁白條抵庫。盤查發(fā)現(xiàn)差額，及時(shí)查清原因，按相關(guān)規(guī)定處理。

三、建立銀行存款檢查記錄表。按月對(duì)銀行存款日記賬和銀行對(duì)賬單，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，調(diào)節(jié)未達(dá)賬項(xiàng)。核對(duì)與編表工作應(yīng)由第三者承擔(dān)。檢查大額未達(dá)賬項(xiàng)和長期未達(dá)賬項(xiàng)，并審查未達(dá)原因。不定期派財(cái)務(wù)人員到開戶銀行核對(duì)銀行存款余額

固定資產(chǎn)管理制度

醫(yī)院的固定資產(chǎn)，是開展醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù)等各項(xiàng)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保障人民健康和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件，是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。因此，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，明確各級(jí)管理者責(zé)任權(quán)利關(guān)系，使醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不斷規(guī)范化。

一、健全管理機(jī)構(gòu)，明確管理職能 1.建立固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理”的管理原則，設(shè)立固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。組長胡萬寧，副組長張景華、王希柱、韓瑞清，成員有各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。在此基礎(chǔ)上成立固定資產(chǎn)清查小組，成員由財(cái)務(wù)科、審計(jì)科、綜合庫、器械科、采購辦、基建辦、總務(wù)科、信息科、各科主任、護(hù)士長組成。

2.明確管理職能

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

資產(chǎn)管理的關(guān)鍵是各管理部門明確管理職能，履行自己的職責(zé)。固定資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)擬定資產(chǎn)管理制度、審定資產(chǎn)采購計(jì)劃，組織和領(lǐng)導(dǎo)清產(chǎn)核資，審核大宗資產(chǎn)報(bào)廢時(shí)向上級(jí)管理部門呈送的報(bào)批手續(xù)等。綜合庫、器械科、總務(wù)科負(fù)責(zé)資產(chǎn)的驗(yàn)收、領(lǐng)用、調(diào)劑、維修、維護(hù)、報(bào)廢、清理的核算與管理。采購辦、綜合庫根據(jù)采購計(jì)劃組織采購。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)總賬的管理，籌集采購資金、監(jiān)督控制資金使用情況，參與固定資產(chǎn)清理工作。器械科做好閑置資產(chǎn)的檢測、維護(hù)工作，辦理報(bào)廢鑒定，做好大型設(shè)備購置的可行性分析報(bào)告的審核工作。基建辦負(fù)責(zé)房屋、建筑物的管理工作等。信息科負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)及圖書的管理。

二、固定資產(chǎn)的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、分類和計(jì)價(jià) 1.確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

（1）一般設(shè)備單位價(jià)值在500元以上，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在800元以上，使用時(shí)間在一年以上，并在使用過程中基本保持原有物資形態(tài)。

（2）單價(jià)價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但使用時(shí)間在一年以上的大批同類物資設(shè)備，也屬于固定資產(chǎn)范圍，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。

2.范圍和分類

(1）房屋及建筑物：凡產(chǎn)權(quán)屬于本單位的一切房屋建筑物及各種附屬設(shè)施； （2）專業(yè)設(shè)備：指用于業(yè)務(wù)的各種醫(yī)療儀器、設(shè)備等；

（3）一般設(shè)備：指辦公與事務(wù)用的設(shè)備、家具、用具、交通工具等； （4）圖書：指各種專業(yè)圖書、技術(shù)圖書和重要雜志等； （5）其他固定資產(chǎn)：指不屬于以上各類范圍的固定資產(chǎn)。 3.計(jì)價(jià)

（1）購入的固定資產(chǎn)，按購入價(jià)格，包括運(yùn)輸裝卸、包裝費(fèi)用、安裝調(diào)試費(fèi)用和進(jìn)口稅金及代理手續(xù)費(fèi)等計(jì)價(jià)；

