下面是范文網(wǎng)小編整理的迎接醫(yī)療服務質(zhì)量檢查工作匯報3篇(醫(yī)務科醫(yī)療質(zhì)量檢查簡報)，供大家賞析。
迎接醫(yī)療服務質(zhì)量檢查工作匯報1
醫(yī)療質(zhì)量督導檢查工作匯報
篇1：2015年度醫(yī)療質(zhì)量檢查自查匯報材料
2015年度醫(yī)療質(zhì)量安全檢查
匯報材料
二零一五年八月
醫(yī)療質(zhì)量安全檢查匯報材料
2015年以來，東方醫(yī)院繼續(xù)堅持“以人為本，服務公司，奉獻社會”的辦院宗旨，不斷改進提升醫(yī)院管理質(zhì)量和服務質(zhì)量，注重培養(yǎng)員工優(yōu)質(zhì)服務意識、安全質(zhì)量意識，強化措施的落實效果。醫(yī)院工作平穩(wěn)推進，沒有出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理方面
通過強化核心制度的落實，及時進行督導，醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。
1、重點科室完善預警機制，建立了不良事件管理制度，同時完善知情同意制度、手術安全核查制度、術前討論制度、重大手術審批制度等，有效降低手術風險，保證病人安全。各科室能夠認真執(zhí)行并落實危重病人報告制度、請會診制度等核心制度。
主管領導定期參加科室交班和業(yè)務查房,嚴格交接班制度的落實，對危重、疑難及新入院患者進行重點交接，規(guī)范交接登記書寫行為。并幫助協(xié)調(diào)和解決存在問題。
2、嚴格執(zhí)行病歷書寫相關制度，實行兩級質(zhì)控管理，醫(yī)院每月至少兩次到科室對運行病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時通報科主任和主管醫(yī)生進行整改。科主任和質(zhì)控科對每一份出院病歷按照《病歷書寫規(guī)范》認真檢查打分，對存在問題的病歷返回醫(yī)生，由本人重寫。醫(yī)院每月不定期隨機到病案室抽取出院病歷抽查病歷質(zhì)量，進行評估。對病歷質(zhì)量管控較好的科室和個人給予表彰，對存在的問題進行通報，對個別存在重大缺陷的病歷予以批評并給予經(jīng)濟處罰。
3、結(jié)合醫(yī)院工作特點，有針對性地對醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓。上半年對醫(yī)務人員進行了新版心肺復蘇術、氣管插管術、心臟除顫術等急救操作和理論的培訓及考核，合格率達到100%；醫(yī)務科護理部共同到科室組織現(xiàn)場急救演練，鍛煉醫(yī)護應急反應能力。
4、醫(yī)院現(xiàn)完成臨床路徑管理病種10個。對入徑科室人員進行了培訓，督促并檢查科室入組情況、分析出現(xiàn)的問題，及時進行歸納總結(jié)。
二、護理工作方面：
1、調(diào)整了優(yōu)質(zhì)護理服務領導小組，加大了后勤部門和輔助科室對護理工作的支持和保障。
健全并更新了護理管理制度、護理常規(guī)、服務規(guī)范和標準；在開展優(yōu)護工作中，實行扁平化的護理管理組織體系，各級護理管理崗位有崗位說明，做到職責明確；制定了《護理人員人力資源緊急調(diào)配方案》，合理動態(tài)的調(diào)配護理人力資源，保障了護理質(zhì)量和安全；在護理持續(xù)改進方面制定了全院護理質(zhì)量控制目標及各項護理質(zhì)量標準，并定期檢查實施情況，定期討論整改措施。
在保證患者醫(yī)療安全方面：使用了《四項護理風險評估量表》，制定了多項安全防范措施，像《醫(yī)囑查對制度與處理流程》、《輸血標本采集和送檢操作流程》、《患者身份識別管理制度》、《院內(nèi)預防跌倒、墜床的護理措施》等，并實行了非懲罰性護理安全（不 篇2：醫(yī)療質(zhì)量管理檢查匯報
關于醫(yī)療質(zhì)量檢查中存在的問題整改情況匯報
市衛(wèi)生局：
根據(jù)市衛(wèi)生局在2014年度醫(yī)療質(zhì)量管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院為了加強醫(yī)療、護理質(zhì)量控制管理，提升醫(yī)療、護理工作和服務水平，確保醫(yī)療安全，針對2014年醫(yī)療質(zhì)量管理專項檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，特制定以下整改措施：
一、臨床醫(yī)療、醫(yī)技整改措施：
1、要求各臨床科室組織醫(yī)護人員認真學習16項醫(yī)療核心制度，各級各類醫(yī)護人員切實掌握落實核心制度。
2、影像、功能、檢驗室，工作人員嚴格執(zhí)行各項管理制度，醫(yī)療儀器要有專人負責保管、維修，并有完整的記錄。
3、檢驗科積極創(chuàng)造條件做好室內(nèi)、室間質(zhì)控工作。
4制定、完善各項醫(yī)療管理制度，如醫(yī)療意外防范措施，醫(yī)療糾紛防范預案及處理預案，麻醉意外防范預案及技術操作規(guī)范，以確保醫(yī)療安全，嚴防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。
