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住院病人外出請假條7篇

時間:2024-12-23 15:49:00 請假條

  下面是范文網(wǎng)小編收集的住院病人外出請假條7篇,歡迎參閱。

住院病人外出請假條7篇

住院病人外出請假條1

尊敬的:

  我是xx科,xx患者,xx住院號,因個人原因要求請假,離院后發(fā)生一切意外與院方無關(guān),后果自負(fù)。

  患者家屬簽名:

  醫(yī)護(hù)人員簽名:

患者簽名:

返院時間:20xx年xx月xx日xx時xx分

離院時間:20xx年xx月xx日xx時xx分

住院病人外出請假條2

xx住院部:

  患者xx(住xx床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他xx),請假時間為:xx年xx月xx日xx點(diǎn)xx分至xx年xx月xx日xx點(diǎn)xx分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的`一切后果責(zé)任自負(fù),與醫(yī)院無關(guān)。

請假人:xx

  xxxx年xx月xx日

住院病人外出請假條3

xxx醫(yī)院泌尿外科住院部:

  我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。

  值班醫(yī)生:

  值班護(hù)士:

請假人:XXX

  20XX年X月X日

住院病人外出請假條4

排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:

  我是你院科床住院病人,因今天有事,于時間請假。請假外出期間,病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故,概由本人負(fù)責(zé),與醫(yī)院無關(guān),望批準(zhǔn)。

  請假人:

  20xx年xx月xx日

住院病人外出請假條5

尊敬的xx:

  我是xx科,患者xxx,住院xx號,因個人原因要求請假,離院后發(fā)生一切意外與院方無關(guān),后果自負(fù)。

  離院時間:xx年x月xx日x時xx分

  患者簽名:

  患者家屬簽名:

  醫(yī)護(hù)人員簽名:

  返院時間:xx年x月xx日x時xx分

住院病人外出請假條6

xxx醫(yī)院泌尿外科住院部:

  我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。

  值班醫(yī)生:

  值班護(hù)士:

  請假人:

  20xx年xx月xx日

住院病人外出請假條7

  本人xx因xxxx住院治療,今因xxx:(1.生活不便無人照料;2.外出檢查。)需請假外出,懇請同意。

  1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);

  2.外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如:飲酒、吸毒等否則后果自負(fù);

  3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;

  4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的`檢查,否則后果自負(fù);

  5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;

  6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;

  7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定,費(fèi)用自理,于醫(yī)院無關(guān)住院病人外出請假條4篇住院病人外出請假條4篇。

  8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

  患方已認(rèn)真閱讀上述約定,

  患方簽名:xx

  聯(lián)系電話:xxxx

  請假時間20xx年xx月xx日

  準(zhǔn)假醫(yī)師簽名:xxx

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