（2）新建的房屋建筑物，按固定資產(chǎn)交付使用前發(fā)生的實(shí)際支出計(jì)價(jià)； （3）在原有固定資產(chǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)行改擴(kuò)建發(fā)生的，按其原值加上改擴(kuò)建發(fā)生的實(shí)際支出，減去改擴(kuò)建過程中拆除的固定資產(chǎn)原值和固定資產(chǎn)變價(jià)收入后的余額計(jì)價(jià)；

（4）自制的固定資產(chǎn)，按制造過程中發(fā)生的實(shí)際成本計(jì)價(jià)；

（5）借款購建的固定資產(chǎn)，安裝完畢交付使用前發(fā)生的借款利息也應(yīng)計(jì)入固定資產(chǎn)價(jià)值；融資租入的固定資產(chǎn)，按租賃協(xié)議或合同確定的價(jià)款加運(yùn)雜費(fèi)、30

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保險(xiǎn)費(fèi)、安裝費(fèi)等計(jì)價(jià)。

（6）接受捐贈(zèng)的固定資產(chǎn)，按市場同類固定資產(chǎn)的價(jià)格計(jì)價(jià)，或根據(jù)所提供的有關(guān)憑證記賬。接受固定資產(chǎn)時(shí)發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，應(yīng)計(jì)入固定資產(chǎn)價(jià)值；

（7）無償調(diào)撥或由于醫(yī)院撤并轉(zhuǎn)入的固定資產(chǎn)，按原單位賬面原值計(jì)價(jià)； （8）盤盈的固定資產(chǎn)，按重置完全價(jià)值計(jì)價(jià)。

三、固定資產(chǎn)管理原則

醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的管理原則。貴重儀器、設(shè)備要制定專人管理，制定操作規(guī)程，建立技術(shù)檔案和維護(hù)保養(yǎng)、交接及使用情況記錄。

1.建立健全三賬一卡制度

財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)總賬和一級(jí)明細(xì)分類賬，進(jìn)行金額核算；財(cái)產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)二級(jí)明細(xì)分類賬，按類別、品名、規(guī)格、型號(hào)，進(jìn)行數(shù)量金額核算；使用科室負(fù)責(zé)建卡（臺(tái)賬），進(jìn)行數(shù)量管理。做到財(cái)會(huì)部門有賬，財(cái)產(chǎn)管理部門有賬有卡，使用科室有卡，便于清查核對(duì)，互相制約。

2.財(cái)產(chǎn)管理部門職責(zé)

器械科、總務(wù)科、信息科主要負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的計(jì)劃、驗(yàn)收、建賬、安裝調(diào)試、科學(xué)論證、內(nèi)部調(diào)劑、維修保養(yǎng)、清查盤點(diǎn)及辦理調(diào)撥、變價(jià)、報(bào)損、報(bào)廢等有關(guān)報(bào)批手續(xù)，按檔案管理要求建立設(shè)備儀器技術(shù)檔案和運(yùn)轉(zhuǎn)日志，對(duì)大型貴重設(shè)備、儀器實(shí)行責(zé)任制，指定專人管理。綜合庫主要負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的保管、辦理出入庫手續(xù)、健全賬目、清查盤點(diǎn)、對(duì)報(bào)廢資產(chǎn)核實(shí)后提出申請，定期與財(cái)務(wù)科核對(duì)，做到賬賬、賬實(shí)、賬卡相符。

3.使用部門的職責(zé)

負(fù)責(zé)本科室固定資產(chǎn)的管理保養(yǎng)、登記賬卡、清理盤點(diǎn)工作，做好設(shè)備使用、維修、故障、事故等情況記錄。遇有丟失、損壞、報(bào)廢或因故障需修理的情況及時(shí)向財(cái)產(chǎn)管理部門反映。按照“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則，科室財(cái)產(chǎn)要指定專人管理，做到定期清點(diǎn)實(shí)物，賬（卡）實(shí)相符。