二、護理質(zhì)量管理、院感整改措施：
1、以院、科室為單位分別成立護理質(zhì)量控制小組，每周檢查一次并有記錄。
2、組織業(yè)務培訓，人員素質(zhì)培訓，每月一次（護理部已制定全年培訓計劃），定期考核測試。
3、按照安徽省護理文書書寫規(guī)定，規(guī)范護理文書書寫，護士長不定期檢查，并有記錄。 4、按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施，對不同病情的患者，實施相應的分級護理。
5、制定基礎護理操作規(guī)程，加強培訓、考核。加強檢查、監(jiān)督，建立健全質(zhì)量監(jiān)督制度，并認真組織落實。發(fā)現(xiàn)問題及時采取糾正措施，提高基礎護理效果。
6、認真做好消毒供應的登記記錄，改善洗手設施，快速手消落實到位。建立合理的手術室通道區(qū)域。
7、醫(yī)療廢物暫存處，做好分類標識，規(guī)范利器盒的使用。骨科醫(yī)院
2015年3月2日
篇3：2014年度醫(yī)療安全質(zhì)量督查總結(jié)
2014年度醫(yī)療安全質(zhì)量督查總結(jié)
2014年我院醫(yī)療質(zhì)量督查工作在醫(yī)院統(tǒng)一安排下，從醫(yī)療安全保障措施入手，從醫(yī)療核心制度落實查起，抓住醫(yī)療關鍵環(huán)節(jié)，查尋安全漏洞和隱患，制訂改進措施，追蹤督導落實?，F(xiàn)就2014年度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報如下：
一、一般資料
1.醫(yī)療文書書寫：2014年元月至12月全院共抽查病歷5688份。其中：運行病歷1953份，出科病歷3735份。對存在問題的1535份運行病歷，現(xiàn)場予以修改。對有缺陷的1853份出科病歷，返回重新修改打印了約2200多頁。
2.不良事件報告：2014年元月至12月共接收不良事件71件，其中：一級不良事件1例，二級不良事件4例，三級不良事件42例，四級不良事件23例。涉及護理方面52例，醫(yī)療方面14例，醫(yī)技方面2例，其它不良事件4例。對71件不良事件其中5例經(jīng)醫(yī)患協(xié)商、廳外調(diào)解，予以賠償。其余通過制定整改措施，停崗停薪、整頓通報，經(jīng)濟追究方式進行處理。
3.醫(yī)療質(zhì)量自查：參與質(zhì)量自查的臨床科室11個，醫(yī)技科室3個。元月至12月份14個自查科室如期進行了自查工作，醫(yī)院兩次組織職能科室對科室自查情況進行督查，對存在問題予以通報。
4.安全隱患報告：2014年6月開展安全隱患報告工作以來，截止12月底，新生兒科報告3例，保衛(wèi)科報告1例。對報告的隱患逐一落實改進。
5.處方書寫質(zhì)量：2014年元月至12月份，每月抽查門診處方100張，全年共抽查處方1200張，合格處方1008張，合格率84％。不合格處方192張，其中：不規(guī)范處方185張，不適宜處方4張,超常處方3張。對處方存在問題進行通報。
二、存在問題 （一）病歷書寫方面
1.病歷書寫重要性認識有待加強。極個別醫(yī)務人員對新的病歷書寫規(guī)定不清楚，滿足現(xiàn)狀，仍然停留在省衛(wèi)生廳原印編的病歷書寫手冊上，使部分病歷書寫不符合新印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》中有關要求。
2.病歷書寫態(tài)度有待端正。有的醫(yī)生對病歷在診療活動中重要性認識淡漠，病史采集不全面，書寫病歷應付差事，隨心所欲，隨意拷貝粘貼，病史描述極為散亂，查體記錄基本相同?；颊咝彰麖埞诶畲?，性別時男時女，年齡時大時小，病變部位時左時右，手術部位與手術記錄部位自相矛盾。
3.病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量有待提高。極個別年輕醫(yī)生語言文字功底較差，語句不通順，用語不精練、用詞不確切。病史特點特征、誘發(fā)因素、治療經(jīng)過、病情轉(zhuǎn)歸描記不清。有的疾病診斷與病史、檢查結(jié)果不相符，診斷名稱運用不正確，醫(yī)生診斷依據(jù)不充分。
4.直接拷貝入院記錄或拷貝其他患者病歷現(xiàn)象極
為普遍。有的年輕醫(yī)生不及時修改拷貝的病歷致使病情、時間記錄顛三倒四；患者姓名、年齡、性別、手術史、孕產(chǎn)史記錄前后自相矛盾；病情記錄用詞用語基本雷同，危重程度難以判斷；提前記錄病情、填寫出院結(jié)論現(xiàn)象時有發(fā)生。
5.個別醫(yī)生病歷書寫不及時，在督查中發(fā)現(xiàn)極個別危重病人的入院記錄、首次病程未在法定時限內(nèi)完成；個別新入院（或術后）病人，三日病程記錄未按規(guī)定時間記錄；手術安全核查表格填寫有漏項，術后病情、有創(chuàng)檢查、治療記錄不及時。
