下面是范文網(wǎng)小編分享的兩票制全解析3篇，供大家參閱。
兩票制全解析1
近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實際認(rèn)真貫徹落實。在“破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制”中提到：公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”。下面我們對兩票制進(jìn)行說明：
一、兩票制的實質(zhì)
表象上的兩票制是商品交易過程中票據(jù)發(fā)生的次數(shù)，廠家要求開一張發(fā)票到配送廠，配送廠再開一張發(fā)票到終端，這中間一共發(fā)生了兩次的增值稅發(fā)票過程，因此稱之為兩票制。就本質(zhì)而言，兩票制指的是商品交換的過程，也就是藥品在未來進(jìn)入醫(yī)院的過程中，國家只允許發(fā)生兩次。一次是工業(yè)和商品之間商品交換，一次是終端和配送商之間的商品交換。通過這種交換限制了流通渠道的長度，固化以后藥品渠道的流通長度，藥品商品渠道固化成為未來的一級渠道（一級渠道是指生產(chǎn)商和消費者之間只有零售商一層）。
二、狹義和廣義的兩票制
未來醫(yī)藥行業(yè)要走的兩票制，一種稱之為狹義的兩票制，一種稱為廣義的兩票制。所謂的狹義的兩票制就是福建的兩票制，嚴(yán)格執(zhí)行生產(chǎn)商到配送商到終端，這是福建目前正在執(zhí)行的兩票制，而且已經(jīng)執(zhí)行了兩年到三年。還有一種稱之為廣義的兩票制，是指壓縮流通渠道長度為核心思想，形成短渠道的管理模式，但是不強制一步壓成兩票制，允許適當(dāng)?shù)那闆r下三票，甚至特殊情況允許四票的存在。廣義兩票制是一個比較合理的兩票制管理模式，中國出臺的兩票制的真正核心思想，并不是狹義的兩票制，而是廣義的兩票制。
三、兩票制的真正源頭產(chǎn)生在人民大學(xué)
關(guān)于兩票制很多人都有誤區(qū)，以為福建是兩票制的源頭。實際上第一個兩票制產(chǎn)生在中國人民大學(xué)。2007年中國人民大學(xué)醫(yī)藥研究會研究所，正式為寧夏設(shè)立一個全國的兩票制管理模式，叫三統(tǒng)一招標(biāo)采購，這是兩票制真實起點。最后這種模式在2009年轉(zhuǎn)到陜西，在2009年10月，這個模式才正式傳到福建。
四、政府推動兩票制想達(dá)到以下幾個目的
政府到底想通過推動兩票制起到什么作用？達(dá)到什么目的？ 第一，打壓藥品行賄空間。通過兩票制可以明確的摧毀醫(yī)藥行業(yè)一個通行的商品營銷模式，叫低價銷售模式。為什么打擊了低價銷售模式，藥品的營銷行賄空間大幅下降？因為現(xiàn)有的營銷模式下，代理商通過低價模式，相對而言付出的稅務(wù)成本，要比工業(yè)的正常開票低10-15%，相當(dāng)于我們目前的營銷費用的40到50分之一左右。一旦我們要推行兩票制，現(xiàn)有的營銷行業(yè)整體的給醫(yī)生行賄的空間，就明顯的縮小了。第二，坐實工業(yè)主體犯罪行為。過去我們行業(yè)80%、90%的銷售都是通過低價代理模式去實現(xiàn)的，國家去抓的時候抓不到代理商。為什么？代理商的資產(chǎn)太輕了，國家抓他的時候，把執(zhí)照吊銷了，突然發(fā)現(xiàn)執(zhí)照是別人的。把代理商的資產(chǎn)沒收了，發(fā)現(xiàn)辦公室都是租的。再一找人已經(jīng)移民到澳大利亞了，國家沒辦法，又不是重罪，在沒坐實犯罪行為之前，沒有可能搞一個紅色通緝令給他抓回來，所以往往不了了之，所以國家下定決心坐實工業(yè)主體行為。第三，打擊藥品價格虛高。這個目的不容易實現(xiàn)，因為什么？因為藥品流通渠道長度的多少跟藥品價格高低沒有關(guān)系。很多人都認(rèn)為，流通環(huán)節(jié)越少價格越低，這是胡說八道。全世界的奢侈品做的都是直店模式，都是零渠道或者一級渠道，而特別便宜的比如說創(chuàng)可貼，需要幾級渠道，需要三四五六七級渠道。所以商品的流通渠道長度跟商品價格沒有關(guān)系，反而是價格越低，使用面越廣的渠道越長。第四，打擊藥品掛靠行為。今年發(fā)生了一個醫(yī)藥行業(yè)影響巨大的事件——濟(jì)南疫苗事件。疫苗事件是因一個沒有經(jīng)營執(zhí)照而掛靠別人經(jīng)營執(zhí)照的代理商引起的。醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)在有80%的行業(yè)銷售都是這樣做的，有的比那個行為還要惡劣。怎么去界定這種行為？所以打擊藥品掛靠行為，是坐實兩票制的一個核心。