四、固定資產(chǎn)購置、領(lǐng)用的管理 1.購置的管理

(1）應(yīng)本著勤儉節(jié)約的精神，在充分考慮工作需要與實(shí)際可能的基礎(chǔ)上，按批準(zhǔn)的計(jì)劃和預(yù)算辦理。

（2）購置設(shè)備要按規(guī)定申報(bào)，大型儀器設(shè)備要進(jìn)行可行性論證，申報(bào)中要

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詳細(xì)說明儀器設(shè)備的價(jià)格、性能、適用范圍，預(yù)測產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等，并通過組織專家咨詢等方法，對(duì)安裝條件、配裝能力、資金來源、技術(shù)力量和利用率情況進(jìn)行綜合論證。

（3）對(duì)于購入、調(diào)入設(shè)備，必須按發(fā)票、調(diào)撥單、合同等組織驗(yàn)收，根據(jù)訂貨合同和發(fā)票內(nèi)容及時(shí)認(rèn)真地驗(yàn)質(zhì)驗(yàn)量。如發(fā)現(xiàn)型號(hào)規(guī)格不符、性能不良、數(shù)量短少、質(zhì)量不符要求或殘缺損壞、缺附件資料等情況，應(yīng)立即與供貨單位聯(lián)系，盡快解決。

（4）及時(shí)辦理財(cái)產(chǎn)建賬、入庫、分配等有關(guān)手續(xù)。對(duì)驗(yàn)收合格的固定資產(chǎn)，要按財(cái)產(chǎn)類別填寫“驗(yàn)收入庫單”，財(cái)務(wù)和財(cái)產(chǎn)管理部門根據(jù)發(fā)票（或調(diào)撥單）、入庫驗(yàn)收單，登記固定資產(chǎn)總賬、明細(xì)賬和臺(tái)賬。

2.領(lǐng)用的管理

（1）領(lǐng)用固定資產(chǎn)必須嚴(yán)格手續(xù)，由使用部門填寫“財(cái)產(chǎn)物資出庫單”一式三份，一聯(lián)倉庫保管留底，一聯(lián)財(cái)產(chǎn)管理部門會(huì)計(jì)登賬，一聯(lián)領(lǐng)用部門存查。

（2)及時(shí)建立臺(tái)賬，倉庫保管和使用部門各一份，做到責(zé)任明確，手續(xù)完備。 (3)固定資產(chǎn)變動(dòng)使用部門或存放地點(diǎn)，應(yīng)按審批程序逐級(jí)審批并到有關(guān)管理部門辦理變動(dòng)手續(xù)。

五、固定資產(chǎn)的對(duì)外投資、出租、出借必須按照國有資產(chǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行可行性論證，按照管理權(quán)限逐級(jí)審批后執(zhí)行。經(jīng)審批用于對(duì)外投資、出租、出借的固定資產(chǎn)實(shí)行專項(xiàng)管理，并在單位會(huì)計(jì)報(bào)告中對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行充分批露。固定資產(chǎn)對(duì)外投資收益和利用固定資產(chǎn)出租、出借和擔(dān)保取得的收入應(yīng)當(dāng)納入單位預(yù)算，統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理。

六、固定資產(chǎn)處置的管理

醫(yī)院對(duì)房屋建筑物、土地、車輛及單件（臺(tái)）賬面價(jià)值800元以上的儀器設(shè)備的處置，須提出書面申請，填報(bào)《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置申報(bào)表》，經(jīng)主管部門審核同意后，報(bào)市國有資產(chǎn)管理局會(huì)同市財(cái)政局審批；醫(yī)院對(duì)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以下的資產(chǎn)處置，由財(cái)務(wù)科、財(cái)產(chǎn)物資管理部門組織論證后，報(bào)主管部門審批，并抄報(bào)市國有資產(chǎn)管理局、市財(cái)政局備案。

七、固定資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)

醫(yī)院定期或不定期地對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)，年度終了前進(jìn)行一次全面清查盤點(diǎn)。固定資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)工作，由財(cái)產(chǎn)管理部門統(tǒng)一組織并實(shí)施，使用科室共同清理，財(cái)會(huì)部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督。清查工作人員要深入到使用科室逐一盤點(diǎn) 32