6.三級查房履行不到位。一是個別住院醫(yī)師查房當日進行的輔助檢查、醫(yī)囑修改、病情變化未記錄，輔助檢查結(jié)果未分析；二是主治醫(yī)師查房缺少病史、體征的補充，診斷及鑒別診斷分析，會診、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科及治療效果的分析；三是主任（副主任）醫(yī)師、科主任查房，缺少病因及病情的分析，補充的診療計劃記錄。
7.會診制度落實亟待重視。有的會診申請單內(nèi)容填寫過于簡單，要求會診目的不明確。會診醫(yī)生會診后填寫的意見模棱兩可，該結(jié)論不結(jié)論，該轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院不及時轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院，延誤最佳診療時機。
8.疑難危重、術前、死亡討論制度的落實亟待加強。一是對疑難危重病人界定認識不足，討論不及時，沒有形成完整的討論資料；二是個別重大、疑難、新
開展手術術前討論組織不嚴密，討論不認真，分級手術制度落實不到位，審核把關不嚴。三是極個別死亡病例討論未在規(guī)定時間內(nèi)完成，死亡原因分析不透徹，討論結(jié)論記錄不詳細。
9.患者告知知情不到位。一是個別特檢、特治（胃鏡、組織活檢、大型檢查、貴重藥品、臨床輸血、化療等）未履行知情同意書簽字。二是制式型告知談話（手術前、麻醉前、特殊告知等）選項勾簽不準確，錯勾、漏勾現(xiàn)象較為多見，應增添談話內(nèi)容而未增添，有的談話記錄無患者或醫(yī)生簽名。
10.危重病人管理亟待加強。極個別醫(yī)務人員對危重病人病情觀察不詳細、病情估計不足，應告病危未告知，應病簽發(fā)危通知書未簽發(fā)，極個別無醫(yī)生患者的簽名，搶救記錄過于簡單，不能準確反應危重患者的救治經(jīng)過。
（二）處方書寫方面
1.處方書寫字跡潦草，開寫藥品名稱，用法用量，醫(yī)生簽名不易辯認。
2.處方前記項目填寫有缺項，尤其是填寫的臨床診斷與處方用藥不相符合，開具藥品不對癥，無高血壓診斷開寫降血壓藥；無糖尿病開寫降糖藥；非感染性疾病確在大量使用抗菌藥物等等。
3.藥品名稱、規(guī)格、劑量、劑型、用法、用量錯誤，超劑量、超范圍、超說明書用藥現(xiàn)象仍有發(fā)生。
4.處方審核把關不嚴，處方修改后未簽名，用法、用量不準確未更正，不適宜處方未修改，超常處方未拒付。
（三）不良事件方面
1.醫(yī)療安全風險評估不到位。缺乏分析判斷，病情把握不準確，臨床觀察不詳細，醫(yī)療處臵措施不到位。
2.安全意識缺乏，責任意識不強。隨意擴大診療范圍，跨科收治現(xiàn)象屢有發(fā)生。
3.查對環(huán)節(jié)有漏洞，程序不規(guī)范，制度執(zhí)行老一套，身份確認方式單一，制度落實不夠認真，查對有漏項。
4.患者術前知情告知不到位，告知內(nèi)容不詳細、不全面、不準確，記錄不完整。
三、原因分析
1.法律意識淡漠，自我保護意識不強，心存僥幸，應付差事，敷衍了事，怕吃苦，“懶”字當頭，不進取。
2.責任、擔當、敬業(yè)、質(zhì)量意識不強，自以為是，不追求完美，有章不循，有規(guī)不遵。
3.醫(yī)療核心制度執(zhí)行不到位。病歷書寫不及時，三級醫(yī)師查房走形式，查對制度，危重病人交接留于書面，醫(yī)患溝通技巧不到位，會診、討論制度落的不實。
迎接醫(yī)療服務質(zhì)量檢查工作匯報2
醫(yī)療質(zhì)量督導檢查工作匯報
xx年度醫(yī)療質(zhì)量安全檢查
匯報材料
二零一五年八月
醫(yī)療質(zhì)量安全檢查匯報材料
xx年以來，東方醫(yī)院繼續(xù)堅持“以人為本，服務公司，奉獻社會”的辦院宗旨，不斷改進提升醫(yī)院管理質(zhì)量和服務質(zhì)量，注重培養(yǎng)員工優(yōu)質(zhì)服務意識、安全質(zhì)量意識，強化措施的落實效果。醫(yī)院工作平穩(wěn)推進，沒有出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理方面
通過強化核心制度的落實，及時進行督導，醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。
1、重點科室完善預警機制，建立了不良事件管理制度，同時完善知情同意制度、手術安全核查制度、術前討論制度、重大手術 __度等，有效降低手術風險，保證病人安全。各科室能夠認真執(zhí)行并落實危重病人報告制度、請會診制度等核心制度。
主管領導定期參加科室交班和業(yè)務查房,嚴格交接班制度的落實，對危重、疑難及新入院患者進行重點交接，規(guī)范交接登記書寫行為。并幫助協(xié)調(diào)和解決存在問題。
2、嚴格執(zhí)行病歷書寫相關制度，實行兩級質(zhì)控管理，醫(yī)院每月至少兩次到科室對運行病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時通報科主任和主管醫(yī)生進行整改。科主任和質(zhì)控科對每一份出院病歷按照《病歷書寫規(guī)范》認真檢查打分，對存在問題的病歷返回醫(yī)生，由本人重寫。醫(yī)院每月不定期隨機到病案室抽取出院病歷抽查病歷質(zhì)量，進行評估。