五、兩票制未來的發(fā)展前景怎么樣
很多人說兩票制未來會夭折。兩票制的推行堅決不移，但各省之間推進(jìn)速度的差距比較大，比如說試點省份和試點城市，全國大概334個地市級有270多個納入到本次的試點范圍，全國70%的地市要推進(jìn)兩票制。推進(jìn)的模式有兩種：一種是間接推進(jìn)；一種是快速推進(jìn)。從推進(jìn)的方向上可以明確的告訴大家，無論哪種模式的選用，“兩票制”勢在必行。那么很多人都認(rèn)為兩票制是行業(yè)最大的管理噩夢，很多代理人覺得天塌了。兩票制不是行業(yè)最大的管理噩夢，兩票制和窄渠道（中間商的數(shù)量少）相結(jié)合，才是行業(yè)最大的噩夢！渠道的規(guī)劃我們一般從三個角度從對渠道進(jìn)行規(guī)劃。第一個是渠道長度；第二個是渠道寬度；第三個是渠道相容度。我們所指的兩票制是渠道長度。國家現(xiàn)在不僅要在渠道管理長度，要從三票、四票、五票壓縮成兩票為主。同時國家也要堅定不移在管理渠道寬度，渠道寬度在各個省管理的方向和維度是不同的。比如說在福建，福建就明確規(guī)定，一個企業(yè)的全部產(chǎn)品在一個地區(qū)只能選擇一家，后來放寬到兩家。曾經(jīng)有一家企業(yè)一年100多億的銷售，分了4大板塊，100多個產(chǎn)品，一個省幾十個代理商。你算算要把這幾十個代理商放到一個渠道商，管理難度有多大？所以大家不要認(rèn)為，渠道長度是行業(yè)未來管理唯一的影響因素。實際上渠道長度和渠道寬度的相結(jié)合，才是對行業(yè)未來管理最大的挑戰(zhàn)。
兩票制全解析2
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醫(yī)藥行業(yè)兩票制
“兩票制”方案的實施，曾經(jīng)在醫(yī)藥行業(yè)引發(fā)了軒然巨波。這個從2009年初即在廣東省開始試行的“新政”，究竟只是政府理想層面的一個美好愿望，終將在業(yè)內(nèi)人士的質(zhì)疑聲中落馬？還是在市場的驗證中最終受到企業(yè)的垂青，使百姓獲益？眾說紛紜。筆者認(rèn)為，“兩票制”是現(xiàn)代藥品流通方式的產(chǎn)物，勢在必行。
無論是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，還是原來意義上的代理商，隨著“兩票制”的推行都將受到前所未有的挑戰(zhàn)，都需重新對自身進(jìn)行定位，并做出戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)調(diào)整，尋求合作共贏是必由之路。
[有益] 讓陽光照亮通路
《廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品限價競價陽光采購實施方案》以及對實行政府指導(dǎo)價的藥品采取的“三控”管理，這些政策上的不斷改進(jìn)和試水，從減少流通環(huán)節(jié)和商業(yè)“過票”到控制流通差價、鼓勵經(jīng)營低價品種，都不是對原有的采購流程進(jìn)行徹底改造，而是對原有流程完全“陽光化”，構(gòu)筑一個透明的框架。藥品價格的“陽光化”，并非僅僅影響著公眾是否能夠享受高質(zhì)低價的醫(yī)--------------------------精品
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療服務(wù)和醫(yī)藥用品；更關(guān)鍵的是，這一價格制定過程的“陽光化”，把藥品價格的組成、藥商的利潤空間乃至政府監(jiān)管部門與商業(yè)利益聯(lián)結(jié)的可能性都透明地暴露在公眾視野之中。
趁勢整理市場