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核對(duì)，發(fā)現(xiàn)余缺及時(shí)記錄，查明原因后按規(guī)定程序辦理報(bào)批手續(xù)，待批準(zhǔn)后調(diào)整賬卡，保證賬賬、賬物、賬卡三相符。盤盈的固定資產(chǎn)，查明原因后，按重置完全價(jià)值入賬，并及時(shí)調(diào)整賬卡。

八、修購基金的提取

根據(jù)固定資產(chǎn)賬面價(jià)值的一定比率提取修購基金。提取比率按《河北省》中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。制度如有更動(dòng)，則執(zhí)行新制度規(guī)定。

九、固定資產(chǎn)管理工作考核

固定資產(chǎn)的管理應(yīng)納入年終考核內(nèi)容之一，目的是管好設(shè)備、用好設(shè)備、充分發(fā)揮設(shè)備應(yīng)有的效能。對(duì)管理制度健全、使用合理、注意保養(yǎng)、保證安全、延長使用年限、提高使用效益、取得較好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的科室和個(gè)人，應(yīng)給予表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)管理不善、玩忽職守或違反操作規(guī)程，造成損失的，應(yīng)追究當(dāng)事人的責(zé)任，并按有關(guān)賠償規(guī)定處理。

財(cái)產(chǎn)清查管理制度

為了正確掌握各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)的真實(shí)情況，保證固定資產(chǎn)實(shí)存數(shù)額和賬面數(shù)額相符，每年必須對(duì)財(cái)產(chǎn)狀況進(jìn)行清查。

一、財(cái)產(chǎn)清查的組織形式

1.全面清查一般在年終進(jìn)行，由固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)的組長負(fù)責(zé)組織，清查小組有財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、總務(wù)科、信息科綜合庫等科人員組成，對(duì)醫(yī)院所有的財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行全面盤點(diǎn)和核實(shí)。

2.局部清查由各財(cái)產(chǎn)管理科室根據(jù)管理的需要定期或不定期地進(jìn)行。對(duì)于各種貴重物品，每月應(yīng)清查盤點(diǎn)一次。

二、財(cái)產(chǎn)清查的辦法 1.清查前準(zhǔn)備工作

（1）會(huì)計(jì)人員在財(cái)產(chǎn)清查前，須將有關(guān)賬簿登記齊全，結(jié)出余額，核對(duì)清楚，做到賬簿記錄正確、完整、及時(shí)。

（2）財(cái)產(chǎn)管理部門和保管人員，須將截至清查日止的所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，辦理好憑證手續(xù)，全部登記入賬，并結(jié)出余額，對(duì)所保管的各種財(cái)產(chǎn)物資，應(yīng)整理、排列清楚，掛上標(biāo)簽，標(biāo)明編號(hào)、品種、規(guī)格和結(jié)存數(shù)量，以便盤點(diǎn)核對(duì)。

（3）清查人員根據(jù)需要，準(zhǔn)備好各種必要的計(jì)量器和有關(guān)清查用的登記表

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

冊。

2.對(duì)固定資產(chǎn)的清查，采用實(shí)地盤點(diǎn)法。須做到： （1）盤點(diǎn)時(shí)實(shí)物保管人員須在場；

（2）要注意逐一盤點(diǎn)，不要遺漏或重復(fù)盤點(diǎn)；

（3）要注意實(shí)物質(zhì)量是否完好，有無短缺、霉?fàn)€、變質(zhì)等情況； （4）對(duì)盤點(diǎn)的結(jié)果，如實(shí)記錄，并由盤點(diǎn)人員和實(shí)物保管人員簽章； （5）查明盤點(diǎn)結(jié)果與賬面余額是否一致，確定盤盈或盤虧情況，填制“實(shí)存賬存對(duì)比表”。