對病歷質(zhì)量管控較好的科室和個人給予表彰，對存在的問題進行通報，對個別存在重大缺陷的病歷予以批評并給予經(jīng)濟處罰。
3、結(jié)合醫(yī)院工作特點，有針對性地對醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓。上半年對醫(yī)務人員進行了新版心肺復蘇術、氣管插管術、心臟除顫術等急救操作和理論的培訓及考核，合格率達到100%；醫(yī)務科護理部共同到科室組織現(xiàn)場急救演練，鍛煉醫(yī)護應急反應能力。4、醫(yī)院現(xiàn)完成臨床路徑管理病種10個。對入徑科室人員進行了培訓，督促并檢查科室入組情況、分析出現(xiàn)的問題，及時進行歸納。
二、護理工作方面：
1、調(diào)整了優(yōu)質(zhì)護理服務領導小組，加大了后勤部門和輔助科室對護理工作的支持和保障。
健全并更新了護理管理制度、護理常規(guī)、服務規(guī)范和標準；在開展優(yōu)護工作中，實行扁平化的護理管理組織體系，各級護理管理崗位有崗位說明，做到職責明確；制定了《護理人員人力資源緊急調(diào)配方案》，合理動態(tài)的調(diào)配護理人力資源，保障了護理質(zhì)量和安全；在護理持續(xù)改進方面制定了全院護理質(zhì)量控制目標及各項護理質(zhì)量標準，并定期檢查實施情況，定期討論整改措施。
在保證患者醫(yī)療安全方面：使用了《四項護理風險評估量表》，制定了多項安全防范措施，像《醫(yī)囑查對制度與處理流程》、《輸血標本采集和送檢操作流程》、《患者身份識別管理制度》、《院內(nèi)預防跌倒、墜床的護理措施》等，并實行了非懲罰性護理安全（不
關于醫(yī)療質(zhì)量檢查中存在的問題整改情況匯報 市衛(wèi)生局：
根據(jù)市衛(wèi)生局在xx年度醫(yī)療質(zhì)量管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院為了加強醫(yī)療、護理質(zhì)量控制管理，提升醫(yī)療、護理工作和服務水平，確保醫(yī)療安全，針對xx年醫(yī)療質(zhì)量管理專項檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，特制定以下整改措施：
一、臨床醫(yī)療、醫(yī)技整改措施：
1、要求各臨床科室組織醫(yī)護人員認真學習16項醫(yī)療核心制度，各級各類醫(yī)護人員切實掌握落實核心制度。
2、影像、功能、檢驗室，工作人員嚴格執(zhí)行各項管理制度，醫(yī)療儀器要有專人負責保管、維修，并有完整的記錄。
3、檢驗科積極創(chuàng)造條件做好室內(nèi)、室間質(zhì)控工作。
4制定、完善各項醫(yī)療管理制度，如醫(yī)療意外防范措施，醫(yī)療糾紛防范預案及處理預案，麻醉意外防范預案及技術操作規(guī)范，以確保醫(yī)療安全，嚴防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。
二、護理質(zhì)量管理、院感整改措施：
1、以院、科室為單位分別成立護理質(zhì)量控制小組，每周檢查一次并有記錄。
2、組織業(yè)務培訓，人員素質(zhì)培訓，每月一次（護理部已制定全年培訓），定期考核測試。
3、按照安徽省護理文書書寫規(guī)定，規(guī)范護理文書書寫，護士長不定期檢查，并有記錄。
4、按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施，對不同病情的患者，實施相應的分級護理。
5、制定基礎護理操作規(guī)程，加強培訓、考核。加強檢查、監(jiān)督，建立健全質(zhì)量監(jiān)督制度，并認真組織落實。發(fā)現(xiàn)問題及時采取糾正措施，提高基礎護理效果。
6、認真做好消毒供應的登記記錄，改善洗手設施，快速手消落實到位。建立合理的手術室通道區(qū)域。
7、醫(yī)療廢物暫存處，做好分類標識，規(guī)范利器盒的使用。骨科醫(yī)院
xx年3月2日
xx年度醫(yī)療安全質(zhì)量督查總結(jié) xx年我院醫(yī)療質(zhì)量督查工作在醫(yī)院統(tǒng)一安排下，從醫(yī)療安全保障措施入手，從醫(yī)療核心制度落實查起，抓住醫(yī)療關鍵環(huán)節(jié)，查尋安全漏洞和隱患，制訂改進措施，追蹤督導落實?，F(xiàn)就xx年度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報如下：
一、一般資料
1.醫(yī)療文書書寫：xx年元月至12月全院共抽查病歷5688份。其中：運行病歷1953份，出科病歷3735份。對存在問題的1535份運行病歷，現(xiàn)場予以修改。對有缺陷的1853份出科病歷，返回重新修改打印了約2200多頁。