過去是企業(yè)發(fā)貨給代理商，代理商再發(fā)貨給商業(yè)公司，商業(yè)公司負(fù)責(zé)將貨發(fā)往醫(yī)院，醫(yī)院則付款給商業(yè)公司，商業(yè)公司再跟代理商結(jié)算，最后才是代理商付款給企業(yè)。
如圖1所示，這種藥品供應(yīng)模式直接造成了貨與款分流分離、款與款不同賬戶，并最終導(dǎo)致了底價、買賣稅票，有了票貨因票而分出若干銷售環(huán)節(jié)。如此一來，一種出廠價僅為5元的藥品，經(jīng)過流通公司變成10元，到省級經(jīng)銷商變成15元，再到開票公司變成20元，其后各環(huán)節(jié)則層層加價，最后到患者手里可能就變成了100元。對于企業(yè)而言，這十分不利于藥品的銷售。
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實行“兩票制”以后，招商代理模式產(chǎn)生了顛覆性的變化——企業(yè)對同一家醫(yī)療機構(gòu)只能委托一個一級經(jīng)銷商，一級經(jīng)銷商從企業(yè)進(jìn)貨開具一道發(fā)票，供貨至醫(yī)院再開具一道發(fā)票，只有在邊遠(yuǎn)地區(qū)，才允許有二級經(jīng)銷商轉(zhuǎn)配送。監(jiān)督部門可通過兩道發(fā)票和企業(yè)掛網(wǎng)的出廠價監(jiān)控藥品流向、加價情況。這意味著，過去藥品出廠后經(jīng)過多個中間商層層加價的現(xiàn)象將被徹底改變。
也就是說，“兩票制”將使藥品流通的中間環(huán)節(jié)減少，藥價大幅降低。尤其在“三控”制度按照藥品供應(yīng)價格高低限定不同的差價率和累計差價率以后，越是低價品種，差價率就越大。而差價率決定流通企業(yè)的收益水平，終將促使經(jīng)營企業(yè)加強基本藥物的采購和配送，減少高價品種的經(jīng)營數(shù)量和規(guī)模，有利于基本--------------------------精品
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藥物制度的深入開展，使患者受益。同時，也可保證藥廠的利益，讓一些因為價格低廉、利潤空間過小而被迫停產(chǎn)或改成針劑變相漲價的老藥又能重新回到醫(yī)院藥房里。
可以說，“兩票制”是對市場行為的規(guī)范，它的執(zhí)行對企業(yè)是有利的。企業(yè)可以通過“兩票制”實現(xiàn)整理市場的目的。如圖2所示，藥廠發(fā)貨到商業(yè)公司，商業(yè)公司回款給企業(yè)；商業(yè)公司發(fā)貨到醫(yī)院，醫(yī)院回款給商業(yè)公司；醫(yī)院將藥處方給患者，患者付款給醫(yī)院。中間開票兩次，流程清晰而環(huán)節(jié)分明。
扼制竄貨頑疾
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推行“兩票制”，對于規(guī)范藥品流通行業(yè)經(jīng)營行為，扼制醫(yī)藥企業(yè)渠道管理中普遍存在的竄貨，將有重大意義。竄貨又稱沖貨，即藥品越界銷售，是渠道管理的瓶頸問題，也是目前許多醫(yī)藥企業(yè)甚至一些知名企業(yè)銷售工作中遇到的頑疾之一。
竄貨一般可以分為兩類：一是惡性竄貨。醫(yī)藥公司或代理人為了獲取非正常的利潤，蓄意向其指定區(qū)域之外的藥品市場銷售產(chǎn)品，對其他區(qū)域經(jīng)銷商的銷售和網(wǎng)絡(luò)造成嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致激烈的渠道沖突。惡性竄貨通常是以低于制造商規(guī)定的出貨價向其他區(qū)域銷貨，它對已經(jīng)建立起來的分銷渠道具有極強的破壞力，是危害企業(yè)銷售網(wǎng)絡(luò)生存的最大隱患之一。
二是自然性竄貨，指醫(yī)藥公司或代理人在獲取正常利潤的同時，無意中向自己轄區(qū)之外傾銷藥品的行為。通常的表現(xiàn)方式有相鄰轄區(qū)的邊界附近互相竄貨，在流通型市場上藥品隨物流走向而傾銷到其他地區(qū)。它會導(dǎo)致轄區(qū)邊界區(qū)域及批發(fā)商利潤呈下降趨勢，影響其積極性。嚴(yán)重時可發(fā)展為二級批發(fā)商之間的惡性竄貨，藥品隨物流走向流到其他區(qū)域，貨量大時會影響該區(qū)域的價格，造成利潤下降。