三、財(cái)產(chǎn)清查結(jié)果的處理

對(duì)財(cái)產(chǎn)清查中發(fā)現(xiàn)的盤盈、盤虧、毀壞或其他各種損失，應(yīng)核實(shí)情況，調(diào)查分析產(chǎn)生的原因，明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任，依據(jù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定，按照審批權(quán)限和程序予以處理。個(gè)人造成的損失應(yīng)由個(gè)人賠償，因自然災(zāi)害等原因造成的損失則列為其他支出。

四、財(cái)產(chǎn)管理人員的獎(jiǎng)懲

財(cái)產(chǎn)管理人員對(duì)自己所保管的財(cái)產(chǎn)在數(shù)量和質(zhì)量上負(fù)有重要責(zé)任。因財(cái)產(chǎn)管理人員的責(zé)任而引起的財(cái)產(chǎn)短缺或損壞，年終考核時(shí)作出相應(yīng)處理，按其性質(zhì)承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，而對(duì)財(cái)產(chǎn)管理人員工作成績突出的，應(yīng)在年終給予精神上和物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。

藥品及庫存物資管理制度

藥品是指醫(yī)院為開展醫(yī)療活動(dòng)而儲(chǔ)存的西藥、中藥、中成藥、針劑、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品等。

庫存物資是指醫(yī)院為開展業(yè)務(wù)活動(dòng)及其他活動(dòng)而儲(chǔ)存的各種材料、燃料、包裝物和低值易耗品等，包括衛(wèi)生材料、其他材料、五金材料、日用雜品等。

一、醫(yī)院對(duì)藥品及庫存物資實(shí)行歸口管理，明確歸口管理部門的職責(zé)權(quán)限．授予藥劑科、綜合庫相應(yīng)的請購權(quán)。所有藥品及庫存物資必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購，只有藥劑科、綜合庫才能進(jìn)行藥品及庫存物資的采購，其他任何部門不得私自采購。

二、藥劑科、綜合庫應(yīng)設(shè)立專職管理人員進(jìn)行實(shí)物管理。出、入庫管理人員與采購人員崗位相互分離，落實(shí)崗位責(zé)任。

三、藥品及庫存物資的采購應(yīng)納入年度預(yù)算管理，對(duì)于預(yù)算內(nèi)采購項(xiàng)目，應(yīng) 34

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度辦理請購手續(xù)；對(duì)于超預(yù)算和預(yù)算外采購項(xiàng)目，應(yīng)按規(guī)定程序追加預(yù)算后再辦理請購手續(xù)。

四、建立藥品及庫存物資請購與審批制度。歸口管理部門應(yīng)以使用部門的申購單為基礎(chǔ)，并根據(jù)庫存情況及實(shí)際使用量編制請購單。各級(jí)管理人員在審批藥品和庫存物資請購之前應(yīng)論證庫存量和需求情況，當(dāng)?shù)陀诨蚪咏鼛齑嫦揞~時(shí)，方可簽發(fā)審批書。

五、明確藥品和庫存物資采購審批權(quán)限，結(jié)合業(yè)務(wù)性質(zhì)、范圍和采購量，分別規(guī)定歸口管理部門和管理人員不同的審批權(quán)限，慎重授權(quán)批準(zhǔn)。審批人不得超越權(quán)限審批，重大或重要采購業(yè)務(wù)應(yīng)由集體研究決定，不能由一人審批。

六、制定藥品及庫存物資采購管理流程。明確采購計(jì)劃編制、審批、購入、取得、驗(yàn)收入庫、付款、倉儲(chǔ)保管、領(lǐng)用發(fā)出與處置等環(huán)節(jié)的控制要求，設(shè)置相應(yīng)藥品及庫存物資臺(tái)賬，認(rèn)真核對(duì)采購手續(xù)、采購合同、驗(yàn)收證明、入庫憑證、貨物發(fā)票等憑證，確保采購過程得到有效控制。

七、醫(yī)院根據(jù)具體藥品及庫存物資的性質(zhì)及其供應(yīng)情況確定采購方式。政府采購和藥品集中招標(biāo)采購范圍以外的批量藥品及庫存物資應(yīng)通過招標(biāo)統(tǒng)一采購或合同訂貨等方式，小額零星的庫存物資的采購可以采用直接購買等方式，確保采購過程的透明化。