2.不良事件：xx年元月至12月共接收不良事件71件，其中：一級不良事件1例，二級不良事件4例，三級不良事件42例，四級不良事件23例。涉及護理方面52例，醫(yī)療方面14例，醫(yī)技方面2例，其它不良事件4例。對71件不良事件其中5例經(jīng)醫(yī)患協(xié)商、廳外調(diào)解，予以賠償。其余通過制定整改措施，停崗停薪、整頓通報，經(jīng)濟追究方式進行處理。3.醫(yī)療質(zhì)量自查：參與質(zhì)量自查的臨床科室11個，醫(yī)技科室3個。元月至12月份14個自查科室如期進行了自查工作，醫(yī)院兩次組織職能科室對科室自查情況進行督查，對存在問題予以通報。
4.安全隱患報告：xx年6月開展安全隱患報告工作以來，截止12月底，新生兒科報告3例，保衛(wèi)科報告1例。對報告的隱患逐一落實改進。
5.處方書寫質(zhì)量：xx年元月至12月份，每月抽查門診處方100張，全年共抽查處方1200張，合格處方1008張，合格率84％。不合格處方192張，其中：不規(guī)范處方185張，不適宜處方4張,超常處方3張。對處方存在問題進行通報。
二、存在問題
（一）病歷書寫方面
1.病歷書寫重要性認識有待加強。極個別醫(yī)務人員對新的病歷書寫規(guī)定不清楚，滿足現(xiàn)狀，仍然停留在省衛(wèi)生廳原印編的病歷書寫手冊上，使部分病歷書寫不符合新印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》中有關要求。2.病歷書寫態(tài)度有待端正。有的醫(yī)生對病歷在診療活動中重要性認識淡漠，病史采集不全面，書寫病歷應付差事，隨心所欲，隨意拷貝粘貼，病史描述極為散亂，查體記錄基本相同。患者姓名張冠李戴，性別時男時女，年齡時大時小，病變部位時左時右，手術部位與手術記錄部位自相矛盾。
3.病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量有待提高。極個別年輕醫(yī)生語言文字功底較差，語句不通順，用語不精練、用詞不確切。病史特點特征、誘發(fā)因素、治療經(jīng)過、病情轉(zhuǎn)歸描記不清。有的疾病診斷與病史、檢查結(jié)果不相符，診斷名稱運用不正確，醫(yī)生診斷依據(jù)不充分。
4.直接拷貝入院記錄或拷貝其他患者病歷現(xiàn)象極
為普遍。有的年輕醫(yī)生不及時修改拷貝的病歷致使病情、時間記錄顛三倒四；患者姓名、年齡、性別、手術史、孕產(chǎn)史記錄前后自相矛盾；病情記錄用詞用語基本雷同，危重程度難以判斷；提前記錄病情、填寫出院結(jié)論現(xiàn)象時有發(fā)生。
5.個別醫(yī)生病歷書寫不及時，在督查中發(fā)現(xiàn)極個別危重病人的入院記錄、首次病程未在法定時限內(nèi)完成；個別新入院（或術后）病人，三日病程記錄未按規(guī)定時間記錄；手術安全核查表格填寫有漏項，術后病情、有創(chuàng)檢查、治療記錄不及時。
6.三級查房履行不到位。一是個別住院醫(yī)師查房當日進行的輔助檢查、醫(yī)囑修改、病情變化未記錄，輔助檢查結(jié)果未分析；二是主治醫(yī)師查房缺少病史、體征的補充，診斷及鑒別診斷分析，會診、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科及治療效果的分析；三是主任（副主任）醫(yī)師、科主任查房，缺少病因及病情的分析，補充的診療計劃記錄。
7.會診制度落實亟待重視。有的會診申請單內(nèi)容填寫過于簡單，要求會診目的不明確。會診醫(yī)生會診后填寫的意見模棱兩可，該結(jié)論不結(jié)論，該轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院不及時轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院，延誤最佳診療時機。
8.疑難危重、術前、死亡討論制度的落實亟待加強。一是對疑難危重病人界定認識不足，討論不及時，沒有形成完整的討論資料；二是個別重大、疑難、新
開展手術術前討論組織不嚴密，討論不認真，分級手術制度落實不到位，審核把關不嚴。三是極個別死亡病例討論未在規(guī)定時間內(nèi)完成，死亡原因分析不透徹，討論結(jié)論記錄不詳細。
9.患者告知知情不到位。一是個別特檢、特治（胃鏡、組織活檢、大型檢查、貴重藥品、臨床輸血、化療等）未履行知情同意書簽字。二是制式型告知談話（手術前、麻醉前、特殊告知等）選項勾簽不準確，錯勾、漏勾現(xiàn)象較為多見，應增添談話內(nèi)容而未增添，有的談話記錄無患者或醫(yī)生簽名。
10.危重病人管理亟待加強。極個別醫(yī)務人員對危重病人病情觀察不詳細、病情估計不足，應告病危未告知，應病簽發(fā)危書未簽發(fā)，極個別無醫(yī)生患者的簽名，搶救記錄過于簡單，不能準確反應危重患者的救治經(jīng)過。
（二）處方書寫方面
1.處方書寫字跡潦草，開寫藥品名稱，用法用量，醫(yī)生簽名不易辯認。
2.處方前記項目填寫有缺項，尤其是填寫的臨床診斷與處方用藥不相符合，開具藥品不對癥，無高血壓診斷開寫降血壓藥；無糖尿病開寫降糖藥；非感染性疾病確在大量使用抗菌藥物等等。
3.藥品名稱、規(guī)格、劑量、劑型、用法、用量錯誤，超劑量、超范圍、超說明書用藥現(xiàn)象仍有發(fā)生。