“兩票制”的實施，統(tǒng)一了流通環(huán)節(jié)中的商業(yè)性“壟斷”，每一個省將只有一個總的物流配送商（如圖3所示），物流環(huán)節(jié)--------------------------精品
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非常透明，貨物流向非常清楚，特別是處方藥產(chǎn)品的流通，將在很大程度上扼制讓制藥企業(yè)頭痛的“竄貨”問題。
[影響] 打破利益分配格局
既然“兩票制”的推行具有如此重要的作用，它為什么會引起如此大的爭議？推行為何又如此困難？
傳統(tǒng)模式受沖擊
我國藥品流通領(lǐng)域的基本特點為“市場分散、地方割據(jù)、企業(yè)規(guī)模小、流通渠道雜亂、整體競爭力弱”，醫(yī)藥行業(yè)的同質(zhì)化--------------------------精品
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競爭嚴(yán)重，要在競爭激烈的醫(yī)藥市場搶占一席之地，除了卓越的營銷能力，大部分藥企還要掌握一批擁有醫(yī)院銷售網(wǎng)絡(luò)的中間商，依靠他們的幫助提升藥品銷量。
然不論是“兩票制”還是新試水的“三控”制度，勢必對中小企業(yè)的底價招商造成影響，“零差率”和“三控”對代理商利益的壓縮和職能的重組都將使招商模式的制藥企業(yè)受到重創(chuàng)。
倒票模式終結(jié)
過去，醫(yī)院都是以支票的形式付款給商業(yè)公司，商業(yè)公司與制藥企業(yè)之間也是通過支票支付，但給醫(yī)生的回扣只能以現(xiàn)金的方式。以銷售價100元的藥品為例，代理商10元從廠家拿貨，然后65元的價格給商業(yè)公司，商業(yè)公司只賺取票面價格3%~6%（行價）的開票費。從表面上來看，代理商有55元的利潤，但實際上，代理商必須把30元分給醫(yī)生，才能保證醫(yī)生對藥品感興趣。
除此之外，代理商的利潤還要除掉藥房的“統(tǒng)方（統(tǒng)計各科室醫(yī)生的處方）費”、科室交往費、醫(yī)生單獨拜訪費、醫(yī)生關(guān)系維護(hù)費、業(yè)務(wù)員提成等其他費用。這樣一來，代理商真正剩下的利潤并不多。為了各自的需要，很多代理商和醫(yī)藥商業(yè)之間通過--------------------------精品
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不開稅票逃避應(yīng)繳稅款，在整個過程中走的只是票據(jù)，藥品其實是從藥廠直接送到了最后給醫(yī)院配送藥品的商業(yè)公司。
大部分代理商的收益來自正常的產(chǎn)品銷售推廣勞動所得，部分非主流代理商通過倒票牟利。執(zhí)行“兩票制”之后，大型一級商業(yè)公司就不可能和前來洽談的“原來意義上的代理商”進(jìn)行掛靠合作。因為如果他們讓代理商提走大量現(xiàn)金或利潤，就無法通過財務(wù)管理與稅務(wù)管理這兩關(guān)。所以“代理商制”的招商銷售必將轉(zhuǎn)型為“傭金制招商”——由原來的賺取差價過渡到從廠家領(lǐng)取傭金。
[執(zhí)行] 財政投入難承受？
“兩票制”與當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)特有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益機制不相符，這是大多數(shù)醫(yī)院不愿推行“兩票制”的根本原因。由于藥品的特殊消費方式，醫(yī)院成為最強勢的主導(dǎo)力量。讓醫(yī)院與藥廠直接聯(lián)系，按照規(guī)定的15%的毛利去采購藥品，其利潤無法維持醫(yī)院的正常運營。
近年來，國家在醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入不斷增加，但這些投入大多是流向了城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)村新型合作醫(yī)療，醫(yī)院獲得的財政支--------------------------精品