八、醫(yī)院制定突發(fā)事件、緊急需求情況下，特殊采購的工作流程。

九、醫(yī)院采購部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審核供應(yīng)商的資質(zhì)，充分了解和掌握供應(yīng)商的信譽(yù)、合法證件以及供貨能力等有關(guān)情況。

十、藥品及庫存物資的驗(yàn)收入庫，應(yīng)由驗(yàn)收人員根據(jù)合法有效的采購合同和購貨發(fā)票，對(duì)所購藥品和庫存物資進(jìn)行驗(yàn)收，并對(duì)采購驗(yàn)收情況作詳細(xì)記錄。

十一、驗(yàn)收人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品及庫存物資的品種、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、單價(jià)、金額以及供應(yīng)商(廠家)等，對(duì)驗(yàn)收合格的，辦理驗(yàn)收入庫手續(xù)，庫存保管人員填制入庫單并加蓋經(jīng)辦人員的戳記。對(duì)驗(yàn)收不合格的，應(yīng)及時(shí)反饋采購人員或供應(yīng)商(廠家)予以處理，不得辦理入庫手續(xù)。其中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格的，應(yīng)作退貨處理。嚴(yán)格控制購進(jìn)藥品及庫存物資的質(zhì)量。

十二、庫存保管人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄驗(yàn)收入庫的貨物品名、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、單價(jià)、金額以及供應(yīng)商(廠家)，發(fā)票與采購訂單(合同)要一致。

十三、庫存保管人員對(duì)驗(yàn)收過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；并及時(shí)查明原因，并作相應(yīng)處理。

武山縣中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

十四、藥劑科、綜合庫應(yīng)定期進(jìn)行盤點(diǎn)，填寫盤點(diǎn)盈虧匯總表，并填寫差異原因及處理辦法，報(bào)送主管院長審批、財(cái)務(wù)科和審計(jì)科存檔。

十五、財(cái)務(wù)科依據(jù)審批后的盤點(diǎn)報(bào)告進(jìn)行賬務(wù)處理，以確保賬賬相符、賬實(shí)相符。，

十六、藥品及庫存物資的缺損、報(bào)廢和失效應(yīng)及時(shí)分析原因，使用部門填寫報(bào)損、報(bào)廢單，經(jīng)過技術(shù)部門鑒定，歸口管理部門簽署意見，經(jīng)審計(jì)科和財(cái)務(wù)科審核．主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，辦理銷賬(卡)手續(xù)。專職庫房管理人員對(duì)醫(yī)院的藥品及庫存物資的保管負(fù)全責(zé)。

工程項(xiàng)目價(jià)款支付管理制度

為規(guī)范工程項(xiàng)目款的支付，嚴(yán)格支付手續(xù)，避免損失，對(duì)工程項(xiàng)目價(jià)款的支付規(guī)定如下：

一、工程價(jià)款支付原則。

1.工程項(xiàng)目價(jià)款支付必須嚴(yán)格按照工程進(jìn)度和合同的約定支付款項(xiàng)，保障工程的開展。

2.重點(diǎn)把握價(jià)款支付的審批權(quán)限、支付條件、支付方式和會(huì)計(jì)核算程序。 3.對(duì)工程變更等原因造成的價(jià)款支付方式和金額發(fā)生變動(dòng)時(shí)，相關(guān)部門必須提供完整的書面文件和資料，經(jīng)財(cái)務(wù)、審計(jì)部門審核，并按審批程序報(bào)批后支付款項(xiàng)。

二、工程價(jià)款支付程序和審批權(quán)限。

1.由業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員審核支付憑證，保證原始單據(jù)的合法性和真實(shí)性、金額的正確性、手續(xù)的完備性，報(bào)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人和審計(jì)部門審批。

2.經(jīng)業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、審計(jì)部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核，再按審批權(quán)限及程序進(jìn)行報(bào)批。