4.處方審核把關不嚴，處方修改后未簽名，用法、用量不準確未更正，不適宜處方未修改，超常處方未拒付。
（三）不良事件方面
1.醫(yī)療安全風險評估不到位。缺乏分析判斷，病情把握不準確，臨床觀察不詳細，醫(yī)療處臵措施不到位。
2.安全意識缺乏，責任意識不強。隨意擴大診療范圍，跨科收治現(xiàn)象屢有發(fā)生。
3.查對環(huán)節(jié)有漏洞，程序不規(guī)范，制度執(zhí)行老一套，身份確認方式單一，制度落實不夠認真，查對有漏項。
4.患者術前知情告知不到位，告知內(nèi)容不詳細、不全面、不準確，記錄不完整。
三、原因分析
1.法律意識淡漠，自我保護意識不強，心存僥幸，應付差事，敷衍了事，怕吃苦，“懶”字當頭，不進取。
2.責任、擔當、敬業(yè)、質(zhì)量意識不強，自以為是，不追求完美，有章不循，有規(guī)不遵。
3.醫(yī)療核心制度執(zhí)行不到位。病歷書寫不及時，三級醫(yī)師查房走形式，查對制度，危重病人交接留于書面，醫(yī)患溝通技巧不到位，會診、討論制度落的不實。
內(nèi)容僅供參考
迎接醫(yī)療服務質(zhì)量檢查工作匯報3
醫(yī)療質(zhì)量督導檢查工作匯報
下文為大家整理帶來的醫(yī)療質(zhì)量督導檢查工作匯報，希望內(nèi)容對您有幫助，感謝您得閱讀。
一、取得的主要成效
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和醫(yī)療機構(gòu)高度重視“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，都能夠按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，突出重點，攻堅難點，扎實開展活動，各項工作取得了明顯成效。
（一）領導重視，周密部署
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和醫(yī)療機構(gòu)領導班子能認真組織學習2020年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”，統(tǒng)一思想，提高認識，結(jié)合實際制定了本單位“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”，均成立了活動領導小組，強化組織領導，明確職責分工，落實工作責任。建立了各級醫(yī)療機構(gòu)一把手負責制和責任追究制，確保了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動取得實效。新干、吉水、萬安、遂川等縣結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定了具體實施方案，在省廳出臺的便民惠民措施的基礎上，對便民惠民措施進行了細化，開展了典型病例點評會。
（二）統(tǒng)籌安排，全面推進
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和受檢醫(yī)院能在年底繁忙的工作中，克服諸多困難，為此次迎檢工作做了充分的準備。各地各單位做到了“六個結(jié)合”，即將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”與“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動、“三好一滿意”活動、推進重大公共民生工程、糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中突出問題專項治理活動、平安醫(yī)院創(chuàng)建活動、發(fā)展提升年活動相結(jié)合，統(tǒng)籌安排，全面推進。
（三）狠抓落實，保證質(zhì)量
1．醫(yī)療安全意識得到強化。多數(shù)醫(yī)院能對醫(yī)務人員開展醫(yī)療
質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識，強化醫(yī)德醫(yī)風教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。永豐縣、縣、安?？h、峽江縣人民醫(yī)院通過開展形式多樣的宣傳活動，有效地提高了醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、安全意識。
2．基礎醫(yī)療質(zhì)量進一步增強。多數(shù)醫(yī)院能夠嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為；能夠堅持以病人為中心，重視內(nèi)涵建設，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量；能夠開展醫(yī)務人員臨床基本技能、臨床檢驗技能、醫(yī)院感染控制技能和病歷內(nèi)涵質(zhì)量與大比武活動，提高醫(yī)療隊伍的業(yè)務素質(zhì)及基本技能，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀典型。泰和縣人民醫(yī)院醫(yī)院手術分級、醫(yī)生分級清晰，督查落實及處罰明確，病歷內(nèi)涵質(zhì)量較好，臨床基本技能大比武活動取得好成績。