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持實際上很少。如果缺乏必要的國家財政補貼來維持公立醫(yī)院的公益性，由“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”，提高診療費或手術(shù)費，勢必會造成醫(yī)院效益下降，醫(yī)生收入提高，而患者依然飽受治療價高的煎熬的局面。
根據(jù)2010年“兩會”報道，全國人大代表、湖南張家界市人民醫(yī)院副院長姚媛貞所在的醫(yī)院有900多名員工，每年僅人員的工資福利支出就需數(shù)千萬元，除此之外，添置醫(yī)療設(shè)備、擴(kuò)建住院場所等投入都需要醫(yī)院自己想辦法解決?！笆胸斦磕杲o醫(yī)院的投入只有120萬（元），還不夠醫(yī)院發(fā)一個月的工資?！币︽仑懘碚f，如果不想辦法營利，醫(yī)院根本就無法運轉(zhuǎn)下去。
作為一項初衷很好的政策，藥品采購“兩票制”若想真正獲得貫徹和推廣，必然要打破原有的利益分配格局，這不僅需要依靠政府和市場的協(xié)調(diào)配合，還需要成熟的配套條件。
“兩票制”的曲折演進(jìn)
2006年5月，廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂會議上傳出消息：自2007年1月起，廣東將在全省推行“統(tǒng)一網(wǎng)上限價競價陽光采購”。這預(yù)示著，一輪接一輪的“競價”及“專家砍價”程序?qū)⒊蔀闆Q定全國數(shù)千廠家的數(shù)萬個藥品最終能否入圍的必經(jīng)門檻。
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2006年10月，備受關(guān)注的廣東省2007年藥品掛網(wǎng)采購方案《廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上限價競價陽光采購實施方案（試行）》（粵衛(wèi)【2006】227號）十易其稿后出臺。新方案規(guī)定：“一級經(jīng)銷商必須直接從生產(chǎn)商購貨、結(jié)算，由生產(chǎn)商直接對經(jīng)銷商開具發(fā)票；屬轉(zhuǎn)配送的，二級經(jīng)銷商必須直接從一級經(jīng)銷商購貨及結(jié)算，二級經(jīng)銷商的進(jìn)項發(fā)票必須由一級經(jīng)銷商開具?！边@項改革措施被業(yè)界稱為“兩票制”，意味著藥品采購秩序的規(guī)范。此后，有關(guān)“兩票制”的對策研究便成為了醫(yī)藥行業(yè)的一大熱點。
2007年4月，廣東率先提出“兩票制”，由于實施難度過大，未能進(jìn)入當(dāng)年的招標(biāo)方案。但當(dāng)時有跡象表明，該模式有可能在全國推廣。
2007年8月，廣東省醫(yī)藥采購服務(wù)中心公布了關(guān)于征求《2008年廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購實施方案（初稿）》修訂意見的通知，意味著作為全國藥品招標(biāo)改革模板的廣東掛網(wǎng)采購在成功實施后開始成為一種常態(tài)。
2007年9月，上藥集團(tuán)、石藥集團(tuán)、華北制藥集團(tuán)等30多家大型醫(yī)藥企業(yè)銷售負(fù)責(zé)人緊急聚會廣州，呼吁暫緩實施“兩票--------------------------精品
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制”，并表示將聯(lián)名上書到廣東省衛(wèi)生廳。消息一出，立即引發(fā)了巨大震動，整個產(chǎn)業(yè)鏈出現(xiàn)一片反對之聲。