3.由財(cái)務(wù)科對(duì)工程預(yù)算、施工合同、監(jiān)理報(bào)告、支付憑證、審計(jì)意見和權(quán)限內(nèi)審批意見進(jìn)行復(fù)核無誤后支付價(jià)款。

三、工程價(jià)款支付方式。

1.工程備料款支付。按合同規(guī)定的時(shí)間與額度，取得有效付款票據(jù)經(jīng)批準(zhǔn)后 36

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支付。一般備料款不宜超過當(dāng)年工作量所需資金25％，預(yù)付備料款在完成工作量60％后，逐漸沖抵工程進(jìn)度款。

2.工程進(jìn)度款支付。工程進(jìn)度按經(jīng)監(jiān)理審核的工程工作量計(jì)算表、經(jīng)審批后支付。工程進(jìn)度款按工程進(jìn)度預(yù)付，為防止資金過度預(yù)付，其最高預(yù)付額不得超過工程總造價(jià)的85％，余款待竣工決算審計(jì)后支付(不超過95％)。

3.材料、構(gòu)件、配件及設(shè)備款的支付。這部分款項(xiàng)支付首先控制在預(yù)算內(nèi)，其次應(yīng)執(zhí)行政府采購法規(guī)定，最后要辦理驗(yàn)收手續(xù)。同時(shí)應(yīng)該控制這些物資采購與工程進(jìn)度同步。

4.及時(shí)辦理工程價(jià)款的結(jié)算工作。在結(jié)算時(shí)注意各種費(fèi)率計(jì)算、違約處罰計(jì)算，以及結(jié)算方式。結(jié)算時(shí)應(yīng)預(yù)留不低于總造價(jià)5％作為工程質(zhì)量的保證金，待竣工驗(yàn)收一年后結(jié)清。工程項(xiàng)目結(jié)算經(jīng)審批后支付結(jié)算款項(xiàng)，并必須取得稅務(wù)監(jiān)制的發(fā)票。

5.工程項(xiàng)目超預(yù)算。因工程需要或者不可預(yù)見原因造成超預(yù)算，要辦理追加預(yù)算手續(xù)，否則，不得支付和結(jié)算。

6.工程項(xiàng)目變更款項(xiàng)的支付。工程項(xiàng)目變更(規(guī)?；驑?biāo)準(zhǔn))必須報(bào)項(xiàng)目決策部門審批并辦理追加預(yù)算后，才能辦理工程價(jià)款的支付。

7.以下款項(xiàng)不得支付：違反國家法律、法規(guī)和財(cái)經(jīng)紀(jì)律的；不符合建設(shè)項(xiàng)目內(nèi)容的；不符合合同條款規(guī)定的；結(jié)算手續(xù)不完善，支付審批程序不規(guī)范的；不合理的負(fù)擔(dān)和攤派的；超規(guī)定額度的管理費(fèi)用；未經(jīng)審批的設(shè)計(jì)變更和現(xiàn)場簽證發(fā)生的。

四、結(jié)算的全部過程由財(cái)務(wù)科根據(jù)預(yù)算計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行，不得超預(yù)算列支，同時(shí)有權(quán)對(duì)質(zhì)疑的款項(xiàng)暫不付款，待查清原因后付款。

五、基建辦應(yīng)給財(cái)務(wù)科提供完整的資信證明、銀行賬號(hào)、收款單位名稱、經(jīng)辦人等資料，經(jīng)歸口管理部門確認(rèn)后留存財(cái)務(wù)部門備案，并作為付款依據(jù)之一。

債權(quán)管理制度

債權(quán)是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)或開展有償服務(wù)等業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中，與其他單位和個(gè)人發(fā)生經(jīng)濟(jì)往來時(shí)所形成的應(yīng)收和預(yù)付款項(xiàng)。涉及的債權(quán)主要有：應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款。

一、應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)以及應(yīng)收醫(yī)療款管理

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1.財(cái)務(wù)科根據(jù)住院收費(fèi)處每日上報(bào)的繳費(fèi)日報(bào)表，編制記賬憑證，登記應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)以及應(yīng)收醫(yī)療款。