3．各項管理制度得到了完善和落實。多數(shù)醫(yī)院能夠結(jié)合本院實際，初步建立了科學、合理、操作性強的醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度及措施。永新縣、遂川縣、吉水縣人民醫(yī)院和市第一人民醫(yī)院各項規(guī)章制度健全，針對醫(yī)院薄弱環(huán)節(jié)，突出重點和核心制度的完善和落實。
4．群眾的醫(yī)藥費用負擔有所減輕。多數(shù)醫(yī)院能夠大力開展抗菌藥物專項整治活動、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護理工程、同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認和單病種費用控制工作，推進臨床合理檢查、合理診療，減輕群眾看病就醫(yī)負擔?？h人民醫(yī)院臨床路徑管理工作扎實；泰和縣、新干縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動成效明顯；縣、泰和縣優(yōu)質(zhì)護理工程積極開展。
5．群眾滿意度不斷提高。多數(shù)醫(yī)院能較好地落實衛(wèi)生部《關于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務管理工作的通知》和省廳出臺的醫(yī)療服務便民惠民十項措施，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，有計劃、有重點地推進了各項改善醫(yī)療服務的措施，較好地做到診療安排合理、服務熱情、流程順暢，進一步促進了醫(yī)療服務水平的提高。
二、存在的主要問題
本次督查發(fā)現(xiàn)，雖然通過“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，全市二級綜合醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平有了很大提高，但同時基礎醫(yī)療質(zhì)量仍然存在薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療安全仍然存在安全隱患。
1.思想認識有待強化。各地醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作水平還不均衡，少數(shù)地方衛(wèi)生行政部門重視程度不夠，“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動未落實到實際工作中，僅簡單地轉(zhuǎn)發(fā)了市衛(wèi)生局下發(fā)的實施方案，工作仍停留在文字層面。個別地方至檢查前，仍未組織醫(yī)療機構(gòu)開展自查和督查工作。部分醫(yī)院領導班子對醫(yī)療質(zhì)量與安全工作認識不足、重視不夠，班子沒有專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理相對比較薄弱。
2.醫(yī)療核心制度落實有待加強。部分醫(yī)院在追求發(fā)展的過程中，單純地強調(diào)病源的增加、病床的擴充、設備的投入、房屋設施的改善，忽視人才儲備及規(guī)范化，核心制度的落實有待強化。疑難危重病例討論和死亡病例討論不及時，死亡病例討論提出整改建議較少，結(jié)論性意見含糊不清；術前討論、評估和麻醉前評估執(zhí)行不好，針對性不強，存在著較大的醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。三級醫(yī)師查房制度、交接班制度等核心制度未得到有效落實，流于形式；手術分級管理方面存在誤區(qū)，未嚴格按照省廳手術分級管理規(guī)范和手術分級目錄進行授權和動態(tài)管理；“三基三嚴”培訓不規(guī)范；危重病人搶救預案、搶救設備和搶救藥品不全。
3.抗菌藥物專項整治力度有待加大。部分醫(yī)院雖建立抗菌藥物專項整治管理小組，但分工不明確，整治工作沒有進展要求，責任狀沒有根據(jù)不同科室制定不同的控制指標；清潔手術預防使用抗菌藥物仍偏高，抗菌藥物使用率高于衛(wèi)生部要求；抗菌藥物不合理選用較為突出，三代頭孢應用率較高；分級目錄和分級管理三線人員設置不合理；抗菌藥物分級管理落實不到位，醫(yī)師有越權使用抗菌藥物現(xiàn)象；細菌耐藥監(jiān)測針對性不強；住院患者微生物送檢培養(yǎng)不規(guī)范；手術后24小時停藥不達標，特別是骨科、心臟科及腦外科醫(yī)生24小時停藥存在顧慮，除應加強監(jiān)管包括獎懲外，須加強業(yè)務學習從學術上找到依據(jù)樹立信心。