2007年11月，廣東省醫(yī)藥采購服務(wù)中心公布2008年《廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購實施方案》第二稿，生產(chǎn)企業(yè)和總經(jīng)銷商被獲準(zhǔn)網(wǎng)開一面，最多允許三票。業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，“兩票制”由此“開了口”。
2008年4月，廣東省醫(yī)藥采購服務(wù)中心正式出臺《廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購實施方案》，方案對于配送的具體規(guī)則為：“生產(chǎn)商原則上指定經(jīng)銷商直接配送到醫(yī)療機構(gòu)，對某一入圍品種，必須在每個地級市報名的經(jīng)銷商中委托配送的經(jīng)銷商，每個地級市可選擇1~5家經(jīng)銷商……”
2009年1月17日，衛(wèi)生部、國務(wù)院糾風(fēng)辦、國家發(fā)改委、國家工商總局、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合簽署《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》（下簡稱《意見》），其中關(guān)于“減少藥品流通環(huán)節(jié)”明確指出：“藥品集中采購由批發(fā)企業(yè)投標(biāo)改為藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)。由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)直接配送，原則上只允許委托一次。如被委托企業(yè)無法向醫(yī)療機構(gòu)直接配送時，經(jīng)省級藥品集中采購管理部門批準(zhǔn)，可委托其他企業(yè)--------------------------精品
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配送。”這一內(nèi)容掀起了一場關(guān)于尋求招商代理模式出路的空前激烈的戰(zhàn)役。
2009年6月26日，衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、國家食品藥品監(jiān)督管理局等六部門聯(lián)合發(fā)布《<進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見>的說明》（以下簡稱《說明》）。與1月發(fā)布的《意見》相比，《說明》更加細(xì)化了，將《意見》里面的“全面實行政府主導(dǎo)”改為“堅持政府主導(dǎo)”，而且還具體指出了要在三方面堅持政府主導(dǎo)，分別是：加強組織領(lǐng)導(dǎo)、建立非營利性采購交易平臺以及對采購交易全過程加強監(jiān)督管理。另一方面，《說明》不僅指出藥品的集中采購將由批發(fā)企業(yè)投標(biāo)改為醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，還詳細(xì)規(guī)定了在采購中的任務(wù)、配送等問題，并明確規(guī)定“不得提高中標(biāo)藥品的采購價格”。
2009年11月25日，商務(wù)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出《關(guān)于加強藥品流通行業(yè)管理的通知》，將進(jìn)一步規(guī)范藥品流通領(lǐng)域，朝著“兩票制”的方向發(fā)展。
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兩票制全解析3
福建中標(biāo)藥品配送“兩票制”的情況介紹
在藥界曾經(jīng)的一片熱議和質(zhì)疑聲中，福建省率先強推的藥品集中采購“兩票制”已滿基藥第七標(biāo)、非基藥第八標(biāo)兩個標(biāo)期，“兩票制”已然成為了福建藥品招標(biāo)工作的一大“亮點”。
福建“兩票制”的推行過程