2.財(cái)務(wù)科每月核對(duì)應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)與已收病人醫(yī)藥費(fèi)之和是否與系統(tǒng)中核算發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)總和一致。

3.醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款中涉及各種醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)收醫(yī)療款，應(yīng)進(jìn)行每月核對(duì)，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)收醫(yī)療款必須核對(duì)當(dāng)期醫(yī)保中心實(shí)際付款、拒付之和與應(yīng)收醫(yī)療款一致，并按各種醫(yī)療保險(xiǎn)類型設(shè)置應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)賬和拒付醫(yī)療款明細(xì)賬。

4.應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)要及時(shí)結(jié)算。對(duì)期限超過3年，確認(rèn)無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)作為壞賬處理，壞賬損失經(jīng)過清查，報(bào)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)后在壞賬準(zhǔn)備中沖銷。年度終了，應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)科目余額的3％一5％計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。當(dāng)年壞賬準(zhǔn)備不足沖銷的，應(yīng)分清原因，分別處理。

二、其他應(yīng)收款管理

其他應(yīng)收款是指除應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)以外的其他各種應(yīng)收和暫付款項(xiàng)。其主要包括預(yù)付工程款和設(shè)備款等大額款項(xiàng)、備用金、差旅費(fèi)借款和其他零星借款等。財(cái)務(wù)科派專人負(fù)責(zé)清理和檢查其他應(yīng)收款。大額款項(xiàng)需依據(jù)相關(guān)合同，并由收款單位提供相應(yīng)的預(yù)付款保證函。定期核對(duì)保證金和抵押金，確保在正常期限內(nèi)收回。

三、財(cái)務(wù)控制

1.要設(shè)置債權(quán)管理崗位，負(fù)責(zé)建立債權(quán)明細(xì)賬，監(jiān)督債權(quán)審批，不得由一人辦理債權(quán)業(yè)務(wù)的全過程。

2.對(duì)收回的應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款和列入壞賬后重新收回的款項(xiàng)要及時(shí)入賬，杜絕賬外款。

3.對(duì)有長期業(yè)務(wù)往來關(guān)系的單位應(yīng)建立完整的信息資料，并對(duì)其信息實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新。

4.對(duì)可能成為壞賬的應(yīng)收款項(xiàng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)以及上級(jí)主管部門，由其進(jìn)行審查，確定是否確認(rèn)為壞賬。

5.發(fā)生的各項(xiàng)壞賬，應(yīng)查明原因，明確責(zé)任，并經(jīng)相關(guān)部門經(jīng)辦人、負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人簽字，按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)批后完成會(huì)計(jì)賬務(wù)處理，同時(shí)做好備查登記。

醫(yī)療欠費(fèi)管理制度

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一、住院患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，住院收費(fèi)處每日將在院患者所交押金進(jìn)行核對(duì)并做繳款。

二、住院收費(fèi)處定期向臨床科室發(fā)放各種醫(yī)療保險(xiǎn)類患者欠費(fèi)匯總名單，及單個(gè)患者欠費(fèi)《催款通知單》，由相關(guān)臨床科室主任或護(hù)士長簽收，并由臨床科室負(fù)責(zé)將欠費(fèi)患者《催款通知單》下發(fā)到患者或家屬手中。

三、自費(fèi)患者如欠費(fèi)，需補(bǔ)足醫(yī)療預(yù)收款后方可辦理藥品、檢查、治療、手術(shù)等費(fèi)用記賬結(jié)算手續(xù)。

四、住院收費(fèi)處應(yīng)定期對(duì)在院以及出院患者的欠費(fèi)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。應(yīng)將該信息反饋臨床相關(guān)科室，各相關(guān)科室應(yīng)及時(shí)清理欠費(fèi)。年底住院收費(fèi)處將各種不結(jié)款患者的出院手續(xù)一并結(jié)轉(zhuǎn)到財(cái)務(wù)科，并將欠費(fèi)情況及科室意見上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。