4.優(yōu)質(zhì)護理服務有待加強。部分醫(yī)院護士對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵和實質(zhì)理解不充分，對責任制分工方式掌握不夠清楚，排班存在功能制分工現(xiàn)象，存在護理排班方式不能體現(xiàn)責任護士對患者的連續(xù)服務；護理人員主動服務意識不強；護士對分管病人病情掌握不全面，基礎護理不到位；護理人員配備不足；個別病區(qū)患者需求與責任護士能力不符，內(nèi)容、理念滯后，未及時更新責任制整體護理要求；護士分層劃分標準、工作職責不清晰或部分職責重疊；護士長忙于事務性工作、責任護士依靠組長指導護理病人，形成各層級獨立管病人現(xiàn)象。
5.診療行為和流程有待改善。部分醫(yī)院急診科布局及流程不合理，急診醫(yī)護人員流動性大，人員配置少，急救設備陳舊，無觀察床，心肺復蘇等基本技術操作掌握不熟練，存在醫(yī)療隱患；病理科所處區(qū)域不符合要求，布局不合理，缺少通風排氣設施設備；消毒供應中心布局不合理；“先診療后結(jié)算”有計劃、無落實；預約掛號的比例不達標，無統(tǒng)一的住院患者陪檢系統(tǒng)；危重病人標識不清，對于手術病人無腕帶標識；臨床路徑入徑率、變異率、完成率統(tǒng)計概念模糊，方法不統(tǒng)一、入組率低，管理上醫(yī)院層面與科室脫節(jié)，對變異因素的評估分析及改進不夠；一類技術審核不規(guī)范，目錄不全，數(shù)目不清。
6.醫(yī)院感染管理有待強化。部分醫(yī)院未設置獨立的醫(yī)院感染科，專職醫(yī)院感染管理人員不足，且大部分為護士編制，人員隸屬關系不明，嚴格按照規(guī)范開展工作有困難。部分醫(yī)院多重耐藥菌感染的病人隔離工作落實不好，多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測以及針對醫(yī)院感染的高危環(huán)節(jié)、高危因素的監(jiān)測和臨床干預工作開展不到位；部分縣級醫(yī)院未開展呼吸機相關性肺炎感染、留置尿?qū)Ч芩旅谀虻栏腥?、中心靜脈導管所致原發(fā)血源性感染的管理。少數(shù)醫(yī)院血液透析病房未嚴格劃分清潔區(qū)、相對污染區(qū)和污染區(qū)，存在功能區(qū)域混用現(xiàn)象，未設置透析治療室。新生兒病區(qū)布局不合理，病床設置密度過高，床間距不符合規(guī)定；部分縣級醫(yī)院未開設ICU、新生兒病房，母嬰同室與新生兒室合二為一現(xiàn)象突出。未嚴格感染隔離分區(qū)，新生兒病房沒有感染隔離病房，保護隔離措施不到位。
7.醫(yī)院管理及學科建設有待加強。部分醫(yī)院管理制度不夠規(guī)范、不夠健全，缺少執(zhí)行過程記錄，無法對落實情況及效果進行監(jiān)控；技術操作規(guī)程和各級人員崗位職責不夠清晰、不夠明確；對差錯事故的總結(jié)分析及整改執(zhí)行較差；部分制度僅限于文字層面，沒有真正落實到實處；加床現(xiàn)象嚴重，按照實際開放床位計算，人員配置嚴重不足，醫(yī)務人員長期超負荷工作，安全隱患較大；大幅擴張規(guī)模，但科室管理和醫(yī)療質(zhì)量存在滯后現(xiàn)象。部分醫(yī)院重視科室創(chuàng)收，弱化學科建設。少數(shù)醫(yī)院急診科、麻醉科存在設置床位不夠，專業(yè)人員配備不足，專業(yè)知識和技術掌握不熟練，不能較好地完成急救和重癥搶救任務；大部分縣級醫(yī)院未開設ICU病房和麻醉恢復床。
三、工作要求
1.提高認識，加強領導。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要進一步增強開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“抗菌藥物臨床應用專項整治”等活動的積極性、主動性和創(chuàng)造性，克服厭戰(zhàn)情緒，緊密結(jié)合實際，認真貫徹落實工作要求，出實招、求實效，推動活動不斷深入。
2.重視宣傳，引導輿論。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)與新聞媒體多溝通、多協(xié)商，大力宣傳醫(yī)院在加強醫(yī)療質(zhì)量管理、保證醫(yī)療安全、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務等方面取得的新進展、新經(jīng)驗，宣傳報道先進人物、先進事跡，樹立先進典型，為醫(yī)務工作者創(chuàng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
3.夯實基礎，重在落實。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的普遍性問題，實行跟蹤問效，督促整改，做到“六個落實”，即落實整改事項、落實整改措施、落實整改時限、落實整改效果、落實承辦部門、落實責任人員，切實維護人民群眾的就醫(yī)安全，逐步建立抓管理、促質(zhì)量、保安全的長效監(jiān)管機制，確保長抓不懈，抓出成效。
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