2009年1月17日，衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、國家食品藥品監(jiān)督管理局等六部委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》，其中關(guān)于“減少藥品流通環(huán)節(jié)”明確指出：“藥品集中采購由批發(fā)企業(yè)投標(biāo)改為藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)。由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)直接配送，原則上只允許委托一次。如被委托企業(yè)無法向醫(yī)療機構(gòu)直接配送時，經(jīng)省級藥品集中采購管理部門批準(zhǔn)，可委托其他企業(yè)配送。”該《意見》為福建“兩票制”制定的國家政策依據(jù)；
2009年9月30日，福建省食品藥品監(jiān)督管理局出臺《藥品集中采購生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)資質(zhì)認(rèn)定及管理辦法》、《藥品集中采購藥品配送企業(yè)投標(biāo)資質(zhì)認(rèn)定及管理辦法》和《藥品集中采購藥品配送監(jiān)督管理辦法》（簡稱“三個管理辦法”），為福建“兩票制”執(zhí)行的具體政策措施。三個管理辦法規(guī)定：
1、中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)可直接或委托片區(qū)內(nèi)有配送資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)配送；
2、配送企業(yè)必須承擔(dān)片區(qū)內(nèi)所有實行藥品集中招標(biāo)采購的醫(yī)療機構(gòu)的配送任務(wù)，不得跨片區(qū)配送（福建省藥品集中采購全省劃分為10片區(qū)，及省屬醫(yī)療機構(gòu)單獨一個片區(qū)、9個設(shè)區(qū)市分別為1個片區(qū)）；
3、受委托的配送企業(yè)只能從委托的生產(chǎn)企業(yè)直接購進(jìn)中標(biāo)品種，非特殊情況，未經(jīng)省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)，不得從其他藥品流通企業(yè)（含生產(chǎn)企業(yè)所屬的流通企業(yè)）購進(jìn)；
4、配送企業(yè)的配送費為藥品中標(biāo)價格的5%~8%，超過8%，取消藥品生產(chǎn)、配送企業(yè)的中標(biāo)和配送資格，列入黑名單，取消下兩個輪次的藥品投標(biāo)、配送資格。
2010年5月，福建省基藥第七標(biāo)藥品集中采購正式執(zhí)行“兩票制”至今； 2012年3月，福建省非基藥第八標(biāo)藥品集中采購繼續(xù)執(zhí)行“兩票制”至今。福建“兩票制”執(zhí)行過程中的主要監(jiān)督管理辦法
1、規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)必須在藥品集中采購網(wǎng)上進(jìn)行中標(biāo)藥品的采購；通過藥品集中采購網(wǎng)監(jiān)督生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)的履約情況；
2、規(guī)定配送企業(yè)采購的中標(biāo)藥品與非標(biāo)藥品分開入庫，其進(jìn)銷存電腦上單獨建帳備查；
3、藥監(jiān)部門每年數(shù)次對配送企業(yè)進(jìn)行例行檢查或?qū)ｍ棛z查，重點檢查中標(biāo)配送藥品購進(jìn)過程中的貨單票同行的執(zhí)行情況即采購入庫的藥品品名、規(guī)格、劑型、數(shù)量、價格、金額與中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)開具的銷售清單、銷售發(fā)票上的相應(yīng)內(nèi)容是否完全一致；重點抽查銷售環(huán)節(jié)中某一同批號藥品的銷售票據(jù)的對應(yīng)情況；重點檢查庫存藥品的進(jìn)銷存情況、倉庫庫存數(shù)量和電腦庫存數(shù)量對應(yīng)情況等。
福建“兩票制”實施后對藥品生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)生的影響
1、“兩票制”推行后，減少了藥品流通環(huán)節(jié)，杜絕了掛靠、走票等違規(guī)行為，顛覆了藥品個人代理商和沒有配送資質(zhì)的藥品代理公司的原有操作模式，為中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)重新整合市場，調(diào)整銷售布局，完善銷售網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加強市場銷售監(jiān)管提供了良機；有強勢品種或市場壟斷地位的生產(chǎn)企業(yè)趁勢實行了區(qū)域市場保證金、預(yù)付貨款發(fā)貨和現(xiàn)款發(fā)貨制度。
2、“兩票制”實施后，生產(chǎn)企業(yè)的片區(qū)商業(yè)的市場角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，銷售數(shù)據(jù)下降，原分銷和中轉(zhuǎn)庫功能喪失，只能代表生產(chǎn)企業(yè)做中標(biāo)產(chǎn)品的各種商務(wù)工作，不利于片區(qū)發(fā)展。“兩票制”實行后，中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)的銷售數(shù)據(jù)急劇攀升，賬面利潤增加，納稅負(fù)擔(dān)增大，如何處理好市場銷售費用的返現(xiàn)問題，成為生產(chǎn)企業(yè)財務(wù)處理和稅務(wù)處理的難題。生產(chǎn)企業(yè)的返現(xiàn)能力對中標(biāo)產(chǎn)品特別是非基藥產(chǎn)品的實際銷量影響巨大。（現(xiàn)在是否都是公司銷售公司直接高開給福建片區(qū)客戶，然后福建片區(qū)再和銷售公司來結(jié)算？）
3、“兩票制”執(zhí)行后，醫(yī)院拖欠配送企業(yè)藥款的情況沒有改變，配送企業(yè)的回款周期變長。一般情況，一批次藥品銷完后配送商業(yè)應(yīng)安排回款，但很多時候回款時也會考慮醫(yī)院的回款情況。因此生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)收貨款的資金沉淀會增大，風(fēng)險也相應(yīng)增加。比如我片區(qū)的欠款大戶幾乎都是各配送企業(yè)。另部分低價的基藥、非基藥醫(yī)院采購后退貨頻繁，迫使生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)損失。（）
4、生產(chǎn)企業(yè)的物流成本增加。全省配送分10個片區(qū)，配送商業(yè)多而且分散在各地；每個片區(qū)的銷售情況不一樣，大多數(shù)中標(biāo)藥品臨床使用量小難以做到批量采購和集中采購，因此配送企業(yè)的采購計劃頻次多、數(shù)量少、金額低，導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)發(fā)貨的物流成本增加。
5、對生產(chǎn)企業(yè)各部門的保障能力提出了新的要求。首先，生產(chǎn)部門必須保質(zhì)保量的保證中標(biāo)藥品的生產(chǎn)；其次是后勤部門必須及時準(zhǔn)確安全地運輸藥品，銷售清單、廠檢隨貨同行，避免發(fā)貨差錯，減少運輸破損，降低配送商業(yè)拒收及退貨的風(fēng)險；質(zhì)管部門需保證電子監(jiān)管碼的及時上傳及問題碼的及時處理；最后，財務(wù)部門及時開具銷售發(fā)票并及時傳遞銷售發(fā)票。
福建推行“兩票制”已經(jīng)滿四年時間，對醫(yī)療機構(gòu)和配送企業(yè)產(chǎn)生的影響有限，對生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)生的影響是巨大的，需要企業(yè)在許多方面做出相應(yīng)調(diào)整才能保證銷售業(yè)務(wù)順利開展。
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